Med razvojem se dojenček, ki je v maminem trebuščku, večkrat prevrne. In po 22-23 tednih nosečnosti dojenček praviloma zavzame položaj z glavo navzdol - in to je lokacija ploda, ki velja za optimalno za naslednja rojstva. Glava ploda je po premeru največji del njegovega telesa, zato so prav z njenim prehodom med porodom povezane največje težave. Potem ko gre otrokova glava skozi porodni kanal, ji skoraj neopazno sledi preostali del telesa "po inerciji". Če se otrok nahaja navpično v materinem trebuhu, to je z glavo navzdol, v večini primerov ta položaj ne povzroča težav. Zgodi pa se tudi, da plod v maternici zavzame prečni položaj: noge ali zadnjica navzdol. V tem primeru govorimo o zadnični prezentaciji med nosečnostjo, ki je praviloma diagnosticirana do 28. tedna ob naslednjem obisku. predporodna klinika. Prav tako je treba omeniti, da ni nujno, da bo zadnična predrtja, ki je bila ugotovljena v tem času, ostala do poroda - otrok lahko spremeni položaj do 36. tedna. Poleg tega obstajajo številni ukrepi, ki lahko pomagajo "obrniti" plod in mu tako dati položaj glave.

Vzroki zadne predstavitev ploda

Zadnična predstavitev ploda med nosečnostjo je lahko posledica več dejavnikov. Eden od glavnih razlogov zdravniki imenujejo zmanjšanje tonusa in razdražljivosti maternice. Imenujejo se tudi vzroki za predstavitev zadnice in nepravilnosti v razvoju maternice, placente previa, nekatere malformacije ploda. Zadnica je lahko zadnica, stopala, mešana, kolena - vsako od njih zdravnik zlahka diagnosticira med rutinskim pregledom, po katerem bo potrebna ultrazvočna potrditev. Zadnica se ne šteje za povsem normalen položaj tako za otroka kot za mater - čeprav ne predstavlja neposredne velike grožnje.

Čeprav je naravni porod z zadnično predstavitev ploda možen, pogosto postane indikacija za porod Carski rez. Če porod poteka in naravno, medtem ko je potreben stalen in okrepljen nadzor zdravnika - porod iz zadne predstavitev veliko pogosteje spremljajo zapleti.

Znaki zadne predstavitev ploda

Fizično, če pride do zadne predstavitev ploda, ženska te patologije nikakor ne čuti. Ne motijo ​​je nobeni simptomi bolečine ali nelagodje, ki lahko jasno kažejo na "napačno" lokacijo otroka v maternici.

Zadnično predstavitev lahko ugotovimo le s pregledi. Torej, pri predstavitvi zadnice strokovnjaki opazijo višjo lego materničnega fundusa nad pubisom, kar ne ustreza gestacijski starosti. Fetalni srčni utrip se bolj jasno sliši v predelu popka ali nekoliko nad njim na desni ali levi (odvisno od položaja ploda).

Prav tako se med vaginalnim pregledom pokažejo znaki zadne predstavitev ploda. Na primer, pri predstavitvi zadnice se sondirajo mehki volumetrični del, dimeljska guba, trtica in križnica. S sosednjo prezentacijo zadnice in stopala lahko določite otrokove noge s kalcanalnim tuberkulom in kratkimi prsti (razen prstov na rokah), ki se nahajajo na isti liniji. Za pojasnitev diagnoze pa bo potreben tudi ultrazvok.

Vaje za zadnično predstavitev ploda

Dojenčku lahko "daste" položaj glave v trebuhu s pomočjo posebnih gimnastičnih vaj. Uporabljate jih lahko od 32-34 tednov nosečnosti - po posvetovanju z zdravnikom. Gimnastične vaje vključujejo obračanje bodoče matere v ležečem položaju z ene strani na drugo: 3-4 krat približno vsakih 7-10 minut. Ta vaja se izvaja 2-3 krat na dan. Izvedete lahko tudi vajo, ki vključuje dvigovanje medenice: leže na hrbtu si pod spodnji del hrbta položite nekakšen valj (lahko uporabite navadne blazine), tako da je medenica 20-30 centimetrov višja od glave. V tem položaju morate ostati od 5 do 15 minut, vendar ne več. Vaja se izvaja 2-3 krat na dan na prazen želodec. Kontraindikacije za izvajanje takšne gimnastike so brazgotine na maternici zaradi kakršnih koli operacij, pozna toksikoza. Ponuja svoje metode za zadnično predstavitev in alternativno medicino, na primer akupunkturo, homeopatijo,.

Če zgornje metode niso prinesle želenih rezultatov, se bodoči mamici lahko ponudi zunanja rotacija ploda. Ta postopek se izvaja približno v 34-37 tednih nosečnosti, vedno v bolnišnici z nadzorom, ultrazvočnim nadzorom in uporabo posebnih pripravkov, ki sproščajo maternico. Uspešno zunanji udar to bo kasneje omogočilo porod na naraven način, vendar je ta postopek precej težaven in ima tudi številne kontraindikacije (brazgotina na maternici, debelost, starost prvorodnice je več kot 30 let, preeklampsija). ,), ni primeren za vsako nosečnico in se proizvaja zelo redko.

Porod z zadnično predstavitev ploda

Če zadnice ni bilo mogoče odpraviti z nobeno od metod, to ne bi smelo biti razlog za motnjo. V tem primeru bodo nosečnici svetovali, naj prej odide v porodnišnico: tukaj bo po vseh potrebnih preiskavah izbran način poroda.

Brez resnih kontraindikacij lahko porod poteka naravno - pod stalnim nadzorom zdravnika. Če to ni mogoče, bo potreben carski rez. Indikacije za carski rez pri zadnični predstavitvi so (več kot 3,5 kg), prisotnost brazgotine na maternici, ozka medenica pri nosečnici, predležeča posteljica, predležba v nožnem ali mešanem položaju.

Še posebej za- Tatjana Argamakova

V zadnjem času se posebna zadnična predstavitev otroka v porodniški praksi ni štela za resno patologijo. Toda danes se je mnenje strokovnjakov o tem vprašanju spremenilo. To je posledica verjetnosti porodnih zapletov in precej velikega odstotka prirojenih nepravilnosti v razvoju otroka.

