Porodne poškodbe hrbtenice pri novorojenčkih. Posledice porodne travme

Rojstvena travma na glavi novorojenčkov je neposredna grožnja otrokovemu življenju, pri kateri se zdravljenje z zdravili izvaja od prvih minut. Glava otroka, ki gre skozi porodni kanal, je izpostavljena določenemu pritisku. Pri patološkem poteku poroda nastanejo poškodbe, ki vplivajo na zdravje novorojenčka.

Diagnostični pregled se izvaja za določitev stopnje poškodbe možganov ali za potrditev odsotnosti notranjih poškodb glave. Zunanje poškodbe v obliki hematomov, odrgnin, kožnih raztrganin se lažje prenašajo in ne pomenijo resnih posledic. Izjema je podkožna krvavitev s prodorom pod membrane možganov.

Vzroki travmatske poškodbe možganov pri novorojenčkih

Poškodba glave pri otroku, katere simptomi se ne pojavijo vedno od prvih dni otrokovega življenja. Vzroki za poškodbe glave pri novorojenčkih so:

• proces poroda (hiter porod, predolg proces premikanja ploda skozi porodni kanal, patološki porod, travma nosečnice);
• specifičnosti porodnega kanala (deformacije medenice, ozka medenica, nateg porodnega kanala);
• plod in njegovo stanje velike velikosti plod (glavica), nosečnost daljša Datum zapadlosti, nedonošenček, intrauterine poškodbe, zapletene zaradi stiskanja v porodnem kanalu).

Porodna travmatska poškodba možganov se pojavi kot posledica stiskanja kosti lobanje novorojenčka in njihovega premika. Pride do patološkega pretoka cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov v likvorske prostore hrbta, kar povzroči pritisk na hrbtenjačo in premik samih možganov. Otrok se lahko razvije

Simptomi možganske poškodbe pri otrocih

Prejeta med porodom, travmatska poškodba možganov pri otrocih in simptomi, ki to potrjujejo, se pojavijo takoj ali skupaj z odraščanjem otroka. Ni posebne razvrstitve, stanje pa se ocenjuje po naslednjih merilih:

• resnost poškodbe;
• območje lezije;
• izvor mehanske poškodbe (stiskanje pri premagovanju porodnega kanala ali porodniške poškodbe).

Poškodbe glave med porodom in poškodbe možganov so razdeljene v naslednje stopnje:

• poškodba možganskega tkiva (v možganih ali hematom, ki je impregniral medullo);
• krvavitve ali hematomi, ki prodrejo pod možganske ovojnice (subduralne, subarahnoidne, epiduralne);
• travmatska poškodba možganov;
• krvavitev v možganskih prekatih.

Travmatska poškodba možganov pri dojenčkih povzroči letargičen spanec, ki ga prekinejo le močni, posebej ustvarjeni občutki bolečine. Omamljanje in stupor se kaže z rahlo reakcijo na različne zunanje dražljaje. V izjemno hudem stanju - koma. Ocenjuje se tudi stanje možganskega fontanela ter sposobnost sesanja in požiranja novorojenčka.

Posledice porodne travmatske poškodbe možganov

Poškodbe možganov ob rojstvu v odsotnosti ustrezne pomoči ali v zapletenih pogojih povzročijo patološke posledice do najbolj groznega (smrtnega izida). Krvavitve pod možgansko ovojnico ali v tkivo medule lahko povzročijo konvulzije, motnje normalnega delovanja možganskih funkcij, duševno zaostalost in različne vrste paralize.

Otrok ima pogosto jokanje, nenehno željo po spanju, utrujenost, letargijo. V starejši starosti se zmanjša spomin, težave pri učenju, kršitev vedenja v družbi.

Medicinska taktika

Postopki zdravljenja možganske poškodbe pri otrocih se začnejo z diagnostičnim pregledom. Zdravljenje poteka terapevtsko, po potrebi pa tudi kirurško, odvisno od stanja otroka in stopnje poškodbe.

Najprej se izvaja nujno simptomatsko zdravljenje. V prisotnosti hematoma ali tekoče frakcije krvi jih kirurško odstranimo v lokalni anesteziji. Zamik lobanjskih kosti (udrtine ali izbokline s pomikom) novorojenčka rekonstruiramo tudi operativno.

Hkrati s takšnimi postopki so predpisana zdravila, ki izboljšajo stanje možganskega tkiva in krvnih žil, ter zdravila proti bolečinam glede na težo otroka.

Pomembno! Novorojenčki v tem stanju so pod nadzorom strokovnjakov 24 ur na dan v enoti za intenzivno nego, dokler se stanje ne stabilizira. Napovedi nadaljnjega okrevanja niso stabilne, odvisno od resnosti porodna poškodba in kakovost ponujenega zdravljenja.

Prognoza za poškodbe glave ob rojstvu je vedno resna zaradi visoke umrljivosti in invalidnosti otroka. Da bi preprečili patologijo, se mora mati med nosečnostjo držati pravilnega načina življenja, odpraviti slabe navade, ki vodijo v nerazvitost lobanjskih kosti. Zdravniki in porodničarji med porodom morajo preprečiti asfiksijo in ustrezno zdraviti toksikozo nosečnic.

Rojstvo otroka ni vedno gladko. Ker je proces poroda nepredvidljiv dogodek, se lahko pojavijo težave pri materi in otroku, nato pa pride do porodne travme novorojenčka, povezane s poškodbami notranjih organov, okostja in mehkih tkiv otroka. To je odgovor majhen organizem za ugotovljene kršitve.

Nemogoče je predvideti potek poroda. Sodobna diagnostika in izkušnje porodničarjev nam omogočajo, da čim bolj zmanjšamo nastajajoče zapletene, nenačrtovane situacije in poskušamo narediti vse, kar je mogoče, da bi se izognili resnim poškodbam malih pacientov.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov in dejavnikov, ki vplivajo na potek procesa. Glede na statistiko porodnih poškodb obstajajo 3 glavne skupine:

• travma, povezana s patologijami matere;
• odstopanja med nosečnostjo in razvojem ploda;
• značilnosti naravnega poteka in dostave.

Patologije matere vključujejo starost nosečnice, prisotnost ženskih bolezni, motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema, ozek medenični prehod, gestacijsko starost ob začetku poroda itd.

Večino porodnih poškodb predstavljajo odstopanja v poteku nosečnosti in oblikovanju ploda. Do njihovega pojava vodi zadnica otroka, njegova velikost, kratkotrajnost itd.

Nenormalen potek poroda, njegova hitrost, potreba po stimulaciji z majhno ali intenzivno delovna dejavnost. To povzroča mehanske poškodbe novorojenčka s porodniškimi pripomočki in instrumenti, nesposobno ravnanje zdravnikov in zdravstvenega osebja.

