Zaradi onmk. Akutni cerebrovaskularni insult ishemične vrste

Nenadne okvare v obtočnem sistemu možganov vodijo do delne ali popolne invalidnosti. Oseba izgubi govor, se ne more popolnoma premikati in se zavedati okoliške realnosti. Pomembno je zagotoviti pravočasno pomoč bolniku z ONCM. Vklopljeno začetni fazi kapalne infuzije in intravenske injekcije preprečujejo razvoj bolezni. Po nujni oskrbi bolnik potrebuje celotno zdravljenje akutnega cerebrovaskularnega insulta in rehabilitacijo.

Kaj je akutni cerebrovaskularni insult

Možgani so najbolj popoln organ, njihove žile vzdržujejo pretok krvi v količini, ki je potrebna za življenje.

Telesna aktivnost, miselna aktivnost in čustveni odziv na stres zahtevajo različne količine krvi za delovanje možganov.

V zdravem stanju se možganske žile krčijo in širijo, kar zagotavlja nemoteno delovanje krvožilnega sistema.

Nenadna odpoved normalnega pretoka krvi v možganih, ki je posledica zamašitve ali razpoke krvnih žil, se imenuje akutni možgansko-žilni dogodek (ACV) ali možganska kap.

Mnogi verjamejo, da možganska kap prizadene le odrasle nad 40 let, vendar statistika kaže, da se možganska kap pogosto diagnosticira pri otrocih, zlasti pri novorojenčkih in dojenčkih.

Pogosti znaki bolezni vključujejo naslednje simptome:

• močno zvišanje krvnega tlaka (SBP nad 140 mm Hg. stolpec);
• šibkost;
• močan glavobol;
• otrplost v eni polovici telesa;
• motnje govora in vida;
• izguba zavesti.

Možganska kap povzroči nastanek žarišč nekrotičnega tkiva ali hematomov in jo spremlja vztrajna okvara možganske aktivnosti.

Vrste možganske kapi

Možganske kapi so razdeljene na 2 glavni vrsti, ki sta vodilni med bolniki glede na število pojavov.

1. Ishemična. Zaradi blokade možganskih arterij kisik preneha pritekati v celice, nastane nekrotično žarišče in tkiva umrejo.
2. Hemoragični. Zaradi rupture krvnih žil v tkivih možganov nastanejo hematomi, ki pritiskajo na sosednja področja, kar povzroča resne motnje v delovanju organa.

Obstaja tudi subarahnoidna krvavitev zaradi rupture ali travmatične poškodbe možganov. Nanaša se na hemoragične lezije možganov in ne predstavlja več kot 5% celotnega števila možganskih kapi.

Vse vrste možganske kapi so nevarne za bolnika, zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč in dolgotrajno zdravljenje.

Ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap je na prvem mestu seznama akutnih cerebrovaskularnih dogodkov (do 85% vseh primerov). Pogosto se pojavi med spanjem in takoj po prebujanju.

Drugo ime bolezni je možganski infarkt.

Vzroki

Ishemična možganska kap se razvije po intenzivni telesni aktivnosti, stresu ali zaradi ateroskleroze krvnih žil. Skupina tveganja za to bolezen vključuje bolnike s srčno-žilnimi patologijami in sladkorno boleznijo.

Možganski infarkt se pojavi, ko pride do blokade (tromboze) arterij in kršitve oskrbe celic organa s kisikom. Tkiva, prikrajšana za prehrano, odmrejo in tvorijo žarišče patologije. Mesto nekroze vodi do trajne okvare delovanja možganov. Pogosto je pred boleznijo miokardni infarkt, ki ga je bolnik utrpel.

Simptomi možganskega infarkta

Za ishemična možganska kap za katerega je značilen pojav glavnih simptomov v sanjah. Po napadu je lahko bolnik pri zavesti. Znaki možganskega infarkta:

• močno naraščajoči glavobol;
• paraliza mišic obraza, telesa in okončin (razvija se na strani, ki je nasprotna leziji);
• zamegljen vid in počasen govor.

Kako določiti možgansko kap doma

Doma lahko svojci bolnika opravijo teste za morebitno možgansko kap. Pred prihodom reševalnega vozila morate žrtev vprašati:

• pokazati zobe ali se nasmehniti. V prisotnosti ishemične kapi ima bolnik jasno asimetrijo linije ustnic. Ustni kot na eni strani se povesi navzdol;
• ponovite nekaj po pomenu povezanih besed. Po možganski kapi oseba ne more jasno izgovarjati fraz. Govor se spremeni, postane nerazumljiv, bolnik izvleče besede;
• dvignite roke pod kotom 90 ° in jih držite v tem položaju 5 sekund. Pri ishemični poškodbi možganov bolnik spusti eno roko in ne more zdržati dodeljenega časa.

Ob prvem sumu na možgansko kap je treba izvesti ukrepe za domačo diagnostiko. Prisotnost enega ali več simptomov je razlog za nemudoma poklicati rešilca. Račun za zagotavljanje nujne oskrbe pacientu gre na minute. Intenzivna terapija v prvih urah po napadu poveča možnosti za popolno ozdravitev.

Diferencialna diagnoza

Po hospitalizaciji bolnika s sumom na ishemično možgansko kap je predpisana CT ali MRI. Sodobne metode vizualizacije možganskih lezij vam omogočajo, da jasno vidite žarišče bolezni v tkivih in določite njegovo vrsto. Z drugimi besedami, razlikovati med ishemično možgansko kapjo in hemoragično ali drugo intrakranialno patologijo.

1. Slikanje z magnetno resonanco - vodilna študija v diferencialni diagnozi možganske kapi. Slike jasno prikazujejo glavne znake, značilne za nastanek možganskega infarkta:
   • nekroza tkiva;
   • edem;
   • zapora krvnih žil.
2. Računalniška tomografija - omogoča ugotavljanje prisotnosti kapi in razlikovanje ishemije od hemoragične krvavitve.
3. Ultrazvok z dopplerografijo in dupleksnim skeniranjem - se uporablja za popoln pregled stanja bolnikovih karotidnih arterij. Študija cerebralnega krvnega pretoka omogoča razjasnitev diagnoze in predpisovanje boljšega zdravljenja bolnika z ishemično možgansko kapjo.

Zdravljenje možganskega infarkta

Pomembno je sprejeti nujne ukrepe za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v prvih 2-3 urah po razvoju simptomov možganskega infarkta, sicer bodo tkiva v leziji umrla. Imenovanja mora opraviti zdravnik reševalnega vozila ali reanimator v bolnišnici.

1. Uvedba intravenskih zdravil, ki redčijo kri - pomaga ustaviti razvoj paralize (pod pogojem, da se uporablja v prvih treh urah).
2. Injekcije zdravil, ki zmanjšujejo otekanje možganov ter zmanjšujejo intrakranialni tlak.
3. Kirurški poseg (stentiranje, endartektomija, angioplastika) - preprečuje tveganje ponovnega možganskega infarkta za več kot 50%. Operacija se izvaja z blokado karotidne arterije.

Bolnik je v bolnišnici od 10 do 21 dni. Dinamiko bolezni spremljajo krvni testi, CT, ultrazvok ali MRI.

S pravočasno nujno pomočjo je možno popolno okrevanje bolnika. Če je čas izgubljen, zdravniki bolnika po oživljanju in podpornih ukrepih spustijo v domačo oskrbo.

Rehabilitacija

Po odpustu bolnika iz bolnišnice je pomembno pozdraviti zaplete, povezane z možgansko kapjo:

• kršitev motorične funkcije mišic;
• motnje govora in vida;
• preležanine;
• pljučnica;
• trombembolija globokih ven spodnjih okončin itd.

Bolnik po možganski kapi potrebuje stalno nego in pozornost. Z blago in zmerno resnostjo bolezni traja od nekaj mesecev do 1 leta, da se obnovijo izgubljene funkcije (sposobnost hoje, govorjenja, samopostrežne sposobnosti). V hudih primerih bolnik ostane invalid na postelji ali se premika z invalidskim vozičkom.

Program rehabilitacije sestavi zdravnik. Vključuje:

• obvezen vnos zdravil: antihipertenzivi, antikoagulanti, zdravila za zniževanje holesterola (Piracetam, Kapoten, Aspirin itd.);
• izvedljive telesne vaje (Feldenkraisove vaje, vadbena terapija);
• sprehodi na svežem zraku in preproste delovne dejavnosti;
• terapevtska masaža in fizioterapija (magnetoterapija, stimulacija mišic z električnimi impulzi, aplikacije zdravilnega blata in ozocerita itd.)

Terapevtska vadba pri rehabilitaciji po možganski kapi - video

Lastnosti prehrane

Bolniki, ki so imeli ishemično možgansko kap, se morajo vzdržati pitja alkohola in kajenja. Zdravniki priporočajo upoštevanje več pravil zdrave prehrane v obdobju rehabilitacije.

1. Omejite količino soli in sladkorja v obrokih.
2. Jejte manj jajc rastlinsko olje in mastna hrana.
3. Iz prehrane izločite margarino in zmanjšajte vnos živil iz moke.
4. Poskusite ne jesti konzervirane hrane, kumaric in marinad.

Po možganski kapi telo potrebuje živalske beljakovine za obnovitev delovanja živčnega sistema (piščanec, pusto goveje meso). piskatizštudij gparo ali kuhamo, nato zmeljemo v mešalniku in damobolnik v majhnih porcijah. Ocvrta hrana je za vedno izključena iz jedilnika. Oseba mora popiti do 1,5 litra tekočine na dan. Priporočljivo je piti bolnika iz čajne žličke.

• zelenjava, sadje in jedi iz njih;
• solate;
• pire juha;
• skuta, kefir;
• suhe marelice, rozine, suhe slive.

Prepovedani izdelki - galerija

Hemoragična kap

Krvavitev v možganih se pojavi nenadoma. Pri hemoragični možganski kapi so možnosti preživetja bolnika veliko manjše kot pri ishemični možganski kapi. Bolezen lahko prehiti osebo v najbolj aktivnem obdobju življenja: na delovnem mestu, na zabavi, med fizičnim naporom in stresnimi pogoji.

Hemoragična možganska kap je netravmatska možganska krvavitev in se pojavi pri 20 % bolnikov.