Opredelitev in vrste

V skladu z normo se vzdolžni položaj ploda diagnosticira v 25. tednu nosečnosti. V primerjavi s preostalim telesom ima otrokova glava ob rojstvu največji premer. Zato zdravniki največje težave povezujejo z njegovim prehodom med porodom.

Obstajajo primeri, ko dojenček v materinem trebuhu ne zaseda navpičnega, temveč prečnega položaja: njegova zadnjica ali noge so spuščene navzdol, kar se najpogosteje diagnosticira v 26. tednu nosečnosti.

Dodeli naslednje vrste medenični položaj otroka:

1. Glutealni položaj je najpogostejši tip, pri katerem dojenčkova zadnjica leži ob vhodu, noge so upognjene na trebuh, otrokova glava in roke so tesno pritisnjene na prsi.
2. Mešani ali heterogeni položaj, značilnost takšne predstavitve: zadnjica in stopala otroka mejijo na vhod.
3. Položaj stopala - pri katerem stopala obeh nog ali ene noge mejijo na vhod.
4. Položaj kolen - zdi se, da je otrok v maternici na kolenih. Ta vrsta se redko pojavlja v medicinski praksi.

Med nosečnostjo se dojenček nenehno obrača in s tem spreminja svojo lokacijo. Posledično se lahko navpični položaj ploda v 20. tednu spremeni, v 29. tednu pa bo zdravnik ugotovil položaj medenice. Nasprotno pa je pri zadnični predstavitvi ploda v 20. tednu težko dokončno sklepati, da bo ta položaj ostal do začetka poroda.

Vzroki

Vsaka porodnica bi se morala zavedati nevarnosti zadnice ploda. Dejansko lahko v samem procesu poroda pride do nenadnih resnih zapletov, ki negativno vplivajo na zdravje otroka in njegove matere. Sem spadajo: zadušitev otroka, razpoke porodnega kanala pri materi, poškodba hrbtenice ali intrakranialna poškodba pri dojenčku. Da bi se izognili neželenim posledicam, poskusite pomagati otroku z zadnično prezentacijo v 35. tednu nosečnosti, da spremeni svoj položaj.

Vzroki zadne predstavitev ploda:

• zmanjšan ton maternice;
• različne anomalije ženskih reproduktivnih organov, odkrite med diagnozo;
• nad in pod kopičenjem amnijska tekočina;
• posebna odstopanja v razvoju otroka;
• značilnosti posteljice.

Najpogosteje je s predstavitev ploda pri 37 tednih nosečnosti indiciran carski rez. Toda včasih je možen naravni porod, ki zahteva vsakominutni nadzor zdravnika.

znaki

Bodoča mati ne čuti posebne nenavadne lokacije otroka v maternici. Pri zadnični predstavitvi ploda med nosečnostjo nosečnica ne doživi nobenega bolečine ali drugo nelagodje. A to dejstvo ne more pomeniti, da problema sploh ni.

Znaki zadne predstavitev:

• V 34. tednu nosečnosti je opaznejša protruzija maternice nad pubisom.
• Pri zadnični predstavitvi ploda v 30. tednu je bolj izrazito poslušanje otrokovega srčnega utripa na mestu materinega popka, pa tudi nekoliko levo ali desno od njega.
• Pri zadnični predstavitvi ploda v 33. tednu se pri pregledu nožnice čuti nenavaden položaj otroka: z diagnosticirano zadnično predstavitev se otipa njegova trtica, petni tuberkulus in manjši prsti (ne tako dolgi kot na ročajih) v položaj stopala.

Posebna gimnastika

V praksi ni nujno, da če v 21. tednu nosečnosti ugotovimo zadnično predstavitev ploda, ta položaj otroka ne bo ostal do samega poroda. Na primer, lahko pride do spremembe položaja ploda pri 34 tednih. Zadnico ploda pri 32 tednih lahko spremenite z izvajanjem potrebnih gimnastičnih elementov.

Priporočena gimnastika za predstavitev ploda vključuje naslednje ukrepe:

1. Zadnični položaj ploda v 31. tednu se lahko spremeni, če nosečnica naredi 10 obratov ali se v ležečem položaju prevrne z enega boka na drugega. Vajo morate izvajati trikrat na dan.
2. Ženski v 31. tednu nosečnosti priporočamo, da opravi tako preprosto nalogo: leži na hrbtu in pod spodnji del hrbta položi majhno blazino. Hrbet naj bo dvignjen za približno 20-30 cm, ostanite v določenem položaju od 3 do 12 minut. Vajo izvajajte trikrat na dan na prazen želodec.

Ženska lahko začne izvajati te vaje s predstavitvijo ploda od 31 do 34 tednov po dovoljenju lečečega zdravnika. Možne kontraindikacije so lahko brazgotine na maternici po kirurških posegih, poseben položaj posteljice, toksikoza v poznejših fazah.

Drugi načini za spremembo položaja

Poleg posebne gimnastike lahko bodoča mati nosi povoj, ki lahko vpliva tudi na spremembo položaja otroka v maternici. Poleg tega obstaja mnenje, da je s to patologijo koristno spati na levi strani.

Če vaje ne prinesejo pomembnega rezultata in vzdolžni položaj ploda ni diagnosticiran, lahko lečeči zdravnik svetuje posebej zasnovan postopek za zunanjo rotacijo otroka. Lahko se izvaja pod ultrazvočnim opazovanjem ploda pri 36 tednih v bolnišničnem okolju. Med postopkom se uporabljajo posebne snovi, ki sproščajo tonus maternice.

Zgodi se, da v 32-33 tednih nosečnosti bodoča mati izve za nepravilno predstavitev ploda. Za več zgodnji datumi dojenček je še vedno precej mobilen in je prezgodaj skrbeti za njegov položaj. Toda v 34. tednu je že mogoče in potrebno ukrepati. Obstaja posebna gimnastika, ki pomaga rešiti problem poševne, prečne ali medenične predstavitve ploda. Vaje so večinoma enostavne in primerne za samostojno vadbo doma.

Če ima ženska izkušnje pri pouku, potem lahko najpreprostejši gimnastiki in drugim položajem dodate začetni položaj na vseh štirih, pri čemer se zanašate na kolena in komolce - razne variacije Vezi "mačka-krava", zlasti v dinamiki, poza delfina, poza navzdol obrnjenega psa in njene modifikacije, gibi medenice v obliki osmice v stoječem položaju itd.

