Znaki ogroženega prezgodnjega poroda. prezgodnji porod

Znaki in vzroki za nastanek prezgodnjega poroda, posledice za žensko in otroka. Kaj storiti, če se začne prezgodnji porod.

Bodoča mamica se veseli rojstva svojega dojenčka. Toda veselje je lahko zasenčeno, če se nenadoma začne prezgodnji porod. Ugotovimo, kako se izogniti prezgodnjemu porodu in kaj bi morali biti vaši ukrepi, če se začnejo.

Kaj lahko povzroči prezgodnji porod? Vzroki prezgodnjega poroda

Rojstva od 37. do 42. tedna nosečnosti se štejejo za donošena. Če se porod začne pred 37. tednom, je to prezgodnji porod, otrok se rodi prezgodaj.

Vzroki prezgodnjega poroda:

Nalezljive bolezni (trihomonijaza, mikoplazmoza, kolpitis, klamidija, ureaplazmoza, vaginoza itd.)
Bolezni genitourinarnega sistema in ledvic (pielonefritis)
Srčne bolezni
Živčni šoki in fizični stres
Istmiko-cervikalna insuficienca (ICN) - nepravilno delovanje mišičnega sloja maternice. Ta plast med normalnim delovanjem deluje kot sfinkter in pomaga ohranjati plod v maternici.
Značilnosti strukture maternice
Večplodna nosečnost pogosto povzroči hiperdistenzijo maternice
Včasih SARS

Pomembno je, da ste v času spočetja zdravi. Če se je zgodilo, da niste imeli časa pozdraviti nalezljivih in drugih bolezni, se čim prej prijavite. Pristojni zdravnik bo izbral ustrezno zdravljenje.

Splav in prezgodnji porod

Če je imela ženska pred nosečnostjo umetno prekinitev nosečnosti, je to lahko vzrok za prezgodnji porod. prezgodnji porod velja za enega od možnih zapletov kot posledica splava. Zaradi splava se lahko poškodujeta maternica in njen maternični vrat, kar dodatno ogroža zanositev in normalno nosečnost.

Simptomi prezgodnjega poroda

Glavni simptomi:

Krčenje maternice
Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha
Krvave težave
Pogosto uriniranje na stranišče
Odhod amnijska tekočina
Nepremostljivost otroka

Včasih pride do vadbenih popadkov, kar je za nosečnice zelo strašljivo. Vadbene kontrakcije - kontrakcije maternice do 1 minute. Lahko se vidi večkrat na dan. Pojavijo se po 20. tednu nosečnosti.

Grožnja prezgodnjega poroda. Kako prepoznati nevarnost?

Grožnji prezgodnjega poroda se je mogoče izogniti, če skrbite za svoje zdravje in spremljate potek nosečnosti. Nosečnica je lahko v nevarnosti, simptomi pa morda niso opazni.

Da bi se izognili nevarnosti prezgodnjega poroda, morate poznati njihove simptome. Že ob najmanjših sumih ali spremembah se takoj posvetujte z ginekologom.

Vrste prezgodnjega poroda

Prezgodnji porodi so razvrščeni glede na gestacijsko starost:

22-27 tednov- zelo zgodaj
28-33 tednov- zgodaj
34-37 teden- prezgodaj

Teža otroka, rojenega v 27-27 tednih, je od 500 do 1000 g; pri 28-33 tednih - od 1 do 2 kg; pri 33-37 tednih - do 2,5 kg.

Preživetje otroka je odvisno od obdobja rojstva. Verjetnost preživetja novorojenčka med porodom v 34-37 tednih je skoraj 100%.

Posledice prezgodnjega poroda za žensko

Razlika med prezgodnjim in normalnim porodom je le v času. Zato ženska ni izpostavljena posebnemu zdravljenju. Kljub temu je v primeru prezgodnjega poroda potrebno opraviti pregled za prisotnost povzročiteljev nalezljivih bolezni, pregledati hormonsko ozadje. Potrebna je tudi študija maternice in jajcevodov. Če se odkrijejo odstopanja, je potrebno opraviti tečaj zdravljenja.

V primeru prezgodnjega poroda se ženska odloži v porodnišnico. To večinoma ni posledica zdravja porodnice, temveč stanja novorojenčka.

Pri nadaljnjih nosečnostih, da bi se izognili prezgodnjemu porodu, morate biti ob določenih obdobjih še posebej previdni:

2-3 tedne
4-12 tednov
18-22 tednov

Učinki prezgodnjega poroda na otroka

Veliko bolj nevarne so posledice prezgodnjega poroda za novorojenčka. V prvi vrsti gre za preživetje novorojenčka. Preživetje novorojenčka je v veliki meri odvisno od časa poroda.

Tisti, rojeni v 22-27 tednih, imajo majhne možnosti za preživetje. Toda v praksi je malo primerov, ko so takšni otroci preživeli.
Tisti, rojeni v 28-33 tednih, imajo možnost preživeti in se prilagoditi. Nega teh novorojenčkov je odvisna od visoke ravni neonatalne oskrbe.
Tisti, rojeni v 34-37 tednih, imajo vse možnosti za hitro prilagoditev. Pri takšnih otrocih se oblikujejo vsi organi, njihova razlika od donošenih v teži

Nedonošenček ostane v bolnišnici, kjer mu nudijo posebno medicinsko oskrbo. Včasih novorojenčke pustimo na oddelku z materjo (rojeni v 34-37 tednih).

Znaki začetka prezgodnjega poroda

Če opazite katerega od naslednjih simptomov, poiščite zdravniško pomoč:

Krčevite bolečine, ki trajajo več kot 30 sekund
Krvave težave
Bolečine v spodnjem delu trebuha, podobne menstrualnim bolečinam
Pomanjkanje gibanja otroka
Pritisk v nožnici in mehurju

Pokličite rešilca in počakajte na njen prihod. Nekateri poskušajo priti sami, včasih je to usodno, saj lahko dodatne obremenitve pospešijo proces. Preden pride rešilec, vzemite sedativ in antispazmodik, počakajte v mirnem položaju, brez fizičnega napora.

Hospitalizacija zaradi prezgodnjega poroda

Zdravnik opravi pregled in v primeru ogroženosti predlaga hospitalizacijo. Prezgodnji porod je mogoče preprečiti. Za to uporabite:

Terapija, ki zmanjša krčenje maternice
Antibakterijska terapija za preprečevanje zapletov zaradi okužbe
Pomirjujoča zdravila, ki pomagajo normalizirati psihološko stanje nosečnice
Glukokortikoidna zdravila za preprečevanje pljučnih zapletov pri plodu (če je obdobje krajše od 34 tednov)

Včasih hospitalizacija ni potrebna. Nosečnica jemlje zdravila doma, se drži režima počitka in miru.

Če procesa ni mogoče ustaviti, se ženska pripravi na porod. Zdravniki izvajajo postopek na najbolj nežen način za plod in mater.

Natalia, 25 let: “Rodila sem točno v 36. tednu. Dan prej sem dvignil trilitrski kozarec kompota. In ton maternice je bil že sredi mandata. Poleg nas je ležala punčka, ki je rodila v 29 tednu s carskim rezom in otrok je prišel ven.

Elena, 29 let: »Moji prejšnji dve nosečnosti sta se končali s spontanim splavom. Že tretjič je skoraj celotno nosečnost preživela v bolnišnici, zaradi česar je prezgodaj rodila, vendar so bili zdravniki na to pripravljeni. Zdaj smo stari že 2 leti in sem srečna mamica.

Irina, stara 30 let: »Sina sem rodila v 33. tednu v 2,5 urah. Teža - 2200. Sin je bil 3 tedne na oddelku za patologijo in nedonošenčke. Pridobila težo. Bilo me je zelo strah. Zdaj je vse v redu, zdrav otrok.

Načrtujte nosečnost, pazite na svoje zdravje. Ob najmanjšem znaku prezgodnjega poroda se posvetujte z zdravnikom.

Video: Simptomi in vzroki prezgodnjega poroda

Pravočasen ali nujen (pravočasen) porod je fiziološko zaključen proces nosečnosti. Zapleti prezgodnjega poroda so neposredno povezani s terminom slednjega in v veliki meri določajo potrebne ukrepe za ta kompleksen medicinsko-socialni problem.

Sestavljen je iz nege nedonošenčkov, ukrepov za izboljšanje njihovega poznejšega življenja, pa tudi iz dodatnih socialno-ekonomskih stroškov. Zato je najtežje in najpomembnejše vprašanje "kako preprečiti prezgodnji porod".

Opredelitev in značilnosti toka

Sprejeti v tujini in v Rusiji se pogoji rojstva, ki veljajo za prezgodnje, razlikujejo, kar je razlog za razliko v statistiki. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije štejemo za prezgodnje porode, če se pojavijo med 22. in 37. tednom nosečnosti oziroma 154. – 259. dan, s težo ploda od 500 do 2500 g in telesno dolžino najmanj 25 g. cm.

V Ruski federaciji leta 1992 so bili sprejeti izrazi - 28-37 tednov ali 196-259. dan, spontana prekinitev pri 22-27 tednih pa je ločena kategorija, ki ni razvrščena kot porod.

Ta razlika je posledica dejstva, da so za nego novorojenčkov od 22. tedna starosti s telesno težo od 500 do 1.000 g potrebni visoko usposobljeni in izkušeni neonatologi ter posebni visoko občutljivi ventilatorji in druga napredna oprema. Vse to je na voljo v specializiranih specializiranih neonatalnih centrih v Rusiji, ni pa na voljo v običajnih porodnišnicah.