Med porodom je pogosto kombinacija več dejavnikov, ki kršijo normativno biomehaniko procesa in vodijo do porodne travme.

Vrste

Porodne poškodbe novorojenčkov so prepoznane po vrstah:

• kraniocerebralna - kompleksna poškodba struktur možganov ali kosti otrokove lobanje glede na stopnjo resnosti, ki vodi v smrt ali hudo invalidnost. Posebna nevarnost obstaja v kombinaciji z onesnaženjem amnijska tekočina fekalni delci (aspiracija) in dolgotrajno pomanjkanje kisika v plodu (hipoksija). Največji del otrokovega telesa je glavica, ki je ob prehodu skozi porodni kanal izpostavljena največjim obremenitvam in pritiskom. Toda zaradi preoblikovanja, mehkobe in prožnosti kosti se med seboj prekrivajo in s tem vodijo do zmanjšanja volumna lobanje. Rojstvena poškodba glave se lahko pojavi zaradi stiskanja v porodnem kanalu, kar bo povzročilo poškodbo možganskega tkiva;
• Poškodba notranjih organov se pogosto pojavi s pritiskom ali izpostavljenostjo plodu. To vodi do rupture ali trganja vranice, jeter, nadledvične žleze in postane vzrok za notranjo krvavitev;
• poškodba mehkih tkiv - poškodba kože in podkožja. Porodna poškodba vratu (tortikolis) se pojavi, ko je prizadeta sternokleidomastoidna mišica;
• krvavitev pod pokostnico (kefalohematom) se pojavi v fazi premikanja glave skozi ozka mesta medenice porodnice, s premikom kože na lobanji in rupturo podkožnih žil. Iz kopičenja krvi nastane izrastek, ki se poveča v 3 dneh;
• poškodbe skeleta so običajno zdravniška napaka. Pogosto pride do zloma klavikule ali okončin okostja med travmo pri novorojenčkih, kot tudi sklepnih premikov kolka ali rame (dislokacije). Možen je zlom humerusa, polmera ali stegnenice;
• do poškodb centralnega in perifernega živčni sistem vodi do porodne poškodbe vratne hrbtenice. V tem primeru so prizadeti hrbtenjača in debla CNS. Pri parezi obraznega živca pride do njegove dolgotrajne kompresije. Pareza diafragme se pojavi zaradi uporabe instrumentov in asfiksije ploda itd.

simptomi

S poškodbo kosti okostja brez premika se pri novorojenčkih pojavi edem in oteklina na mestu poškodbe. Pri premiku kostnih fragmentov se poleg otekline pojavi tudi omejeno gibanje okončine ali moteno delovanje bližnjega sklepa. Pri premikanju poškodovanega okončine otroka pride do sindroma akutne bolečine. Za zlom nadlahtnice, radiusa ali stegnenice je značilna akutna bolečinska reakcija, vizualno opazna sprememba dolžine poškodovanega uda in oteklina.

Ko so mehka tkiva poškodovana, se pojavijo vizualno opazni hematomi, odrgnine in rane.

Če so poškodovani notranji organi, so simptomi vidni 4-5 dni po rojstvu. Zaradi notranje krvavitve je opazna hipotenzija mišični tonus, črevesna obstrukcija, znižan krvni tlak, opazili črevesne kolike regurgitacija in bruhanje.

Pri poškodbi vratne hrbtenice ali hrbtenjače ni jasnih simptomov, vizualno preprosto ni opazen. Odstopanje lahko napovemo z zmanjšanimi refleksi pri otroku (požiranje, sesanje), hipotenzijo mišičnega tonusa, skrajšanjem ali podaljšanjem vratu. Mišice oddelka so napete in ko je območje palpirano, je otrok opazno zaskrbljen, joka in spreminja izraze obraza.

Diagnostika

Poporodna travma se diagnosticira z uporabo sodobne metode, ki so izbrani glede na vrsto poškodbe na priporočilo pediatra, travmatologa, porodničarja.

Diagnostika vključuje:

• za odkrivanje kršitev krvnega pretoka krvnih žil in celovitosti membran hrbtenjače - nevrosonografija in dopplerografija žil hrbtenjače in možganov. Pri poškodbah glave in hrbtenice, z zlomi kosti okostja - lumbalna punkcija (lumbalna punkcija), radiografija in MRI;
• s cefalohematomom je priporočljiva diagnostika, namenjena identifikaciji povzročiteljev nalezljivih bolezni (PCR);
• v primeru poškodbe notranjih organov je predpisan ultrazvočni in rentgenski pregled.

Zdravljenje

Za pojav minimalnih tveganj med porodom je mati narava naredila vse, da prepreči poškodbe in zaplete pri materi in otroku. Otroku je priskrbela elastična kostna tkiva in naravne amortizerje, da se je med preobrazbo prilegal ozkemu porodnemu kanalu matere. Toda v nekaterih primerih pride do napak, ki zahtevajo zdravljenje.

Pri poškodbah ali zlomih sklepov s premikom se uporabi in začasno fiksira naprava za vleko okončin. Sposobnost obnove kostnega tkiva pri otrocih je pomembna, zato se zelo hitro obnavlja. V nekaterih epizodah je dovolj tesen povoj, v drugih pa mavec. Posledice poškodb se odpravijo s pomočjo masaže, električne stimulacije, vadbene terapije. Pri zdravljenju zlomov pri dojenčkih je obvezen pediater travmatolog.

Pri cefalohematomu se zdravljenje zmanjša na spremljanje majhnega bolnika. Običajno se poškodba reši sama od sebe in brez zapletov, ne pušča sledi in se ne spremeni videz otrok. Toda v praksi obstajajo primeri, ko podkožni hematomi še naprej rastejo, to se zgodi pri otrocih, ki so nagnjeni k slabemu strjevanju krvi. Bolezen je prirojena v genih in nastane zaradi pomanjkanja vitaminov K, C, R. Dojenčku dajemo hemostatske snovi (vitamine, kalcijev klorid), zdravljenje pa dopolnimo z antibiotično terapijo.

Pri tortikolisu se uporabljajo posebne masažne tehnike, elektroforeza s kalijevim jodidom, otrokova glava je položena in pritrjena na straneh z valji.

Pri poškodbah notranjih organov pri otroku se uporablja terapija, ki je usmerjena v zmanjšanje izgube krvi. Pri notranjih krvavitvah se uporablja metoda laparoskopije ali laparotomije.

Rehabilitacija

Po masaži so posledice porodne travme pri otroku odsotne, med okrevanjem pa je dober rezultat.

