Nosečnost med in po pljučni tuberkulozi. Klinična slika (simptomi) tuberkuloze pri nosečnicah Kako preveriti nosečnico za tuberkulozo

Tuberkuloza je specifična infekcijsko-vnetna bolezen s pretežno destruktivno lezijo pljučnega tkiva, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis.

SINONIMI

Nosečnost in porod s specifičnimi okužbami.
KODA ICD-10
O00–O99 Nosečnost, porod in puerperij.
A15–A19 Tuberkuloza.

EPIDEMIOLOGIJA TUBERKULOZE

Tuberkuloza je ena najbolj razširjenih bolezni na svetu. Leta 2003 je bilo v Rusiji 86 ljudi s tuberkulozo na 100.000 prebivalcev. Mladi so najbolj dovzetni za tuberkulozo: 70% bolnikov je starih 20–40 let. Kombinacija tuberkuloze in nosečnosti je 3-7 primerov na 10.000 rojstev.

Pri nosečnicah:
· ponavadi najdemo enostransko lezijo; dvostranska tuberkuloza je opažena v 22% primerov;
Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad žariščno in se pojavi v 58% primerov;
· pogosto registrirajo primere tuberkuloze v fazi razpada (18%), v 64% primerov pa so nosečnice izločevalke mikobakterij;
Zunajpljučne oblike tuberkuloze so kazuistične.

Tuberkuloza se pogosto kombinira z drugimi specifičnimi okužbami: okužbo s HIV (15%), sifilis (10%) in virusni hepatitis (4%).

PREJEMANJE

Pomembno vlogo pri diagnozi tuberkuloze med nosečnostjo igra fluorografija družinskih članov. Tuberkulinski testi se pogosto uporabljajo pri množičnem presejanju okužbe z mikobakterijami. Pri diagnozi aktivnih oblik tuberkuloze so neučinkoviti zaradi nizke občutljivosti in specifičnosti.

KLASIFIKACIJA TUBERKULOZE

Razlikovati med pljučno tuberkulozo in zunajpljučno tuberkulozo; primarna in sekundarna tuberkuloza.

ETIOLOGIJA (VZROKI) TUBERKULOZE

Povzročitelji tuberkuloze so Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum. Te tri vrste mikobakterij so združene v kompleks Mycobacterium tuberculosis.

Pot prenosa patogena je po zraku.

Tveganje okužbe je odvisno od narave in trajanja stika z virom okužbe. Verjetnost okužbe med asocialnimi sloji prebivalstva je velika.

PATOGENEZA

Po okužbi z Mycobacterium tuberculosis alveolarni makrofagi sproščajo citokine: IL-1, IL-6 in faktor tumorske nekroze. Posledično se začne razmnoževanje limfocitov CD4+, ki imajo vlogo pri zaščiti pred

Mycobacterium tuberculosis. Z razvojem celične imunosti in kopičenjem velikega števila aktiviranih makrofagov v primarnem žarišču nastane tuberkulozni granulom.

Patogeneza zapletov nosečnosti

Specifičnost vpliva tuberkuloze na potek nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja ni bila ugotovljena.

Skoraj vse spremembe, ki jih najdemo pri nosečnici, porodnici ali porodnici, označujemo kot tipično reakcijo telesa na vnetje.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) TUBERKULOZE PRI NOSEČNICAH

Klinični pomen pri nosečnicah je obsežna lezija pljučnega tkiva, ko se pojavijo znaki respiratorne odpovedi, v nekaterih primerih pa se razvije RDS.

Pri tuberkuloznem procesu pri nosečnicah opazimo povečanje števila anemije (24%), zgodnje in pozne gestoze (18%), PI (20%) in nepravočasnega odpusta OB (12%). Nosečnost brez zapletov je zabeležena v 46,0 %.

Prezgodnji porod s tuberkulozo opazimo v 6% primerov, zapozneli porod pa je izjemno redek. Fiziologija
Za porodni akt je značilna visoka stabilnost in nanj ne vplivajo posebne okužbe
bolezni. Tuberkuloza ne vpliva na nobeno obdobje poroda.

Poporodno obdobje pri porodnicah ima v večini primerov ugoden potek.

Pri materah, obolelih za pljučno tuberkulozo, se 82,0 % otrok rodi praktično zdravih. V strukturi patologije novorojenčkov, povezanih s potekom nosečnosti, je v 66,7% primerov zastoj rasti in podhranjenost ploda, v preostalem pa motnje, povezane s skrajšanjem gestacijske starosti in nizko porodno težo. fetalni CM in porodna travma ne pojavljajo pogosteje kot med fiziološko potekajočo nosečnostjo in porodom.

Med novorojenčki zdravih mater in mater s tuberkulozo so pomembne razlike v dinamiki teže, vendar so krivulje izgube teže enake. Pri takih novorojenčkih opazimo kršitve adaptacijskega obdobja, ki ga spremljajo spremembe v centralnem živčnem sistemu, razvoj dihalnih motenj.

DIAGNOSTIKA TUBERKULOZE V NOSEČNOSTI

Mikroskopija je ena glavnih metod za diagnosticiranje tuberkuloze. bakteriološki pregled, rentgenske študije in tuberkulinski testi. Pri sumu na zunajpljučno tuberkulozo so indicirani tudi invazivni diagnostični postopki.

Pri bolnikih s tuberkulozo pred porodom se pojavijo spremembe v splošna analiza krvna slika ni specifična, število levkocitov, nevtrofilcev in levkocitna formula pa se praktično ne razlikujejo od normativnih kazalcev.

