Odstop posteljice v poznejših fazah simptomov. Kako pozdraviti prezgodnjo odcepitev normalno locirane posteljice - varna terapija za bodoče matere

Po statističnih podatkih ima ena od 100 žensk diagnozo prezgodnjega odvajanja posteljice od sten maternice. Običajno bi se moral ta proces zgoditi po rojstvu otroka, v praksi pa se to zaradi različnih razlogov zgodi tako v zgodnji oz. kasnejši datumi nosečnosti, pa tudi med porodom. Ker je stanje nevarno tako za mater kot za plod, lahko zdravniki predpišejo terapijo, ki se zmanjša na jemanje antispazmodikov ali hemostatikov ali vztraja pri nujnem porodu.

Splošne informacije

Otroško mesto ali posteljica se začne oblikovati od 8. dne od trenutka oploditve jajčeca, ko je slednje pritrjeno na steno maternice. Naslednjih 10 tednov ta lupina aktivno raste, do 12. pa se praviloma šteje za popolnoma oblikovano. Otroško mesto je zapletena povezava krvnih žil ploda in matere, med katerimi se oblikuje membrana, ki je hemoplacentalna pregrada. Pravzaprav je to zaščita nerojenega otroka pred škodljivimi snovmi, ki so lahko v materinem telesu.

Posteljica opravlja več funkcij:

Če analiziramo funkcije posteljice, lahko ugibamo, kakšno škodo povzroča njeno prezgodnje odvajanje. Prvič, med odvajanjem se poškodujejo krvne žile, kar povzroči pomanjkanje kisika in hranil za plod. Odvisno od resnosti situacije lahko oseba razvije ali beriberi, ki zavira njegov razvoj. Vse skupaj oteži masivno, kar je nevarno tako za mater kot za nerojenega otroka.

Opomba! Najpogosteje je patologija opažena pri prvorojenkah.

Abrupcije placente ne smemo podcenjevati. IN najboljšem primeru vse se lahko konča s prezgodnjim porodom, v najslabšem primeru - mrtvorojenostjo.

Vzroki za odcepitev posteljice

V zdravem telesu je tveganje za luščenje posteljice zmanjšano na nič. Po eni strani nanj pritiskajo mišice maternice, po drugi pa - oplojeno jajce. Obstaja nekaj podobnega protiučinku, ki preprečuje prezgodnjo ločitev. Medtem lahko nekateri dejavniki porušijo ravnotežje:

Simptomi in stopnje odcepitve posteljice

Pri ločevanju otroško mesto uteroplacentalne žile so poškodovane. Posledično se kri zbira v reži med stenami otrokovega mesta in maternice, kar tvori hematom. To s povečanjem velikosti pospešuje proces odvajanja, kar ogroža delovanje območja otrokovega mesta, ki meji na hematom. Vse to spremljajo simptomi, značilni za določeno stopnjo patologije.

Zdravniki razlikujejo:

Pomembno! Bolečina v trebuhu je že razlog za obisk zdravnika. je lahko popolnoma odsoten, vse je odvisno od mesta odcepitve, področja patologije in stanja krvnega koagulacijskega sistema. Prav tako mora nosečnico opozoriti odsotnost plodovih gibov, kar lahko nakazuje, da jih ima.

Poleg tega zdravniki razlikujejo tako stvar kot "Kuvelerjeva maternica". Stanje se pojavi pri obsežni krvavitvi iz maternice, ko kri prodre v stene maternice in moti njeno kontraktilnost. Nato se zdravniki borijo izključno za življenje ženske in nujno odstranijo maternico skupaj z jajčecem.

Odvajanje v različnih obdobjih nosečnosti

Treba je razumeti, da so znaki patologije, pa tudi ukrepi zdravnikov, neposredno odvisni od gestacijske starosti, pri kateri je bila diagnosticirana.

Diagnostika

Ginekolog lahko postavi predhodno diagnozo tako, da zasliši bolnikove pritožbe in jo pregleda. zdravstvena izkaznica. Za potrditev se izvede, ki določa območje lezije, lokalizacijo in velikost hematoma.

Poleg tega se vagina in maternični vrat pregledata glede prisotnosti infekcijskih lezij, razpok, polipov in končno odprtja materničnega vratu.

Opomba! Pri pregledu nosečnice lahko postavimo diagnoze: delni neprogresivni odstop, delni progresivni, popolni odstop. V slednjem primeru se s popolno ločitvijo posteljice od stene zazna smrt ploda zaradi prenehanja izmenjave plinov.

Zdravljenje

Pri odcepitvi posteljice je predpisana terapija, namenjena najhitrejšemu in najbolj skrbnemu porodu medtem pa se lahko prilagodijo čas odcepitve (to se je zgodilo med nosečnostjo ali porodom), prisotnost krvavitve in količina izgube krvi, stanje matere in ploda.

Možno je podaljšati nosečnost, če ste v bolnišnici, v primeru:

ko se posteljica delno odcepi, prizadene majhno območje, in proces odvajanja ne napreduje;
če je gestacijska starost manjša od 36 tednov;
ko mati in otrok nimata zdravstvenih težav;
ko je krvavitev ustavljena in je količina izgube krvi minimalna.

Pomembno! Pri podaljšanju nosečnosti zdravniki predpisujejo redni ultrazvok, dopplerometrijo, kardiotokografijo. Opravljajo tudi teste za ugotavljanje stopnje strjevanja krvi. Ženski se priporoča počitek v postelji.

Poleg tega se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

tokolitiki za sprostitev maternice;
antispazmodiki;
zdravila za zaustavitev krvi;
vitamini z vsebnostjo železa za preprečevanje .

V primeru ponavljajoče se krvavitve je predpisan carski rez.. Naravni porod je možen le pri skrajšanem in zmehčanem materničnem vratu ter prehodnem cervikalnem kanalu.

Po porodu se izvaja anti-šok, anti-anemična terapija, izguba krvi se obnovi.

Nosečnost po ločitvi

Odstotek ponovnega odvajanja maternice v drugi nosečnosti se giblje od 5 do 17%. V tretji nosečnosti ta številka doseže 25%. Zdravniki je zaenkrat ne morejo zmanjšati ali celo preprečiti.

Preprečevanje

Da bi preprečili prezgodnjo ločitev posteljice, je zaželeno. Z drugimi besedami, opravite pregled pred spočetjem in izključite morebitne patologije glede na njihovo diagnozo.. Najprej gre za vnetne in degenerativne procese v maternici in mali medenici.

Poleg tega je pomembno spremljati stanje krvnih žil pred in po spočetju, redno meriti krvni tlak in med nosečnostjo zavrniti uživanje nove hrane.

Luščenje placente je patološki nepredvidljiv proces, ki se lahko konča slabo. Da bi izključili najhujše in rešili ne le življenje ženske, ampak tudi življenje nerojenega otroka, se je treba ob prvih znakih posvetovati z zdravnikom in se po potrebi strinjati s hospitalizacijo.

Chumachenko Olga, zdravnik, medicinski komentator

Abrupcija posteljice je resen zaplet nosečnosti in poroda. Odstop "otroškega mesta" od stene maternice je lahko usoden za otroka in njegovo mamo. Po statističnih podatkih se takšna kršitev pojavi pri 1,5% vseh nosečnosti. Zakaj se to zgodi, ali obstajajo možnosti za rešitev otroka in kakšne so lahko posledice ob različnih časih, bomo razpravljali v tem članku.

Kaj je to?

Odpad posteljice velja za normalno le, če se pojavi po porodu, po rojstvu otroka. "Otroški kraj", ki je izčrpal svoje vire in postal nepotreben, je zavrnjen, rojen. Med nosečnostjo najprej horion, nato pa posteljica, ki je nastala na njegovi podlagi, neguje in podpira otroka, ga oskrbuje s kisikom in vsemi snovmi, potrebnimi za rast in razvoj.

Prezgodnji odmik se imenuje delni ali popolni odstop posteljice od stene maternice z žilno poškodbo. Mehanizem razvoja odcepitve medicina ni popolnoma razumljen, vendar so procesi, ki sledijo takemu odvajanju, očitni - razvije se krvavitev različne intenzivnosti, ki je primerljiva z velikostjo odcepitve.

Najpogosteje se patologija pojavi pri ženskah, ki se prvič odločijo postati matere. Poleg tega ženske med prezgodnji porod 3-krat večja verjetnost, da bo prišlo do odcepitve "otroškega mesta" kot ženske, ki rodijo pravočasno.

Stanje in sposobnost preživetja otroka, njegov razvoj je v veliki meri odvisen od stanja posteljice. Posteljica ne samo sodeluje pri izmenjavi plinov (oskrbuje otroka s kisikom in odstranjuje ogljikov dioksid), temveč jo hrani, ščiti in sodeluje pri proizvodnji številnih hormonov, potrebnih za uspešno nošenje otroka. "Otroško mesto" se običajno precej tesno prilega steni maternice: od zgoraj ga pritiska plod in voda, od spodaj - stene maternice. Prav ta dvojni pritisk preprečuje, da bi posteljica predčasno zapustila svoje mesto.

Hudo odvajanje, popolno odvajanje pred rojstvom otroka vodi v akutno hipoksijo - otroku primanjkuje kisika in hranil. V telesu nosečnice je moteno hormonsko ozadje. Če ne zagotovite nujne medicinske pomoči, bo otrok umrl. Če je dojenček v času ločitve zelo prezgodaj, bo najverjetneje tudi umrl.

Pri obrobnem, delnem odstopu se dovajanje kisika ne bo popolnoma ustavilo, vendar bo nezadostno. Posledice za otroka ne bodo pustile čakati: dojenček ne bo prejel dovolj hranil, bo imel kronično hipoksijo in se lahko upočasni v razvoju in rasti. Stanje kronične hipoksije negativno vpliva na vse organe in sisteme otroka, vendar v večji meri - na živčni sistem in delo možganov in hrbtenjače ter mišično-skeletnega sistema.

