Amnijska tekočina je homogena. Amnijska tekočina (oligohidramnij in polihidramnij)

Amnijska tekočina (ali amnijska tekočina, kot jo tudi imenujemo) obdaja vašega otroka v prvih devetih mesecih njegovega življenja. Zanj so to trening vseh osnovnih funkcij (dihanje, požiranje) in blažilna zaščita ter hranilni medij. Od kod prihajajo, iz česa so sestavljeni, zakaj so analizirani?

Takoj, ko se oplojeno jajčece pritrdi na steno maternice, se začne nastajanje ne le otrokovega telesa, temveč tudi njegovega kompleksnega sistema za vzdrževanje življenja: plodove ovojnice, posteljice in popkovine.

Od kod prihajajo plodove ovojnice? Razvijejo se iz istih celic kot zarodek! Torej, takoj ko se oplojeno jajčece začne deliti, nove celice dobijo svojo "specializacijo", na začetku so le tri vrste: ektoderm, endoderm in mezoderm - te plasti se imenujejo zarodne plasti. Posledično se iz ektoderma pridobijo živčni sistem, čutilni organi, kožni epitelij, zobna sklenina; iz endoderma nastane epitelij srednjega črevesa, prebavne žleze, pljučni epitelij; no, mezoderm je bodoče mišično in vezivno tkivo, krvožilni sistem, ledvice, spolne žleze. Fetalne membrane so prav tako oblikovane iz zarodnih plasti; notranja plast, amnion, je iz ektoderma, zunanja plast, horion (kot tudi zarodni del posteljice) pa iz mezoderma.

” Membrane tvorijo nepredušen mehur, ki se začne polniti s tekočino zaradi izločanja amnijske plasti (zato se tekočina imenuje amnijska) in znojenja materinih krvnih žil: med nosečnostjo se njihova prepustnost poveča in tekočina komponenta krvi, plazma, začne pronicati skozi njihove stene. Ob koncu nosečnosti razviti amnijska tekočina otrok se tudi poveže - navsezadnje začnejo delovati njegove ledvice in glasnost amnijska tekočina do enega in pol litra.

Sestava amnijske tekočine precej zapleteni: vsebujejo tako beljakovine kot mineralne soli, maščobe, hormone, encime, imunoglobuline (otroka ščitijo pred boleznimi), skupinske antigene, ki ustrezajo krvni skupini ploda, poleg tega pa še delce otrokove povrhnjice in vellus las. kopičijo (približno 1,5 %). Obstaja mnenje, da je vonj amnijske tekočine podoben vonju človeškega mleka, kar novorojenčku omogoča, da takoj najde materine dojke.

Otrok aktivno sodeluje z amnijsko tekočino: do 14 tednov tekočina pronica v njegovo telo skozi kožo, nato (ko se keratin kopiči v koži in postane debelejša), otrok, kot riba, začne "vdihavati" tekočino, s čimer naredite prvo in zelo pomembno vajo za pljuča. Med porodom se pljuča stisnejo, ostanki amnijske tekočine se iztisnejo, takoj zatem pa dojenček prvič vdihne.

” Dojenček začne aktivno požirati amnijsko tekočino in iz nje prejme veliko količino hranil. V otrokovem mehurju se amnijska tekočina nahaja že v 9. tednu nosečnosti. Do konca nosečnosti otrok predela do 0,4 litra amnijske tekočine na dan!

Otrok seveda ne "vozi" iste vode v krogu - količina tekočine se popolnoma nadomesti v povprečju vsake tri ure(ob koncu nosečnosti), se izloča skozi številne posebne tubule in pore.

Zelo pomembno količino amnijske tekočine. Njihovo število se med nosečnostjo spreminja: v 12 tednih je povprečno 60 ml, v naslednjem mesecu pa se poveča za 20-25 ml na teden. Od 16. do 19. tedna je povečanje količine vode 50-100 ml na teden, do 20. tedna pa njihova prostornina doseže 500 ml. Do konca nosečnosti je njegova prostornina od 0,5 do 1,5 litra. Če je amnijske tekočine manj ali več, potem diagnosticirajo oligohidramnij oz polihidramnij.

oligohidramnij

- to je odstopanje od norme, lahko je povezano z malformacijami ploda, placentna insuficienca, se pojavi tudi z grožnjo spontanega splava. Sam mehanizem nastanka oligohidramnija je še vedno slabo razumljen: morda je to posledica nezadostnega izločanja amniona, morda zaradi prevelike hitrosti odstranjevanja amnijske tekočine. V vsakem primeru ta okoliščina negativno vpliva na stanje otroka in proces poroda je opazno zapleten: navsezadnje običajno pritisk polnega plodovega mehurja prispeva k odprtju maternične odprtine.

Amnijska hidroreja

Eden od vzrokov za oligohidramnij je iztekanje amnijske tekočine. Nima vedno vidnega vzroka, pogosto mikroskopske solze postanejo vir. Resni primeri amnijske hidroreje so redki – ne več kot trije na 100.000 nosečnosti, vendar so manjša izcedka veliko pogostejša. Morda ne vplivajo na količino amnijske tekočine, vendar je mikrorazpoka nekakšen prehod za okužbo, zato zdravnik ob najmanjšem sumu na uhajanje opravi analizo - vaginalni bris. Danes so na voljo tudi domači testni sistemi za določanje uhajanja amnijske tekočine, vendar bodo v zdravstveni ustanovi študije veliko natančnejše.