Stene poškodovanih posod se pod vplivom škodljivih dejavnikov raztrgajo, kar vodi do cerebralnih simptomov bolezni.

simptomi

Obstaja več vrst krvavitev v možganskem tkivu, od katerih ima vsaka svoje simptome, se diagnosticira in zdravi drugače.

1. Kri se izliva med membranami možganov in kostmi lobanje (subarahnoidni prostor). Pacient trpi zaradi glavobola, slabosti in bruhanja. Fotofobija se razvije, olajšanje se ne pojavi, bolnik lahko nenadoma izgubi zavest.
2. Krvavitev v možganskem tkivu. Zanj je značilen nastanek hematoma v samih možganih. Nevrološki simptomi pri tej vrsti lezije so odvisni od lokalizacije patologije:
   • v čelnem režnju možganov - vodi do neumnosti, motenj govora in omahljive hoje. Bolnik lahko spontano štrli ustnice s cevko;
   • v časovnem - povzroča motnje vida in sluha (pacient vidi del vidne slike in ne razume svojega maternega govora). Krči v telesu;
   • v parietalnem - desenzibilizira eno polovico telesa (temperatura, bolečina);
   • v okcipitalnem - povzroči izgubo vida na enem ali obeh očesih;
   • v malih možganih - vodi do motene koordinacije gibov: tresoča hoja, tek od strani do strani očesa in zmanjšanje mišičnega tonusa. Bolnik lahko neenakomerno diha, opazimo hiperemijo (pordelost) kože obraza in konvulzivne napade do izgube zavesti.

Vzroki

V večini primerov so vzroki za možgansko krvavitev kronične bolezni in slabe navade osebe.

1. Arterijska hipertenzija.
2. Anevrizme in patologije možganskih žil.
3. Vaskulitis, angiopatija, hemofilija in trombocitopenija.
4. Jemanje zdravil s fibrinolitičnimi lastnostmi in antikoagulantov (Heparin, Aspirin itd.).
5. Kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.

Med dejavniki tveganja zdravniki opozarjajo na naslednje:

• starost nad 50 let (moški in ženske);
• debelost;
• diabetes;
• dedna nagnjenost.

Diagnostika

Ob sprejemu v bolnišnico je bolniku predpisan nujni CT ali MRI. Študije pomagajo pri postavitvi pravilne diagnoze pri možganski kapi in načrtovanju terapije z zdravili, z njihovo pomočjo zdravniki določijo:

• vrsta kapi in lokacija hematoma;
• prisotnost in stopnja možganskega edema;
• volumen krvavitve in razvoj hematoma;
• podatki o ventrikularni krvavitvi (prisotnost, razširjenost) itd.

Nujna oskrba in zdravljenje

Ob prvem sumu na možgansko krvavitev morate bolnika postaviti na ravno površino in rahlo dvigniti glavo. Pomembno je zagotoviti, da se oseba ne zaduši z bruhanjem.

Prevoz bolnika s hemoragično kapjo poteka čim bolj previdno. Tresenje lahko izzove nove možganske krvavitve.

Nujni ukrepi so razdeljeni na konzervativne in kirurške in vključujejo:

1. Normalizacija visokega krvnega tlaka.
2. Odprava ali zmanjšanje možganskega edema.
3. Intubacija in priklop na ventilator (pri težavah z dihali).
4. Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v žilah.
5. Operacija - je predpisana glede na indikacije (za reševanje bolnikovega življenja) v prvih nekaj urah po možganski krvavitvi.

Rehabilitacija

Rehabilitacija bolnikov, ki so imeli možgansko krvavitev, je odvisna od stopnje poškodbe tkiv organa. Ti ljudje praviloma postanejo posteljni invalidi, njihove možnosti za polno življenje so izjemno majhne. Svojci bi morali hudo bolnemu bolniku maksimalno oskrbeti in mu olajšati stanje.

Bolniki jedo pire ali zdrobljeno hrano. V nekaterih primerih morate pri hranjenju uporabiti cev. Pacient potrebuje stalen nadzor lečečega zdravnika in dosledno izvajanje vseh receptov.

Glavna težava ležečih bolnikov je nastanek preležanin in razvoj pljučnice. Priporočila za nego in zdravljenje podrobno opisujejo zdravniki.

Ukrepi za preprečevanje kapi

Akutni cerebrovaskularni insult je treba preprečiti ob upoštevanju možnih dejavnikov tveganja. Za povečanje odpornosti telesa na možgansko kap in preprečevanje posledic bo pomagalo:

1. Zdrav način življenja. Gibanje, pravilna prehrana, izogibanje kajenju in alkoholu.
2. Redno spremljanje lečečega zdravnika. Pregledovanje in zdravljenje bolnikov z arterijsko hipertenzijo, miokardnim infarktom, sladkorno boleznijo, aterosklerozo in dedno nagnjenostjo k boleznim krvi in ​​ožilja.
3. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika po preboleli ishemični oz hemoragična kap. Opazovanje splošnega zdravnika, kardiologa, hematologa in nevrologa. Slikovne preiskave možganov (CT, MRI, ultrazvok žil z dopplerografijo), krvne preiskave, EKG, jemanje predpisanih zdravil.

Preprečevanje vseh vrst možganske kapi - video

Akutni cerebrovaskularni insult se najpogosteje pojavi pri ljudeh, starih od 35 do 60 let. Bolezen je na drugem mestu po številu smrti med bolniki, takoj za srčno-žilnimi patologijami. Pravočasno preprečevanje možganske kapi omogoča dolgo in dolgo življenje srečno življenje tudi z dedno nagnjenostjo osebe k bolezni.

Med številnimi urgentnimi patološkimi stanji zavzema pomembno mesto akutni cerebrovaskularni insult. Sinonim za to patologijo je možganska kap. Človeški možgani so del človeškega centralnega živčnega sistema. Usklajuje delo vseh vitalnih organov. Možganske celice imajo nizko sposobnost okrevanja, kar vodi v razvoj hude posledice zadela možganska kap. Možgani so dobro preskrbljeni s krvjo.

Pri zdravem človeku je hitrost krvnega pretoka konstantna. V primeru, da se bistveno zmanjša, pride do kisikovega stradanja celic. Pogosto to vodi do srčnega infarkta. Kakšni so vzroki, klinika in zdravljenje akutnega cerebrovaskularnega insulta?

Značilnosti patologije

Možganska kap je nenadna motnja krvnega obtoka v možganih, za katero je značilen pojav specifičnih simptomov. Danes obstajata dve glavni vrsti možganske kapi: hemoragična in ishemična. Prva vključuje subarahnoidne in intracerebralne krvavitve. Glede na hitrost umirjanja glavnih simptomov obstajajo tudi majhna oblika možganska kap in prehodne motnje krvnega obtoka.

V medicinski praksi se v večini primerov odkrije ishemična vrsta možganske kapi. Odkrijejo ga v približno 70-80% primerov. Druga najpogostejša je intracerebralna krvavitev.

Danes je akutni možganskožilni inzult (ACV) najhujša nevrološka patologija. Ta bolezen vsako leto prizadene več kot 10 milijonov ljudi po vsem svetu. Stopnja pojavnosti v Rusiji je zelo visoka. Prevalenca možganske kapi je več kot 400 tisoč primerov na leto. Ta patologija najpogosteje prizadene starejše. Kršitev cerebralne cirkulacije je velik družbeni problem zaradi dejstva, da tretjina bolnikov umre, medtem ko ostali razvijejo določene posledice. Pogosto možganska kap povzroči invalidnost.

Glavni vzroki za nastanek

Obstajata dva glavna mehanizma za razvoj tega nujnega stanja: vazokonstrikcija (blokada) in poškodba (ruptura). Prvi mehanizem je osnova za razvoj možganskega infarkta, drugi - hemoragični.

Etiološki dejavniki so v veliki meri odvisni od oblike možganske kapi. Naslednji vzročni dejavniki lahko povzročijo ishemično možgansko kap:

• ateroskleroza cerebralnih žil;
• blokada lumena posode s trombo;
• bolezni srca (srčni napad, revmatizem);
• povečana viskoznost krvi;
• motnje strjevanja krvi;
• nizek krvni tlak;
• hipovolemija;
• stenoza karotidnih in drugih velikih arterij.

Posebej pomembni so dejavniki tveganja. Sem spadajo starost, dolgotrajno kajenje (pasivno in aktivno), zloraba alkohola, diabetes mellitus v anamnezi, motnje presnove lipidov (hiperholesterolemija), neuravnotežena prehrana in debelost. Kršitev pretoka krvi v možganih v večini primerov opazimo v naslednjih posodah: notranji karotidni, možganski in vretenčni arteriji.

Hemoragična kap ima več drugih vzrokov za razvoj. Glavni dejavnik tveganja v tem primeru je hipertenzija.

Drugi razlogi so:

• atrijska fibrilacija;
• prisotnost anevrizme (izboklina notranje stene posode);
• prisotnost sladkorne bolezni;
• zoženje karotidnih arterij;
• slabokrvnost;
• hipodinamija;
• ateroskleroza;
• bolezni krvi;
• kolagenoze;
• angiopatija;
• učinki strupenih snovi na žile;
• beriberi;
• arteritis.

Glavni dejavnik tveganja za motnje krvnega pretoka je visok pritisk. Je sprožilni dejavnik pri razvoju ateroskleroze, poškodbe žil. Največjo nevarnost predstavljajo hipertenzivne krize. To je nujno stanje, za katerega je značilno močno povečanje tlaka (nad 200/110).

Klinični znaki

Simptomi poškodbe možganov so različni. Najbolj izrazite so v akutnem obdobju možganske kapi.

Možni klinični znaki vključujejo:

• razvoj paralize ali pareze nog in rok;
• okulomotorne motnje;
• motnje zavesti (razvoj sopora, vznemirjenost, pojav kome);
• pojav patoloških refleksov;
• slabost;
• bruhanje;
• izmenični sindromi;
• simptomi poškodbe avtonomnega živčnega sistema (potenje, občutek vročine);
• kršitev govora, pozornosti, spomina, občutljivosti.

Potek hemoragične kapi je najhujši. Kopičenje krvi povzroči otekanje možganov, pojav žariščnih nevroloških motenj. V primeru intraventrikularne krvavitve se lahko razvije koma. Hemoragična kap, tako kot ishemična, se lahko začne s pojavom predhodnikov. Ti vključujejo hud glavobol, šibkost, slabo počutje, pojav muh ali madežev pred očmi, slabost, povečan pritisk, pordelost obraza.