Pri večplodni nosečnosti se porod od 22 do 35 tednov nosečnosti šteje za prezgodnjega. Ker je telesna teža vsake manjša kot pri enoplodni nosečnosti, je zgodnji porod zanju bolj nevaren. Vendar pa je večino dojenčkov, rojenih v 28. tednu nosečnosti ali kasneje, mogoče uspešno dojiti.

Med vsemi rojstvi prezgodnji porodi predstavljajo 6 do 10%, od tega 5 do 7% - v 22-28 tednih, od 33 do 42% - v 29-34 tednih in 50-60% - v 34-37 tednih . Pojavnost in umrljivost nedonošenčkov v perinatalnem obdobju je 30-70%.

Kakšne so značilnosti in zakaj je prezgodnji porod nevaren?

Zanje je značilno:

začetek (veliko število njih - približno 40%) prezgodnjega odvajanja vode;
razvoj anomalij delovna dejavnost;
povečanje trajanja ali, nasprotno, hiter ali hiter porod;
pojav fetalne asfiksije ali hipoksije različnih stopenj;
krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju;
pogosti nalezljivi zapleti.

Razvrstitev in posledice

Splošno sprejeta enotna klasifikacija ne obstaja. V skladu s pismom Ministrstva za zdravje Ruske federacije je priporočljivo, da se prezgodnji porodi glede na gestacijsko starost razdelijo na:

zelo zgodaj

Pogostnost 5%, pojavi se po 27 tednih + 6 dneh. Hkrati je za novorojenčke značilna globoka nedonošenost, telesna teža pod 1000 g in huda nezrelost pljuč, čeprav v nekaterih primerih preventiva sindrom dihalne stiske je učinkovito.

Napoved preživetja teh otrok je izjemno slaba, stopnja umrljivosti in obolevnosti pa čim višja. Preživeli nedonošenčki, rojeni v 24. tednu nosečnosti in tudi kasneje, zelo pogosto pozneje ostanejo invalidi zaradi trajnih telesnih in duševnih okvar.

Zgodaj

Pogostost (15%) - 28-30 tednov + 6 dni. Nedonošenost takih otrok velja za "hudo". Zanje je značilna telesna teža manjša od 1500 gr. in nezrelo pljučno tkivo, katerega pospešen razvoj je mogoče doseči z uporabo glukokortikosteroidnih zdravil (deksametazon) in zdravil, ki spodbujajo tvorbo površinsko aktivne snovi - biološko aktivne snovi, ki pokriva epitelij sluznice alveolov in ne dovoljuje da se njihovi zidovi pogreznejo.

Resnost stanja otrok, rojenih v 30. tednu nosečnosti, je veliko manj izrazita kot pri tistih, rojenih prej, in se približuje povprečni stopnji.

Prezgodaj

Pogostost (20%) - 31-33 tednov + 6 dni. Stopnja preživetja otrok, rojenih v 32. tednu nosečnosti, je zelo visoka in v povprečju znaša 95%. Stopnja njihove nedonošenosti velja za srednjo. Vendar pa so zelo nagnjeni k nalezljivim boleznim, saj se polaganje in oblikovanje plodovega imunskega sistema v teh časih šele začenja.

pozno prezgodaj

Pogostost (70%) - 34-36 tednov + 6 dni. V tem času je pljučno tkivo ploda praktično oblikovano in ni potrebe po spodbujanju njegovega zorenja. Poleg tega so ti otroci bistveno manj dovzetni za povzročitelje okužb v primerjavi z novorojenčki prejšnje skupine, podaljšanje nosečnosti z zdravili pa nima pomembnega vpliva na vzroke smrti.

Glede na celoto znakov in naravo pojava razlikujejo:

Spontani prezgodnji porod (70-80 %), od tega 40 do 50 % pri rednem porodu z ohranjenim plodovim mehurjem in 25-40 % pri odvajanju plodovnice ob odsotnosti rednega poroda.
Inducirani ali umetni prezgodnji porod (20-30%), ki se izvaja po določenih medicinskih indikacijah.

Indikacije za umetni prezgodnji porod in njihova stimulacija

Indikacije za indukcijo so lahko povezane s patologijo v telesu matere in/ali ploda. V prvem primeru je:

hude dekompenzirane endogene (organov ali sistemov) bolezni, ki ogrožajo življenje ženske;
huda v obliki hude preeklampsije in / ali eklampsije;
patologija jetrne funkcije, ki jo spremlja motnja pretoka žolča (intrahepatična holestaza nosečnic);
zaplet nosečnosti v obliki HELLP-sindroma (hemoliza eritrocitov v kombinaciji z nizkim številom trombocitov v krvi in povečano aktivnostjo jetrnih encimov) in nekateri drugi.

Indikacije za plod so:

napredovanje poslabšanja kljub sprejetim ukrepom;
malformacije, nezdružljive z življenjem;
intrauterina smrt.

Za te namene se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo "zorenje" materničnega vratu, povečajo tonus in kontraktilno aktivnost maternice. Ta zdravila vključujejo mifepriston v kombinaciji z misoprostolom, oksitocinom, dinoprostonom in dinoprostom. Vnašajo se v nožnico, v maternični vrat, intraamnijsko, intravensko v velikih odmerkih in po razvitih shemah.

Poskus samoindukcije doma lahko privede do izjemno resnih zapletov, ki se pogosto končajo s smrtjo tudi ob zagotovljeni nujni medicinski pomoči.

Možni zapleti

Prezgodnji porod pri porodnicah je pogosto vzrok za določene zaplete, ki se pri njih razvijejo veliko pogosteje kot nujni. Ti zapleti vključujejo:

obsežna krvavitev zaradi njenega pojava ali gostega prirastka;
rupture materničnega vratu in perinealnih tkiv zaradi njihove nepripravljenosti za prehod ploda med hitrim porodom;
okužba rojstnega kanala z razvojem septičnih stanj; razvoj koagulopatskih stanj med dolgotrajnim porodom itd.

Hipogalaktija je povezana z nepripravljenostjo ženskega telesa v tem času, zapleti med nosečnostjo in porodom, šibkim sesalnim refleksom pri nezrelem novorojenčku in prisilno pozno pritrditev na materine dojke.

Toda največja grožnja prezgodnjega poroda je za zdravje in življenje otroka. Preživetje v perinatalnih centrih pri otrocih, rojenih pred 23 tedni nosečnosti, je le 20%, pri 26 tednih - že 60% in pri 27-28 tednih - do 80%.

Na podlagi preživetja in glede na telesno težo so otroci razdeljeni v kategorije:

I - telesna teža je nizka (1500-25000 g). Otroci te kategorije pogosteje preživijo, do približno 3 let dosežejo stopnjo razvoja svojih vrstnikov in se nato še naprej razvijajo v skladu s sprejetimi starostnimi kazalci.
II - telesna teža je zelo nizka (1000-1500 g). Približno 50 % teh otrok ni primernih za nego, pri ostalih pa se pogosto razvijejo trajne organske ali sistemske motnje.
III - telesna teža je izjemno nizka (500-1.000 g). V specializiranih neonatalnih centrih nekaterim od teh otrok uspe izstopiti, skoraj vedno pa imajo vztrajne motnje v delovanju centralnega živčni sistem, dihalni, prebavni, genitourinarni sistem.

Vendar merila, kot so gestacijska starost, teža in višina, ne ustrezajo vedno zrelosti ploda. Torej, na primer, med otroki, ki tehtajo 2500 gr. od 18 do 30% je donošenih in s težo 3.000 gr. - 4 do 8 % je nedonošenčkov.

Zato se pri določanju zrelosti upoštevajo tudi sorazmernost telesa, stanje kosti lobanje, narava porazdelitve in gostota rasti vellusnih las, barva in debelina. kožo, resnost plasti podkožne maščobe, lokacija popkovničnega obroča, stopnja razvoja zunanjih spolnih organov otroka itd.

Vzroki za prezgodnji porod in dejavniki tveganja

Med strokovnjaki ni enotne in jasne predstave o mehanizmih razvoja te motnje. Večina jih meni, da so glavni vzroki hormonske motnje, kronični infekcijski procesi in neoplazme notranjih spolnih organov ter motnje v sistemu strjevanja krvi.

Glavni mehanizmi patologije so povezani z:

Povečano sproščanje specifičnih informacijskih beljakovinskih molekul v kri med infekcijskimi procesi v ženskem telesu.
Razvoj koagulopatskih procesov (motnje strjevanja krvi), ki so vzrok za mikrotrombozo v posteljici s kasnejšim prezgodnjim odstopom.
Povečanje vsebnosti in aktivacija receptorskega sistema oksitocina v mišičnem sloju maternice. To prispeva k povečanju njegove kontraktilne aktivnosti zaradi odpiranja kalcijevih kanalov v mišičnih celicah in vstopa kalcijevih ionov vanje.
Prezgodnja ruptura membrane zaradi okužbe spodnjih delov plodovega mehurja, ki se običajno pojavi pri istmično-cervikalni insuficienci.

Dejavniki tveganja

Več dejavnikov, ki prispevajo, se običajno obravnava kot vzrok za motnje nosečnosti. Kaj lahko povzroči prezgodnji porod? Vse dejavnike tveganja lahko konvencionalno združimo v 4 skupine.

Zapleti med to nosečnostjo:

okužba vagine in materničnega vratu;
krvavitev iz maternice;
huda gestoza, ki se pojavi z edemom, visokim krvnim tlakom in proteinurijo (beljakovine v urinu);
preobčutljivost s faktorjem Rh;
antifosfolipidni sindrom;
polihidramnij in večplodna nosečnost;
zadnična predstavitev plod;
placenta previa ali njen prezgodnji odmik;
patologija, vključno z asimptomatskimi, sečil;
prezgodaj "zrel" maternični vrat za porod;
prezgodnja kršitev celovitosti membran in izlivanje vode;
malformacije ploda.