Polihidramnij

(več kot dva litra amnijske tekočine do konca nosečnosti) pogosto spremlja nosečnost, zapleteno s kroničnimi boleznimi matere: diabetes mellitus, pielonefritis, kardiovaskularne patologije. Polihidramnij je lahko akuten ali kroničen, odvisno od stopnje kopičenja amnijske tekočine. Akutni polihidramnij lahko privede do prezgodnjega poroda, pri kroničnem polihidramniju se porod najpogosteje zgodi pravočasno, čeprav to stanje samo po sebi negativno vpliva na dobro počutje otroka.

Pregled amnijske tekočine

Amnijska tekočina je eden najbolj informativnih načinov za preučevanje zdravja ploda. Praviloma pregledajo majhen vzorec plodovnice, odvzet med postopkom amniocenteze - punkcijo plodovnice z dolgo in tanko iglo. Možno je opredeliti:

spol nerojenega otroka in dedne bolezni s spolnostjo (npr. hemofilija);

vsebnost a-fetoproteina, ki se spreminja z malformacijami nevralne cevi in prebavnega trakta;

kislinsko-bazično ravnovesje, koncentracija ogljikovega dioksida, aktivnost encimov- vse to omogoča oceno stopnje kršitve presnovnih reakcij, diagnosticiranje fetalne hipoksije. Na stanju amnijske tekočine se vse patologije odražajo močneje in bolj v celoti kot na materini krvi, zato bo takšna analiza natančnejša in ustreznejša;

glede na sestavo amnijske tekočine je mogoče ugotoviti fetalna krvna skupina pri ABO-konfliktni nosečnosti. S spremembo optične gostote bilirubina ocenite resnost hemolitične bolezni ploda;

če obstaja vprašanje o prezgodnjem porodu, nam vsebnost lecitina in sfingomielina v amnijski tekočini omogoča oceno zrelost otrokovih pljuč.

Nosečnost je pomembna faza v življenju vsake ženske. V tem obdobju mora bolj kot kadar koli paziti na svoje zdravje. harmoničen razvoj bodočega otroka, ki je določen z različnimi kazalniki, izračunanimi na podlagi testov in analiz.

Eden od njih je indeks amnijske tekočine, ki se strogo spremlja od drugega trimesečja nosečnosti.

Amnijska tekočina je okolje, ki otroka obdaja od prvih tednov njegovega življenja. Ima optimalen temperaturni režim, kemično in biološko sestavo za razvoj in vitalno aktivnost zarodka na vseh stopnjah njegovega razvoja.

S fiziološkega vidika je amnijska tekočina prozorna ali rahlo motna, med analizo lahko v njej najdemo delce epitelija, določeno količino maziva, dlake in plodov urin.

Je nestabilen - vsake 2,5-3 ure zaradi izločanja tekočine z membranami pride do delne spremembe (resorpcije) amnijske tekočine v več sistemih:

"mati - plod - amnijska tekočina" (približno 30-50% celotne količine vode se nadomesti, medtem ko jih delno absorbira sam plod);
"mati - amnijska tekočina" (posodobi se do 75-80% tekočine).

Največjo tvorbo amnijske tekočine opazimo v prvih 5 mesecih nosečnosti, ko pa se porod približuje, se njena prostornina hitro zmanjša in v predporodnem obdobju znaša le 0,5-2 litra.

Študije samih voda so pokazale, da vsebujejo različne biološke snovi in komponente:

vitamini;
elementi v sledovih v različnih razmerjih;
encimi;
protitelesa in antigeni;
hormoni in imunoglobulini;
beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati.

Analiza amnijske tekočine lahko pomaga določiti spol in krvno skupino ploda ter zagotoviti celovite informacije o stanju njegovega razvoja.

Metode za preučevanje amnijske tekočine

Amnijska tekočina ni samo okolje in hranilni medij za zarodek, ampak opravlja številne pomembne funkcije, na primer:

preprečuje pritisk na plod od zunaj;
ustvarja intrauterino tišino, ki ščiti zarodek pred glasni zvoki in hrup;
preprečuje prodiranje okužb v maternično votlino;
sodeluje pri oblikovanju vitalnih sistemov, vključno z začetno koordinacijo gibanja, saj se plod razmeroma prosto giblje v amnijski tekočini;
ščiti pred mehanskimi vplivi.

Za oceno citološke in biološke sestave amnijske tekočine so bile razvite različne raziskovalne metode:

(za določitev enotnosti in količine amnijske tekočine);
amnioskopija;

Plodovnica ima pomembno vlogo pri samem porodu - biološke snovi, ki jih vsebuje amnijska tekočina, spodbujajo odpiranje materničnega vratu, zato je pomembna njihova kakovostna in kvantitativna sestava, anomalije pa so nesprejemljive.

Indeks amnijske tekočine

Indeks amnijske tekočine (AFI) razumemo kot kvantitativni pokazatelj volumna amnijske tekočine v določeni gestacijski starosti.

Toda glede na dejstvo, da ima vsak organizem svoje značilnosti, se IAF običajno imenuje "plavajoči".

Količina amnijske tekočine se določi z ultrazvočnim aparatom.

Da bi to naredili, je maternična votlina pogojno razdeljena na 4 sektorje (žepe), en del poteka vzdolž bele črte trebuha, drugi pa je pravokoten nanj skozi popek.

V vsakem sektorju se izmeri največji navpični žep - prosta razdalja med plodom in steno maternice. Dobljene vrednosti se seštejejo in indikator je izražen v milimetrih (mm).

