Nedonošenčki. Prezgodnji konec nosečnosti: zakaj se rodijo nedonošenčki? Dopolnilna hrana za nedonošenčke

Pojem nedonošenčka.

Nedonošenček je otrok, rojen pred koncem normalne gestacijske starosti.

Običajno se nanaša na nedonošenčke, katerih porodna teža je manjša od 2500 g. Vendar pa opredelitev nedonošenčkov samo s porodno težo ne ustreza vedno resničnosti. Številni prezgodaj rojeni otroci imajo telesno težo več kot 2500 g. To pogosteje opazimo pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen.

Hkrati so med donošenimi dojenčki, rojenimi v 38-40 tednih nosečnosti, otroci, katerih porodna teža je manjša od 2000 g in celo 1500 g.To so predvsem otroci s prirojenimi malformacijami in intrauterinimi boleznimi, pa tudi od večplodne nosečnosti in bolne matere. Zato je pravilneje upoštevati trajanje nosečnosti kot glavno merilo za določitev prezgodnje rojstva. V povprečju, kot je znano, normalna nosečnost traja 270-280 dni ali 38-40 tednov. Njegovo trajanje se običajno izračuna od prvega dne po zadnji menstruaciji do začetka poroda.

Dojenček, rojen pred 38. tednom nosečnosti, velja za nedonošenčka. Po Mednarodni nomenklaturi (Ženeva, 1957) so otroci s porodno težo nad 2500 g diagnosticirani nedonošenčki, če so rojeni pred 37. tednom.

Otroci, rojeni v 38. tednu nosečnosti ali več, ne glede na porodno težo (več ali manj kot 2500 g), so donošeni. V spornih primerih se vprašanje donošenosti odloča na podlagi kombinacije znakov: gestacijske starosti, telesne teže in višine otroka ob rojstvu.

Porod pred 28. tednom nosečnosti se šteje za spontani splav, novorojenček s porodno težo manj kot 1000 g (od 500 do 999 g) pa za plod. Koncept "plod" traja do 7. dneva življenja.

Stopnja nedonošenosti otrok (intrauterina podhranjenost)

Stopnja intrauterine podhranjenosti je določena s pomanjkanjem telesne teže. Za normalno telesno težo pogojno sprejmemo spodnjo mejo meje, ki ustreza zgoraj navedeni dani gestacijski starosti. Razmerje med primanjkljajem telesne teže in minimalno telesno težo za to gestacijsko starost v odstotkih kaže stopnjo intrauterine podhranjenosti.

Izpostavimo 4 stopnje intrauterine podhranjenosti: pri I je primanjkljaj telesne teže 10% ali manj; z II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% in s IV - nad 30%. Tukaj je nekaj primerov:

1. Otrok težak 1850 g se je rodil v 35. tednu. Primanjkljaj mase je (2000-1850): 2000 X 100=7,5 %. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 1. stopnje.
2. Otrok težak 1200 g se je rodil v 31. tednu. Primanjkljaj mase je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Diagnoza: nedonošenček III stopnje, intrauterina podhranjenost II stopnje.
3. Otrok težak 1700 g se je rodil v 37. tednu. Primanjkljaj mase je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 3. stopnje.
4. Otrok težak 1250 g se je rodil v 34. tednu. Primanjkljaj mase je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Diagnoza: nedonošenček II stopnje, intrauterina podhranjenost IV stopnje.

Značilnosti nedonošenčkov

Videz nedonošenčkov ima posebne značilnosti, ki so neposredno odvisne od gestacijske starosti. Nižja kot je gestacijska starost, več je takšnih znakov in bolj so izraženi. Nekatere izmed njih lahko uporabimo kot dodatne teste za oceno gestacijske starosti.

1. Majhne velikosti. Nizka rast in zmanjšana prehranjenost sta značilni za vse nedonošenčke, z izjemo otrok, rojenih s težo nad 2500 g, ustreza dolžini telesa, le na videz so majhni. Prisotnost nagubane, ohlapne kože ob rojstvu je značilna za otroke z intrauterino podhranjenostjo, kasneje pa so jo opazili pri nedonošenčkih, ki so iz različnih razlogov močno izgubili težo ali imajo ravno krivuljo teže.
2. Nesorazmerna postava. Nedonošenček ima razmeroma veliko glavo in trup, kratek vrat in noge, nizek položaj popek. Te značilnosti so deloma posledica dejstva, da se stopnja rasti spodnjih okončin poveča v drugi polovici nosečnosti.
3. Huda hiperemija kožo. Bolj značilno za sadje.
4. Izražen lanugo. Majhni nedonošenčki imajo mehke puhaste lase ne samo na ramenih in hrbtu, temveč obilno pokrivajo čelo, lica, stegna in zadnjico.
5. Zevanje genitalne reže. Pri dekletih zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic genitalna vrzel zeva in klitoris je jasno viden.
6. Prazna mošnja. Proces spuščanja testisov v mošnjo se pojavi v 7. mesecu materničnega življenja. Vendar pa lahko zaradi različnih razlogov pride do zamude. Pri zelo nedonošenčkih moda pogosto niso spuščena v mošnjo in se nahajajo v dimeljskih kanalih ali v trebušna votlina. Njihova prisotnost v skrotumu kaže na to, da gestacijska starost otroka presega 28 tednov.
7. Nerazvitost nohtov. Do rojstva so nohti, tudi pri najmanjših otrocih, precej dobro oblikovani in popolnoma pokrivajo nohtno posteljico, vendar pogosto ne dosežejo konic prstov. Slednji se uporablja kot test za oceno stopnje razvitosti nohtov. Po podatkih tujih avtorjev nohti dosežejo konice prstov pri 32-35 tednih nosečnosti, pri več kot 35 tednih pa štrlijo čez njihove robove. Po naših opažanjih lahko nohti dosežejo konice prstov že v 28. tednu. Ocena se izvaja v prvih 5 dneh življenja.
8. Mehke ušesne školjke. Zaradi nerazvitosti hrustančnega tkiva pri majhnih otrocih se ušesa pogosto zavihajo navznoter in zlepijo skupaj.
9. Prevlada možganske lobanje nad obrazno.
10. Mali izvir je vedno odprt.
11. V razvoju mlečne žleze. Nedonošenčki nimajo fiziološkega napihnjenja dojk. Izjema so otroci, katerih gestacijska starost presega 35-36 tednov. Napihnjenost dojk pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1800 g, kaže na intrauterino podhranjenost.

Značilnosti nedonošenčkov.

Pri ocenjevanju katerega koli nedonošenčka je treba upoštevati, v kolikšni meri ta ustreza njegovi gestacijski starosti, kar je mogoče pripisati samo nedonošenčku samemu in je manifestacija različnih patoloških stanj.

Splošno stanje ocenjujemo na splošno sprejeti lestvici od zadovoljivega do izjemno hudega. Merilo resnosti je predvsem resnost patoloških stanj (infekcijska toksikoza, poškodbe centralnega živčnega sistema, dihalne motnje). Sama nedonošenost v svoji "čisti" obliki, tudi pri otrocih, težkih 900-1000 g, v prvih dneh življenja ni sinonim za resno stanje.

