Vodenje poroda pri antenatalni smrti ploda. Intrapartalna zaščita ploda

Zadeva št. XXXXX januar 20XX

REŠITEV

V IMENU RUSKE FEDERACIJE

Kirovsko okrožno sodišče v Sankt Peterburgu

Kot del sodnice Miroshnikove E.N.

S sodelovanjem tožilca Markina The.G.

Podsekretar Yesenina T.V.

Po preučitvi na odprtem sodišču v Sankt Peterburgu civilne zadeve o zahtevku Alkinoy T.The. Državni zdravstveni ustanovi Sankt Peterburga "Mestna poliklinika št. XX" o odškodnini za škodo, povzročeno zdravju, in odškodnini za nepremoženjsko škodo

NASTAVITI:

Tožnik Alkina T.V. se je obrnil na okrožno sodišče Kirovsky v Sankt Peterburgu s tožbo proti Sanktpeterburški državni zdravstveni ustanovi "Mestna poliklinika št. XX" z zahtevkom za odškodnino za škodo, povzročeno zdravju, in odškodnino za moralno škodo. Tožnica v tožbi navaja, da je bila opazovana v zvezi z nosečnostjo v predporodna klinikašt.XX (Mestna poliklinika SPBGUZ št.XX) v obdobju od XX.XX.20XX. do XX.XX.20XXg. Zaradi slabe kakovosti zdravstvene oskrbe med nosečnostjo v obdobju 39-40 tednov je prišlo do intrauterine smrti ploda. Ob sprejemu v Sankt Peterburško državno zdravstveno porodnišnico št. XX XX.XX.20XXg je že vedela za smrt ploda, ni mogla biti na oddelku z drugimi nosečnicami, zato je prosila za hospitalizacijo v ločeni bolnišnici. 4-dnevno bivanje, v katerem je plačala 3600 rubljev na podlagi pogodbe o opravljanju plačljivih storitev št. XXX z dne XX.XX. Ob upoštevanju tragičnega izida nosečnosti, ne zaupa več okrožni predporodni kliniki, je na pregledu v LLC "…", saj si z možem resnično želita imeti otroke. Za te preglede je že porabila 6220 rubljev na podlagi pogodbe o opravljanju plačanih zdravstvenih storitev z dne XX.XX.20XXg. Decembra 20XX se je prijavila na zavarovalnico "…" LLC z zahtevo za izvedbo pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe, ki ji je bila zagotovljena v državni zdravstveni ustanovi Sankt Peterburga "Mestna poliklinika št. XX". Kot rezultat pregleda so bile ugotovljene zdravniške napake, ki so imele negativne posledice za bolnikovo stanje, in sicer: niso bili ustvarjeni pogoji za preprečevanje dekompenzacije placentnega krvnega obtoka, ki ga povzroča dolgotrajna preeklampsija v ozadju anemije in intrauterine okužbe. Zaradi nekakovostne zdravstvene oskrbe je utrpela fizično in moralno trpljenje, zato je treba na podlagi 151. člena civilnega zakonika Ruske federacije od tožene stranke izterjati odškodnino za nepremoženjsko škodo. Glede na zgoraj navedeno se je tožnik obrnil na sodišče in zahteva, da od tožene stranke povrne: 1. stroške bivanja na predporodnem oddelku v višini 3600 rubljev; 2. stroški zdravljenja v LLC "…" v višini 6.220 rubljev; 3. odškodnina za nepremoženjsko škodo v višini 1.000.000 rubljev (list zadeve 2,3).

XX.XX.20XXg je tožnica pojasnila svoje zahteve (listovi zadeve 176-178), ki navajajo, da zagotavljanje zdravstvenih storitev v zvezi z vodenjem nosečnosti spada pod zakon Ruske federacije "O varstvu pravic potrošnikov". V njenem primeru je šlo za opravljanje storitev spremljanja poteka nosečnosti. Organizacijo dela predporodne klinike za vodenje nosečnic ureja Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije o izboljšanju porodniške in ginekološke oskrbe v ambulanti št. XX z dne XX.XX.20XXg. . Tožnik tudi poudarja, da so v skladu s 1. odstavkom 66. člena "Temelji zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" - v primerih škode zdravju državljanov, storilci dolžni: oškodovancem povrniti škodo v višini in na način, ki ga določa zakon Ruska federacija. V skladu s čl. 14 zakona se škoda, povzročena življenju, zdravju ali premoženju potrošnika zaradi pomanjkljivosti opravljene storitve, povrne v celoti. Tožnica meni, da so ji kršene pravice kot uporabnici zdravstvene pomoči za nosečnost. Sama storitev ni bila opravljena v skladu z obveznimi navodili (Odredba Ministrstva za zdravje 350). Zdravstvena oskrba pred rojstvom ni bila zagotovljena v celoti, neustrezno kakovostno, kar je vodilo v neugoden potek nosečnosti. Prav tako ni dobila popolnih informacij o tem, kako ravnati v tej ali oni situaciji med nosečnostjo. Informacija o potrebi po spremljanju gibanja ploda in njegovih dejanj ni bila posredovana zaradi sprememb v pogostosti in intenzivnosti teh gibov. Komisijska sodnomedicinska preiskava, ki so jo v zadevi opravili izvedenci, je potrdila neustrezno kakovost zdravstvene oskrbe. Potrjeno je bilo dejstvo o prisotnosti zdravniških napak, nezadostne količine raziskav, ki imajo negativne posledice za njeno stanje. Ni bila popolnoma diagnosticirana. Ni bila diagnosticirana s fetoplacentno insuficienco, ki je povzročila antenatalno smrt ploda. Potrebne študije, ki bi vodile do nosečnosti, niso bile izvedene. Tožnica meni, da so ji kot potrošniku kršene pravice, v zvezi s čimer je predmet izterjave odškodnine za nepremoženjsko škodo.

Tožnik Alkina T.V. na naroku XX.XX.20XX leto je bil, tožbeni zahtevek v celoti vztrajal. Pojasnila je tudi, da je predstavila vse dokaze v podporo svojim trditvam.

Tožena stranka - predstavniki Sankt Peterburške državne zdravstvene ustanove "Mestna poliklinika št. XX" - Grishchenko A.I., Tsaplin A.A., ki delujejo na podlagi pooblastila, so nastopili na sodni seji XX.XX.20XX, zahtevek je bil ni v celoti prepoznan. Pred tem so sodišču vložili revizijo (spisi 37-41, 223-226). Podane so bile tudi pisne povratne informacije tožbeni zahtevek tožnika (naveden na način 39. člena Zakonika o pravdnem postopku Ruske federacije) (list zadeve 222), ki navaja, da je tožeča stranka prvotno vložila tožbo, pri čemer je začela dokazovati tezo, da je vzrok njene telesne oz. moralno trpljenje so bila nezakonita dejanja tožene stranke, nato pa tožnik dokazuje, da so ji bile zagotovljene nekakovostne storitve, medtem ko se tožnik, ki utemeljuje zahtevek, sklicuje na zakon "o varstvu pravic potrošnikov". Vendar pa so bile storitve tožniku opravljene v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja in za te tožbe ni mogoče uporabiti zahtev zakona Ruske federacije "O varstvu pravic potrošnikov", zato ni zadostnih razlogov za ugoditev zahtevku. . Prav tako so pri odločanju prosili, da se upoštevajo stroški, ki so nastali zaradi forenzičnega pregleda v višini 28.320 rubljev.