Tabela. Norme indeksa amnijske tekočine po tednih nosečnosti

Obdobje nosečnosti, tedni	Indeks indeksa (10. percentil), mm	Rezultat indeksa (50. percentil), mm	Indeks indeksa (95. percentil), mm
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	145	258
31	79	144	263
32	77	144	269
33	74	143	274
34	72	142	278
35	70	140	279
36	68	138	279
37	66	135	275
38	65	132	269
39	64	127	255
40	63	123	240
41	63	116	216
42	63	110	192

Rezultati študije niso vedno 100% pravilni, saj so neposredno odvisni od usposobljenosti diagnostika in stanja opreme.

Norma in patologija amnijske tekočine

Pomembno je razumeti, da lahko le usposobljen specialist postavi natančno diagnozo na podlagi podatkov ultrazvočne študije, indeksa amnijske tekočine in pregleda bolnika.

Če izračunate povprečno količino amnijske tekočine, dobite naslednjo sliko:

pri 10-11 tednih 30 ml;
13-14 tednov - približno 100 ml;
17-20 tednov - do 400 ml;
36 tednov - približno 1200 ml;
nekaj dni pred porodom - 600-800 ml.

Zadostna količina amnijske tekočine omogoča ženski porod samostojno in brez zapletov.

Pomanjkanje amnijske tekočine

Običajno se imenuje nezadostna količina amnijske tekočine, za katero je značilen indeks IAI pod sprejemljivo ravnjo ali hitro zmanjšanje količine amnijske tekočine.

Najpogosteje prostornina tekočine ne presega 500 ml.

Klinični znaki pomanjkanja amnijske tekočine:

težave s premikanjem ploda;
povečano nelagodje in bolečina v obdobjih embrionalne aktivnosti;
, šibkost in depresija nosečnice;
glede na ultrazvok in med načrtovanimi pregledi obstaja zaostajanje velikosti maternice glede na nosečnost (VDM je pod normalno);
nezadostna okroglost trebuha.

Oligohidramnij je lahko naslednjih vrst:

akutna ali kronična, kar potrjujejo le rezultati testov;
zgodnje, diagnosticirano pri 18-20 tednih nosečnosti;
pozno, ki se določi po 26 tednih in je lahko posledica endometrija maternice ali kroničnih bolezni matere;
primarni, ne da bi kršili celovitost približno membrane;
sekundarni, za katerega je značilno uničenje amnijske vrečke.

Z nezadostno količino tekočine začnejo stene maternice pritiskati na plod, kar povzroča patologije njegovega razvoja, med katerimi so lahko:

zlitje kože zarodka z amnijsko membrano;
anomalije v tvorbi mišično-skeletnega sistema;
težak porod in velika verjetnost carskega reza.

Zdravniki identificirajo več razlogov za razvoj oligohidramnija:

disfunkcija genitourinarskega sistema;
genetska nagnjenost matere k oligohidramniju;
poslabšanje akutnih in kroničnih bolezni med nosečnostjo;
prisotnost okužb v telesu nosečnice, bakterijske ali virusne;
prekomerno nošenje;
presnovne motnje in celični metabolizem;
bolezni ali nenormalnosti placente.

Za zdravljenje pomanjkanja amnijske tekočine v prvem in drugem trimesečju je bolniku predpisan varčen režim, prehrana in zdravila pod nadzorom zdravnika.

Za več kasnejši datumi in pri perenashivaniya običajno povzroči umetni porod.

Preveč amnijske tekočine

Preseganje indeksa IAI nad zgornjo mejo je prvi znak za diagnozo polihidramnija. Za klinično sliko tega stanja je značilen večkratni presežek amnijske tekočine, včasih pa njegova količina doseže 5-7 litrov.

Simptome je mogoče opredeliti na naslednji način:

vlečenje in boleče občutke v trebuhu;
šibkost, letargija, slabo počutje in apatija nosečnice;
zasoplost in palpitacije tudi pri minimalnem fizičnem naporu;
pojav strij in škripanje v trebuhu;
pri izvajanju ultrazvoka se diagnosticira presežek velikosti maternice.

Polihidramnij je lahko:

svetloba;
srednja ali zmerna, za katero je značilna vsebnost amnijske tekočine v skupni prostornini do 5 litrov;
huda ali izrazita, ko količina amnijske tekočine preseže 5 litrov.

Polihidramnij delimo tudi na akutne in kronične oblike.

Posledice presežka tekočine v telesu maternice so lahko:

(splav);
nepravilna predstavitev ploda, ki vodi do zapletov pri porodu;
patologija embrionalnega razvoja, ki je pogosto posledica pomanjkanja kisika v amnijski tekočini.

Nekateri vzroki za polihidramnije vključujejo:

konflikt med Rh faktorji matere in otroka;
genetska nagnjenost nosečnice k takšni patologiji;
prekomerna teža;
diabetes;
hude nalezljive bolezni;
kršitev refleksa požiranja pri plodu;
disfunkcija imunskega sistema bodoče matere;
sedeči življenjski slog;
neuravnotežena prehrana, ki povzroči presnovno odpoved v telesu.

Zdravljenje polihidramnija je niz ukrepov, vključno z vnosom imunomodulatorjev, posebnih zdravil in uporabo lokalne terapije, katere glavni namen je normalizirati uteroplacentalni pretok krvi.

Pogosto celotna nosečnost poteka v bolnišnici. Preventiva je dosledno upoštevanje receptov in redni zdravniški pregledi.

