Porodniška patologija, ki je zunajmaternična nosečnost, spada v kategorijo najtežjih diagnoz med nosečnostjo. Ta težava nastane, ker ženska doživi ogromen živčni šok, pa tudi zato, ker je diagnoza težka, posledice za mater pa so odvisne od obdobja diagnosticirane patologije: prej ko je bila ugotovljena anomalija, večja je verjetnost, da bo rodila. za zdravega otroka v prihodnosti.
Če obstajajo patologije v starševskem organizmu (mati ali očetu) ali v genskem bazenu otroka, potem pride do anomalije v razvoju. Oplojeno jajčece ni pritrjeno v maternični votlini, ampak na mestu, ki ni primerno za rast ploda: jajčniki, cevi.
Le redko se kasneje ponovno rodi, zato se mora mati sprijazniti, da otrok, ki se ni pričvrstil na pravo mesto, ogroža njeno življenje.
Zunajmaternična nosečnost opredeljeno na zgodnji datumi, velja za najmanj nevarnega. Ženska, ki je ugotovila anomalijo pred tem obdobjem, ima možnost, da pusti reproduktivne notranje organe nedotaknjene, odstranitev cevi ali jajčnika ni potrebna.
2 tedna
Standardne in enotne klinične slike, ki bi ustrezala vsem nosečnicam, ni. patologijo dodatno otežuje dejstvo, da pri zelo kratkoročno, na primer, v prvem mesecu mati sama ne čuti zunajmaternične lokalizacije zigote. Znaki, značilni za brejost in toksičnost, še vedno niso prisotni.
4 teden
4. teden zunajmaternične nosečnosti v razvoju spremlja značilne lastnosti za dekleta v zanimivem položaju. Seveda je nemogoče vizualno določiti položaj, vendar je zamuda menstruacije že prisotna.
5 teden
Prvi mesec razvoja (že zarodka) spremljajo:
- značilna odsotna menstruacija;
- zamuda je običajno 10-16 dni;
- ženska sama še ne doživlja slabosti;
- pogosto uriniranje je določeno;
- bolečina v trebuhu ni lokalizirana.
Občasno se pojavi vlečna bolečina v peripubični coni (bikini cona), ostre bolečine ni.
7 in 8 tednov
7 in 8 tednov za zunajmaternično nosečnost velja za pozno oziroma za »črto«, po kateri se priporoča. Znaki:
- zamuda 14-20 dni;
- slabost;
- test nosečnosti - dva trakova;
- reakcija na vonjave;
- dolgočasne, a sprejemljive bolečine v trebuhu;
- pogosto uriniranje.
Z negativnim odgovorom na test nosečnosti, vendar ob prisotnosti zamude in simptomov nosečnice, je treba opraviti dodatno študijo na ultrazvoku.
Simptomi zunajmaternične nosečnosti
Tudi simptomatska slika in diagnoza sta različni glede na trajanje zunajmaternične napredovale nosečnosti. Za prve tedne ni posebnega sistema, vsak zdravnik upošteva svoje individualne diagnostične metode.
3 teden
Povečanje maternice se ne pojavi, vendar telo že proizvaja povečano količino prolaktina in progesterona, opazimo razdražljivost bradavic, prsi se še ne povečujejo.
4 teden
Druga vrstica bo vidna. Opažena je tudi naslednja klinična slika:
- otekanje cervikalnega kanala in sprememba barve sramnih ustnic v temnejšo barvo;
- zamuda približno 7-10 dni;
- prsni koš je edematozen, vendar ni povečan;
- povečana občutljivost bradavic.
>Otekanje in razbarvanje zunanjih sramnih ustnic sta posledica hormonskih učinkov progesterona. Simptomi se določijo na ginekološkem stolu ob pregledu pri zdravniku.
5-7 tednov
Zgornje simptome spremlja boleč občutek na desni ali levi strani, odvisno od vrste pritrditve otroka.
Če je plod pritrjen na tanek del jajcevodne cevi, se krvavitev določi v intervalih po telesni aktivnosti. Dodatni simptomi:
- pozitiven test;
- slabost zjutraj;
- bruhanje ali gagalni refleks na hrano;
- otekanje okončin;
- stiskalni občutek v danki;
- razdražljivost;
- bolečine med spolnim odnosom.
Število izpustov, njihova barva ni pomembna. Glavna stvar je pravočasno zdravljenje v bolnišnici. Tudi šibke pike kažejo na prisotnost poškodb notranjih organov.
