Laparoskopija po carskem rezu. Nosečnost po operaciji na maternici

Veliko sva se pogovarjali o kakršnih koli zdravilih, kontracepcijskih sredstvih ali spiralah. V tej zadevi je postalo jasno, da bo pristop k načrtovanju otroka individualen in univerzalnega izraza za vse ženske ne more biti, vsakič, ko je treba izhajati iz tega, katera zdravila in za katere indikacije so bila potrebna. Kaj pa, če bi bile operacije v reproduktivni sferi - navsezadnje to ni apendicitis ali vrenje, poseg se izvaja neposredno na tistih organih, ki bi morali kasneje sodelovati pri spočetju?

Kako dolgo čakati po operaciji na spolovilih

Eden od vztrajnih mitov o reprodukciji je možnost nosečnosti po operaciji na ginekoloških organih ne prej kot štiri do pet let po operaciji. Takšen mit ima svoje korenine v preteklosti medicine, a ga še vedno pogosto slišimo od sodobnih žensk. Dejstvo je, da se je tak mit oblikoval v času, ko so ginekološke in porodniške operacije izvajali s "starimi tehnologijami". To so bile čakalne dobe, ki so jih pred več desetletji priporočali zdravniki po posegih na maternici, predvsem pa pri carskem rezu. Tako impresivno obdobje je bilo potrebno med kirurškim posegom in načrtovanjem nosečnosti iz razlogov, da je bilo potrebno dolgo časa za popolno resorpcijo takrat uporabljenih šivalnih materialov, pa tudi za nastanek bogatih brazgotin na mestih reza. Potrebno je bilo tudi dolgotrajno okrevanje ženskega telesa od trenutka precej hude in travmatične operacije.

Toda zdaj je enaindvajseto stoletje in tehnologija v medicini je stopila daleč naprej v primerjavi s prejšnjim stoletjem. Danes so se tako medicina kot tehnike kirurških posegov na maternici in genitalijah spremenile na bolje. Postali so veliko manj travmatični, na primer današnja operacija carski rez z navpičnimi zarezi vzdolž celotne črte trebuha se uporablja izjemno redko. Poleg tega se sodobni materiali za šivanje lahko raztopijo v nekaj tednih, pooperativne brazgotine pa so zaradi tega postale veliko tanjše in bolj elastične. To bistveno zmanjša tveganje za rupturo maternice vzdolž brazgotine med naslednjimi nosečnostmi in med porodom. Zato danes velja, da se popolnoma stabilna brazgotina po operaciji na maternici popolnoma pojavi približno eno leto po operaciji.

Tudi danes se izvajajo številne urološke ali ginekološke operacije na poseben način- endoskopsko skozi maternično votlino ali skozi nožnico lahko izvajamo tudi intravaskularne posege (endovaskularne) ali laparoskopske posege skozi mikroreze (punkcije). Takšne tehnike omogočajo zmanjšanje travmatičnih poškodb v telesu, kar bistveno skrajša čas, potreben za popolno obnovitev zdravja pred načrtovanjem zanositve. Zato danes glede vprašanja možnega časa načrtovanja nosečnosti po carskem rezu zdravniki govorijo o terminih približno dveh let. Po njenem izvajanju nekaterih posebnih posegov na ženskih ali moških spolnih organih, ki se izvajajo z namenom povečanja možnosti uspešne zanositve, včasih traja nekaj mesecev ali celo naslednji ciklus po odvajanju.

Takšni posegi lahko vključujejo zdravljenje območij krčnih žil ali vodenice mod pri moških ali izpihovanje jajcevodov ali odstranitev območij endometrija pri ženskah (žarišča rasti endometrija zunaj maternice). Seveda je vredno zapomniti, da bo vsak primer operacije edinstven in da bodo priporočila za par podana zelo individualno. Pomembna bo posebna vrsta posega in indikacije zanj, obseg operacije in značilnosti njenega poteka, prehod obdobja okrevanja po operaciji. Prav tako bo vse v veliki meri odvisno od starosti in splošnega stanja staršev, ki so bili operirani.

Če ste imeli laparoskopsko operacijo

Danes se laparoskopske operacije pogosto uporabljajo v nujni ali elektivni kirurgiji, tudi pri boleznih in patoloških stanjih v medeničnih organih. Kako pa lahko vplivajo na nadaljnjo sposobnost zanositve in nadaljnji potek nosečnosti? Ali lahko takšne operacije povzročijo zaplete in težave pri zanositvi? Laparoskopske operacije so takšne vrste sodobnega kirurškega zdravljenja, ki imajo številne pomembne razlike od klasičnih operacij. Najprej dostop do trebušna votlina ali medenične organe skozi dva ali tri zelo majhne zareze. Običajno se v enega od rezov ob popku vstavi posebna optika, da lahko zdravnik vidi votline od znotraj, v drugi rez v suprapubičnem predelu pa poseben mikromanipulator, ki nadomešča roke kirurga. Včasih je možno vstaviti manipulator skozi nožnico, takrat ostane le ena tanka brazgotina na trebuhu. Med operacijo zdravnik vidi operacijsko polje na zaslonu monitorja, za izboljšanje vidljivosti in zmanjšanje poškodb sosednjih organov pa se v votlino vbrizga ogljikov dioksid. Po takšni operaciji se čas okrevanja telesa bistveno skrajša.