Zdravje nerojenega otroka se oblikuje že v prenatalni fazi. Od tega, kar jeste bodoča mamica Kakšen življenjski slog vodi in koliko skrbi zase, je odvisno od njenega stanja vseh 9 mesecev nosečnosti, kar neposredno vpliva na kakovost amnijske tekočine, ki obdaja in ščiti plod, prispeva k njegovi življenjski aktivnosti in harmoničnemu razvoju.

Amnijska tekočina (oligohidramnij in polihidramnij)

amnijska tekočina je tekoči biološko aktiven medij, ki zapolnjuje votlino plodovega mehurja, ki ga tvorijo membrane, obdaja plod med njegovim razvojem v materinem telesu in je produkt sekretorne aktivnosti. amnion(embrionalna membrana).

Intenzivna izmenjava amnijske tekočine in kompleksnost kemične sestave skupaj s posteljico zagotavljata normalen intrauterini razvoj ploda. Spremembe v sestavi in količini amnijske tekočine ne odražajo le organskih in funkcionalnih motenj feto-placentalnega kompleksa, temveč spremljajo tudi patološke procese pri materi in plodu.

Kljub velikemu zanimanju za preučevanje amnijske tekočine mehanizem in izvor njihovega nastanka še nista povsem jasna. Po mnenju nekaterih avtorjev je prvi del amnijske tekočine posledica izločanja horion(tj. zunanja zarodna membrana, ki obdaja zarodek in se oblikuje v začetni fazi gestacije), kar dokazuje njihova vizualizacija v 3. tednu nosečnosti. Od 5. tedna se amnijska tekočina vključi v amnijsko tekočino, katere količina se postopoma povečuje. Do 13. - 14. tedna nosečnosti je amnijska tekočina posledica izločanja plodovnice.

Po sodobnih konceptih je v drugem trimesečju nosečnosti glavna sestavina amnijske tekočine transudat materine plazme, ki prodre skozi posteljico. Znano je tudi, da se od drugega trimesečja amnijska tekočina delno napolni z urinom ploda. Amnijske celice, popkovina in pljuča ploda sodelujejo tudi pri nastajanju amnijske tekočine. Od 16. tedna intrauterinega razvoja pride do splošnega povečanja količine amnijske tekočine zaradi nekoliko večjega sproščanja tekočine skozi ledvice in pljuča v primerjavi z zaužitjem ploda.

V tretjem trimesečju je plodova diureza pomembna pri tvorbi amnijske tekočine in do konca nosečnosti znaša 500-600 ml na dan. Hkrati pride do resorpcije amnijske tekočine, del jo absorbira plod (do 400 ml amnijske tekočine), del vstopi v telo nosečnice skozi plodove ovoje. Glavna količina tekočine se odstrani iz amnijske votline po paraplacentalni poti.

Plodovnica s presnovnimi produkti vstopa skozi amnijsko steno, medcelične prostore in krvne žile gladkega koriona v deciduo parietalis in iz nje v venski sistem nosečnice. Amnijska tekočina se popolnoma obnovi vsake 3 ure. Njihova količina je odvisna od trajanja nosečnosti in se giblje od 300 ml do 1,5 litra. Torej, po S. Campbell, K. Liz (2004), pri 10 tednih. prostornina amnijske tekočine je 30 ml, v 20. tednu - 300 ml, v 30. tednu - 600 ml, v 38. tednu - 1000 ml, v 40. tednu - 800 ml, v 42. tednu - 350 ml. Zmanjšanje količine amnijske tekočine med porodom še nima jasne razlage.

Amnijska tekočina opravlja številne pomembne funkcije, ki zagotavljajo normalen razvoj plod:

pri ultrazvočni pregled(ultrazvok) količino amnijske tekočine določimo z izračunom indeksa amnijske tekočine (AFI), ki ga je predlagal J. Phelan (1987). Za določitev IAI je maternična votlina pogojno razdeljena na 4 kvadrante: navpično vzdolž bele črte trebuha in vodoravno vzdolž črte na ravni popka. V vsakem kvadrantu se določi globina (navpična dimenzija) največjega žepa amnijske tekočine brez delov ploda. Vsota štirih vrednosti je IAI. Obstaja več drugih metod ultrazvočne ocene količine amnijske tekočine, ki pa se v klinični praksi ne uporabljajo široko.

oligohidramnij. Količino amnijske tekočine, manjšo od 500 ml, imenujemo oligohidramnij ali oligohidramnij, njihovo popolno odsotnost pa imenujemo anhidramnij. Po podatkih sodobne literature se razširjenost oligohidramnija giblje od 0,3 do 5,5%. Pri prirojenih malformacijah ploda se to stanje pojavi 10-krat pogosteje. Razširjena uvedba ultrazvočne metode prenatalne diagnoze v klinično prakso je povečala odkrivanje oligohidramnija med nosečnostjo.

Običajno je razložen oligohidramnij:

Patogeneza oligohidramnij ni dovolj raziskan. Običajno ločimo dve obliki oligohidramnija:

zgodnji oligohidramnij - diagnosticiran z ultrazvokom v obdobju od 18 do 24 tednov; je posledica funkcionalne odpovedi plodovih membran;
pozni oligohidramnij - diagnosticiran z ultrazvokom po 24-26 tednih, ko se oligohidramnij pojavi zaradi hidroreje zaradi delnega razpoka ovojnic.

Na oligohidramnij lahko posumimo, če poznamo odtekanje plodovnice med nosečnostjo, ki je lahko posledica prezgodnjega razpoka plodovih ovojev. Med fizičnim pregledom so štrleči deli ploda jasno otipani, pozornost se pritegne na majhne za tem obdobju velikost maternice med nosečnostjo.