Za žensko je odcepitev nevarna zaradi pojava krvavitve. Pri dolgotrajni krvavitvi se pojavi anemija, stanje bodoče matere se znatno poslabša. Pri močni krvavitvi, ki je značilna za popoln odstop velikega območja, je možna smrt ženske zaradi velike izgube krvi. Celo majhna odcepitev posteljice, ki se pojavi ob različnih časih, ustvarja veliko tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod.

Vzroki

Natančni razlogi, ki vodijo do odhoda "otroškega mesta" iz stene maternice, znanosti še vedno niso znani. Zdravniki verjamejo, da v vsakem primeru ne igra niti en, temveč kombinacija več dejavnikov tveganja hkrati.

Pritisk. Visok krvni tlak lahko povzroči odvajanje posteljice. Polovica žensk, ki so preživele odklop, je imela hipertenzijo. Približno 10% odstopanja se je zgodilo v ozadju spontanega skoka krvnega tlaka navzgor ali navzdol. Pogosto krvni tlak začne "skočiti" s hudim stresom, v grozeči in neugodni psihološki situaciji. Dolgotrajno ležanje na hrbtu povzroči kršitev tlaka v spodnji votli veni, kar lahko povzroči tudi odstop posteljice od stene maternice.
Ponavljajoča se patologija.Če je ženska že imela odstop, je verjetnost, da se bo to ponovilo, nad 70 %.
Večplodna nosečnost in več otrok.Ženske, ki nosijo dva ali tri dojenčke, so bolj dovzetne za patologijo kot ženske, ki nosijo enega otroka. Pogosto se odcepitev določi pri ženskah, ki so veliko in pogosto rodile - njihove maternične stene so bolj ohlapne in raztegnjene.

Starost nosečnice. Pri bodočih materah, starejših od 30 let, je tveganje prezgodnjega odvajanja večkrat večje kot pri ženskah, starih 18-28 let. Če je bodoča mamica starejša od 35 let, potem njena posteljica pogosto "pridobi" dodaten lobulus in prav ta se med porodom odcepi, zaradi česar se celotno "otroško mesto" samodejno odklopi.
Nosečnost po neplodnosti, IVF.Če pride do nosečnosti po daljšem obdobju neplodnosti, naravno ali kot posledica metod asistirane reprodukcije, kot je IVF, potem se poveča verjetnost odcepitve posteljice, tveganje je ocenjeno na približno 25%.
Gestoza in toksikoza. V zgodnjih fazah se izrazita, boleča toksikoza šteje za dejavnik tveganja. Bruhanje, slabost, presnovne motnje, padci tlaka pogosto vodijo do ene ali druge stopnje odvajanja. V kasnejših fazah je gestoza nevarna.

Z edemom, prekomerno telesno težo, izpiranje beljakovin in hipertenzija iz telesa z urinom, krvne žile trpijo, kar lahko povzroči tudi odstop posteljice od svojega mesta.

Značilnosti maternice in krvnih žil. Nekatere anomalije v strukturi glavnega ženskega reproduktivnega organa, na primer dvoroge ali sedlaste maternice, pa tudi anomalije v strukturi žil maternice lahko povzročijo običajen splav zaradi trajnih odvajanj.
Placenta previa ali nizka placentacija.Če je plodno jajce iz nekega razloga fiksirano v spodnjem segmentu maternice, nato pa se horion in za njim posteljica ne premakneta višje, potem postane odstop glavna grožnja za to stanje. Posebej nevarna je popolna centralna placenta previa, ko otrokovo mesto popolnoma ali skoraj popolnoma zapre vhod v cervikalni kanal.
Motnje hemostaze. Pri ženskah z motnjami strjevanja krvi pogosto pride do odcepitve "otroškega mesta" med nosečnostjo in porodom. Običajno motnje hemostaze spremljajo druge patologije nosečnosti.

Težave delovne dejavnosti. Pogosto se nevarno stanje pojavi neposredno med porodom - zaradi padca tlaka, s hitrim, hitrim porodom, po rojstvu prvega otroka iz dvojčkov, s prezgodnjim razpokom amnijske membrane in tudi s kratko popkovino.
Poškodba.Žal pa je tudi to pogost vzrok hudih zapletov. Ženska lahko dobi topo poškodbo trebuha, pade na trebuh, pride v nesrečo in se udari v trebuh. S takšno poškodbo se odcepitev "otroškega mesta" pojavi v približno 60% primerov.
Slabe navade.če bodoča mamica ne more opustiti kajenja ali uživanja alkohola in drog tudi med nošenjem otroka, potem se verjetnost spontanega nenadnega odvajanja desetkrat poveča.

avtoimunski procesi. Imuniteta nosečnice lahko začne proizvajati specifična protitelesa proti lastnim tkivom. To se zgodi s hudimi alergijami, na primer na zdravila ali z nepravilno opravljeno transfuzijo krvi, pa tudi s hudimi sistemskimi boleznimi - eritematozni lupus, revmatizem.
Materine bolezni. Z vidika verjetnosti odvajanja so vse kronične bolezni nosečnice nevarne, največja tveganja pa predstavljajo diabetes mellitus, pielonefritis, težave s ščitnico in debelost ženske.

Če zdravnik ob registraciji po pregledu anamneze ženske presodi, da je ta nosečnica ogrožena zaradi morebitnega razvoja odvajanja, bo takšno nosečnost skrbneje vodil. Ženska bo morala pogosteje obiskovati zdravnika, opravljati teste, ultrazvok, med nosečnostjo pa ji bodo morda priporočili tudi preventivno bivanje v dnevni bolnišnici.

Simptomi in znaki

Vsi znaki prezgodnje ločitve "otroškega kraja" se zmanjšajo na eno manifestacijo - krvavitev. Stopnja in resnost je odvisna od tega, kako obsežna je odstop. Tudi majhen odmik lahko povzroči velik hematom. Gre za kopičenje krvi, ki je prišla iz poškodovanih žil in se nabira med steno maternice in samim »otroškim mestom«. Če ni odtoka krvi, hematom raste in se povečuje, kar prispeva k odvajanju in smrti vseh novih delov posteljice.

Simptomi morda niso le z blago stopnjo patologije. Le zelo pozoren ultrazvočni zdravnik, pa tudi porodničar, ki bo sprejel porod, lahko opazita majhen odmik - na posteljici bodo na strani, ki meji na maternico, majhne sledi in morda krvni strdki.

Če ženska čuti rahlo vlečno bolečino v trebuhu, ki jo spremlja rahel rjav ali rožnat izcedek, govorimo o povprečni resnosti patologije. Ko se pojavijo krvavi "brizi", je stanje posteljice kadar koli pri kateri koli ženski nujno pregledano.

Zmerna odmaknjenost je veliko bolj nevarna, kot so nosečnice same navajene razmišljati. Grozi s hipoksijo za otroka in se pogosto kaže s kršitvijo srčnega ritma ploda.

Za hudo obliko patologije je vedno značilen akuten začetek. Nosečnica ima ostro, nenadno, hudo bolečino v trebuhu, občutek polnosti od znotraj, omotico. Izguba zavesti ni izključena. S to obliko odcepitve je krvavitev močna, intenzivna. Možna pa je tudi zmerna krvavitev. Posebnost obrazca je barva krvi. S hudim odstopanjem je škrlatno, svetlo. Ženska skoraj takoj razvije težko dihanje, koža postane bleda, močno se znoji.

V hudih in zmernih oblikah je vedno prisotna napetost v gladkih mišicah maternice, povečan tonus, po pregledu zdravnik ugotavlja asimetrijo reproduktivnega ženskega organa. Glede na naravo krvavitve lahko izkušeni zdravnik zlahka določi vrsto odcepitve.

Krvavitev je odsotna ali nepomembna- ni izključen osrednji odstop posteljice, pri katerem se vsa kri nabira med steno maternice in osrednjim delom "otroškega mesta". To je najbolj nevarna oblika.
Vaginalna krvavitev je zmerna- ni izključen robni ali delni odcep, pri katerem kri hitreje zapusti prostor med maternico in "otroškim mestom". Tovrstna patologija ima ugodnejšo prognozo, saj izločanje krvi poveča verjetnost tromboze poškodovanih žil in celjenja mesta.
Brez krvavitve v ozadju opaznega poslabšanja stanja nosečnice in bolečine v maternici je krvavitev skrita, kar je precej nevarno stanje, ki lahko privede do popolnega odvajanja.

Bolečina ima običajno dolgočasen in boleč značaj, vendar z akutnim in hudim odstopom je lahko ostra, seva v spodnji del hrbta, stegno. Ko zdravnik pretipa maternico, bo ženska občutila močno bolečine. Dojenčkov srčni utrip je moten zaradi pomanjkanja kisika, ki se razvije v ozadju izločanja placente.

Prvi znaki kršitve stanja ploda se čutijo, če se je "otroško mesto" premaknilo približno četrtino celotne površine, v ogrožajočem stanju, kar se kaže s kršitvijo motorična aktivnost dojenčki, govorijo o odstopu približno 30% posteljice. Ko organ zapusti 50% svoje površine, otrok običajno umre.

Pri diagnosticiranju bo zdravnik vsekakor upošteval gestacijsko starost, saj v različna trimesečja simptomi in manifestacije patologije so lahko drugačni.

Ločitev v različnih obdobjih

V zgodnjih fazah se najpogosteje pojavi izcedek iz posteljice, vendar se ne smete vznemirjati, saj s pravočasnim obiskom zdravnika obstaja veliko načinov za ohranitev nosečnosti in preprečevanje negativnih posledic za mater in njenega otroka. Običajno se v prvem trimesečju takšen odmik kaže z retrohorialnim hematomom, kar potrjujejo rezultati ultrazvoka. Izločitve so lahko prisotne ali pa se sploh ne pojavijo.