Metodologija zdravljenja vključuje zdravila, ki so osredotočena na normalizacijo centralnega živčnega sistema in zagotavljanje prehrane mišičnih tkiv. Posledice porodnih poškodb boste odpravili, če boste uporabili masažo, elektroforezo in pripravili sproščujoče kopeli za svojega otroka z zelišči, borovimi iglicami in morsko soljo. Zdravljenje zapletenih epizod traja približno šest mesecev. Kasneje je otrok pod nadzorom zdravnikov - nevrologa ali ortopeda.

Posledice

Poškodbe pri rojstvu pri otrocih je treba takoj zdraviti, da bi se izognili pojavu zapletov in patologij. V otroštvu je vse veliko lažje popraviti zaradi anatomskih značilnosti strukture kostnega tkiva in otrokovega telesa. Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, lahko otrok postane invalid in dobi naslednje posledice porodnih poškodb:

• glavobol, prebavne motnje;
• zvišan krvni tlak, vegetativno-žilna distonija;
• bolezni mišično-skeletnega sistema;
• duševna zaostalost;
• v razvoju fine motorične sposobnosti in itd.

Posledice poškodbe so v veliki meri odvisne od oblike in velikosti lezije, ki je nastala, pa tudi od hitrosti njihovega prepoznavanja in zagotavljanja pomoči.

Preprečevanje

Preprečevanje poškodb med porodom pri dojenčkih vključuje določitev stopnje tveganja njihovega nastanka v obdobju opazovanja nosečnosti, izjemno skrbno ravnanje z novorojenčkom med porodom.

Med nosečnostjo in pri načrtovanju je pomembno upoštevati priporočila zdravnikov:

• na nosečnost se je treba pripraviti;
• zdraviti kronične bolezni;
• zaščitite se pred okužbo z virusnimi in respiratornimi okužbami;
• jejte pravilno in uravnoteženo;
• biti pod nadzorom ginekologa;
• svinec Zdrav način življenjaživljenje;
• v fazi poroda sledite navodilom porodničarja in pravilno vodite porodne dejavnosti.

Poškodbe med porodom so pogoste. Mnogi ne predstavljajo grožnje otrokovemu življenju, otrokovo telo pa se s težavo spopada samo. Toda v hudih epizodah je potrebna pomoč specialista s področja nevrokirurgije, nevrologije in travmatologije. In mati mora storiti vse, kar je v njeni moči, da bo njen otrok zdrav.

Vsebina članka:

Porodna travma je dokaj tipičen pojav v porodništvu, ki se z razvojem medicine postopoma izkoreninja. Vendar pa nihče ne izključuje zdravniških napak, značilnosti ženskega telesa in kompleksnega poteka nosečnosti, ki skupaj ali posamično igrajo ključno vlogo v procesu rojstva otroka.

Opis in vrste porodnih poškodb pri otrocih

Porodna travma je poškodba tkiv in organov otroka pri izstopu iz nožnice, kar vodi do kršitve kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizmov ali razvoja številnih bolezni (cerebralna paraliza, epilepsija). Skupina tveganja vključuje rojene otroke pred rokom, z nizko ali veliko telesno težo, s hitrimi kontrakcijami ali z uporabo klešč. Po statističnih podatkih se ta težava odkrije pri približno 10% vseh rojstev.

Poznamo dve vrsti porodnih poškodb - mehanske in hipoksične. Prvi so posledica prekoračitve gestacijske starosti, nepravilnega položaja ploda v maternici, prevelike teže otroka in nepravilnosti v zgradbi materine medenice.

Hipoksična odstopanja opazimo med kisikovim stradanjem otroka, ki se pojavi zaradi stiskanja popkovine dihalni trakt, nabiranje sluzi v ustih ali umik jezika.

V medicinski praksi je razširjena delitev vseh porodnih poškodb na spontane, ki se pojavijo med normalnim porodom, in neonatalne zaradi vnaprej ugotovljenih nepravilnosti v razvoju ploda. Nepričakovana težava kaže na krivdo porodničarja, saj se v večini primerov čuti med nestrokovnimi manipulacijami zdravnika (prevelik pritisk na dno maternice, netočna uporaba klešč itd.).

Najpogosteje poškodovani:

• Skeletne kosti. Med porodom se lahko poškodujejo kolk, ključnica in brahialni pletež, kar se kaže v njihovem izpahu, zlomu ali razpokah.
• mehkih tkiv. Modrice, hematomi, podplutbe, podkožne krvavitve - vse to spremlja to vrsto poškodbe. Ni tako nevarno kot na primer poškodba centralnega živčnega sistema, saj je kršitev celovitosti dermisa precej enostavno odpravljena in vam omogoča, da hitro vzpostavite normalen življenjski slog otroka. Nekoliko težje je pri strganih vezeh in raztegnjenih mišicah.
• Živčni sistem. Velja za najhujšo od vseh poškodb in najbolj življenjsko nevarno. Resno nevarnost predstavljajo intrakranialne krvavitve, hipoksija in apneja.
• Notranji organi. V glavnem so prizadete nadledvične žleze, vranica, jetra, v redkih primerih se razvijejo patologije srca, ledvic, vranice, trebušne slinavke, ki se lahko stisnejo in celo raztrgajo zaradi mehanskih vplivov.
• materničnega vratu. Takšna težava glede na pogostost porazdelitve je na drugem mestu po poškodbi centralnega živčnega sistema. To je posledica ranljivosti tega dela hrbtenice, ki je občutljiv tudi pri odraslih, še bolj pa pri otrocih. Težave povzroča tudi dejstvo, da se otroka najpogosteje odstrani prav za vrat.
• Lobanja. Poškodba je lahko posledica nenormalnega stanja porodnega kanala, njene ozke medenice ali prezgodnjega razpoka vodnega mehurja. Posledično je kršena celovitost krvnih žil glave in možganska cirkulacija. Pogosto se po porodu določi tumor ali kefalohematom, čeprav se slednji ponavadi razreši.
• Hrbtenica in hrbtenjača. Najbolj nevaren, a hkrati redek, je zlom hrbtenice. To se lahko kaže v paralizi okončin in asimetriji ramenskega obroča. Takšna porodna poškodba hrbtenice povzroči popolno ali delno invalidnost otroka.

Opomba! Tveganje za poškodbo otroka je pri carskem rezu veliko manjše kot pri naravnem porodu.

Vzroki porodne travme pri otrocih

Nastanejo zaradi napake zdravnika, poteka nosečnosti in značilnosti telesa porodnice. Tako imenovani materinski dejavniki vključujejo prezgodnjo (do 20 let) ali prepozno starost (od 40 let) ženske. Ni izključena hipoplazija maternice, ki se v tem primeru zaradi majhnosti imenuje otrok. Tudi različne endokrine in kardiovaskularne bolezni ne prispevajo k normalnemu porodu. Stanje poslabša ozka medenica in upogibanje maternice (hiperantefleksija). Delo ne bo v rokah bodoča mati v nevarnih panogah kemične ali naftne industrije.