Pri tuberkulozi med nosečnostjo in po porodu, pomanjkanje T-helperjev, znatno zaviranje funkcionalnega stanja krvnih nevtrofilcev, povečanje števila CD8 + T-limfocitov in povečanje vsebnosti krožečih imunskih kompleksov proti v ozadju najdemo rahlo zmanjšanje aktivnosti imunoglobulinov razreda A in M. Koncentracija IgG je znotraj fiziološke norme.

ANAMNEZA

Posebno pozornost je treba nameniti socialnemu statusu bolnika. Tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze se poveča v ozadju silikoze, limfomov, limfogranulomatoze, levkemije, drugih malignih novotvorb, hemofilije, sladkorne bolezni tipa 1, imunosupresivne terapije in izčrpanosti. Poleg tega je pomembno registrirati stike nosečnice z bolniki s tuberkulozo.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Podatki o fizičnem pregledu pljučne tuberkuloze so redki. V večini primerov med avskultacijo ni zaznati nobenih sprememb, v drugih primerih se na prizadetih območjih slišijo vlažni hripi.
Tehnika telesnega pregleda in njegova slika pri oceni ginekološkega statusa se ne razlikujeta od tiste pri zdravih ljudeh.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

V laboratorijskih preiskavah najpogosteje ugotovimo blago anemijo in levkocitozo, včasih hiponatremijo.

Diagnoza temelji na odkritju mikobakterij v brisu sputuma ali vzorcih biopsije. Zdaj se uporabljajo nove metode (radiometrične in oligonukleotidne sonde) za identifikacijo patogena in odkrivanje specifičnih regij DNA mikobakterij s pomočjo PCR.

INSTRUMENTALNI ŠTUDIJ

Na pljučno tuberkulozo posumimo, ko na navadnem rentgenskem posnetku prsnega koša ugotovimo spremembe.

Za izboljšanje vizualizacije je indiciran spiralni CT. Vendar nobena od radiografskih ugotovitev ne velja za patognomonično.

Pri sumu na aktivno pljučno tuberkulozo je nujna rentgenska preiskava ne glede na gestacijsko starost. Rentgensko slikanje pri nosečnicah uporablja sredstva, ki zmanjšujejo možnost poškodbe ploda zaradi sevanja.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Glavne bolezni, s katerimi je treba razlikovati pljučno tuberkulozo, so žariščna pljučnica in neoplazme. Za pojasnitev diagnoze tuberkuloze ekstrapulmonalne lokalizacije se uporabljajo MRI, ultrazvok in endoskopske metode.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Načrtovanje in vodenje nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja pri bolniku s tuberkulozo mora potekati skupaj s ftiziatrom.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Nosečnost 38 tednov, infiltrativna tuberkuloza levega pljuča (M. tuberculosis -).

ZDRAVLJENJE TB MED NOSEČNOSTJO

CILJI ZDRAVLJENJA

Cilj je zdravljenje aktivnega procesa tuberkuloze in z njim povezanih zapletov, kot sta krvavitev in odpoved dihanja.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Če se pri nosečnicah odkrije tuberkuloza, je treba začeti kompleksno specifično terapijo. Načrtovana hospitalizacija zaradi tuberkuloze se izvaja trikrat: v prvih 12 tednih nosečnosti, pri 30-36 in 36-40 tednih. V preostalih mesecih nosečnosti se zdravljenje izvaja v dispanzerju za tuberkulozo.

ZDRAVLJENJE BREZ DROG

Prikazano zdraviliško zdravljenje in zeliščna medicina ter prehrana, bogata z beljakovinami.

ZDRAVLJENJE

Zdravila proti tuberkulozi (tabela 48-11) delimo na zdravila prvega in drugega reda. Potek zdravljenja obsega dvomesečno prvo fazo (baktericidno) in štirimesečno drugo fazo (sterilizacijsko).

OPERACIJA

Kirurški poseg se izvaja za zaplete pljučne tuberkuloze glede na vitalne indikacije.

Prekinitev nosečnosti s tuberkulozo je indicirana za:
fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza;
aktivna oblika tuberkuloze kosti in sklepov;
Dvostranska ledvična tuberkuloza.

Če je indicirano, je treba nosečnost prekiniti v zgodnji datumi. Vlomi čez pozni datumi opravi po sklepu klinične strokovne komisije.

PREPREČEVANJE IN NAPOVEDOVANJE ZAPLETOV V NOSEČNOSTI

Med nosečnicami so rizične skupine:
• bolniki z nedavno tuberkulozo - manj kot eno leto po koncu zdravljenja;
Bolniki, mlajši od 20 let in starejši od 35 let, s tuberkulozo katere koli lokalizacije;
Nosečnice z razširjenim tuberkuloznim procesom, ne glede na njegovo fazo;
Nosečnice, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo;
Nosečnice z novo ugotovljenim obratom, hiperergijo ali povečano občutljivostjo na tuberkulin (po Mantouxovem testu z 2 TU).

Tabela 48-11. Zdravila proti tuberkulozi, ki se uporabljajo med nosečnostjo

Te ženske od zgodnje nosečnosti mora opazovati porodničar-ginekolog skupaj s ftiziatrom. Če pride do zapletov, jih je treba hospitalizirati.

OKVIRNI ČASI NESPOSOBNOSTI ZA DELO

Določeni so pogoji invalidnosti zvezni zakon"O zagotavljanju nadomestil za začasno invalidnost za nosečnost in porod državljanov, ki so predmet obveznega socialnega zavarovanja."

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Zdravljenje pljučne tuberkuloze se lahko nadaljuje ne le v celotnem obdobju nosečnosti, ampak tudi med dojenjem. Če se je zdravljenje začelo pravočasno in racionalno izvajalo, potem do poroda in v poporodnem obdobju praviloma opazimo pozitivno klinično in radiološko dinamiko poteka bolezni.