Spremembe pri hemoragični kapi videz oseba. Pogosto se ne more nasmehniti, dvigniti rok. Opažena je asimetrija obraza in jezika. Očesni pregled lahko razkrije nistagmus, strabizem, anizokorijo, midriazo, lebdeče gibe zrkla. Subarahnoidna krvavitev ima svoje značilnosti, po katerih jo ločimo od drugih oblik možganske kapi. Ti vključujejo nenaden razvoj (v nekaj minutah), hud glavobol, bruhanje, otrdelost vratnih mišic, prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini. Govor pri žrtvah je redko moten. Poleg tega se tlak redko dvigne.

prehodni ishemični napadi

Med vrstami motenj krvnega pretoka pomembno mesto zasedajo ishemični napadi. To so prehodne motnje, ki ne trajajo več kot 1 dan. Če trajajo več kot en dan, pride do možganske kapi.

Prehodni ishemični napadi so pogosto pred razvojem ishemične možganske kapi.

Ishemični napadi se najpogosteje diagnosticirajo pri ljudeh z aterosklerozo. Včasih je vzrok za njihov razvoj cervikalna osteohondroza, zapletena s stiskanjem vretenčnih arterij.

Prehodni ishemični napadi se kažejo z glavobolom, omotico, kratkotrajno izgubo zavesti, motnjami vida, afazijo, parezo okončin, parestezijo.

Diagnoza in zdravljenje

Za ustrezno terapijo je potrebna natančna diagnoza. Diagnoza temelji na bolnikovih pritožbah, rezultatih nevrološkega pregleda, zunanjega pregleda, funkcijskih testov, podatkov računalniške ali magnetne resonance, elektroencefalografije in laboratorijskih preiskav. Lumbalna punkcija je pomembna. V tem primeru se oceni sestava cerebrospinalne tekočine. Pojav krvi v cerebrospinalni tekočini lahko kaže na krvavitev v možganih ali subarahnoidnem prostoru.

Napoved življenja in zdravja žrtve določajo naslednji dejavniki: vrsta možganske kapi, prisotnost zapletov (koma, možganski edem), hitrost hospitalizacije, kakovost prve pomoči in prve pomoči ter pogoji rehabilitacije. Ko se pojavijo simptomi možganske kapi, je treba nujno poklicati rešilca. Pred njenim prihodom je priporočljivo pacienta položiti. Ob tem naj nepremično leži z dvignjeno glavo.

Zdravljenje hemoragične kapi vključuje jemanje antihipertenzivnih zdravil, nootropnih zdravil (Piracetam ali Cerebrolysin), Trentala ali Pentoksifilina, vitaminov, antioksidantov.

Pri možganskem edemu so indicirani diuretiki. Ateroskleroza - statini in fibrati. Za dopolnitev volumna krvi se izvaja infuzijska terapija. Zdravnik lahko predpiše tudi aminokaprojsko kislino, glukokortikoide, zaviralce kalcijevih kanalčkov. Glede na indikacije se izvaja kirurško zdravljenje.

Za zdravljenje ishemične možganske kapi se uporablja osnovna terapija (oksigenacija, nevroprotekcija, korekcija tlaka, odprava edema, uporaba antikonvulzivov, zdravil proti bolečinam). Specifična terapija vključuje recirkulacijo krvi (tromboliza, anastomoze, trombektomija), uporabo antikoagulantov, antitrombocitov, kalcijevih antagonistov, hemodilucije. Tako lahko akutne motnje cerebralne cirkulacije v odsotnosti pravočasne pomoči povzročijo smrt bolne osebe in invalidnost.

Meja med možgansko kapjo in prehodno cerebrovaskularno nesrečo (TICH) je zelo pogojna in temelji le na časovni omejitvi 24 ur: z razvojem nevroloških simptomov v obdobju, krajšem od 24 ur, se diagnosticira TIMK in več kot 24 ur. - kap. Odprava cerebralnih simptomov ne kaže na odsotnost žariščne poškodbe možganov. Možne so tako asimptomatske možganske kapi, to je primeri asimptomatskega razvoja žarišč vaskularnih lezij možganov, kot klinične oblike PNMK z žariščno poškodbo možganov (v teh primerih, ko je žariščna poškodba možganov potrjena s CT / MRI, je možganska kap diagnosticiran).

Prehodne motnje cerebralne cirkulacije

Za prehodne motnje cerebralne cirkulacije (TIMC) je značilen nenaden pojav žariščnih in / ali cerebralnih nevroloških simptomov v ozadju vaskularne bolezni in trajajo nekaj minut, manj pogosto - ure, vendar ne več kot en dan in se končajo z popolna obnova oslabljenih funkcij. PNMK z žariščnimi simptomi, ki se razvijejo kot posledica kratkotrajne lokalne ishemije možganov, se imenujejo prehodni ishemični napadi - TIA. Druga oblika PNMK je cerebralna hipertenzivna kriza. Glede na pogostost se PNMK razlikujejo redko (1-krat na leto), srednje pogosto (ne več kot 2-3 krat na leto), pogosto (več kot 2-3 krat na leto).

Klinične manifestacije posameznih oblik PNMK

1. Cerebralna hipertenzivna kriza. Značilni so splošni cerebralni simptomi: glavobol, omotica, slabost, omamljenost, hrup v glavi in ​​/ ali ušesih, splošna šibkost, zaspanost (redkeje - psihomotorično vznemirjenje), bruhanje (ki ni povezano z jedjo). Zavest je običajno jasna, lahko se pojavi zmedenost, stupor in/ali psihomotorična vznemirjenost. Če je zavest še vedno izgubljena, potem za kratek čas. Pogoste manifestacije vegetovaskularne distonije (hiperemija ali bledica kože, hiperhidroza, tahikardija ali bradikardija, mrzlično tresenje, poliurija). Možni epileptični napadi.
Obstajajo veliki dvomi o nozološki neodvisnosti cerebralne hipertenzivne krize. Pogosteje se pod klinično masko skriva simpatično-nadledvična kriza tipa "napada panike".

Posebej previdno (ne več kot 20-25% začetne ravni v 40 minutah) je treba zmanjšati krvni tlak pri vertebrobazilarni insuficienci, aterosklerozi; medtem ko mora bolnik ležati zaradi možnosti močnega znižanja krvnega tlaka. Za zdravljenje nenadnega zvišanja krvnega tlaka se lahko zdravila uporabljajo pod jezikom. Torej, zdravljenje nezapletene krize se začne z jemanjem 10-20 mg nifedipina (na primer Cordaflex) pod jezikom. Njegov učinek je predvidljiv: običajno se po 5-30 minutah krvni tlak in krvni tlak začneta postopoma zniževati (za 20-25%) in zdravje se izboljša; trajanje delovanja - 4-5 ur. Če ni učinka, se sprejem ponovi po 30 minutah. Kontraindikacije: akutni miokardni infarkt.
Diagnostične značilnosti: pogosto se diagnoza hipertenzivne krize postavi tam, kjer dejansko pride do vegetativnega paroksizma - "napada panike" ali simpatično-nadledvične krize (zastarelo).
Hipertenzivno krizo je treba razlikovati od avtonomnega paroksizma v obliki "napada panike".

2. TIA so značilni žariščni simptomi, ki jih določa območje vaskularnih motenj. Začetek je običajno akuten. V 15-20% primerov s CT po TIA so lezije v možganih. Odsotnost tega ne izključuje prisotnosti mikrofokalnih možganskih lezij. Ponovitev TIA kaže na bližajoči se MI. Možnosti TIA (po lokalizaciji):
a) v sistemu karotidne arterije (ki se kaže v razvoju šibkosti in (ali) otrplosti v okončini ali okončinah glede na hemitip ali v polovici obraza in roke. Možna afazija, oslabljen vid na enem očesu;
b) v sistemu vretenčnih arterij (vertebrobazilarnem sistemu). Manifestira se z omotico, slabostjo, včasih bruhanjem, ataksijo, nistagmusom, dizartrijo. Včasih se pridruži pareza kranialni živci, motnje fonacije in požiranja, navzkrižna pareza okončin ali tripareza, izmenični sindromi.
Preprečevanje PNMK je odvisno od mehanizma njihovega razvoja in vključuje redno, pogosto vseživljenjsko uporabo zdravil z antiagregacijskim učinkom in / ali zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Možno je kirurško zdravljenje stenoz in nepravilnosti, ugotovljenih z ultrazvokom in duplex skeniranjem.

možganska kap

Možganska kap (MI) je nenaden (v minutah, redkeje urah) pojav žariščnih nevroloških simptomov in/ali možganskih motenj, meningealnega sindroma cerebrovaskularnega izvora, ki traja več kot 24 ur ali vodi do smrti bolnika v krajše časovno obdobje.
Pod pogojem popolne obnove okvarjenih funkcij v obdobju, ki ni daljše od 3 tednov od začetka bolezni, je MI označen z izrazom "mala možganska kap". MI je sindrom. Možganska kap je heterogena glede na vzroke in mehanizme razvoja in ni samostojna bolezen.

Glavne klinične manifestacije
V večini primerov ima MI jasne klinične manifestacije, vendar je v 20% primerov MI latenten, asimptomatičen. Klinični simptomi so posledica prisotnosti žariščnih in/ali cerebralnih in/ali meningealnih sindromov.
Fokalni simptomi so posledica lokalizacije prizadetih območij možganov in so predstavljeni z motoričnimi, govornimi, senzoričnimi, koordinacijskimi, vidnimi in drugimi motnjami ter njihovimi kombinacijami.
Cerebralne motnje: pomanjkanje in boleče spremembe zavesti, glavobol, omotica, bruhanje. Kot del cerebralnega sindroma ali samostojno se lahko pojavi meningealni (meningealni) sindrom (otrdelost vratu, hiperestezija na svetlobo in zvok, simptomi Kerniga, Brudzinskega itd.).
MI je klinično predstavljen predvsem z žariščnimi "simptomi, intracerebralno krvavitvijo - s cerebralnimi in žariščnimi simptomi, subarahnoidno krvavitvijo - z meningealnim sindromom. Vendar pa na podlagi kliničnih podatkov v 20-30% primerov ni mogoče ugotoviti narave možganske kapi , saj so klinične manifestacije njegovih različnih oblik pogosto zelo podobne.Za preverjanje narave MI so potrebne dodatne raziskovalne metode: CT, MRI, spinalna punkcija.
Razmerje med pogostnostjo ishemične in intracerebralne kapi je 4:1.
MI je zapleten zaradi razvoja akutnega obstruktivnega hidrocefalusa z močnim zvišanjem intrakranialnega tlaka, ki ga je treba upoštevati kirurški poseg.
Leta 1999 je bilo v Rusiji ustanovljeno Nacionalno združenje za možgansko kap, ki je organiziralo Zvezni center za preprečevanje in zdravljenje srčno-žilnih bolezni pri Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, pa tudi številne občinske regionalne centre. Eden od teh centrov deluje v Kursku na podlagi oddelka za nevrologijo in nevrokirurgijo.