Izjema so plodovi s telesno težo od 600 do 800 g, ki lahko na 1. ali 2. dan življenja pustijo zelo ugoden vtis: aktivni gibi, dober tonus okončin, precej glasen jok, normalna barva kože. Čez nekaj časa pa se njihovo stanje zaradi depresije dihanja močno poslabša in umrejo precej hitro.

Primerjalne značilnosti se izvajajo samo z nedonošenčki določene teže in gestacijske starosti. Če nedonošenčki IV-III stopnje nimajo depresivnega sindroma, hudih nevroloških simptomov in pomembnih dihalnih motenj, se lahko njihovo stanje šteje za zmerno ali se lahko uporabi bolj poenostavljeno besedilo: "stanje ustreza stopnji nedonošenosti", " stanje v bistvu ustreza stopnji nedonošenosti.«

Slednje pomeni, da ima otrok poleg nedonošenosti zmerne manifestacije atelektaze ali blago obliko encefalopatije.

Prezgodaj rojeni dojenčki so nagnjeni k poslabšanju svojega stanja, saj se klinična manifestacija patoloških sindromov pojavi nekaj ur ali dni po rojstvu. Nekateri zdravniki, da bi se izognili očitkom o podcenjevanju otroka, skoraj vse nedonošenčke brez razlikovanja obravnavajo kot hude, kar se odraža v šablonskem zapisu: »Stanje otroka ob rojstvu je težko. Resnost stanja je posledica stopnje nedonošenosti in njene nezrelosti. Takšna evidenca po eni strani ne prispeva h kliničnemu razmišljanju, po drugi strani pa ne daje dovolj informacij za objektivno oceno otroka v nadaljnjih fazah zdravstvene nege.

Zrelost novorojenčka pomeni morfološko in funkcionalno skladnost centralnega živčnega sistema z gestacijsko starostjo otroka. Standard zrelosti je zdrav donošen otrok. V primerjavi z njim vsi nedonošenčki veljajo za nezrele. Vsaka gestacijska starost nedonošenčka pa ima svojo stopnjo zrelosti (gestacijska zrelost). Ko je plod v razvoju izpostavljen različnim škodljivim dejavnikom (nalezljive in somatske bolezni matere, toksikoza nosečnice, kriminalistična intervencija itd.), Zrelost otroka ob rojstvu in v naslednjih dneh morda ne ustreza njegovi starosti. V teh primerih bi morali govoriti o gestacijski nezrelosti.

Pojma "zrel" in "zdrav" novorojenček nista enaka. Otrok je lahko bolan, vendar mora njegova zrelost ustrezati njegovi resnični starosti. To velja za patološka stanja, ki jih ne spremlja depresija CNS. Pri hudi patologiji ni smiselno ugotavljati zrelosti otroka.

Določitev zrelosti se izvaja ne samo ob rojstvu otroka, ampak tudi v naslednjih dneh, v 1-3 tednih življenja. Vendar pa je v tem obdobju funkcionalna depresija centralnega živčnega sistema pogosto posledica postnatalne patologije (infekcijske toksikoze), zato se v naši predstavitvi koncept "gestacijske nezrelosti" razlaga širše. Odraža morfološko nerazvitost možganov, pa tudi funkcionalne poškodbe centralnega živčnega sistema intrauterinega in postnatalnega izvora. Natančneje, ne ugotavljamo toliko gestacijske zrelosti kot skladnosti ta otrok nedonošenčki podobne telesne teže in starosti.

Za primerjalne značilnosti je mogoče uporabiti motorično aktivnost, stanje mišičnega tonusa in reflekse novorojenčka, sposobnost vzdrževanja telesne temperature in resnost sesalnega refleksa. Pod enakimi pogoji lahko začnejo tudi prej in bolj aktivno sesati.

Poleg nezrelosti ima huda hipoksija, različne lezije CNS in infekcijska toksikoza depresiven učinek na sesalni refleks. Kombinacija teh dejavnikov vodi v dejstvo, da mnogi nedonošenčki dolgo časa ne morejo sesati iz roga. Trajanje tega obdobja pri otrocih s težo 1800 g ali več običajno ne presega 2,5-3 tednov, pri otrocih s težo 1250-1700 g - 1 mesec in pri otrocih s težo 800-1200 g - 1'/2 meseca.

Daljša odsotnost dojenja, ki je ni mogoče razložiti z generalizirano ali indolentno okužbo, presega zgolj gestacijsko nezrelost in bi morala biti zaskrbljujoča v zvezi z organskimi poškodbami osrednjega živčni sistem, tudi če v tem trenutku ni nevroloških simptomov.

Zaviranje sesanja pri otrocih, ki so prej aktivno sesali, je skoraj vedno povezano s pojavom žarišča okužbe.

Po naših podatkih otroci, ki tehtajo do 1200 g v prvih 2 mesecih življenja, povečajo svojo višino za 1-2 cm na mesec, otroci z večjo težo - za 1-4 cm.

Povečanje obsega glave pri nedonošenčkih vseh kategorij teže v prvi polovici leta v povprečju znaša 3,2-1 cm na mesec, v drugi polovici leta pa 1-0,5 cm V prvem letu življenja se glava poveča. obseg se poveča za 15-19 cm in v starosti 1 leta je v povprečju 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Telesni razvoj nedonošenčkov

Povprečno povečanje telesne mase za 2. leto življenja pri otrocih z porodno težo od 800 do 1200 g je po naših podatkih 2700 g, pri starosti 2 let pa je njihova teža v povprečju 11000 g z najpogostejšimi nihanji od 10.000 do 12.000

Povprečna telesna teža dečkov pri starosti 2 let je 11.200 g, deklic pa 10.850 g.

Precej visoka je tudi stopnja rasti pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g. Po naših podatkih otroci v tej kategoriji teže povečajo svojo začetno višino za 2-2,2-krat na leto in dosežejo povprečno 71 cm z nihanji od 64 do 76 cm, v prvem letu življenja pa v povprečju zrastejo za 38 cm. cm z nihanji od 29 do 44 cm.

V nasprotju s kazalniki teže je bila povprečna višina dečkov s porodno težo do 1200 g v starosti enega leta višja kot pri deklicah - 73 oziroma 69,5 cm.

V 2. letu življenja se otroci z porodno težo od 800 do 1200 g po naših podatkih povečajo v povprečju za 11 cm in pri 2 letih dosežejo 81 cm, z nihanji od 77 do 87 cm.

Zanimive podatke so pridobili R. A. Malysheva in K. I. Kozmina (1971) v študiji telesnega razvoja nedonošenčkov v starejši starosti. Pri pregledovanju otrok, starih od 4 do 15 let, so ugotovili, da se nedonošenčki po 3-4 letih življenja primerjajo po telesni teži in višini z donošenimi vrstniki, pri 5-6 letih, torej v obdobju prvega " raztezanje«, spet začnejo po teh kazalnikih, predvsem v telesni teži, zaostajati za donošenimi otroki. Do starosti 8-10 let se stopnje rasti spet umirijo, vendar razlika v telesni teži med donošenimi in nedonošenčki ostaja.