Vse te jogijske asane in vaje, ki so nam dobro znane iz vadbe joge za nosečnice, bodo pomagale, da se otrok obrne z glavo navzdol in prav ta položaj je najbolj varen in naraven tako za mamo kot za dojenčka. Poglejmo si nekaj vaj, ki so se izkazale za učinkovite pri poševni, prečni in zadnični predstavitvi ploda. Izvajajte vse vaje, izmenjujte ali izberite najbolj primerne za vaše zdravstveno stanje in stopnjo telesne pripravljenosti. Izberite čas, ko je otrok aktiven. Vaje se izvajajo na tešče!

Prečna in medenična predstavitev ploda: vaje s položajem medenice nad prsnim košem

Te vaje izvajajte 10-15 minut dva do trikrat na dan. Ideja za to skupino vaj za bočno ali zadnično predstavitev je, da dvignete in zaklenete boke nad rameni, kar daje vašemu dojenčku dodaten prostor in čas za izvedbo želenega manevra. Posledično bo gravitacija sama pomagala otroku obrniti glavo proti izhodu iz maternice.

	To je ena glavnih vaj za prečno predstavitev ploda. Potrebovali boste stol in blazine ali odeje. Lezite na tla, noge postavite na stol.
	Dvignite medenico navzgor in pod medenico položite blazine ali odeje (sami ali s pomočjo nekoga) do te višine, da se telo in boki nahajajo pod kotom 45 stopinj glede na tla in tvorijo ravno črto.

	Začetni položaj - na vseh štirih.
	Pod kolena in glavo položite blazine ali odeje. Spustite glavo na tla in se sprostite.
	To vajo lahko izvajate brez blazin, samo na preprogi.

Prečna in medenična predstavitev ploda: vaja 4, položaj delfina

Poza delfina zahteva nekaj fizične priprave. Primerna je za ženske, ki so se z jogo ukvarjale pred nosečnostjo in nato z jogo ohranjale kondicijo tudi v nosečnosti.

	Med vdihom premaknite telo naprej, tako da glava sega čez roke, sklenjene v karpalni ključavnici.
	Ko izdihnete, se vrnite s trupom nazaj v pravzaprav navzdol usmerjeno pozo psa, naslonjeno na podlakti. Trebuh je sproščen. Delajte, dokler niste utrujeni, nato počivajte pri 2. vaji.

Ta poza je primerna tudi za tiste nosečnice, ki so že vadile jogo in zdaj nadaljujejo z obiskovanjem joge za nosečnice. Ne tvegajte, da poskusite zdaj: vaš vrat morda ne bo pripravljen na pritisk, ki je nanj v stojalu za ramena, tudi med prilagajanjem.

Pri prečnem predleženju ploda je zelo koristno tudi (po možnosti v prisotnosti in s pomočjo nekoga od bližnjih), da se s koleni povzpnemo na sedežno garnituro, podlakti pa spustimo na tla in se nanje naslonimo. Boki in kolena naj bodo približno 10 do 20 centimetrov nad rameni. Izkazalo se je nekaj podobnega Spremenjena navzdol obrnjena poza psa, ki ga podpirajo podlakti.

Sprostite trebuh, vrat in glavo. Zadržite položaj 30-60 sekund. Nato počasi zdrsnite s kavča – najprej spustite eno koleno navzdol, nato še drugo. Zavzemite sedeč položaj in vdihnite. ponovi To vajo je treba izvajati dvakrat na dan več dni.

V spodnji del trebuha lahko položite tudi toplo grelno blazino, da otroku pokažete bolj udobno mesto za glavo. Več kot enkrat sem slišal tudi, da se otrok lahko obrne in premakne glavo proti svetlobi: za to svetijo svetilko v spodnji del trebuha, v sramni del. Prosite tudi moža ali mamo, naj se skloni k pubisu in od tam pokliče otroka. Včasih za to uporabljajo celo domači ojačevalnik glasu - cev, zvito iz kartona.

Prečna in medenična predstavitev ploda: vaje v položaju na vseh štirih

Naloga vaj te skupine je sprostiti želodec in otroka ter ga spodbuditi k pravilnemu položaju s svojimi gladkimi, a dolgimi gibi. To vrsto vaje izvajajte 5-10 minut, sprostite trebuh, medenično dno in presredek, kot da bi tja usmerili vdih in izdih.

Prečna in medenična predstavitev ploda: vaje v stoječem položaju, sedenje na fitballu in ležanje

Prečna in medenična predstavitev ploda: vaja 10, udarec z nogo na stol v dinamiki

Asimetričen položaj medenice je lahko zelo koristen pri spodbujanju vašega otroka v optimalen položaj.

	Stojte poleg stola, postavite eno nogo nanj, obrnite stopalo pravokotno na hrbet. Spustite stopalo vzporedno z naslonom stola
	Nagnite medenico proti naslonjalu stola, nato se vrnite v začetni položaj.Nadaljujte nežno v spremenjenem izpadnem koraku.Nato vajo naredite še na drugi nogi.

Enako vajo lahko izvajate na stopnicah. Ali pa se postavite na vse štiri, zravnajte telo in dvignite eno koleno. Opirajoč se na stopalo sprednje noge, delajte v izpadnem koraku na enak način kot pri opisani vaji s stolom. Zamenjaj nogo.

Poleg tega morate vsak dan, od jutra do večera, spremljati svojo držo. Bodite pozorni na to, kako sedite, stojite in hodite. S sklanjanjem ne prispevate k obratu dojenčka. Razprite ramena, potisnite prsni koš naprej in navzgor, poskušajte zgladiti ledveno lordozo tako, da obrnete trtico proti sebi in potegnete spodnja rebra in stranice pasu nazaj. Ohranjajte medenično dno v dobri formi.

Na splošno naj bo drža enaka kot pri ... urah joge :-). To daje maternici možnost, da sprejme obliko, ki prispeva k obračanju otroka v pravo smer.

In več se gibajte! Nekaj ​​kratkih sprehodov vsak dan naj postane navada. Pogosteje zanihajte medenico, kot orientalska plesalka. Narišite osmice z medenico - stoje in v položaju, ki temelji na kolenih in komolcih, pri čemer sprostite trebuh. Bolj ko premikate boke, lažje se dojenček postavi v optimalen položaj v vašem trebuhu in se pripravi na porod.

In potem, ko se dojenček obrne, je vredno pritrditi želodec s posebnim povojem, da se ne bo več premislil.