Pridružene pogoste bolezni:

ostro nalezljive bolezni med nosečnostjo, vključno s črevesnimi, zlasti tistimi, ki se pojavijo z visoko temperaturo;
prisotnost kroničnih žarišč okužbe v telesu (kronični tonzilitis, rinosinusitis, periodontitis itd.);
težki fizični napori, poškodbe in kirurški posegi med nosečnostjo;
arterijska hipertenzija in srčno-žilna insuficienca;
hude oblike sladkorne bolezni;
ledvična patologija.

Obremenjena porodniška in ginekološka anamneza:

menstrualne nepravilnosti;
anomalije v razvoju notranjih spolnih organov in prisotnost benignih tumorjev maternice;
konizacija ali amputacija materničnega vratu, istmično-cervikalna insuficienca;
nosečnost po prezgodnjem porodu;
štiri ali več rojstev;
dva ali več medicinskih ali en ali več nedavnih spontanih splavov;
nosečnost kot posledica uporabe tehnologij asistirane reprodukcije.

Socio-biološki:

starost - manj kot 18 let (zaradi nezadostne zrelosti razmnoževalni sistem) in nad 34 let (zaradi pridobljenih kroničnih bolezni);
neugodne socialno-ekonomske življenjske razmere;
pogosti stresni pogoji in negativni čustveni in duševni stres;
zastrupitev z nikotinom, alkoholom, drogami.

Ali lahko seks povzroči prezgodnji porod?

Vklopljeno zadnji datumi Med nosečnostjo lahko prekomerno aktivni spolni odnosi povzročijo krčenje gladkih mišičnih vlaken materničnega vratu in njegovo širjenje, kar vodi do povečanja tonusa maternice. To lahko povzroči poškodbe in prezgodnji razpok ovojnic v predelu spodnjega pola plodovega mehurja, okužbo, iztekanje ali odvajanje plodovnice in stimulacijo poroda.

Ali svečke Bucospan povzročajo prezgodnji porod?

Bucospan je antispazmodično zdravilo, to je lajšanje krčev gladkih mišic. Med nosečnostjo je, tako kot drugi antispazmodiki, včasih predpisan za zmanjšanje tonusa miometrija v primeru grožnje splava in v nekaterih drugih primerih. pri normalen pretok nosečnost, teoretično lahko prispeva k odpiranju materničnega vratu in izzove začetek poroda, zlasti v prisotnosti istmiko-cervikalne insuficience. Zanesljivih opisov takšnega učinka zdravila pa ni.

Nedonošenost velja za večfaktorsko motnjo. Več ko je pri ženski ugotovljenih kombinacij vzročnih dejavnikov, večja je verjetnost neuspeha nosečnosti, zato je treba takšno bolnico uvrstiti v rizično skupino.

Klinični znaki

Zaradi nepripravljenosti (nezrelosti) materničnega vratu obstaja nevarnost nenormalnega razvoja poroda, zaradi česar se celoten proces zavleče. Poleg tega 40% takšnih porodov poteka brez kakršnih koli predhodnikov in se začne s predporodnim razpokom amnijske tekočine. Vendar pa se v večini primerov simptomi prezgodnjega poroda praktično ne razlikujejo od tistih ob porodu.

Glede na klinični potek so takšni porodi razdeljeni na:

Grozeče.
Začetek (do 34 tednov).
Začelo.

Zaradi odsotnosti specifičnih simptomov nevarnost prezgodnjega poroda pogosto povzroča določene težave pri diagnozi. Predvsem se kaže:

povečan tonus in razdražljivost maternice med njeno palpacijo;
pritožbe nosečnice o povečanem nelagodju ali pojavu zmernih bolečin v spodnjem delu trebuha vlečne ali krčne narave, o "menstrualnih" bolečinah v ledvenem delu; v nekaterih primerih morda ni pritožb;
subjektivno in objektivno povečanje aktivnosti gibanja ploda ali, nasprotno, prenehanje njegove dejavnosti;
občutek polnosti ali pritiska v nožnici, pogosta želja po uriniranju in včasih po defekaciji, kar je povezano z nizka lokacija in pritisk na notranja tkiva predstoječega dela ploda.

Poleg tega se v primeru prezgodnjega razpoka plodovih plodov porodnica pritožuje nad tekočim izcedkom iz nožnice. Posledica obilnega odtekanja amnijske tekočine je zmanjšanje volumna trebuha in zmanjšanje intrauterinega tlaka. Hkrati se telesna temperatura pogosto dvigne, kar spremlja mrzlica, včasih izrazita. To kaže na hiter razvoj vnetja membran (chorioamnionitis).

Diagnoza ogroženosti se opravi na podlagi zgornjih znakov in se izboljša z vaginalnim pregledom, tonuzometrijo, zunanjo večkanalno histerografijo in ultrazvok v dinamiki.

Pri vaginalnem pregledu materničnega vratu ni sprememb, je oblikovan, ima dolžino približno 1,5-2 cm, njegova zunanja ust je zaprta ali, če se porod ponavlja, prehaja konico prsta (do 1 cm). ). Določimo lahko tudi plodovni del, pritisnjen na vhod v malo medenico. Podatki instrumentalnih študij kažejo na povečanje tonusa miometrija.

Kako razumeti, da se je začel prezgodnji porod?

Za njihov začetek so značilne hude krčne bolečine v spodnjem delu trebuha ali redne kontrakcije, ki jih potrdi histerografija. Pri vaginalnem pregledu se določi skrajšan in zmehčan ali (pogosto) zglajen maternični vrat in odprtina njegove zunanje odprtine v dinamiki do 3 cm, palpacija in ultrazvok pa razkrijeta razporeditev spodnjega materničnega segmenta.

Znaki začetka poroda:

Redna porodna aktivnost (redni popadki) z intervalom med njimi približno 10-15 minut.
Odhod amnijske tekočine.
Rahel, opazen krvav izcedek.
Med vaginalnim pregledom določimo plodovni del na vhodu v malo medenico.
Dinamična odprtina zunanje materničnega vratu je več kot 3-4 cm.

Vodenje prezgodnjega poroda

Taktika vodenja je lahko konzervativno-pričakovalna ali aktivna. Njena izbira je posledica naslednjih glavnih dejavnikov:

Stanje ženske.
Pogoji nosečnosti.
Prisotnost in resnost krvavitve.
Klinični potek poroda (nevaren, začetek ali začetek) in njihova resnost.
Stanje ploda.
Stopnja odprtosti vratu.
Stanje plodovega mehurja.
Prisotnost simptomov okužbe.

Pričakovana taktika

Če se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, je treba poklicati rešilca za hospitalizacijo nosečnice. Prva pomoč ji je zagotoviti fizični in psiho-čustveni počitek - počitek v postelji, psihološko pomirjujoč učinek, jemanje poparka ali tinkture matične kisline in gloga, decokcije ali izvlečka korenine baldrijana, antispazmodikov (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) v tabletah, intramuskularno ali v obliki sveč.

Konzervativno zdravljenje nevarnosti prezgodnjega poroda v bolnišničnem okolju

Namen terapevtskega učinka je podaljšanje nosečnosti. Upravljanje sestavljajo:

zdravljenje groženj;
preprečevanje fetalne asfiksije;
preprečevanje nalezljivih zapletov na podlagi meritev telesne temperature, krvnih preiskav in študij brisov in mikroflore cervikalnega kanala.

Ko je ženska ogrožena, je predpisan počitek v postelji, ustvarjeni so pogoji za fizični in čustveni počitek, lahka sedativna in antispazmodična zdravila znotraj, intramuskularno, v obliki rektalnih svečk, magnezijeva iontoforeza, akupunktura, elektrorelaksacijska terapija.

Uporaba tokolitikov

Po potrebi se uporabljajo tokolitična sredstva. Obstajajo tokolitiki z drugačnim mehanizmom za zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice. Tej vključujejo:

beta-adrenomimetična zdravila, ki pomagajo zmanjšati vsebnost kalcijevih ionov v celicah (ritodrin, terbutalin, ginipral); uporabljajo se peroralno ali intravensko;
magnezijev sulfat (intravenozno kapljanje), ki zmanjša kontraktilnost in ekscitabilnost miometrija, tudi z zmanjšanjem koncentracije kalcijevih ionov v celični citoplazmi;
nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin rektalno), ki zavirajo sintezo prostaglandinov; njihovo uporabo priporočamo po 32. tednu nosečnosti (v izogib zapletom).

Nifedipin spada tudi med tokolitična zdravila, ki zavirajo vstop kalcija v celico. Med študijami učinka nifedipina na grožnjo prezgodnjega poroda so bili doseženi dobri rezultati v smislu zaviranja kontraktilnosti maternice, pri čemer je primerljiv ali celo boljši od beta-agonistov (ritodrin in drugi), in odsotnosti škodljivih učinek na plod. Zdravilo omogoča povečanje gestacijske starosti do 1 tedna. Vendar pa je pri njegovi uporabi potrebna previdnost, saj lahko zdravilo povzroči hipotenzijo, zlasti ortostatsko.

Praviloma se zdravljenje začne z imenovanjem beta-agonistov ali magnezijevega sulfata. V primeru njihove neučinkovitosti so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila in kalcijevi antagonisti. Kombinacija tokolitikov med seboj se uporablja le v obdobjih do 28 tednov in z odprtino zunanjega materničnega vratu več kot 2 cm, nadaljnja uporaba tokolitikov po določeni shemi pa je možna kot vzdrževalna terapija.