S pristopom pubertete se isti vzorec ponovi: drugo "raztezanje" pri nedonošenčkih se pojavi 1-2 leti kasneje. Pri donošenih fantih se rast med 11. in 14. letom v povprečju poveča za 20 cm, pri deklicah - za 15 cm, pri nedonošenčkih pa so te številke manjše - 16 in 14,5 cm.. Donošeni fantje med tem povečajo telesno težo. obdobju v povprečju za 19 kg, dekleta - 15,4 kg, nedonošenčki - za 12,7 oziroma 11,2 kg.

Izraščanje zob pri nedonošenčkih se začne pri več pozni datumi. Obstaja povezava med telesno težo ob rojstvu in časom, ko se pojavijo prvi zobki. Po nekaterih podatkih se pri otrocih s porodno težo od 2000 do 2500 g začne izbruh prvih zob pri 6-7 mesecih, pri otrocih s težo od 1501 do 2000 g - pri 7-9 mesecih in pri otrocih s težo od 1000. do 1500 g - pri 10-11 mesecih. Po naših podatkih se pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g prvi zobje pojavijo v starosti 8-12 mesecev, v povprečju - pri 10 mesecih.

Na koncu se dotaknimo vprašanja, ki se pogosto pojavlja med zdravniki otroških klinik: ali je treba vse nedonošenčke obravnavati kot otroke s podhranjenostjo v prvem letu življenja.

Telesni razvoj nedonošenčkov ima svoje značilnosti in je odvisen od telesne teže ob rojstvu, predhodnih bolezni in konstitucijskih značilnosti otroka. Ocenjevanje kazalcev telesne teže je treba opraviti le v primerjavi s tistimi pri zdravih nedonošenčkih te teže. Zato je popolnoma napačno obravnavati otroka, rojenega s težo 950 g, pri starosti enega leta pa je enako 8 kg, za bolnika s podhranjenostjo. Diagnoza: nedonošenost pri takem otroku pojasnjuje začasno zaostajanje v telesnem in psihomotoričnem razvoju.

Psihomotorični razvoj nedonošenčkov: posledice

Osnovne psihomotorične sposobnosti se pri večini nedonošenčkov pojavijo pozneje kot pri donošenih. Zaostanek v psihomotoričnem razvoju je odvisen od stopnje nedonošenosti in je bolj izrazit pri otrocih s težo do 1500 g.teles od 1501 do 2000 - za 1 - 1 1/2 mesece.

Do konca prvega leta večina otrok s porodno težo od 2001 do 2500 g v psihomotoričnem razvoju dohiti svoje donošene vrstnike, do 2. leta starosti pa se z njimi primerjajo globoko nedonošenčki.

Podatki o psihomotoričnem razvoju nedonošenčkov po mesecih so predstavljeni v tabeli. 1.

Tabela 1 Nekateri kazalniki psihomotorični razvoj pri nedonošenčkih v 1. letu življenja, odvisno od telesne teže ob rojstvu (podatki L. 3. Kunkina)

Tako se nedonošenčki po psihomotoričnem razvoju primerjajo z donošenimi vrstniki prej kot po višini in telesni teži.

Da pa bi se otrok dobro razvijal, je treba z njim veliko individualno delati (masaža, gimnastika, razstavljanje igrač, pogovorni govor).

Pri dolgotrajno bolnih nedonošenčkih in pri otrocih, ki so bili prikrajšani za potrebno individualno oskrbo, je zaostanek v psihomotoričnem razvoju izrazitejši.

Posledice nedonošenosti, prognoza (katamneza)

Možnost dojenja nedonošenčkov je v veliki meri odvisna od njihovega nadaljnjega psihomotoričnega razvoja. Pri tem je zelo pomembna zgodnja in dolgoročna prognoza.

Literatura o tem vprašanju je protislovna. To je predvsem posledica neenakega kontingenta pregledanih otrok, razlike v testih, s katerimi se ugotavlja uporabnost otroka, pa tudi števila specialistov (nevrolog, psihiater, oftalmolog, logoped), ki sodelujejo pri pregledu.

Nekateri avtorji so zelo pesimistični glede nevropsihičnega razvoja nedonošenčkov. Kot primer navedimo izjavo uglednega finskega znanstvenika Ilppöja: »Duševni razvoj nedonošenčkov v prvih letih življenja zaostaja za normo. Na žalost velik del teh intelektualnih napak ostane vse življenje. Pri prezgodaj rojenih otrocih je veliko večja verjetnost, da bodo pokazali večjo ali manjšo duševno prizadetost. Intelektualne motnje so pogosto kombinirane s hemiplegijo, paraplegijo, Littleovo boleznijo «(Fanconi G, Valgren A, 1960). V študijah mnogih avtorjev je velik odstotek hudih lezij CNS pri nedonošenih dojenčkih.

R. A. Malysheva in sod., ki so pregledali 255 nedonošenčkov, starih 3-4 leta, jih je 32 (12,6%) imelo hude organske lezije centralnega živčnega sistema in 50% jih je imelo majhna odstopanja v nevropsihičnem razvoju.

Po S. Drillienu ima skoraj 30 % nedonošenčkov, rojenih s težo do 2 kg, zmerne ali hude motnje v psihomotoričnem in telesnem razvoju.

A. Janus-Kukulska in S. Lis sta v raziskavi 67 otrok s porodno težo do 1250 g, starih od 3 do 12 let, pri polovici ugotovila zaostanek v telesnem in duševnem razvoju, pri 20,9 % pa hude lezije CNS.

Opozoriti je treba na pogostost različnih lezij organa vida. V študijah A. Janus-Kukulskaya in S. Lis je bilo ugotovljeno, da ima 39% otrok, ki ob rojstvu tehtajo do 1250 g, različne vidne napake: kratkovidnost, strabizem, astigmatizem, atrofijo optičnega živca, odstop mrežnice. Tudi drugi raziskovalci opozarjajo na visok odstotek prirojene miopije (30%) pri nedonošenčkih [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), ki je preučeval spremljanje 43 otrok, rojenih s težo do 1000 g, je bilo pri 12 od njih ugotovljeno hudo poškodbo oči, vključno s 7 - retrolentalno fibroplazijo (RLF) in 2 - popolno izgubo vida.

S. Saigal et al. (1982) so v študiji 161 otrok s porodno težo do 1500 g RLF odkrili pri 42 otrocih, pri 12 jih je potekalo v hudi obliki.

Hkrati pa drugi avtorji ugotavljajo ugodnejši izid pri kontrolnem pregledu nedonošenčkov. V opazovanjih N. R. Boterashvili se je pogostost lezij CNS spreminjala glede na stopnjo prezgodaj rojstva od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, ki je skupaj z nevrologom preučevala 112 nedonošenčkov, starih 3 leta, od katerih so 4 (3,6%) odkrili zamudo v nevropsihičnem razvoju, 7 (6,2%) je imelo nevrotične reakcije v obliki anksioznosti, motenj spanja, logoneuroze, in v 2 (1,7%) - epileptiformnih napadih [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), ko so opazovali 26 otrok s porodno težo 1250 g ali manj v starosti od 2 do 12 let, jih je 77,8% opazilo normalen duševni razvoj.

