Porodna travma pri novorojenčkih na kratko. Poškodbe glave ob rojstvu vključujejo

Porod je dolgotrajen in kompleksen proces tako za mater kot za otroka. Eden izmed neprijetnih in včasih hudih zapletov pri porodu so porodne poškodbe novorojenčkov. Po statističnih podatkih se porodna travma pojavi pri 8 od 10 otrok. V prihodnosti lahko porodna travma znatno zaplete življenje otroka.

Kaj je porodna travma?

Plod med prehodom skozi porodni kanal doživi ogromno obremenitev vseh organov in sistemov, zlasti hrbtenice in lobanjskih kosti. Da bi olajšali rojstvo otroka, je narava naredila kosti lobanje elastične, a hkrati goste, ki so povezane s fontaneli in šivi. V procesu prehoda skozi rojstni kanal se lobanjske kosti premaknejo in po rojstvu padejo na svoje mesto. V kakršnih koli neugodnih okoliščinah se lahko ta proces moti, kar vodi do pojava porodnih poškodb lobanje in možganov (zasedajo prvo mesto med vsemi porodnimi poškodbami).

Dejavniki predispozicije za porodno travmo

Dejavniki, ki povzročajo razvoj porodnih poškodb, so lahko fetalni in materini, vendar niso izključeni iatrogeni vzroki:

• veliko sadje (4 ali več kg);
• majhna teža otroka (manj kot 3 kg);
• ozka medenica;
• nepravilen položaj in predstavitev ploda (medenična, stopalna, prečna, obrazna in parietalna predstavitev in drugo);
• hiter porod (2 uri ali manj);
• dolgotrajen porod;
• stimulacijo delovna dejavnost;
• porodniške ugodnosti (obračanje na nogi, dodatek Tsovyanov in drugi);
• nalaganje porodniških klešč, vakuumski ekstraktor;
• malformacije ploda;
• kronična intrauterina hipoksija ploda.

Klinične manifestacije porodne travme

Porodne poškodbe mehkih tkiv

Rojstni tumor nastane kot posledica otekanja mehkih tkiv plodnega dela v procesu prehajanja skozi porodni kanal zaradi stagnacije krvi in ​​stiskanja. Prirojeni tumor ne potrebuje zdravljenja in izgine sam od sebe v 1 do 2 dneh.

Kefalhematom je krvavitev pod periosteumom ravnih kosti lobanje. Kefalohematom nastane kot posledica odmika kože skupaj s pokostnico, žile pa počijo v času, ko gre otrok skozi porodni kanal. Nevarna kefalohematomska rast tumorja, ki pogosto zahteva kirurški poseg (punkcija).

Pogosto pride do poškodb mišic, zlasti sternokleidomastoidne. Ko je ta mišica poškodovana, pride bodisi do krvavitve vanjo bodisi mišica poči. Pri palpaciji se določi gosta ali testasta konsistenca tumorja, ne velike velikosti. Glava otroka s to poškodbo je nagnjena proti poškodbi, medtem ko je brada nagnjena na drugo stran. Zdravljenje je sestavljeno iz korekcije vratu, masaže.

Rojstvena poškodba kostnega tkiva

Porodne poškodbe okostja vključujejo razpoke in zlome. Najpogostejši zlom je klavikula, ki se diagnosticira z oteklino, bolečino (jok) in krepitacijo. Aktivni gibi s strani zloma klavikule so težki. Pogosto pride do zlomov stegnenice in nadlahtnice (pomanjkanje aktivnih in pasivnih gibov, bolečina in letargija okončine). Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije poškodovanega območja.

Rojstvene poškodbe notranjih organov

Porodne poškodbe notranjih organov so redke patologije in se pojavijo kot posledica mehanskih učinkov na plod (nepravilen porod, stiskanje ploda s povoji po Verbovu itd.). Najpogosteje so prizadeta jetra, vranica in nadledvične žleze (posledica krvavitev). Prva dva dni se porodne poškodbe notranjih organov ne pojavijo, močno poslabšanje stanja pa se pojavi 3. - 5. dan otrokovega življenja. Hkrati se poveča krvavitev v poškodovanem organu, hematom poči in razvije se posthemoragična anemija. Zdravljenje je operativno.