Tretja oseba - predstavniki LLC "…" - Karandasheva E.R., Sokolova E.Yu., Mikhailov F.V., ki delujejo na podlagi pooblastila, so se pojavili na sodni seji XX.XX. Sodišču so bili vloženi pisni odgovori na tožbo (sp. 187-189, 234-238). Sodišče je pojasnilo, da tožnice med opazovanjem v porodnišnici tožena stranka ni ustrezno pregledala. Tožena stranka je bila dolžna ugotoviti okužbo tožnika, ki je posledično povzročila smrt ploda. Med neukrepanjem in nastalo škodo obstaja vzročna zveza, saj je bila tožena stranka dolžna opraviti določena dejanja (pregledati in opazovati nosečnico v skladu z zahtevami odredb Ministrstva za zdravje in napotiti tožnico v porodnišnico). pravočasno) in izvajanje dejanj bi lahko privedlo do pozitivnega izida, kar potrjujejo pregled in odgovori izvedenca N. B. N. Istitsa ni bila diagnosticirana v celoti, ni bila diagnosticirana s feto placentna insuficienca, kar je privedlo do razvoja hipoksije in antenatalne smrti ploda, vzrok za njen pojav pa ni bil ugotovljen. XX.XX.20XXy. (predviden datum poroda) Alkina ni bila zaprošena za hospitalizacijo, rekli so ji, naj pride v porodnišnico XX.XX.20XXg. Ko je Alkina prišla XX.XX.20XXg., je zdravnik med pregledom posumil na odsotnost srčnega utripa ploda, nujno je bil opravljen ultrazvok, vendar je plod že odmrl in so jo poslali v porodnišnico na operacijo uničenja ploda. . menijo, da so navedene trditve povzročitve škode življenju in zdravju AlkinoyT.The. in povrnitev nepremoženjske škode sta v vzročni zvezi z neustrezno zdravstveno oskrbo, nepravočasno hospitalizacijo in sta potrjena z dokazi, ki so na voljo v zadevi. Prav tako so prosili za naložitev stroškov plačila sodne preiskave, upoštevajoč določbe 2. čl. 98 Zakonika o civilnem postopku Ruske federacije, ki navaja, da je LLC "…" imelo stroške izvedbe forenzičnega pregleda (list zadeve 238).

Tretja oseba - zastopnik OAO “…” na obravnavo ni prišel, je bil obveščen.

Po preučitvi gradiva zadeve, zaslišanju udeležencev v postopku, ob upoštevanju mnenja tožilca, ki je menil, da zahtevki niso predmet izpolnitve, sodišče ugotavlja, da zahtevki niso ugodeni.

Po čl. 56 Zakonika o civilnem postopku Ruske federacije mora vsaka stranka dokazati okoliščine, na katere se sklicuje kot na podlago svojih ugovorov.

Pobudnica Alkina T.V. je bila zaradi nosečnosti opazovana v predporodni kliniki št. XX (oddelek mestne poliklinike št. XX Državne zdravstvene ustanove Sankt Peterburg) od XX.XX.20XXg. dne XX.XX.20XXg., da zastopnik tožene stranke ni sporen.

Glede na odpustnico št. XXX z dne XX.XX.20XXg., ki jo je izdala Državna zdravstvena ustanova Sankt Peterburga "Porodnišnica št. XX" (list primera 9) Alkina T.V. je bil v bolnišnici z XX.XX.20XXg. do XX.XX.20XXg. in končna diagnoza poroda je predporodna smrt ploda.

Alkina T.V. obrnila na zavarovalnico LLC »…« in glede na njeno pritožbo so bili opravljeni pregledi in izdelana izvedenska mnenja ob izvajanju zdravstvene oskrbe (primer 5.6 in primer 7.8). Iz teh ugotovitev izhaja, da je neustrezna kakovost zdravstvene oskrbe ... .. razreda posledica zdravniških napak, ki imajo negativne posledice na porabo zdravstvenih sredstev (nezadostna raziskanost) in bolnikovo stanje. Ti sklepi so bili narejeni brez pregleda medicinske dokumentacije, kar izhaja iz odstavka 1.5 izvedenskih mnenj.

Odločba sodišča z dne XX.XX.20XXg. na zahtevo zastopnika obdolženca je bil imenovan sodnomedicinski pregled (list 118-121).

XX.XX.20XXy. sodišče je prejelo sklep št. XXX komisijskega sodnomedicinskega pregleda (list 130-151). V skladu s tem sklepom na vprašanje »ali obstaja vzročna zveza med dejanji (nedelovanjem) zdravstveni delavci F/K št. XXi s posledicami? Če da, kaj so izrazili? Je bila povzročena škoda zdravju noseče Alkine T.V. z ravnanjem zdravniškega osebja toženca? Če da, kakšna je njegova resnost in v čem se je konkretno izrazila?« je strokovna komisija odgovorila, da »je iz predložene zdravstvene dokumentacije razvidno, da je prišlo do pomanjkljivosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe Alkine T.V. v porodnišnici št. XX v obliki nezadostnega pregleda, katerega namen je bil ugotoviti vzrok njene anemije jaz Art., Odsotnost pogostejšega dinamičnega pregleda v zvezi z ugotovljeno okužbo genitalnega trakta in v zvezi s prisotnostjo negativnega krvnega faktorja Rh brez pojavov senzibilizacije (brez tvorbe protiteles). Zgoraj navedene pomanjkljivosti ambulantne zdravstvene oskrbe bi lahko negativno vplivale na potek nosečnosti pri Alkini T.V., vendar niso povzročile neugodnega izida in zato niso v neposredni vzročni zvezi z nastalimi posledicami (fetoplacentalna insuficienca, ki je povzročila predporodna smrt ploda) in se zato ne štejejo za povzročitelje škode za zdravje (točka 24.1 Dodatka k Odredbi Ministrstva za zdravje in družbeni razvoj Ruske federacije z dne 24. aprila 2008 št. 194 n). V tem zaključku je odgovor na 13. vprašanje: »kaj je povzročilo predporodno smrt ploda Alkina T.V. od asfiksije? je navedel, da je "vzrok antenatalne smrti ploda Alkina T.V. hipoksija, ki se je razvila kot posledica naraščajoče insuficience fetoplacentarne cirkulacije, kar kažejo podatki histološkega pregleda njegovih tkiv (prisotnost poroženelih lusk in mekonijevih teles v plodu). alveoli - aspiracija amnijska tekočina), kot tudi poporodna tkiva (sekundarna kronična (dekompenzirana) placentna insuficienca). Objektivno govoriti o vzroku razvoja fetoplacentalne insuficience pri Alkini T.V. glede na razpoložljivo medicinsko dokumentacijo in histološke preparate ni mogoče, lahko pa je vzrok za njen razvoj intrauterina okužba V III trimesečju nosečnosti Alkina T.V., katerega znaki so bili opaženi glede na klinične, laboratorijske in histološke podatke.