S. Saigal et al. (1982) so preučevali spremljanje 3 leta pri 184 otrocih, rojenih s težo do 1500 g, 16,8% je imelo nevrološke motnje, vključno s 13% - cerebralno paralizo.

Po mnenju A. Teberga in sod. (1977) in K. Rare et al. (1978) med otroki s porodno težo 1000 g ali manj 67,5-70% ni imelo odstopanj v nevrološkem statusu.

Ob analizi literaturnih podatkov in lastnega gradiva lahko ugotovimo naslednje:

1. Pri nedonošenčkih je verjetnost organskih lezij centralnega živčnega sistema bistveno večja kot pri donošenih dojenčkih.

Povzročajo jih patologija prenatalnega obdobja, zapleti pri porodu in škodljivi dejavniki v zgodnjem poporodnem obdobju (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

1. nedonošenčki z gestacijsko starostjo manj kot 29 tednov in telesno težo manj kot 1200 g imajo zaradi nerazvitosti mrežnice večjo nagnjenost k razvoju RLF. V tem kontingentu otrok se ta patologija večinoma opazi;
2. v zadnjih letih se pri prezgodaj rojenih otrocih povečuje pojavnost cerebralne paralize. Mimogrede, to je značilno za donošene otroke. Ta trend je mogoče pojasniti z dvema razlogoma: Prvič, trenutno obstaja več možnosti za ohranitev nosečnosti, ki se pojavi z grožnjo prekinitve: drugič, napredek pri organizaciji specializirane oskrbe za novorojenčke in ustvarjanje služb za oživljanje v porodnišnicah prispevata k preživetju otrok z asfiksijo in intrakranialnimi krvavitvami;
3. Obeti za psihofizični razvoj nedonošenčkov so v veliki meri odvisni od tega, kako patogenetsko utemeljena in varčna (iatrogeni dejavniki) je bila terapija v 1-2 tednih življenja in kako zgodaj in dosledno je bila zagotovljena rehabilitacijska pomoč v naslednjih fazah.

Ker se blage oblike cerebralne paralize ne odkrijejo takoj in pogosto šele v drugi polovici prvega leta življenja, nekatere patologije vida pa pediatri sploh ne diagnosticirajo, po odpustu iz oddelka za nedonošenčke z obremenjeno anamnezo in težo do 1500 g je treba opazovati pri nevrologu in opraviti pregled pri oftalmologu.

Na podlagi navedenega bi morali nedonošenčki ostati pod sistematičnim nadzorom neonatologov od rojstva do obdobja, ko je njihovo zdravje zunaj nevarnosti in telo postane pripravljeno na samostojno življenje.

Doktor medicinskih znanosti Aleksander Iljič Khazanov(Saint Petersburg)

V porodnišnici bo mamica takoj vedela, ali ima nedonošenčka. V naslednjih tednih bivanja v ustanovah bo na to temo pridobila veliko več informacij, kot jih je mogoče dobiti iz tega članka. Vse, česar se mati nauči v bolnišnici, ji gre skozi srce. Pa vendar, tudi če je bil vaš dojenček rojen ob terminu, ne preskočite tega članka.

Nedonošenčki so tisti, ki niso bili pripeljani do splošno opredeljene normalne gestacijske starosti 37-42 tednov, zato se najpogosteje rodijo s težo manj kot 2500 g in telesno dolžino manj kot 45 cm ter z določenim nizom znakov nezrelosti.

Takoj je treba povedati, da nobeden od teh znakov sam po sebi, niti rojstvo otroka pred 37. tednom ne služi kot podlaga za prepoznavanje otroka kot nedonošenčka.

Nezrelost je lahko delež tistih, katerih rojstvo se ujema določene datume in celo pozno v odnosu do njih.

Znaki nezrelosti so razdeljeni v dve veliki skupini:

1. na tako imenovani morfološki, ki zadeva strukturo telesa,
2. in funkcionalni, ki opisujejo delo in interakcijo organov.

Morfološki znaki nezrelosti

Bodite pozorni na znake iz prve kategorije, ki so na voljo zunanjemu opazovanju.

• Nagubana "senilna" koža je posledica nerazvitosti podkožne maščobne plasti; njegova barva ni bledo rožnata kot običajno, ampak rožnata ali rdeča, in globlja kot je nezrelost, temnejša je barva. Če je koža zbrana v gubo, se ne bo takoj poravnala - imeli boste čas, da opazite, kako se bo to zgodilo.
• Gosta puhasta dlaka raste povsod po trupu in rokah; popek se nahaja tik nad pubisom (pri donošenih otrocih se nahaja na sredini dolžine telesa).
• Bradavičke in areola se komaj razlikujejo.
• Pri donošenem novorojenčku je normalni delež glave 1/4 dolžine celotnega telesa, pri prezgodaj rojenih otrocih je glavica razmeroma velika - do tretjine višine in lasje na glavi. še ni zrasel na dva centimetra.
• Videz ušes je značilen - so mehke in brezoblične, tesno stisnjene na lobanjo, sama lobanja pa je stisnjena s strani in se zdi zelo visoka.
• Nohti so mehki, prozorni, morda ne segajo do konic prstov.
• Pri nedonošenčkih so velike sramne ustnice nerazvite, majhnih ne pokrivajo, zato genitalna špranja zeva.

Morfološka nezrelost seveda ni omejena le na te zunanje, dobro izrazite znake, saj so vsi organi in sistemi nerazviti.

Funkcionalni znaki nezrelosti

Tukaj je kratek seznam znakov iz druge skupine - funkcionalni:

• nerazvitost ali popolna odsotnost refleksov sesanja in požiranja;
• nepravilno dihanje, ki včasih doseže polminutni postanek;
• šibek jok; pomanjkanje gibov in čustvenih manifestacij.

Telo nedonošenčka je slabo prilagojeno vzdrževanju stalne telesne temperature, nespremenljivosti sestave krvi in ​​drugih notranjih okolij.

Značilna je tudi drža takšnega otroka: roke leže počasi ob telesu, noge so široko razmaknjene in rahlo upognjene v kolčnih sklepih. Obvezna izguba teže v prvih 2 dneh življenja je najpogosteje 10-12%.

Za prvo leto otrokovega življenja je značilna najintenzivnejša rast in hiter razvoj. Toda v tem obdobju je telo izjemno ranljivo, obramba je šibka in nepopolna. To še posebej velja za otroke, ki so bili rojeni prezgodaj in veljajo za nedonošenčke.

Dejavniki tveganja prezgodnji porod lahko socio-demografske (neurejene družinsko življenje, nizka socialna raven, premlada starost) in medicinski (prezgodnji splavi, večplodna nosečnost, hemolitična bolezen ploda, ki se razvije kot posledica Rh konflikta, pa tudi akutne in kronične bolezni matere). Vzroki za prezgodnjo rojstvo vključujejo tudi škodljive delovne pogoje, slabe navade, telesne in duševne travme med nosečnostjo. Dojenček, rojen med 22. in 37. tednom nosečnosti1, ki tehta več kot 500 g, se šteje za nedonošenčka.To določbo je uvedla Svetovna zdravstvena organizacija, ki so se ji pridružili tudi naši pediatri.