POGOJI IN NAČINI DOSTAVE

Poskušajo roditi skozi naravni porodni kanal. Indikacija za CS je huda porodna patologija (klinično in anatomsko ozka medenica, placenta previa, izrazite krvavitve v nepripravljenih porodnih kanalih, prečni položaj plod).

PREPREČEVANJE TUBERKULOZE PRI NOVOROJENČKIH

Vsi novorojenčki morajo biti podvrženi profilaktičnemu cepljenju BCG.

Po odpustu iz porodnišnice je treba žensko in novorojenčka spremljati v tuberkuloznem dispanzerju, ženskih in otroških posvetovanjih.

Novorojenčke mater z aktivno tuberkulozo je treba izolirati takoj po začetnem zdravljenju.

Dojenje je dovoljeno vsem porodnicam z neaktivno tuberkulozo. Vprašanje možnosti hranjenja novorojenčkov s porodnicami, ki so prenehale izločati mikobakterije, se odloči s posvetovanjem s sodelovanjem ftiziatra, porodničarja-ginekologa in pediatra. Če je sprejeta pozitivna odločitev za dojenje novorojenčka, se antibiotična terapija izvaja skozi celotno obdobje hranjenja.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

NAPOVED

Zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje tuberkuloze pri nosečnicah zagotavljata ugoden izid nosečnosti in poroda za mater in plod.

Nosečnost ni dejavnik, ki povečuje tveganje za tuberkulozo. Vendar pa je v primeru bolezni med nosečnostjo treba oceniti varnost zdravil proti tuberkulozi za plod. V vseh primerih morata nosečnico skupaj opazovati porodničar-ginekolog in ftiziater.

1. Popolna ozdravitev pri imunsko kompetentnih bolnicah je zaradi napredka kemoterapije možna tudi v primerih, ko je bolezen prvič odkrita med nosečnostjo.
2. Najmanjše tveganje za plod je tuberkulozni proces, lokaliziran v prsih ali omejen na limfadenitis.
3. Najtežje posledice za plod so opažene pri zunajpljučni tuberkulozi (rojstvo majhnih otrok, slaba ocena po Apgarju).
4. Prirojena okužba s tuberkulozo je zelo redka, saj je hematoplacentalna pregrada skoraj nepremostljiva ovira za bacil tuberkuloze, vendar včasih v posteljici najdemo specifične granulome.
   • Skoraj vsi primeri prirojene tuberkuloze so povezani z genitalno obliko bolezni, ki je eden od vzrokov ženske neplodnosti.
   • Pri prirojeni tuberkulozi je le polovica žensk imela aktivno obliko okužbe, polovica je imela pozitivne podatke biopsije endometrija.
   • Edino merilo za prirojeno tuberkulozo je primarno žarišče v jetrnem parenhimu novorojenčka.
   • Prirojena tuberkuloza je podobna drugim prirojenim okužbam: hepatosplenomegalija, dihalna stiska sindrom, limfadenopatija.
5. Zdravljenje proti tuberkulozi predstavlja določeno tveganje za plod.
6. Tveganje za novorojenčka je povezano s prisotnostjo aktivne oblike bolezni pri materi med porodom.
   • Tveganje je tako visoko, da je treba novorojenčka po porodu ločiti od matere.
   • Če mati z aktivno okužbo ni zdravljena, je tveganje za okužbo novorojenčka v enem letu 50-odstotno.
   • Okužba pri novorojenčku je malo verjetna, če je bila ženska zdravljena pred nosečnostjo ali če na kulturi sputuma ni mikobakterij.
7. Dolgoročno tveganje za neonatalno okužbo je mogoče zmanjšati z dajanjem cepiva BCG (Bacilli Calmette-Guerin) in profilaktičnega zdravljenja z izoniazidom pri otroku pri 3-4 dneh življenja. Cepivo BCG preprečuje razvoj diseminirane tuberkuloze in tuberkuloznega meningitisa pri otrocih, vendar ni zanesljivo. zaščitni učinek v povezavi s pljučno obliko pri otrocih in odraslih.

1. Presejanje za tuberkulozo med nosečnostjo ni priporočljivo.
2. Večina nosečnic s tuberkulozo nima simptomov bolezni.
3. Nosečnice z visokim tveganjem za nastanek te bolezni (prebivalci velikih mest; ljudje, ki so pred kratkim prispeli iz endemičnih območij) morajo opraviti tuberkulinski kožni test (Mantoux), če ni dokazov, da je bil tak test nedavno opravljen.
   • Tuberkulinski kožni test je varen in informativen med nosečnostjo.Če je rezultat testa negativen, nadaljnje preiskave niso potrebne;
   • 0,1 ml (5 tuberkulinskih enot) se injicira intradermalno v sprednjo površino podlakti;
   • rezultat testa se oceni po 48 - 72 urah. Izmeri se prečni premer zatrdline (vendar ne vnetja):
     • ≥5 mm - za ljudi z zelo visokim tveganjem za tuberkulozo: tisti z imunosupresijo, patološkimi radiografskimi podatki, v nedavnem stiku z bolnikom z aktivno obliko tuberkuloze;
     • ≥10 mm - za ljudi z visokim tveganjem za okužbo: priseljenci iz endemičnih območij, ljudje, ki dolgo časa uporabljajo intravenske droge, nosečnice;
     • ≥15 mm za posameznike z nizkim tveganjem za okužbo, ki nimajo dejavnikov tveganja za okužbo.