Vpliv laparoskopije na spočetje

Ne glede na namen, za katerega zdravniki izvajajo operacijo na medeničnih organih ženske, je ena od njenih glavnih nalog ohranjanje ali popolna obnovitev sposobnosti za rojstvo. Zaradi majhne travmatičnosti in hitrega zategovanja šivov, minimalne deformacije organov in nastanka adhezij med izvajanjem je ta tehnika postala vodilna pri zdravljenju neplodnosti. Poleg tega so pogosto takšne operacije neposredno indicirane za odpravo neplodnosti in obnovitev sposobnosti zanositve. Zdravnik lahko razreže zarastline tudi po preteklih operacijah in izvede različne vrste operacij za zdravljenje neplodnosti - odstrani žarišča endometrioze v trebušni votlini, odstrani vozle fibromioma, punktira ali odstrani ciste na jajčnikih, preveri prehodnost jajcevodov. preverjeno. Potrjeno tudi z laparoskopijo zunajmaternična nosečnost v trebušni votlini ali v cevki in najmanj travmatično je prekinjena. Takšnih operacij se ne smete bati - to je najbolj nežna od vseh kirurških metod zdravljenja, ki vam pomaga čim manj odložiti spočetje otroka.

Običajno je obdobje vzdržnosti od nosečnosti obdobje od treh mesecev do enega leta, o tem pa se odloči zdravnik glede na razloge, ki so privedli do laparoskopske operacije. Torej, pri diagnosticiranju prehodnosti jajcevodov, pri odstranitvi ciste jajčnika ali odpravljanju žarišč endometrioze, je obdobje abstinence od nosečnosti tri mesece, pri odstranitvi slepiča ali fibromioma približno šest mesecev, pri disekciji masivnih adhezij do enega leta. . Včasih je po nekaterih operacijah potreben krajši čas - za celjenje šivov in obnovo cikla. In v prihodnosti potek nosečnosti po laparoskopski operaciji na noben način ne bo vplival na potek nosečnosti. Če upoštevate vsa priporočila, ki jih je izdal zdravnik po operaciji, in se držite časa spočetja, vas ne bodo prizadele neprijetne posledice operacije.

Zelo tanke brazgotine po operaciji se bodo lahko popolnoma zacelile brez nastanka adhezij in bolečine ne bo prišlo. Organi in tkiva po operaciji imajo čas za okrevanje in hormonsko ravnovesje je popolnoma obnovljeno. Če pride do nosečnosti prej kot v treh mesecih po laparoskopski operaciji, je verjetnost predčasne prekinitve nosečnosti zaradi disfunkcije jajčnikov (med operacijo jajčnikov) ali nastanka placentna insuficienca med operacijo na maternici ali jajcevodih. Prav tako lahko zgodnja zanositev zmanjša materino imunost in poveča tveganje za vnetne procese v medeničnem predelu, kar lahko povzroči motnje v razvoju ploda in septične procese pri materi.

Po laparoskopskih operacijah porod poteka povsem naravno in operacija ne vpliva na obdobje okrevanja po njih. Pogosto lahko težave pri porodu povzročijo tiste diagnoze, proti katerim je bila usmerjena laparoskopska operacija. Zato, če ima bolnica kakršne koli operacije med nosečnostjo, jo opazujemo v posebnem načinu.

Po vsem svetu je jasen trend nežnega poroda, ki vam omogoča, da ohranite zdravje matere in otroka. Orodje, ki to pomaga doseči, je carski rez (CS). Pomemben dosežek je bila široka uporaba sodobnih metod anestezije.

Glavna pomanjkljivost te intervencije je povečanje pogostosti poporodnih nalezljivih zapletov za 5-20 krat. Ustrezna antibiotična terapija pa bistveno zmanjša verjetnost njihovega pojava. Še vedno pa potekajo razprave o tem, kdaj se opravi carski rez in kdaj je fiziološki porod sprejemljiv.

Kdaj je indiciran operativni porod?

Carski rez je velik kirurški poseg, ki poveča tveganje za zaplete v primerjavi z normalnim naravnim porodom. Izvaja se le pod strogimi indikacijami. Na željo pacientke lahko CS izvedemo v zasebni ambulanti, vendar se vsi porodničarji-ginekologi takšne operacije ne bodo lotili brez potrebe.

Operacija se izvaja v naslednjih primerih:

1. Popolna placenta previa - stanje, pri katerem se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in zapira notranji del žrela, kar preprečuje rojstvo otroka. Nepopolna slika je indikacija za operacijo, ko pride do krvavitve. Posteljica je obilno preskrbljena s krvnimi žilami in že manjša poškodba lahko povzroči izgubo krvi, pomanjkanje kisika in smrt ploda.

2. Zgodilo se je pred časom iz stene maternice - stanje, ki ogroža življenje ženske in otroka. Posteljica, ki je ločena od maternice, je vir izgube krvi za mater. Plod preneha prejemati kisik in lahko umre.