Mehanizmi razvoja ishemične možganske kapi

Različice ishemične možganske kapi - najpogostejša vrsta možganske kapi - so v mehanizmu razvoja zelo različne. Patogenetski podtipi ishemične možganske kapi:

1. aterotrombotični, vključuje tudi arterio-arterijsko embolijo (pogostost - 20-21%).
Mehanizem: tromboza. Posledica poškodbe brahiocefaličnih arterij, velikih intracerebralnih arterij, aortnega loka.
Diagnostične značilnosti: pogosto nastopi med spanjem.
Prisotnost aterosklerotičnih lezij ekstra- in / ali intrakranialnih arterij (izrazita stenoza, okluzivni proces, aterosklerotični plak z neravno površino, s sosednjim trombom), ki ustreza žarišču v možganih.
Katastrofi pogosto sledijo ipsilateralni prehodni ishemični napadi.

2. Kardioembolični (25-27%).
Vir embolije je levi atrij ali ventrikel. Srčni vzroki za nastanek trombov - infektivni endokarditis, anevrizma aorte, stenoza mitralne zaklopke, mitralni trombi, območje miokardnega infarkta, srčna anevrizma po infarktu, nevalvularna atrijska fibrilacija - atrijska fibrilacija itd.
Diagnostične značilnosti: nenaden pojav - pojav nevroloških simptomov pri budnem, aktivnem bolniku. Nevrološki izpad je najbolj izrazit na začetku bolezni.
Prisotnost srčne patologije - vir embolije. V anamnezi ima tromboembolijo v drugih organih.

3. Hemodinamski (19-20%).
Mehanizem: motnje cerebrovaskularne hemodinamike z znižanjem krvnega tlaka (med spanjem, pod delovanjem antihipertenzivnih zdravil, z ortostatsko arterijsko hipotenzijo itd.), Padec srčnega izliva med miokardno ishemijo, zmanjšanje srčnega utripa v ozadju ateroskleroza možganskih žil, njihove deformacije, prirojene in / ali pridobljene anomalije strukture).

4. Lacunar (20-22%).
Mehanizmi:

1. primarna lezija majhnih perforantnih arterij možganov (D = 40-80 μm) - veje proksimalne MCA, ACA in PCA, glavne arterije;
2. prekrivanje ustja normalne arterije z ateromatoznim plakom, ki se nahaja v večji »starševski« arteriji. Odkrivanje možganske okvare je odvisno od sposobnosti razreševanja CT.

Diagnostične značilnosti: predhodna arterijska hipertenzija. BP je običajno povišan.
Prisotnost značilnih nevroloških sindromov (čisto motorični, čisto občutljivi lakunarni sindrom, ataktična hemipareza, dizartrija in monopareza, mutizem z bitemporalnim kapsularnim sindromom, hiperkinetični sindrom, izolirana monopareza roke, noge, obraza itd.). Odsotnost cerebralnih in meningealnih simptomov, motnje višjih možganskih funkcij, kadar so lokalizirane v prevladujoči hemisferi. Potek je pogosto tipa majhne možganske kapi.

5. II glede na vrsto hemoreološke mikrookluzije (5-8%).
Mehanizem: hemoreološke motnje v sistemu hemostaze in fibrinolize.

Poleg znanih petih patogenetskih podtipov možganskega infarkta po našem mnenju obstajajo vsi razlogi za razlikovanje 6. podtipa zaradi vaskularne disekcije. Patogeneza ishemične poškodbe možganov med arterijsko disekcijo je zelo svojevrstna: glede na mehanizem nastanka jo je težko pripisati kateremu od identificiranih podtipov.
Vsekakor so mehanizmi razvoja ishemične možganske kapi - najpogostejše različice možganske kapi - zelo heterogeni.

POMEMBNO!
1. V približno 20-30% primerov klinični simptomi ne omogočajo določitve prave - ishemične ali hemoragične - vrste MI.
2. Ishemična možganska kap je pogosto zapletena s hemoragično transformacijo žarišča ("hemoragični infarkt").
3. Tako ishemična kot hemoragična kap sta zapletena z razvojem akutnega obstruktivnega hidrocefalusa; to je treba upoštevati pri sprejemanju medicinskih ukrepov in odločanju o smiselnosti nevrokirurškega posega (brez uporabe aktivne dehidracijske terapije v predbolnišnični fazi).
Območje možganskega infarkta pri IS nastane z dvema mehanizmoma: nevronsko nekrozo in apoptozo (gensko programirana celična smrt). Hkrati je za pojav ishemijskega jedra v tkivu v odsotnosti krvnega pretoka v njem dovolj 6-8 minut. Večina območja infarkta se oblikuje 3-6 ur po pojavu prvih simptomov možganske kapi. "Oblikovanje" žarišča se nadaljuje 3 ali celo 5 dni.
Posebej praktičnega pomena je obstoj območja nedelujočih, vendar sposobnih celic okoli žarišča nekroze. To območje se imenuje "ishemična penumbra" ali "penumbra"; obstaja 4-6 ur. Ta čas določa meje obdobja največje učinkovitosti zdravljenja - tako imenovano "terapevtsko okno". V območju terapevtskega okna obstaja resnična priložnost za obnovitev vitalne aktivnosti ishemične regije in omejitev območja smrti tkiva.

Biokemijski vidiki patogeneze ishemične možganske kapi

Cerebralna ishemija vodi do pomanjkanja energijskih substratov (fosfokreatin, ATP), kar spremlja zaviranje aerobnih in aktivacija anaerobnih poti izrabe glukoze, slednja pa se pretvori v mlečno kislino. Njegov presežek povzroči acidozo, ki povzroči dilatacijo, vaskularno parezo in hipoperfuzijo v območju ishemične žarišča.
Dezorganizacija encimskih sistemov moti dihanje mitohondrijev v celicah in njihov membranski potencial, kar povzroči odmiranje celičnih elementov. To vodi do otekanja nevronov in njihove funkcionalne dezorganizacije. Povečanje edema spremlja dislokacija stebelnih struktur in zagozditev.

Obdobja AI:

• najbolj akutno obdobje - do 3-5 dni;
• akutno obdobje - do 3 tedne;
• zgodnje obdobje okrevanja - do 6 mesecev, pozno - do 1-2 let;
• obdobje posledic - 1-2 leti po bolezni s stabilnimi simptomi.

Zdravljenje I. je treba začeti čim prej, po možnosti v prvi uri bolezni, in biti najbolj intenzivno in patogenetsko usmerjeno v prvih 3-5 dneh (najbolj akutno obdobje možganske kapi).

Hemoragična kap

Hemoragična kap - krvavitev v možganih. Delež hemoragične kapi med vsemi vrstami možganske kapi je do 20% in 5% - za subarahnoidno krvavitev.
V zadnjih letih je bil koncept "hemoragične kapi" povezan z intracerebralno krvavitvijo, to je krvavitvijo v snov možganov. Zato je "subarahnoidna krvavitev" ali "subarahnoidna krvavitev" brez poškodbe možganske snovi zunaj okvira koncepta "hemoragične kapi". Ta izdaja uporablja tradicionalni pristop, ko sta krvavitev v možgansko snov in meningalna krvavitev združena v eno rubriko.
Intracerebralna krvavitev (parenhimska, v možgansko snov) običajno poteka hudo in jo spremljajo hudi cerebralni simptomi, znaki žariščne poškodbe možganov in oslabljenih vitalnih funkcij. Ni neobičajno epileptični napadi, zlasti na začetku krvavitve zaradi razpoke anevrizme. Hkrati so možne različice poteka krvavitve v ozadju nedotaknjene zavesti in relativno zadovoljivega zdravja, z blagim glavobolom (s klinično masko ishemične kapi).
Preboj krvi v prekate možganov (ventrikularna krvavitev, parenhimsko-ventrikularna krvavitev) v klasični obliki je zelo otežen, z izgubo zavesti, hormonsko motnjo, hipertermijo. Vendar pa dobro počutje in zavest bolnikov pogosto ne trpita tako močno in preboj krvi v prekate postane božji dar na računalniški tomografiji.
Najpogostejši vzroki intracerebralne krvavitve so kronično zvišanje krvnega tlaka, ki vodi do razvoja degenerativnih sprememb v majhnih perforantnih arterijah, pa tudi ruptura anevrizme.
Subarahnoidna krvavitev se razvije, ko kri vstopi v subarahnoidni prostor možganov. Delež med vsemi udarci je 5 %.
Etiologija in patogeneza. Glavni vzroki: 1) ruptura sakularne anevrizme na dnu možganov (najpogostejši vzrok); 2) ne-anevrizmalne perimezoencefalne krvavitve; 3) disekcija arterij; 4) drugi redki vzroki. Tipična lokalizacija anevrizme so arterije baze možganov. Razpoke krvnih žil se lahko pojavijo v ozadju hipertenzije, aterosklerotičnih sprememb krvnih žil, možganskih tumorjev, zastrupitve itd.
Klinika. Obstaja oster glavobol tipa "hit", tako da lahko bolnik natančno poroča o času razvoja možganske kapi. V prvih minutah je bolečina običajno lokalna, nato postane difuzna. Glavobolu lahko sledi izguba zavesti. V času rupture anevrizme se včasih pojavijo epileptični napadi. Po nekaj urah se lahko telesna temperatura dvigne na 38-39 ° C.
Za nezapleteno subarahnoidno krvavitev je značilna odsotnost žariščnih nevroloških simptomov.
CT in MRI v prvih urah možganske kapi zagotavlja visoko zanesljivost diagnoze ishemične možganske kapi, intracerebralne in subarahnoidne krvavitve.