10-11 tednov
Za obdobje, daljše od drugega meseca, je to že tveganje. V tej starosti je otrok že precej velik, zato njegova rast izzove deformacijo notranjih organov. Če je plod pritrjen na stene cevi blizu izhoda iz maternice, potem je najvišja starost razvoja brez zloma organa 10-11 tednov. Po tem obdobju ženska tvega svoje življenje, saj pretrganje jajcevode ali katerega koli drugega dela reproduktivnega organa povzroči notranjo krvavitev.
Vklopljeno pozni terminženska čuti ostre spazmodične bolečine, krvavitev se poveča, pojavi se rdeča in temna kri. To je smrtonosno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.
Koliko tednov se lahko razvije zunajmaternična nosečnost?
Zunajmaternična lokacija ploda je nevarnost za življenje matere. Nemogoče je rešiti plod ali ga premakniti v maternično votlino. Takšna patologija tudi ne more izstopiti sama, zato je tveganje za nastanek notranje krvavitve veliko.
Intrauterina ali klasična nosečnost je normalen fiziološki proces nošenja otroka v maternici. Zunajmaternična nosečnost (ektopična) se pojavi v 2% primerov od celotnega števila nosečnic.
In kljub dejstvu, da je verjetnost, da bo kateri koli predstavnik lepe polovice človeštva majhna, se lahko vsakdo sooči s takšno težavo. Kateri znaki zunajmaternične nosečnosti vam bodo povedali o strašni napaki narave?
Netipičen začetek procesa ali kaj se zgodi?
Med ženskim ciklusom, po nastopu ovulacije, jajčece vstopi v jajcevod - kraj za srečanja z nosilcem moških genov. Jajcevod je mesto oploditve, od koder se oblikovana zigota postopoma premika proti stenam maternice za implantacijo.
Če se je oplojeno jajčece iz nekega razloga prenehalo premikati proti glavnemu ženskemu organu in je prodrlo v sluznico mesta njegovega gibanja, je prišlo do zunajmaternične nosečnosti. Na tej stopnji še ni mogoče prepoznati prvih znakov.
Delci prijateljstva spolnih partnerjev se v nekaterih primerih potisnejo iz ženskih genitalij za implantacijo v druge organe, kar pomaga razvrstiti zunajmaternično nosečnost:
- cev;
- jajčnik;
- implantacija zigote v trebušna votlina;
- heterotopna nosečnost (prisotnost dveh plodovih jajčec - v maternici in zunaj nje).
Po statističnih podatkih zdravnikov je 98% tubarnih nosečnosti. Preostale možnosti, zlasti vnos v trebušno votlino, so redke in znašajo približno 2%.
Najbolj "popularna" zunajmaternična nosečnost - tubarna, ima možnost samostojne prekinitve (pozitiven izid nosečnosti). Naj vas ne vznemirja vnaprej, ne pride do pretrganja jajčeceke, vsajeno jajčece pa se loči samo od sebe - tubarni splav.
Zakaj možno? Noben zdravnik ne more navesti točnih razlogov, zakaj pride do zanositve na ta način, vendar obstajajo rizične skupine, ki imajo lahko zunajmaternično nosečnost:
- Kronični vnetni procesi ženskega reproduktivnega sistema. Prispevajo k kršitvi funkcionalnosti in anatomije jajcevodov, na primer k zmanjšanju njihove kontraktilnosti, kar pomeni, da se zmanjša njihova sposobnost potiskanja jajčeca, ki je našlo spermo. Zato bo implantacija v nekem delu cevi ali v trebušni votlini in pride do zunajmaternične nosečnosti;
- Anatomske značilnosti jajcevodov - pretirano vijugasti, dolgi, "ovire";
- Kršitev lastnosti gestacijska vreča;
- Nezanesljiva kontracepcija v ozadju bolezni ženskega pasu sistema;
- Po izdelavi sodobnih reproduktivnih tehnologij – oploditev in vitro;
- Tumorske tvorbe na maternici in njenih dodatkih, trebušnih organih, ki motijo prehodnost jajcevodov;
- Hormonsko neravnovesje;
- Zgodnji kirurški posegi na organih trebušne votline in male medenice.
Simptomi zunajmaternične nosečnosti so lahko popolnoma enaki tistim pri normalni.
Skoraj vsaka druga ženska si zastavi vprašanje - ali lahko test nosečnosti določi nastalo patologijo - zunajmaternično ali intrauterino nosečnost? Rešitev te težave je zelo preprosta. Tudi če je jajčece pritrjeno na sluznico jajcevodov, jajčnikov ali v trebušni votlini, bo test nosečnosti še vedno pozitiven. Testi ne povedo, ali imate klasično nosečnost ali nenormalno. Tako se po testu pojavijo prvi znaki zunajmaternične nosečnosti, kot je intrauterina.