Uporaba gestagenov, glukokortikosteroidov

Progestageni (progesteron), ki vključujejo Utrozhestan, imajo visoko stopnjo učinkovitosti za zaustavitev ali preprečevanje prezgodnjega poroda. Njegova kombinacija z beta-agonisti vam omogoča zmanjšanje odmerka slednjega. Utrozhestan je priporočljivo uporabljati previdno zaradi njegove lastnosti, da poveča občutljivost maternice nosečnice na bakterijsko floro.

Poleg tega je pogosto indicirano antibiotično zdravljenje in terapevtsko šivanje materničnega vratu. Za preprečevanje razvoja RDS (sindroma dihalne stiske) pri plodu se uporabljajo glukokortikosteroidi. Konferenca o soglasju, ki je potekala avgusta 2000, je priznala najučinkovitejše in priporočeno za uporabo intramuskularno dajanje deksametazona v obdobju od 24 do 34 tednov dvakrat (12 mg dvakrat v enem dnevu) ali štirikrat (6 mg štirikrat tudi v enem dnevu).

V izjemnih primerih se po skrbnem opazovanju zdravljenje izvaja ambulantno (doma).

Kontraindikacije za pričakovano zdravljenje

Absolutne kontraindikacije za konzervativno taktiko obvladovanja nevarnosti prezgodnjega poroda so:

Nosečnost 36 tednov ali več.
Poševna, prečna razporeditev ploda.
Predstavitev stopala v kombinaciji s centralno rupturo plodovega mehurja in odprtim kanalom materničnega vratu.
Znaki intrauterine okužbe.

Relativne kontraindikacije:

nosečnost 34-35 tednov;
nožna predstavitev ploda v kombinaciji z visoko rupturo plodovega mehurja in zaprtim cervikalnim kanalom;
kriminalni (zunaj zdravstvene ustanove) poseg v maternično votlino z namenom prekinitve nosečnosti, vendar v odsotnosti očitne okužbe;
večplodna nosečnost, nefropatija, huda ekstragenitalna (komorbidna) patologija pri ženskah;
prisotnost patogenih mikroorganizmov v nožnici ali tretja stopnja čistosti;
prisotnost levkocitoze v krvi s premikom v levo, pod pogojem normalna temperatura telo.

Z relativnimi kontraindikacijami, z grožnjo prezgodnjega poroda, se izvajajo preventivni ukrepi za hipoksijo ploda, antibiotična terapija (če je indicirana), terapija za osnovno patologijo in priprava na porod. Če se ne pojavijo v 5 dneh, jih stimuliramo z intravenskimi prostaglandini ali kapljanjem oksitocina pod nadzorom kardiotokografije. Aktivno upravljanje je potrebno, kadar:

Sumi na prisotnost anomalij razvoja ploda.
Zapleti nosečnosti v obliki hude preeklampsije, ki jih ni mogoče popraviti.
Huda somatska patologija pri porodnici.
Izlitje vode in odsotnost plodovega mehurja.
Redne kontrakcije.
Nevarnost intrauterine asfiksije ploda.
Prisotnost simptomov okužbe.

Aktivno vodenje prezgodnjega poroda

Značilna je prva faza poroda visoko stopnjo mobilizacija prilagoditvenih mehanizmov telesa nosečnice in placentno-fetalnega sistema. Njihovo postopno izčrpavanje včasih povzroči hitro spremembo porodniške situacije, motnje sistemov za vzdrževanje življenja ploda in razvoj njegove hipoksije. V zvezi s tem je potrebno izvajati stalni kardiomonitoring in se individualno odločiti o izvajanju ustreznih preventivnih (vsaki 2 uri) in terapevtskih ukrepov.

Po odprtju materničnega vratu do 3 cm se priporoča uporaba epiduralne analgezije. Pomaga zmanjšati ali odpraviti bolečino, razširiti cervikalni kanal, sprostiti mišice medeničnega dna v drugem obdobju (obdobje izgnanstva), izboljšati mikrocirkulacijo krvi v tkivih matere in ploda ter zmanjšati verjetnost razvoja diskoordinacije maternice. kontrakcije in zvišan krvni tlak. Poleg tega epiduralna analgezija za razliko od anestezije s Promedolom ne povzroča depresije dihanja pri novorojenčku.

V primeru nevarnosti hitrega ali hitrega poroda se kontraktilna funkcija maternice popravi z intravenskim kapljanjem Partusistena. Daje se z določeno hitrostjo v 10 minutah s postopnim zmanjševanjem odmerka, dokler se ne vzpostavi zahtevana pogostost in pravilnost popadkov, se zunanja ust odpre do 8 cm in glavica ploda napreduje v ožji del medenične votline.

Za drugo obdobje je značilna visoka stopnja tveganja poškodbe (predvsem kraniocerebralne) ploda. Zato se v obdobju izgnanstva ne izvaja zaščita perineuma porodnice, da se preprečijo razpoke. Da bi raztegnil mehka tkiva medeničnega dna in olajšal prehod ploda, porodničar-ginekolog s prsti raztegne kožo in mišice s strani nožnice proti sedničnim tuberkulusom. Če je potrebno, se presredek zareže.

Pri prezgodnjem porodu so indikacije za reševanje s carskim rezom:

Huda oblika preeklampsije (preeklampsija in eklampsija).
Predstavitev placente.
Prezgodnji odmik z normalno lokacijo posteljice.
Prečno lociran plod ali zapleti, ki so nastali v primeru njegove zadne predstavitev.
Poslabšana porodniška anamneza pri ženskah zaradi spontanega splava, mrtvo rojstvo plod.

Preprečevanje prezgodnjega poroda

Ni klinično sprejemljivih preventivnih diagnostičnih metod, ki bi omogočale dolgoročno napoved prezgodnjega poroda (nad 3 tedne).

Testi

Do danes je splošno sprejet in najbolj informativen test za prezgodnji porod, ki temelji na določanju glikoproteina fibronektina v sluzi materničnega vratu po 20 tednih. Slednjega najdemo v znatnih količinah v celicah plodovih membran in amnijske tekočine.

Odkrivanje fibronektina v sluzi materničnega vratu kaže na pojav amnijske tekočine v njej in se šteje za predhodnika. Največja (do 71 %) občutljivost testa je dva tedna pred prezgodnjim porodom. Tri tedne pred njimi je informativnost testa približno 59%, pri gestacijski starosti do 37 tednov pa ne več kot 52%. Ta test se lahko opravi samo v zdravstveni ustanovi.

Obstaja tudi dokaj informativen test za določanje pogojev predporodna klinika prezgodnje razpadanje plodovih ovojnic. Za samoodločanje amnijske tekočine v izcedku iz nožnice je na voljo testna blazinica - "FRAUTEST amnio". Vendar je diagnoza s tem testom nezanesljiva.

Transvaginalni ultrazvok

Druga relativno informativna študija je ehografsko dinamično določanje dolžine vratu z uporabo transvaginalnega senzorja ultrazvočne naprave. Če dolžina vratu presega 3 cm, potem verjetnost poroda v naslednjih tednih ne presega 1%.

Drugi preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi že pred nosečnostjo vključujejo seznanjanje žensk z dejavniki tveganja, čim manjšo manipulacijo notranjih spolnih organov, opustitev kajenja in nemotivirano jemanje farmacevtskih vitaminskih pripravkov pred in v 2 mesecih po spočetju. Sprejem med nosečnostjo pri ženskah s tveganjem za derivate progesterona, antibiotike in druga protibakterijska zdravila, ki jih predpisuje ginekolog, antibiotično zdravljenje po indikacijah itd.

Tehnika šivanja s skrajšanim vratom ima dvoumen preventivni učinek. V nekaterih primerih se porodniški pesar uporablja samostojno ali poleg šivov materničnega vratu. Nameščen je v nožnici in je obroček. Ta obroč naj bi v primeru nevarnosti prezgodnjega poroda zagotavljal dodatno oporo, zaradi česar se zmanjša pritisk na spodnji del maternice in ustvari ovira za odpiranje zunanje osi in pretrganje plodovih ovojnic. Vendar pa je večina strokovnjakov skeptičnih glede učinkovitosti tega medicinskega pripomočka.

Glavna vloga pri reševanju vprašanj preprečevanja patologije in njenih zapletov pripada predporodni kliniki. Njeno osebje se ukvarja z identifikacijo žensk z dejavniki tveganja, jih izvaja dinamično spremljanje, razvija individualni načrt preventivne ukrepe, izvaja hospitalizacijo na oddelku za patologijo nosečnic za pregled in individualno ustrezno zdravljenje.

Ozaveščenost žensk o patologiji jim omogoča, da uporabijo priporočila specialista tudi v fazi priprave na spočetje in med nosečnostjo - pravočasno poiščejo zdravniško pomoč. Globoko poznavanje zdravnikov in sposobnost njihove pravilne analize možni razlogi in tveganja omogočajo, da se izognemo nerazumnemu predpisovanju zdravil, ki pogosto vodijo v stranski učinki in zapletov ter zmanjšati pogostost in hude posledice te patologije.

Dostava v obdobju 38 - 40 tednov se šteje za pravočasno, plod, ki se je takrat rodil, pa je donošen. Kljub temu v medicinski praksi obstajajo primeri, ko so se otroci rodili v obdobju 28-38 tednov in še prej - 22-27 tednov. Po WHO se takšni porodi imenujejo prezgodnji, vendar kljub temu zdravniki v večini primerov uspejo dojiti dojenčke, rojene na ta način (če je njihova teža večja od 550 gramov). Ob upoštevanju dejstva, da se njihovo obdobje okrevanja nato razteza na 2-3 leta, zdravniki poskušajo preprečiti tveganje prezgodnjega poroda s preventivnimi priporočili nosečnicam.