Organizacija zdravljenja in oskrbe možganske kapi
Klinični podatki o naravi možganske kapi so zavajajoči, kar lahko povzroči resne zaplete pri zdravljenju v primeru napačnih zdravniških receptov.
Zato je zdravljenje v predbolnišnični fazi običajno osnovno, neodvisno od vrste kapi in je usmerjeno v popravljanje vitalnih funkcij in podpiranje vitalne aktivnosti možganskega tkiva.
Na predbolnišnični stopnji ni treba določiti narave možganske kapi pri določenem bolniku (verjetnost napake pri zanašanju na klinične metode doseže 20-30%). Zato se v predbolnišnični fazi izvaja osnovna terapija.

Takojšnji ukrepi za razvoj možganske kapi

Bolnika je treba položiti na bok, glavo dvigniti za 30 °. V tem primeru se hrbtenica ne sme upogniti v vratnem predelu, pod glavo in ramena pacienta je treba položiti blazine (optimalno je uporabiti antidekubitusno vzmetnico).

Takoj po razvoju simptomov možganske kapi (po možnosti prej) - nevroprotektivna terapija:
1-2 g (10-20 tablet) glicina - zdrobite, pod jezikom ali na licu, 2-krat na dan (zmanjša območje infarkta, zmanjša verjetnost glioze).
Semax 1% - 3-4 kapljice v vsako polovico nosu (do 3-krat na dan).
Magnezijev sulfat - 5-10 ml IV kot nevroprotektor, ne vpliva na intrakranialni tlak med možgansko kapjo.
Eufillin 2,4% - 5 ml IV (do 2-krat na dan).
Mexidol - 4-8 ml (dan po kapi je neučinkovit).
Cerebrolysin - 10 ml (z IS - v prvih 1-3 urah) intravensko razredčen na 100 ml fiziološke raztopine. raztopino 30 minut (v odsotnosti epileptičnega napada).
Nevroprotekcija (citoprotekcija) - ukrepi za povečanje preživetja tkiva v območju ishemične penumbra (penumbra). Uporaba nevroprotekcije omogoča povečanje deleža MI z zmanjšanjem števila MI, zmanjšanje velikosti možganskega infarkta in podaljšanje obdobja "terapevtskega okna" - 6-urni interval (Gusev E.I., Skvortsova V.I., 2006 ).
Zagotavljanje ustrezne oksigenacije (izrednega pomena, saj je možganska hipoksija eden glavnih mehanizmov možganske poškodbe pri možganski kapi, ki sproži ali aktivira številne člene patogeneze).
Ukrepi ob odsotnosti zadostne oksigenacije: če je potrebno, čiščenje zgornjega dela dihalni trakt, namestitev zračnih kanalov. Če je indicirano (tahipneja 35-40 na 1 minuto, naraščajoča cianoza, arterijska distonija) - prenos bolnika na mehansko prezračevanje (uporabljajo se ročni dihalni aparati (ADR-2, tip Ambu), ročno upravljane naprave).
Ohranjanje optimalne ravni sistemskega krvnega tlaka. Korekcija krvnega tlaka je odvisna od njegove ravni v času pregleda in možne narave kapi. Trenutno prevladuje stališče, da nizek krvni tlak ustvarja bolj neugodne razmere za možgane kot njegova povišana raven. Glede na to, da IS absolutno prevladuje po pogostnosti, se lahko držimo naslednjih smernic: nujnemu parenteralnemu dajanju antihipertenzivov se je treba izogibati, če krvni tlak ni višji od 170-190 mm Hg. Art., ADd ne presega 110 mm Hg. Art., In izračunani srednji krvni tlak ne presega 130 mm Hg. Umetnost.
Zvišanje krvnega tlaka pri ishemični možganski kapi ima kompenzacijsko vrednost in ga je treba zmanjšati za največ 15-20% začetnih vrednosti zaradi nevarnosti perfuzijskega tlaka in motenj mikrocirkulacije.
Opomba. Povprečni krvni tlak \u003d (BPs - ADD): 3 + dBP.
Uporabite lahko priporočilo za vzdrževanje ravni krvnega tlaka nad običajnimi številkami za 10-15 mm Hg. Art., Zlasti pri nizkih vrednostih običajnega krvnega tlaka.
Prednost imajo zdravila, ki ne vplivajo na avtoregulacijo možganskih žil. Prednost imajo zaviralci angiotenzinske konvertaze. Priporočljivo je (B. S. Vilensky, 2002) izogibati imenovanju zaviralcev beta (viskaldix), saj zmanjšajo količino srčnega izliva. Podoben neželeni učinek, zlasti pri IS, ima klonidin (gemiton, katapresan, klonidin), veliki odmerki dibazola.
Rausedil (topna oblika rezerpina) je kontraindiciran pri razjedah želodca in dvanajstnika.
Papaverin ni priporočljiv za uporabo pri MI, ker negativno vpliva na perfuzijski tlak (Therapy of Nervous Diseases, 1996). Dibazol ima nizek učinek.
Blokatorji ganglijev pentamin in benzoheksonij povzročajo hitro in izjemno močno znižanje ravni krvnega tlaka in lahko povečajo ishemijo.
Priporočljivo za arterijsko hipotenzijo zdravila z vazopresorskim delovanjem (alfa-agonisti), kot tudi zdravila, ki izboljšajo kontraktilnost miokarda (srčni glikozidi, glede na indikacije), sredstva za nadomeščanje volumna (dekstrani, plazma, fiziološke raztopine).
Lajšanje morebitnega epileptičnega sindroma (relanium intravenozno, počasi; v notranjosti depakin, konvuleks, finlepsin, tudi skozi sondo).
Boj proti možganskemu edemu. Na prehospitalni stopnji na 1. dan kapi se dehidracija ne sme uporabljati, ker se možganski edem ne razvije tako hitro.
Število učinkovitih ukrepov - medicinskih in kirurških - je zelo omejeno. Po mnenju Znanstvenega centra za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti so koristni naslednji:

• hiperventilacija pljuč: omogoča znižanje delne napetosti ogljikovega dioksida na 26-28 mm Hg. Art., aktivno deluje 1,5-3 ure, nato - brez uspeha;
• osmodiuretiki: manitol IV, s hitrostjo 0,5-2 g / kg telesne teže 20-25 minut, nato - 0,25-1,0 g / kg telesne mase IV bolus, vsakih 4-5 ur z enako hitrostjo. Ponavljajte 3-5-7 dni. Pojav odsuna pri tej metodi uporabe manitola ni bil opažen. Manitol je priporočljivo uporabljati, če osmolarnost krvne plazme ni višja od 310 mosm / l;
• ventrikularna drenaža (posvetovanje z nevrokirurgom. Če je indicirano, se izvede v 15 minutah);
• smotrnost uporabe kortikosteroidov pri citotoksičnem edemu je dvomljiva (MA Piradov, 2001), indicirani so za vazogeni edem v ozadju možganskih tumorjev. Prej so jih uporabljali na podlagi dejstva, da lahko citotoksični edem med napredovanjem možganske kapi pridobi tudi vazogeno komponento. Poleg tega so kortikosteroidi membranski stabilizatorji in imajo protivnetni učinek (deksazon 4 mg intravensko 4-krat na dan v odsotnosti hudih oblik sladkorne bolezni, notranjih krvavitev, arterijske hipertenzije;
• pri akutnem obstruktivnem hidrocefalusu - glavnem nevrološkem zapletu možganske kapi različnega izvora in narave: 1) dekompresija zadnje lobanjske jame; 2) uporabi se ventrikularna drenaža; 3) odstranimo nekrotične mase ali hematome.

Opomba. Magnezijev sulfat velja za nevroprotektor, ki blokira ekscitotoksičnost in se predpisuje v odmerku 5-10 ml 20% raztopine (injekcije so boleče). Lasix se ne priporoča kot dehidrant, saj ne odstranjuje tekočine iz lobanjske votline in "izsuši" telo, kar negativno vpliva na reološke lastnosti pri ishemični kapi (MA Piradov, 2001).
Zaviralci proteolize v hudih stanjih: Ingitril 15-60 IE IV kap., Contrical 10.000-30.000 IE IV kap.
Pomoč bolnikom z možgansko kapjo skupaj nudijo nevrolog, kardiolog, reanimatologi in nevrokirurg.
Možganska kap se pojavi z multiorgansko odpovedjo (S. A. Rumyantseva, 2001), splošnimi spremembami fizikalno-kemijskih lastnosti krvi, imunskimi motnjami in sindromom akutne neprilagojenosti se pogosto razvije z disregulacijo centralnega avtonomno-visceralnega in humoralnega sistema možganov. Sindrom neprilagojenosti poslabša potek najbolj akutnega obdobja MI in omejuje učinkovitost splošnih ukrepov oživljanja.
Sporočilo, fizioterapija prikazano že od 2-3 dni, najprej v pasivni obliki, in ko se bolnikovo stanje stabilizira in možnost aktivnega sodelovanja v njem - z njegovo aktivno udeležbo.
Priporočljiva je zgodnja vertikalizacija bolnikov (ob upoštevanju resnosti stanja in narave kapi!): sedenje v postelji s podporo za prehranjevanje, zgodnja aktivacija motorične aktivnosti.

ljudi stara leta seznanjeni z boleznijo, katere ime CVA - akutni cerebrovaskularni insult Ali pa samo kap. Skoraj vsak starejši človek je na sebi izkusil to bolezen. Zelo pomembno je razumeti vzroke možganske kapi in pravilno zdravljenje bolezni.

Kaj je to?

kap - klinični simptom, ki se kaže v ostrih okvarah normalnega delovanja obstoječih možnosti možganov glave, katerih trajanje je več kot en dan.

Glavni simptomi CVA so:

1. Nezmožnost bolnikovega telesa, da se normalno premika;
2. Motnje organov, odgovornih za občutljivost;
3. Kršitve pravilnega delovanja govornega aparata;
4. Nezmožnost pacienta pri požiranju gibov;
5. Pogost glavobol;
6. Izguba zavesti.

Naslednji dan se pojavi nepričakovana motnja govornega aparata, izguba telesne občutljivosti in težave s koordinacijo gibanja. Potem govorijo o tranzistorskem ishemičnem napadu. Ni tako nevarna bolezen kot možganska kap, vendar velja tudi za možgansko kap.