V večini primerov pravilno zdravljenje na tej stopnji omogoča posteljici, da v prihodnosti v celoti nadomesti izgubo stika z maternico in nosečnost se bo razvijala povsem normalno.

Če pride do odvajanja v drugem trimesečju do vključno 27 tednov, potem je to bolj nevarno stanje, ki otroku grozi s hipoksijo. Baby on začetni fazi stradanje kisika postane bolj aktivno, poskuša z vso močjo dobiti dodaten kisik.

Če hipoksija postane kronična, se gibanje otroka, nasprotno, upočasni. Do sredine drugega trimesečja lahko posteljica raste, nato pa to sposobnost izgubi in ne more več nadomestiti izgubljenih predelov. Zato je napoved ugodnejša, če je do odcepitve prišlo pred 20-21 tednom. Po tem obdobju napovedi niso tako rožnate.

V kasnejših fazah je patologija največja nevarnost. "Children's Place" ne more več rasti, kompenzacija nekaterih izgubljenih funkcij je fizično nemogoča. Fetalna hipoksija bo le napredovala, stanje otroka lahko postane kritično. Če odstopanje še naprej raste in se povečuje na površini, dobi ženska carski rez, da reši otroka.

Ni vedno mogoče rešiti, saj so otroci lahko zelo prezgodaj, nato pa lahko pride do smrti zaradi akutne respiratorne odpovedi zaradi nezrelosti pljučnega tkiva ali ker otrok ne more vzdrževati telesne temperature.

Le če odvajanje v tretjem trimesečju ne napreduje, obstaja možnost, da nosečnost ohranite pod strogim počitkom v postelji pod 24-urnim nadzorom v ginekološki bolnišnici. Nemogoče je, da ženska ostane doma.

Do odtrganja posteljice med porodom lahko pride iz različnih razlogov, največkrat se to zgodi pri nosečih dvojčkih ali porodnicah z diagnozo polihidramnija. Stene maternice zaradi obilnega odtoka krvi lahko izgubijo kontraktilnost. V kateri koli fazi poroda v tej situaciji zdravniki uporabljajo stimulacijo kontrakcij, če se to izkaže za neuspešno, se izvede nujni carski rez.

Zdravljenje

Če je do datuma rojstva ostalo zelo malo, potem je zdravljenje odvajanja nepraktično. Zdravniki priporočajo porod - stimulacijo naravni porod ali opraviti carski rez (odvisno od časa in situacije). Nima smisla čakati in odlašati – zamuda lahko privede do tragedije.

Če pa se otrok še ne šteje za sposobnega preživetja, bodo zdravniki poskušali storiti vse, da bi podaljšali nosečnost, če odcepitev ne napreduje. Enotne, pripravljene rešitve ni – v vsaki konkretni situaciji morata zdravnik in bolnica skrbno pretehtati tveganja: roditi nedonošenček, ki morda ne bo preživel ali tvegal in se morda soočil s kritičnim stanjem otroka zaradi odcepitve in hipoksije.

Odstop se vedno zdravi v stacionarnih pogojih. Terapija, ki bo vključevala zdravila - hemostatike, ki ustavljajo krvavitev, pa tudi zdravila drugih skupin po presoji zdravnika, se izvaja le, če je odstop delen, gestacijska starost manjša od 36 tednov, krvavitve iz nožnice ni oz. zmerno in ni znakov hude hipoksije ploda in napredovanja odcepitve "otroškega mesta".

Za odpravo grožnje so predpisani antispazmodiki, ki morajo vzdrževati mišice maternice v sproščenem stanju in preprečiti celo kratkotrajni ton. Ženski bodo vbrizgali zdravila, ki bodo otroku zapolnila prehranske pomanjkljivosti in izboljšala prekrvavitev med maternico in posteljico. Morda ji bodo priporočeni tudi pomirjevala in dodatki železa, da se znebite simptomov anemije.

V bolnišničnem okolju bo imela ženska skoraj vsak dan ultrazvok z Dopplerjem in CTG, da ugotovi, kako se otrok počuti. Zdravniki bodo spremljali laboratorijske preiskave nosečnice, Posebna pozornost dajo faktorje strjevanja krvi. Vsi ukrepi bodo usmerjeni v preprečevanje ponovne krvavitve.

Ko se pojavijo tudi najmanjši znaki napredovanja odcepitve "otroškega mesta", se sprejme odločitev o prekinitvi pričakovanega vodenja in ohranitvene terapije v korist nujnega poroda.

Preprečevanje

Vsaka nosečnica mora storiti vse, kar je v njeni moči, da prepreči takšno patologijo. Če obstaja vsaj minimalna možnost odcepitve, bo zdravnik o tem zagotovo poročal in dal številna pomembna priporočila, ki bodo pomagala zaščititi otroka in vaše zdravje.

Torej ženskam, ki so se že srečale s tem neprijetnim zapletom, nihče ne more ponuditi nobenega preventivnega zdravljenja, saj v naravi ne obstaja. Da pa se težava ne bi ponovila, je priporočljivo, da se nosečnica čim prej obrne na zdravnika. ženska posvetovalnica za registracijo.

Ženskam z nizko placentacijo ali placento previjo, pa tudi z grožnjo prekinitve nosečnosti zaradi malformacij samega "otroškega mesta", ni priporočljivo imeti spolnih odnosov, prekomernega fizičnega napora in stresa. Med nošenjem otroka je nemogoče zanemariti obisk zdravnika, opravljanje obveznih in dodatnih testov.

Če ženska trpi visok krvni pritisk, vsekakor mora nadzorovati njegovo raven in po potrebi jemati zdravila po navodilih zdravnika, ki bodo učinkovito zmanjšala pritisk brez škode za otrokovo telo. Rh-negativne ženske med nosečnostjo od Rh-pozitivnega moškega zahtevajo uvedbo anti-Rh imunoglobulina v drugem trimesečju nosečnosti.

Če je ženska v nevarnosti za odvajanje (in tudi če ni vključena v to), morate prenehati kaditi v obdobju rojevanja drobtin in se izogibati celo majhnim odmerkom alkohola. Ženske naj se med vožnjo v avtomobilu vedno pripnejo z varnostnim pasom, pas naj sega nad ali pod nivo trebuha. IN zimski čas, ko trebuh postane precej velik, se je treba premikati zelo previdno, saj postanejo lastne noge nevidne in se poveča verjetnost padca in tope poškodbe trebuha.

Ženska se mora izogibati stiku z alergenimi snovmi, ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta, saj lahko mnoga zdravila povzročijo prekinitev posteljice in krvavitev. V prisotnosti kroničnih bolezni morata nosečnost pri ženski voditi dva specialista - porodničar-ginekolog in zdravnik specializacije, v pristojnosti katere je bolezen bodoče matere. Le skupni medicinski tandem se bo izognil zapletom.

Ko se pojavijo znaki preeklampsije (pojav beljakovin v urinu, povečan pritisk, otekanje in nenormalno povečanje telesne mase), mora bodoča mati upoštevati vsa zdravniška priporočila, po potrebi iti v bolnišnico, da bo pod nadzorom zdravnikov. in prejeti potrebno zdravljenje.

Napovedi

Napovedi so ugodnejše, če ženska čim prej poišče pomoč pri zdravniku. S pojavom krvavega izcedka, z bolečino v trebuhu, poslabšanjem splošnega počutja ni mogoče iskati odgovora na vprašanje, kaj se dogaja na internetu ali pri znancih in prijateljicah. Pomembno je, da čim prej pokličete rešilca. Krvavi izcedek med nosečnostjo ni normalen in je v večini primerov nedvoumen znak težav s celovitostjo "otroškega mesta".

Vsak dan, vsaka ura je velikega pomena pri napovedovanju izida in posledic odcepitve posteljice. Daljše kot je obdobje nosečnosti, bolj neugodna bo napoved. Velikost odmika in prisotnost njegovega napredovanja vplivata tudi na prognozo.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Prezgodnji odstop normalno nameščene posteljice je stanje, katerega glavni simptom je prezgodnja ločitev posteljice od stene maternice. To se zgodi med nosečnostjo ali med porodom in ne po rojstvu ploda, kot bi moralo biti normalno. Odstop v splošnem lahko opišemo kot ločitev posteljice od maternične sluznice, ki jo spremlja poškodba krvnih žil maternice in posteljice ter posledično krvavitev različne resnosti. Ta patologija se po različnih virih pojavi pri 0,5% -1,5% vseh nosečnosti.

Običajno se posteljica loči od maternice šele v tretji fazi poroda. S prezgodnjo ločitvijo posteljice od stene maternice, ki se pojavi ne po rojstvu otroka, ampak tudi med nosečnostjo ali na samem začetku poroda, so uteroplacentalne žile skoraj vedno resno poškodovane. Ta proces vodi v dejstvo, da je otrok prikrajšan za dostop do kisika in hranil - razvije se stanje, imenovano fetalna hipoksija. Poleg tega lahko arupcijo posteljice spremlja obsežna krvavitev, ki ogroža življenje tako ploda kot matere. Abrupcija placente prav tako poveča tveganje za nepravilnosti. telesni razvoj ploda, prezgodnji porod in smrt otroka v maternici. Na žalost je po statističnih podatkih odcepitev posteljice eden najpogostejših vzrokov mrtvorojenosti in smrti novorojenčkov.

Zakaj pride do odcepitve posteljice?

Do sedaj medicinska znanost ni mogla nedvoumno ugotoviti dejavnika, ki povzroča razvoj odcepitve posteljice. Menijo, da je ta motnja večfaktorska - to pomeni, da kombinacija več predispozicijskih dejavnikov pogosto vodi do njenega pojava.