Naslednje patologije ploda lahko poslabšajo tudi stanje:

1. zadnična predstavitev. Govorimo o položaju ploda z genitalijami do medenice porodnice. To je dokončno mogoče potrditi šele v 32. tednu nosečnosti, saj lahko dojenček pred tem spreminja položaj.
2. oligohidramnij. Pojavi se pri približno 4% vseh nosečnic in se zlahka odkrije na načrtovanem ultrazvoku. Simptomi tega stanja so bolečine v trebuhu na začetku drugega trimesečja.
3. Velika teža. Normalna telesna teža je od 2,6 do 4 kg. Z njegovim povečanjem se porod odloži, kar lahko povzroči potrebo po uporabi klešč, kar je eden od dejavnikov poškodbe.
4. nedonošenček. O tem lahko govorite, če je bil otrok rojen pred 37. tednom nosečnosti. V tem primeru se postavi 1. stopnja, z porodom pred začetkom 27. tedna se določi 4. stopnja. Najbolj kritična telesna teža v tem primeru je 1000 g.
5. hipoksija. To je pomanjkanje kisika, ki lahko, če se ne odzove pravočasno, povzroči potopitev otroka v komo in poškodbe živčnega sistema. Vse to lahko povzroči stiskanje krvnih žil, skozi katere kri preprosto ne more teči do organov in tkiv v normalnem načinu.
6. Asfiksija. To se nanaša na običajno zadušitev zaradi kršitve dihalne funkcije. Najpogosteje je vzrok za nepravilnosti v razvoju ploda, intrauterine okužbe v obliki sifilisa, rdečk, herpesa in odvisnosti od nikotina pri materi.

Zelo pomembne so anomalije porodne aktivnosti, katerih ena od manifestacij je podaljšana nosečnost.

Porod, ki se pojavi pri 35-40 tednih, je različica norme in ne povzroča tesnobe med porodničarji. Toda po tem obdobju se lahko pojavijo simptomi poznega rojstva otroka: gosto kosti otrokove lobanje in tako imenovani črevesni izcedek, nezrel maternični vrat pri materi. Prehiter (30-60 minut) ali predolg porod (več kot 5 ur) prav tako poveča možnost poškodbe.

Še zdaleč ne zadnje mesto so porodniške napake, med katerimi so najpogostejše poškodbe glave ali vratu s kleščami, premajhen rez med carskim rezom, obračanje ploda na nogo, kar je potrebno za spremembo nepravilnega položaja otroka v telesu. maternica. Stanje otroka je ogroženo tudi z uporabo vakuumskega ekstraktorja, ki ustvarja pritisk med notranjo površino njegove čaše in glavo ploda. To se zgodi, ko je bil trenutek carskega reza že zamujen, vendar je uporaba klešč še prezgodnja.

Opomba! V večini primerov se naenkrat kombinira več neugodnih dejavnikov, ki niso bili ugotovljeni in po možnosti odpravljeni še pred začetkom poroda.

Simptomi porodne travme pri novorojenčkih

Poškodba lobanje lahko kaže na kršitev centralnega živčnega sistema in hrbtenice - paralizo nog.

Žrtve mehkih tkiv imajo samo zunanje napake v obliki hematomov in oteklin in ne povzročajo resne škode zdravju. Sindrom bolečine je skoraj vedno prisoten, zato otrok postane nemiren in veliko joka.

Glavne klinične manifestacije različnih poškodb so navedene spodaj:

• poškodbe CNS. Tesno je povezan z intrakranialnimi porodnimi poškodbami, ko so zabeleženi možganski edem, notranje krvavitve in hipoksija. V hudih oblikah, paraliza, duševna zaostalost in zapoznela telesni razvoj dojenček. V prvih trenutkih po rojstvu težave kažejo tesnoba in jok otroka, tresenje rok in nog, oslabljeni refleksi požiranja in sesanja, nizka mišična aktivnost, bledica kože in zaspanost. Pogosto pride do pogostih napadov apneje. Pri hipoksiji, ki traja več kot 7-10 minut, možganske celice postopoma odmrejo, kar vodi v smrt.
• Težave s kožo. Krvavitve v tkivih, hematomi, odrgnine, otekline na telesu in lokalni edemi, zlasti na glavi otroka, oslabljena celovitost dermisa, praske - vse to je vključeno v klinična slika s porodnimi poškodbami mehkih tkiv.
• zlomi kosti. Lahko so posledica močnega pritiska na plod, ozke medenice pri porodnici, šibke porodne aktivnosti in poznega obračanja na nogo. V tem primeru pride do znatne omejitve aktivnosti otrokovih gibov, hudega joka in paralize okončin. Pri palpaciji se na območju problematičnega območja čuti oteklina. Vse to ustvarja osnovo za diagnosticiranje porodne poškodbe materničnega vratu ali ledvenega dela.
• cefalohematom. To je poporodni hematom, ki nastane, ko pride do krvavitve v plasti med ravnimi kostmi lobanje in vezivnim tkivom. Posledično je opazna oteklina na glavi, ki v približno polovici vseh primerov izgine sama od sebe v prvih 2-3 dneh. V nasprotnem primeru je možno močno povečanje tumorja, ki zahteva punkcijo in drenažo.
• Kršitev notranjih organov. Nezadostnost delovanja črevesja, jeter, srca, vranice in želodca povzroča bruhanje in slabost, arterijsko hipotenzijo, napenjanje, mišično atonijo.

V prvih urah po rojstvu se porodna poškodba diagnosticira le z dobesednimi znaki v obliki, na primer, zlomov, hematomov in krvavitev. Vsi ostali simptomi se pojavijo po nekaj dneh ali celo letih. Otroci, ki so doživeli neuspešen porod, so pogosto zaskrbljeni zaradi hudih migren, vrtoglavice, nespečnosti, upogiba žolčnika in skolioze.

Značilnosti zdravljenja otroka s porodno travmo

Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo ultrazvok in radiografija, ki so še posebej informativni v primeru poškodbe lobanje. Najprej se morate posvetovati s pediatrom in kirurgom. Zdravljenje se začne z pravilno nego: v prvih dneh otroka odstavimo od Materino mleko, hranjene z žlico ali pipeto za varčevanje z energijo. Prostornina nastale tekočine se zmanjša na 100-150 ml. Terapija vključuje zdravila in fizioterapijo, v najbolj skrajnih primerih je potrebna operacija.

Uporaba zdravil za porodne poškodbe

S petehijami in ekhimozo na glavi otroku tri dni ne dajo dojke in ga dajo v bolnišnico. Praviloma se v tem času razrešijo sami, zato je potreben nadzor, da se izognemo krvavitvam v možganskih ovojnicah.