Cena individualnih tečajev joge za nosečnice za spremembo predstavitev ploda: 3200 rubljev.

in prejemajte nove objave v spletnem dnevniku neposredno v svoj e-poštni nabiralnik!

Med nosečnostjo in porodom je lahko otrok v maternici, nato pa v porodnem kanalu v različnih položajih in prezentacijah. Izlečitev je določena glede na del telesa, s katerim je otrok v stiku z notranjo maternično osjo - glavica ali zadnjica (noge).

Kaj pomeni zadnica?

To je stanje, ko je otrok s spodnjim delom telesa pritrjen na notranji del žrela. Zabeležen je v povprečju pri 4 ženskah na 100 nosečnosti in je glutealni ali nožni. V prvem primeru se zadnjica določi v spodnjem delu maternice, v drugem - golenice ali stopala.

Zakaj je to stanje nevarno?

Verjetnost smrti otroka med porodom se večkrat poveča v primerjavi z lokacijo glave navzdol. Kaj ogroža ta položaj poleg perinatalne smrti:

• prezgodnji porod;
• stradanje kisika (hipoksija) otroka pri vpenjanju popkovničnih žil;
• travma ob rojstvu, če se za ekstrakcijo zgornjega dela telesa otroka uporablja ročni poseg porodničarja;
• majhna teža;
• vstop popkovnične zanke v nožnico;
• lokacija posteljice na notranjem žrelu;
• prirojene bolezni in malformacije, pogosto smrtonosne.

Posledice zadnice pri otroku so povečanje števila bolezni v poporodnem obdobju do 16 %. Zato se proces poroda v takšni situaciji sprva obravnava kot patološki.

Predispozicijski pogoji

Dejavniki, pod vplivom katerih se oblikuje zadnična predstavitev ploda, niso povsem jasni. Maternica med nosečnostjo ima jajčasto obliko in njeno zgornji delširši od dna. Temu se plod prilagodi tako, da svoj širši medenični del postavi v zgornji del maternice, s težjo glavico pa pritisne na zgornji del medeničnega obroča.

Ob rojstvu gre otrokova glava naprej, spremeni svojo obliko in potisne tkiva narazen. Vendar pa se lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov matere, ploda ali placente to stanje spremeni.

Vzroki zadne predstavitev ploda s strani matere:

• kršitev strukture spolnih organov (septum v maternični votlini, dvoroga maternica);
• neoplazme, še posebej, če se nahajajo v spodnjem delu miometrija;
• neskladje med velikostjo medenice in glave;
• neoplazme medeničnih organov (jajčniki, črevesje in drugi);
• kršitev tonusa maternice (zmanjšana, neenakomerna).

Predispozicijska stanja s strani ploda:

• nedonošenost ali nizka teža;
• večplodna nosečnost;
• prirojene anomalije (hidrocefalus, mielomeningocela, patologija ledvic, srca, kosti in mišic, kromosomske bolezni).

Vzroki posteljice:

• predstavitev;
• lokacija v kotu ali zgornjem delu maternice;
• skrajšana popkovina;
• majhen ali polihidramnij.

Polovica žensk s to patologijo nima vidnih vzrokov za to stanje. Po drugi strani pa je bilo ugotovljeno, da če je ženska sama rojena v takšni predstavi, ima večjo verjetnost, da jo bo razvila med lastno nosečnostjo. Če je bil prvi otrok v zadnični prestavi, je naslednji takšna verjetnost približno 20%.

Razvrstitev

Domači porodničarji so razvili sistematizacijo prezentacije zadnice z dodelitvijo glavnih vrst - glutealne in stopalne.

Glutealni

• čisto glutealno: otrokove noge so poravnane v kolenskih sklepih in upognjene v bokih, pritiskajo na pokrčene roke, glava je nagnjena naprej, zadnjica je ob medeničnem obroču;
• medenična mešana prezentacija: noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, tako da so glutealni predeli in eno ali dve stopali sosednji.

noga

• nepopolna: ena od nog je usmerjena navzdol;
• popolno: obe nogi sta usmerjeni v cervikalni kanal;
• koleno: redko, med porodom se spremeni v stopalo.

Preoblikovanje nepopolne v popolno predstavitev stopala vodi do povečanega tveganja porodnih zapletov. Obstajajo indikacije za carski rez.

Po ameriški delitvi se razlikujejo naslednje oblike zadne predstavitev:

• prava glutealna: noge, ki so neupognjene v kolenih, so pritisnjene na prsni koš;
• popolna medenica: noge pokrčene;
• nepopolna medenica: sklepi nog so poravnani, tako da so noge predstavljene.

Čista zadnična predstavitev se pojavi pri večini žensk, določena je v 65% primerov. Pri četrtini bolnikov zabeležimo mešano zadnično predstavitev, pri desetini pa stopalno predstavitev.

Če je dojenček v položaju na zadku, potem bo do rojstva verjetno obrnil glavo navzdol. Ta preobrat je še posebej verjeten, ko ponovljena nosečnost in zadnično predstavitev. Opažamo ga pri 70 % mnogorodnic in le pri tretjini prvorojenk. Preobrat se običajno pojavi pred 34. tednom (pri 40% žensk), nato se njegova pogostnost zmanjša (12% v 36-37 tednih nosečnosti). Če je do tega trenutka otrok neodvisno obrnil glavo navzdol, se verjetno ne bo zgodil njegov udar nazaj.

Poleg položaja z glavo navzgor lahko plod zavzame nepravilen položaj v maternici. Prečna ali poševna predstavitev zadnice pogosto služi kot osnova za operativni porod.

Diagnostika

Znake zadne predstavitev ugotavljamo s porodniškim, vaginalnim in ultrazvočnim (ultrazvočnim) pregledom.

Med zunanjim pregledom pacientovega trebuha zdravnik ali babica ugotovi gosto, premakljivo glavo v zgornjem delu maternice (njenem dnu), ki je pogosto premaknjena na stran. Fundus maternice je višji kot pri cefalični predstavitvi, ker je otrokova zadnjica manj tesno pritisnjena na materino medenico. V spodnjem delu maternice se določi manj zgoščen prizidčni del, ki je večji od glavice in se ne premika.

Dojenčkov srčni utrip je najbolje določiti v višini pacientovega popka.