3. Prejšnji kirurški posegi na maternici, in sicer:

• vsaj dva carska reza;
• kombinacija ene operacije CS in vsaj ene od relativnih indikacij;
• odstranitev medmišičnega ali na trdni podlagi;
• popravek napake v strukturi maternice.

4. Prečni in poševni položaji otroka v maternični votlini, zadnična predstavitev (»booty down«) v kombinaciji s pričakovano težo ploda nad 3,6 kg ali s kakršno koli relativno indikacijo za operativni porod: situacija, v kateri se otrok nahaja. na notranji osi, ki ni v parietalni regiji, in čelo (čelno) ali obraz (predstavitev obraza) in druge značilnosti lokacije, ki prispevajo k porodna travma Otrok ima.

Nosečnost lahko nastopi tudi v prvih tednih poporodnega obdobja. Koledarska metoda kontracepcije v pogojih nerednega cikla ni uporabna. Najpogosteje uporabljeni kondomi so mini tabletke (progestinska kontracepcijska sredstva, ki ne vplivajo na otroka med dojenjem) ali običajni (v odsotnosti laktacije). Uporabo je treba izključiti.

Ena izmed najbolj priljubljenih metod je. Namestitev spirale po carskem rezu se lahko izvede v prvih dveh dneh po njem, vendar to poveča tveganje za okužbo in je tudi precej boleče. Najpogosteje se spirala namesti po približno mesecu in pol, takoj po nastopu menstruacije ali na kateri koli dan, ki je primeren za žensko.

Če je ženska starejša od 35 let in ima vsaj dva otroka, lahko kirurg na njeno željo med operacijo izvede kirurško sterilizacijo, z drugimi besedami, ligacijo jajcevodov. To je nepovratna metoda, po kateri skoraj nikoli ne pride do zanositve.

Naknadna nosečnost

Naravni porod po carskem rezu je dovoljen, če je oblikovano vezivno tkivo na maternici bogato, to je močno, enakomerno, ki lahko prenese mišično napetost med porodom. O tem vprašanju se je treba med naslednjo nosečnostjo pogovoriti z nadzornim zdravnikom.

Verjetnost naslednjih porodov na običajen način se poveča v naslednjih primerih:

• je ženska vsaj enega otroka rodila po naravni poti;
• če je bil CS opravljen zaradi nepravilnega položaja ploda.

Po drugi strani pa, če je bolnica ob naslednjem porodu starejša od 35 let, ima odvečne teže, spremljajočih bolezni, neusklajenih velikosti ploda in medenice, je verjetno, da bo ponovno operirana.

Kolikokrat se lahko naredi carski rez?

Število takih posegov je teoretično neomejeno, vendar jih je za ohranjanje zdravja priporočljivo opraviti največ dvakrat.

Običajno taktika ponovljena nosečnost naslednji: ženska je redno opazovana pri porodničarju-ginekologu, ob koncu nosečnosti pa se odloči - operacija oz. naravni porod. Pri normalnem porodu so zdravniki kadarkoli pripravljeni na nujno operacijo.

Nosečnost po carskem rezu je najbolje načrtovati z intervalom treh let ali več. V tem primeru se zmanjša tveganje za insolventnost šiva na maternici, nosečnost in porod potekata brez zapletov.

Kako hitro lahko rodim po operaciji?

Odvisno je od konsistence brazgotine, starosti ženske, sočasnih bolezni. Splavi po CS negativno vplivajo na reproduktivno zdravje. Torej, če je ženska kljub temu skoraj takoj po CS zanosila, potem normalen potek nosečnosti in stalnem zdravniškem nadzoru lahko nosi otroka, vendar bo porod najverjetneje operativen.

Glavna nevarnost zgodnja nosečnost po COP je neuspeh šiva. Kaže se z naraščajočo intenzivno bolečino v trebuhu, pojavom opazovanje iz nožnice se lahko pojavijo znaki notranje krvavitve: omotica, bledica, padec krvnega tlaka, izguba zavesti. V tem primeru morate nujno poklicati rešilca.

Kaj je pomembno vedeti o drugem carskem rezu?

Načrtovana operacija se običajno izvaja v obdobju 37-39 tednov. Rez se naredi vzdolž stare brazgotine, kar nekoliko podaljša čas operacije in zahteva močnejšo anestezijo. Okrevanje po CS je lahko tudi počasnejše, ker brazgotinsko tkivo in adhezije v trebuhu preprečujejo dobro krčenje maternice. S pozitivnim odnosom ženske in njene družine, pomočjo sorodnikov pa so te začasne težave povsem premagljive.

14274 0

Začetek znanstvenega razvoja sodobnega ekstraperitonealnega carskega reza z rezom maternice v spodnjem segmentu je bil postavljen v začetku prejšnjega stoletja z deli Franka (1906, 1907), Latzka (1909). Te tehnike so bile nadalje razvite v študijah J. Nortona (1946), E.N. Morozov (1974), V.I. Krasnopolsky et al. (1997), V.I. Kulakova idr. (1998).