Če se bolezen nanaša na motnje v delovanju cirkulacijskega sistema, potem je označena kot "možganska kap po vrsti ishemije". V primeru, da je krvavitev potrjena s strani specialista, ima bolezen značilnost "CVA po hemoragičnem tipu".

Možganska kap, ki se konča z možgansko kapjo, je stopnja, ko dotok krvi v določen del možganov preneha. Ta pojav je posledica zmanjšanja tonusa sten možganskih arterij in ga spremlja motnja nevrološkega sistema, ki je posledica uničenja dela živčnega tkiva.

ONMK - koda po ICD-10

V deseti mednarodni klasifikaciji bolezni ima možganska kap več šifer, ki se med seboj razlikujejo glede na motnje, ki so bolezen povzročile.

Preprečevanje in zdravljenje te bolezni se obravnavata na državni ravni, saj se možganska kap v tretjini primerov konča s smrtjo. Šestdeset odstotkov bolnikov, ki so preboleli to bolezen, se izkaže za invalide, ki ne morejo brez socialne pomoči.

Vzroki možganske kapi

CVA, povezana z ishemično vrsto, se razvije kot posledica že obstoječih patologij v bolnikovem telesu.

Te bolezni vključujejo:

ACVE najdemo ne le pri odrasli kategoriji prebivalstva, ampak tudi pri otrocih. To je posledica dejstva, da imajo žile otrokovih možganov kakršne koli anomalije v svojem razvoju. Visoko tveganje za nastanek možganske kapi opazimo pri otrocih s prirojeno srčno boleznijo.

Ko pride do možganske kapi, le 30 % otrok popolnoma ozdravi. Približno petdeset odstotkov ima neozdravljive motnje v delovanju nevrološkega sistema. Dvajset odstotkov primerov akutnih motenj možganskega obtoka pri otrocih se konča s smrtjo.

V katerih primerih lahko posumimo na KVB?

Diagnoza možganske kapi se postavi, če ima bolnik naslednje motnje v telesu:

1. Ostro pomanjkanje občutljivosti v okončinah;
2. Izguba vida do slepote;
3. Nezmožnost prepoznavanja govora nasprotnika;
4. izguba ravnotežja, težave s koordinacijo;
5. Zelo močni glavoboli;
6. Zamegljenost zavesti.

Natančno diagnozo je mogoče postaviti šele po diagnozi.

Faze možganskega infarkta

ONMK ima več stopenj razvoja. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.

Ishemična možganska kap

To vrsto možganske kapi spremlja popolno prenehanje dovajanja krvi v določena področja možganskega tkiva, kar spremlja uničenje možganskih celic in prenehanje njegovih glavnih funkcij.

Vzroki ishemične možganske kapi

Možgansko kap tega načrta povzroči ovira pretoka krvi v katero koli možgansko celico. Posledično preneha normalno delovanje možganov. Obloga, sestavljena iz holesterola, lahko postane tudi ovira za normalen pretok krvi. To je vzrok za več kot 80 % vseh bolezni.

Skupina tveganja

CVA se najpogosteje kaže v kategoriji prebivalstva, ki ima naslednje patologije:

• Vaskularne motnje, ki so aterosklerotične narave;
• Močno povečanje krvnega tlaka;
• Prejšnji miokardni infarkt obsežne narave;
• raztezanje arterije;
• Srčne napake, ki so pridobljene ali prirojene;
• Povečana gostota krvi zaradi sladkorne bolezni:
• Zmanjšan pretok krvi, ki je posledica srčne insuficience;
• Prekomerna telesna teža;
• Tranzistorski ishemični napadi, ki so bili predhodno preneseni na bolnika;
• Prekomerno uživanje alkohola in izdelkov tobačne industrije;
• Doseganje starosti šestdeset let;
• Uporaba peroralnih kontraceptivov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.

Simptomi bolezni

Nevrologi razlikujejo več intervalov v razvoju ishemične možganske kapi glede na resnost bolezni:

1. Najbolj oster. Traja do pet dni;
2. Začinjeno. Trajanje je 21 dni;
3. Okrevanje v zgodnji fazi. Od trenutka, ko so akutni simptomi odpravljeni, traja šest mesecev;
4. Pozno okrevanje. Obdobje rehabilitacije traja dve leti;
5. Odstranite sledi. Več kot dve leti.

Za ishemično možgansko kap so poleg splošnih simptomov značilni lokalni simptomi. Odvisno je od področja, kjer se je bolezen pojavila.

In tako, če udari potem se pojavijo naslednji simptomi:

• Motnja vidnega sistema v smeri, kjer je prišlo do blokade posode;
• Občutljivost okončin izgine na nasprotni strani žarišča bolezni;
• Na istem območju pride do paralize mišičnega tkiva;
• Obstajajo motnje pri delu govornega aparata;
• Nezmožnost prepoznati svojo bolezen;
• Težave z orientacijo telesa;
• Izguba vidnega polja.

Z zoženjem hrbtenične arterije je opazna še ena simptomatologija:

• Izguba sluha;
• Trzanje učencev pri gibanju v nasprotni smeri;
• Predmeti se podvojijo v očeh.

Če bi se poraz zgodil na stik z neparno krvno žilo, potem se simptomi pokažejo v hujši obliki:

V primeru poraza sprednja možganska arterija:

• Izguba občutka na nasprotni strani, običajno v predelu nog;
• Počasnost gibanja;
• Povečan tonus mišično-skeletnega tkiva;
• Pomanjkanje govora;
• Pacient ne more stati ali hoditi.

Če napake motijo ​​normalno delovanje prehodnost srednje možganske arterije:

• Posledica popolne blokade glavnega debla je stanje hude kome;
• V polovici telesa je izguba občutljivosti;
• Zavrača motorični aparat;
• Nezmožnost fiksiranja pogleda na predmet;
• Vidna polja izpadejo;
• Obstaja okvara govornega aparata;
• Pacient ne more razlikovati desne okončine od nasprotne.

V primeru kršitve prehodnost posteriorne cerebralne arterije opazimo naslednjo klinično sliko:

Obstrukcija optične genikulate arterije spremljajo naslednji simptomi:

• Odsotnost taktilni občutki na nasprotni strani obraza in telesa;
• Če se dotaknete kožo bolnik doživlja hude bolečine;
• Nepravilno zaznavanje svetlobe in udarcev;
• Podlakti in ramenski sklepi so upognjeni. Tudi prsti so upognjeni na dnu.

Poraz na mestu talamus so značilni naslednji simptomi:

• Premiki bolnika imajo širok obseg;
• Obstaja močan tremor;
• Obstaja izguba koordinacije;
• Polovica telesa izgubi občutek;
• Značilno je močno znojenje;
• Nastanejo preležanine.

Najhujši primer možganske kapi je proces preboja intracerebralnega hematoma. Krvavitev se pojavi v cerebrospinalni tekočini, napolni možganske želodce s krvjo. Ta bolezen se imenuje "ventrikularna tamponada".

Ta primer možganske kapi je najhujši in se skoraj v vseh primerih konča s smrtjo. Razlaga za to je v neoviranem pretoku krvi v bolnikove možgane.

Zdravljenje možganske kapi po ishemičnem tipu

Zgornji simptomi se lahko pojavijo nepričakovano v domorodna oseba. Zelo pomembno je zagotoviti prvo pomoč bolniku.

Po klicu rešilca ​​je treba bolnikovo stanje olajšati z naslednjimi metodami:

1. Pacienta položite na bok, tako da bruhanje prosto zapusti ustno votlino žrtve;
2. Glava mora biti rahlo dvignjena;
3. Če obstaja tonometer, je potrebno izmeriti krvni tlak. Če opazite močno povečanje tlaka na kritične vrednosti, je treba pod jezik bolnika dati zdravilo, da ga zmanjšate;
4. Pacientu zagotovite potrebno količino svežega zraka;
5. Sprostite pacientov vrat pred kakršnimi koli stiskalnimi predmeti.

Zdravljenje v bolnišnici

Po prihodu v zdravstveno ustanovo je žrtev nameščena na oddelku za intenzivno nego. Nato je bolniku predpisana posebna prehrana, ki se osredotoča na ravnotežje vseh potrebnih elementov v sledovih. Prehrana je prilagojena tako, da v prehrani ni maščobnih, začinjenih, slanih živil.

Prav tako je treba izključiti majonezo in druge začimbe. Zelenjava in sadje sta omejena le v akutni fazi bolezni.Če je pacientova zavest odsotna, se vnos hrane izvede z medicinsko sondo ne prej kot dva dni kasneje.

Po potrditvi možganske kapi se bolnišnično zdravljenje nadaljuje še mesec dni. Posledice po prenosu te bolezni so izjemno hude.

Huda izguba moči mišičnega tkiva na nasprotni strani možganov, katerega predel je bil poškodovan. Določena kategorija bolnikov se praktično nauči ponovno hoditi in izvajati normalne gibe;

. Zmanjšanje moči se pojavi le v predelu ust, lic in ustnic. Bolnik ne more pravilno jesti in piti tekočine;

Pogosto pride do motenj v delovanju govornega aparata. To je posledica poškodbe centra za govor v človeških možganih. Pacient popolnoma izgubi govor ali ne zazna besed druge osebe;

Motnje koordinacije gibanja Vzrok je lezija v delih centralnega živčnega sistema, ki so odgovorni za normalno delovanje človeškega motoričnega sistema. V hujših primerih lahko motnje trajajo več mesecev;

Motnje v delovanju vidnega sistema so drugačne narave in so odvisne od velikosti in lokalizacije lezije z možgansko kapjo. Običajno se izražajo v izgubi vidnih polj;

Senzorične motnje izražena v izgubi bolečine občutki toplote in mraza.

Rehabilitacija

Zelo pomembna faza na poti okrevanja po možganski kapi.

Kakovostna terapija vključuje naslednje kategorije zdravljenja:

1. Fizioterapija. Pacientu je treba vrniti normalno gibanje okončin. Nabor vaj izbere lečeči zdravnik;
2. Obisk logopeda. Predpisano je, če ima bolnik motnje govora in požiranja;
3. Fizioterapija. Najbolj dostopna vrsta terapije, ki je v vsaki kliniki;
4. Terapija z zdravili. Glavna faza v procesu okrevanja. Zdravila blažijo zaplete po bolezni in preprečujejo tveganje ponovitve;
5. Trening uma. Zaželeno je, da bolnik prebere čim več literature, si zapomni pesmi ali odlomke iz del.