Pri modricah in odrgninah je indicirano zdravljenje problematičnih področij z antiseptičnimi in dekongestivnimi raztopinami, ki pomagajo lajšati vnetje in sanirati rane, na primer Miramistin. Tečaj izbere zdravnik, v povprečju pa traja en teden.

Za preprečevanje zapletov so predpisani kalcij, aminokaprojska kislina, askorutin in vikasol. Pri velikih kefalohematomih najprej izsesamo vso tekočino, nato pa s punkcijo apliciramo antibiotike. Po tem se nanese sterilna obloga. Postopek se izvaja na 8-12 dan otrokovega življenja.

Pri globokih lezijah se dajejo injekcije vitaminov B. Če se diagnosticira adiponekoza, pomaga alfa-tokoferol.

Akutne poškodbe hrbtenjače zahtevajo intravensko dajanje hemostatskih zdravil, z manifestacijami enureze je treba režimu dodati diuretike. Stanje, ki ga spremlja velika izguba krvi, zahteva dopolnitev pomanjkanja železa in zdravil, ki znižujejo raven bilirubina.

Sindrom bolečine lajšajo promedol, analgin, fentanil, relanium ali seduksen, ki se dajejo intramuskularno 2-3 krat na dan. Za pospešitev regeneracije tkiva se parafin in ozocerit uporabljajo v obliki aplikacij.

Fizioterapija za porodne poškodbe

Še posebej koristni so vodni in toplotni postopki, električni šok, imobilizacija, kopeli z zelišči, nanašanje antiseptičnih oblog. Poleg tega je priporočljivo narediti masažo in se obrniti na osteopata za akupunkturo. Zelo učinkovita je tudi terapevtska masaža in vadbena terapija.

Oglejmo si podrobneje vsak postopek:

1. Sollux. Indiciran je za žariščno nekrozo podkožnega maščevja in vključuje lokalno obsevanje prizadetih delov telesa ter globoke toplotne učinke na tkiva. Hude patologije se zdravijo z velikim Solluxom, blage pa z majhnim, pri katerem moč gorilnika ne presega 300 vatov. Tečaj je sestavljen iz 20 sej, ki se izvajajo v 1-2 dneh.
2. mikrovalovno sevanje. Pogosto je vključen v režim zdravljenja porodne travme možganov, ki se pojavi s hudo hipoksijo in motnjami krvnega obtoka. Ta metoda temelji na izpostavitvi pacienta elektromagnetnim valovom dolžine od 1 mm do 1 m, katerih naloga je izboljšati prekrvavitev organa, zmanjšati krče gladkih mišic, lajšati vzbujanje CNS in pospešiti prehod živčnih impulzov. . Potek zdravljenja vključuje 10 postopkov, ki trajajo 15 minut.
3. Suhi aseptični povoji. Pomembni so pri poškodbah mehkih tkiv, zahvaljujoč jim je odpravljena nevarnost okužbe in pospešeno sušenje rane. Izdelani so v 2-3 slojih sterilne higroskopske gaze, povoj se menja vsak dan ali po zmočenju, dokler simptomi ne izginejo.
4. Imobilizacija. Pri poškodbah hrbtenice je glavni dogodek uporaba povoja z ovratnikom iz bombažne gaze po metodi krofa. Hranijo ga 10-14 dni, dokler se hrustanec ne zraste.
5. elektroforeza. Pomembno je, če je prizadet vratni del hrbtenice. V tem primeru se uporablja Ratnerjeva metoda, ki vključuje namakanje blazinice z raztopino 0,5-1% aminofilina in nanos na obolelo mesto. Drugi povoj je navlažen z nikotinska kislina in nanesite na rebra blizu prsnega koša. Po tem je koža izpostavljena toku 3-5 mA 5-6 minut. Optimalno trajanje zdravljenja je 10 dni z 2-dnevnim odmorom ob koncu tedna.
6. Akupunktura. Lahko se izvaja 8. dan življenja, to počnejo zdravniki osteopati. Ta tehnika vam omogoča, da spodbudite regeneracijo celic, prehrano hrustanca in prodiranje kisika v tkiva. Ta metoda je še posebej uporabna pri poškodbah hrbtenjače.
7. Sporočilo. Za izboljšanje učinka se uporabljajo topla jelkova ali olivna olja. Od gibov so izbrane vibracije, gnetenje, božanje, drgnjenje, v nobenem primeru ne smete stisniti kože. Med postopkom se razgibajo roke, noge, trebuh, ovratnik, hrbet. Traja približno 15 minut, potrebnih je le 35 srečanj na leto. Tako je mogoče izboljšati prepustnost krvi skozi žile, normalizirati prehrano hrustanca in tkiv ter izboljšati regeneracijo kože.

Zelo učinkovite so zdravilne kopeli z borovimi iglicami ali morsko soljo, ki jih je priporočljivo jemati vsak dan 10 minut do okrevanja. V sodobni medicinski praksi se pozornost posveča terapiji z delfini, hipoterapiji in terapevtska gimnastika v bazenu (hidrokineziterapija). Poškodbe hrbtenice se zdravijo tudi z vadbeno terapijo.

Kirurški posegi pri porodnih poškodbah

S tem je mišljeno kraniotomija, kar je potrebno zaradi njegovih notranjih poškodb in poškodb, na primer s hematomom. V tem primeru se postopoma odstrani s punkcijo in drenažo, pri čemer se naenkrat črpa 30-40 ml krvi. Ostanki ciste se odstranijo po stabilizaciji otrokovega stanja. Če želite to narediti, naredite majhne zareze in z nadzorom napredka z mikroskopom organizirajte odtok tekočine. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.

Če ima otrok številne zlome, bo morda treba obnoviti obliko lobanje z dvigalom, ki je vstavljen v notranjost. Ta tehnika se imenuje kranioplastika ki se izvaja v splošni anesteziji. Operacija traja približno eno uro, med katero se implantira ploščica iz titana, ki je odgovorna za obliko lobanje.

Posledice porodne travme

Najpogostejši in nevaren zaplet je lezija centralnega živčnega sistema otroka, ki v večini primerov vodi do razvoja cerebralne paralize, epilepsije in drugih resnih bolezni. Posledično se vse pogosto konča z invalidnostjo otroka. Dokaj pogosta je tudi zaostalost v telesnem in duševnem razvoju - premajhna teža, asimetrična telesna razmerja in nizke rasti starosti neprimerno.