Porodne poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema

To so najhujše in najnevarnejše porodne poškodbe. Poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema vključujejo intrakranialne krvavitve, poškodbe hrbtenjače in perifernih živčnih vozlov, mehansko stiskanje možganov s kostmi lobanje. Med intrakranialnimi krvavitvami ločimo subduralne, subarahnoidne, intra- in periventrikularne ter intracerebelarne krvavitve. Intrakranialne krvavitve izmenjujejo obdobja vzburjenosti z obdobji letargije in depresije. Med vznemirjenjem je otrok nemiren, kriči, diha konvulzivno, opazimo krče in tresenje okončin, nespečnost itd. Za obdobje zatiranja so značilni letargija, šibek jok, bledica kože in zaspanost.

Izraz "porodna travma" združuje kršitve celovitosti (in s tem disfunkcije) tkiv in organov otroka, ki so se pojavile med porodom. Perinatalna hipoksija in hipoksija med porodom pogosto spremljata porodne poškodbe, lahko pa je tudi ena od patogenetskih povezav v njihovem nastanku.

Pogostnost porodnih poškodb ni ugotovljena, ker je bistveno odvisna od diagnostičnih pristopov in zmožnosti preiskav, pa tudi od veščine in usposobljenosti porodničarjev, pogostosti carskih rezov itd. Vendar pa je porodna travma kot vzrok smrti trenutno izjemno redka in je po M.E. Wegmagu (1994) 3,7 na 100.000 živorojenih otrok.

Etiologija

Poškodba pri porodu- veliko širši pojem kot porodna travma; porodniške koristi pri porodu - eden od vzrokov porodne travme. Travmatična narava porodniških koristi ni odvisna samo od veščin porodničarja, ampak tudi od tega, kako plod začne porod. Dolgotrajna intrauterina hipoksija, huda intranatalna povečata verjetnost porodne travme tudi pri normalnem poteku poroda.

Predispozicijski dejavniki za razvoj porodne travme so:

Zadnica in druge nenormalne predstavitve;

Makrosomija, velika velikost glave ploda;

Dolgotrajen in pretirano hiter (hiter) porod;

Globoka nedonošenost;

oligohidroamnion;

Anomalije v razvoju ploda;

Zmanjšanje velikosti (infantilizem, posledice itd.) In povečana togost porodnega kanala (starejši prvorojenci, presežek vitamina D med nosečnostjo);

Porodniški pripomočki - vrti na nogi, nalaganje abdominalnih ali izhodnih porodniških klešč, vakuumski ekstraktor itd.

Primeri izključno porodniških poškodb so zlomi lobanje, okončin in ključnic.

Klinična slika

Poškodbe mehkih tkiv. Petehije in ekhimoze, odrgnine na različnih delih telesa so najpogostejše manifestacije porodnih poškodb. Lahko so na mestu predležečega dela ploda med porodom, pri intrauterinem nadzoru uporabljajo klešče ali elektrode, jemljejo kri iz plodove glavice. Rojstna travma se lahko pojavi kot posledica oživljanja, prijemanja roke porodničarja med intrauterinimi ugodnostmi. Majhne odrgnine in ureznine zahtevajo le lokalne antiseptične ukrepe - zdravljenje z alkoholnimi raztopinami anilinskih barvil, prelivi itd. Petehije in ekhimoze izginejo same od sebe v nekaj dneh - 1 tednu življenja.

Adiponekroza je možna na mestu stiskanja z roko porodničarja ali neonatologa.

Poškodbe in krvavitve v sternokleidomastoidni mišici nastanejo pri uporabi klešč, ročnih pripomočkov, predvsem pri porodu v zadničnem predležu. Raztrganina mišice se običajno pojavi v spodnji tretjini (stern). Na območju poškodbe in hematoma je palpiran majhen, zmerno gost ali testast tumor. Včasih se prvič diagnosticira sredi - konec prvega tedna življenja, ko se razvije tortikolis - otrokova glava je nagnjena proti poškodovani mišici, brada pa obrnjena v nasprotni smeri. Pogosto je krvavitev v mišico kombinirana s poškodbo hrbtenice.

Hematom sternokleidomastoidne mišice je treba razlikovati od prirojenega mišičnega tortikolisa, katerega patogeneza ni jasna. V nekaterih primerih je fibrozna degeneracija mišice pred porodom povezana z anomalijo položaja ploda, majhna količina amnijska tekočina in pritisk na mišico kostnega dela materine medenice, včasih pa je manifestacija več lezij mišično-skeletnega sistema (hrbtenica, lobanjske kosti itd.), verjetno dednega izvora.