CVA po hemoragičnem tipu

Komponente, ki imajo prehranski učinek, vključno s kisikom, vstopajo v možgane skozi karotidne arterije. Biti v škatli lobanje tvorijo mrežo žil, ki je koren oskrbe s krvjo. centralni sistemživcev. Ko so arterijska tkiva uničena, pretok krvi hiti v možgane.

Vzroki

Možganska kap hemoragičnega tipa se pojavi v primeru krvavitve v možgane iz žile, katere celovitost je bila ogrožena. Posledično se v bolnikovih možganih pojavi hematom, ki je omejen na možgansko tkivo. Prav tako lahko kri iz počene žile prodre v območje, ki obdaja možgane.

Skupina tveganja

Posebno pozornost je treba nameniti zdravstvenemu stanju naslednjih kategorij državljanov:

• Trpijo zaradi širjenja krvnih žil prirojene narave;
• anomalije v razvoju arterij in ven;
• trpijo zaradi vnetnih bolezni sten krvnih žil;
• S patologijami vezivnega tkiva sistemske narave;
• Poškodbe krvnih žil, ki jih spremlja motnja presnove beljakovin;
• Zloraba zdravil, ki stimulirajo živčni sistem.

simptomi

1. Akutni glavobol;
2. Stalno bruhanje;
3. Pogosta izguba zavesti za dolgo časa;
4. V skoraj vseh primerih pride do zvišanja krvnega tlaka;
5. Naraščajoči občutki šibkosti v okončinah;
6. Motnje v delovanju organov, odgovornih za občutljivost ali popolna izguba občutljivosti;
7. Kršitev motoričnega sistema;
8. Motnje vidnega sistema;
9. Močno živčno razburjenje;
10. Pri analizi opazimo majhno količino krvi v cerebrospinalni tekočini;

Zdravljenje možganske kapi po hemoragičnem tipu

Zdravljenje z zdravili je uporaba zdravil, katerih delovanje je namenjeno zaustavitvi krvavitve, zmanjšanju velikosti možganskega edema in pomirjanju živčnega sistema. Uporabljajo se antibiotiki in beta-blokatorji.

Zdravila lahko povzročijo ponovitev možganske kapi, zato je težavo priporočljivo odpraviti s kirurškim posegom. Najprej nevrokirurg odstrani lezijo in nato odpravi napako v posodi.

Reverzibilnost patologije

Med diagnostičnimi študijami je bistveno, ali so simptomi možganske kapi reverzibilni. Ko je stopnja reverzibilna, možganske celice obstajajo v fazi paralize, vendar njihova celovitost in polno delo nista motena.

Če je stopnja ireverzibilna, so možganske celice odmrle in jih na noben način ni mogoče obnoviti. To območje se imenuje cona ishemije. Toda terapevtsko zdravljenje v tem primeru je možno.

Njegov pomen je zagotoviti nevronom vsa hranila v ishemični coni. S pravilnim zdravljenjem lahko delno oživimo delovanje celic.

Ugotovljeno je bilo, da človek v življenju ne uporablja vseh virov svojega telesa, vključno z vsemi možganskimi celicami. Celice, ki niso vključene v delo, lahko nadomestijo odmrle celice in zagotovijo njihovo polno delovanje. Proces je precej počasen, zato popolna rehabilitacija traja tri leta.

Tranzistorski ishemični napad (TIA)

Tudi ta bolezen je možganska kap, vendar je za razliko od ishemične in hemoragične možganske kapi prehodna. Za določeno časovno obdobje pride do ostre motnje krvnega pretoka v velikih žilah možganov, zaradi česar njegove celice trpijo zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Simptomi TIA - tranzistorske ishemične atake trajajo več dni in so podobni simptomom možganske kapi.

Če je minilo več kot 24 ur, vendar se bolezen ni umaknila, je najverjetneje prišlo do možganske kapi ishemične ali hemoragične vrste.

simptomi

Razmislite o simptomih tranzistoriziranega ishemičnega napada:

• Obstaja zmanjšanje občutljivosti na eni od strani obraza, telesa, spodnjih ali zgornjih okončin;
• Slabost v telesu, ki je blaga ali zmerna;
• Kršitve pri delu govornega aparata do popolne odsotnosti govora ali težave z razumevanjem besed nasprotnika;
• Omotičnost in neusklajenost;
• Nenaden hrup v ušesih in glavi;
• Glavobol in teža.

Ti simptomi se pojavijo nenadoma in izginejo po 3-4 urah. Rok, ki razlikuje tranzistorski ishemični napad od možganske kapi, ni več kot en dan.

Katere bolezni lahko povzročijo TIA?

TIA lahko povzročijo naslednji pogoji:

1. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki je kronično;
2. Kronična cerebrovaskularna bolezen;
3. Spremembe v strjevanju krvi;
4. nenaden padec krvnega tlaka;
5. Nezmožnost normalnega pretoka krvi skozi arterijo zaradi mehanske ovire;
6. Patologija strukture cerebralnih žil.

Tranzistorski ishemični napad je mogoče in treba zdraviti! Kljub dejstvu, da simptomi minejo precej hitro, ta bolezen že signalizira okvaro v telesu in se lahko v primeru ponovitve spremeni v možgansko kap!

Skupina tveganja

Tranzistorski ishemični napad ni nič manj nevaren kot možganska kap. Do 8 % bolnikov, ki so v prihodnosti imeli TIA, doživi možgansko kap, ki se je zgodila v enem mesecu po napadu. Pri 12 % bolnikov se možganska kap pojavi v enem letu, pri 29 % pa v naslednjih petih letih.

Zdravljenje tranzistoriziranega ishemičnega napada

Izvaja se v bolnišnici.

Diagnostične študije vključujejo naslednje postopke:

1. Obisk kardiologa, angiologa in oftalmologa. Pacientu je dodeljen posvet z medicinskim psihologom;
2. Za laboratorijsko analizo mora bolnik opraviti preiskavo krvi in ​​urina. splošni načrt, kot tudi kri za biokemično analizo;
3. elektrokardiografija;
4. Računalniška tomografija možganov;
5. Rentgenski žarki svetlobe;
6. Redne kontrole krvnega tlaka.

Žrtev sme oditi domov le, če je izključena ponovitev TIA ali pa ima bolnik možnost takojšnje hospitalizacije v primeru ponovnega napada.

Zdravljenje tranzistoriziranega ishemičnega napada je jemanje naslednjih peroralnih zdravil:

• Katerih delovanje je usmerjeno v redčenje krvi;
• Vazodilatatorji;
• Znižanje ravni holesterola v krvi;
• Zasnovan za normalizacijo krvnega tlaka.

Zdravljenje z zdravili je dobro kombinirati z balneoterapijo in fizioterapijo.

Preprečevanje

Da bi se izognili pojavu in ponovitvi tranzistorskega ishemičnega napada, je treba upoštevati niz preventivnih ukrepov:

1. Ukvarjajte se s športom, potem ko ste skupaj s strokovnjakom sestavili načrt učnih ur;
2. Prilagodite prehrano z zmanjšanjem količine maščobnih, slanih in začinjenih živil;
3. Zmanjšajte uporabo alkohola in tobačnih izdelkov;
4. Spremljajte svojo telesno težo.

Anketni algoritem

Možgansko kap je mogoče diagnosticirati po značilnih simptomih, vendar za določitev stopnje poteka bolezni, kateri vrsti možganske kapi pripada,

Potrebno je opraviti vrsto diagnostičnih študij.

Pregled pri specialistu takoj po vstopu bolnika v zdravstveno ustanovo;

Odvzem krvi za laboratorijsko analizo, za oceno stanja ravni glukoze, koagulacije, encimov;

pregled z računalniško tomografijo v tem primeru vam omogoča, da dobite popolnejše informacije o bolezni. V prvih 24 urah po ishemični motnji ni mogoče ugotoviti lokalizacije prizadetega območja.

Ta problem je mogoče rešiti s slikanjem z magnetno resonanco;

Angiografija možganskih žil pomaga z zanesljivo natančnostjo določiti območje, kjer je prišlo do lezije, ali stopnjo zožitve arterije. S to študijo je mogoče diagnosticirati anevrizmo in patološko povezavo med žilami in arterijami možganov.

Toda dobljeni rezultati ne omogočajo pravilne ocene količine uničenja živčnega tkiva. Rešitev tega problema je kombinacija vaskularne angiografije z drugimi diagnostičnimi metodami;

Zbiranje cerebrospinalne tekočine za laboratorijske raziskave je grožnja za bolnikovo življenje, vendar ta študija vam omogoča, da ugotovite, kateri vrsti možganske kapi pripada.

Ta diagnostična metoda se uporablja predvsem v zdravstvenih ustanovah, ki nimajo naprednejše opreme.

Napoved

Ugoden izid po bolezni ima kategorija državljanov, ki so doživeli majhno obliko kapi. Z nekaj omejitvami lahko ti bolniki normalizirajo svoje življenje.

Statistični podatki kažejo, da se 40% smrti zgodi v prvem mesecu po bolezni. 70 % kaže znake invalidnosti v prvem mesecu. V naslednjih 6 mesecih jih 40% postane invalidnih. Po dveh letih so znaki invalidnosti opazni pri 30% bolnikov.

Video: ONMK. Znaki možganske kapi.

Simptomi ishemične možganske kapi se razlikujejo glede na žilni bazen, v katerem je bil pretok krvi moten. Obstajata dva žilna bazena.

• Vertebrobazilarno:
  • tvorita dve vretenčni arteriji;
  • prekrvavitev možganskega debla (odgovoren za vitalne funkcije, kot so dihanje, krvni obtok).

• Karotidna arterija:
  • tvorita dve notranji karotidni arteriji;
  • prekrvavitev možganskih hemisfer (odgovorna za motorična aktivnost, občutljivost, višja živčna aktivnost, na primer pisanje, spomin, štetje itd.).