Obstajajo različne stopnje nedonošenosti. Glavno merilo za njihovo določitev je telesna teža. Torej, če se otrok rodi s telesno težo manj kot 1 kg, potem to prezgodaj z izjemno težo; do 1,5 kg - prezgodaj z nizko telesna teža in več kot 1,5 kg - samo prezgodaj.

Kako izgleda nedonošenček?

Navzven se nedonošenček bistveno razlikuje od otroka, rojenega v terminu. Podkožna maščoba je izražena zelo šibko ali popolnoma odsotna (odvisno od obdobja nedonošenčka). Koža je zelo tanka, temno rdeča, nagubana, obilno pokrita z gostim puhom na obrazu, hrbtu in okončinah. nahaja se v spodnjem delu trebuha, medtem ko se pri donošenih otrocih nahaja v središču. Glava je velika glede na velikost telesa, šivi med kostmi lobanje in drobnice so odprti (med kostmi lobanje in v predelu malega fontanela so predeli, ki niso pokriti s kostmi tkiva), je velik fontanel majhen zaradi premika kosti lobanje. Ušesa so zelo mehka. Nohti so tanki, ne segajo do robov nohtnih falang. Pri deklicah velike sramne ustnice ne pokrivajo malih, zato lahko vidite široko odprto škrlatno rdečo spolno režo; pri dečkih pa se testisi še niso spustili v mošnjo, sama mošnja je živo rdeča. Popkovina pri takih otrocih odpade pozneje kot pri donošenih in popkovna rana pozdravi do sedmega ali desetega dne življenja.

Delovanje vseh organov in sistemov je povezano tudi z odsotnostjo določenega obdobja intrauterinega razvoja in posebnosti zorenja in razvoja organizma v novem okolju. Glede na nezrelost vseh organov in sistemov (centralni živčni, kardiovaskularni, dihalni, prebavni) škodljive učinke nedonošenčki prenašajo še posebej akutno. Posledično so lahko bolezni, ki ne predstavljajo nevarnosti za druge dojenčke, hujše pri nedonošenčkih.

Ena najstarejših, položena v zgodnjih fazah embrionalnega razvoja, je sesalni refleks. Lahko je odsoten le, če je otrok zelo nedonošen, v večini primerov pa je prisoten ali oslabljen. Pri nedonošenčkih s pomanjkanjem sesalnega refleksa se izvajajo ukrepi za njegov razvoj. Obstaja posebna akupresura, ki se začne takoj po rojstvu, če je refleks odsoten. Obstajajo tudi posebne stekleničke za nedonošenčke.

Poleg tega imajo nedonošenčki nepopolne mehanizme termoregulacija: zlahka oddajajo toploto, vendar je skoraj ne proizvajajo. Pri novorojenčkih pred rokom, žleze znojnice ne delujejo, ni potenja, zaradi česar se zlahka pregrejejo. Zato morajo biti takšni otroci v najbolj udobnih temperaturnih pogojih, da se izognejo hipotermiji in pregrevanju. Ohranjanje optimalne temperature okolju je eden najpomembnejših vidikov učinkovite oskrbe nedonošenčka. To dosežemo v posebnih inkubatorjih za nedonošenčke, kjer se vzdržuje stalna temperatura (približno 36 stopinj). Temperaturni režim je treba vzdrževati tudi po odpustu iz klinike, izogibati se hipotermiji in pregrevanju otroka. Čutilni organi nedonošenčkov lahko delujejo že od prvih dni življenja.

Pri prezgodaj rojenih otrocih je večja verjetnost, da bodo rojeni kot pri donošenih otrocih konvulzivni sindrom, poteka pa nekoliko drugače. Vzroki za konvulzivna stanja so lahko organske poškodbe možganov, epilepsija, toplota, različne presnovne motnje. V primerjavi z donošenimi dojenčki nedonošenčki nimajo krčev; na primer, če so pri donošenih otrocih konvulzije klonično-tonične narave (to pomeni, da se obdobja mišičnega trzanja izmenjujejo z obdobji "bledenja"), potem so pri nedonošenčkih konvulzije pogosteje klonične narave - narava " bledenje". Konvulzivni sindrom v vsakem primeru zahteva nujno zdravljenje in spremljanje, saj lahko vzroki, ki so privedli do tega stanja, povzročijo kršitve. možganska cirkulacija kar lahko posledično povzroči poškodbe možganov.

Pogosto se razvijejo nedonošenčki (zlasti tisti z izjemno nizko telesno težo). cerebralna paraliza. Končno diagnozo lahko postavimo po enem letu, vendar so znaki bolezni vidni že od rojstva, izrazitejši pa so po treh mesecih. Če ima otrok vztrajne spremembe v mišičnem tonusu, če ne more premikati rok ali nog, če po masaži in zdravljenju z zdravili v prvih treh do štirih mesecih ni pozitivne dinamike, potem je tak otrok v nevarnosti za razvoj cerebralne paralize. . Otroci s temi motnjami se aktivno zdravijo; če refleksi, ki ustrezajo starosti, niso oblikovani, če gibljivost zaostaja ( telesna aktivnost), nato pa postavijo diagnozo - nastajajoča cerebralna paraliza.

Glede na zgornje značilnosti živčnega sistema nedonošenčke skrbno spremljajo pediatrični nevropatologi, v kliniki pa tem otrokom predpisujejo več tečajev preventivne ali terapevtske masaže. Toda mati sama lahko izvaja gimnastiko in masažo z nedonošenčkom z uporabo preprostih tehnik, ki jih bo pediater naučil; to bo otroku pomagalo ne le pri pravilnem fizičnem razvoju, temveč tudi pri vzpostavitvi psihološkega stika z materjo, kar bo pozitivno vplivalo na nastanek živčnega sistema.

Dihalni sistem nedonošenčka

Pri nedonošenčkih je frekvenca dihanja običajno višja od norme in je odvisna od stopnje nedonošenosti: manjša kot je telesna teža otroka, hitrejši je njegov dih.

Zaradi nezrelosti živčnega sistema, pa tudi sistema presnove lipidov, katerega derivat je površinsko aktivna snov, ki zagotavlja odprtje pljuč med prvim vdihom in njihovo normalno delovanje v prihodnosti, se pri nedonošenčkih pogosto razvijejo sindrom dihalne stiske ki se kaže z razvojem atelektaze. Atelektaza - območja kolapsa ali nepopolno razširjenega pljučnega tkiva, ki niso vključena v dihanje in lahko povzročijo dihalno odpoved. Takega otroka premestimo na umetno prezračevanje pljuč, dokler dihala ne začnejo delovati sama. V ozadju sindroma dihalnih motenj je pritrditev različnih nalezljive bolezni(pljučnica), kar pa seveda poslabša stanje otroka. Da bi se izognili takšnim zapletom, v primeru napovedi prezgodnjega poroda (hemolitična bolezen ploda, hude oblike gestoze itd.) Ženski med nosečnostjo dajemo posebna glukokortikoidna zdravila, ki pospešijo zorenje dihalnega sistema ploda.