     Pomembna opomba:če je bila BCG dana 10 let pred nosečnostjo in prej in je rezultat tuberkulinskega testa ≥10 mm, je treba šteti, da ima bolnica tuberkulozo.

   • Obstajajo genetske metode za hitro diagnozo tuberkuloze z občutljivostjo več kot 95 % in specifičnostjo do 100 %.
4. Pri nosečnicah s pozitivnim rezultatom testa in pri nosečnicah s simptomi, ki kažejo na tuberkulozo (kašelj, ki traja najmanj 3 tedne, kri v izpljunku, nočno potenje, hujšanje in povišana telesna temperatura), ne glede na rezultat testa
   • Rentgenska slika pljuč po prvem trimesečju za odkrivanje aktivnega pljučnega procesa;
   • s pozitivnimi rentgenskimi podatki se opravi pregled sputuma za prisotnost Mycobacteria tuberculosis;
   • ko se odkrije Kochov bacil, je priporočljivo opraviti test občutljivosti bacila tuberkuloze na kemoterapevtska zdravila in začeti zdravljenje.
5. Vse nosečnice, ki prejemajo specifično zdravljenje, se testirajo na aminotransferaze (AST, ALT), bilirubin, alkalno fosfatazo, kreatinin in število trombocitov.
6. Vsem ženskam s tuberkulozo je priporočljivo, da se testirajo na okužbo s HIV.
7. Aktivno tuberkulozo je treba med nosečnostjo ustrezno zdraviti: koristi zdravljenja odtehtajo pričakovano škodo zaradi uporabe zdravil. Učinkovitost zdravljenja novozbolelih je 90-odstotna. Sprejem vsakega zdravila proti tuberkulozi je priporočljivo izvajati pod nadzorom zdravstvenega osebja.
   • Izoniazid 300 mg/dan in rifampin 600 mg/dan 9 mesecev.
   • Z odpornostjo na izoniazid je dodatno predpisan etambutol - 2,5 g na dan, zdravljenje pa se podaljša na 1,5 leta.
8. Zdravila za zdravljenje tuberkuloze.
   • Med vsemi zdravili proti tuberkulozi je med nosečnostjo kontraindiciran samo streptomicin. Povzroča poškodbe vestibularnega in slušnega živca, kar privede do razvoja gluhosti pri novorojenčku.
   • Druga zdravila, ki se ne priporočajo za uporabo pri nosečnicah: etionamid, kapreomicin, amikacin, kanamicin, cikloserin, pirazinamid.
   • Podrobne informacije o varnosti pirazinamida med nosečnostjo niso na voljo. Če to zdravilo ni vključeno v začetni fazi zdravljenja, se lahko minimalno trajanje terapije podaljša na 9 mesecev.
   • Eden najresnejših stranski učinki izoniazid je hepatotoksičen. Glavne klinične manifestacije so slabost, bolečine v trebuhu, težnost v desnem hipohondriju; laboratorij - povečanje jetrnih transaminaz za 3 ali večkrat v prisotnosti kliničnih manifestacij ali povečanje encimov za 5 ali večkrat pri bolnikih brez simptomov. Med nosečnostjo se hepatotoksični učinek izoniazida manifestira pogosteje kot zunaj nosečnosti, zato je treba ob prisotnosti kliničnih manifestacij mesečno oceniti raven jetrnih transaminaz: povečanje pri 10-20% bolnikov. Razvoj hepatotoksičnosti je indikacija za zamenjavo izoniazida z drugim zdravilom (rifampicin).

   Poleg tega je med zdravljenjem z izoniazidom potrebno:

   • predpisati piridoksin v dnevnem odmerku 25-50 mg / dan, da se zmanjša tveganje za nevropatijo pri materi;
   • predpisati vitamin K v odmerku 10 mg / dan od 36. tedna nosečnosti, da se zmanjša tveganje za nastanek hemoragičnih bolezni pri novorojenčku.
9. Glede na tekoče zdravljenje morajo vsi bolniki s pljučno tuberkulozo opraviti mesečne mikroskopske preiskave in preiskave kulture izpljunka, dokler dva zaporedna testa ne data negativnega rezultata.

• Pogostost je do 16%, pri okužbi s HIV pa lahko doseže 60-70%.
• Lokacije poškodb: bezgavke, kosti, ledvice, črevesje, možganske ovojnice (maternalna smrtnost do 30%), mlečne žleze in endometrij.
• Tuberkulozni limfadenitis ne vpliva na potek nosečnosti, poroda in perinatalne izide.

1. Pri določanju kontingenta nosečnic, ki potrebujejo preventivno protituberkulozno zdravljenje, je treba upoštevati naslednje:
   • Vrednost tuberkulinskega testa.
   • HIV status.
   • imunski status.
   • Stik z bolnikom z aktivno tuberkulozo
2. Preventivno zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo je indicirano:
   • Oseba, okužena s HIV, ki je bila v stiku z bolnikom z aktivno obliko tuberkuloze.
   • Okuženi s HIV z rezultatom tuberkulinskega testa več kot 5 mm: tveganje za aktivno tuberkulozo med letom je 8%.
   • Nosečnice z rezultatom tuberkulinskega testa več kot 5 mm, ki so bile pred kratkim v stiku z bolnikom z aktivno obliko tuberkuloze: tveganje za aktivno tuberkulozo med letom je 0,5%.
   • Nosečnice z rezultatom tuberkulinskega testa več kot 10 mm, vendar z pozitivne rezultate radiografija pljuč. Z negativnimi rezultati se zdravljenje odloži do poporodnega obdobja (po 3-6 mesecih po rojstvu - izoniazid med letom).
   • Nosečnice, katerih tuberkulinski test je bil pozitiven v zadnjih dveh letih: tveganje za aktivno tuberkulozo med letom je 3%