Med zapleti je treba opozoriti na naslednje:

• Težave s srčno-žilnim sistemom. Tankost in enostavnost poškodbe kapilar povečata tveganje za kršitev njihove celovitosti in krvavitve v tkivu. Možni so tudi ostri skoki krvnega tlaka in tahikardija.
• Kožne bolezni. Takšni otroci so pogosto zaskrbljeni zaradi ekcemov, povečane suhosti kože, atopičnega dermatitisa, ki se manifestira šele z leti.
• Počasen razvoj. Govorimo tako o duševnem kot telesnem – počasna rast in pridobivanje telesne teže, intelektualna odpoved, motnje govora, ki so lahko posledica okvare centralnega živčnega sistema ali pritiska porodnega tumorja, ki se ni pravočasno rešil. Pogosto se diagnosticira popolna ali delna odsotnost različnih refleksov - požiranja, žvečenja itd.
• Enureza. Urinska inkontinenca lahko moti tako podnevi kot ponoči, medtem ko je diagnoza težka, vzrokov bolezni ni mogoče ugotoviti.
• Nestabilno psiho-čustveno stanje. V tem primeru ima otrok povečano živčnost, hitro razdražljivost, hiperaktivnost, ki jo včasih nadomesti apatija.

Redki zapleti so krči okončin, možganska vodenica, atrofija mišic, alergije na hrano, skolioza in bronhialna astma.

Kaj je porodna travma - poglejte video:

Kakršna koli poškodba kosti, centralnega živčnega sistema ali porodna poškodba možganov zahteva nujno zdravniško pomoč, ki lahko zmanjša tveganje za možnih zapletov. Hkrati je treba upoštevati, da se to lahko manifestira popolnoma kadarkoli, tudi po desetih letih odsotnosti kakršnih koli simptomov. Resne kršitve se odkrijejo takoj in jih je treba takoj odpraviti.

Porodni proces ne poteka vedno ugodno tako za porodnico kot za otroka. Porodna travma pri novorojenčkih se pojavi zaradi različnih razlogov. Pravočasna in pravilna diagnoza in nato zdravljenje te patologije je izjemno pomembno. V nasprotnem primeru so lahko posledice nepredvidljive: od intelektualnih težav do invalidnosti ali celo smrti ploda.

Kaj je porodna travma otroka, bomo podrobneje preučili spodaj. V porodniški praksi ta koncept pomeni takšno stanje otroka, za katerega je značilna poškodba celovitosti tkiv, organov ali okostja in povzroča kršitev njihovih funkcij.

Vse poškodbe ploda v porodnem procesu so pogojno razdeljene na:

• mehanski, to je ustvarjen z neko zunanjo stimulacijo;
• hipoksično, to je, ki se pojavi kot posledica asfiksije ali hipoksije ploda.

Funkcionalne motnje lahko opazimo na različnih področjih telesa in jih glede na lokacijo razvrstimo na naslednji način:

• poškodbe kosti, sklepov (razpoke ali zlomi rame, ključnice, stegenske kosti in lobanje)
• poškodba mehkih tkiv ( kožni pokrov ali mišica, kefalohematom, porodni tumor);
• poškodbe notranjih organov (krvavitve v organih trebušna votlina);
• motnje živčnega sistema (poškodbe živčnega debla v možganih ali hrbtenjači).

Zadnja vrsta travme pri novorojenčkih je razdeljena na naslednje vrste:

• okvare perifernega živčnega sistema;
• poškodba v hrbtenjači.

Obstaja tudi klasifikacija porodnih poškodb, ki temelji na dejanjih porodniške ekipe:

1. Spontano. Nastane v procesu običajnega ali težkega poroda iz razlogov, ki niso pod nadzorom zdravstvenega osebja.
2. Porodniški. Nastane kot posledica določenih metod babice (tako pravilnih kot nepravilnih).

Poškodba materničnega vratu

Za človeški vratni predel je značilna mobilnost, krhkost in izjemna občutljivost na vse vrste vplivov. V zvezi s tem je lahko vzrok poškodbe pregrobo upogibanje, neprevidno raztezanje ali nasilno vrtenje.

V procesu rojstva se lahko pojavijo različne vrste motenj v vratu:

1. Odvračanje pozornosti.
2. Rotacijski.
3. Stiskanje-fleksija.

Kršitev rotacije vratu se pojavi kot posledica dejanj porodničarja, katerih cilj je pomagati otroku pri premikanju skozi rojstni kanal. V procesu manipulacij, ki se izvajajo z rokami ali porodniškimi kleščami, se izvajajo rotacijski gibi glave, ki v nekaterih primerih vodijo do subluksacije prvega vratnega vretenca (atlasa) ali do okvare artikulacije prvega in drugega vretenca.

Občasno se atlas premakne in hrbtenični kanal zoži, kar spremlja pritisk na hrbtenjačo.

V nekaterih situacijah trenutno naravni porod in ob prisotnosti velikega ploda morajo porodničarji narediti dodatne napore, ki lahko povzročijo ločitev teles vretenc od diskov, pretrganje vezi v vratu ali disfunkcijo hrbtenjače.

Kompresijsko-upogibne poškodbe so najpogostejše pri hitrem porodu, še posebej, ko je plod dovolj velik. Ko se otrok premika skozi porodni kanal, njegova glava doživlja upor, zato niso izključeni kompresijski zlomi vretenc.

Posledice porodnih poškodb vratne hrbtenice

Vzroki porodne poškodbe vratu:

1. Osteohondroza in skolioza.
2. Zmanjšan mišični tonus s splošno povečano prožnostjo.
3. Slabost v mišicah ramenskega obroča.
4. Klubsko stopalo.
5. glavobol
6. Kršitve finih motoričnih sposobnosti.
7. Vegetovaskularna distonija.
8. Povišan krvni tlak.

Opomba! Trikrat pogosteje porodne poškodbe zabeležimo med posegom carskega reza kot pri najbolj naravnem porodu. To je posledica tako imenovanega učinka lahko.

Ko otroka umetno izvlečemo iz maternice, se v njem ustvari podtlak. Nastali vakuum onemogoča prost izhod novorojenčka.

Potrebno je veliko truda, da ga izvlečemo. Takšne manipulacije lahko povzročijo poškodbe hrbtenice.

Intrakranialne poškodbe

Intrakranialna porodna travma novorojenčkov je cerebralna motnja možganske aktivnosti različne lokacije in stopnje manifestacije, ki nastane med porodom kot posledica mehanske poškodbe lobanje. Dejavniki, ki lahko izzovejo tovrstne poškodbe, so običajno razdeljeni v 2 skupini:

1. Povezano z intrauterinim stanjem otroka.
2. Odvisno od značilnosti porodnega kanala pri materi.

Dejavniki, povezani s prenatalnim stanjem otroka:

• embriofetopatija: razvojne napake s hemoragičnim sindromom, venska kongestija v tkivih;
• hipoksično stanje ploda zaradi placentne insuficience;
• nedonošenost: šibkost tkiva, majhno število elastičnih vlaken, prekomerna žilna prepustnost, nezrelost jeter, premalo protrombina, mehke lobanjske kosti;
• pozno nosečnost: hipoksija, ki se je pojavila v ozadju involucije posteljice.