Diagnoza se postavi na podlagi odkrivanja zgornjega položaja glave, asimetrije obraza in skrajšane goste sternokleidomastoidne mišice, manjših velikosti ušesa na strani lezije. Pri dvostranskem procesu je glava nagnjena naprej, cervikalna lordoza se poveča, gibljivost hrbtenice v vratnem predelu je omejena.

Zdravljenje je sestavljeno iz ustvarjanja korekcijskega položaja glave (valji, ki pomagajo odpraviti patološki nagib glave in obračanje obraza), uporaba suhe toplote, fizioterapija (elektroforeza s kalijevim jodidom) in malo kasneje - masaža. V primeru neučinkovitosti je potrebna kirurška korekcija, ki se izvaja v prvi polovici življenja.

porodni tumor

Otekanje mehkih tkiv glave med cefalično prezentacijo ali na mestu uporabe vakuumskega ekstraktorja; pogosto je cianotičen, s številnimi petehijami ali ekhimozami in je lahko vzrok za hiperbilirubinemijo. Ne zahteva zdravljenja, mine sama po 1-3 dneh; razlikovati s kefalohematomom (glej spodaj), krvavitvijo pod aponeurozo.

Krvavitev pod aponeurozo

Kaže se z oteklino, podobno testu, oteklino temenskega in okcipitalnega dela glave. Za razliko od kefalohematoma oteklina ni omejena na eno kost, ampak zaradi rojstnega tumorja se lahko po rojstvu poveča. Dejavniki tveganja so: vakuumski ekstraktor in drugi porodni pripomočki pri porodu. Pogosto je vzrok posthemoragične anemije v prvih dneh življenja, saj lahko vsebuje do 260 ml krvi (Plauche W.C., 1980), nato pa hiperbilirubinemije. Možna okužba. Pri velikih krvavitvah je treba izključiti dedne hemoragične bolezni. Za izključitev zlomov je potreben rentgenski pregled lobanje. Pogosto v kombinaciji z znaki intrakranialne porodne travme. Po WC Plauche (1980) umrljivost doseže 25%. Krvavitev se resorbira v 2-3 tednih.

cefalohematom

Zunanji kefalohematom- krvavitev pod pokostnico katere koli kosti lobanjskega oboka; se lahko jasno pojavi le nekaj ur po porodu (pogosteje v predelu ene ali obeh parietalnih in redkeje v predelu zatilnice); opazili pri 0,4-2,5% novorojenčkov (Mangurten N. N., 2002).

Tumor ima na začetku elastično konsistenco, nikoli ne preide na sosednjo kost, ne utripa, je neboleč, s skrbno palpacijo se zazna nihanje in, tako rekoč, valj vzdolž periferije. Površina kože nad kefalohematomom ni spremenjena, čeprav se včasih pojavijo petehije. V prvih dneh življenja se lahko kefalohematom poveča, pogosto zaradi povečane ekstravaskularne proizvodnje bilirubina. V 2-3 tednih življenja se velikost kefalohematoma zmanjša, do 6-8 tednov pa pride do popolne resorpcije. V nekaterih primerih je možna kalcifikacija, redko - suppuration.

Vzrok subperiostalne krvavitve- odvajanje periosteuma med gibanjem glave v času njegovega izbruha, manj pogosto - razpoke v lobanji (5-25%).

Zato je treba vsem otrokom z velikimi kefalohematomi (premer večji od 6 cm) opraviti rentgensko slikanje lobanje, da se izključi razpoka.

Zelo redko je kefalohematom prvi manifestacija dedne koagulopatije. Pri nedonošenčkih je lahko kefalohematom povezan z generalizirano intrauterino mikoplazmo.

Diferencialna diagnoza se izvaja z rojstnim tumorjem (prehaja skozi šive, izgine po 2-3 dneh), krvavitvijo pod aponeurozo (ravna, testasta konsistenca, prehaja čez šive, niha), cerebralne kile (izboklina možganskih ovojnic in možganske snovi skozi fontanel in kostne napake; utripajo, odražajo dihalne gibe, pogosteje se nahajajo na čelu; kostna napaka je vidna na rentgenskem slikanju lobanje).