Pomembno si je zapomniti:

• Ob prisotnosti aktivne tuberkuloze je potrebna izolacija porodnice.
• Porodnica s tuberkulozo ali sumom nanjo mora nositi masko. Nošenje maske s strani osebja in drugih porodnic je manj učinkovito kot pri bolniku s tuberkuloznim procesom, saj je velikost delcev v zraku, ki vsebujejo Mycobacterium tuberculosis, manjša, čim dlje so od vira distribucije, to pomeni, da se delci zadržijo. v masko pacienta in prodrejo skozi zaščitno plast maske zdrave osebe.
• Delci, ki visijo v zraku, se ne usedejo, ampak ostanejo v suspenziji dolgo časa.
• Med dvodnevnim zdravljenjem z izoniazidom je število kolonij M. tuberculosis v sputumu 2 log/ml in se zmanjša za 1 log/ml vsakih 12 dni zdravljenja.

• Ob prisotnosti povzročiteljev tuberkuloze v izpljunku matere je potrebno ločeno bivanje porodnice in novorojenčka.
• Pri zdravljenju s pirazinamidom sputum po 10 dneh postane sterilen.
• Novorojenčku matere z aktivno tuberkulozo je treba dati izoniazid, da se prepreči okužba pri materi, in na izoniazid odporni BCG.
• Novorojenčki zdravljenih mater morajo opraviti tuberkulinski test po rojstvu in tri mesece kasneje
• Med zdravljenjem z izoniazidom, pirazinamidom, etambutolom in rifampinom dojenje ni kontraindicirano. Ta zdravila prehajajo v materino mleko v majhnih koncentracijah, ki niso strupene za novorojenčka.
• Tudi koncentracija zdravil v mleku ni dovolj za zaščito novorojenčka pred okužbo s tuberkulozo.

Pomembna opomba! Zdravstveno osebje, ki sodeluje pri vodenju in porodu nosečnice z aktivno tuberkulozo, mora opraviti kožni test (Mantoux) takoj in 12 tednov po izpostavljenosti.

PRIPOROČILA
Svetovna zdravstvena organizacija, Mednarodna zveza proti tuberkulozi in pljučnim boleznim, Britansko zdravniško združenje, Kraljevo farmacevtsko združenje Velike Britanije za zdravljenje nezapletene tuberkuloze pri nosečnicah.

Prva faza: 2-mesečni kombinirani tečaj - etambutol, pirazinamid, rifampin in izoniazid.
Ne pozabite: med zdravljenjem z etambutolom je priporočljivo oceniti ostrino vida in sposobnost razlikovanja rdeče-zelenih barv.
Naslednji korak: 4-mesečni tečaj rifampicina in izoniazida. Skupno trajanje terapije je 6 mesecev.

Tabela 1. Zdravila proti tuberkulozi med nosečnostjo.

Sodeč po prehrani vam popolnoma ni mar za imuniteto in vaše telo. Zelo ste dovzetni za bolezni pljuč in drugih organov! Čas je, da se vzljubite in začnete postajati boljši. Nujno je treba prilagoditi svojo prehrano, zmanjšati mastno, moko, sladko in alkohol. Jejte več zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov. Nahranite telo z vnosom vitaminov, pijte več vode (natančno prečiščene, mineralne). Utrdite telo in zmanjšajte količino stresa v življenju.

Izvajanje celovitega pregleda je obvezen postopek za nosečnice, saj je na ta način mogoče prepoznati številne bolezni, ki so nevarne za nerojenega otroka. Krvni testi bodo pomagali oceniti splošno stanje nosečnice, rezultati fluorografskega pregleda moža ali sorodnikov pa bodo omogočili ugotoviti, ali je bodoča mati v nevarnosti za razvoj tuberkuloze ali ne. Izvajanje tovrstnih dejavnosti je namenjeno predvsem preprečevanju tuberkuloze.Tuberkuloza je zelo nevarna bolezen, ki se lahko razvije pri kateri koli osebi, ne glede na njegovo vrsto dejavnosti in socialni status. Mnogi ljudje so lahko nosilci bolezni, brez simptomov okužbe, medtem ko krvni testi ne bodo pokazali prisotnosti patogenov v telesu nevarne bolezni.

Okužba lahko ostane v telesu več let v stanju mirovanja, aktivacija se bo zgodila le z zmanjšanjem imunske zaščite. Nosečnice imajo fiziološko zmanjšano imunost, zato so bolj dovzetne za viruse in bakterije.

Pomembno si je zapomniti, da sta tuberkuloza in nosečnost stanji, ki se znatno poslabšata. V ozadju bolezni lahko pride do spontanega splava ali resnih zapletov ali drugih patologij. Tveganje prenosa bolezni z matere na otroka je minimalno, vendar ga ni mogoče povsem odpraviti. V večini primerov se okužba novorojenčkov pojavi od matere ali sorodnikov, ki so nosilci bolezni.

simptomi

Za pljučno tuberkulozo, ki se je pojavila v prvih treh mesecih nosečnosti, ni značilna posebna klinična slika. Številne znake tuberkulozne zastrupitve (splošno slabo počutje, izguba apetita, letargija, izguba teže) je mogoče zlahka zamenjati s toksikozo nosečnic, kar močno oteži diagnozo bolezni.

Tuberkuloza v drugem trimesečju nosečnosti pogosto ne povzroča nobenih sprememb v stanju ženske (vidnih simptomov ni opaziti), kljub aktivnemu infiltrativnemu ali kazeozno-destruktivnemu procesu (krvni testi ga ne kažejo).