Indikacije za uporabo ekstraperitonealnega dostopa za carski rez so (Strizhakov A.N. et al., 1998):
- horioamnionitis in endometritis z dolgim ​​brezvodnim intervalom;
- ostro nalezljive bolezni genitalnih organov in urinarnega trakta;
- gnojno-septične bolezni katere koli lokalizacije;
- peritonitis v anamnezi;
- genitourinarne in črevesno-genitalne fistule;
- polivalentna alergija.

V IN. Kulakov et al. (1998) izpostavljajo tudi zvišanje telesne temperature pri porodu nad 37,6°C; stanje po operaciji na materničnem vratu zaradi istmiko-cervikalne insuficience med to nosečnostjo (možnost razvoja horioamnionitisa); poslabšanje herpetične okužbe spolnih organov; sum na intrauterino okužbo

Glede na tehnične značilnosti ekstraperitonealnega dostopa je pomemben pogoj za izvedbo te operacije prisotnost visoko usposobljenega zdravnika, ki pozna tehniko te operacije, pa tudi zadovoljivo stanje ploda in soglasje matere.

Kontraindikacije za uporabo ekstraperitonealnega dostopa:
- odpoved brazgotine na maternici;
- grozeča ruptura maternice;
- predstavitev oz prezgodnji odmik placenta;
- razvojne anomalije, tumorji maternice ali njenih dodatkov;
- hude krčne žile spodnjega segmenta maternice.

Ch.S. Field (1988) med kontraindikacije navaja tudi ocenjeno težo ploda 4000 g in več (če je operacija opravljena med porodom) ali več kot 3800 g (med nosečnostjo), nepravilen položaj ali predstavitev ploda, ki tehta več kot 3500 g, plod stiska.

Poleg tega z ekstraperitonealnim dostopom med carskim rezom ni mogoče podvezati jajcevodov.

Glavne faze ekstraperitonealnega carskega reza je treba opraviti s polnim mehurjem. Za ustvarjanje ustreznega dostopa pri ekstraperitonealnem pristopu do spodnjega segmenta maternice pri laparotomiji je potrebna zadostna ločitev aponeuroze od spodaj ležečih rektus abdominis mišic navzdol do pubisa in do popka, ki se izvede delno topo oz. oster način. Nato se po ločitvi rektusnih in piramidalnih mišic desna rektusna mišica topo odlušči od preperitonealnega tkiva in zrcalno umakne v desno.

Na tej stopnji je potrebno opraviti temeljito topografsko orientacijo, pri kateri se razkrije trikotnik, ki ga od zgoraj tvori guba parietalnega peritoneja, z medialne strani pa lateralna površina vrha mehurja (lig. Vesicoumbilicalis lateralis), s strani - z desnim rebrom maternice.

Da bi zagotovili zadosten premik mehurja, je priporočljivo, da ga mobiliziramo tako, da s tankimi škarjami (ali ločimo s pinceto) previdno prerežemo prečno fascijo (fascia endopelvina) po celotni površini povezave z mehurjem. Nato vezikouterino gubo topo odluščimo in skupaj z mehurjem z ogledalom odpeljemo do levega rebra maternice, pri čemer izpostavimo njen spodnji segment.

Preden odprete maternico s palpacijo, se morate prepričati, da načrtovani rez pade na sprednjo površino spodnjega segmenta, ne da bi prešel na rebro maternice, kar bo preprečilo nenamerno poškodbo njenega žilnega snopa ali sečevoda. Nadalje se med operacijo naredi prečni rez v spodnjem segmentu maternice 2 cm pod peritonealno gubo, poveča se na 10-12 cm topo ali po Derflerju odstrani plod in placento, kot pri uporabi tradicionalna tehnika.

Pred odstranitvijo ploda odstranimo stransko ogledalo in skozi kateter izpustimo urin. V IN. Kulakov et al. (1998) priporočajo, da zrcalo, ki drži vezikouterino gubo, pustimo zaradi boljšega dostopa do spodnjega segmenta in preprečitve poškodbe mehurja.

Po rojstvu ploda in posteljice rano maternice zašijemo kot pri klasični operaciji. Nato opravite nadzor hemostaze in celovitost peritoneuma, mehurja. Če je peritoneum poškodovan, se njegova celovitost obnovi. Za oceno stanja mehurja ga ponovno napolnimo s fiziološko raztopino (lahko tudi z metilen modrim barvilom). Vezikouterina guba se poravna na svoje mesto in sprednja trebušna stena se obnovi po plasteh.

Nekateri avtorji priporočajo pred šivanjem trebušne stene v paravezikalno tkivo obojestransko vgraditi drenažne cevke, ki jih nato skozi rano izpeljemo na trebušno steno (Field Ch.S., 1988). Drugi avtorji uporabljajo samo eno drenažo s strani kirurškega dostopa, ki je nameščena v prisotnosti povečane krvavitve (Kulakov V.I. et al., 1998).

Prednosti ekstraperitonealnega carskega reza vključujejo:
- zmanjšanje tveganja za nastanek peritonitisa in črevesnih poškodb;
- manjša izguba krvi in ​​nekaj skrajšanja trajanja operacije;
- preprečevanje razvoja adhezij v trebušni votlini;
- manjša bolečina v pooperativnem obdobju in pogostnost disfunkcije črevesja.