Test nosečnosti se odzove na povečanje klasičnega hormona za nosečnice – humanega horionskega gonadotropina, na kratko hCG. Pri zunajmaternični hCG nosečnost povečuje v skladu z razvojem vnesene zigote. Edina značilnost je lahko šibko izražen drugi trak na testu. Negativen test nosečnosti ni izključen. Pogosto se to zgodi v 3-4 tednih zunajmaternične nosečnosti, ko horionski gonadotropin sploh ni bil sintetiziran. Toda tudi v tem času se simptomi zunajmaternične ne bodo razlikovali od običajnih.
Če je test negativen, tudi po zamudi, dekleta preprosto pozabijo na možna odstopanja od norme in ne gredo k zdravniku. Ne pozabite, da je test lahko negativen, vendar to ni znak, da niste noseči. Zunajmaternična nosečnost zahteva nujno zdravniško pomoč.
Stare babičine metode, znaki, testi nosečnosti - nobena metoda ne bo dala natančnega odgovora, kakšna je bila nosečnost, in simptomi zunajmaternične ne bodo določili, kaj se dogaja v telesu. So enaki normalni nosečnosti.
Kako prepoznati zunajmaternično nosečnost? Če imate kakršne koli sume - po zamudi menstruacije se pojavi slabo počutje in drugi simptomi - se posvetujte z zdravnikom.
Simptomi zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah
Čeprav je zunajmaternična nosečnost grozljivo stanje ženskega telesa, v 65% primerov vse mine brez posledic in ženska lahko rodi čudovite otroke. Na veliko veselje in srečo zdravnikov bo ženska, če bo test negativen, a pri zunajmaternični nosečnosti obstajajo določeni simptomi, poiskala zdravniško pomoč, preden pride do zapletov.
Prej, da bi se znebili zunajmaternične bolezni, so odstranili ne le mesto implantacije plodovega jajčeca, temveč tudi maternico. Zdaj nove varčne metode - kirurške ali medicinske - vam omogočajo, da ohranite celovitost strukture ženskega telesa za rojstvo otrok po. Seveda je vse odvisno od trenutka pritožbe ženske. Zgodnje odkrivanje nenormalno pritrjenega plodovega jajčeca je zagotovilo za pozitiven izid medicinske terapije. Zato bi morala vsaka ženska poznati simptome zunajmaternične nosečnosti.
Znaki zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah se ne razlikujejo veliko od klasične implantacije jajčeca. Začetni simptomi:
- Po daljši zamudi menstruacije so testi nosečnosti pozitivni;
- Lahko pride do toksikoze;
- Povečanje mlečnih žlez, njihova bolečina;
- Povečanje števila uriniranja;
- Bazalna temperatura se nekoliko poveča.
Seveda takšni simptomi ne bodo mogli opozoriti ženske in ne bodo pomagali sumiti na zunajmaternično lokacijo plodovega jajčeca.
Posebni simptomi zunajmaternične nosečnosti:
- Redko ali prihaja po dolgi zamudi, mesečno;
- Takoj po zamudi menstruacije se v spodnjem delu trebuha pojavijo hude rezalne bolečine. Bodite posebno pozorni - v 95% primerov je bolečina lokalizirana na eni strani (glede na lezijo jajcevodov), redkeje v osrednjem delu (implantacija v cervikalnem delu jajcevodov). Okrepijo se ali se pojavijo bolečine ob spremembi položaja telesa, telesni aktivnosti ipd. Pojav bolečine je neposredno odvisen od časa nosečnosti in lokacije jajčeca: 1) jajce je pritrjeno na ampulo jajcevodne cevi - bolečina se pojavi pri 8 tednih; 2) ožina je vključena - v 6. tednu; 3) nosečnost v jajčnikih ali v trebušni votlini - manifestacije v 3. tednu. Cervikalna zunajmaternična nosečnost dolgo časa lahko nadaljuje neboleče;
- Stalna omotica, izguba zavesti, splošna šibkost;
- Test nosečnosti, čeprav pozitiven, je dvomljiv - drugi trak ni jasno definiran. Ponovljen test čez nekaj časa daje podoben rezultat;
- Krvav izcedek, lahko rjavo-rjav. Najdaljši in najobilnejši izcedek med cervikalno pritrditvijo jajčeca. To je posledica posebnosti kraja - bogate mreže krvnih žil. Kri se lahko kopiči v trebušni votlini in izstopa. Glavna stvar je, da ne zamenjate krvavitve iz maternice z nastopom menstruacije po dolgi zamudi;
- Velika izguba krvi povzroči znižanje krvnega tlaka, zato se pojavi omedlevica.