Razvoj bolezni pri nosečnicah je mogoče domnevati le med pregledom s pritožbami bolnika glede patologije dihalnega sistema.

Diagnostika

Fluorografija in rentgenski pregledi med nosečnostjo so nezaželeni. Ampak v
V redkih primerih lahko zdravnik predpiše takšne postopke za preverjanje stanja dihalnega sistema.

Zahvaljujoč pravočasni diagnozi je mogoče odkriti aktivno tuberkulozo začetni fazi razvoj, ki bo ključ do uspešnega zdravljenja.

Če obstaja sum na tuberkulozo, se lahko opravi rentgenski pregled, ne glede na gestacijsko starost. Seveda obstajajo določena tveganja za zdravje ploda, vendar so popolnoma upravičena. Pozna diagnoza bolezni pri nosečnicah bo le poslabšala položaj in povzročila številne resne zaplete. Priporočamo uporabo bodočim materam posebna sredstva zaščito, ki bo plod obvarovala pred negativen vpliv rentgensko sevanje.

Splošni krvni test ne bo pomagal ugotoviti prisotnosti patogenov nevarne bolezni v telesu nosečnice. Povečana stopnja ESR in levkocitne celice, zmanjšan hemoglobin, ki je značilen za to bolezen, so posledica fizioloških značilnosti telesa med nosečnostjo. Zato ta analiza v tem primeru ni indikativna.

Težave pri diagnozi povzroča latentni potek ledvične tuberkuloze, ker je to bolezen mogoče zamenjati s pielonefritisom. Zato je pomembno opraviti dodatno študijo sečil. Nato zdravnik analizira pridobljene podatke in predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje

Pri pljučni tuberkulozi je treba zdravljenje začeti čim prej. Pogosto so predpisana protimikrobna zdravila, ki so dovoljena med nosečnostjo. Pri tej skupini bolnikov streptomicin ni predpisan za pljučno tuberkulozo, saj ima teratogeni učinek na plod, kar povzroča okvaro sluha. Lahko se jemljejo druga zdravila iste serije, ki ne povzročajo razvoja patologij pri otroku.

Dodelite skupino zdravila ki se lahko predpišejo nosečnicam s pljučno tuberkulozo:

• Izoniazid
• Rifampicin.

Zgornji seznam zdravil je najvarnejši pri zdravljenju pljučne tuberkuloze pri nosečnicah. Med zdravljenjem z izoniazidom bolnikom običajno predpišemo vit. NA 6.

Zdravnik izbere poseben režim zdravljenja med nosečnostjo, ki upošteva splošno stanje, pridobljene krvne preiskave in naravo poteka bolezni. Jemanje zdravil je treba izvajati pod strogim nadzorom ftiziatra in lokalnega ginekologa.

Nosečnice z diagnozo tuberkuloze so pogosto predvidene za trikratno hospitalizacijo v celotnem obdobju rojevanja otroka. Potrebno je skrbno spremljanje stanja takih bolnikov. V tem obdobju je treba opraviti krvne preiskave in opraviti celovit pregled.

Splav

Nedavno je bila tuberkuloza absolutna indikacija za splav. Zdaj se je situacija spremenila, zahvaljujoč individualnemu pristopu do pacienta. Odločitev o nadaljnjem vodenju nosečnosti naj sprejmeta ginekolog in ftiziater, končna odločitev pa je v rokah ženske.

Upoštevati je treba naslednje točke:

• Prekinitev nosečnosti je treba izvesti pred 12 tednom
• Splav v kasnejših fazah je poln resnih zapletov med potekom bolezni.
• Naslednja nosečnost po tuberkulozi je možna po 2-3 letih.

Porod z diagnozo tuberkuloza

Porod pri aktivni obliki tuberkuloze je lahko veliko težji kot pri zdravih. Z zastrupitvijo generična dejavnost oslabi, možna je resna izguba krvi. Sam porod je hiter.

Pri tuberkulozi je indiciran naravni porod. Držati carski rez in postopek za uvedbo brizg je priporočljiv le za porodniške indikacije. Porod naj poteka v posebnih pogojih, po možnosti v specializirani porodnišnici.

Med porodom morajo ženske izvajati posebne dihalne vaje, ki bo olajšal dihalni proces med popadki in poskusi. Možna je uporaba antispazmodikov in zdravil proti bolečinam.

Pravočasne krvne preiskave in zdravljenje pod nadzorom specialista med nosečnostjo bodo zmanjšale tveganje zapletov med porodom.

nosečnost po bolezni

Ženska, ki načrtuje nosečnost po tuberkulozi, mora biti še posebej pozorna na svoje zdravje. Sama bolezen je resna ovira za uspešno rojstvo otroka, saj obstaja velika verjetnost intrauterinega razvoja malformacij pri otroku.

Zato je zelo pomembno, da se pred zanositvijo posvetujete z ginekologom in ftiziatrom. Zanositev lahko načrtujete ne prej kot 2 leti po zdravljenju. To je posledica potrebe po obnovitvi telesa po bolezni.

Če želite ohraniti nosečnost, je pomembno, da se posvetujete s strokovnjakom. Med pregledom in pregledom bo specialist lahko ocenil stanje nosečnice in ploda, naredil prognozo. Upoštevati je treba, da je vsak primer edinstven, vprašanje nosečnosti in poroda se odloča posamično.

S pozitivno prognozo po popolni ozdravitvi nosečnost pogosto poteka brez zapletov, posledice bolezni ne vplivajo na zdravje novorojenčka. Zato je pomembno, da pravočasno opravite teste in opravite popoln pregled in zdravljenje.