Vendar je treba poudariti, da je operacija ekstraperitonealnega carskega reza bolj zapletena kot transperitonealna in ima tudi vrsto pomanjkljivosti. Po mnenju L.T. Hibbard (1985) z ekstraperitonealnim dostopom se čas do ekstrakcije ploda poveča na 9-11 minut od reza kože, poveča se tveganje za krvavitev iz krčnih žil širokih ligamentov maternice in poškodbe mehurja in sečevodov, v 10-25% pride do rupture peritoneuma, ki izravna glavna prednost te operacije je preprečiti prodiranje vsebine iz maternice v trebušno votlino.

Nekateri porodničarji uporabljajo porodniške klešče za olajšanje rojstva ploda med ekstraperitonealnim carskim rezom, drugi menijo, da je ta pristop travmatičen za mater in plod (Kulakov V.I. et al., 1998). Torej, po mnenju V.I. Krasnopolsky et al. (2000) pri odstranitvi otroka s porodniškimi kleščami se pogostost asfiksije novorojenčka zmanjša s 52% na 37%, hipoksično-ishemične lezije osrednjega živčni sistem zmerna resnost s 16,7 % na 12,2 %. Ob tem opozarja na dejstvo, da se tudi ob uporabi porodnih klešč vsak tretji otrok rodi v stanju asfiksije, povečuje pa se pogostost hudih motenj (10,5 % ob rojstvu brez uporabe porodnih klešč, 12,2 % pri odstranitvi s kleščami).

N.S. Haesslein in R.C. Goodlin (1980) je pri analizi 186 primerov carskega reza pri ženskah z visokim tveganjem za nalezljive zaplete opozoril na dejstvo, da so se indikacije za uporabo ekstraperitonealnega dostopa pogosteje pojavljale v porodniških situacijah, ko ni bilo tehnične možnosti za njegovo uporabo. . Nasprotno, v primerih, ko je bilo mogoče uporabiti ekstraperitonealni carski rez, je bila situacija uspešno rešena s transperitonealnim dostopom.

Z izjemo hude okužbe je v vseh drugih primerih predpisovanje antibiotikov učinkovit ukrep za preprečevanje zapletov. Tudi Ch.S. Field (1988) ugotavlja, da pri izvajanju ekstraperitonealnega carskega reza po razvitih indikacijah ni mogoče pravočasno odkriti 57% patologije, lokalizirane v majhni medenici. R.L. Wallace et al. (1984) na podlagi rezultatov preučevanja izidov 91 ekstraperitonealnih carskih rezov pri porodu z brezvodnim intervalom, daljšim od 4 ur, so ugotovili, da ta dostop bistveno ne vpliva na incidenco endometritisa in sepse v poporodnem obdobju.

V zadnjih letih tehnika ekstraperitonealnega dostopa ni doživela bistvenih sprememb, obstoječe izboljšave niso temeljne narave in ne vplivajo bistveno na njegove rezultate (Koprivica Z. in sod., 1997). V zvezi z zgoraj navedenim se trenutno ekstraperitonealni carski rez uporablja relativno redko (0,15-1,2%) (Komissarova L.M. et al., 2000), v hudih septičnih stanjih (Lebedev A.S., 2000). Zmanjšano zanimanje za operacijo ekstraperitonealnega carskega reza je posledica razširjene uvedbe antibakterijske profilakse (Cunningham F.G. et al., 1997; Hankins G.D.V. et al., 1995).

Pri morebitni okužbi pri porodu (dolgo brezvodno obdobje, veliko število pregledali vaginalno) in prisotnost žarišč ekstragenitalne okužbe (akutni pielonefritis z namestitvijo nefrostome itd.), Izvedemo transperitonealni carski rez z uporabo podaljšane pooperativne laparoskopske sanacije trebušne votline (Strizhakov A.N. et al., 1998) .

Na Oddelku za porodništvo in ginekologijo št. 2 Medicinske fakultete Moskovske medicinske akademije. NJIM. Sechenov je bila razvita in uvedena v klinično prakso "Naprava za laparoskopijo" (ur. priča št. 1653744).

Naprava (kanila) je sestavljena iz posebnega troakarja (1) tulca z zapahom na koncu, ki ima v vzdolžnem prerezu obliko črke L (2), podpornega tulca, tesnilnega obroča in čepa. Na delovnem koncu tulca je navoj za pritrdilno matico (3). Troakar, tulec in podporni tulec so izdelani iz titana, pritrdilna matica in čep pa iz PTFE.

Zaporedje dela z napravo: sprednjo trebušno steno preluknjamo s kanilo v sestavljenem stanju, pritrdilno matico zrahljamo, troakar obrnemo in odstranimo; po pritrditvi kanile na sprednjo trebušno steno se vanjo vstavi čep. V pooperativnem obdobju se po odstranitvi čepa skozi kanilo v trebušno votlino vstavi laparoskop.