Vklopljeno ta trenutek Vzrokov za prezgodnji odstop posteljice med nosečnostjo ali porodom je več:

Visok krvni tlak (hipertenzija) pri materi velja za enega najpomembnejših dejavnikov.
Nenadna nihanja krvnega tlaka, ki nastanejo med nevropsihičnimi vplivi ali stresom, lahko povzročijo odcepitev posteljice. Poleg tega se lahko krvni tlak spremeni, ko spodnjo votlo veno stisne noseča maternica. To stanje se lahko pojavi, ko dolgo časa ležite na hrbtu.
Tveganje za prekinitev placente se poveča, če je bila enaka patologija opažena med prejšnjimi nosečnostmi.
Pogoste oz večkratno rojstvo- prezgodnji odmik posteljice je bistveno pogostejši pri ženskah, ki so večkrat rodile. To je povezano z degenerativnimi spremembami sluznice maternice.
Eden od predispozicijskih dejavnikov za odcepitev posteljice je ponošena nosečnost.
Starost nosečnice - z njenim naraščanjem se povečuje tudi tveganje za odpad posteljice. Poleg tega pri ženskah, starejših od 34 let, pogosto opazimo nastanek dodatnega placentnega lobula. Med porodom se ta dodatni lobulus pogosto odlepi, kar lahko privede do razvoja odcepitve celotne posteljice.
Možnost za odlepljenje posteljice se poveča, če je nosečnica v preteklosti že rodila vsaj enega otroka s carskim rezom.
Tveganje za odcepitev posteljice se poveča, če je pred spočetjem sledilo obdobje neplodnosti.
Preeklampsija, gestoza in toksikoza, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti, so eden od pomembnih dejavnikov. To je razloženo z dejstvom, da se gestoza kaže v zvišanju krvnega tlaka, edemu in pojavu beljakovin v urinu. Poleg tega pri gestozi, zlasti v hudih oblikah, najprej trpijo žile: postanejo krhke in krhke.
Anomalije v strukturi maternice (dvoroge ali sedlaste maternice) lahko povzročijo odcepitev posteljice. Poleg tega je pomemben dejavnik anomalije žil, ki se nahajajo globoko v mišičnem sloju maternice, spremembe v žilnih stenah, povečanje njihove prepustnosti, povečanje krhkosti in krhkosti kapilar zaradi izgube njihove elastičnosti. , kot tudi kršitev njihove prehodnosti za kri.
Anomalije v lokaciji in zorenju same posteljice med nosečnostjo lahko privedejo tudi do njene zavrnitve.
Možen vzrok za odcepitev posteljice so lahko motnje v sistemu strjevanja krvi, ki jih pogosto spremlja različne patologije nosečnost.
Abrupcija placente lahko povzroči tudi patologije poroda. Na primer, hiter padec tlaka v maternici. Pogosteje se to zgodi s polihidramnijem v času odprtja porodnega mehurja in hitrega odtekanja vode. Včasih je lahko posledica rojstva prvega ploda v večplodni nosečnosti. Tudi ta patologija se lahko pojavi pri hitrem porodu. Če je popkovina krajša kot običajno ali se je plodov mehur prepozno odprl, posteljico vlečejo navzdol nepretrgane plodove ovojnice ali kratka popkovina, kar vodi do njenega odstopa.
Topa zunanja poškodba trebuha, kot je udarec, padec na trebuh ali prometna nesreča, lahko privede do akutnega stanja in pojava odcepitve posteljice.
Pri razvoju te patologije sodelujejo dejavniki, kot so kajenje, pitje velikih količin alkoholnih pijač in kokain. Stanje je še bolj zapleteno z razvojem anemičnih stanj: slabokrvnost, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, zmanjšanje hemoglobina.
Posledica je lahko abrupcija placente alergijska reakcija za zdravljenje z zdravili, za transfuzijo beljakovinskih pripravkov ali komponent krvi. Občasno se pojavi avtoimunska oblika odcepitve. V tem primeru žensko telo proizvaja protitelesa proti lastnim tkivom in jih zavrača. To se pogosteje zgodi pri obsežnih sistemskih boleznih, kot sta revmatizem ali sistemski eritematozni lupus.
Diabetes mellitus in druge dedne in kronične bolezni, infekcijska vnetja (na primer pielonefritis), tumorski procesi, debelost, bolezni ščitnice, patologije krvi in hematopoetskega sistema itd. Lahko povzročijo arupcijo posteljice. To je razloženo z dejstvom, da je potek vseh teh bolezni med nosečnostjo lahko precej zapleten in poslabšan, kar je samo po sebi resen preizkus za žensko telo.

Kakšni so simptomi odcepitve posteljice?

Patološke spremembe, povezane z odcepitvijo posteljice, so predvsem omejene na pojav krvavitev, ki nastanejo zaradi poškodbe uteroplacentalnih žil. Zaradi dejstva, da se posteljica začne ločevati, se med steno maternice in posteljico nabira kri in nastane hematom. S postopnim povečanjem hematoma se poveča odvajanje placentnega tkiva od stene maternice, kar posledično vodi do stiskanja in prenehanja delovanja posteljice, ki meji na to območje.

Strokovnjaki razlikujejo blago, zmerno in hudo obliko prezgodnjega odvajanja posteljice:
1. Lahka pogosto ni povezano z nobenimi izrazitimi simptomi, abrupcija posteljice pa se odkrije le z ultrazvokom ali po porodu, ko se na materini površini posteljice odkrije majhna vdolbina, napolnjena s temnimi krvnimi strdki.
2. Patologija zmerne resnosti se kaže z bolečino v trebuhu in manjšim krvavim izcedkom iz genitalnega trakta. Včasih je lahko zunanja krvavitev popolnoma odsotna. Odvisno je od velikosti hematoma in lokacije kršitve. Pri palpaciji se odkrije nekoliko napeta maternica, včasih opazimo zmerno lokalno bolečino. Pri poslušanju lahko ugotovimo srčne motnje pri plodu, kar kaže na njegovo hipoksijo.

3. Huda oblika arupcija placente se kaže v nenadnih hudih bolečinah v trebuhu, omotici, hudi šibkosti, tesnobi. Včasih se lahko pojavi omedlevica. Lahko se pojavi znojenje, težko dihanje, pospešen srčni utrip, nižja telesna temperatura in krvni tlak. Obstaja tudi izrazita bledica kožo. Značilen videz temnega krvavega izcedka iz genitalnega trakta v zmernih količinah. Med pregledom je maternica zelo napeta in ima asimetrično obliko: na eni strani se določi štrlina, ki je pri palpaciji zelo boleča. V nekaterih primerih, na primer z obstoječimi brazgotinami ali distrofičnimi spremembami v steni maternice, lahko poči. Deli plodovega telesa niso otipljivi, srčnega utripa se ne sliši.

Klasična klinična triada znakov prezgodnje odlepljenosti posteljice je krvavitev iz genitalnega trakta, bolečina in napetost maternice ter motnje v delovanju srca pri plodu.

Krvavitev iz maternice

V štirih od petih primerov opazimo vaginalno krvavitev z odlomom posteljice. Lahko ima drugačno stopnjo intenzivnosti: obilno, nepomembno ali popolnoma odsotno. Odvisno je od abrupcije placente, območja patološkega procesa in splošnega stanja koagulacijskega sistema krvi.

Včasih se kri nabira v maternici za ločenim delom posteljice, kar pomeni, da ni krvavitve. To se najpogosteje pojavi pri osrednjem odstopanju posteljice in velja za najnevarnejšo obliko te patologije. Krvavitev iz poškodovanih žil se ne ustavi, ampak ima notranjo ali skrito naravo. Med maternico in posteljico se nahaja kri – nastane retroplacentarni hematom. Posteljica se v osrednjem delu odlušči, njeni robovi pa ostanejo povezani s steno maternice. Z velikim območjem odcepitve, obsežnim retroplacentnim hematomom in močnimi krvavitvami iztekajoča kri impregnira steno maternice. To vodi do kršitve njegovih kontraktilnih sposobnosti, do njihove popolne izgube. Poleg tega je povezana z veliko izgubo krvi med porodom. Tako stanje imenujemo couvelerjeva maternica po imenu avtorja, ki je prvi opisal to sliko. V takšnih primerih že govorimo o reševanju življenja ženske, zato mrtev plod običajno nujno odstranimo skupaj z maternico.

Pri obrobni ali delni abrupciji posteljice je lahko krvavitev vidna ali zunanja. Zunanja krvavitev je najpogosteje sekundarna in ni tako obilna. Menijo, da lahko njegov videz prepreči nadaljnji razvoj odcepitve posteljice. To je posledica dejstva, da če je območje mesta abrupcije placente majhno, potem po pojavu retroplacentnega hematoma pride do tromboze poškodovanih materničnih žil, kar vodi do ustavitve nadaljnjega odvajanja. Škrlatna kri, ki izstopa iz nožnice, kaže na arupcijo posteljice, ki se je pravkar zgodila. če krvave težave- temne barve in v njih je opaziti prisotnost strdkov - to pomeni, da je minilo nekaj časa med razpadom placente in pojavom krvavitve.

Opazimo lahko tudi mešane (notranje-zunanje) krvavitve. V tem primeru obstaja tako latentna kot vidna krvavitev. S prezgodnjim odstopom normalno locirane posteljice je skoraj nemogoče natančno določiti količino izgubljene krvi. Običajno se oceni količina zunanje krvavitve, klinično pa zdravniki vodijo splošno stanje ženske in reakcijo njenega telesa na izgubo krvi: spremembe pulza, tlaka itd. Ne smemo pozabiti, da odsotnosti krvavitve med arupcijo posteljice ni mogoče šteti za odsotnost simptomov, saj je lahko popolnoma skrita.