S takšnimi simptomi je nujno, da takoj poiščete zdravnika, sicer bo odluščeno jajčece povzročilo nepopravljivo škodo zdravju ženske.
Občutljiv hormonski test je pozitiven, stalna bolečina na desni ali levi, opazovanje po zamudi, predhodna diagnoza je zunajmaternična nosečnost. Prej so bile ženske s takšno diagnozo zaradi zdravstvenih razlogov takoj operirane, saj pred 8 tednom ni bilo mogoče ugotoviti vzroka simptomov. Na srečo naše generacije je zdaj mogoče takšno diagnozo ugotoviti prej. Pri tem pomagajo hormonske preiskave, ultrazvok, diagnostična laparoskopija.
Pri zunajmaternični nosečnosti so klinično dokazani znaki:
- HCG test. Kot je navedeno zgoraj, je horionski gonadotropin specifičen samo za nosečnice (proizvajajo ga tkiva zarodka). V normalni nosečnosti raven hCG dvigne vsaka 2 dni. Počasno povečanje hCG je simptom slabega poteka intrauterine nosečnosti ali njenega razvoja zunaj glavnega ženskega organa. Enaka slika je test za odstotek progesterona v telesu. Klinično počasno povečanje teh hormonov pomeni morda zunajmaternično nosečnost, znaki so relativni;
- Ultrazvok je klasična sodobna metoda za ugotavljanje zunajmaternične nosečnosti. S poskusi in napakami je bilo dokazano, da se implantirani nabor kromosomov na normalni lokaciji z ultrazvokom jasno zazna v bližini sten maternice, z ustrezno stopnjo horionskega gonadotropina nad 1800 ie / l. Tako uzist, ki pregleduje maternico in opazi odsotnost plodovega jajčeca, razširi območje iskanja. V skladu s tem se ultrazvok opravi, če obstaja sum na nosečnost. Tako natančna diagnoza ni mogoča v vseh primerih. V tem primeru kot vodilo služijo razširjene jajcevodne cevi, prisotnost proste tekočine v medenični votlini ali trebušni votlini. Fotografija mesta pritrditve oplojenega jajčeca je dokaz pravilnosti diagnoze. Pri izvajanju ultrazvoka obstajajo številne značilnosti - kopičenje tekočine, krvni strdki v maternici - spominjajo na plodno jajce. Nato se po ultrazvoku diagnoza razlikuje od resnične slike. Če želite natančno razumeti, kje je zigota pritrjena, morate opraviti laparoskopijo. Vaginalni ultrazvok je učinkovit že v 4-5 tednih nosečnosti, z ultrazvokom trebuha pa je realno prepoznati prisotnost nerojenega otroka v 6-7 tednih. Tudi dejstvo, da ultrazvok ne pokaže jajčeca v maternični votlini, že pomeni zunajmaternično nosečnost;
- Včasih hormonski in ultrazvočni testi ne morejo prikazati celotne klinične slike, takrat se opravi diagnostična laparoskopija. Skozi majhno okroglo luknjo v sprednji trebušni steni vstavimo laparoskop in pregledamo medenične organe. Laparoskopija je najboljši način za rešitev problema zunajmaternične nosečnosti, pri čemer se ohrani jajcevod.
Kritični simptomi zunajmaternične nosečnosti - ruptura jajcevodov, kršitev celovitosti membrane jajčnika, črevesne zanke, mehurja, intraabdominalna krvavitev.
Možnosti zdravljenja zunajmaternične nosečnosti
Najbolj priročna, sodobna in varčna metoda zdravljenja je laparoskopska operacija. Cilj je ugotoviti stopnjo poškodbe jajcevoda, jajčnika ali drugega organa s plodovim jajčecem, nato se odloči - odstranitev jajčeca z ohranitvijo jajcevoda ali tubektomija (popolna ekscizija jajčeca).
Pooperativno okrevanje
Tudi z odlično operacijo bi morali opraviti rehabilitacijski tečaj - zdravljenje z zdravili, magnetoterapija. In kar je najpomembneje, v 6 mesecih po operaciji strogo upoštevanje kontracepcije. Nemogoče je določiti verjetnost ponovitve situacije, odvisno je od anatomskih značilnosti ženske.
Zunajmaternična nosečnost je najbolj nepredvidljiva in zahrbtna ginekološka bolezen, ki se pojavlja precej pogosto. Po statističnih podatkih je 2% vseh nosečnosti zunajmaternična patologija. Poleg tega je v skoraj 99% primerov cev. Po prenosu bolezni lahko ženska ostane brez otrok. Kaj je ta bolezen, kakšni so vzroki, simptomi in znaki zunajmaternične nosečnosti?