Dejavniki, ki so odvisni od značilnosti porodnega kanala matere:

• togost tkiv v porodnem kanalu;
• nepravilna oblika medenice;
• nezadostna količina amnijske tekočine;
• prezgodnje odvajanje amnijske tekočine.

V primeru kršitve krvnega obtoka možganov pomembno vlogo igra razlika med tlakom atmosfere, ki vpliva na predstoječi del glave, in intrauterinim tlakom, ki raste s krčenjem maternice. Poleg tega je v patogenezi možganskih nepravilnosti sindrom dislokacije še posebej pomemben.

Temeljni dejavnik nastanka je mehanska poškodba vsebine lobanje. Tudi pri naravnem porodu pride do težav s krvnim obtokom. In v primeru patološkega poroda se škodljivi dejavniki seštejejo in celo rahla mehanska stimulacija glave lahko povzroči intrakranialno krvavitev pri nedonošenčkih zaradi poškodbe krvnih žil ali podvajanja možganske membrane.

Glede na lokacijo krvavitve se delijo na:

• epiduralna (med membranami možganov in kostmi lobanje);
• subduralno (med možganskimi ovojnicami in snovjo možganov);
• intraventrikularno (kri v možganskih prekatih).

Za posledice porodne travme so značilne številne značilnosti: od majhna odstopanja v razvoju do resne patologije. Pogosto se zaradi krvavitve v notranjih organih razvije anemija. Zaradi povečanega prenosa toplote in zmanjšane proizvodnje toplote je sistem termoregulacije moten, novorojenčki pa trpijo zaradi hitre hipotermije.

Pogosto natalna travma povzroči hipoglikemijo. Fiziološka izguba teže se kompenzira počasneje, znaki zlatenice trajajo dolgo časa. Zaradi zmanjšanja specifične in nespecifične imunosti pri novorojenčkih z intrakranialnimi poškodbami, nalezljive bolezni(zlasti pljučnica).

Okrevanje otroka je odvisno od oblike in stopnje poškodbe možganov ter od smiselnosti in intenzivnosti terapije tako v akutnem obdobju kot v obdobju okrevanja.

Smrtni primeri se pojavijo v 3-10%, medtem ko kranialna travma predstavlja 97% vseh primerov porodne travme s smrtnim izidom.

Možno je popolno okrevanje. Toda praviloma se pri 20-40% otrok s hipoksičnimi lezijami CNS diagnosticirajo preostali znaki:

• zamuda pri fizičnem, psiho-čustvenem in govornem razvoju;
• cerebrastenični sindrom s simptomi, podobnimi nevrozi;
• razpršeni mikrosimptomi v žariščih;
• zmerna hipertenzija (intrakranialna);
• hidrocefalus (kompenzirani ali progresivni);
• epilepsija.

Pri 7% otrok s posthipoksično encefalopatijo je huda organska lezija centralnega živčnega sistema z izrazitim motnje gibanja(infantilna cerebralna paraliza) in duševne motnje do oligofrenije.

Porodna travma pri novorojenčkih je pogost pojav in nemogoče se je popolnoma zaščititi pred travmatizmom pri porodu. Lahko pa čim bolj zmanjšate tveganja. Nujno je, da porodničarji pravočasno prepoznajo nosečnice s tveganjem za perinatalno patologijo, pa tudi strokovno in kompetentno uporabo različnih manipulacij pri porodu. Bodočim materam je priporočljivo načrtovati zanositev po zdravljenju kroničnih bolezni in se pravočasno prijaviti za nosečnost.

Ugotovljena porodna poškodba ne pomeni vedno hude posledice za življenje in zdravje otroka. V porodniški praksi pri večini otrok opazimo porodne poškodbe, pri nekaterih pa povečajo prilagoditvene sposobnosti telesa, pri drugih pa zmanjšajo.

Kaj je porodna travma

Porodna travma je reakcija, ki se pojavi v otrokovem telesu na poškodbe, ki nastanejo med prehodom skozi porodni kanal. Porodne poškodbe lahko nastanejo pri normalnem porodu, pa tudi pri patološkem porodu.

Z neugodnim potekom poroda, poškodbe ploda lahko povzroči hude poškodbe možganov, hrbtenjače, kosti in hrbtenice. To vodi do hudih nevroloških obolenj, duševne zaostalosti, invalidnosti, v hujših primerih pa do smrti ploda ali novorojenčka.

Slika 1. Porodna travma je pojav, ki se pojavlja pogosteje, kot se zdi. Vir: Flickr (Jonatan P.).

Razvrstitev in vrste

Obstoječe klasifikacije temeljijo na različnih dejavnikih.

Torej, porodne poškodbe delimo na spontano in porodniški.

Prvi se pojavijo med naravnim porodom z normalnim ali zapletenim potekom. Porodna porodna travma je posledica mehanskega vpliva porodničarja (uporaba klešč, rotacija ploda, pritisk na dno maternice).

Po vrsti so porodne poškodbe razdeljene na hipoksičen in mehanski.

Hipoksične poškodbe so posledica pomanjkanja kisika (hipoksija) ali popolne prekinitve oskrbe s kisikom (asfiksija).

Mehanske porodne poškodbe delimo na:

• poškodbe lobanje in možganov;
• zvini in rupture hrbtenice in hrbtenjače;
• poškodbe notranjih organov;
• poškodbe skeleta in mehkih tkiv.

Je pomembno! Porodne poškodbe in poškodbe med porodom sta blizu, vendar ne enaka pojma. Porodna travma je širši koncept, ki vključuje ne le dejavnik travmatičnega vpliva, temveč tudi poznejšo reakcijo otrokovega telesa nanj.

Travmatska poškodba možganov

Poškodbe plodove lobanje in možganov so najpogostejša in najpogostejša oblika porodne poškodbe pogost vzrok invalidnosti in smrti v otroštvu v povojih.

Ta vrsta poškodbe nastane zaradi stiskanja lobanje ploda med premikanjem skozi porodni kanal, pa tudi zaradi dejanj porodničarja. Poleg mehanskega vpliva se poškodbe možganov pojavijo tudi kot posledica stradanja kisika med odtrganjem posteljice in drugih patoloških dejavnikov.

Je pomembno! Stiskanje lobanje ploda med porodom je naravni proces, skozi katerega se rodijo vsi otroci naravno. pri normalen pretok porodu se lobanjske kosti ploda premaknejo tako, da olajšajo porodni akt. To ne vodi do razvoja patologije v odsotnosti drugih negativnih dejavnikov (asfiksija, asinklitizem itd.)