Po mnenju E.N. Kondratieva(1999), zmanjšanje volumna amnijske tekočine v različni izrazi Nosečnost je posledica treh patogenetskih različic:

parietalni membranitis, za katerega so značilne vnetne spremembe v plodovih ovojih (horioamnionitis, horioamniodeciduitis, horiodeciduitis) z obsežno nekrozo amnijskega epitelija; v 74% primerov se ta oblika oligohidramnija razvije v ozadju nalezljivih in vnetnih bolezni matere in v 25% primerov je kombinirana s placentno insuficienco in sindromom zastoja rasti ploda (FGR), ki se je razvil v njihovem ozadju;
atrofična lezija decidue, za katero je značilna prevladujoča lezija decidue z relativno ohranjenim amnijskim epitelijem, kompaktno plastjo in citotrofoblastom (CT); ta oblika oligohidramnija se pogosto razvije v ozadju materine žilne patologije, pa tudi presnovnih motenj in je v 46% primerov kombinirana s placentno insuficienco in sdfd;
dizontogenetska oblika sprememb v membranah, za katero je značilna odsotnost vnetnih sprememb ob prisotnosti znatnega števila atrofičnih resic v CT plasti; ta oblika oligohidramnija se pogosto razvije v ozadju infekcijskih in vnetnih bolezni, ki so jih utrpeli tik pred spočetjem in v prvem trimesečju nosečnosti, zanjo pa je značilna najpogostejša kombinacija oligohidramnija s placentno insuficienco (86%) in malformacijami ploda (54%). .

Diagnoza oligohidramnija na podlagi kliničnega opazovanja poteka nosečnosti. Če višina materničnega fundusa ne ustreza gestacijski starosti, mnogi avtorji predlagajo izvedbo ultrazvoka za določitev količine amnijske tekočine in intrauterinega stanja ploda. Ehografsko je za oligohidramnij značilno znatno zmanjšanje ehonegativnih prostorov v maternični votlini. Najbolj zanesljiva ehografska metoda za diagnosticiranje oligohidramnija je metoda, ki temelji na merjenju prostora amnijske tekočine brez delov plodovega telesa v dveh medsebojno pravokotnih odsekih. Oligohidramnij se nanaša na primere, v katerih je velikost največje proste površine amnijske tekočine manjša od 1 cm.

Analiza poteka nosečnosti in poroda pri nosečnicah z oligohidramnijem, ki so jo izvedli različni avtorji, je pokazala številne hude zaplete:

število ogroženih spontanih splavov in prezgodnji porod se giblje od 36 do 48,8 %;
šibkost delovna dejavnost- pogosti zapleti poteka poroda z oligohidramnijem (9,6%); pojav primarne šibkosti porodne aktivnosti, nekateri avtorji povezujejo s tvorbo ravnega mehurja med porodom in kršitvijo procesov retrakcije in distrakcije mišičnih vlaken materničnega vratu;
z oligohidramnijem je krvavitev veliko pogostejša zaradi ostankov v maternični votlini membran in placentnega tkiva - v 4% primerov;
povečanje števila primerov krvavitev med porodom vodi do povečanja kirurških posegov, kot so ročni in instrumentalni pregled sten maternične votline - v 12,6%;
povečanje števila ruptur materničnega vratu z zmanjšano količino amnijske tekočine - pri 24% porodnic.

Prognoza za plod odvisno od vzroka, ki je povzročil oligohidramnij. Zgodnji razvoj oligohidramnij (do 24 tednov nosečnosti) pogosto spremljajo podhranjenost ploda in deformacija okončin (kontrakture sklepov, ploska stopala). Odkrivanje oligohidramnija v drugem trimesečju običajno spremlja prekinitev nosečnosti pri 18-26 tednih. Pri hudih oligohidramnijah, zlasti v kombinaciji s podhranjenostjo ploda, je pogosto nosečnost, ki se ne razvija- 25,2% (E.N. Kondratieva, 1999).

Večina avtorjev ugotavlja povečanje števila primerov prirojenih nepravilnosti v razvoju ploda (s 17 na 13%) med nosečnostjo, zapleteno z oligohidramnijem (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993) . Nezadostna količina amnijske tekočine v drugem trimesečju nosečnosti vodi do razvoja hipoplazije pljuč ploda. Hudi oligohidramnij omejuje motorično aktivnost ploda in je pogosto zapleten zaradi sklepnih kontraktur in anomalij obraznega skeleta. Pri izrazitem oligohidramniju se med kožo ploda in amnionom tvorijo adhezije, ki dobijo značaj niti ali niti. Amnijske zožitve, ki med seboj povezujejo ločene dele posteljice, popkovine in dele ploda, lahko povzročijo različne anomalije ploda (deformacije ali amputacije okončin ali prstov).

Polihidramnij- ena od oblik porodniške patologije, povezana s prekomernim kopičenjem amnijske tekočine v amnijski votlini (več kot 2 litra). Ta patologija se pojavi v 0,13 - 3% primerov. Usmerjanje pozornosti strokovnjakov za ultrazvočno diagnostiko na ta problem je posledica dejstva, da je ehografija najbolj natančna metoda za diagnosticiranje polihidramnija in pod nadzorom ultrazvoka se izvaja opazovanje in zdravljenje nosečnic s to patologijo.