Med laparoskopsko sanacijo (običajno 1. in 2. dan pooperativnega obdobja) so pregledali maternico, linijo šiva, ocenili stanje materničnih dodatkov in sosednjih organov (mehurja, črevesja), količino in naravo izliva v določili trebušno votlino. Prvi dan so v trebušni votlini pregledanih žensk s tveganjem za nalezljive zaplete našli majhno količino (do 70-100 ml) hemoragičnega eksudata, ki je bil evakuiran v trebušno votlino. Bakteriološka preiskava eksudata je pokazala rast v 75% oportunistična flora, vsaka četrta ženska ni imela rasti flore.

Peritonealni pokrov maternice in sosednjih organov je bil rožnat, sijoč; v območju šiva na maternici so včasih našli majhne fibrinske strdke. Po potrebi smo trebušno votlino izprali s fiziološko raztopino z dodatkom antibiotika. Drugi dan pooperativnega obdobja se je količina izliva v trebušni votlini močno zmanjšala, znakov razvoja infekcijskega procesa ni bilo. Pozitivna dinamika klinični simptomi(splošno stanje ženske, temperatura, hemodinamika, črevesna funkcija, periferna kri itd.) in ugodna laparoskopska slika drugi dan pooperativnega obdobja je v vseh primerih omogočila dokončanje endoskopske kontrole in odstranitev kanile.

Potek pooperativnega obdobja pri vseh pregledanih ženskah ni bil zapleten. Dobljeni podatki kažejo na smiselnost podaljšane pooperativne laparoskopske sanacije pri ženskah z visokim tveganjem za razvoj infekcijskih zapletov.

Po našem mnenju bi morali k nadaljnjemu zmanjšanju pogostosti ekstraperitonealnega carskega reza in drugih metod, ki se izvajajo ob okužbi, prispevati racionalna taktika vodenja nosečnosti in poroda, ki temelji na sodobnem odkrivanju in preprečevanju razvoja vnetnih bolezni, motenj . vaginalna mikrocenoza, perilo pristop k izbiri načina poroda ogroženih žensk s pravočasno razširitvijo indikacij za transperitonealni carski rez.

A.N. Strižakov, O.R. Baev

Marsikdo misli, da je lažje roditi s carskim rezom – brez poskusov, bolečin, solz in otrok bo hitreje ugledal svetlobo. Treba je razumeti, da je tak postopek operacija. Vsi zdravniki pravijo: "Carski rez ni zdravilo, vsak operativni poseg v telo ne mine brez sledu."

Če mora ženska roditi »operabilno«, mora najprej obiskati zdravnika in pridobiti dovoljenje.

Kdaj naj ženska rodi »nenaravno«?

To se zgodi v takih primerih:

1. Placenta previa. Če posteljica zapre vhod v maternico, potem otrok ne more "najti poti ven". Ta pojav se lahko pojavi zaradi preteklih bolezni, splavov.

2. Prečni položaj plod. Če plod ne želi zasesti želenega položaja, ga rodite naravno mama ne more.

3. Preeklampsija. Ko mama trpi visok pritisk, pojav konvulzij in celo omedlevica, se počuti slabo - noben zdravnik ne more povedati, kako se bo porodnica obnašala v času popadkov in nadaljnjega gibanja ploda. Vsekakor carski rez.

4. Odstop posteljice. Posteljica mora izstopiti strogo po tem, ko otrok prvič zakriči. Sicer pa ne morete oklevati, ampak takoj pošljite nosečnico za mizo.

5. Če ženska ne pričakuje otroka prvič in je že imela carski rez, bodo drugi in naslednji porodi enaki. O tej zadevi ni nedvoumnega mnenja. Po carskem rezu ni prepovedano roditi na "običajen" način, vendar je v tem primeru treba povečana pozornost za nosečnico, da se šivu kaj ne zgodi.

6. Običajno prvorojenke za 30 carskih rezov. Seveda leta niso ovira, da bi bili varni pred nepričakovanimi presenečenji, zdravniki privolijo v operacijo.

7. Ženska z brazgotino na maternici (prejšnje operacije, ne nujno splavi), ozko medenico, ima možnost roditi brez naprezanja.

8. Slaba nosečnost in šibka generična dejavnost Vzroki za carski rez. Obstajajo situacije, ko se med običajnim porodom pojavijo težave - takrat bo mati otroka videla po pregledu pri zdravnikih.

9. Če ima otrok v maternici patologije ali velikega otroka - 99%, da se bo rodil s pomočjo operacije.

Zdravnik predpiše operacijo, če presodi, da je ta način poroda ugodnejši za mater in otroka. Mimogrede, med zdravstvenim osebjem so privrženci operabilnega rojstva otrok. A kot pravijo, je vse strogo po pričevanju.

Več argumentov za carski rez

Prednosti carskega reza:

1. Po takem postopku se verjetnost zapletov zmanjša na nič.
2. Plod prejme pravo količino kisika in če je poleg tega še ovita s popkovino, ni nevarnosti za zdravje ploda.
3. Izogibanje neprijetnim posledicam: oslabitev medeničnih mišic, ureznine, bolečine.
4. Uspešen očka lahko uredi avto in kupi plenice – navsezadnje starši vedo, na kateri datum se bo rodil novi družinski član.