Iz tega sklepa torej izhaja, da je prišlo do pomanjkljivosti zdravstvene oskrbe v ambulantni fazi in bi lahko vplivale na potek nosečnosti pri Alkina T.V., kar je povzročilo prenatalno smrt ploda), zato se ne štejejo za povzročitelje škode za zdravje. Iz tega sledi tudi, da objektivno govoriti o vzroku razvoja fetoplacentalne insuficience pri Alkini T.V. glede na razpoložljivo medicinsko dokumentacijo in histološke pripravke to ni mogoče, vendar je vzrok za njen razvoj lahko intrauterina okužba v III trimesečju nosečnosti Alkina T.V., katerega znaki so bili opaženi glede na klinične, laboratorijske in histološke podatke. Skratka, rečeno je, da je vzrok za razvoj lahko in ne bila intrauterina okužba. Iz pojasnil izvedenca R.A.I. (protokol ld 171-173), N.B.N. (protokol ld 211-218) izhaja, da je po medicinski dokumentaciji nosečnost potekala v normalnih mejah do smrti ploda, fetoplacentalna insuficienca ni bila ugotovljena, Alkina ni imela indikacij za dodatne študije, vse potrebne (obvezne) so bile izvedene študije, razlogi za prekinitev nosečnosti v Alkina T.V. ni, 20. oktober je bil predviden datum poroda in bi ji morali ponuditi hospitalizacijo.

Argumenti tožnika in zastopnikov 3. osebe doo «…», da če Alkinu T.The. hospitaliziran XX.XX.20XXg., potem ne bi bilo tragičnih posledic, v spisu niso našli njihove potrditve. Med obravnavo zadeve na sodnih sejah je bila strankam večkrat pojasnjena obveznost predložitve dokazov v podporo svojim argumentom, pojasnjena je bila pravica do vložitve predlogov za dodatno ali ponovno obravnavo, saj to vprašanje ni bilo predmet izvedenca. študija. Vendar pa nihče od udeležencev v postopku nobene vloge za izvedbo kakršnega koli pregleda ni izjavil, vsi udeleženci so potrdili, da so pripravljeni dokončati obravnavo primera na podlagi dokazov, ki so na voljo v zadevi.

Po čl. 1064 Civilnega zakonika Ruske federacije mora škodo, povzročeno osebi ali premoženju državljana, pa tudi škodo, povzročeno premoženju pravne osebe, v celoti povrniti oseba, ki je škodo povzročila.

Upoštevajoč zgoraj navedene okoliščine, sklep št. XXX komisijskega forenzičnega pregleda, po katerem pomanjkljivosti zdravstvene oskrbe v ambulantni fazi niso povzročile neugodnega izida in zato niso v neposredni vzročni zvezi s posledicami (fetoplacentalna insuficienca, ki povzročili predporodno smrt ploda) in se zato ne štejejo za povzročitev škode zdravju, sodišče meni, da zahtevki niso predmet ugoditve, saj sodišču niso bili predloženi dokazi, ki bi potrjevali krivdo tožene stranke pri povzročitvi škode tožniku Alkini T.The. in pri obravnavi te zadeve sodišče ni izdelalo.

Argumenti tožnika Alkine T.The., predstavnikov 3. osebe LLC »…«, da so »navedene zahteve za povzročitev škode življenju in zdravju Alkina T.The. in izterjava odškodnine za moralno škodo sta v vzročni zvezi z neustrezno zdravstveno oskrbo, nepravočasno hospitalizacijo in potrjena z dokazi, ki so na voljo v zadevi,« niso potrjena z gradivom zadeve.

Sklicevanje tožnice na zakon "O varstvu pravic potrošnikov" in izterjava odškodnine za nepremoženjsko škodo v njeno korist v zvezi z nepravilnim opravljanjem zdravstvenih storitev je nevzdržno. Ta zakon ureja razmerja strank v okviru prostovoljnega zavarovanja. Zdravstvene storitve tožnice Alkina T.V ta primer so bile zagotovljene le v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja in se zakon "o varstvu pravic potrošnikov" za ta pravna razmerja ne uporablja.

Glede na navedeno trdi Alkinoy T.The. odškodnina za škodo, povzročeno zdravju, in odškodnina za nepremoženjsko škodo nista predmet zadoščenja. Zahtevki tožnika, da od tožene stranke povrne stroške bivanja na predporodnem oddelku v višini 3.600 rubljev in stroške zdravljenja v LLC "..." v znesku 6.220 rubljev, prav tako niso predmet izpolnitve, saj po mnenju tožbenem zahtevku izhajajo iz odškodninskih zahtevkov za škodo, povzročeno zdravju.

V skladu s čl. 98 Zakonika o civilnem postopku Ruske federacije stranki, v korist katere je bila sodna odločitev sprejeta, sodišče drugi strani dodeli povračilo vseh sodnih stroškov, nastalih v zadevi.

Zastopnik tožene stranke TsaplinA.A. na obravnavi XX.XX.20XXg. prošen pri odločanju, da se upošteva vprašanje stroškov izvedbe forenzičnega pregleda v višini 28.320 rubljev, glede na to, da "…" - tretja oseba v primeru opravljenega plačila pregleda v breme pogodbe. V potrditev teh stroškov je tožena stranka predhodno predložila pogodbo št. XXX o zavarovanju poklicne odgovornosti za zdravstvene delavce z dne XX.XX.20XXg., Sklenjeno med OJSC "..." (zavarovatelj) in St. "Zavarovalna zaščita vključuje tudi določbo pravnih in strokovnih storitev v predkazenskem in sodnem postopku s plačilom storitev odvetnika in izvedenca.« V potrditev stroškov izvedbe sodne preiskave je bila sodišču predložena kopija plačilnega naloga št. XXX z dne XX.XX.20XXg. (list zadeve 186), v skladu s katerim je peterburška podružnica OJSC "…" izvedla plačilo v višini 28.320 rubljev. 00kop. za izvedbo sodnomedicinskega pregleda na zahtevo Alkine T.The. v primeru št. XXX. Tako, ob upoštevanju zahtev člena 98 Zakonika o civilnem postopku Ruske federacije, predstavljenih dokazov, sodišče izterja od Alkine T.The. v korist JSC «…» stroške plačila komisijskega forenzičnega pregleda v višini 28 320 RUB. 00kop.

Na podlagi navedenega člen.čl. 1064 Civilnega zakonika Ruske federacije, ki ga vodi čl. 56, 67, 98, 194-198 Zakonik o civilnem postopku Ruske federacije, sodišče

ODLOČENO:

Pri ugoditvi terjatev Alkinoy T.The. Državni zdravstveni ustanovi Sankt Peterburga "Mestna poliklinika št. XX" za povračilo stroškov bivanja na predporodnem oddelku v višini 3600 (tri tisoč šeststo) rubljev 00 kop. -00 kopecks, odškodnina za nepremoženjsko škodo v višini 1.000.000 (en milijon) rubljev. 00kop. - ZAVRNITE.

izterjati od Alkine T.The. v korist OJSC «…» stroške za plačilo komisijskega forenzičnega pregleda v višini 28320 (osemindvajset tisoč tristo dvajset) RUB. 00kop.