Prezgodnji porod: čas, dejavniki tveganja

Po statistiki različne države, se stopnja prezgodnjih porodov v svetu giblje med 5 - 7 %. Najprej nanjo vplivajo nalezljive bolezni urinarnega sistema matere, bolezni notranjih organov, življenje v nezadovoljivih razmerah, nizek socialni status.

V nekaterih primerih je krivo hormonsko neravnovesje v telesu ženske.

Dodatni dejavniki prezgodnjega poroda so:

pogosti doma ali v službi, težave v osebnem življenju;
velika telesna aktivnost;
slaba prehrana in pomanjkanje vitaminov, elementov v sledovih;
starost bodoče porodnice (mlajša od 18 let ali večja od 35 let);
močno povečanje telesne temperature;
, bolezni srca in ožilja, ščitnice, druge kronične bolezni;
raven hemoglobina pod 90 g / l, kar kaže na prisotnost;
delo v nevarni proizvodnji;
slabe navade: kajenje, alkohol, droge;
kršitev ledvic;
travmatizacija ali kirurški poseg, izveden v zanimivem položaju;
, predstavitev;
intrauterina okužba;
Rh-konflikt matere in otroka;
prezgodnje razpoke membran.

Ti dejavniki vodijo k prezgodnjemu porodu, vendar se ne berejo kot njihovi vzroki.. Z drugimi besedami, vplivajo na fizično in psihično zdravje ženske, še posebej, če nosi več kot prvo nosečnost.

Opomba

Po statističnih podatkih za prvorojence obdobje prezgodnjega poroda pade na 33 - 37 tednov, za večkratne - 22 - 27 tednov.

Vzroki prezgodnjega poroda

Vsi vzroki tega pojava so pogojno razdeljeni v 2 skupini:

porodniški in ginekološki- kombinirane bolezni, okvare urinarnega sistema, zapleti nosečnosti;
ekstragenitalne patologije- to so kršitve dela drugih organov in sistemov.

Porodniški in ginekološki dejavniki vključujejo nalezljive procese, lokalizirane v genitalijah. Motijo delovanje mišičnega sloja maternice, zaradi česar ta izgubi svojo uporabnost. Najpogostejši primer je izguba elastičnosti, zaradi katere se ne more več raztezati in prilagajati rastočemu plodu.

Prezgodnji porod ni redkost večplodna nosečnost, velik otrok oz. To je razloženo z dejstvom, da se maternica v tem primeru, nasprotno, prehitro razteza, doseže največjo velikost pred zahtevanim časom in s tem pred zahtevanim časom "pošilja signal" o potrebni poroditvi.

Drugi razlogi:

patologija maternice (bicornuate, sedlo);
prezgodnji, njegova predstavitev, ruptura membran;
antifosfolipidni sindrom, ki se odkrije s kršitvijo imunskega sistema;
, izostala nosečnost, prezgodnji porod, zgodovina splavov;
intrauterina okužba;
patologije razvoja ploda, vključno s hemolitično boleznijo pri njem;
krvavitev iz maternice ali grožnja spontanega splava, zlasti v zgodnjih fazah;
spočetje z uporabo reproduktivnih tehnologij ();
, druga stanja, ki ogrožajo zdravje in življenje ženske (v tem primeru zdravniki namerno povzročijo porod).

Ekstragenitalne vzroke najpogosteje imenujemo motnje endokrinega sistema (jajčniki, ščitnica, nadledvične žleze, hipofiza).

Vključujejo tudi:

vnetni procesi v telesu (z,);
, druge bolezni srca in ožilja;
nepripravljenost organov reproduktivnega sistema za porod zaradi zgodnja starost porodnice (mlajše od 18 let), pridobljene kronične bolezni (pri ženskah nad 35 let).

Kirurški posegi, zlasti tisti, ki se izvajajo na organih trebušne votline in male medenice, vodijo tudi v prezgodnji porod.

Opomba

Glede na vzroke, ki so izzvali patologijo, zdravniki razlikujejo tri mehanizme za razvoj dogodkov. Najprej se v telesu razvije vnetni proces, zaradi česar pride do povečane proizvodnje biološko aktivnih snovi. V drugem primeru se poveča strjevanje krvi, v posodah posteljice nastanejo mikrotrombi, ki izzovejo njeno prezgodnjo ločitev.

Možna je tudi tretja možnost, ko se število receptorjev za oksitocin poveča v mišičnem sloju maternice, kar izzove razvoj poroda.

Znaki prezgodnjega poroda

Znaki prezgodnjega poroda se praktično ne razlikujejo od znakov pravočasnega.

Ženska čuti:

vlečenje in v spodnjem delu trebuha, ki se pojavlja z jasno frekvenco in spominja na kontrakcije;
občutek polnosti in pritiska spodaj;
pogosto uriniranje;
želja po defekaciji.

V primeru prezgodnjega razpoka plodovih ovojnic, ki mimogrede predstavlja 25-40% vseh primerov prezgodnjega poroda, pride do odtekanja vode. Njihova skupna prostornina doseže 200 ml, zato se želodec znatno zmanjša, medtem pa ne pridejo vedno v celoti.

Zdravniki razlikujejo dve vrsti prezgodnjega poroda: grozečega in začetnega. Sprva ga čutimo v spodnjem delu trebuha in križu, vendar se njegova intenzivnost s časom ne zmanjša ali poveča. Trebuh je v tem trenutku napet in trd. Za začetek poroda je značilna prisotnost bolečine krčevite narave, ki se postopoma stopnjuje. Začel se je koncept prezgodnjega poroda, za katerega je značilna redna porodna aktivnost z 10-minutnim premorom med popadki. V tem primeru se plodov plod spusti do vhoda v medenico, plodov mehur se raztrga.

Poveča tveganje za voden izcedek iz nožnice, krvavitev iz maternice, spremembe v aktivnosti ploda - nenadni gibi in obrati ali, nasprotno, bledenje, bledenje.

Diagnostika

Če sumite na tveganje za razvoj prezgodnjega poroda, zdravniki najprej izključijo patologije miomatoznega vozla maternice, ki imajo podobne simptome.

To dodeljuje:

Preprečevanje in obvladovanje prezgodnjega poroda

Sum na prezgodnji porod je razlog za takojšnjo hospitalizacijo . Z grozečim ali začetnim porodom zdravniki poskušajo na vse možne načine podaljšati nosečnost . Ženski je predpisan počitek v postelji, jemanje antispazmodikov (papaverin,), (, motherwort). Vse to razbremeni stres in ustavi.

Po potrebi se lahko izvede tokoliza. To je terapija, ki se spušča v zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice, zaradi česar se porod tudi ustavi. V ta namen so predpisani magnezijev sulfat in zdravila iz skupine beta2-adrenergičnih agonistov (salbutamol v raztopini glukoze intravensko).

Možen je tudi fizioterapevtski učinek, ki zagotavlja elektrorelaksacijo maternice (amplipulzna terapija).

Če je obdobje krajše od 34 tednov, ko je tveganje za dojenje novorojenčka majhno zaradi nerazvitosti dihalnega sistema, se lahko predpišejo glukokortikoidi (prednisol, deksametazon). Spodbujajo proces zorenja pljučnega tkiva in preprečujejo tveganje za nastanek respiratorne odpovedi ob neuspešnem zdravljenju. želene rezultate in otrok se bo rodil prej.

Da preprečite hipoksijo, predpišite dipiridamol. Spolne okužbe in je indikacija za imenovanje protimikrobne terapije. Ko se odkrije istmično-cervikalna insuficienca, se na maternični vrat namesti poseben obroč, v nujnih primerih pa se pripišejo hormonski pripravki.

Začetek prezgodnjega poroda in ekstragenitalne okužbe prisilijo zdravnike k odločitvi za nadaljevanje poroda.

Tretjina primerov prezgodnjega poroda poteka nenormalno, ko je porodna aktivnost močno ali šibko izražena. V tem primeru zdravniki dajejo zdravila, ki zavirajo ali izzovejo kontraktilnost maternice. Če se odkrijejo hude patologije ploda, njegove resne bolezni pri materi, se sprejme odločitev o njegovi izvedbi. V tem primeru se po odstranitvi nedonošenčka izvede oživljanje.

Zapleti

Prezgodnji porod kaže na nezrelost organov in sistemov ploda, zaradi česar se poveča tveganje za razvoj (intrakranialna krvavitev, poškodba vratne hrbtenice). Stanje poslabša hipoksija in nezmožnost pljuč za izvajanje dihalne funkcije. Za porodnico takšen porod pomeni rupture, poškodbe materničnega vratu, krvavitve iz maternice, vnetne procese (gnojenje šivov, peritonitis, sepsa).

Kako zmanjšati tveganje za prezgodnji porod?

Popoln pregled obeh partnerjev pred spočetjem pomaga preprečiti tveganje prezgodnjega poroda. Na tej stopnji so dejavniki, ki prispevajo k temu pojavu, izključeni. Prav tako je izjemno pomembno, da se pravočasno registrirate, da ne zamudite načrtovanih pregledov pri ginekologu, da poslušate njegove nasvete in priporočila.