Zdravljenje

Prve 3-4 dni življenja hranite iztisnjeno materino mleko po steklenički, nato pa, če je stanje stabilno, priložite dojenčka k dojki. Vitamin K (če ni uveden ob rojstvu) enkrat intramuskularno. Kljub dejstvu, da se včasih kefalohematomi inficirajo, kalcificirajo in po resorpciji velikih (več kot 8 cm v premeru) krvavitev lahko spodnja kostna plošča močno tanjša ali nastanejo kostno cistične izrastke, neonatologi že vrsto let zavračajo kakršen koli kirurški poseg. Trenutno se taktika nekoliko spreminja: običajno je prebadanje kefalohematomov, večjih od 6-8 cm v premeru, ob koncu prvega tedna življenja. Linearne razpoke v lobanji ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

Paraliza obraznega živca

Pojavi se, ko se periferni del živca in njegove veje poškodujejo z naloženimi izhodnimi porodniškimi kleščami. Zanj je značilno povešenost in nepremičnost ustnega kota, njegovo otekanje, odsotnost nazolabialne gube, superciliarnega refleksa, ohlapno zaprtje vek na strani lezije, asimetrija ust pri joku, in solzenje. Razlikovati z Mobiusovim sindromom (odsotnost živčnega jedra), intrakranialne krvavitve. Zdravljenje se izvaja po posvetovanju z nevrologom.

Porodna poškodba hrbtenjače in brahialnega pleksusa.

Obstajata dva pristopa k razlagi "porodne paralize rame" in "prirojene paralize rame", ki sta bila prvič opisana v 19. stoletju. Erb in Duchenne ter poimenovana po izvirnih piscih: posledica poškodbe brahialnega pleksusa in posledica poškodbe hrbtenjače. V Rusiji je med neonatologi bolj priljubljeno stališče Aleksandra Jurijeviča Ratnerja in njegove šole: v večini primerov je paraliza Duchenne-Erba posledica lezij hrbtenice in hrbtenjače. Tuji strokovnjaki in številni ruski nevrologi menijo, da je ta patologija posledica lezije brahialnega pleksusa.

Po mnenju A.Yu.Ratnerja in njegove šole se poškodba hrbtenice razvije 2-3 krat pogosteje kot intrakranialna. Pri 40-85% mrtvih novorojenčkov posebne študije odkrijejo poškodbo hrbtenjače, le v 20% primerov pa jo obravnavajo kot vzrok smrti. S temeljitim nevrološkim pregledom A. Yu Ratner in njegovo osebje diagnosticirajo tako imenovano porodniško paralizo rok pri 2-2,5% novorojenčkov. Hkrati je v tujini prirojena paraliza rok diagnosticirana veliko manj pogosto: na primer v Angliji in na Irskem - 0,42 na 1000 živorojenih (Evans-Jones G. et al., 2003) in v nobeni državi na svetu. , po navedbah teh avtorjev ne presega 2,0 na 1000. Ali je to posledica naprednejše porodniške taktike in večje pogostnosti carskih rezov v tujini ali prevelike diagnoze, pri nas ni jasno. Zdi se nam, da je stališče A.Yu.

Etiologija

Vzrok lezij hrbtenjače je prisilno povečanje razdalje med rameni in lobanjsko bazo, ki ga opazimo pri vlečenju glave s fiksnimi rameni in vlečenju ramen s fiksno glavo (s prikazom zadnice), prekomerno rotacijo ( z obrazno predstavitvijo v 25 %). Pri porodu so ti otroci pogosto uporabljali klešče, vakuumski ekstraktor in različne ročne pripomočke.

Patogeneza

Pomembni so lahko različni dejavniki:

1. Napake hrbtenice: subluksacija v sklepih I in II vratnih vretenc, blokada atlanto-aksialnih in medvretenčnih sklepov s kapsulo, zadavljeno v njih, premik teles vretenc (izpah I-II vretenc), zlom vratnih vretenc in njihov prečni proces, anomalije v razvoju vretenc (nefuzijski loki, nerazvitost loka I vratnega vretenca, njegova odsotnost v hrbtu).

2. Krvavitve v hrbtenjači in njenih membranah, epiduralnem tkivu zaradi žilnih raztrganin ali povečane permeabilnosti.

3. Ishemija v bazenu vretenčnih arterij zaradi stenoze, spazma ali okluzije, stiskanja arterije Adamkevich, edema hrbtenjače.