Po odpustu otroka iz porodnišnice ali otroške bolnišnice, da bi zmanjšali verjetnost vnetnih bolezni dihal, ga poskusite zaščititi pred veliko število stike s potencialno okuženimi sorodniki in znanci, omejitev kroga stikov le na družinske člane. Da bi ohranili normalno mikroklimo, je potrebno prezračevati prostor, v katerem se nahaja dojenček, pri tem pa ne smemo pozabiti na temperaturni režim.

Srčno-žilni sistem nedonošenčka

Tako kot vsi drugi sistemi v telesu nedonošenčka je srčno-žilni sistem nepopoln. Študije so torej pokazale, da vsako draženje povzroči povišanje srčnega utripa, povečano zvočnost srčnih tonov in zvišanje krvnega tlaka. Pred rojstvom ima plod svoj specifičen obtočni sistem, vendar so do rojstva pri donošenih otrocih vse srčne komunikacije (prehodi in povezave med žilami in srcem, luknje v srcu) pravilno oblikovane. Nedonošenčki imajo lahko zaradi dejstva, da so bili prezgodaj rojeni, drugačne srčne anomalije, ki povzročajo spremembe srčnih parametrov in poslabšajo splošno stanje otroka. Ehokardiografija (ultrazvok srca) se zdaj pogosto uporablja za diagnosticiranje srčnih nepravilnosti.

Ker je srčno-žilni sistem nedonošenčkov občutljiv na zunanje dražljaje, poskusite otroka zaščititi pred njimi (na primer pred glasnimi zvoki).

Prebavni sistem in prehrana nedonošenčka

Tudi prebavni sistem nezrelih otrok ima številne značilnosti. Najprej se to izraža v nezrelosti encimskega sistema. Žleze prebavnega trakta ne proizvajajo potrebne količine encimov in želodčnega soka. Pri naselitvi prebavnega trakta z mikroorganizmi že majhna količina patogenih bakterij, ki bi jih sicer nevtralizirali s pomočjo zaščitnih lastnosti želodčnega soka in soka trebušne slinavke, pri nedonošenčkih povzroči disbiozo (nepravilno razmerje nekaterih mikroorganizmov v prebavilih). trakt). Prav tako zaradi nezrelosti živčnega sistema in prenosa živčnih impulzov trpi motorična (motorična) funkcija gastrointestinalnega trakta, gibanje hrane skozi prebavila se upočasni. Posledično pride do težav s pretokom hrane v različne dele želodca in črevesja ter njenim izločanjem. Kljub nepopolnosti prebavnega sistema želodčni sok tudi pri zelo nedonošenčkih vsebuje sirilo, ki sesiri mleko. Zato Najboljša in najbolj potrebna prehrana za nedonošenčka je materino mleko..

Poleg hranilne vrednosti mleko zagotavlja neprecenljivo storitev za zaščito otrokovega telesa pred agresivnimi dejavniki okolja. Zato je tudi v primeru, ko je otrok takoj po rojstvu na oddelku za intenzivno nego in prejema parenteralno prehrano (preko kapalke) ali je tako šibek, da ne more sesati, treba sprejeti vse možne ukrepe za ohranitev materinega mleka, hranjenja. otroka iz žlice. To je eden od nujnih dejavnikov pri dojenju nedonošenčkov. Če je bil dojenček rojen zelo prezgodaj in nima sesalnega refleksa, se hranjenje izvaja s kapljanjem: prek posebnih naprav - lineomatov s pomočjo nazogastrične (nazogastrične) sonde. Materino mleko ali mlečna mešanica se postopoma uvaja v otrokov želodec. Ker so potrebe prezgodaj rojenih otrok po beljakovinah, vitaminih in elementih v sledovih zelo visoke, so predpisani dodatni dodatki, ki se vnašajo v materino mleko.

Komentar na članek "" "Zgodnji"" otroci. Nedonošenček: fiziologija, razvoj, nega"

Pozdravljeni, pišem vam iz Bakuja. Tudi jaz sem rodila prezgodaj v 29 tednu s težo 1 kg, višino 40 cm. Seveda je bilo težko VSE preživeti. Ampak hvala bogu se je vse izšlo, zdaj je moj sin star 7 mesecev, tehta 6.500 kg, medtem ko je samo mešanica - Similac premium, kot nam je predpisal zdravnik. In dobro nam gre.

Rodila sem v 22+1 tednu, visoka 440g
In pri nas je vse v redu, prav čudovito 😁
Stari smo skoraj 3 mesece in tehtamo 1455

Pozdravljeni dragi starši.
Pred 2 leti sva imela dvojčka. Fantek 1200 gramov in punčka 1570. V 31-32 tednu. Deček je dihal sam, deklica je bila teden dni na respiratorju. 1,5 meseca sta bili negovani na intenzivni enoti v perinatalnem centru, kjer sem rodila. Bog je moje otroke obvaroval zelo resnih posledic. Toda dečkovo srce je še vedno s patologijami. Njegov kardiolog ga redno obiskuje. To je tisto, kar želim povedati staršem, ki imajo nedonošenčke. Glavna stvar je, da se ne bojite in ne paničite. Če od rojstva ni resnih diagnoz, bo z veliko verjetnostjo vse v redu. In ob tem poiščite najboljše strokovnjake v svojem mestu za bližnjo prihodnost. Takšne dojenčke je treba redno opazovati pri nevrologu, oftalmologu, pediatru, kardiologu, ortopedu. Morda pulmolog in gastroenterolog. Opravite potrebne ultrazvoke. 2 zdravniška pregleda v prvem letu življenja. Je pomembno! V slušnem centru sem jim preveril tudi sluh. V zgodnji starosti, ko se odkrijejo patologije, jih je veliko lažje pozdraviti in popraviti.
Po rojstvu še vedno "kengurujčki". O »kenguru« metodi si lahko preberete na internetu. Bodite prepričani, da dojite in jejte dlje. Zakaj? Ker so ti otroci pogosto bolj nemirni kot drugi. Konec koncev so vsaj doživeli porodna travma biti rojen ob nepravem času. Vzemite dobrega masažnega terapevta do 6 mesecev. Ker imajo nedonošenčki takoj po rojstvu močno hipotoničnost, nato pa hipertoničnost. Maser bo razvil telo, prave točke in otrok bo bolje šel na telesno. razvoj. Letniku sem kupil tudi kompleks - plezalo, na katerem z veseljem trenirata. In kaj hočem povedati. Razvojno so otroci zdaj kot otroci. Enako kot vsi drugi, tudi v fizičnem. razvojno razvitejši od svojih vrstnikov.
Da, verjetno veste, da so med prezgodnjimi "veliki" Churchill (1200 gramov), Puškin, Napoleon in mnogi drugi. Veliko športnikov. Zato ne obupajte, ne bodite razburjeni, hvala bogu, da ste dali otroka živega. In boriti se z vsemi močmi za njegovo zdravje. Vse se bo izšlo!