Na odločitev se je mogoče pritožiti v 10 dneh od datuma odločitve v končni obliki, tako da vložite kasacijsko pritožbo na mestno sodišče v Sankt Peterburgu prek civilne pisarne okrožnega sodišča Kirovsky v Sankt Peterburgu.

sodnica Miroshnikova E.N.

postal:>

Antenatalna smrt ploda je smrt ploda med fetalnim razvojem. Strokovnjakom je zelo težko določiti etiologijo fetalnega bledenja. Razlikujejo pa se naslednji dejavniki: napaka v genetski kodi zarodka (bledenje se pojavi do 8 tednov); bolezen razmnoževalni sistem mati, zastrupitev, poškodbe trebuha, različni Rh faktor matere in otroka, večplodna nosečnost.

Intrauterina (antenatalna) smrt ploda se kaže v odsotnosti gibanja ploda in srčnega utripa (poslušano od 6-7 tednov), prenehanju rasti ploda in povečanju maternice, ženska se počuti slabo, bolečino in težo v spodnjem delu trebuha. Diagnoza se postavi na podlagi pregleda pri zdravniku in ultrazvoka. Kot zdravljenje antenatalne smrti ploda do 12 tednov - kiretaža, pozni termini - umetni porod.

Antenatalna smrt ploda se ne manifestira vedno takoj. Nosečnica, ki se ne zaveda, kaj se je zgodilo, lahko nosi mrtev plod od nekaj tednov do nekaj mesecev. To lahko ugotovi le zdravnik, zato je redno spremljanje pri specialistu zelo pomembno.

Torej, razmislite o simptomih, ki lahko nosečnico navedejo na idejo, da je doživela antenatalno (intrauterino) smrt ploda:

• Nenadno prenehanje znakov toksikoze (seveda to ni 100% znak zamujene nosečnosti, saj je pri mnogih ženskah slabost začasna in se ponavadi konča);
• upad bazalna telesna temperatura(do dvajset tednov niha med 37,1-37,3 stopinj in to velja za normo);
• otekanje mlečnih žlez in njihova bolečina prenehata;
• na kasnejši datumi, izločanje mleka iz mlečnih žlez (pri živem plodu se izloča kolostrum);
• mazanje in krvave težave;
• gibanja ploda ni čutiti (v kasnejših fazah - to je eden najbolj pomembni kazalniki bledenje (predporodna smrt) ploda, zato, če se dojenček ni premaknil sedem ur, je vredno začeti zvoniti alarm);
• boleče, krčne občutke in težo v spodnjem delu trebuha.

Tudi prisotnost nekaterih od zgoraj navedenih simptomov ne pomeni, da je prišlo do predporodne smrti ploda. Zato je priporočilo nosečnice, da si diagnoze ne postavlja sama, ampak da gre čim prej na pregled k zdravniku in mu pove vse moteče trenutke. Samo zdravnik lahko po pregledu bolnika, ki temelji tudi na instrumentalni in biokemijski diagnostiki, postavi nedvoumno diagnozo.

Zdravnik lahko sklepa o prenatalni smrti ploda na podlagi naslednjih kazalcev:

• sprememba tonusa maternice in konstantnost njegove velikosti (se ne poveča);
• odsotnost znakov intrauterinega tremorja in srčnega utripa ploda (po 6 tednih se določi z ultrazvokom, v kasnejših fazah - z avskultacijo);
• rezultati testov, ultrazvoka in drugih študij (zmanjšanje ravni nekaterih hormonov (zlasti hCG), zelenkast odtenek amnijske tekočine (pomembno v prvem dnevu po zamrznitvi ploda, ki ga povzroča prisotnost mekonija v njih; sledi); krvi), prisotnost plina v srčno-žilnih celicah, kršitev lokacije kosti, deformacija hrbtenice in oblike lobanje, prisotnost soli v amnijski membrani in v samem zarodku).

Antenatalna smrt ploda zgodnje faze(do 12 tednov) se določi neposredno, ko bolnika pregleda zdravnik in spremlja rezultate testov in ultrazvoka:

• določanje in ujemanje velikosti maternice z gestacijsko starostjo;
• nizka raven hormona hCG, določena s preiskavami krvi in ​​urina;
• brez srčnega utripa na ultrazvoku (po 6 tednih);
• majhna velikost ploda, neupoštevanje roka (določeno z ultrazvokom).

Zgoraj navedeno kaže, da se nosečnost ne razvije.

Od 12 tednov (najpomembnejše obdobje za raziskave) se izvede prvi ultrazvok (če prej ni bilo indikacij) in biokemijski pregled. Ti dve študiji se izvajata v kombinaciji, zaradi česar je mogoče odkriti izostalo nosečnost ( antenatalna smrt ploda) ali genetske nepravilnosti ploda. Omeniti velja, da se biokemija izvaja po ultrazvoku ploda, katerega glavni kazalci so srčna aktivnost in stanje notranjih organov ploda. Če srčni utrip ni slišen, so spremenjene strukture srca, možganov, lobanjskih kosti, hrbtenice, obstajajo znaki samouničenja (avtolize) notranjih organov zarodka (zaradi dolgotrajnega intrauterinega položaja po smrti).

In če je ultrazvočni pregled diagnosticiral smrt ploda, potem biokemija ni več potrebna. V nasprotnem primeru se odvzame kri za biokemijo (pomembno je, da obe študiji opravite na isti dan, zaradi natančnosti izračunov) in izračuni za različne indekse pravilen razvoj plod.

Za razjasnitev diagnoze intrauterine (antenatalne) smrti ploda v kasnejših fazah se uporablja dodatna metoda, kot je kardiotokografija (CTG razkriva pravilno delovanje srca in aktivnost otroka).

Do 12 tednov se lahko antenatalna smrt ploda kaže kot spontani splav. Če se to ne zgodi, se izvede kiretaža (medicinski splav). Kiretaža med izostalo nosečnostjo je odstranitev zarodka in njegovih membran iz maternične votline. Sam poseg traja 15-25 minut in se izvaja v splošni anesteziji. Ker gre za operacijo, je pred njeno izvedbo implicirana priprava: predaja splošne analize kri in urin, test strjevanja krvi. Bolniku se priporoča, da se odreče hrani za 8-12 ur in vodi za 3 ure. Po kiretaži se vsebina, izvlečena iz maternice, pošlje na histologijo, ki lahko pokaže vzrok tega, kar se je zgodilo. Vendar ne smete računati na to analizo, saj ne more vedno pokazati, kaj je postalo pravi vzrok smrti (predporodna smrt) ploda.

Če se po 12 tednih pojavi bledenje (antenatalna smrt ploda), se imenuje umetni porod. Poseg izvedemo šele po opravljenem pregledu nosečnice. To se naredi, da se preprečijo negativne posledice. V telo ženske se vnesejo vsa potrebna zdravila (vključno s hormoni, ki spodbujajo porod). Za siljenje začetni fazi porodu se odpre plodov mehur.