4. Poškodba medvretenčnih ploščic.

V mehanizmu travmatske poškodbe hrbtenjače, po A.Yu. Vaskularne motnje se pojavijo z ostro fleksijo, vleko ali torzijo vratne hrbtenice ploda med porodom. Med porodom v zadnični predstavitvi največja obremenitev ne pade le na vratni del, ampak tudi na prsni in ledveni del hrbtenjače. Vlečenje za trup novorojenčka s fiksno glavo lahko povzroči raztezanje hrbtenice do 4-5 cm, hrbtenjače pa do 0,5-0,6 cm, zato je poškodba hrbtenice manj pogosta kot poškodba hrbtenjače.

N. G. Palenova in AYu Ratner ugotavljata, da s hudo intrauterina hipoksija pride do poškodbe motoričnih nevronov sprednje notranje skupine celic sprednjega roga, tj. poškodbe hrbtenjače se lahko razvijejo predporodno, kar povzroči porod.

O patogenezi poškodb cervikalnih korenin in brahialnega pleksusa se še vedno aktivno razpravlja. Skupaj z mehanskimi dejavniki (napetost živčnih debel, pritisk klavikule ali rotirane rame) med porodniškimi manipulacijami, prolapsom ročajev kažejo na možno vlogo intrauterinih sprememb v brahialnem pleksusu, motenj segmentne cirkulacije hrbtenjače. , vključno s poškodbami hrbtenice.

Klinična slika je odvisna od lokacije in vrste poškodbe. V prisotnosti poškodbe vratne hrbtenice se praviloma pojavi simptom bolečine (spremembe v položaju otroka, ga vzamejo v naročje in še posebej študija Robinsonovega simptoma povzroči oster jok). Poleg tega lahko pride do fiksiranega tortikolisa, skrajšanega ali podaljšanega vratu, napetosti vratno-okcipitalnih mišic, podplutb in otrdelosti mehkih tkiv vratu, pomanjkanja znoja in suhe kože na mestu lezije.

V primeru poškodbe zgornjih vratnih segmentov (Q-Cy) opazimo sliko spinalnega šoka: letargijo, adinamijo, difuzno mišično hipotenzijo, nagnjenost k hipotermiji, arterijsko hipotenzijo, hipo- ali arefleksijo; kite in refleksi bolečine so močno zmanjšani ali odsotni; popolna paraliza hotenih gibov distalno od mesta poškodbe ali spastična tetrapareza. Od trenutka rojstva je opažen sindrom motenj dihanja (dihanje je oteženo, tahipneja ali respiratorna aritmija, medrebrni prostori so zglajeni ali ugreznjeni, trebuh je otekel). Značilno je povečanje dihalnih motenj s spremembo položaja pacienta, do (Kucherov A.P., 1993).

Značilna je retencija urina (nevrogeni mehur) ali intermitentna urinska inkontinenca. Pri pregledu otroka lahko najdete "žabjo pozo". Pogosto je glava obrnjena na eno stran (pogosto se spastični tortikolis nahaja na isti strani). Zaznati je mogoče tudi žariščne simptome poškodbe III, VI, VII, IX, X parov. kranialni živci in vestibularni del VIII para. Kombinacija simptomov poškodbe možganskega debla, disfunkcije medeničnih organov in motenj gibanja miotoničnega tipa kaže na ishemijo v vertebrobazilarnem bazenu. Vzroki smrti novorojenčkov so motnje dihanja in napadi asfiksije po rojstvu, šok.

Pareza diafragme (Cofferatov sindrom) se razvije s poškodbo brahialnega pleksusa (n. frenicus), hrbtenjače na ravni C-C^. Lahko je izolirana ali pri 75% otrok kombinirana z zgornjo parezo ali popolno paralizo roke. Poškodba freničnega živca je pogostejša pri levi Duchenne-Erbovi parezi.

Vodilni simptom v kliniki pareze diafragme je sindrom dihalnih motenj: zasoplost, poslabšana s spremembo položaja, aritmično dihanje, napadi cianoze. Pri pregledu novorojenčka se odkrijejo asimetrija prsnega koša, zaostanek v dihanju prizadete polovice, paradoksalno dihanje (umik trebušne stene pri vdihu in njen štrlek pri izdihu); med avskultacijo na strani pareze se sliši oslabljeno dihanje in pogosto crepitantno piskanje. Pri bolnikih s parezo diafragme se lahko zaradi zmanjšanja tlaka v plevralni votlini in nezadostnega prezračevanja razvije, katere značilnost je izjemno hud in dolgotrajen potek. Možna oteklina na vratu na strani pareze (venski odtok je težaven). Rentgenska slika je značilna: na strani lezije je kupola diafragme visoka, globoki rebrno-diafragmalni sinusi, na zdravi strani pa je kupola diafragme nekoliko sploščena zaradi kompenzacijskega emfizema. Lahko pride do premika mediastinalnih organov v nasprotno smer, kar pogosto spremljajo znaki srčnega popuščanja (tahikardija, globoka