Bolečine v trebuhu in napetost maternice

Pri prezgodnjem odvajanju posteljice se v veliki večini primerov opazi prisotnost bolečine. Ta bolečina je pogosto označena kot topa, pogosto paroksizmalna in lahko seva v stegno, perineum ali ledveni del. Pri palpaciji je maternica boleča, bolečina pa je lahko strogo lokalna ali razpršena. Običajno bo bolečina bolj izrazita ob notranji krvavitvi. V povezavi z nastankom retroplacentarnega hematoma nastane lokalna oteklina, ki razteza maternično steno, pojavi se hitro naraščajoča bolečina, ki se postopoma razširi na preostali del maternice. Tudi pri občutku se določi napetost maternice in opazimo njeno gosto konsistenco.

Kršitev delovanja srca pri plodu

To stanje napreduje sorazmerno s povečanjem območja abrupcije placente in povečanjem količine izgube krvi pri materi. Poslušanje tega simptoma kaže na razvoj hipoksije ploda. Njegovi znaki se pojavijo z odstopom več kot četrtine celotne površine posteljice. Če patološki proces zajame tretjino celotne površine posteljice, potem plod doživi že grozeče pomanjkanje kisika. In odstop več kot polovice površine posteljice v večini primerov vodi do intrauterina smrt plod.

Odstop placente v različnih obdobjih nosečnosti

Abrupcija posteljice ima različne klinične manifestacije, odvisno od gestacijske starosti, pri kateri se je pojavila.

Prezgodnja abrupcija posteljice v zgodnjih fazah

Odpad posteljice v prvem trimesečju je precej pogost, vendar ga s pravočasno diagnozo in zdravljenjem v večini primerov lahko preprečimo. Najpogosteje se oblikuje retroplacentni hematom, ki je jasno viden med ultrazvokom. V tem primeru izbir ne bo. Pod pogojem, da sta ohranjanje nosečnosti in hemostatska terapija predpisana pravočasno, se bo nosečnost še naprej normalno razvijala. Posteljica, ki sčasoma še naprej raste, je sposobna v celoti nadomestiti izgubljeno območje stika z maternično steno, preneseni zaplet pa na noben način ne bo vplival na zdravje nerojenega otroka.

Odpad placente v drugem trimesečju

Z abrupcijo posteljice v obdobju od 12 do 27 tednov nosečnosti se zgoraj opisanim simptomom doda tudi napetost in visok mišični tonus maternice. Če se začne fetalna hipoksija, lahko otrok ob pomanjkanju kisika aktivira svoje gibanje v maternici, da pospeši pretok krvi in s tem oskrbo svežega kisika s krvjo. V tem obdobju je veliko odvisno od specifične gestacijske starosti, saj lahko posteljica nadaljuje svojo rast do sredine drugega trimesečja in zaradi tega lahko nadomesti izgubljeno območje stika z maternico. . Pozneje se postavlja vprašanje nujnega carskega reza, ki je potreben za preprečitev smrti ploda zaradi progresivne hipoksije.

Odstop posteljice v kasnejših fazah

Odstop posteljice je najbolj nevaren v tretjem trimesečju nosečnosti. Posteljica nima več sposobnosti rasti, kar pomeni, da so vse njene kompenzacijske možnosti že izčrpane. V takšni situaciji je iz zdravstvenih razlogov indiciran takojšen porod. Vendar je treba opozoriti, da neprogresivna delna abrupcija posteljice v odsotnosti krvavitve včasih omogoča nosečnost v bolnišnici in pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Odpad placente med porodom

Pri polihidramniju oz večplodna nosečnost arupcija posteljice se lahko pojavi neposredno med porodom. V takšnih primerih jih, odvisno od porodne faze, bodisi stimuliramo (do uporabe klešč) oz. generična dejavnost je odsoten, nadaljujte s porodom s carskim rezom. V prvi fazi poroda se prezgodnji odmik najpogosteje kaže s krvavim izcedkom s strdki. Hkrati se z zunanjo krvavitvijo med kontrakcijami sproščanje krvi ne poveča, ampak se, nasprotno, ustavi. Obstaja patološka napetost maternice, med kontrakcijami se ne sprosti popolnoma. Pri vaginalnem pregledu se ugotavlja tudi napetost plodovega mehurja, ob njegovem odprtju pa se iztekajoče plodove vode obarvajo s krvjo. Obstajajo lahko znaki fetalne disfunkcije: povečan ali upočasnjen srčni utrip in in amnijska tekočina poleg krvi se lahko pojavijo primesi mekonija, primarnega blata. Pogosto je pojav teh simptomov edini znak začetka prezgodnjega odcepitve posteljice v drugi fazi poroda.

Ne pozabite, da je že minimalna abrupcija posteljice razlog za takojšnjo hospitalizacijo in začetek ohranitvene terapije!

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom ali celo takoj iti v bolnišnico, če se pojavijo naslednji simptomi:

vaginalna krvavitev ali izcedek;
bolečine v maternici, bolečine v spodnjem delu trebuha ali v hrbtu;
zelo pogoste ali dolgotrajne kontrakcije;
ni gibanja otroka v maternici.

Diagnoza arupcije placente

Diagnoza te patologije običajno ni težavna. Njegove klinične manifestacije so najpogosteje zelo nedvoumne in v težkih primerih se zatečejo k uporabi ultrazvoka. Diagnoza temelji predvsem na odkritju krvavega izcedka iz genitalnega trakta med porodom ali med nosečnostjo. To običajno spremlja povečanje tonusa in sprememba oblike maternice, pa tudi bolečine v trebuhu v kombinaciji z znaki progresivnega pomanjkanja kisika pri plodu. Pri diagnosticiranju se upoštevajo bolnikove pritožbe, njena anamneza, pa tudi rezultati objektivnih, instrumentalnih in laboratorijskih preiskav.

Zdravnik izmeri plodov srčni utrip in opravi ultrazvok. S pomočjo ultrazvoka je mogoče nedvoumno potrditi prisotnost arupcije placente, določiti njeno območje, pa tudi obseg in lokacijo retroplacentarnega hematoma. Zelo majhna abrupcija posteljice na ultrazvoku morda ni diagnosticirana, pogosto pa lahko ta preiskava ugotovi prisotnost krvnih strdkov za posteljico. To pomaga razlikovati med abrupcijo posteljice in placento previo, ki je še en pogost vzrok krvavitve.

Ker krvavitev morda ni maternična, zdravnik pregleda nožnico in maternični vrat, da ugotovi, ali so krvavitev povzročile okužbe, raztrganine materničnega vratu, polipi (benigne tvorbe) na materničnem vratu ali kaj drugega. Zdravnik oceni tudi dilatacijo materničnega vratu, ki lahko poškoduje majhne krvne žile in povzroči krvavitev.

Z vidika diagnoze obstajajo 3 vrste arupcije placente:
1. Delno neprogresivno prezgodnji odmik posteljice se začne na majhnem območju po nastanku hematoma. V takih primerih pogosto pride do zamašitve poškodovanih krvnih žil, krvavitev se ustavi in napredovanje odcepitve se ustavi. Nosečnost in porod sta lahko povsem normalna. Manjša in neprogresivna abrupcija posteljice se morda klinično sploh ne pokaže in jo prepoznamo šele po porodu. Pri pregledu materine površine posteljice po rojstvu najdemo majhen krvni strdek temno rdeče barve ali rahlo vdolbino.

2. Z delno progresivno arupcija placente, proces se razvije, hematom se poveča, potek nosečnosti in kasnejši porod postanejo patološki. Nevarno za plod je odcepitev ene četrtine celotne površine posteljice. S povečanjem območja odcepitve na tretjino se razvije huda hipoksija ploda in obstaja nevarnost njegove intrauterine smrti. Z odstopom polovice območja stika posteljice z maternično steno ta izid postane skoraj neizogiben. Seveda v takšnih razmerah zelo trpi tudi nosečnica. Krvavitve iz poškodovanih žil odluščenega dela posteljice so stalne, kar pomeni, da ženska izgubi veliko krvi. Posledice velike izgube krvi se postopoma povečujejo do razvoja hemoragičnega šoka. Pogosto je mogoče obvladati situacijo le z nujno dostavo.

3. V redkih primerih obstaja popolna ali popolna abrupcija posteljice po celotnem območju stika s steno maternice. V takšnih situacijah pride do skoraj takojšnje smrti ploda, saj se vsaka izmenjava plinov med materinim telesom in plodom popolnoma ustavi.

Kaj storiti z arupcijo posteljice?

Če pričakovani datum poroda ni daleč, je treba takoj roditi, tudi če je odmik nepomemben. Proces lahko kadar koli začne napredovati, kar lahko ogrozi izgubo otroka. V večini teh primerov je porod s carskim rezom. Če pa krvavitev ni zelo močna in je po mnenju zdravnika in ultrazvočnih podatkov posledica precej majhnega odcepa in se otrok in vi počutite dobro, vam bodo morda dovolili naravni porod.

Če je zdravnik diagnosticiral majhen odstop posteljice, vendar je otrok še nedonošen in ni več krvavitve, je treba porod odložiti. IN ta primer vi in vaš zdravnik morata pretehtati tveganje za prezgodnji porod in tveganje za napredovanje odstopa. V bolnišnici morate ostati pod stalnim nadzorom strokovnjakov. To bo zdravnikom omogočilo, da takoj začnejo s porodom, če se odstopanje poslabša ali se otrok ali vi počutite slabše.

Zdravljenje prezgodnje odcepitve posteljice

Terapija prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice temelji na izbiri metode najhitrejšega in nežnejšega poroda. Poleg tega je treba sočasno izvajati dejavnosti, namenjene boju proti izgubi krvi, šoku, pa tudi obnavljanju dejavnikov, ki povečujejo strjevanje krvi.

Porodniško taktiko pri izbiri načina poroda bodo določili trije parametri:
1. Čas odvajanja - ali se je to zgodilo med nosečnostjo ali že med porodom.
2. Resnost krvavitve in količina izgube krvi.
3. Splošno stanje matere in ploda.