Pogoste vrste porodnih poškodb lobanje in možganov:

• krvavitve v možganih s tvorbo hematoma;
• mehanski poškodba meningea in telo možganov;
• zlomi kosti lobanja in spodnja čeljust;
• premik možganskih ovojnic.

Takoj po rojstvu ploda se posledice porodne poškodbe lobanje in možganov izrazijo v različnih nevroloških stanjih, kot so koma, letargija, šibka ali odsotna reakcija novorojenčka na zunanje dražljaje, povečana razdražljivost itd.

Poškodbe notranjih organov

Veliko manj pogoste so poškodbe notranjih organov ploda med porodom. Najpogosteje oni razvijati ne zaradi mehanskega delovanja, ampak kot posledica pomanjkanja kisika. Poškodbe pri rojstvu vključujejo:

• krvavitve v jetrih;
• intraperitonealna krvavitev;
• krvavitve v nadledvičnih žlezah.

Manj pogosto se rupture vranice in želodca pojavijo kot posledica travmatičnega mehanskega vpliva porodničarja.

Slika 2. Uspeh poroda je v mnogih pogledih odvisen od pravilne pomoči. Vir: Flickr (stran besed).

Poškodba skeleta

Pride do poškodbe kostnih struktur ploda s pretirano silo med porodom, manj pogosto - med fiziološkim porodom brez porodniške oskrbe. Najpogostejše poškodbe skeleta so:

• zlom rame;
• zlom stegnenice.

V večini primerov zlomi kosti celijo zelo hitro: pogosto 3-4 dni po rojstvu se zaznajo rentgenski žarki in funkcija uda se obnovi.

Opomba! Carski rez- ekstrakcija ploda iz maternice skozi rez v sprednji steni trebušne votline ni zagotovilo za odsotnost porodne travme. Včasih se med operacijo pojavijo različne poškodbe otrokovih kosti, ko jih neprevidno odstranijo noge ali ročaji.

Poškodba mehkih tkiv

Poškodbe fetalnega tkiva med porodom posledica izpostavljenosti porodniškim instrumentom. Med poškodbe mehkih tkiv spadajo pritiski, ki povzročijo nastanek hematomov in tumorjev kože in podkožja na glavici in telesu ploda. Najpogosteje minejo sami 2-3 dni po porodu. V redkih primerih se pojavijo zapleti v obliki gnojenja, ki se lokalizira s pomočjo reza in drenaže.

Poškodbe vratu in hrbtenice

Fetalna vratna hrbtenica je odgovorna za največjo uporabo mehanske sile med porodom, zlasti med vrtenjem in vlečenjem. Najpogosteje se pojavi hiperekstenzija hrbtenice in hrbtenjače v predelu materničnega vratu, kar lahko povzroči rupture, krvavitve, zlome, premike in ločitve epifiz vretenc.

Je pomembno! Nevarnost te vrste porodne poškodbe je v tem, da je ni vedno mogoče takoj diagnosticirati. Pogosto prekomerno raztezanje hrbtenjače, ki ga spremlja spuščanje njenega trupa, ni vidno niti na rentgenskih slikah, ker hrbtenica ostane nedotaknjena.

Vzroki porodne travme pri novorojenčkih

Vzroki za poškodbe so lahko od ploda in/ali matere. Značilnosti intrauterinega razvoja vodijo do stanj, ki povzročajo patološki porod in travme pri otroku:

• veliko sadje (od 3,5 kg);
• nenormalen položaj otroka v maternici (obrazna, glutealna, prečna predstavitev);
• nepravilnosti v razvoju ploda;
• zapoznela nosečnost;
• patološki porod;
• šibka delovna aktivnost.

Pojavijo se zapleti, ki vodijo do poškodbe ploda in z različnimi anomalijami v strukturi materine medenice, ki povzroča fizično neskladje med obsegom glavice ploda in medeničnega sklepa.

porodniška oskrba med porodom je tudi pogost vzrok porodne travme. Trakcija (prisilni izvlek), rotacija (obračanje glave ali trupa), uporaba porodnih klešč in drugi vplivi vodijo do različnih zgoraj opisanih poškodb.

Znaki, simptomi in diagnoza poškodbe

Z različnimi metodami je mogoče določiti prisotnost, naravo in resnost porodne poškodbe, odvisno od njene lokalizacije.

• Travmatske poškodbe možganov, poškodbe hrbtenice in hrbtenjače se manifestirajo v obliki različnih nevroloških simptomov, kot so pareza (nehoteni gibi rok in nog), motnje spanja (letargija ali povečana razdražljivost živčnega sistema), otekanje fontanela in povečanje volumna glave, bruhanje ali neprestana regurgitacija. . Za diagnozo TBI se uporablja radiografija in magnetna resonanca / računalniška tomografija glave.
• Poškodbe notranjih organov težje odkriti in diagnosticirati. Najpogostejši znaki tovrstne poškodbe so padec krvnega tlaka, stalna regurgitacija in bruhanje. Za potrditev diagnoze se opravi ultrazvok trebuha.
• zlomi kosti se kažejo v izrazitem sindromu bolečine, crepitusu (škrtanje) poškodovanih kosti na palpacijo, omejeni gibljivosti okončin, lokalnem edemu. Če obstaja sum na zlom, je potreben rentgenski pregled.

Zdravljenje

Metode zdravljenja porodnih poškodb so določene glede na njihovo resnost in lokalizacijo. Vse vrste škode niso potrebne zdravniško pomoč in pogosto izginejo sami v nekaj dneh/tednih po porodu.

Takšne poškodbe vključujejo hematome in tumorje mehkih tkiv, depresivne zlome lobanje in druge.

V drugih primerih potrebujejo zdravniško pomoč:

• z intrakranialnimi hematomi- punkcija, kraniotomija, kot tudi dekongestivna, hemostatska, presnovna konzervativna terapija;
• s poškodbami hrbtenice in zlomi kosti- trakcija, fiksacija in imobilizacija ročaja ali noge od 7 do 14 dni, odvisno od mesta zloma;
• s poškodbami notranjih organov- hemostatsko in nadomestno zdravljenje z glukokortikosteroidnimi zdravili (v primeru poškodbe nadledvične žleze), v hudih primerih - kirurški poseg.

Preprečevanje porodne travme

Preprečevanje poškodb novorojenčka med porodom je v kompetence porodničarja ginekologa.

Zdravnik, ki vodi nosečnost, mora bolnico pregledati za zadnjih tednih nosečnosti, oceniti položaj ploda, stanje posteljice, pa tudi možnosti naravnega poroda za mater, odvisno od zgradbe medenice.

Če obstaja velika verjetnost poroda ploda ali matere (na primer z medenično oz prečna predstavitev) prikazuje carski rez.