Če želite samostojno ugotoviti, kako se otrok nahaja v zadničnem položaju, morate vedeti, kje se čutijo gibi. Ker je dojenček z nogami navzdol, bodo najbolj intenzivni gibi čutiti v spodnjem delu trebuha. V zgornjem in srednjem delu so sunki šibkejši - to so gibi ročajev.

Predstavitve ni vedno mogoče določiti med zunanjim pregledom. To lahko preprečijo razvite trebušne mišice, visok tonus maternice, dvojčki, malformacije otroka, debelost pri materi. Zato se v primeru dvoma opravi vaginalni pregled, med katerim sondiramo veliko mehko tvorbo - dojenčkovo zadnjico.

Končno diagnozo potrdi ultrazvok. Z njegovo pomočjo zdravnik določi položaj ploda, pritrditev posteljice, količino vode, izračuna težo otroka. Obstajajo ultrazvočni znaki, ki povečajo verjetnost, da se bo zadnična predstavitev nadaljevala do konca nosečnosti:

• čista zadnica;
• položaj ekstenzorja glave;
• majhna količina vode;
• pritrditev posteljice v predelu vogalov maternice.

Vodenje nosečnosti

Običajno je plod z glavo navzdol že v 20-21 tednih. Če pa se v tem trenutku ugotovi zadnična predstavitev, naj vas ne skrbi. V večini primerov se bo otrok sam prevrnil v pravilen položaj.

Zadnično predstavitev je pomembno prepoznati šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Hkrati so prizadevanja zdravnikov usmerjena v prehod iz zadnice v predstavitev glave pri 30-32 tednih in pozneje, tako da se otrok nato ne prevrne v prvotni položaj. V tem času so ženski predpisane terapevtske vaje po metodah Dikana, Fomicheve ali Bryukhine. Izbira kompleksa je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od tonusa maternice.

Pri povečanem tonusu maternice se izvajajo Dikanove vaje. Izvajajo se lahko od 29. tedna. Trikrat na dan na tešče ženska leži trikrat zaporedoma po 10 minut izmenično na desnem in levem boku. Plod se začne bolj aktivno premikati, ton maternice se spremeni, glava se obrne navzdol. Po tem naj bolnik uporablja prenatalni povoj in spi na strani, kamor je usmerjen hrbet otroka.

Ali je mogoče povoj nositi, preden otroka obrnemo?

To je dovoljeno do 30 tednov, saj v tem času otrok še vedno prosto spreminja položaj telesa. V kasnejšem obdobju nosečnosti lahko povoj nosite le, če je otrok obrnil glavo navzdol.

Kaj storiti z normalnim ali nizkim tonusom maternice?

Od 32. tedna se uporablja gimnastika po Fomičevi. Kompleks se izvaja zjutraj in zvečer 20 minut eno uro po jedi. Potrebovali bodo podlogo in stol.

Najprej se izvede ogrevanje. V nekaj minutah morate hoditi po prstih, po petah, z dvignjenimi koleni ob straneh trebuha. Temu sledi sklop naslednjih vaj:

• izdih: nagnite se na stran, vdih: vstanite vzravnano, ponovite 5-krat;
• izdih: če je mogoče, se nagnite naprej z odklonom spodnjega dela hrbta, vdihnite - nagnite se nazaj, ponovite 5-krat;
• vdih: roke raztegnemo vstran, izdih: telo počasi obrnemo vstran, hkrati zbližamo roke in jih iztegnemo naprej, ponovimo 4-krat;
• držite se za hrbet stola; vdih: dvignite upognjeno nogo blizu trebuha, dotaknite se kolena roke; izdih: nogo spustite in upognite v ledvenem delu, ponovite 5-krat;
• eno koleno položimo na stol, ob vdihu razširimo roke, ob izdihu telo počasi obrnemo vstran in se sklonimo, iztegnemo roke navzdol, ponovimo 3-krat;
• pokleknemo, naslonimo se na podlakti, dvignemo zravnano nogo navzgor, ponovimo 5-krat;
• lezite na desno stran; vdih: upognite levo nogo, izdihnite - jo upognite, ponovite 5-krat;
• iz istega položaja dvignite nogo in z njo izvedite 5 krožnih gibov;
• stopite na vse štiri; vdih: spustite glavo in upognite hrbet, izdih: dvignite glavo, upognite se v ledvenem delu, ponovite 10-krat v počasnem tempu;
• ulezite se na levi bok in ponovite zgornji dve vaji;
• stopite na vse štiri, poravnajte noge in stojite na prstih, dvignite pete, ponovite 5-krat;
• ulezite se na hrbet in dvignite medenico, naslonite se na pete in zatilni del, ponovite 4-krat.

Potem, za sprostitev, dihalne vaje. Precej energični nagibi, obrati, upogibi nog povečajo tonus maternice in zmanjšajo njeno dolžino, kar pomaga plodu, da se prevrne.

Z neenakomernim tonusom maternice je predpisana gimnastika po Bryukhini. Izvaja se hkrati s prejšnjim kompleksom. Kompleks temelji na sprostitvi trebušnih mišic:

• kleče s podporo na podlakti, naredite 5 globokih dihalnih gibov;
• v istem položaju med vdihom spustite obraz na roke, med izdihom ga dvignite, ponovite 5-krat;
• v istem položaju s prostim dihanjem dvignite iztegnjeno nogo, počasi zamahnite vstran in jo spustite tako, da se nožni prst dotakne tal, ponovite 4-krat;
• vaja "mačka", enako kot v kompleksu Fomicheva, počasi ponovite 10-krat.

Na koncu morate izvesti tako, da napnete mišice anusa in presredka.

Pomembno je vedeti! Pravilno izbrana gimnastika pomaga popraviti položaj otroka v ¾ vseh primerov. Verjame se, da bo predstavitev, oblikovana do 35. tedna, že dokončna.

Zunanja rotacija ploda

Kako obrniti otroka v zadnični predstavitev, če fizioterapija ne prinaša želeni rezultat? V zadnjih letih so se porodničarji ponovno začeli zanimati za zunanjo rotacijo ploda v tretjem trimesečju. To je posledica razvoja ultrazvočne diagnostike, ocene otrokovega srčnega utripa z uporabo spremljanja in pojava učinkovitih zdravil, ki zmanjšujejo tonus miometrija. Zdaj se zunanja rotacija izvaja tudi pri nosečnicah z brazgotino na maternici po kakršnem koli operativnem posegu in velja za varno in učinkovito.