Polihidramnij je lahko akuten in kroničen. Akutni polihidramnij je izjemno redek in se praviloma pojavi pri 16–27 tednih nosečnosti, pogosteje pri monozigotnih dvojčkih, nalezljive bolezni predvsem virusnih. Kronični polihidramnij je pogostejši. Običajno se prvič diagnosticira v tretjem trimesečju nosečnosti in je bolj zamegljen klinična slika. Število primerov kroničnega polihidramnija se giblje od 0,17 do 2,8%.

Vzroki polihidramnija ni v celoti razkrito. Vendar pa so patološka stanja nosečnice in ploda, pri katerih opazimo polihidramnije, že precej jasno opredeljena. Analiza številnih literaturnih podatkov je omogočila ugotoviti naslednje možni razlogi polihidramnij:

Placentalni vzroki:
- horioangioma;
- "placenta, obdana z valjem";

sadni razlogi:
- večplodna nosečnost;
- sindrom feto-fetalne transfuzije;
- prirojene malformacije ploda;
- kromosomske nepravilnosti in dedne bolezni;

idiopatski polihidramnij ( ! pogostnost idiopatskih polihidramnijev je manjša, čim obsežnejši in temeljitejši je bil pregled opravljen v predporodnem obdobju).

Pri polihidramniju je pogostnost malformacij ploda visoka, ki se giblje od 8,4 do 63%. Prvo mesto med anomalijami razvoja ploda je poraz centralne živčni sistem- 50% vseh malformacij. Anencefalija je najpogostejša. Polihidramnij z anencefalijo opazimo v 60% primerov. Pri encefaloceli je polihidramnij posledica ekstravazacije tekočine skozi plodove možganske ovojnice (N. Damato et al., 1993).

Najbolj natančno diagnozo polihidramnija je mogoče opraviti med ultrazvokom. Za polihidramnij je značilna prisotnost velikih ehonegativnih prostorov v maternični votlini. V tem primeru je praviloma povečana motorična aktivnost ploda, njegovi udi, notranji organi in popkovina so bolje vidni. Pri zmernih polihidramnijih je velikost navpičnega "žepa" 8 - 18 cm, pri hudih polihidramnijah ta številka presega 18 cm, IAI s polihidramnijami pa je več kot 24.

Leta 1984 so P. Chamberlain in sod.. Predstavljene so bile naslednje ultrazvočne možnosti za količino amnijske tekočine glede na globino njihovega žepa:

globina vodnega žepa<1,0 см - маловодие;
1 - 2 cm - zmanjšana (mejna) količina vode;
>2,0 cm vendar<8,0 см - нормальное количество вод;
> 8,0 cm - polihidramnij.

L. Hill et al. (1987) predlagal ultrazvočno razvrstitev polihidramnija glede na resnost:

zmerno - globina žepa 8,0 - 11,0 cm;
povprečno - 12 - 15 cm;
težka - 16 cm in več.

Ultrazvok je treba izvajati v dinamiki, saj je polihidramnij lahko prehoden. Praviloma je to dober prognostični kriterij. Po ugotovitvi prisotnosti polihidramnija je treba ugotoviti njegov vzrok. Težave pri ugotavljanju vzroka polihidramnija in izbiri racionalne taktike pri zdravljenju nosečnic s polihidramnijem zahtevajo tesen odnos med porodničarji in genetiki, neonatologi in pediatričnimi kirurgi. Vprašanja porodniške taktike in zdravljenja je treba rešiti šele po postavitvi natančne diagnoze.

Fetalni mehur, v katerem raste in se razvija vaš nerojeni otrok, se imenuje amnion. Že od samega začetka nosečnosti otroku zagotavlja pogoje za intrauterino življenje. In ena najpomembnejših nalog amnijske vrečke je proizvodnja tekočine, imenovane amnijska tekočina. Zapolnjuje celotno votlino amniona in opravlja številne vitalne funkcije za plod. Vode so prvi življenjski prostor sadja, zato njihovega pomena ni mogoče preceniti. Zahvaljujoč amnijski tekočini se dojenček počuti udobno (tukaj je vedno stabilna temperatura - 37 stopinj, tiho in prijetno) in zaščiteno (vode preprečujejo vstop mikroorganizmom iz zunanjega sveta, pa tudi drugim negativni vplivi na plod od zunaj).

Amnijska tekočina se sprošča nenehno, vendar neenakomerno. S povečanjem termina se poveča tudi njegova prostornina, ki doseže največ pri približno 36 tednih nosečnosti, medtem ko je v povprečju 1000-1500 ml. Nato se lahko tik pred porodom količina plodove vode nekoliko zmanjša, kar je razloženo s povečanim izločanjem tekočine iz materinega telesa.

Sestava in lastnosti amnijske tekočine

Na različnih stopnjah razvoja otroka se spreminja ne le količina, ampak tudi sestava amnijske tekočine. Je tudi nestabilen in precej zapleten. Plodovi vodi vsebujejo beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, hormone, encime, vitamine, mikroelemente, ogljikov dioksid, kisik, antigene in druge snovi, ki določajo krvno skupino ploda. Dobijo lahko tudi produkte žlez lojnic (kosmiči prvotnega maziva, ki pokriva otrokovo telo), kožo, lase in celo snovi iz materine krvi. Med plodom, amnijsko tekočino in materinim telesom poteka stalna izmenjava snovi.

Dojenček urinira neposredno v amnijsko tekočino, ki se mimogrede posodablja vsake 3 ure, pri čemer ves čas ohranja sestavo, potrebno za majhnega.

Kakšne so funkcije amnijske tekočine?