16.05.2018 21:15:34, Oksana (dvojčici)

Skupaj 32 sporočil .

Več o temi "Razvoj nedonošenčka":

Ali je nedonošenček nevaren? ... Težko izberem rubriko. Posvojitev. Razprava o vprašanjih posvojitev, oblikah namestitve otrok v družine, vzgoji rejencev, interakciji s skrbništvom, šolanju rejniki.

Razprava o vprašanjih posvojitev, oblikah namestitve otrok v družine, vzgoji rejencev, interakciji s skrbništvom, poučevanju rejnikov v šoli. Nedonošenček sploh ni obsodba za družino! Del 1. K vsebini. težave z nedonošenčkom.

Ki ima zelo prezgodaj rojene otroke ... Ki je ob rojstvu vzel zelo nedonošenčka 780g, rojen maja letos, hidrocefalus je najbolj neprijeten zaradi bolezni (mora ...

O prihodnosti nedonošenčkov? Razvoj, usposabljanje. Drugi otroci. Oglejte si druge razprave na temo "kako prezgodaj rojstvo vpliva na prihodnost"

Moja hči je včeraj zjutraj rodila. Dojenček se ni dojil več kot en dan. Danes sem poklicala svetovalko za dojenje. Povedala je, da otroku manjka »sesalni refleks«, tj. ona pač ne razume in ne more "posrkati". Pravijo, da se to zgodi v "prezgodaj" in lahko traja do enega meseca, da se oblikuje ... Dekleta, povejte mi - je kdo naletel? Kaj storiti?

Hudo nedonošenček. Medicina / otroci. Posvojitev. Razprava o vprašanjih posvojitev, oblikah namestitve otrok v družine, vzgoji rejencev, interakciji z ...

Hitrost nevropsihičnega razvoja prezgodaj rojenih otrok v prvih 1,5 letih je običajno počasna, stopnja te zamude pa je odvisna od stopnje nedonošenčkov - to ...

Rubrika: Starševske izkušnje (globoko nedonošenčki forum 2016). Odgovorite, kdo vzgaja globoko nedonošenčke, rojene s težo manj kot 600 gramov.

Nedonošenček. Povejte mi, kdo ve: ali je prav primerjati razvoj nedonošenčka z vrstniki, rojenimi pravočasno? Dojenje prezgodaj rojenega otroka. Nedonošenček sploh ni obsodba za družino!

Otroci s posebnimi potrebami, invalidnost, nega, rehabilitacija, zdravnik, bolnišnica, zdravila. Pravzaprav se BPD diagnosticira ob rojstvu otroka, no, morda malo kasneje. Pogosto ga najdemo pri nedonošenčkih. Nedonošenček: fiziologija, razvoj, nega.

Otroci s posebnimi potrebami, invalidnost, nega, rehabilitacija, zdravnik, bolnišnica, zdravila. Sporočite mi, če je kdo naletel na podobno težavo. če se je otrok rodil v 30 tednih s težo 800 gramov z diagnozo nedonošenčka ...

Otrok od rojstva do enega leta. Nega in vzgoja otroka do enega leta: prehrana, bolezen, razvoj. Prišel sem pogledat otroka, ki mi je bil všeč. Izkazalo se je, da je bil otrok nedonošenček (rojen v 33 tednih) s težo 1 kg 600 g. Zdaj je star 7 mesecev, vendar je razvoj na ...

Otrok od rojstva do enega leta. Nega in vzgoja otroka do enega leta: prehrana, bolezen, razvoj. Nedonošenček: fiziologija, razvoj, nega. 2 dni, hodim z njo 30 minut. Vsak dan se kopam, pošljejo nas na kliniko na pregled in nimam takšne sramote ...

Retinopatija nedonošenčkov: opis bolezni, posledice, ki jih imajo otroci, dejavniki tveganja, preprečevanje - video

Nedonošenčki: kakšen dojenček velja za nedonošenčka, rehabilitacija in nega, razvojne značilnosti, mnenje pediatra - video

Rehabilitacija nedonošenčkov: zdravniki uporabljajo viseče mreže - video

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Ste imeli nedonošenčka? Seveda ste zaskrbljeni in postavljate veliko vprašanj, odgovorov na katere, žal, ne dobite vedno pravočasno. Medtem ko poznate "šibke" točke otroka, se lažje spopadete s številnimi situacijami - na primer s hranjenjem ali kopanjem. Da, in majhno povečanje telesne mase ali nekaj zaostajanja za drobtinami v razvoju od svojih vrstnikov ne bo povzročilo skrbi.

Poleg tega ne pozabite, da nobena medicinska napoved nikakor ni končna "razsodba". Pogosto dojenčki z navidezno ugodnimi podatki umrejo ali zaostajajo v razvoju, medtem ko otroci s slabimi obeti kljub vsemu preživijo in odrastejo zdravi.

Torej želite vedeti vse o nedonošenčki? Povedali vam bomo o značilnostih fiziologije, razvoja, dojenja, hranjenja in obnovitvenega zdravljenja dojenčkov, rojenih veliko prej, kot je bilo pričakovano.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO)

Otrok se šteje za nedonošenčka, če je rojen med 22. in 37. tednom brejosti (gestacije) s težo od 500 do 2500 gramov in višino od 25 do 40 centimetrov.

dan nedonošenčka

Praznuje se 17. novembra, ki ga je leta 2009 ustanovila Evropska fundacija za oskrbo novorojenčkov.

Stopnje nedonošenosti

Določeni so glede na težo in število polnih tednov nosečnosti (gestacije) v času poroda.

I stopnja

Dojenček se rodi v 34-36 tednih in 6 dneh s težo od 2001 do 2500 gramov. Otrok je popolnoma zrel in samozadosten. Zato praviloma niso potrebni posebni pogoji. Vendar pa je včasih potrebno zdravljenje in nega - na primer pri dolgotrajni zlatenici, travmi med porodom in nekaterih drugih stanjih.

II stopnja

Dojenček se rodi v 31-33 tednih in 6 dneh s težo od 1501 do 2000 gramov. Običajno se dojenček hitro prilagodi novim življenjskim razmeram s pravočasno zdravstveno oskrbo, pa tudi z ustvarjanjem ustreznih pogojev za nego in hranjenje.

III stopnja

Zelo zgodnje rojstvo v 28-30 tednih nosečnosti z otrokom, ki tehta od 1001 do 1500 gramov. Mnogi od teh otrok preživijo, vendar v prihodnosti potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje in opazovanje zdravnikov različnih specialnosti. Včasih imajo nekateri dojenčki različne bolezni, prirojene malformacije ali genetske nepravilnosti.

IV stopnja

Porod pred 28 tednom nosečnosti z izjemno nizko porodno težo otroka do 1000 gramov. Otrok je nezrel in popolnoma nepripravljen na nove razmere. Vsak peti dojenček se rodi živ, vendar je možnost preživetja izjemno majhna. Na žalost veliko otrok umre, preden dopolnijo en mesec: od tistih, rojenih pred 26 tedni - 80-90% dojenčkov, pri 27-28 tednih - 60-70%.