To še posebej velja za ženske, ki so v nevarnosti:

Nosečnost in porod po prezgodnjem porodu praviloma potekata normalno, ob temeljitem pregledu in zdravljenju ugotovljenih bolezni. Medtem je med trenutno nosečnostjo pomembno spremljati svoje telo in, če se odkrijejo prvi znaki prezgodnjega poroda, pojdite k zdravniku.

- porod v gestacijski starosti od 28 do 37 tednov, ki ga spremlja rojstvo prezgodnjega in fizično nezrelega ploda, ki tehta 1000-2500 g in je dolg 35-45 cm.Prezgodnji porod je lahko grozeč, začetni in začetni. Odvisno od tega bodo klinične manifestacije in porodniške taktike pri prezgodnjem porodu drugačne. Ob grozečem in začenjajočem se porodu težijo k podaljšanju nosečnosti. Prezgodnji porod, ki se je začel z razvojem redne porodne aktivnosti, poteka pod nadzorom stanja matere in ploda.

ICD-10

O60

Splošne informacije

Prezgodnji porod se konča v 5-12% nosečnosti. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije se prekinitev nosečnosti v obdobju 22-28 tednov, ki se je končala z rojstvom ploda, ki tehta 500-1000 g in je živel najmanj 7 dni, šteje za zgodnji prezgodnji porod z izjemno nizko težo ploda. Če otrok, rojen zaradi prezgodnjega rojstva, umre pred 7-dnevnim obdobjem, se takšen izid nosečnosti v porodništvu in ginekologiji obravnava kot pozni spontani splav.

Prezgodnji porod je vedno povezan z velikim tveganjem za zaplete pri novorojenčku. Prezgodnji porod, ki se razvije v 22-27 tednih, je prognostično manj ugoden glede sposobnosti preživetja ploda, saj do tega trenutka pljuča novorojenčka še niso dosegla potrebne stopnje zrelosti za zagotovitev dihalne funkcije. Izid prezgodnjega poroda v 28-34 ali več tednih nosečnosti je potencialno ugodnejši za novorojenčka.

Vzroki

Vzroki, povezani z zdravjem nosečnice, stanjem ploda, potekom nosečnosti, socialno-biološkimi razmerami lahko vodijo do prezgodnjega poroda. Med "materinskimi" dejavniki so spolno prenosljive bolezni (mikoplazmoza, klamidija, ureaplazmoza, herpes, okužba s citomegalovirusom itd.), Akutne virusne okužbe (rdečke, gripa, virusni hepatitis itd.), Kronična patologija nosečnice (tonzilitis, pielonefritis, srčne napake, diabetes mellitus, hipertenzija), endokrinopatije (Addisonova bolezen, Cushingov sindrom, hipotiroidizem, debelost).

Trajanje nosečnosti je v veliki meri odvisno od stanja reproduktivnih organov. Prezgodnji porod se pogosto pojavi pri ženskah z boleznimi in nenormalnostmi maternice - endometrioza, fibrom, hipoplazija maternice, dvoroga maternica, intrauterini septum, intrauterina sinehija. Razvoj cervikalne insuficience, ki vodi do prezgodnjega poroda, olajšajo poškodbe maternice med diagnostično kiretažo, umetnimi splavi in porodi, operacijami (konizacija, amputacija materničnega vratu) itd.

Vzroki za prezgodnji porod zaradi stanja ploda so predvsem genetske motnje, hude prirojene anomalije, malformacije, intrauterine bolezni (hemolitična bolezen) in okužbe ploda. V nekaterih primerih lahko invazivna prenatalna diagnostika - kordocenteza, amniocenteza - povzroči prezgodnji porod.

Tako imenovani kombinirani dejavniki prezgodnjega poroda, povezani s potekom nosečnosti, vključujejo imunološke konflikte (rezusov konflikt), gestozo, predležečo posteljico ali njeno prezgodnjo ločitev, prečni položaj ploda, zadnično predstavitev, večplodno nosečnost, večplodno nosečnost in porod itd. .

Pogostost razvoja prezgodnjega poroda je neposredno odvisna od socialno-bioloških pogojev, v katerih poteka nosečnost. Prezgodnje rojstvo lahko povzroči težko fizično delo, pretiran duševni stres, stres, slaba prehrana in slabe navade.

Simptomi prezgodnjega poroda

Glede na klinični potek je prezgodnji porod lahko grozeč, začenjajoč se in začenjajoč. Pri določanju stopnje prezgodnjega poroda jih vodi ocena kontraktilne aktivnosti maternice, stanje plodovega mehurja in porodnega kanala. V primeru grozeče narave prezgodnjega poroda se pri nosečnici pojavijo boleče, vlečne bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuha, napetost maternice in njeno krčenje, pride do povečanja. motorična aktivnost plod, včasih - krvav izcedek iz genitalnega trakta. Takšni simptomi zahtevajo nujno pomoč pri porodničarju-ginekologu.

Za začetek prezgodnjega poroda so značilne hude bolečine v spodnjem delu trebuha, redni popadki, simptom odvajanja čepa iz materničnega vratu, pojav zdravega izcedka in pogosto iztekanje ali izlitje amnijske tekočine. Z nastopom prezgodnjega poroda se razvije redna porodna aktivnost z intervalom med popadki, krajšim od 10 minut, opazen je zdrav izcedek, plodni del se spusti do vhoda v medenico in pride do rupture plodovega mehurja.

Na splošno je za prezgodnji porod značilno nepravočasno odtekanje vode; šibka, včasih močna ali neusklajena porodna aktivnost; hiter ali dolgotrajen potek; prekinitev placente in krvavitev; poporodni zapleti; fetalna hipoksija.

Diagnostika

Za ugotovitev dejstva prezgodnjega poroda in njegove stopnje je pomembno merilo ocena stanja materničnega vratu in plodovega mehurja. Z vaginalnim pregledom in pregledom materničnega vratu v ogledalu se določi stopnja odprtosti materničnega ustja, dolžina in konsistenca materničnega vratu. Pri grozečem porodu se pri pregledu ugotovi nespremenjen vrat, zaprta zunanja maternična os; na začetku poroda je maternični vrat skrajšan, maternična os odprta za 1-2 cm; na začetku - določi se glajenje materničnega vratu in odprtina materničnega ustja za 2-4 cm Ginekološki pregled je treba ponoviti v dinamiki po 30-60 minutah.

Za izključitev urogenitalnih okužb in latentne bakteriurije se opravi bakteriološka kultura izcedka iz materničnega vratu na patogene (stafilokok, klamidija, ureaplazma, gonokok) in bakteriološki pregled urin. S pomočjo ultrazvoka se določijo gestacijska starost, ocenjena teža ploda, njegov položaj in predstavitev, celovitost plodovega mehurja, stanje in lokalizacija posteljice, izključena je placenta previa. Avskultacija in instrumentalna registracija srčnega utripa ploda (fetalna fonokardiografija, kardiotokografija) med prezgodnjim porodom sta potrebna za odkrivanje znakov hipoksije.

Poleg tega se za določitev porodniškega statusa uporablja Baumgartenov indeks tokolize, izračunan s seštevkom točk, dobljenih z vrednotenjem številnih objektivnih parametrov (prisotnost popadkov, ruptura plodov, krvavitev, odprtje materničnega vratu). Hkrati pa nižja kot je ocena, učinkovitejša je lahko tokolitična terapija.

V nekaterih primerih s počasnim odpiranjem materničnega vratu je treba prezgodnji porod razlikovati od patologije sečil in trebušnih organov: pielonefritisa, cistitisa, urolitiaze, gastroenteritisa, spastičnega kolitisa, akutnega slepiča.

Zdravljenje prezgodnjega poroda

Če obstaja sum na prezgodnji porod, je potrebna takojšnja hospitalizacija nosečnice v porodnišnici. Če je z grozečo ali začetno naravo prezgodnjega poroda sprejemljiva taktika podaljšanja nosečnosti, potem se v primeru zgodnjega poroda, iztekanja amnijske tekočine, znakov okužbe ali hudih ekstragenitalnih bolezni zateče k aktivnemu vodenju poroda.

Terapija grozečega in začetnega prezgodnjega poroda zahteva imenovanje počitka v postelji, pomirjeval (motherwort, baldrijan, diazepam) in antispazmodikov (drotaverin, metacin, papaverin); fizioterapevtski učinki - elektrorelaksacija maternice (amplipulzna terapija), elektroanalgezija, akupunktura.

Da bi pospešili zorenje pljučnega tkiva ploda in preprečili dihalno odpoved novorojenčka z grožnjo prezgodnjega poroda do 34 tednov nosečnosti, so predpisani glukokortikoidi (deksametazon, prednizolon, betametazon). Zdravljenje z glukokortikoidi je kontraindicirano v prisotnosti razjede na želodcu ali dvanajstniku med nosečnostjo, endokarditisa, odpovedi krvnega obtoka III stopnje, nefritisa, aktivne tuberkuloze, osteoporoze, hudih oblik diabetesa mellitusa, preeklampsije.

Izvajanje tokolitične terapije omogoča doseganje odstranitve kontraktilne aktivnosti in tonusa maternice. Pri prezgodnjem porodu je indicirana uvedba magnezijevega sulfata, beta-mimetikov (ipratropijev bromid, terbutalin, fenoterol itd.), Zaviralcev prostaglandinov (naproksen, indometacin). Preprečevanje fetalne hipoksije in placentna insuficienca izvajajo z imenovanjem dipiridamola, pentoksifilina, vitamina E.

Če se odkrijejo streptokokne, gonokokne, klamidijske okužbe, bakterijska vaginoza, trichomonas vulvovaginitis, je predpisana protimikrobna terapija. Če se odkrije istmično-cervikalna insuficienca, se na maternični vrat namesti poseben obroč - uvedba porodniškega pesarja, glede na indikacije (v primeru insuficience nadledvičnih žlez in ščitnice) - hormonska korekcija.