Obstajajo primeri, ko postopek umetnega poroda ne more potekati normalno, zato je treba izvesti manipulacije za uničenje ploda:

• nepravilna predstavitev ploda (frontalna, medenična, zanemarjena prečna);
• zamuda obešalnika v porodnem kanalu;
• obstaja nevarnost rupture maternice;
• kritično stanje bolnika.

Pravilno zdravljenje in okrevanje sta bistvena. Treba je strogo upoštevati priporočila zdravnika, zavrniti intimne odnose in ne zanositi šest mesecev.

Preprečevanje predporodne smrti ploda

Antenatalno smrt ploda je mogoče preprečiti z naslednjimi priporočili:

• upoštevajte osebno higieno;
• redno spremljanje in izvajanje vseh priporočil lokalnega zdravnika, zlasti v primeru zapletov poteka nosečnosti (če obstaja grožnja intrauterine (antenatalne) smrti ploda);
• predhodni pregled in zavrnitev slabih navad obeh staršev;
• udobno stanje doma in delovnega okolja (brez stresa);
• preprečevanje travmatičnih situacij;
• previdna uporaba zdravil med nosečnostjo.

Ob upoštevanju zgornjih priporočil najpogosteje ne pride do prenatalne smrti ploda.

Rezultati

Intrauterina smrt (antenatalna smrt) ploda je tragičen dogodek v življenju večine žensk. Nemogoče je popolnoma izključiti možnost tega dogodka. Toda to verjetnost lahko zmanjšamo na minimum z zdravim življenjskim slogom, odpravo stresnih situacij, rednimi obiski zdravnika, diagnosticiranjem bolezni ter pravočasnim in pravilnim zdravljenjem. Če pa je kljub temu prišlo do predporodne smrti ploda, je treba dosledno in v celoti (brez naglice) opraviti rehabilitacijski proces in pripraviti svoje telo na nova nosečnost.

Predporodna smrt ploda je ena najhujših sodb za žensko, ki pričakuje otroka. O tem, kaj povzroča takšno patologijo, kako jo prepoznati in se izogniti, je podrobno opisano v tem članku.

Antenatalna smrt je smrt ploda v maternici v obdobju od 9 do 42 tednov nosečnosti. To je dokaj pogost pojav. Po statističnih podatkih je en tak primer na vsakih 200 nosečnosti.

Smrt nerojenega otroka je za žensko zelo težka novica in mnoge, ki so doživele to nesrečo, se bojijo ponovne zanositve. Na srečo je po isti statistiki to izjemno redko pri zdravih ženskah.

Antenatalna smrt ploda do 28 tednov se imenuje tudi izostala nosečnost. Pomeni prenehanje razvoja in smrt zarodka in kvečjemu zgodnji datumi(do 9 tednov).

Vzroki patologije

Občasno lahko pride do antenatalne smrti ploda pri sicer zdravih ženskah, tudi če je bila nosečnost normalna.

Toda v večini primerov so vzroki patologije:

• nalezljive bolezni nosečnice (ARVI, rdečke, pljučnica, ošpice, hepatitis);
• pomanjkanje vitamina;
• prirojene bolezni srca, srčno popuščanje, resne bolezni jeter in ledvic, nizek hemoglobin v krvi bodoče matere;
• diabetes mellitus in druge endokrine motnje;
• okužbe medeničnih organov pri nosečnici;
• Rhesus konflikt, nezdružljivost krvnih skupin matere in ploda;
• preeklampsija - patologija druge polovice nosečnosti, ki se pogosto kaže z edemom, zvišanim krvnim tlakom, konvulzijami, prisotnostjo znatne količine beljakovin v urinu;
• prirojene patologije ploda;
• različne motnje v placenti;
• veliko ali pomanjkanje vode;
• preplet popkovine, pravi vozel popkovine;
• travma v trebuhu nosečnice;
• zloraba alkohola, kajenje, uporaba drog;
• sprejem farmacevtskih izdelkov kontraindicirano za nosečnice;
• ionizirajoče sevanje;
• razne zastrupitve.

Razvoj v večplodni nosečnosti

Smrt enega od plodov je zabeležena v 6% primerov večplodna nosečnost. Pogostost tega pojava je odvisna od stopnje večplodne nosečnosti in horionalnosti (ustreznost števila posteljic številu zarodkov). Tako je tveganje za intrauterino smrt enega od plodov večje pri trojčkih kot pri dvojčkih. Poleg tega je prenatalna smrt pogostejša pri monohorionskih dvojčkih (ko si dva ploda delita posteljico) kot pri dihorionskih dvojčkih (ko ima vsak plod svojo posteljico).

Značilnosti patologije so odvisne od trajanja nosečnosti:

1. V prvem trimesečju večplodne nosečnosti (do 10 tednov) pride do pojava "manjkajočega dvojčka", ko se mrtev zarodek zavrne ali absorbira. V primeru dihorionskih dvojčkov smrt enega zarodka ne vpliva na zdravje drugega. Če je horion samo en, je tveganje za cerebralno paralizo in moten intrauterini razvoj pri preživelem dvojčku veliko.
2. Konec prvega - začetek drugega trimesečja. V tej fazi se mrtev plod mumificira, se zmanjša in stisne živega. S skupnim horionom ima preživeli dvojček pogosto resne prirojene razvojne motnje, ki jih povzroča izpostavljenost produktom razgradnje pokojnika, zato se materi običajno ponudi prekinitev nosečnosti.
3. Od 25. do 34. tedna nosečnosti s skupnim horionom se preživeli plod pregleda z ultrazvokom in MRI. Na podlagi rezultatov se odločimo za urgentni porod ali nadaljnje vodenje nosečnosti.
4. Pozna antenatalna smrt ploda z večplodno nosečnostjo (več kot 34 tednov) zahteva nujno dostavo.

Z večplodno nosečnostjo in domnevno smrtjo ploda je ženska hospitalizirana, določi se gestacijska starost, število horionov, ugotovi prisotnost sočasnih bolezni in se odloči o nadaljnjih ukrepih.

S smrtjo enega ploda pri dihorionskih dvojčkih nujni porod običajno ni potreben. Nosečnico opazujemo, spremljamo telesno temperaturo, krvni tlak in redno izvajamo preiskave krvi. Stanje živega ploda se oceni z dopplerometrijo in drugimi raziskovalnimi metodami. Po porodu se opravi obdukcija pokojnega dvojčka, da se ugotovijo vzroki njegove smrti.

Simptomi in znaki

Glavni simptom patologije je daljša odsotnost znaki gibanja ploda. če bodoča mamica je že čutila vsakodnevne občasne tresljaje otroka, bi jo morala opozoriti njihova odsotnost čez dan. V tem primeru ne smete paničariti, ker ženska preprosto ni mogla opaziti otrokovih gibov. Da bi se prepričali, da je z dojenčkom vse v redu in da se bo malo premaknil, lahko pojeste nekaj sladkega ali ležite na hrbtu.

Če po sprejeti ukrepi otrok se dolgo časa ne premika, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom. Ta pojav lahko kaže tudi na akutno hipoksijo ploda.

In obstajajo tudi drugi znaki smrti otroka v maternici:

• splošno slabo počutje;
• mlahavost mlečnih žlez;
• bolečina in teža v spodnjem delu trebuha;
• pomanjkanje srčnega utripa ploda;
• zmanjšanje tonusa in ustavitev rasti maternice.