Poleg tega imajo takšni otroci običajno številne hude bolezni in / ali prirojene malformacije, kar bistveno poslabša prognozo. Staršem je razložena nadaljnja verjetna usoda drobtin in potreba po dolgotrajni negi. Končno odločitev o vodenju zelo prezgodaj rojenega otroka je priporočljivo sprejeti skupaj z porodničarjem-ginekologom, neonatologom in starši.

Znaki nedonošenosti

Odvisno od števila dopolnjenih tednov nosečnosti (gestacijske starosti) v času poroda.

Zmerna ali I-II stopnja nedonošenosti

Otrok je večinoma aktiven premika roke noge, a mišični tonus je rahlo spuščen.

Srčno-žilni sistem nedonošenčkov

V maternici ima plod poseben krvni obtok. Dejstvo je, da pljuča ne sodelujejo pri dihanju, kisik pa vstopi v kri iz posod placente. Arterijska kri, ko pride v krvne žile otroka, se pomeša z vensko krvjo in se ponovno porazdeli po telesu.

Ta proces je mogoč zaradi lukenj ali šantov med komorami srca in velikimi žilami.

Pri donošenem otroku se po prvem vdihu zaprejo pomožne odprtine. Tako se vzpostavi krvni obtok novorojenčka, ki zagotavlja oskrbo organov in tkiv z arterijsko krvjo.

Zaradi nepopolnega zorenja tkiv pri nedonošenčku se takšno prestrukturiranje pojavi veliko kasneje. Poleg tega se ta proces upočasni tudi zaradi povečane obremenitve srca in ožilja: reanimacija (oživljanje) v porodni sobi, umetna ventilacija pljuč, intravenska infuzija raztopin.

Nedonošenček ima pogosto prirojene srčne napake, ki bistveno poslabšajo njegovo stanje.

Otrok, rojen pred predvidenim datumom, je občutljiv na zunanje dražljaje (dotik, glasen hrup) povišan srčni utrip in povišan krvni tlak.

Endokrini sistem nedonošenčka

Skorja nadledvične žleze proizvaja premalo kortizola, hormona, ki je potreben za prilagoditev otroka na življenje zunaj maternice in za ustrezen odziv na stres (porod). Z insuficienco nadledvične žleze se stanje otroka hitro poslabša: krvni tlak močno pade in količina urina se zmanjša, telesna temperatura pade.

Delovanje ščitnice je začasno zmanjšano (prehodni hipotiroidizem), kar vodi do upočasnitve presnove otroka. Stanje se kaže v nagnjenosti k edemom, dolgotrajni zlatenici, slabem povečanju telesne mase in različnih respiratornih motnjah.

Spolne žleze proizvajajo hormone v nezadostnih količinah, zato spolna kriza ni izrazita:

• Pri deklicah se mlečne žleze zmerno povečajo in sramne ustnice nabreknejo, izcedek iz genitalij ni izrazit ali ga sploh ni.
• Pri dečkih lahko skrotum in penis rahlo otečeta.

Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)

Pogosto se pojavi v prvih 3-5 dneh življenja zaradi več dejavnikov:

• Nezadostne zaloge glikogena – oblika shranjevanja glukoze v celicah.
• Zmanjšana proizvodnja encimov v trebušni slinavki, kar zmanjša razgradnjo in absorpcijo glukoze iz črevesja in želodca.
• Povečana sinteza insulina v trebušni slinavki - hormona, ki spodbuja prodiranje glukoze v celice.

Norma glukoze za novorojenčke je od 2,8 do 4,4 mmol / l.

Kakšna je nevarnost hipoglikemije? Zorenje živčnega tkiva je moteno, v prihodnosti se lahko pojavijo epileptični napadi (konvulzije) in duševna zaostalost.

Imunski sistem nedonošenčkov

Pri takšnem delovanju imunskega sistema je tudi pozitiven trenutek: pri nekaterih dojenčkih se tveganje za razvoj alergijskih reakcij po rojstvu nekoliko zmanjša.

Ko pa odrastejo, postane otrok, nasprotno, bolj dovzeten za

Nič nenavadnega ni, da se otrok rodi ne v štiridesetem tednu nosečnosti, ampak prej. Na srečo sodobna medicina tega že dolgo ne obravnava kot resen problem in stopnja preživetja nedonošenčkov vsako leto narašča. Z medicinskega vidika je nedonošenček dojenček, rojen pred 37. tednom nosečnosti. Tak otrok pride na svet zelo majhen, z majhno težo in višino.

Kratek opis nedonošenčkov

Prezgodnji otrok se rodi in ne more obstajati zunaj materinega trebuha. Praviloma ne more sam dihati, jesti, prilagajati se temperaturnim spremembam. Kako hitro se otrok prilagodi novim razmeram, je odvisno od obdobja nedonošenčka. Obstajata dve stopnji nedonošenosti, o katerem bomo razpravljali v nadaljevanju.

zmerna stopnja

Značilnosti strukture notranjih organov in morfološke značilnosti s to stopnjo prezgodnjega rojstva so naslednje:

globoka stopnja

Ima naslednje lastnosti:

Pri zmerni stopnji je napoved preživetja bolj pozitivna kot pri globoki, saj imajo takšni otroci številne malformacije, pa tudi več resnih bolezni. Takšne dojenčke je zelo težko zapustiti.

Pomembno! Včasih se zgodi, da se nedonošenčki, rojeni v istem tednu, razlikujejo po stopnji razvoja. Zato je treba opozoriti, da so merila za stopnje nedonošenosti pogojna.

Tabela razlik od donošenega novorojenčka

Obstaja nekaj takega, kot je zrelost ploda. Predvideva, da je otrok v maternici že dovolj oblikovan, da lahko zagotovi svoj obstoj zunaj nje. V spodnji tabeli si lahko ogledate merila, po katerih lahko razumete, kako se donošen otrok razlikuje od nedonošenčka.

Kazalo	Nedonošenček	donošenega otroka
Datum rojstva	do 37 tednov	po 37 tednu
Utež	800-2500 gr	2501-6000 gr
Višina	40-46 cm	46-60 cm
Barva kože	Temno rdeča	roza
telesna razmerja	glava je glede na telo večja, okončine so manjše	glava in okončine v sorazmerju s telesom
refleksi	nerazvita ali šibko izražena	obstajajo pogojni in brezpogojni refleksi
termoregulacija	nepopolni ali manjkajoči	optimalen odziv na spremembe temperature okolja
dejavnost	šibka ali odsotna	aktivno premikanje okončin
linija las	tam je debel puh	včasih je redek puh, pogosteje lasna linija ob rojstvu ostane samo na glavi
Spolni organi	skoraj vedno nerazvita	razviti v skladu s starostnimi normami
podkožne maščobne plasti	lahko rahlo razvit na obrazu, v maščobnih celicah lic	maščobno tkivo je prisotno na obrazu, udih, prsih, hrbtu
Nohti	mehka, spodrasla do konca prsta	oblikovana
kričati	šibka ali odsotna	jasno in glasno