pogosti srčni toni, sistolični šum, povečanje jeter). Včasih pareza diafragme ne daje jasnih rezultatov klinična slika, vendar se odkrije le radiografsko in nasprotno, blage oblike pareze diafragme so lahko rentgensko negativne. Cofferatov sindrom se odkrije takoj po rojstvu otroka ali ko se njegovo stanje poslabša. Pri blagih oblikah pareze diafragme je možno spontano okrevanje. Pri hudi parezi se v večini primerov delovanje diafragme v celoti ali delno obnovi v 6-8 tednih. Napoved se poslabša, če se paraliza diafragme kombinira s popolno paralizo zgornje okončine.

Duchenne-Erbova pareza in paraliza

razvijejo s poškodbo hrbtenjače na ravni GACyi ali brahialnega pleksusa. Klinična slika Duchenne-Erbove paralize je precej tipična: prizadeti ud je primaknjen k telesu, iztegnjen v komolčnem sklepu, obrnjen navznoter, rotiran v ramenskem sklepu, proniran v podlakti, roka je v palmarni fleksiji in obrnjena nazaj. in navzven. Glava je pogosto nagnjena in obrnjena. Vrat se zdi kratek, z velikim številom prečnih gub, včasih s trmastim močenjem. Vrtenje glave je posledica prisotnosti spastičnega ali travmatičnega tortikolisa. Mišični tonus je zmanjšan v proksimalnih odsekih, zaradi česar je težko abducirati ramo, jo obrniti navzven, dvigniti v vodoravno raven, upogniti v komolčnem sklepu in supinirati podlaket.

Ko otroka položimo na dlan obrnjeno navzdol, paretična okončina visi navzdol in dobra roka od telesa je ločen z globoko vzdolžno gubo (simptom Novikovega "ročaja lutke"), v pazduhi je včasih obilica gub v obliki otoka ("aksilarni otok") in zožitev kože v proksimalnem delu. del paretične rame (če je prisoten, je treba izključiti zlom rame). Pasivni gibi v paretičnem udu so neboleči (!), Moro, Babkin in prijemalni refleksi so zmanjšani, ni tetivnega refleksa dvoglave mišice. Pri pasivnih gibih paretične roke v ramenskem sklepu je mogoče zaznati simptom "klikanja" (Finkov simptom), možna je subluksacija ali dislokacija glave nadlahtnice zaradi zmanjšanja tonusa mišic, ki pritrjujejo ramo. sklep (potrjeno radiološko). Patološka lega rame in podlakti povzroči nastanek intrarotatorne kontrakture rame in pronatorne kontrakture podlakti (Volkmannova kontraktura). Pri hudih lezijah Su in Cvi so lahko v proces vključeni piramidalni trakti, kar povzroči pojav simptomov piramidne insuficience v nogi na strani lezije (povečanje kolenskih in Ahilovih refleksov, manj pogosto mišični tonus v mišicah adduktorjih stegna). Proksimalna Duchenne-Erbova paraliza se pogosto pojavi na desni, lahko je dvostranska, v kombinaciji s poškodbo freničnega živca in cerebralnimi simptomi. Pogosto pozitiven simptom napetosti živčnih debel.

Spodnja distalna paraliza Dejerine-Klumpke se pojavi pri poškodbi hrbtenjače na ravni Suc-T | ali srednji in spodnji snop brahialnega pleksusa. Obstaja huda kršitev funkcije roke v distalnem delu: funkcija fleksorjev roke in prstov, medkostnih in vermiformnih mišic roke, mišic thenar in hipotenar je močno zmanjšana ali odsotna. Mišični tonus v distalnih delih roke je zmanjšan, v komolčnem sklepu ni gibov

Tave ima roka obliko "tjulnjeve noge" (če prevladuje lezija radialnega živca) ali "noge s kremplji" (s prevladujočo lezijo ulnarnega živca). Pri pregledu je roka bleda, s cianotičnim odtenkom (simptom "ishemične rokavice"), hladna na dotik, mišice atrofirajo, roka se splošči. Gibanje v ramenskem sklepu je ohranjeno, Morov refleks je zmanjšan, Babkinovi refleksi in prijemalni refleksi so odsotni. Za poškodbe cervikalnih simpatičnih vlaken je značilen pojav Bernard-Hornerjevega sindroma (ptoza, mioza, enoftalmus) na prizadeti strani.