Otrok v zadnični predstavitvi s pomočjo takšne manipulacije v približno polovici primerov premakne glavo navzdol. Pogostost povratnega obrata v prvotni položaj je približno 10%. Vendar ima približno tretjina žensk z uspešno rotacijo še vedno carski rez za druge indikacije. Tako lahko aktivna uporaba te tehnike zmanjša pogostost operativnih porodov za 1-2%.

Oligohidramnij je težko manipulirati, odvečne teže mati ima razširjen maternični vrat. Postopek je varneje izvesti med 34. in 36. tednom nosečnosti.

Zunanji obrat izvajajo v bolnišnici pod nadzorom ultrazvoka in srčnega utripa ploda. Kontraindicirano je v naslednjih primerih:

• grožnja prekinitve;
• lokacija posteljice nad notranjim žrelom;
• malformacije genitalnih organov;
• majhna količina vode;
• dvojčki, trojčki;
• majhna velikost medenice;
• stradanje ploda s kisikom.

Pri izvajanju zunanjega obrata so možni naslednji zapleti:

• fetalna hipoksija;
• poškodba ploda;
• ruptura maternice;
• smrt otroka zaradi stiskanja popkovine.

Zato so med posegom zdravniki vedno pripravljeni na urgentni carski rez. Sama manipulacija je rotacija ploda s pomočjo rok porodničarja skozi trebušno steno.

Izbira metode poroda

Kako roditi z zadnično predstavitev? Odgovor na to vprašanje je dvoumen.

Danes ima carski rez prednost. Vendar pa po mnenju nekaterih porodničarjev neugoden izid poroda pogosto ni povezan s samim položajem otroka, temveč z drugimi dejavniki - boleznimi matere in ploda ter malo izkušnjami zdravnika. Obstaja mnenje, da izbira načina poroda po 37 tednih ne vpliva na otroka. Poleg tega operacija ni indicirana za hiter porod.

Za izbiro načina dostave se uporablja posebna lestvica. Naravni porod lahko poteka dolgo časa, pri mnogorodnicah s predhodnimi normalnimi porodi, čisto zadnično predležino, upognjeno glavico, zrelim materničnim vratom, dobrim stanjem otroka, normalnimi velikostmi medenice.

Vendar pa pri zadnični predstavitvi operacija velja za metodo izbire, ki bistveno zmanjša tveganje za poškodbe, bolezni ali smrt otroka.

Naravni porod je možen v naslednjih primerih:

• teža ploda 1,8-3,5 kg;
• en plod v zadnični predstavitvi;
• ni indikacij za operacijo;
• normalne velikosti medenica
• zrel vrat.

Pri tretjini žensk med naravni porod obstajajo indikacije za nujno operacijo.

Porod poteka v več fazah: najprej se rodi spodnji del telesa do popka, nato se trup sprosti do lopatic, rodijo se ramena in na koncu se pojavi glava. Pomoč ženski zahteva izkušnje in spretnost porodničarja.

Možni zapleti med porodom:

• zgodnji odtok vode in prolaps popkovine, kar vodi do stradanja otroka s kisikom;
• šibkost delovne aktivnosti;
• težave pri rojstvu glave, najpogosteje povezane z vračanjem ročajev nazaj.

naravni porod

Mehanizem naravnega poroda

V zgornjem, širokem delu medenice je zadnjica nameščena tako, da os med kolčnimi sklepi otroka sovpada z osjo matere. Na začetku poroda se zadnjica postopoma spušča v ožji del medenice, hkrati pa se obrne za 90 stopinj. V tem primeru zadnjica, ki se nahaja spredaj, poteka pod sramnim sklepom ženske in je tam začasno pritrjena.

Na podlagi te točke se otrokova hrbtenica upogne v ledvenem delu in nastane spodaj ležeča zadnjica. Po tem se hrbtenica zravna in končno se rodi sprednja zadnjica. Plod hitro zapusti porodni kanal do popka.

Po porodu se zadnjica iz ravnega položaja obrne v poševni položaj, saj so hkrati otrokova ramena pritisnjena na vhod v medenico. Vstopajo v medenično votlino vzdolž njegove poševne velikosti.

Pri gibanju vzdolž medenice se otrokova ramena ponovno obrnejo v ravni meri, temu primerno se obrne tudi trup. Sprednja rama poteka pod sramnim sklepom ženske in se tam fiksira, kot je bila prej fiksirana zadnjica.

Dojenčkova hrbtenica se upogne v vratnem in prsnem delu, najprej se rodi zadnja rama, nato pa sprednja rama.

Nastajajoča glava vstopi v medenico, tako da se njen vzdolžni šiv nahaja v prečni ali poševni dimenziji. Ko glava preide do izhoda iz medenice, se obrne s hrbtno stranjo glave naprej. Predel pod zadnjim delom glave je fiksiran pod prsi.

Nato se nad perineumom pojavijo brada, obraz, teme otroka, nato pa se rodi okcipitalna štrlina. Glava ni deformirana. Posledično lahko pride do znatnih ruptur tkiva perineuma. Zato porodničar, ki sprejema porod, zahteva izkušnje in odlično poznavanje biomehanizma poroda.

Značilnosti poteka poroda

Porod je drugačen od običajnega. Ženska mora prisluhniti svojim občutkom in biti pripravljena na nepričakovane situacije.

Ali se trebuh spusti v zadnem položaju?

Ob koncu nosečnosti, če je dojenček z glavo navzdol, se ta predležeč del začne spuščati v malo medenico in tesno pritisne na notranje kostne izrastke. Posledično se dno maternice zniža. Pri predstavitvi zadnice večji glutealni del ne pade v medenico in se prosto giblje nad njo. Zato želodec ne pade do samega poroda.

Zaradi visokega položaja plodovnice se amnijska tekočina pogosto izliva prezgodaj in v celoti, ker jih glava ne drži. To prispeva k nadaljnji šibkosti poroda in poveča tveganje za okužbo v maternici.

Da bi preprečili takšen zaplet, mora ženska ležati v postelji na boku, ne da bi vstala, dokler voda ne odteče. To bo pomagalo ohraniti amnijsko vrečko nedotaknjeno čim dlje. Po odtoku vode se opravi vaginalni pregled, da se izključi prolaps in stiskanje popkovine. Če so zanke popkovine še vedno določene v nožnici, se izvede nujni carski rez.