Podaljšanje nosečnosti v bolnišničnem okolju je možno, vendar le, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

arupcija placente je delna, majhna po površini in ne napreduje;
nosečnost je krajša od 36 tednov;
tako nosečnica kot plod se počutita dobro in ni znakov stradanja ploda s kisikom;
skupna količina krvavitve je majhna.

V tem primeru je treba skrbno spremljati stanje posteljice in ploda. V ta namen je potrebno izvajati redne ultrazvočne preglede, dopplerometrija in kardiotokografija . Prav tako je treba skrbno spremljati stanje koagulacijskega sistema ženske z uporabo laboratorijskih testov. Bolnik je postavljen na posteljni počitek.

Poleg tega se pri zdravljenju odcepitve posteljice uporabljajo naslednja zdravila:

zdravila, ki sproščajo maternico (tokolitična terapija);
antispazmodiki (papaverin, no-shpa, magnezijev sulfat, metacin itd.);
hemostatska sredstva (askorbinska kislina, vikasol, decinon);
terapija za boj proti anemiji (pripravki železa).

Sočasne bolezni in zaplete je treba zdraviti brez izjeme.

Če se v bolnišnici ponavljajo tudi najbolj nepomembni krvni izpusti, ki kažejo na napredovanje odcepitve, je treba taktiko pričakovanja opustiti, tudi če je bolnik v zadovoljivem stanju. V takih primerih se vprašanje običajno reši v korist uporabe nujnega carskega reza. Osnova za kirurški poseg so vitalne indikacije tako za plod kot za mater. Če je ženski porodni kanal že zrel (maternični vrat je zmehčan in skrajšan, cervikalni kanal pa je prehoden), se izvede umetno odprtje plodovega mehurja in porod je možen po naravnem porodnem kanalu. Toda v večini teh situacij nujni porod še vedno poteka s carskim rezom.

Če je nosečnost donošena in je območje odcepitve posteljice majhno, se takoj pojavi vprašanje naravnega poroda. Stanje olajša prisotnost zrelega porodnega kanala - v prvi fazi poroda se odpre plodov mehur. To povzroči znižanje intrauterinega tlaka, kar prepreči nadaljnjo prekinitev posteljice.

V vsakem primeru je treba porod opraviti pod strogim nadzorom srčne aktivnosti ploda, pa tudi kontraktilne aktivnosti maternice. V primeru povečanega krvavega izcedka, poslabšanja ploda, povečanega tonusa maternice v intervalih med kontrakcijami ali poslabšanja stanja matere nujno nadaljujejo s carskim rezom. Če je porod potekal naravno, je treba takoj po rojstvu otroka opraviti ročni pregled maternične votline. V poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju se za preprečevanje krvavitev uporabljajo zdravila, ki povečajo krčenje maternice (oksitocin, prostaglandini, metilergometrin).

Hkrati s porodom (naravnim porodom ali carskim rezom) se izvajajo naslednje aktivnosti:

obnovitev količine izgubljene krvi;
boj proti manifestacijam šoka (ohranjanje funkcij dihalnega in kardiovaskularnega sistema, lajšanje bolečin itd.);
antianemična terapija;
obnovitev motenj strjevanja krvi s transfuzijo sveže krvi darovalca ali njenih pripravkov (fibrinogen, sveže zamrznjena plazma, trombocitna masa itd.).

Če prezgodnja abrupcija posteljice napreduje, ima hud potek in je nemogoče opraviti nujni porod po naravnem porodnem kanalu, je treba brez oklevanja takoj preiti na urgentni carski rez. Pri izvajanju te operacije je potrebno maternično votlino osvoboditi krvi in strdkov takoj po ekstrakciji ploda in posteljice. Nato mora zdravnik skrbno pregledati vse stene maternice, da oceni stanje mišične plasti. Če so mišice maternice že nasičene s krvjo, se maternica odstrani, saj bo postala vir nadaljnje krvavitve.

Nosečnost po ločitvi posteljice

Mnoge ženske, ki so imele med prejšnjo nosečnostjo arupcijo posteljice, se sprašujejo: kako se izogniti ponovitvi tega zapleta v naslednji nosečnosti?

Odstotek ponovitve odcepitve posteljice v naslednjih nosečnostih je zelo visok. Pogostost takih primerov se giblje od 5 do 17%. V primeru, da je imela ženska med dvema prejšnjima nosečnostima abrupcijo posteljice, je možnost ponovitve približno 25%. Na žalost trenutno še ni razvit režim terapije, ki bi preprečil odcepitev posteljice v naslednji nosečnosti ali vsaj zmanjšal odstotek recidivov.

Kaj ogroža prekinitev placente in ali je to mogoče nekako preprečiti?

Odvisno od območja odcepitve, resnosti izgube krvi in resnosti poteka procesa se lahko ta zaplet bodisi neopazno razreši bodisi resno ogrozi življenje ploda in matere.

Najboljši način za preprečevanje te patologije bo prepoznavanje vseh možnih dejavnikov tveganja v zelo zgodnjih fazah nosečnosti in sprejetje vseh razpoložljivih ukrepov za njihovo odpravo.

Nadzorujte krvni tlak. Če imate hipertenzijo, jo poskušajte čim bolj učinkovito zdraviti. Vaš zdravnik vam bo predpisal zdravila znižati krvni tlak, kar bo varno za otroka.
Bodite prepričani, da se udeležite vseh načrtovanih pregledov v predporodni kliniki. Občasno opravite ultrazvočni pregled.
Če ste Rh negativni in je otrokov oče pozitiven in imate krvavitev iz nožnice v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti, morate injicirati anti-D imunoglobulin, da preprečite razvoj Rh konflikta.
Ne kadite, ne uživajte drog in omejite uživanje alkohola.
Strogo upoštevajte vse varnostne zahteve, v avtomobilu se obvezno pripnite. Vzrok za nastanek odcepitve posteljice so lahko na prvi pogled najmanjše poškodbe.
Če pride do zapletov ali poslabšanj kroničnih bolezni, je treba njihovo zdravljenje začeti čim prej. Posebna pozornost je namenjena nosečnicam z pozna toksikoza. Pri 36-38 tednih nosečnosti morajo biti bolniki s podobnim zapletom nujno hospitalizirani v porodnišnici.

Preprečevanje odcepitve posteljice

Med najpomembnejšimi preventivnimi ukrepi, ki so namenjeni preprečevanju prezgodnjega odvajanja posteljice, lahko ločimo naslednje:

temeljit strokovni pregled, diagnostika in terapija vnetnih, degenerativnih in drugih patoloških procesov v maternici in medeničnem predelu z obveznim spremljanjem učinkovitosti zdravljenja;

Posteljica je polnopravni organ, ki se razvije v maternici vsake ženske med nosečnostjo in zagotavlja neprekinjeno povezavo med organizmi matere in ploda. Njegove funkcije so zelo večplastne in so odgovorne za ohranjanje nosečnosti in zagotavljanje normalen razvoj plod.

Kdaj naj se posteljica odlušči?

Kakšna je vloga posteljice:

Izvaja funkcijo izmenjave plinov. Kisik se iz materine krvi skozi posteljico dovaja otroku, ogljikov dioksid pa se izloča nazaj.
Otroku zagotavlja hranila, odstranjuje produkte njegove vitalne dejavnosti.
Ščiti pred okužbami in sodeluje pri oblikovanju otrokove imunosti.
Sintetizira hormone, ki so odgovorni za razvoj nosečnosti (progesteron, estrogen, humani horionski gonadotropin itd.).

Nastajanje in rast posteljice se začne v 2-4 tednih nosečnosti, vendar se spremembe v njej pojavljajo skozi celotno obdobje. Praviloma se nahaja na sprednji ali zadnji steni maternice.

V normalni nosečnosti se mora posteljica po rojstvu otroka ločiti od endometrija maternice. Običajno odide skoraj takoj, v 10-15 minutah. Proces zavrnitve spremlja sproščanje velike količine krvi in temnih krvnih strdkov.

Kaj je nevarno prezgodnje odvajanje normalno locirane posteljice

Prezgodnja odcepitev posteljice (PONRP), to je njena zavrnitev od sten maternice še pred začetkom poroda, je brez pretiravanja resen zaplet, ki je izjemno nevaren za nosečnost in življenje ploda ter zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. .

Patologijo spremlja kršitev celovitosti krvnih žil, zaradi česar se med stenami tvori hematom. Po tem je ločevanje posteljice (otroško mesto) še hitrejše in bolnik potrebuje nujno pomoč.

Pogosto se po pojavu hematoma pojavi tromboza žil maternice, ki lahko ustavi prezgodnji odmik. V takih primerih se patologija šteje za delno in ne progresivno. Stanje ne ogroža ploda in ženske, nosečnost in porod praviloma potekata brez zapletov.

S progresivnim odstopom se zavrnitev nadaljuje, zaradi česar se hematom postopoma povečuje. Za otroka je to preobremenjeno s kisikovim stradanjem. Popolna, to je popolna ločitev posteljice, na žalost neizogibno vodi v smrt ploda.

Vzroki bolezni

Medicina še ni uspela ugotoviti patogeneze, torej neposrednih vzrokov, ki izzovejo PONRP.

Toda strokovnjaki menijo, da lahko slabe navade, stalni stres, nenadni padci tlaka in poškodbe trebuha povzročijo zaplete.