Popolna paraliza zgornjega uda (Kererjeva paraliza)

opazimo, ko je Su-T poškodovan | segmentov hrbtenjače ali brahialnega pleksusa, pogosto enostransko. Klinično značilna odsotnost aktivna gibanja, huda mišična hipotenzija (lahko je simptom "šal"), odsotnost prirojenih in kitnih refleksov, trofične motnje. Praviloma opazimo Bernard-Hornerjev sindrom.

Duchenne-Erbova paraliza in Kehrerjeva paralizače so kombinirani s kršitvijo celovitosti hrbtenice (dislokacija, zlom itd.), so lahko zapleteni Unterharnscheidtov sindrom: z ostrim obračanjem glave pride do krča vretenčne arterije, razvije se ishemija retikularne tvorbe, pojavi se klinika spinalnega šoka, ki lahko povzroči smrt; v blažjih primerih je difuzna mišična hipotenzija, akrocianoza, hladnost rok, stopal, pareza zgornjih okončin, bulbarne motnje. Ko se stanje izboljša, se nevrološki simptomi zmanjšajo.

Poškodba torakalne hrbtenjače (Tj-T/n) klinično se kaže z motnjami dihanja kot posledica disfunkcije dihalnih mišic prsnega koša: medrebrni prostori se ugreznejo v trenutku, ko diafragma vdihne. Prizadetost segmentov hrbtenjače na ravni T3-T6 se klinično kaže s spastično spodnjo paraparezo.

Poškodba spodnjih torakalnih segmentov hrbtenjače se kaže s simptomom "sploščenega trebuha" zaradi šibkosti mišic trebušne stene. Jok pri takšnih otrocih je šibak, s pritiskom na trebušno steno pa postane glasnejši.

Poškodba hrbtenjače v lumbosakralnem predelu se kaže v spodnji flakcidni paraparezi ob ohranjanju normalne motorične aktivnosti zgornjih okončin. Mišični tonus spodnjih okončin se zmanjša, aktivni gibi so močno omejeni ali odsotni. Pri pregledu: spodnje okončine so v "žabjem položaju", ko je otrok v navpičnem položaju, noge visijo kot biči, ni podpornih refleksov, samodejne hoje in Bauerjevih refleksov, kolenski in Ahilov refleksi so potlačeni, opazimo simptom "marionetne noge". Zaradi kršitve sinergizma posameznih mišičnih skupin pri otrocih se pojavi paralitična noga, pri kateri lahko za razliko od prirojene noge pasivno postavimo v pravilen položaj. Pogosto se drugič oblikujejo subluksacije in dislokacije kolkov. Ko so v proces vključeni sakralni segmenti, analni refleks izgine, opazimo zevanje anusa, urinsko inkontinenco (uriniranje v pogostih kapljicah zunaj akta uriniranja) in blato. V kasnejšem napredku

povzročajo trofične motnje: glutealne mišice (simptom "preluknjene žoge"), gladkost gub na stegnih, atrofija mišic spodnjih okončin, razvoj kontraktur v gleženjskih sklepih.

Lokalni simptomi pri poškodbah torakalne in ledvene hrbtenice: napetost paravertebralnih mišičnih grebenov, deformacije, kot sta kifoza ali kifoskolioza, protruzija "bodičastega procesa" poškodovanega vretenca, ekhimoza na mestu lezije.

Najhujša vrsta natalne poškodbe hrbtenjače je delna ali popolna ruptura hrbtenjače (predvsem v vratnem in zgornjem prsnem delu). Značilni znaki so mlahava pareza (ohromelost) na ravni lezije in spastična paraliza pod nivojem lezije, disfunkcija medeničnih organov (nehoteno uriniranje in defekacija ali zaprtje) z dodatkom okužbe sečil. Pri poškodbi z rupturo hrbtenjače v prvih urah in dneh življenja so lahko nevrološki simptomi enaki kot pri krvavitvah, možganskem edemu, šoku, otrok pa lahko umre v nekaj urah še pred pojavom "spinalne" "nevrološki simptomi.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnoza natalne poškodbe hrbtenjače temelji na temeljiti anamnezi in značilni klinični predstavi. Za potrditev diagnoze je potrebna rentgenska slika hrbtenice (identifikacija travmatskih poškodb), rentgenska slika prsnega koša (za diagnozo paralize diafragme).