Mehki predimalni del z manjšo silo pritiska na maternično steno od znotraj, zato se odpiranje cervikalnega kanala upočasni. Prva menstruacija traja dlje kot običajno v povprečju 2-3 ure.

Drugo obdobje je najbolj nevarno. V tem času se otrok rodi in potrebna je največja pozornost in prizadevanja matere in zdravnikov, da ta proces poteka brez zapletov. Popadki pri zadniški predstavitvi se pojavljajo kot običajno, le da so lahko zaradi draženja živčnih pletežov medenice s strani glutealnega dela ploda močnejši kot pri cefalični.

V drugem obdobju se otrokovo telo in nogice rodijo precej hitro. Prehod glavice skozi nezadostno razširjen porodni kanal je lahko otežen. V nekaterih primerih se s hitrim rojstvom telesa otrokove roke vržejo nazaj, nato pa ramenski pas moti izbruh glave. To so vzroki za poškodbe otroka med porodom.

Včasih v tem obdobju otrok pogoltne amnijsko tekočino. Poleg tega obstaja nevarnost izpadanja popkovine, njenega pritiska na vhod v medenico s strani rojene glave, kar spremlja hudo stradanje otroka s kisikom.

V drugem obdobju ženska prejme določena zdravila, ki izboljšajo porodno aktivnost in olajšajo rojstvo otroka. Potrebno je opraviti disekcijo tkiv perineuma - perineotomijo ali epiziotomijo.

Po rojstvu spodnjega dela telesa porodni zdravnik drži dojenčkove roke in preprečuje, da bi se prevrnile, pomaga pa tudi pri rojstvu glavice. S predstavitvijo stopala porodničar drži otrokove pete na izhodu iz porodnega kanala in ga prenese v glutealno za zadostno razširitev materničnega vratu in olajša rojstvo glave.

Tretje obdobje (ločitev posteljice) običajno poteka brez posebnosti. Zaradi anomalij v prirastku posteljice bo v nekaterih primerih morda potrebno posteljico ročno ločiti. Ta manipulacija se izvaja pod intravensko anestezijo.

Carski rez

Kako poteka carski rez pri zadnični prestavi? Prednost ima načrtovana operacija v epiduralni anesteziji, ko se anestezira spodnji del telesa. Vendar pa je splošna anestezija sprejemljiva tudi, ko bolnik zaspi. Škoda za otroka je v tem primeru majhna, saj se zelo hitro odstrani. Trajanje posega ne presega 1 ure, njegova tehnika je enaka kot pri cefalični prezentaciji.

Indikacije za operacijo:

• teža ploda manj kot 2 kg ali več kot 3,5 kg;
• zožitev ali deformacija medenice;
• pretirano razširjena glava;
• šibka generična dejavnost, pomanjkanje učinka indukcije poroda s pomočjo zdravil;
• predstavitev stopala;
• zastoj rasti otroka;
• smrt ali poškodba otroka med prejšnjim porodom;
• čas po izlivu vode je več kot 12 ur;
• prekomerno nošenje;
• brazgotine, malformacije, neoplazme maternice;
• placenta previa ali abrupcija;
• zadnična predstavitev pri dvojčkih, če je prvi otrok v napačnem položaju.

Pri ženskah, ki niso rodile, se carski rez opravi pri starosti nad 30 let, hudih sočasnih boleznih, kratkovidnosti, med nosečnostjo po IVF, fetalni hemolitični bolezni in tudi na vztrajno zahtevo ženske.

Perinatalni izidi pri zadnični predstavitvi ploda ob pravočasni operaciji so ugodni. V prihodnosti otrok raste in se razvija normalno, razen če ima patologijo, ki se je oblikovala že pred rojstvom.

Zapleti pri porodu:

• poškodbe vratne hrbtenice, hrbtenjače in možganov;
• asfiksija (zadušitev) ploda;
• prezgodaj rojstvo in zastoj rasti;
• malformacije;
• intrauterina okužba z zgodnjim odvajanjem amnijske tekočine;
• sindrom dihalne stiske(oslabljeno delovanje pljuč po rojstvu);
• displazija kolkov.

Porodna travma ni povezana le s poškodbo vratne hrbtenice, temveč tudi s prekomernim pritiskom na glavo med porodom z dna maternice. Povzroča nadaljnje resne bolezni pri otroku. Obstajajo motnje motorične funkcije (paraliza), strabizem, konvulzivni napadi (epilepsija), nevroza, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vrstniki v telesni in intelektualni razvoj.

Prizadet je mišično-skeletni sistem. Dojenček lahko razvije tortikolis, izpah kolka, plosko stopalo, kontrakturo (omejitev gibljivosti) kolenskih sklepov, displazijo (moteno oblikovanje) kolčnih sklepov.

V starejši starosti pri otrocih, rojenih v zadnični predstavitvi, se pogosto odkrijejo povečana razdražljivost, nemiren spanec, zmanjšan apetit in sindrom hiperaktivnosti, ne glede na to, ali se je to zgodilo naravno ali s pomočjo operacije. Kasneje se lahko pojavijo težave pri prilagajanju družbi in šolanju.

Da bi preprečili zaplete pri zadnični predstavitvi, je treba izvajati naslednje ukrepe:

• oblikovanje rizičnih skupin za predporod v porodnišnici;
• redni zdravniški nadzor;
• diagnoza in zdravljenje zapletov med nosečnostjo, kot je grožnja prekinitve;
• preprečevanje prevelikega odmerjanja;
• uporaba terapevtskih vaj;
• prava izbira način poroda;
• predhodna priprava na načrtovani carski rez;
• pravilno vodenje naravnega poroda, preprečevanje prezgodnjega odtekanja vode, krvavitev, kršitev kontraktilnosti maternice;
• diagnoza zapletov pri porodu in pravočasna odločitev o nujni operaciji;
• skrbna dostava;
• temeljit pregled rojenega otroka.

Pomembno je, da bodočo mamo seznanite s taktiko nosečnosti in poroda. Psihosomatika - motnje v delovanju notranjih organov, povezane z dolgotrajnim stresom, skrbmi, strahom pred neznanim - lahko negativno vpliva na stanje otroka.

Bolj kot je ženska seznanjena s svojim položajem, manjša je verjetnost za nastanek zapletov. Zato je priporočljivo ne le vprašati zdravnika o vseh podrobnostih prihodnjega poroda, ki vas zanima, ampak tudi prebrati več o tej patologiji. Za pozitiven rezultat se je treba vnaprej prilagoditi.