Opomba

Pomembno je tudi vedeti, da pride do obsežne poškodbe pljučnega tkiva pri bodočih materah, hkrati pa se oblikujejo akutni znaki, kar vodi do motenj v delovanju številnih notranjih organov. V takšni situaciji bo nadaljnja nosečnost za oba izjemno težka.

S propadom pljučnega tkiva je podobna situacija nevarna ne le za življenje otroka, ampak tudi za samo mater.

Kaj je nevarna tuberkuloza med nosečnostjo

Če tuberkuloza nima agresivnega in življenjsko nevarnega poteka, pri katerem je nujen takojšen porod ali prekinitev nosečnosti, lahko še vedno močno škoduje nosečnosti. V ozadju aktivnega tuberkuloznega procesa so zapleti, kot so:

• zgodnji izrazi s hudim in slabim počutjem, izguba teže
• Huda s slabo prognozo
• drugi polovici nosečnosti
• Akutna in kronična
• Kronično stanje
• Zakasnjen intrauterini razvoj otroka v smislu rasti in pridobivanja teže
• Težave z volumnom in sestavo amnijske tekočine.

Takšni zapleti nosečnosti nimajo posebnosti v zvezi s tuberkulozo in zato ne morejo nakazovati njene prisotnosti. Pri mnogih ženskah nosečnost zaenkrat poteka brez kakršnih koli odstopanj.

Prisotnost tuberkuloze pred porodom ne vpliva na čas njihovega pojava, največ 5% otrok pri ženskah z okužbo se rodi prezgodaj, najpogosteje pa je to posledica splošnega hudega stanja, pa tudi prisotnosti resnih zapletov. povezana s tuberkulozo. Poporodno obdobje ni nič drugačno.

Posledice tuberkuloze med nosečnostjo za plod, otroka

Čeprav se ob trenutni ravni medicine in pravočasni pomoči do 80% otrok rodi povsem zdravih, tudi če je njihova mati med nosečnostjo prebolela tuberkulozo, so verjetne tudi različne vrste zapletov, povezanih z razvojem otroka. Torej, verjetnost upočasnitve stopnje rasti drobtin, premajhne teže in visokega tveganja. Če se otrok rodi zdrav, taki zapleti hitro izzvenijo v prvih mesecih življenja, otroci se ne razlikujejo od svojih vrstnikov.

Povsem druga stvar pa je, če se oblikuje prirojena tuberkuloza . Takšna patologija se pojavi v izjemno redkih primerih in se odkrije v prvih mesecih po rojstvu. Običajno se okužba pojavi transplacentalno, v obdobju razvoja ploda. Prav tako je možna okužba med porodom, če sploh. Takšni primeri so značilni za obstoječe diseminirane oblike okužbe pri materi, če se mikobakterije prenašajo s krvnim obtokom po telesu ženske.

Simptomi prirojene tuberkuloze

Manifestacije prirojene oblike tuberkuloze so raznolike, v zgodnjem obdobju gestacije se običajno izzovejo v kasnejših fazah, lahko so prizadeti notranji organi ploda, kar ogroža smrt v maternici ali ob rojstvu. Med ohranjanjem nosečnosti se otroci rodijo s hudo intrauterino hipoksijo . Tipično ves čas vročina telesa in zavračanje dojk, močno zmanjšan apetit, hujšanje ali povečanje telesne mase pod normalno, zaspanost z infantilno letargijo, šibki refleksi in bledica kože z rumenkastim odtenkom. Izražena je lahko tudi zasoplost s cianozo obraza in okončin, povečana je vranica z jetri in skoraj vse skupine bezgavk.

Mikobakterije tvorijo številna velika žarišča vnetja v predelu pljučnega tkiva. različne velikosti pogosto težijo k združitvi. Pljučno tkivo je prizadeto tudi na obeh straneh, možganske lezije in živčni sistem razvoj nevroloških simptomov .

Diagnoza tuberkuloze pri nosečnicah: norma in razlaga

Za vse ženske, ki se prijavijo v zgodnji nosečnosti, so rezultati prejšnjega . Med nosečnostjo se ta postopek ne izvaja, saj rentgenski žarki negativno vplivajo na razvoj ploda v maternici, zlasti v zgodnjih fazah. Nedavni rezultati fluorografije lahko odkrijejo ali odpravijo sum na lezije v pljučih. Takšna množična presejalna študija vam omogoča, da prepoznate ljudi, ki potrebujejo dodaten ciljni nadzor.

V prisotnosti moker kašelj, izvaja se sum okužbe za raziskavo vzorčenje sputuma , nastali sputum posejemo na hranilne medije, identificiramo bakterije v vzorcih in določimo njihovo občutljivost na določene antibiotike. Tuberkulozne bakterije lahko odkrijemo tudi v brisih ust. Hkrati jih odkrijejo s PCR reakcijo, s katero zaznajo DNK mikobakterij. Takšna študija se izvede v odsotnosti jasno izraženih znakov poškodbe. Rezultat mora biti negativen, potem je ženska zdrava. Po prejemu pozitivnega odgovora se izvedejo nadaljnje raziskave.

Potrditev tuberkuloze ob sumu, vprašljivih podatkih o kulturi in podatkih o morebitni okužbi poteka s številnimi študijami:

• tuberkulinski testi , ki vključuje tradicionalno in njegovo sodobno dvojnico - ki ima bolj natančen rezultat. Ena od resnih pomanjkljivosti teh metod je visoka alergizacija telesa, ki lahko dodatno negativno vpliva na zdravje ploda.
• kvantiferonski test , ki se izvaja v venski krvi in ​​ima 100% natančnost. Zaznava poseben gama-interferon, ki je značilen samo za bacile tuberkuloze. Če je pozitiven, obstaja tuberkuloza, če je negativen, se diagnoza odstrani.
• izvajanje imunograma , ki odraža ne le okužbo s tuberkulozo, temveč tudi stanje imunosti, njene morebitne težave, zaradi katerih se je okužba okrepila. To je pomembno med nosečnostjo, ko je imunska obramba na splošno zmanjšana.