Če je mrtev plod v maternici več kot dva tedna, se pridružijo naslednji simptomi:

• visoka telesna temperatura (do 39 stopinj);
• vrtoglavica in glavoboli;
• zaspanost;
• bolečina v trebuhu;
• zmedenost.

Diagnostični ukrepi

Ko odkrije simptome antenatalne smrti ploda, mora ženska takoj obiskati zdravnika, odgovornega za nosečnost. Specialist bo opravil pregled in predpisal ustrezen pregled.

Patologijo potrdijo naslednje strojne in laboratorijske metode:

1. ultrazvok. Študija razkriva odsotnost srčnega utripa od 9-10 tednov nosečnosti.
2. Fonokardiografija je metoda za določanje zvočnih valov, ki se pojavijo kot posledica srčnega utripa ploda, da bi ocenili aktivnost tega organa. Uporablja se od 13-15 tednov nosečnosti.
3. Avskultacija - poslušanje srčnega utripa s stetoskopom. Uporablja se od 20. tedna nosečnosti.
4. Kardiotokografija (CTG) je metoda za analizo kontrakcij maternice in srčne aktivnosti ploda v dinamiki z uporabo dopplerometrije in fonokardiografije.
5. Določitev ravni hormonov v krvi. pri intrauterina smrt pri plodu se zmanjša koncentracija progesterona, estriola in placentnega laktogena.
6. Amnioskopija - pregled plodovega mehurja skozi porodni kanal ali trebušno steno. Prvi dan po smrti nerojenega otroka opazimo zelenkasto amnijsko tekočino. Kasneje se pojavijo krvne nečistoče.
7. Radiografija. Metoda se uporablja v nekaterih primerih diagnostike patologije.

Medicinski poseg za takšno diagnozo

Namen medicinskega posega v takšno patologijo je odstranitev mrtvega ploda iz maternice. Vrsta sprejetih ukrepov je odvisna od gestacijske starosti.

1. Prvo trimesečje. Po smrti ploda v obdobju, krajšem od 10 tednov, pogosto pride do spontanega splava. Če se to ne zgodi, se izvede kiretaža maternične votline (medicinski splav).
2. V drugem trimesečju se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo porod (oksitocin), za naravno sprostitev mrtvega ploda.
3. V tretjem trimesečju generična dejavnost se začne spontano ali je stimuliran.

V nekaterih situacijah se prikaže pozneje Carski rez. Ko mrtvi plod iz nekega razloga ne gre skozi porodni kanal, se izvajajo operacije uničenja ploda.

Po odstranitvi mrtvega ploda je ženski predpisan tečaj antibiotične terapije za preprečevanje zapletov. Nadalje se določijo vzroki predporodne smrti ploda in sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo. Pa tudi bolniki pogosto potrebujejo posvetovanje s psihologom.

Možne posledice

S pravočasnim dostopom do zdravnika intrauterina smrt ploda ne bo povzročila zapletov. Praviloma 6-12 mesecev po zdravljenju lahko pride do naslednje nosečnosti, ki se bo končala varno.

Če se je bolnik obrnil na zdravnike pozneje kot dva tedna po smrti ploda, se lahko razvijejo resni bakterijski zapleti, do sepse, ki je lahko usodna.
In redki so tudi primeri, ko je mrtev plod več let brez simptomov ostal v maternici. To je možno z mumifikacijo (pojavi se pri prepletu popkovine, večplodna nosečnost) ali petrifikaciji (okamenelost, poapnenje). Slednje pomeni kopičenje kalcijevih spojin v tkivih mrtev plod, ki se najpogosteje pojavlja v zunajmaternična nosečnost.

Kako preprečiti smrt ploda

Nekatere ukrepe za preprečevanje takšne patologije je treba sprejeti že v fazi načrtovanja nosečnosti. Pred spočetjem mora ženska opraviti pregled, da odkrije in nato zdravi somatske bolezni, okužbe in druge patologije, ki lahko vplivajo na intrauterini razvoj nerojenega otroka.

V fazi načrtovanja nosečnosti je nujno opraviti teste za tako imenovane okužbe TORCH (herpes, rdečke, toksoplazmoza, klamidija). Bolezni te skupine lahko povzročijo ne le intrauterino smrt, ampak tudi resna odstopanja v razvoju ploda.

Ukrepi za preprečevanje intrauterine smrti ploda med nosečnostjo:

• izključitev slabih navad;
• uravnotežena prehrana, jemanje posebnih vitaminskih kompleksov;
• optimalni delovni pogoji za nosečnico (brez težkega fizičnega napora, ionizirajočega sevanja, stika s strupenimi snovmi, dolgotrajnega sedenja in drugih negativnih dejavnikov);
• redni obiski ginekologa, ki vodi nosečnost;
• mesečna analiza urina;
• preprečevanje trebušne travme;
• preprečevanje in pravočasno zdravljenje gripe in drugih okužb;
• jemanje zdravil samo po navodilih zdravnika.

Smrt otroka v maternici je tragična in na žalost neredka patologija. Da bi znatno zmanjšali tveganje za nastanek, morate skrbno spremljati svoje zdravje in upoštevati priporočila specialista.

Intrauterina (antenatalna) smrt ploda je smrt ploda med nosečnostjo. Antenatalna smrt ploda se lahko pojavi iz več razlogov.

Vzroki intrauterine smrti ploda:

• bolezni nosečnice z različnimi okužbami - gripa, pljučnica, pielonefritis itd.;
• različne ekstragenitalne bolezni - bolezni srca, diabetes mellitus, hipertenzija, anemija in drugi;
• vnetne bolezni genitalnih organov;
• težka pozna toksikoza noseča;
• patologija posteljice - predstavitev, odcepitev, malformacije;
• patologija popkovine - pravo vozlišče;
• nezdružljivost matere in otroka glede na Rh faktor;
• polihidramnij ali oligohidramnij.

Intrauterina smrt ploda lahko poleg tega prispeva še nekaj bolj "socialnih" dejavnikov. Na primer kronična zastrupitev nosečnice s svincem, živim srebrom, nikotinom, alkoholom, mamili, arzenom itd. Zloraba in preveliko odmerjanje zdravil je prav tako pogost vzrok smrti ploda.

Obstaja tudi koncept intranatalne smrti ploda, to je njegove smrti v intranatalnem obdobju (med porodom) zaradi porodna poškodba lobanjo ali hrbtenico ploda.

Znaki intrauterine smrti ploda

Klinični simptomi intrauterine smrti ploda so:

• prenehanje rasti maternice;
• zmanjšanje tonusa maternice, odsotnost njenih kontrakcij;
• občutek teže v trebuhu, slabo počutje, šibkost;
• izginotje napihnjenosti dojk;
• prenehanje srčnega utripa in gibanja ploda.

Ko se pojavijo ti znaki, je potrebna nujna hospitalizacija nosečnice. Zanesljivo preveriti smrt ploda bodo pomagale takšne študije, kot so EKG in FCG, ultrazvok. Diagnoza je potrjena, če med študijami ni znakov srčnega utripa, dihalnih gibov ploda, v zgodnjih fazah se odkrijejo kršitve obrisov telesa in uničenje njegovih struktur.