• sistemska vrtoglavica: pacientu se zdi, da se svet okoli njega vrti, zaradi česar poskuša zgrabiti okoliške predmete, da bi ohranil ravnotežje (tudi v sedečem in ležečem položaju);
• nestabilnost hoje: pacient se ziblje z ene strani na drugo v stoječem položaju;
• pomanjkanje koordinacije gibov: gibi so pometalni, netočni;
• tremor: tresenje okončin pri izvajanju aktivnih gibov;
• kršitev sposobnosti gibanja v okončinah ali po telesu (paraliza);
• kršitev občutljivosti po celem telesu ali v njegovi polovici (meja, ki deli telo na desno in levo polovico, medtem ko jo tvori črta, ki poteka skozi konico nosu in popek);
• nistagmus: nihajna gibanja zrkla na straneh;
• odpoved dihanja: nepravilno dihanje, dolgi premori med vdihi;
• nenadna izguba zavesti.

• Kršitev sposobnosti gibanja v okončinah (pogosteje v okončinah na eni strani - na primer samo v desni roki in nogi, čeprav je lahko izolirana v eni okončini) ali po celem telesu (paraliza).
• Paraliza ene polovice obraza: njeni znaki so vidni, če osebo prosite, naj se nasmehne (hkrati je vidna asimetrija dviga zgornje ustnice) ali dvigne obrvi (čelo se asimetrično naguba na obeh straneh).
• Kršitev občutljivosti po celem telesu ali v njegovi polovici (meja, ki deli telo na desno in levo polovico, tvori pa jo črta, ki poteka skozi konico nosu in popek).
• Motnje govora:
  • dizartrija: nejasen, nejasen govor;
  • senzorična afazija: nezmožnost razumevanja govorjenega jezika. Pacient je hkrati videti dezorientiran in prestrašen, saj se mu govor ljudi, ki pridejo v stik z njim, zdi nerazumljiv. Hkrati lahko pacient sam aktivno govori, vendar je njegov govor sestavljen iz besed in besednih zvez, ki niso medsebojno povezane po pomenu, zato se ta pojav včasih imenuje "verbalna okroška";
  • motorična afazija: nezmožnost pravilne izgovorjave besed. Pacient hkrati sliši napako v govoru, zato je lakoničen in poskuša biti bolj tiho;
  • mutizem: popolna odsotnost govora.

• Motnje vida:
  • motnje gibanja očesnih jabolk: omejitev gibanja enega ali obeh očes na straneh, do popolne nepremičnosti oči ali nastanka strabizma;
  • delna ali popolna slepota na eno ali obe očesi;
  • zamrznitev pogleda, usmerjenega v desno ali levo.

• Kršitev intelektualne sposobnosti(kognitivna motnja): bolnik težko šteje, težko pove, kje je, koliko je ura itd.
• Motnje višjega živčnega delovanja:
  • kršitev sposobnosti branja (osebi se zdi, da so vse črke v besedilu pomešane);
  • kršitev sposobnosti pisanja (oseba zmede črke in zloge v pisnem besedilu).

Obrazci

Glede na vaskularni bazen, v katerem je prišlo do kršitve krvnega obtoka, se razlikujejo naslednje oblike ishemične kapi.

• Ishemična možganska kap v vertebrobazilarnem bazenu:
  • v sistemu bazilarne arterije;
  • v posteriorni cerebralni arteriji.

• Ishemična možganska kap v karotidnem bazenu:
  • v sistemu sprednje možganske arterije;
  • v sistemu srednje možganske arterije.

• desnostranska ishemična kap;
• levostranska ishemična kap.

• aterotrombotični: motnje krvnega obtoka zaradi ateroskleroze arterij, ki oskrbujejo možgane. Hkrati se različne frakcije holesterola odlagajo v stene krvnih žil, kar povzroča nastanek tako imenovanih "aterosklerotičnih plakov". Pri veliki velikosti je možno blokirati lumen arterije, kar moti krvni obtok možganov. Možna je tudi poškodba plaka s sproščanjem aterosklerotičnih mas (holesterola) v kri, ki zamašijo žilo in motijo ​​​​oskrbo možganov s krvjo;
• kardioembolični: pri tej možnosti je lumen posode, ki oskrbuje možgane, blokiran s trombotičnimi masami (kopičenjem zlepljenih krvnih celic), ki so prišle sem iz srca ali žil spodnjih okončin;
• hemodinamični: razvije se z zmanjšanjem količine krvi, ki vstopa v možgane. Pogosteje je vzrok za to znižanje arterijskega (krvnega) tlaka;
• lakunarni: nastane, ko je majhna žila, ki oskrbuje možgane s krvjo, blokirana;
• hemorheološka: pojavi se z lokalnim zgostitvijo krvi neposredno v možganskih arterijah.

Vzroki

• Ateroskleroza možganov: odlaganje frakcij holesterola v stenah arterij. Hkrati se lumen žile zoži, kar povzroči zmanjšanje prekrvavitve možganov, obstaja pa tudi nevarnost poškodbe aterosklerotičnega plaka s sproščanjem holesterola iz njega in zaporo (trombozo) možganske arterije.
• Motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija): v tem primeru se v srčnih votlinah (pogosteje v atrijih) tvorijo krvni strdki, ki se lahko kadar koli razdrobijo (razcepijo na koščke), vstopijo v možganske arterije s krvnim obtokom. in povzročijo kršitev pretoka krvi tam.
• Prisotnost krvnih strdkov v venah spodnjih okončin: lahko se razdrobijo (razcepijo na koščke), vstopijo v možganske arterije s krvnim obtokom (v prisotnosti odprtega ovalnega okna v srcu - situacija, v kateri je neposredna komunikacija med desnim in levim delom srca) in povzroči motnje krvnega pretoka tam.
• Stiskanje arterij, ki oskrbujejo možgane: na primer z ostrimi obrati glave, med operacijami na karotidnih arterijah.
• Močno znižanje arterijskega (krvnega) tlaka.
• Zgostitev krvi: na primer, ko se poveča število krvnih celic v krvi.

Diagnostika

• Analiza pritožb in anamneza bolezni:
  • koliko časa nazaj so se pojavile težave: zamegljen vid, nestabilna hoja, senzorične motnje itd.;
  • koliko časa je minilo od pojava prvih pritožb;
  • ali so bile prejšnje epizode takih pritožb;
  • ali so se težave pojavile v mirovanju ali med aktivno telesno dejavnostjo;
  • ali je bil bolnik predhodno diagnosticiran z aterosklerozo možganskih žil, srčnimi aritmijami, prisotnostjo krvnih strdkov v venah spodnjih okončin.

• Nevrološki pregled: iskanje znakov nevrološke patologije (delna ali popolna izguba vida, izguba občutka polovice telesa, nezmožnost gibanja v okončinah (paraliza) itd.).
• Krvni test: lahko razkrije znake strjevanja krvi.
• CT (računalniška tomografija) in MRI (slikanje z magnetno resonanco) glave: omogočata proučevanje strukture možganov v plasteh, da odkrijete mesto poškodbe možganov (možganski infarkt, to je smrt njegovega območja), ocenite njegovo lokacija, velikost.
• EKG (elektrokardiografija): odkrivanje znakov nenormalnega srčnega ritma.
• Echo-KG (ultrazvok srca): omogoča odkrivanje krvnih strdkov v votlinah srca.
• Ultrazvok ekstrakranialnih arterij: s posebnim senzorjem se pregleda prehodnost arterij, ki oskrbujejo možgane, ki se nahajajo izven lobanje (na vratu).
• TKDG (transkranialna dopplerografija): metoda vam omogoča, da ocenite pretok krvi skozi arterije, ki se nahajajo v lobanjski votlini. Da bi to naredili, se ultrazvočni senzor nanese neposredno na lobanjo (v temporalnih predelih).
• MRA (slikanje z magnetno resonanco): metoda vam omogoča oceno prehodnosti arterij v lobanjski votlini.
• Možen je tudi posvet.

Zdravljenje ishemične možganske kapi

• Hospitalizacija na nevrološkem oddelku za zdravljenje in rehabilitacijo s sodelovanjem nevrologov, logopeda (popravek govornih motenj), psihologa (popravek duševnih motenj), kardiologa (popravek krvnega tlaka, motenj ritma).
• Zdravljenje:
  • trombolitična terapija: vnos zdravila v krvni obtok, ki lahko raztopi krvni strdek, ki je blokiral lumen možganske arterije. Metoda ima veliko kontraindikacij (vključno s časom od pojava prvih simptomov več kot 3 ure). Izvajanje trombolitičnega zdravljenja je povezano s tveganjem intracerebralne ali gastrointestinalne krvavitve (aktivnost koagulacijskega sistema se močno zmanjša);
  • zdravila, ki znižujejo arterijski (krvni) tlak (naslednji dan bolezni, prvi dan, tlaka ni mogoče znižati, saj bo to zmanjšalo oskrbo možganov s krvjo);
  • nevroprotektorji (zdravila, ki izboljšajo prehrano možganov in pospešijo njegovo okrevanje);
  • antiaritmična zdravila (za obnovitev srčnega ritma).

• Kirurško zdravljenje - odstranitev krvnega strdka skozi žilo: za to se v možganske arterije vstavi posebna naprava, ki spominja na dežnik, s pomočjo katere se zajame in odstrani krvni strdek.

Zapleti in posledice

• Trajna nevrološka okvara: paraliza (nezmožnost gibanja udov), dizartrija (nejasen govor), kognitivne (duševne) motnje (izguba spomina, kognitivnih sposobnosti).
• Tveganje smrti.

Preprečevanje ishemične možganske kapi

• Popolna prehrana z omejitvijo uporabe mastne, ocvrte hrane.
• Medicinske metode:
  • odprava motenj ritma: jemanje antiaritmikov. Če je nemogoče obnoviti ritem, jemanje zdravil, ki zavirajo koagulacijo (antikoagulanti), za preprečevanje tromboze;
  • nadzor arterijskega (krvnega) tlaka: jemanje antihipertenzivnih zdravil (zmanjšanje tlaka);
  • jemanje statinov (zdravila, ki izboljšajo presnovo holesterola in zmanjšajo aktivnost aterosklerotičnih procesov v posodah);
  • jemanje antitrombocitov (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi).

• Kirurška korekcija zožitve arterij, ki oskrbujejo možgane:
  • karotidna endarterektomija (odstranitev notranje obloge karotidnih arterij skupaj z aterosklerotičnim plakom): z zoženjem arterij zunaj lobanje;
  • ekstra-intrakranialna mikroanastomoza (tvorba povezave posod, ki se nahajajo zunaj lobanje, s posodami v lobanjski votlini): z zožitvijo arterij, ki se nahajajo v lobanji.