Vodenje prezgodnjega poroda

Ob upoštevanju porodniške situacije je lahko obvladovanje začetka prezgodnjega poroda pričakovano-konzervativno ali aktivno. V prvem primeru se napredovanje porodne aktivnosti spremlja brez zagotavljanja posebnih porodniških ugodnosti. Pogosteje se pri prezgodnjem porodu pojavi potreba po aktivnem posegu v potek naravnega poroda ali carskega reza.

Na taktiko prezgodnjega poroda vplivajo gestacijska starost, faza poroda, stanje plodovega mehurja, stopnja dilatacije materničnega vratu, prisotnost okužbe, resnost poroda, prisotnost in narava krvavitve. Vodenje prezgodnjega poroda spremlja stalni kardiomonitoring.

30 % prezgodnjih porodov je nenormalnih – s prekomerno, šibko ali nekoordinirano porodno aktivnostjo. Zato se pri obvladovanju prezgodnjega poroda pogosto uporabljajo antispazmodiki in epiduralna anestezija med porodom. S prekomerno porodno aktivnostjo se dajejo zdravila, ki zavirajo kontraktilno aktivnost maternice; s šibkostjo patrimonialnih sil se izvaja rodostimulacija. Da bi zaščitili plod med prehodom skozi porodni kanal, se zatečejo k disekciji presredka - perineotomiji.

Indikacije za carski rez pri prezgodnjem porodu so huda patologija matere in ploda, predstavitev ploda. Po rojstvu nedonošenčka, če je potrebno, takoj začnejo izvajati celoten obseg oživljanja.

Zapleti

Pri otrocih, rojenih zaradi prezgodnjega poroda, zaradi nezrelosti vseh anatomskih struktur pogosto opazimo prisotnost porodnih poškodb (intrakranialne krvavitve, poškodbe vratne hrbtenice); hipoksija; funkcionalna nerazpoložljivost pljuč. Za žensko je prezgodnji porod lahko zapleten zaradi razpok in poškodb materničnega vratu, poporodne krvavitve, okužb (gnojenje šivov, poporodni metroendometritis, peritonitis, sepsa).

Preprečevanje

Pri načrtovanju nosečnosti je priporočljivo, da vse ženske opravijo popoln pregled pri ginekologu in ozkih strokovnjakih, da izključijo možne dejavnike tveganja. Preprečevanje prezgodnjega poroda je olajšano z zgodnjo registracijo in vodenjem nosečnosti pod nadzorom porodničarja-ginekologa. Poseben zdravniški nadzor potrebujejo noseče skupine tveganja za razvoj prezgodnjega poroda - ženske s spolnim infantilizmom, menstrualnimi nepravilnostmi, endokrinopatijami, ponavljajočimi splavi, kroničnimi okužbami, ki so bile podvržene IVF, z Rh-negativno krvjo itd.

Dandanes so prezgodnji porodi precej pogosti. Kljub sodobni medicinski opremi, ki nam omogoča negovanje nedonošenčkov tudi v zelo hudih primerih, se vsi zavedamo, da je bolje, če rast in razvoj otroka do fiziološke norme potekata v maternici matere in ne v inkubatorju, čeprav ultramodernega. Zato je grožnja prezgodnjega poroda strah številka ena med »nosečniško publiko«.

Problem prezgodnjega poroda je precej resen, seveda pa govorjenje o tem ne bo dvignilo razpoloženja bodoče matere! Toda tudi ne bi smeli skrbeti in se bati pred časom, saj je verjetnost uspešnega poroda veliko večja od prezgodnjega rojstva otroka. Poleg tega, če poznate znake začetka prezgodnjega poroda in pravočasno sprejmete potrebne ukrepe, lahko otroku preprečite, da bi se rodil prej. Datum zapadlosti. O tem bomo govorili malo nižje.

Kaj je prezgodnji porod?
Prezgodnji porod je vedno povezan z bojem za preživetje, z dolgotrajnim, težkim in dragim zdravljenjem za ozdravitev otroka. Opažam, da se takšni primeri ne končajo vedno srečno. Prej ko je bila nosečnost prekinjena, pogosteje imajo dojenčki težave z vidom, hude nevrološke motnje itd. Tveganje zgodnjega rojstva za otroka je težko preceniti, saj njegovo telo preprosto ni pripravljeno na samostojno delovanje: pljuča, prebavila niso pripravljena, njegovo telo ne more vzdrževati telesne temperature itd.

Obstajajo primeri, ko je indukcija prezgodnjega poroda preprosto potrebna (iz zdravstvenih razlogov ali na željo nosečnice). V skladu z rusko zakonodajo v naši državi se splav lahko izvede do 22 tednov, to se ne šteje več za splav, ampak prezgodnji porod, kljub dejstvu, da so razvrščeni kot pozni spontani splav. Če teden dni po takšni prekinitvi nosečnosti otrok ostane živ, se takšna rojstva uvrščajo med zgodnje prezgodnje, preživeli plod pa se šteje za otroka.

Način izvajanja prezgodnjega poroda določi porodničar-ginekolog ob upoštevanju vzrokov, ki so jih povzročili. V primeru nepripravljenosti porodnega kanala hkrati, če so bili razlogi pozna toksikoza, ki ogroža življenje matere, eklampsijo ali konvulzije, izvaja Carski rez, kljub skoraj popolnemu pomanjkanju možnosti, da bi otrok preživel.

Če čas ne igra vloge ali se splav izvede iz socialnih razlogov, zdravniki opravijo običajno pripravo porodnega kanala z uporabo zdravil, ki povzročajo prezgodnji porod.

Kakšen porod se šteje za prezgodnji?
Za prezgodnje porode velja, da se pojavijo pred 37. tednom nosečnosti. V porodniški praksi obstajajo intervali, v katerih lahko pride do prezgodnjega poroda:

za obdobje 22 tednov;
za obdobje 22-27 tednov;
za obdobje 28-33 tednov;
za obdobje 34-37 tednov.

Od 1. januarja 1993 se v naši državi po novih merilih živorojenosti, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, izvaja intenzivna nega in oživljanje novorojenčkov, težkih 500 g ali več, rojenih od 22. tedna nosečnosti. Do leta 1993 so za prezgodnje porode šteli tiste, ki so nastali po 28. tednu nosečnosti, oživljanje pa le pri novorojenčkih, težkih 1000 g ali več.

Otroci, rojeni v 29., 30., 31. tednu nosečnosti, skoraj vedno tehtajo več kot kilogram, njihova pljuča so razmeroma dobro pripravljena na dihanje, zato imajo na začetku dobre možnosti za preživetje. A nedonošenost ni edina težava, pogosto je povezana s hipoksijo med porodom in pred porodom, natalno (porodno) travmo (ki pogosto privede do smrti dojenčkov) in drugimi boleznimi, ki so povzročile prezgodnji porod.

Vzroki in simptomi prezgodnjega poroda.

Endokrine bolezni pri nosečnici povečajo tveganje za prezgodnji porod in težave v nosečnosti. Ti vključujejo hormonsko neravnovesje v genitalnem področju, bolezni ščitnice, diabetes mellitus.
Spolne okužbe (klamidija, ureaplazmoza itd.), Ki jih ima ženska v obdobju rojstva otroka, podvojijo tveganje prezgodnjega poroda. Poleg tega lahko povzročijo bolezni in malformacije pri otroku. Erozija materničnega vratu, kronični salpingitis, endometritis, bakterijska vaginoza predstavljajo tudi grožnjo.
Somatske okužbe (SARS, tonzilitis, virusni hepatitis, nezdravljeni zobje) so vir okužbe za plod in lahko povzročijo prezgodnji porod.
Prisotnost malformacij, anomalij in tumorjev maternice, sprememb na materničnem vratu in adhezij zaradi poroda in splava so v večini primerov dejavnik, ki izzove začetek prezgodnjega poroda. Poškodba krožnih mišic ožine maternice (običajno med porodom ali med splavom), ki preprečujejo njeno razkritje med nošenjem otroka, povzroči nastanek istmično-cervikalne insuficience (ICI). S tem pojavom se maternični vrat pod težo in pritiskom ploda začne rahlo odpirati od 16-17 tednov nosečnosti, vanj se "izboči" plodov mehur, ki se okuži, posledično se zlomi, kar povzroči prezgodnji porod. .
Somatske bolezni neinfekcijske narave pri nosečnici (bolezni ledvic, srca in jeter, izčrpanost, podhranjenost) prispevajo k oslabitvi telesa in otežujejo potek nosečnosti. V tem primeru se zelo pogosto pojavi prezgodnji porod.
Malformacije ploda in prisotnost genetskih bolezni povzročajo prezgodnji porod. Običajno se nevarnost pojavi že pri 32 tednih nosečnosti.
Dejavnik tveganja so tudi različni zapleti in značilnosti nosečnosti. To vključuje pričakovanje dvojčkov (prezgodnji porod se pojavi v ozadju prekomernega raztezanja maternice), polihidramnij, zaplete v obliki preeklampsije na kasnejši datumi, feto-placentalna insuficienca, predležeča posteljica in abrupcija. Vse to lahko povzroči tudi prezgodnji porod.
genetske lastnosti.
Poškodba trebuha.
Prisotnost slabih navad pri materi.
Dejavniki tveganja so ženske, mlajše od 18 let, in starejše od 30 let.
Težko fizično delo, pomanjkanje spanja, kronični stres, duševna obremenitev.
Slaba prehrana in življenjski pogoji.
Nepopolna družina, neželena nosečnost.