Pozno odkrivanje antenatalne smrti ploda ogroža razvoj intrauterine sepse pri ženskah. Zato je zelo pomembno, da pravočasno sprejmemo vse potrebne ukrepe. Če je otrok umrl v trebuhu v zgodnjih fazah nosečnosti, se plodovo jajce odstrani s kirurškimi metodami (tako imenovana kiretaža).

Če je otrok umrl v drugem trimesečju nosečnosti zaradi prezgodnjega odstopanja posteljice, se izvede urgentni porod z dajanjem estrogenov, glukoze, vitaminov in kalcija tri dni, da se ustvari potrebno ozadje. Nato so predpisani oksitocin in prostaglandini. Včasih se poleg vsega uporablja še električna stimulacija maternice.

Smrt ploda v tretjem trimesečju praviloma vodi do neodvisnega začetka poroda. Po potrebi se porod stimulira.

Preprečevanje predporodne smrti ploda

Vključuje skladnost s higienskimi pravili, zgodnjo diagnozo, pravilno in pravočasno zdravljenje različnih zapletov nosečnosti, ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni.

Pred načrtovanjem nosečnosti po antenatalni smrti ploda je treba opraviti medicinsko genetski pregled para, samo nosečnost pa je treba načrtovati ne prej kot šest mesecev po intrauterini smrti ploda.

Največja tragedija za nosečnico je predporodna smrt ploda. Pojavi se med intrauterinim razvojem otroka in je velik šok ne le za starše, ampak za vse sorodnike.

Patologije posteljice, ploda in popkovine

Mnogi želijo ugotoviti, zakaj se je to zgodilo, da sami ugotovijo, kaj je povzročilo smrt nerojenega otroka. Vendar je zdravnikom zelo težko nedvoumno odgovoriti na to težko vprašanje. To je posledica velikega števila možnih vzrokov predporodne smrti, pa tudi njihove kompleksne narave.

Zelo redko se zgodi, da je popkovina ovita okoli vratu, kar preprečuje vstop hranil v telo. V primeru dolgotrajnega nadaljevanja takega procesa pride do zadušitve. Druga nevarnost, povezana s popkovino, je njena lokacija nad sprednjim delom ploda.

Enako redek vzrok prenatalne smrti je huda prirojena patologija posteljice. Prisotnost prezgodnjih skorj, napačnega položaja, padcev matere, modric in drugih nenormalnosti negativno vplivajo na transport hranil in kisika. To izzove nastanek motenj rasti in intrauterino smrt. Prezgodnje staranje posteljica zmanjša svoje prevodne funkcije. To prispeva k pojavu morfoloških sprememb, ki predstavljajo veliko nevarnost za življenje in razvoj nerojenega otroka.

Bolezni nosečnice in intrauterina smrt otroka

TO možni razlogi smrt ploda se pogosto pripisuje:

• pojav hude pozne toksikoze;
• različne patologije posteljice (previa, prezgodnji odcepi, malformacije);
• diagnoza večplodne nosečnosti ali oligoamnija;
• nezdružljivost Rh faktorjev v krvi matere in otroka.

Ne zadnje mesto na tem seznamu pripada vnetnim procesom v genitalnih organih, sifilisu, hepatitisu, ekcemu.

Za natančnejšo določitev so potrebne številne specializirane raziskave, ki vključujejo obdukcijo mrtvorojenega otroka, genetsko testiranje itd.

Dejavniki, ki vodijo do smrti ploda

Ker vzroki smrti ploda še niso dovolj raziskani, strokovnjaki identificirajo več njenih dejavnikov:

• zlomiti se hormonsko ozadje nosečnica. To izzove pojav pomanjkanja progesterona in plod ne prejme dovolj hranil. Posledično pride do predporodne smrti ploda. To stanje je značilno za prvo trimesečje nosečnosti. Poleg tega lahko smrt ploda v zgodnjih fazah povzroči bolezni ščitnice in disfunkcijo jajčnikov (na primer policističnih).
• Stresne situacije, zloraba različnih drog.
• Imeti slabe navade.
• Različni zunanji vplivi (potovanje z letalom, dvigovanje težkih predmetov, izpostavljenost sevanju, dolgotrajna izpostavljenost soncu) in izpostavljenost kemikalijam.

Imunski in avtoimunski dejavniki

V zadnjem času je imunološki dejavnik vse pogostejši. Ker je polovica plodovega jajčeca sestavljena iz genetskih informacij očeta, ga lahko telo bodoče matere zazna kot tuje telo. To izzove nastajanje protiteles, ki preprečujejo razvoj ploda. Z drugimi besedami, ženski imunski sistem zavrne zarodek.

Veliko število protiteles proti fosfolipidom v krvni plazmi povzroča pojav avtoimunskih motenj. Prvo mesto med njimi pripada antifosfolipidnemu sindromu. Skoraj 5% primerov bledenja ploda se pojavi zaradi prisotnosti te patologije. Z naslednjimi nosečnostmi se ta številka dvigne na 42%. glavni razlog pojav tega sindroma je dednost. Patologija izzove nastanek krvnih strdkov in močno oteži situacijo s potekom nosečnosti.

Vpliv nalezljivih bolezni

Akutne in kronične oblike nalezljive bolezni so tudi velika nevarnost za življenje ploda. Najpogostejši primeri bledenja ploda so v prisotnosti herpesa, mikoplazmoze, klamidije itd. Lahko se pojavijo prej. Toda v tem obdobju pride do znatnega zmanjšanja imunosti ženske in zaradi tega se vsaka bolezen med nosečnostjo manifestira bolj intenzivno.

V prvem trimesečju veliko grožnjo predstavlja citomegalovirus, ki je zelo pogosto vzrok za prekinitev nosečnosti. Kasneje pa izzove nastanek različnih razvojnih napak.

Toda na žalost še zdaleč ni mogoče vedno ugotoviti, zakaj je prišlo do predporodne smrti ploda. Njeni vzroki pogosto ostajajo neznani.

Prvi znaki predporodne smrti

Zelo težko je neodvisno določiti intrauterino smrt ploda v zgodnjih fazah. To je posledica individualnega poteka vsake nosečnosti. Nekdo trpi za toksikozo, nekdo pa je nima. Zato je v prvem trimesečju prvi simptom intrauterine smrti otroka prenehanje znakov nosečnosti. To velja za tiste primere, ko so bili prisotni. Ob prvotno dobrem zdravstvenem stanju ženske se antenatalna smrt ploda ugotovi le med obiskom zdravnika ali ultrazvočnim pregledom.

Nekoliko kasneje je glavni pokazatelj bledenja odsotnost gibanja. Smrt ploda v poznejših fazah najpogosteje spremlja spontani splav. So pa tudi primeri, ko nosečnica nekaj časa hodi z otrokom, ki je v sebi zamrznjen. Smrt ploda in začetek procesa njegovega razpada lahko kažejo vlečne bolečine v trebuhu in prisotnost krvavega izcedka.