Vzrok patologije so lahko tudi številni naslednji dejavniki:

hipertenzija pri nosečnicah;
endokrine motnje: diabetes mellitus, debelost, motnje ščitnice;
bolezni, ki prizadenejo krvne žile (predvsem vaskulitis, glomerulonefritis, eritematozni lupus);
motnje strjevanja krvi (koagulopatija);
preeklampsija je bolezen, ki jo spremlja zelo visok krvni tlak, krči in izguba zavesti, kar je nevarno tako za življenje nosečnice kot za življenje otroka;
placentna insuficienca;
hud čustveni stres, šok (povečanje ravni hormonov adrenalina, kortizona in drugih v krvi, kar poveča tveganje za PONRP);
patologija maternice;
gestacija ploda;
Rhesus konflikt, nezdružljivost z otrokom po krvni skupini;
deformacija maternične stene zaradi predhodnih instrumentalnih splavov, operacij, večkratnih porodov;
preveč raztezanje maternice, kar pogosto opazimo pri večplodnih nosečnostih, polihidramniju, velikih plodovih;
seks naprej zadnji datumi- intimni odnosi niso kontraindicirani, vendar morajo biti čim bolj previdni, saj lahko vsaka močna stimulacija v tem obdobju, kot je mehanska travma, povzroči prezgodnjo zavrnitev posteljice;
nosečnost, ki je nastala po dolgem obdobju neplodnosti;
alergija na zdravila;
pomanjkanje folne kisline, beljakovin in vitamina B12 v prehrani.

Kako diagnosticirati bolezen

Diagnoza PONRP temelji na kliniki (kliničnih manifestacijah), anamnezi, pritožbah nosečnice, pa tudi na rezultatih študij.

Kateri simptomi lahko kažejo na prezgodnjo ločitev normalno lociranega otrokovega mesta? Odvisno je od klasifikacije patologije, anamneze, etiologije.

Najbolj značilne manifestacije:

Krvavitev iz genitalnega trakta. Znak opazimo pri približno 80% nosečnic s PONRP. Volumen in barva izločkov sta lahko različno resna. Torej, z mejnim odstopom (od roba organa) se iz nožnice sprosti temno rdeča kri. Če se proces pojavi v središču (centralni odstop), zunanjih madežev ni, ker je kri ujeta med posteljico in steno maternice. Pri odcepu s kombinirano krvavitvijo del krvi ostane v notranjosti, del pa se sprosti zunaj. Nevarnost te oblike je v tem, da se lahko tudi z majhno izgubo krvi stanje ženske in ploda znatno poslabša. Tudi krvavitev pri PONRP je notranja.
bolečine v trebuhu. Patologija se kaže v bolečinah v trebuhu in napetosti maternice (hipertoničnost). Bolečina je topa ali rezalna, pogosto paroksizmalna, lahko izžareva (daje) v spodnji del hrbta, stegno, perineum ali sramno regijo. Resnost bolečine ni vedno odvisna od količine izločkov. Včasih se pri notranji krvavitvi pojavi huda bolečina, saj se kri nabira v notranjosti in razteza stene maternice. Posledično se bolečina okrepi in hitro razširi na druge dele telesa.
Napetost maternice. Ta organ se na dolgotrajno krvavitev odzove z močno napetostjo. To, tako kot izguba krvi, poveča tudi tveganje za hipoksijo pri otroku.
Nizek krvni tlak.
Splošna šibkost, bledica, omotica.
Sprememba srčnega utripa ploda: počasi ali, nasprotno, pospešeno.
Hipoksija pri otroku(kisikovo stradanje).

Vsem nosečnicam s sumom na arupcijo posteljice so predpisane številne laboratorijske preiskave in pregledi.

Ultrazvočni pregled omogoča nedvoumno diagnosticiranje prisotnosti patologije, merjenje njenega območja in določitev natančne lokacije hematoma. Tudi s pomočjo ultrazvoka zdravnik meri srčni utrip ploda, da potrdi njegovo sposobnost preživetja.

V primerih, ko je odmik nepomemben in ni izrazite vaginalne krvavitve, je predpisana Dopplerjeva študija. To je potrebno za določitev otrokovega stanja in pripravo načrta zdravljenja.

Metode zdravljenja

Če je do odklopa že prišlo, ga ni mogoče pritrditi nazaj in omogočiti, da deluje kot prej. Taktika zdravljenja patologije je odvisna od resnosti situacije, stanja bolnika in ploda. Pomembno je tudi trajanje nosečnosti.

Konzervativno zdravljenje je sprejemljivo, če zdravnik na podlagi pregleda in laboratorijskih preiskav potrdi rahel odmik in zadovoljivo stanje bolnika in ploda.

V takih primerih so cilji terapije naslednji:

prenehanje krvavitve;
uravnavanje krvnega tlaka in obnavljanje volumna krvi;
sprostitev maternice;
terapija, namenjena zdravljenju bolezni, ki so povzročile prezgodnji odstop.

Nosečnica mora zagotoviti nadzor zdravnika, počitek in počitek v postelji. Pri zmernih in hudih oblikah je potrebna intenzivna nega. V primeru velike izgube krvi je treba takoj opraviti transfuzijo krvi. Po potrebi bolnika tudi mehansko ventiliramo.

V kritičnem stanju je indiciran nujni kirurški poseg - carski rez.

Zapleti in posledice

Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice je resna patologija, ki ni le življenjsko nevaren, ampak ima tveganje za številne zaplete in posledice.

Na primer:

Cuwelerjeva mati. Pri centralnem odstopu se kri zbira v »žepku«, med steno maternice in posteljico, zaradi česar tkiva počijo, stena maternice pa se nasiči s krvjo.
Izguba velike količine krvi in kritičen padec krvnega tlaka sta preobremenjena s stradanjem kisika in hemoragičnim šokom.
Kršitev strjevanja krvi. Obstaja nevarnost krvavitve (maternične, črevesne, nosne, pljučne itd.).
Fetalna hipoksija in njene posledice rojen otrok: sindrom hiperaktivnosti, sindrom bolečine, konvulzije, zaostanek v psiho-govornem razvoju itd.
Fetalna smrt (antenatalna ali intranatalna).

Značilnosti nosečnosti in poroda v tem stanju

Odločitev o načinu poroda sprejme zdravnik ob upoštevanju vseh zdravstvenih kazalcev. Praviloma je z blago obliko patologije, če ni drugih kontraindikacij, možen naravni porod, brez stimulacije in kirurškega posega. Postopek zahteva stalen nadzor zdravnika.

V primerih, ko je bolnikovo počutje normalno, vendar se manjši izločki ponavljajo, se odloči za carski rez. Hudi primeri, ko naravni porod ni mogoč ali je kontraindiciran, zahtevajo takojšen operativni porod.

Preventivni ukrepi

načrtovanje nosečnosti, diagnostika in zdravljenje ginekoloških in kroničnih bolezni;
pravočasna registracija v predporodni kliniki (to je treba storiti do 12 tednov);
redni obiski porodničarja-ginekologa;
jemanje multivitaminov za nosečnice in upoštevanje vseh zdravniških navodil;
izogibajte se stresu, ne dvigujte uteži, izključite intenzivno telesno aktivnost;
spremljajte svoje dobro počutje: bolečina in neznačilen izcedek iz nožnice sta razlog za posvetovanje z zdravnikom;
krvni tlak mora biti normalen, zato ga spremljajte in po potrebi prilagodite;
bodite previdni, da se izognete poškodbam.

Strokovno mnenje v tem videu:

Zaključek

Ne pozabite, da je prezgodnji odmik posteljice izjemno nevarno stanje tako za bodočo mater kot za plod, zato v nobenem primeru ne smete prezreti nobenih simptomov in se ne poskušajte sami pozdraviti. Samo usposobljen specialist lahko diagnosticira težavo in predpiše ustrezno in pravilno zdravljenje!

Mati in otrok sta povezana s posteljico. To je organ za vzdrževanje življenja ploda: odgovoren je za prehrano, dihanje in izločanje metabolitov. Oblikuje se in začne polno delovati do 16. tedna nosečnosti. Odpad placente v zgodnji nosečnosti lahko povzroči smrt ploda in ženske.

Zametki posteljice se pojavijo že v petem ali šestem tednu nosečnosti, od sedmega ali osmega pa se začne krvni obtok v posteljici. Toda v celoti se oblikuje šele do 14.-15. tedna, zato v 1. trimesečju ne govorijo o odcepitvi posteljice. S pojavom hematoma ali kršitvijo gestacije se ta organ do 16. tedna imenuje horion. Na ultrazvoku je mogoče določiti lokacijo in stanje horiona od osmega do desetega tedna.

Kako se postopek začne

Delna abrupcija posteljice se razvije, ko se na določenem območju loči od maternične stene. Če se je popolnoma odlepil od miometrija, se to resno stanje imenuje popolna abrupcija posteljice.

Majhna delna abrupcija posteljice je:

marginalno - placenta se začne ločevati vzdolž roba;
osrednji - hematom raste na mestu placente, kri ne teče iz njega.

Pred odstopom pride do rupture žil in krvavitve. Napredovanje patologije je odvisno od tega, kako hitro se na tem mestu oblikuje hematom. Postopoma se bo posteljica ločila od mišic maternice. Če je odstop neprogresiven, se bo krvavitev ustavila, hematom se bo začel zgostiti, nekoliko razrešiti in v ostankih se bodo odlagale soli.

Hematom se lahko hitro poveča in lušči vse večjo površino posteljice. Hkrati so tkiva maternice močno raztegnjena, krvaveče žile pa niso stisnjene in podpirajo krvavitev.

Odvajanje lahko postopoma doseže rob posteljice, po katerem se plodove membrane začnejo ločevati, kri teče navzdol do vratu. Izstopa naravno skozi nožnico.

Če odtoka ni, potem nastane velik hematom. Iz nje kri namoči samo posteljico, mišice maternice. V tem primeru se miometrij še bolj raztegne, v njem nastanejo razpoke. Ton maternice se zmanjša, izgubi sposobnost krčenja. Razvije se stanje, imenovano placentna apopleksija ali Couvelerjeva maternica.