Zadnica je položaj otroka v maternici z zadnjico ali nogami navzdol. Velja za dokončno odstopanje od normalen pretok nosečnost in porod. Najpogosteje je to lahko posledica naslednjih razlogov:

• Ponavljajoča se rojstva
• polihidramnij
• Anomalije maternice
• Malformacije ploda
• Nizek položaj ali placenta previa

Obstaja stališče, da je nastanek zadnice odvisen od zrelosti vestibularnega aparata ploda, zato se pogosteje odkrije v kratkem obdobju nosečnosti.

Kako in kdaj se lahko postavi diagnoza?

Do 30 tednov nosečnosti se zadnična predstavitev odkrije v 33-35% primerov. V tem obdobju se plod prosto obrača v maternici. Do 33-34 tednov začne plod zavzemati bolj določen položaj, v donošeni nosečnosti pa je pogostost te vrste predstavitev le 3-4%.

Praviloma od 28. tedna nosečnosti, ob pregledu pri zdravniku in ultrazvočni pregled lahko se postavi diagnoza zadnične prezentacije.

Kdaj in kako lahko otroka dvignemo v predstavitev glave?

Obstajajo tehnike, ki povečujejo verjetnost takšnega obrata, ki se običajno pojavi pri 28-32 tednih. Uporabljajo se lahko po 32-34 tednih nosečnosti, po posvetu z zdravnikom. Učinkovitejša je uporaba dveh ali več metod hkrati.

Posebne vaje

Zavoji. To je najpreprostejši in najpogosteje priporočljiv sklop vaj. Leži na kavču, obrnite se z ene strani na drugo 3-4 krat v 10 minutah. Izvedite 3-krat na dan. Rotacija ploda se običajno pojavi v prvem tednu.

Uporaba gravitacije

Predvideni učinek teh vaj je, da gravitacija potiska in vrti glavo ploda proti dnu maternice, sam otrok pa se spremeni v predstavitev glave.

Nagib medenice. Izvaja se na prazen želodec. Morate ležati na hrbtu na nagnjeni površini in dvigniti medenico 20-30 cm nad glavo. Če ni posebnega simulatorja, lahko uporabite blazine, zložene na tleh pred nizkim kavčem.

Ostanite v tem položaju vsaj 5 minut, vendar ne več kot 15 minut. To vajo izvajajte 2-krat na dan po 10 minut 2-3 tedne, začenši pri 32 tednih. Študije kažejo, da je ta metoda učinkovita v 88-96% primerov.

Položaj koleno-komolec. Alternativa prejšnji vaji. Postavite se na kolena in komolce, v tem času se medenica nahaja nad glavo. Ostanite v tem položaju 15-20 minut večkrat na dan. Joga. Uporablja se klasična stojala na ramenih.

Bazen. Poročali so, da je potapljanje na rokah učinkovito. Zadnja dva pristopa sta precej eksotična in zahtevata skoraj strokovno usposabljanje.

Netradicionalne metode zdravljenja

Za uspešno rotacijo ploda z dobrimi rezultati se lahko uporablja akupunktura/akupresura (Bladder 67), homeopatija (pulsatilla), aromaterapija (Bougainvillea). Pri uporabi teh metod je potrebna pomoč strokovnjaka.

Alternativne metode

Čeprav ni znanstvenih dokazov, ki bi podpirali te tehnike, njihova uporaba ne povzroča škode in vam celo omogoča, da svojemu nerojenemu otroku posvetite več časa.

Predlog. Uporabite moč sugestije, recite otroku, naj se obrne. Lahko prosite za pogovor s partnerjevim otrokom.

Vizualizacija. Med globoko sprostitvijo si predstavljajte otroka, kako se obrača. Poskusite si predstavljati ne proces obračanja, ampak otroka, ki se je že obrnil.

Svetloba. Lokacija vira svetlobe ali glasbe neposredno nad maternico povzroči, da se plod obrne proti svetlobi ali zvoku. Postavite svetilko blizu presredka, da se otrok lahko obrne proti svetlobi.

Glasba. Slušalke predvajalnika s prijetno glasbo položite pod oblačila v spodnji del trebuha, s tem boste otroka spodbudili k gibanju proti glasbi. Ta tehnika je lahko zelo učinkovita.

voda Obstajajo dokazi, da se med plavanjem ali samo v bazenu plod obrne. S skrbnostjo obisk bazena ni povezan s posebnimi težavami.

Kako po uspešnem obratu obdržati otroka v cefalnem položaju?

Krojaška poza. Pomaga premakniti glavico globlje v medenično votlino. Sedite na tla, podplate postavite skupaj. Pritisnite kolena čim bližje tlom, stopala pa povlecite k sebi. Uporabite to pozo 10-20 minut 2-krat na dan do začetka poroda.

36-37 tednov - razmislite o obratu navzven.

Z dovolj amnijska tekočina pri 36-37 tednih lahko vaš porodničar/ginekologinja predlaga zunanjo rotacijo.

V rokah izkušenega zdravnika je ta tehnika uspešna v 65-70% primerov. Izvaja se v porodnišnici z monitoringom, ultrazvočnim spremljanjem stanja ploda in vnosom zdravil, ki sproščajo maternico. Največje tveganje pri zunanji rotaciji je možnost odcepitve posteljice, vendar je to zaradi ultrazvočnega vodenja redko.

Vaš bodoči otrokše vedno v zadnem položaju?

Izčrpali ste vse možnosti, otrok pa je še vedno v zadničnem položaju. Tudi v tem primeru ga lahko rodiš sama. Skozi naravni porodni kanal poteka do polovica porodov s to vrsto predstavitev. Pri odločanju o porodu zadnične prezentacije se običajno upošteva več meril, čeprav obstajajo različna mnenja o natančni opredelitvi. Uspešen porod na zadnjici je verjetnejši, če je prisotno naslednje:

• Fetus v čisti zadniški prezentaciji (zravnane noge dvignjene)
• Imeli ste že enega ali več vaginalnih porodov
• Plod ni ocenjen kot pretirano velik
• Brez nenormalnosti medenice ali maternice

V nekaterih primerih je lahko predstavitev zadnice boljša od carskega reza. Zdravnik vam bo pomagal določiti najboljšo možnost.