Prezgodnji porod in gestacijska starost

Prezgodnji porod v 22-27 tednih.
Otroci, rojeni v tej fazi nosečnosti, imajo najnižjo stopnjo preživetja, saj njihova pljuča še niso zrela, njihova teža pa je v območju 500-1000 g Glavni dejavniki, ki so izzvali prezgodnji porod v tej fazi nosečnosti, so istmično-cervikalni insuficienca, okužba plodovega mehurja in njegov zlom. Otrok, rojen v 22-23 tednih, praktično nima možnosti preživetja in tistih nekaj, ki bi lahko preživeli (in v porodniški praksi so bili takšni primeri), bodo v prihodnosti postali invalidi. Tisti, rojeni med 24. in 26. tednom, imajo več možnosti za preživetje, napoved za njihovo zdravje pa je veliko boljša. Do prezgodnjih porodov med 22. in 27. tednom nosečnosti pride le v petih odstotkih primerov.

Prezgodnji porod v 28-33 tednih.
Večina otrok, rojenih v tem terminu, varno preživi, kar je v veliki meri posledica visoke stopnje razvoja neonatološke oskrbe, vendar je treba opozoriti, da vsi otroci ne preživijo dejstva prezgodnje rojstva brez posledic. Običajno otroci v tej skupini tehtajo od 1000 do 1800 gramov, njihova pljuča so praktično pripravljena za dihanje. Vklopljeno tem obdobju Prezgodnji porod se lahko pojavi zaradi različnih razlogov, od zapletov v nosečnosti do Rh konflikta.

Prezgodnji porod v 34-36 tednih.
Rojstvo v tej fazi nosečnosti za otroka ni nevarno. V porodnišnici rodil zdrav, vendar nedonošenček ima vse možnosti za hitro prilagajanje in odlično zdravje v prihodnosti. Teža dojenčkov, rojenih v tem času, je običajno več kot dva kilograma, pljuča so pripravljena za samostojno delo, potrebna je majhna podpora z zdravili za pospešitev njihovega zorenja. Glavni krivci prezgodnjega poroda v tem času so somatske bolezni bodoče matere, različni zapleti poteka nosečnosti in intrauterina hipoksija v ozadju feto-placentalne insuficience.

Simptomi in znaki prezgodnjega poroda.
Znake prezgodnjega poroda lahko primerjamo z grožnjo prekinitve nosečnosti v zgodnjih fazah. Najpogosteje njihov začetek kaže odtok amnijske tekočine, nekaj dni pred tem pa ima ženska običajno simptome, ki jim običajno ni pozorna.

V porodniški praksi obstaja več stopenj prezgodnjega poroda:

Grožnja prezgodnjega poroda. V tem obdobju simptomov prezgodnjega poroda morda niti ne opazimo. Sem spadajo boleče bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha šibke narave, napetost ali krčenje maternice, kar je mogoče opaziti, če položite roko na trebuh (običajno se napne), nemirno vedenje otroka (pogosteje brca). ), pojav sluznih izločkov iz genitalnega trakta, včasih s primesjo krvi (pri pregledu je maternica gosta in zaprta). Obisk zdravnika na tej stopnji bo pomagal preprečiti prezgodnji porod, običajno najmanj zdravljenje z zdravili in za nosečnico je priporočljiv popoln počitek.
Začetek prezgodnjega poroda. Simptomi so bolj izraziti, zlasti bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha postanejo intenzivnejše, podobne krčem. V tem času sluzni čep pogosto zapusti, opazimo izcedek iz genitalnega trakta krvave narave, pogosto se izlije voda. Med pregledom specialist razkrije skrajšanje in mehčanje materničnega vratu, njegovo odprtje za 1-2 prsta.
Začetek prezgodnjega poroda. Običajno, če se je proces poroda začel, ga ni več mogoče upočasniti. Pogosto imajo prezgodnji porodi hiter potek, na primer pri prvorojencih minejo v 6 urah, s ponovljena rojstva ta čas se lahko prepolovi. Bolečine postanejo zelo intenzivne, pridobijo krčeči značaj, popadki postanejo redni (vsakih deset minut ali manj), maternični vrat se hitro odpre, voda odteče, plod se potisne do vhoda v medenico.

Torej, če se pojavijo bolečine, ki spominjajo na bolečino med menstruacijo, občutek težnosti v spodnjem delu trebuha in pritisk na dno, se je aktivnost ploda znatno povečala ali, nasprotno, oslabljena, pojavil se je nenavaden izcedek iz genitalnega trakta, vedeti morate, da so to prvi znaki prezgodnjega poroda. V tej situaciji, da bi "umirili" vaš "naglica", morate zaprositi za zdravniško pomoč takoj. Vsaka zamuda vas lahko drago stane. V vsakem primeru je bolje igrati varno vnaprej, kot pa kasneje obžalovati svojo kratkovidnost in neprevidnost.

Zdravljenje ogroženega prezgodnjega poroda.
Običajno, če nosečnica obišče zdravnika v fazi grozečega prezgodnjega poroda, se ji priporoča hospitalizacija v porodnišnici, vendar to ni tako nujno v vseh primerih. Seveda se najprej opravi ginekološki pregled, vzamejo testi, oceni stanje materničnega vratu, otroka, ugotovi prisotnost ali odsotnost okužbe pri ženski.

Vredno je, da se podrobneje posvetimo uhajanju amnijske tekočine. Zelo pogosto ženske zaradi strahu ne gredo k zdravniku, če je voda odtekla in se popadki še niso začeli, vendar zaman. IN ta primer nihče ne bo takoj prekinil nosečnosti (česa se ni treba bati), še posebej, če njeni roki niso dosegli 34 tednov. Če ni znakov okužbe, nosečnico preprosto namestimo v porodnišnico, kjer bodo specialisti več dni (pet do sedem ali več) pripravljali plodova pljuča na samostojno delo (običajno predpisujejo glukokortikoide), medtem ko nosečnica sama bo zaščitena pred okužbo z antibiotično terapijo in ustvarjanjem sterilnih pogojev. Porod se bo zgodil šele, ko bodo plodova pljuča pripravljena, da lahko dojenček diha sam. Podaljšanje nosečnosti v primeru prezgodnjega razpoka plodov se izvaja glede na pravočasnost zdravljenja in stanje nosečnice v času zdravljenja.

Z grožnjo prezgodnjega poroda v obdobju 35 tednov ali več z odtekanjem amnijske tekočine se nosečnica rodi, ker je prilagoditev takšnih otrok zunajmaterničnemu življenju praviloma uspešna. Če je plodovnica ohranjena, je zdravljenje usmerjeno v zaustavitev poroda in odpravo vzroka, ki ga je povzročil. Če obstaja le nevarnost prezgodnjega poroda, je včasih možno ambulantno zdravljenje, v večini primerov pa je priporočljiva hospitalizacija. Pogosto je že ustvarjanje mirnega okolja za nosečnico dovolj, da prekine porod in nadaljuje nosečnost.

Ko se porod začne, ga ni več mogoče ustaviti. Če je plodov mehur nedotaknjen, se kot terapija uporabljajo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v sprostitev maternice, pa tudi pomirjevalna terapija, fizioterapija in počitek v postelji.

Če je bilo zdravljenje neuspešno, popadki niso prenehali, ampak se vsakič povečajo, se pojavi vprašanje poroda.

Nevarnost hitrega prezgodnjega poroda.
Praviloma je prezgodnji porod, ki je hitre narave, vedno povezan s hipoksijo, ki je posledica pogostih kontrakcij maternice in prehitrega napredovanja ploda skozi porodni kanal. Mehke kosti in majhne velikosti glave ploda ter šibke žile lahko v kombinaciji z zgoraj navedenim povzročijo hude porodna travma plod, intrakranialna krvavitev in poškodba vratne hrbtenice. Mimogrede, prav zaradi poteka poroda se v primeru prezgodnjega poroda oz. nedonošenček in ne zaradi dejstva nedonošenosti.

Če strokovnjaki niso mogli ustaviti prezgodnjega poroda, naredijo vse, da zagotovijo, da porod poteka čim bolj previdno. Za zaščito presredka pred razpokami se ne uporabljajo nobene metode, saj lahko pride do poškodbe ploda. Tudi v primeru zadnice ploda se izvede porod naravno(če ni kontraindikacij), v bolnišnicah pa so ustvarjeni vsi pogoji za nego novorojenčkov. V primeru globoke nedonošenosti se opravi carski rez.

V primeru nekoordinirane porodne aktivnosti ali njene oslabelosti se opravi nežen porod s temeljito anestezijo, previdno stimulacijo ob hkratnem spremljanju stanja ploda.

Če je bila nosečnost podaljšana po odtekanju amnijske tekočine, obstaja velika verjetnost razvoja endometritisa in poporodne krvavitve. Prezgodnji porod pri 35 tednih praktično nima zapletov.

Carski rez za prezgodnji porod se ne uporablja, če plod ni globoko donošen in obstajajo jasni znaki horioamnionitisa in intrauterina okužba, in tudi v primeru intrauterina smrt plod.

V teh situacijah je potrebno naravni porod, je carski rez grožnja življenju in zdravju žensk.

Preprečevanje prezgodnjega poroda je odpraviti dejavnike, ki jih povzročajo, že v fazi načrtovanja nosečnosti. Zato je zelo pomembno, da smo v času nosečnosti zdravi, oziroma če je do tega prišlo po naključju, je nujno zgodnji termin registrirajte se in se testirajte.