Vloga amnijske tekočine pri intrauterinem razvoju in bivanju otroka je preprosto ogromna! Skozi celotno obdobje - od samega začetka nosečnosti do rojstva otroka - opravljajo številne pomembne funkcije:

Presnova: Pomemben del snovi, potrebnih za življenje, vstopi v otrokovo telo prav iz amnijske tekočine. V zameno dojenček izloča odpadne snovi v amnijsko tekočino, ki se izloči skozi materino izločanje.
Mehanska zaščita: plodov mehur in voda varujeta otroka pred najrazličnejšimi mehanskimi poškodbami. Ustvarjajo zanesljivo "varnostno blazino". Prav tako amnijska tekočina preprečuje stiskanje popkovine in fuzijo tkiva. Poleg tega vode omogočajo prosto aktivno gibanje drobtine, kar prispeva k njegovemu intenzivnemu razvoju.
Sterilnost: amnijska tekočina je vedno sterilna in ohranja popolnoma čisto bivalno okolje. Ščitijo malčka pred vdorom in izpostavljenostjo okužbam. Zanimivo je, da se med nosečnostjo plodova tekočina posodablja vsake 3 ure, pri čemer vedno ohranja zahtevano kemično sestavo. In ta proces se nadaljuje do njihovega popolnega izlitja, ko po rojstvu otroka odtečejo tako imenovane povratne vode.
Sodelovanje pri porodu: amnijska tekočina igra pomembno vlogo ne le med nosečnostjo, ampak tudi neposredno pri porodu. Pravzaprav iz izliva tako imenovanih prednjih vod, ki se nahajajo v spodnjem delu plodovega mehurja. Pritisnejo s svojo težo in jo prisilijo, da se odpre. Vode ohranjajo ugodni pogoji za plod med popadki, ob iztoku pa izpirajo porodni kanal, kar nato prispeva k lažjemu napredovanju otroka po njih.

Analiza amnijske tekočine

Amnijska tekočina vsebuje veliko pomembnih informacij o stanju in razvoju ploda. Pomembni so volumen, sestava, preglednost, konsistenca, barva amnijske tekočine, ki jo je mogoče določiti med laboratorijskimi preiskavami.

Analiza plodovih izločkov lahko določi krvno skupino in spol otroka, opozori na verjetne dedne bolezni, presnovne motnje, pojav.

Če sumite na razvoj anomalij, patologij in genetskih motenj pri plodu, nosečnici priporočamo tudi amniocentezo, da se prepričate, ali je z otrokom vse v redu.

Sestava amnijske tekočine obvešča o stopnji pripravljenosti otroka na rojstvo, ko je potrebno izvesti nujni porod, zlasti določa stopnjo zrelosti dihalnega sistema in pljuč otroka.

Glavne patologije amnijske tekočine

Za varen razvoj otroka mora biti amnijska tekočina prisotna in vzdrževana v določeni količini in stanju. Sprememba njegove količine in kemične sestave v nekaterih primerih kaže na kršitve in patologije:

Polihidramnij. Pravijo, ko prostornina amnijske tekočine preseže 1,5 litra. Zakaj se to zgodi, zdravniki ne morejo natančno ugotoviti, vendar kljub temu razlikujejo število verjetnih vzrokov: nefritis, bolezni srca in ožilja, intrauterine okužbe, Rhesus konflikt. Najpogosteje se ta patologija pojavi v drugem in tretjem trimesečju. Če se polihidramnij razvije nenadoma, je treba porod nujno opraviti.
Nizka voda. Oligohidramnij je manj pogost, vendar je tudi nevaren za plod in negativno vpliva na njegov razvoj. Pogosto pride do poroda z oligohidramnijem vnaprej in minejo z zapleti. Pri oligohidramniju prostornina amnijske tekočine ne presega 500 ml. Hkrati ženska doživlja stalne bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo, aktivnost otroka pa se zmanjša.
Puščanje vode. Plodov mehur mora ohraniti svojo celovitost do samega poroda, sicer dojenček ne bo mogel preživeti. Razpok plodovega mehurja in iztekanje amnijske tekočine pomenita začetek poroda in v idealnem primeru bi se morala zgoditi pravočasno. Prezgodnje odvajanje vode kaže na zgodnji začetek poroda in mora biti razlog za nujno zdravljenje v bolnišnici. Zdravniku morate tudi takoj povedati o uhajanju vode, če sumite na to. V tem primeru plodov mehur poči v zgornjem bočnem delu in amnijska tekočina izteka iz luknje v majhnih delih.
Zelene vode. Običajno je plodova voda bistra, kot voda. Do konca nosečnosti lahko postanejo nekoliko motne in vsebujejo belkaste kosmiče, ker dojenček »odpada«: puhasti lanugo lasje in epidermalne celice ter prvotno mazivo se snamejo s kože. Takšne vode so normalne in ustvarjajo ugoden življenjski prostor za otroka. Ko pa dojenček doživi pomanjkanje kisika (kar zdravniki imenujejo fetalna hipoksija), lahko pride do refleksnega sproščanja mekonija iz rektuma. V tem primeru vode postanejo zelene ali rjave in predstavljajo določeno nevarnost za drobtine.

Kateri koli od teh pogojev zahteva zdravniško pomoč Zato, če sumite na kakršne koli kršitve, se obrnite na svojega ginekologa. In za večjo brezskrbnost – ne zamudite načrtovanih rednih pregledov in ne zanemarjajte napotnic na preglede. Pomagam pri kontroli stanja plodovnice z ultrazvokom, CTG, krvnimi preiskavami za intrauterine okužbe, za Rh protitelesa, za TORCH okužbe.