Fluorografija in radiografija pljuč med nosečnostjo se ne izvajata glede na njih, lahko se predpiše prevod, ki ne obseva ploda in lahko zazna nevarna žarišča v pljučnem tkivu. Rentgen ali fluorografija se izvaja za vse družinske člane nosečnice s sumom na tuberkulozo.

Zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo

To okužbo zdravita ftiziater in ginekolog v tandemu z uporabo zdravil ki delujejo na mikobakterije.

Opomba

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju okužbe, so varna za plod in mater, čeprav lahko streptomicin, etambutol in kanamicin ogrozijo razvoj ploda v maternici. Vsa zdravila pri zdravljenju tuberkuloze je treba uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom.

Zdravljenje tuberkuloze je dolgotrajno, poteka v dveh fazah. Zdravila proti tuberkuloznim mikrobom se predpisujejo po 14. tednu nosečnosti. V zgodnji nosečnosti je odločitev o zdravljenju ali prekinitvi odvisna od številnih dejavnikov. Prekinitev nosečnosti je indicirana v prisotnosti fibrozno-kavernozne oblike bolezni, , dvostranska lezija. Vse druge oblike omogočajo nadaljevanje nosečnosti in pravočasno rojstvo otroka. Glavno odločitev o usodi ploda sprejme ženska skupaj z zdravnikom.

Kirurške metode zdravljenja tuberkuloze med nosečnostjo niso indicirane, izvajajo se le, če obstajajo vitalne indikacije, prikazani so posegi za ohranjanje organov, pa tudi ukrepi za donosnost nosečnosti.

Vsak poseben primer zdravljenja nosečnic od obdobja 14 tednov in izbira zdravil zanje se obravnava posamično.

Nekatera zdravila proti tuberkulozi so povsem sprejemljiva za jemanje med nosečnostjo, vendar se morate zavedati nekaterih posledic za plod:

Redno so prikazane tri hospitalizacije med nosečnostjo, potrebne so za oceno dinamike okužbe in stanja ploda in matere.

Ali je treba v primeru okužbe prekiniti nosečnost?

Okužba s tuberkulozo je nevarna kadarkoli, vendar je še posebej neugodna v prvem trimesečju, saj ta čas predstavlja do tretjino poslabšanj okužbe, ki ima latenten potek. Poslabšanje tuberkuloze, ki je prej potekalo latentno, v ozadju nosečnosti in poroda, se oblikuje zaradi različnih razlogov:

• Možne poškodbe med porodom
• Izguba velike količine krvi z razvojem anemije
• Aktivno nevro-hormonsko prestrukturiranje telesa
• Fizični in duševni stres, spremembe v obremenitvi telesa.

V ozadju stalnega zdravniškega nadzora ženske med nosečnostjo je v večini primerov povsem mogoče ohraniti in varno nositi nosečnost. Zgodnjo prekinitev nosečnosti lahko zdravniki priporočijo le določenim kategorijam žensk, pri katerih lahko nosečnost ogrozi njihovo življenje in zdravje:

• fibrozna in kavernozna oblika pljučne tuberkuloze
• aktivna oblika okužbe v hrbtenici in kosteh okostja
• kombinacija pljučne tuberkuloze s prisotnostjo
• v prisotnosti tuberkuloznih lezij v kolenskih, gleženjskih ali kolčnih sklepih
• z dvostransko in napredovalo okvaro ledvic
• v ozadju genitalnih okužb
• s patologijo, ki zahteva kirurško korekcijo.

Prekinitev je indicirana v prvem trimesečju, kasneje pa grozi z aktiviranjem ali poslabšanjem okužbe s tuberkulozo, vendar odločitev o zanositvi ali prekinitvi nosečnosti ostane le pri ženski in zdravniški komisiji.

Če ima ženska aktiven tuberkulozni proces, pri katerem se odloči za podaljšanje nosečnosti in kasnejših porodov, je potreben niz ukrepov. Vključujejo predhodno obvestilo porodnišnice o prisotnosti ženske z okužbo z zagotavljanjem ločene porodne sobe zanjo. Takoj po rojstvu otroka izoliramo od matere in ga zaradi zaščite pred okužbo odstavimo od dojenja. Takoj je cepljen z BCG, pri čemer je ločen od matere za vsaj 8-10 tednov. V hiši, kjer bo otrok živel, se izvaja temeljita dezinfekcija, mati pa se zdravi v pogojih antituberkuloznega dispanzerja.

Prisotnost tuberkuloze nima bistvenih učinkov na porodni proces, vendar so pomembni nekateri omejitveni ukrepi zaradi nevarnosti okužbe ploda ali osebja ob stiku s krvjo.

Osnove preprečevanja tuberkuloze

Najosnovnejša specifična preventiva tuberkuloze je cepljenje proti njej v otroštvu, izvedeno v neonatalnem obdobju, nato pa pri 7 in 14 letih. Prikazan je v prisotnosti negativnega Mantouxovega testa, glede na rezultate katerega se odloči o ponovnem cepljenju.

Prisotnost aktivne oblike tuberkuloze pri materi je razlog za ločitev od otroka, pri neaktivni tuberkulozi je otrok poleg matere. dojenje dovoljeno v neaktivni fazi okužbe, po odpustu oba opazuje zdravnik.

Alena Paretskaya, pediater, medicinski komentator