Maceracija

Plod je lahko v maternici ženske od 1-2 dni do nekaj mesecev, celo let. V tem primeru pride do maceracije, mumifikacije ali petrifikacije v maternični votlini. Približno 90% vseh primerov je maceracija - negnitni mokri proces nekroze tkiva. Zelo pogosto ga spremlja avtolizem notranjih organov zamrznjenega otroka, njihova resorpcija.

Prvič po smrti ima maceracija aseptični značaj. In šele po tem se pojavi okužba, ki zelo pogosto izzove razvoj sepse pri ženskah.

Za macerirano sadje je značilna povešena, mehka, nagubana koža z odluščeno povrhnjico v obliki mehurčkov. To pojasnjuje rdečkasto obarvanost kože ploda, ki v primeru okužbe postane zelena.

Glava ima, tako kot prsni koš in trebuh, sploščeno obliko, mehko, kosti lobanje so ločene. Mehka tkiva so impregnirana s tekočino, epifize so ločene od diafiz. Kosti in hrustanec imajo umazano rdeč ali rjav odtenek.

Mumifikacija in petrifikacija ploda

Mumifikacija se imenuje suha nekroza ploda. Najpogosteje se določi v večplodni nosečnosti. V tem primeru pride do intrauterine smrti enega od otrok. Prav tako opazimo mumifikacijo, ko pride do zapletanja popkovine okoli vratu ploda. Posledica tega procesa je gubanje ploda in resorpcija amnijske tekočine.

Redkejši primer je petrifikacija. Najpogosteje je značilna za zunajmaternično nosečnost, ko se kalcijeve soli odlagajo v tkivih mumificiranega ploda. To pomeni, da se oblikuje tako imenovani litopedion ali okamenel plod. Njegova prisotnost v ženskem telesu lahko traja več let. Ni simptomov intrauterine smrti ploda.

Študije, ki potrjujejo diagnozo

Če obstaja sum na intrauterino smrt ploda, je treba izvesti nujno hospitalizacijo nosečnice. Za zanesljivo potrditev diagnoze se uporabljajo FKG, EKG. Njihovi rezultati lahko potrdijo ali ovržejo prisotnost srčnih kontrakcij. Ultrasonografija plod, ki je v tej situaciji prav tako obvezen, bo v zgodnji nosečnosti pomagal videti odsotnost dihanja in srčnega utripa ter zamegljene konture telesa. Malo kasneje lahko z njegovo pomočjo zaznate razgradnjo telesa.

Amnioskopija je ena od metod, s katero se ugotavlja stanje vode in ploda. Med tem postopkom je prvi dan po smrti ploda mogoče zaznati zelen odtenek amnijska tekočina. Kasneje dobijo manj intenzivno barvo in pojavi se primesi krvi. Koža ploda ima enako barvo. S pritiskom amnioskopa na tisti del ploda, ki naj bi bil, lahko vidite vdolbino. To je posledica pomanjkanja turgorja tkiva.

Dovolj redko se uporablja rentgenski pregled, med katerim je mogoče opaziti kršitev stanja ploda:

• njegova vrednost ne ustreza gestacijski starosti;
• sploščen obok in nejasne konture lobanje;
• lokacija kosti je popločana;
• povešena spodnja čeljust;
• ukrivljena hrbtenica;
• netipična narava lokacije članov telesa;
• dekalcinirano okostje.

Ekstrakcija mrtvega ploda iz maternične votline

Če se v prvem trimesečju nosečnosti ugotovi nenadno prekinjena nosečnost (smrt ploda), se izvede kirurški poseg (kiretaža). Obstajajo tudi spontani splavi.

Če se je ta težava pojavila v drugem trimesečju in je posteljica prezgodaj odstopila, se opravi urgentni porod. Opredelitev njegove metode je odvisna od stopnje pripravljenosti porodnega kanala. Verjetnost spontanega izgona ploda v tem času je zmanjšana na nič.

Ob koncu nosečnosti, z intrauterino smrtjo ploda, se najpogosteje pojavijo samostojni porodi. V nasprotnem primeru zdravniki spodbujajo porodno aktivnost.

Včasih, če obstajajo znaki, se izvajajo operacije uničenja plodov. V poporodnem obdobju je nujno treba preprečiti endometritis in krvavitev iz maternice.

Smrt enega ploda v večplodni nosečnosti

Pogostnost smrti enega od plodov med nosečnostjo z dvojčki je 1:1000. Vzroki smrti v tem primeru so različni:

• patologija ploda med nosečnostjo;
• nepravilna cirkulacija;
• kršitev razvoja posteljice ali popkovine;
• vpliv mehanskih dejavnikov (kritično pomanjkanje kisika v skupni posteljici ali plodovi vrečki).

To močno vpliva na zdravje drugega otroka, vse do smrti. Če eden od otrok umre v prvem trimesečju nosečnosti, je verjetnost, da bo drugi preživel, 90-odstotna. Če se je razvoj ploda ustavil pred tretjim tednom, se zamrznjeni zarodek resorbira oziroma zmehča. Sledi sušenje. V tem primeru ženska morda ne čuti nobenih simptomov. In samo ultrazvok pomaga prepoznati patologijo.

V kasnejših linijah lahko smrt enega od dvojčkov povzroči patologijo ploda med nosečnostjo, povezano z razvojem hudih lezij osrednjega živčnega sistema. živčni sistem drugo. Posledično lahko pride tudi do različnih patologij notranjih organov in celo smrti.

Ukrepi zdravstvenih delavcev

Kaj bo zdravnik storil ob odkritju te težave, je odvisno od obdobja nosečnosti. Pozneje se lahko odloči za nujno porod, ne da bi upošteval nerazpoložljivost drugega ploda za rojstvo. To se zgodi, ko je za živega otroka bolj varno, da se rodi kot z mrtvim plodom. In prej ko se živi otrok odstrani iz maternične votline, manj škode bo prejel.

V drugem trimesečju, če ni možnosti poroda, lahko prekinete kakršno koli razmerje med organizmi dojenčkov in transfuzijo krvi živemu plodu.

Če se je ta težava pojavila v zadnjem trimesečju, se izvede umetni porod. Ker škoda zaradi prisotnosti mrtvega otroka v notranjosti ni povzročena le telesu zdravega otroka, ampak tudi samice. To stanje lahko povzroči pojav motenj strjevanja krvi.

Načini za preprečevanje intrauterine smrti ploda

Zelo težko je vnaprej napovedati, ali bo prišlo do intrauterine smrti ploda. Zato pred nosečnostjo zdravniki priporočajo, da absolutno vse ženske, ne glede na starost, opravijo popoln pregled. Sestavljen je iz naslednjih dejavnosti:

• Ultrazvok majhne medenice;
• jemanje brisov;
• analiza urina, krvi;
• študija ščitnice;
• testi za prisotnost okužb in hormonske ravni.

Lahko se predpišejo tudi dodatne študije, ki temeljijo na posameznih značilnostih ženskega telesa.

Antenatalna smrt ploda ni obsodba. Da bi preprečili težave, bi morali bodoči starši Zdrav način življenjaživljenja, upoštevajte priporočila zdravnika, opravite popoln pregled pred načrtovanjem nosečnosti in ozdravite absolutno vse obstoječe bolezni.