Še posebej za- Elena Kichak

Amnijska tekočina ali amnijska tekočina je biološko aktiven medij, okoliški plod. Med nosečnostjo amnijska tekočina opravlja najrazličnejše funkcije, ki zagotavljajo normalno delovanje sistema mati-placenta-plod. Plodovnica se pojavi v 8. tednu nosečnosti kot derivat embrioblasta. V prihodnosti, ko plod raste in se razvija, pride do postopnega povečanja prostornine amnijske votline zaradi kopičenja amnijske tekočine v njej.

Amnijska tekočina je v glavnem filtrat materine krvne plazme. V njeni izobrazbi pomembno vlogo spada tudi v skrivnost amnijskega epitelija. V poznejših fazah intrauterinega razvoja ledvice in pljučno tkivo ploda sodelujejo pri nastajanju amnijske tekočine.

Količina amnijske tekočine je odvisna od trajanja nosečnosti. Povečanje volumna je neenakomerno. Torej, pri 10 tednih nosečnosti je volumen amnijske tekočine v povprečju 30 ml, pri 13-14 tednih - 100 ml, pri 18 tednih - 400 ml itd. Največji volumen opazimo pri 37-38 tednih nosečnosti, v povprečju 1000-1500 ml. Do konca nosečnosti se lahko količina vode zmanjša na 800 ml. Pri podaljšani nosečnosti (41-42 tednov) pride do zmanjšanja količine amnijske tekočine (manj kot 800 ml).

Za amnijsko tekočino je značilna visoka stopnja izmenjave. Pri donošeni nosečnosti se v 1 uri zamenja približno 500 ml vode. Popolna izmenjava plodovnice se zgodi v povprečju v 3 urah.Med izmenjavo Vs plodovnice prehaja skozi plod, ki v 1 uri pogoltne približno 20 ml vode.V tretjem trimesečju nosečnosti je posledica dihalni gibi ploda skozi njegova pljuča difundira 600-800 ml tekočine na dan. Do 24 tednov nosečnosti poteka tudi izmenjava amnijske tekočine kožo plodu, kasneje, ko pride do keratinizacije povrhnjice, postane koža ploda skoraj neprepustna za tekoči medij.

Plod ne samo absorbira tekoči medij, ki ga obdaja, ampak je sam vir njegovega nastanka. Dokazano je, da ob koncu nosečnosti plod proizvede približno 600-800 ml urina na dan. Fetalni urin je pomemben sestavni del amnijska tekočina.

Izmenjava amnijske tekočine poteka skozi amnion in horion. Poleg tega ima pomembno vlogo pri izmenjavi vode tako imenovana paraplacentalna pot, tj. skozi ekstraplacentalni del membran.

Na začetku nosečnosti je amnijska tekočina brezbarvna prozorna tekočina, ki kasneje spremeni svoj videz in lastnosti. Od prozornega postane nejasen zaradi vdora ločenih lojnih žlez plodove kože, puhastih dlak, lusk luščenega epitelija, kapljic maščobe in nekaterih drugih snovi. S kemijskega vidika je amnijska tekočina koloidna raztopina kompleksne kemične sestave. Kislinsko-bazična sestava amnijske tekočine se med nosečnostjo spreminja. Upoštevati je treba, da je pH amnijske tekočine v korelaciji s pH plodove krvi.

Amnijska tekočina vsebuje kisik in CO2 v raztopljeni obliki, vsebujeta vse elektrolite, ki so prisotni v krvi matere in ploda. V amnijski tekočini so našli tudi beljakovine, lipide, ogljikove hidrate, hormone, encime, različne biološko aktivne snovi in vitamine. Velik diagnostični pomen je odkrivanje fosfolipidov v amnijski tekočini, ki so del površinsko aktivne snovi. Za fiziološko potek donošene nosečnosti je značilno optimalno razmerje med koncentracijo lecitina in sfingomielina v vodi, ki je enako 2 (koncentracija lecitina je 2-krat višja od koncentracije sfingomielina). To razmerje teh kemičnih snovi je značilno za plod z zrelimi pljuči. V teh pogojih se med prvim ekstrauterinim vdihom zlahka poravnajo in s tem zagotovijo nastanek pljučnega dihanja.

Pomembna diagnostična vrednost je tudi določitev koncentracije? -fetoprotein v amnijski tekočini. Ta beljakovina se proizvaja v jetrih ploda, nato pa skupaj z urinom vstopi v amnijsko tekočino. Visoka koncentracija tega proteina kaže na anomalije v razvoju ploda, predvsem iz živčnega sistema.

Poleg tega ima določitev vsebnosti kreatinina v amnijski tekočini, ki odraža stopnjo zrelosti plodovih ledvic, dobro znano diagnostično vrednost.

V amnijski tekočini so dejavniki, ki vplivajo na sistem koagulacije krvi. Ti vključujejo tromboplastin, fibrinolizin ter faktorja X in XIII. Na splošno ima amnijska tekočina relativno visoke koagulacijske lastnosti.

Amnijska tekočina opravlja tudi pomembno mehansko funkcijo. Ustvarjajo pogoje za izvajanje prostih gibov ploda, ščitijo telo ploda pred škodljivimi zunanjimi vplivi, ščitijo popkovino pred stiskanjem med telesom ploda in stenami maternice. Fetalni mehur prispeva k fiziološkemu poteku prve faze poroda.