Rentgen hrbtenice se izvaja v dveh projekcijah. Za odkrivanje subluksacije atlasa se neposredno rentgensko slika z otrokovo glavo, rahlo vrženo nazaj (za 20-25 °), rentgenski žarek pa se osredotoči na območje zgornje ustnice.

Kraniografija in pregled pri oftalmologu sta indicirana za sum na sočasno poškodbo možganov in hrbtenjače, zlasti če so poškodovani zgornji segmenti materničnega vratu.

Elektromiografija razkrije preganglionske (prisotnost denervacijskih potencialov) in postganglionske (elektromiogram brez patologije) motnje pri paralizi.

Ne smemo pozabiti, da pri ohlapni parezi spinalnega izvora, za razliko od centralne paralize, ni tetivnih refleksov in obstajajo trofične motnje.

Diferencialno diagnozo paralize zgornjih okončin je treba opraviti z:

Zlom ključnice;

epifizioliza;

Osteomielitis rame (v tem primeru se pojavi otekanje sklepa, krepitacija, bolečina pri pasivnih gibih v predelu ramenskega sklepa; potreben je rentgenski pregled, pri katerem se do 7.-10. zazna se razširitev sklepne reže in nato - spremembe kosti; poleg tega obstajajo simptomi v krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo; včasih se za diagnostične namene izvede punkcija sklepa);

Prirojena hemihipoplazija (obstaja kraniofacialna asimetrija z nerazvitostjo polovice telesa in istih okončin).

Poleg tega je treba travmatične poškodbe hrbtenjače razlikovati od malformacij hrbtenjače (pomanjkanje pozitivne dinamike v ozadju kompleksnega zdravljenja); Marines-cou-Segrenov sindrom (nevrosonografija ali računalniška tomografija je indicirana za odkrivanje cerebelarne atrofije in pregled pri oftalmologu v dinamiki za odkrivanje katarakte); s prirojenimi miopatijami (minimalna pozitivna dinamika med zdravljenjem, elektromiografija in histološki pregled biopsiranih mišic so odločilni pri diagnozi); artrogripoza, infantilna miofibromatoza.

Zdravljenje

Pri sumu na porodno poškodbo hrbtenice in hrbtenjače je prvi ukrep imobilizacija glave in vratu. To je mogoče storiti z ovratnikom iz bombažne gaze tipa Shants in z objektivnim odkrivanjem zlomov vratnih vretenc, subluksacij in dislokacij z vleko z masko z obremenitvijo 150-330 g, dokler sindrom bolečine ne izgine ( Slika 10.2). Enostavno in učinkovita metoda imobilizacija, ki so jo predlagali O.M. Yukhnova et al. (1988), z uporabo obročastega povoja iz gaze tipa pelota: izmerite obseg otrokove glave s centimetrskim trakom, naredite obročast povoj iz gaze (slika 10.3), tako da je njegov notranji premer 2-3 cm. manjši od obsega otrokove glave. Otrokova glava se položi v ta povoj, vrat dobi funkcionalno ugoden položaj in otroka povije skupaj s povojem. Ta postopek je optimalno opravljen že v porodni sobi. Trajanje imobilizacije je 10-14 dni. Možna je tudi imobilizacija s pomočjo vakumske vzmetnice.

Za lajšanje sindroma bolečine je predpisan 0,1 mg / kg 2-3 krat na dan, za hude bolečine pa fentanil 2-10 mcg / kg vsake 2-3 ure, morfin ali promedol v enakem odmerku kot ( 0,1 mg / kg, čeprav se lahko poveča na 0,2 mg/kg).

Vikasol se daje intramuskularno (če vitamin K ni bil dan ob rojstvu).

Pomembna je nežna nega, skrbno previjanje z obvezno podporo glavice in vratu otroka s strani matere oz. medicinska sestra; hranjenje - iz steklenice ali skozi sondo, dokler se sindrom bolečine ne razbremeni in se otrokovo stanje stabilizira.

V subakutnem obdobju je predpisano zdravljenje, namenjeno normalizaciji delovanja centralnega živčnega sistema (nootropil,), izboljšanju trofičnih procesov v mišičnem tkivu (ATP, vitamini Bb Bl in od konca 2. tedna - vitamin B)