Nadaljnje napredovanje krvavitve moti proces strjevanja krvi, razvije se sindrom diseminirane vaskularne koagulacije (DIC). Slednji se po kratki fazi nastajanja tromba spremeni v obilno krvavitev. To se pogosto konča s smrtjo.

Odpad placente v zgodnji nosečnosti: 6 provokatorjev

Ta zaplet nosečnosti se pojavi pri manj kot 1% vseh nosečnosti. Toda vzroki patologije niso bili natančno ugotovljeni. Najpogosteje se šteje za posledico skritih, dolgotrajnih sistemskih odstopanj v telesu. Naslednjih šest dejavnikov lahko povzroči nenadno ločitev posteljice med nosečnostjo.

Vaskularna patologija. To so bolezni, ki so obstajale pred nosečnostjo - glomerulonefritis, arterijska hipertenzija.
Avtoimunske bolezni. Antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus niso kontraindikacije za nosečnost, vendar so povezani s tveganjem spontanega splava zaradi poškodbe mikrožil z imunskimi kompleksi.
Endokrine bolezni. Diabetes mellitus je kombiniran tudi s poškodbo posod mikrovaskulature.
Gestoza. Patologija nosečnic, ki se kaže v splošnem vazospazmu, zvišanem krvnem tlaku, edemih in izločanju beljakovin v urinu. Bolezen se manifestira šele po nastanku posteljice.
Alergijska stanja. Pri uporabi dekstranov in po potrebi tudi transfuzije krvi.
genetske nepravilnosti. Pri globokih prirojenih patologijah koagulacijskega sistema obstaja veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Za zanesljivo pritrditev posteljice mora citotrofoblast rasti do bazalne plasti endometrija. Če je njegova pritrditev površinska, se lahko pod vplivom dodatnih dejavnikov začne mehanizem za odvajanje.

Kršitev koagulabilnosti krvi je glavni vzrok in posledica odcepitve posteljice. Če ima ženska prirojeno trombofilijo, potem tudi v fazi tvorbe horiona pride do tromboze nekaterih žil in posteljica je nepopolno pritrjena. Posledica motene hemostaze (naravni mehanizem za zaustavitev krvavitve) med odstopom je urgenten nastanek DIC.

Redko je huda odcepitev posteljice v zgodnjih fazah posledica poškodbe trebuha (padec, močan udarec s topim predmetom).

Kako opaziti in se odzvati

Simptomi odcepitve placente v zgodnjih fazah se pojavijo nenadoma:

krvavitev;
ostre bolečine v trebuhu;
znaki šoka;
hipertoničnost maternice.

Plod v času odcepitve preide v stanje akutne hipoksije. Za kratek čas se lahko njegovo mešanje, palpitacije povečajo. Toda to hitro mine, otrok zamrzne, sliši se upočasnitev srčnega utripa (manj kot 90 utripov na minuto pri stopnji 120-140).

Stopnja odmaknjenosti

Resnost stanja je odvisna od stopnje odcepitve in kliničnih manifestacij. Od tega bo odvisna količina zdravstvene oskrbe in verjetnost otrokovega preživetja.

Svetloba. Delno odstop posteljice, običajno robnega področja, v pozni nosečnosti nadomesti preostanek posteljice. Splošno stanje ne trpi, izcedek iz nožnice je nepomemben. Če je to robni odmik, potem hematom na ultrazvoku ni viden. Ko nastane majhen hematom, postane opazen na ultrazvoku, po porodu pa ga najdemo v obliki strdka na posteljici.

Povprečje. Lušči se od tretjega do četrtega dela posteljice. V tem primeru se sprosti znatna količina krvi, pogosto s strdki. Želodec boli, maternica pride v stanje povečan ton. Pri palpaciji trebuha se bolečina intenzivira. S prezgodnjim porodom plod umre.
Težko. Odlušči več kot polovico posteljice. Stanje ženske je resno, pridružijo se simptomi hemoragičnega šoka: tahikardija, vlažen znoj, padec krvnega tlaka in zamegljenost zavesti. Maternica je videti asimetrična, močno boleča. Otrok umre.

vrsta krvavitve

Po zunanjih znakih lahko določite vrsto krvavitve.

Zunanji. Pojavi se, ko se rob posteljice loči. Morda ni sindroma bolečine. Kri teče svetlo škrlatno.
Notranji . V tem primeru nastane retroplacentni hematom, ki razteza stene maternice, draži receptorje za bolečino. Če se posteljica nahaja na zadnji steni maternice, se bolečina lahko prenese v spodnji del hrbta. Ko je pritrjen vzdolž sprednje stene maternice, je na trebuhu opaziti rahlo oteklino.
Mešano. Pojavi se, ko se hematom izprazni. Kri, ki se izloča skozi genitalni trakt, ima temno rdečo barvo.

Pri odcepitvi posteljice je nosečnost mogoče rešiti le v primeru hitrega odziva na prve simptome in blage ali zmerne resnosti stanja. Če se v 2. ali 3. trimesečju pojavi akutna bolečina v trebuhu ali madeži, je potrebna nujna hospitalizacija.

Profesionalna diagnostika

Za diagnosticiranje odcepitve je dovolj, da zdravnik opravi analizo klinični simptomi, pritožbe ženske, ultrazvočni podatki in parametri hemostaziograma.

Ultrazvočni pregled ob sprejemu v bolnišnico ženske s krvavitvijo je treba opraviti čim prej. To bo razkrilo hematom na začetku nastajanja. Z mejnim odstopom, ko se kri ne kopiči, ampak prosto teče, je ta znak veliko težje določiti z ultrazvokom.

Pri pregledu na stolu je maternični vrat običajno zaprt, lahko so majhne pike. S pomočjo porodniškega stetoskopa v drugem trimesečju lahko opazite odsotnost srčnega utripa ploda in diagnosticirate njegovo smrt. V tretjem trimesečju se za te namene uporablja CTG aparat.

Splošni krvni test ni informativen, hemostaziogram pa vam omogoča, da pravočasno opazite nastanek DIC in sprejmete ustrezne ukrepe.

Taktika zdravljenja

Na izbiro taktike zdravljenja odcepitve posteljice v zgodnjih fazah vplivajo nekateri dejavniki:

stanje matere in ploda;
gestacijska starost;
stanje hemostaze;
volumen izgube krvi.

Pri blagi stopnji bolezni in pri kratki gestacijski dobi (do 34-35 tednov) je možno pričakovano zdravljenje po ločitvi posteljice. Stanje ženske se nenehno spremlja s pomočjo ultrazvoka, CTG. Za zdravljenje so predpisana naslednja zdravila:

antispazmodiki - "No-Shpa" ali "Drotaverin", "Papaverin";
beta-agonisti- "Ginipral";
antitrombocitna sredstva - "Dipiridamol";
vitamini - v obliki injekcij.

Za lajšanje tonusa maternice se lahko uporablja tudi raztopina magnezijevega oksida, ki se daje intravensko. V nekaterih primerih s krvavitvijo je predpisan "Vikasol", vendar se njegov učinek ne razvije takoj.

Tablete "Dufaston" pri zdravljenju odcepitve posteljice v drugem ali tretjem trimesečju so neuporabne. Transfuzije sveže zamrznjene plazme so lahko zelo koristne kot vir koagulacijskih faktorjev, ki se porabijo med krvavitvijo.

Pri zmerni in hudi stopnji bolezni je edini način za pomoč nosečnici nujni carski rez, ne glede na gestacijsko starost. Reševanje otroka zbledi v ozadje. Med operacijo se maternica nujno pregleda, da se izključijo žarišča krvavitve. Če je diagnosticirana maternica po Kuvelerju, se izvede ligacija notranjih iliakalnih arterij, da se ustavi krvavitev. Če se po tem krvavitev ne ustavi, se zatecite vsaj k odstranitvi organa.

Prelita lastna kri ženske trebušna votlina, zbrati, očistiti in zliti nazaj (če je na voljo ustrezna oprema).

Ljudska zdravila v tem stanju niso samo neuporabna, ampak smrtonosna. Nobena zelišča ne morejo ustaviti začetega odvajanja, doma pa je nemogoče sami oceniti obseg težave. Posledica je lahko obsežna krvavitev, ki vodi do smrti matere in otroka.

Porod naravno ali s carskim rezom

V poznejšem obdobju z rahlim odmikom in dobrim stanjem ženske rodijo skozi naravni porodni kanal. V tem primeru se postopek začne z amniotomijo. Pregled med porodom vključuje stalno spremljanje krvnega tlaka porodnice, CTG ploda.

Lokacija ploda določa taktiko zdravnika s progresivnim odmikom pri porodu:

na najširšem delu medenice- nujni operativni porod;
v ožjem delu medenice- dokončanje poroda s porodniškimi kleščami ali vakuumskim ekstraktorjem.

Takoj po končanem porodu ročno pregledamo maternično votlino, da preprečimo kasnejšo krvavitev. Intravensko kapljanje imenuje "Dinoprost". Če se pojavijo znaki motnje strjevanja krvi, se izvede transfuzija plazme ali trombocitov.

Kako se lahko vse konča za mamo ...

DIC je ena od posledic za nosečnico. V tkivih maternice je veliko število encimi, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Ko se ločijo, pride do njihovega množičnega sproščanja. Zato se razvije prva faza DIC - hipokoagulacija (zmanjšanje koagulabilnosti). Toda telo se na to odzove z velikim sproščanjem faktorjev strjevanja krvi. Zato se hipokoagulacija nadomesti s hiperkoagulacijo (povečana koagulacija). Postopoma se kompenzacijski mehanizmi izčrpajo in ponovno pride do hipokoagulacije. Spremlja ga obsežna krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti z običajnimi sredstvi.

Za žensko, ki je preživela takšno krvavitev, so lahko posledice huda anemija, pa tudi Sheehanov sindrom - pomanjkanje hipofiznih hormonov. Včasih je edini način, da rešimo materino življenje odstranitev maternice.