Negativna stran carskega reza

Slabosti operacije:

1. Vsak operacijski poseg v telo ne mine brez sledu.
2. Da bi otrok doživel "koristni" stres, je bolje, če se rodi na običajen način.
3. Brazgotina od reza na trebuhu. Včasih to ženskam prinese žalost (ženske ne prenehajo želeti biti lepe v kateri koli starosti).
4. Nezmožnost doživljanja občutkov (poznavanja celotne napačne strani procesa).

Kot radi rečejo zdravniki in skoraj 100% moških: "Vsaka ženska ni prva, ki zanosi, in ne zadnja, ki rodi - ne bo šla nikamor." Če je organizem lahko prenesel plod, pomeni, da mu bo lahko pomagal ugledati luč. Toda v primeru zapletov bo zdravnik pomagal. Ni pomembno, kako se bo otrok rodil, glavna stvar je, da bosta mama in oče kmalu lahko videla dolgo pričakovani čudež.

Zaradi znatnega povečanja pogostosti različnih operativnih posegov na maternici pri ženskah v rodni dobi se ustrezno povečuje tudi število žensk z brazgotino na maternici. Vprašanje, ali je po takih operacijah možna nosečnost, je zelo pomembno.

Poleg tega obstajajo določene težave pri izbiri taktike vodenja nosečnic z brazgotino na maternici, določanju optimalnih metod in časa poroda. Seveda je treba vsa ta vprašanja obravnavati v vsakem posameznem primeru posebej, odvisno od vrste kirurškega posega, njegovega časa, stopnje popolnosti celjenja brazgotine. Razmislite, ali je nosečnost možna po histeroskopiji, carskem rezu, miomektomiji, laparotomiji.

Nosečnost po histeroskopiji

Histeroskopija je ena od učinkovite metode diagnostika in zdravljenje v ginekologiji. Sodobne tehnike in strojna oprema za histeroskopijo naredijo ta postopek relativno neboleč in varen. Histeroskopija se izvaja za različne ginekološke bolezni, kot so endometrioza, sinehija v maternični votlini, tumor, nepopoln splav, miomatozni vozel, krvavitev, malformacije maternice, neplodnost.

Ali je možna nosečnost po histeroskopiji? Da, vsekakor. Poleg tega se ta postopek v mnogih primerih izvaja za ugotavljanje vzrokov neplodnosti. Med histeroskopijo se razkrijejo vzroki, ki preprečujejo nastanek nosečnosti (polipi, hiperplazija endometrija, tumorji maternice, adhezije).

V mnogih primerih pride do nosečnosti po histeroskopiji, saj se med to manipulacijo odstranijo mehanski dejavniki, ki ženski preprečujejo zanositev.

Mnoge pacientke zanima vprašanje, kdaj bo po histeroskopiji prišlo do nosečnosti. Na to vprašanje žal ni enotnega odgovora, saj veliko ni odvisno od samega postopka, temveč od vrste patologije, ki se odkrije med histeroskopijo, učinkovitosti njenega nadaljnjega zdravljenja. Vendar pa je načrtovanje nosečnosti po kirurški histeroskopiji priporočljivo šele po šestih mesecih.

Nosečnost po carskem rezu

Prva nosečnost se zaradi številnih indikacij (zdravje matere, stanje ploda, težave med porodom in nosečnostjo) lahko konča s carskim rezom. Večina poročenih parov sanja o več otrocih, vendar je nosečnost po carskem rezu za mnoge ženske zelo strašljiva.

Seveda je uspeh naslednje nosečnosti po carskem rezu odvisen od posebnih pogojev, in sicer stopnje popolnosti celjenja maternične stene, razrezane med operacijo, in je v mnogih pogledih odvisen od vrste reza. na maternici in s tem brazgotino.

V sklopu ukrepov za pripravo na prihajajočo nosečnost po carskem rezu je stanje brazgotine na maternici najpomembnejši dejavnik, ki določa njen potek in ugoden izid. Najbolj zanesljiva diagnostična metoda za ugotavljanje stanja brazgotine na maternici sta metodi histerografija in histeroskopija, ki se medsebojno dopolnjujeta.

Nosečnost po carskem rezu ima številne klinične značilnosti. Pri teh ženskah je večja verjetnost, da bodo imele nizko predstavitev ali lokacijo posteljice ter nenormalen položaj ploda. Skoraj 30 % žensk z brazgotino na maternici kaže znake grozečega splava.

Nesolventnost brazgotine je eden od pogostih zapletov pri ženskah po carskem rezu. Brazgotinasto tkivo ima v primerjavi z mišičnim bistveno manjšo trdnost in elastičnost, se ne razteza, kar lahko privede do razpoka maternice na meji mišičnega in brazgotinskega tkiva. Neugodni dejavniki pri nastanku brazgotine vključujejo kiretažo maternice, saj splavi, opravljeni v obdobju po carskem rezu in pred nastopom naslednje nosečnosti, poslabšajo njeno prognozo, saj pride do dodatne poškodbe stene maternice. Hkrati se tveganje za odpoved brazgotine poveča za 1,5-krat.

V zvezi s tem je treba med nosečnostjo resno jemati bolečine v spodnjem delu hrbta, spodnjem delu trebuha, v predelu brazgotine na trebušni steni, bolečine nejasne lokalizacije, saj je to lahko eden od znakov odpovedi brazgotine. Zato so vse nosečnice z brazgotino na maternici podvržene temeljitemu pregledu, da se določi nadaljnja porodniška taktika.

Pri nosečnicah z brazgotino na maternici je treba skrbno in redno izvajati celovito oceno stanja ploda (dopplerografija, ultrazvok, CTG 3-4 krat med nosečnostjo). Ko se odkrijejo simptomi intrauterina hipoksija plodu je treba nemudoma začeti ustrezno zdravljenje.

Kar se tiče vrste porodništva, je po predhodno prenesenem carskem rezu najboljša možnost porod po naravni poti, seveda v odsotnosti absolutnih indikacij za to operacijo.

Naslednjo nosečnost po carskem rezu je treba načrtovati, njen pojav pa je nezaželen po prvih dveh letih po operaciji. To obdobje je potrebno za nastanek polne brazgotine na maternici, ki omogoča ponovno nošenje otroka. Pri načrtovanju nosečnosti je treba upoštevati tudi številne dejavnike: starost porodnice, splošno zdravstveno stanje, psihološka pripravljenost do poroda. Nosečnica z brazgotino na maternici je načrtovano hospitalizirana v porodnišnici v 35-36 tednih.

Nosečnost po miomektomiji

Miomektomija je operacija odstranitve enega ali več fibroidov ob ohranjanju maternice. Praviloma se takšna operacija izvaja za ženske v rodni dobi, ki še želijo zanositi in nimajo kontraindikacij. V večini primerov so imele bolnice maternične fibrome in le 3 % nodularno endometriozo.

Statistični podatki kažejo, da skoraj 37% žensk z materničnimi fibroidi doživi neplodnost, to je, da nosečnost po miomektomiji in poteku rehabilitacijskih ukrepov ne pride vedno. To je posledica dejstva, da se nosečnost najpogosteje pojavi v prvem letu po miomektomiji, ko se obdobje okrevanja še ni končalo in pogosto pride do njegove prekinitve. Reproduktivne izgube so v veliki meri odvisne od trajanja razvoja materničnih fibroidov in velikosti tumorja.

Značilnost poteka nosečnosti po miomektomiji je prisotnost brazgotin na maternici, pri čemer sta ključnega pomena obseg in narava opravljene operacije. Torej, po konzervativni miomektomiji je neuspeh brazgotine do 21%, kar pomeni, da je glavni dejavnik pri nosečnosti po miomektomiji funkcionalno in morfološko stanje brazgotine.

Nosečnost po miomektomiji je priporočljivo načrtovati ne prej kot eno leto kasneje. Zato ženske z anamnezo miomektomije potrebujejo stalno spremljanje stanja brazgotine, zgodnjo predporodno hospitalizacijo in prava izbira Način dostave. Po kateri koli vrsti miomektomije (brez odprtine ali z odprtino maternične votline) z obremenjeno porodniško anamnezo: zadnična predstavitev plod, ponošena nosečnost, FPI, starost nad 30 let za nulliparous, je indiciran carski rez.

Nosečnost po laparoskopiji

Laparoskopija je eden najsodobnejših in najbolj razširjenih diagnostičnih in terapevtskih posegov. Laparoskopija je operativna metoda, ki poteka tako, da se v trebušni votlini naredi več rezov, skozi katere se vstavi laparoskop.

Ta tehnika vam omogoča, da skoraj neboleče in hitro ugotovite prisotnost fizioloških motenj, ki ovirajo nastanek nosečnosti, in jih odpravite (obstrukcija jajcevodov, zunajmaternična nosečnost). Laparoskopija se izvaja tudi za ciste jajčnikov, endometriozo, maternične fibroide in druge bolezni notranjih spolnih organov vnetne narave.

Mnoge ženske skrbi, kako hitro lahko pride do nosečnosti po laparotomiji, saj nekatere ženske menijo, da lahko nosečnost po laparotomiji nastopi šele po dolgem času. To ni povsem res, saj se v mnogih primerih izvaja neposredno za odpravo vzrokov neplodnosti.

Ker proces celjenja površine rane poteka hitro in se menstrualni cikel čim prej obnovi, je možnost zanositve 55-70%. Zato se lahko v naslednjih mesecih po operaciji pojavi dolgo pričakovana nosečnost. Vendar pa je treba pri resnih kirurških posegih z laparoskopijo načrtovati naslednjo nosečnost. Treba je opozoriti, da morajo biti ženske med nosečnostjo po laparotomiji pod strogim nadzorom strokovnjakov, po potrebi pa je indicirana hospitalizacija za natančnejši nadzor. Poleg tega je po laparoskopiji pogosto predpisana zdravljenje z zdravili za vzdrževanje ali ponovno vzpostavitev hormonske ravni.

Tako je možnost nosečnosti po operaciji na maternici odvisna od številnih dejavnikov - posebnih značilnosti bolezni, zdravstvenega stanja ženske.