Koncept države
Razvoj ploda poteka v maternični votlini. pri normalen potek nosečnosti v jajcevodu se jajčece spoji s semenčico. Tako pride do oploditve. Nato se začne deliti in premikati v maternico, kjer se ugnezdi in se naprej razvija. Gestacijska starost je določena z velikostjo in lokacijo tega reproduktivnega organa.
V odsotnosti nosečnosti je maternica v medenici, njena velikost je široka 5 cm in dolga približno 7 cm. Ko je noseča pri 8 tednih, doseže velikost ženske pesti. Poleg tega se v trebušni votlini premakne navzgor. Tako je v 40. tednu njeno dno fiksirano tik nad popkom.
Če jajčece iz nekega razloga ne pride iz jajcevodne cevi v maternico, se razvije tubarna nosečnost. Zelo redko se diagnosticirajo druge oblike patologije - v trebušni votlini ali v jajčniku.
V zadnjem času je bilo zabeleženo povečanje števila primerov razvoja takšne bolezni. Pri približno 20% žensk se takšno patološko stanje ponovi, kar vodi do popolne neplodnosti. Znanstveniki so dokazali, da ženske, stare od 25 do 40 let, najpogosteje razvijejo desno stransko zunajmaternično nosečnost.
Splošne informacije
To je resna patologija, ki je nevarna z zapleti in ponovitvami. Vodi tudi v neplodnost in ogroža življenje ženske. Pritrditev oplojenega jajčeca na kateri koli drug organ, razen na maternico, bo neizogibno vodila do njegovega zloma.
Katere vrste patološke nosečnosti obstajajo
Za to ginekološko anomalijo spočetja je značilno, da se plodovo jajčece pritrdi in raste izven maternice. Glede na lokalizacijo ločimo naslednje vrste nosečnosti:
- Tubal - jajčece je pritrjeno v cevi.
- Cervikalni.
- trebušne.
- jajčnikov.
- Rudimentaren.
V jajčniku je nosečnost razdeljena na patologijo v foliklu in v jajčni kapsuli. Abdominalna nosečnost ima lahko primarni in sekundarni razvoj.
Kako hitro je mogoče bolezen diagnosticirati?
Da je šlo za zunajmaternično nosečnost, najlažje ugotovimo po njeni prekinitvi (pretrganje jajcevodov, spontani splav). Praviloma se to lahko zgodi ob različnih časih, vendar najpogosteje 4-6 tednov. Vendar pa obstajajo časi, ko se nosečnost še naprej razvija, v takšnih situacijah je mogoče diagnosticirati, da gre za zunajmaternično nosečnost na ultrazvoku v obdobju 21-27 tednov, in tudi potrditi diagnozo s prisotnostjo hCG v telesu.
znaki
Za vsako bolezen ali patološko stanje telesa je značilen določen niz simptomov, po katerih jih je mogoče diagnosticirati.
Znaki zunajmaternične nosečnosti so naslednje manifestacije:
- Povečanje mlečnih žlez.
- Krvave težave.
- bolečine v trebuhu.
- Pomanjkanje apetita, bruhanje, slabost.
Tubalno nosečnost v primeru rupture spremljajo simptomi krvavitve v peritoneju. V zgodnjih fazah se znaki in simptomi zunajmaternične nosečnosti štejejo za ostre in akutne bolečine v trebuhu, ki močno sevajo v anus, spodnji del hrbta in noge. Takoj po pojavu bolečine opazimo madeže. Simptom zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah je nizek krvni tlak, hiter utrip in šibkost. Izguba zavesti na tej stopnji razvoja patologije se razvije zelo redko.
V zgodnjih fazah je zelo težko diagnosticirati patološko nosečnost. Znaki zunajmaternične nosečnosti niso zelo značilni, klinična slika je najpogosteje zamegljena. Iskanje specializirane zdravstvene oskrbe bi moralo biti le v primeru zapletov.
Spontani splav pri tubarni zunajmaternični nosečnosti po simptomih sovpada z rupturo jajčnika. Bolniki so nujno dostavljeni v bolnišnico z diagnozo "akutni abdomen". Zdravniki morajo nujno ugotoviti (glede na glavne znake zunajmaternične nosečnosti), za kakšno patologijo gre in opraviti operacijo ter ustaviti krvavitev. Ultrazvok in testi za raven progesterona pomagajo ugotoviti prisotnost nenormalne nosečnosti. Vsa prizadevanja zdravnikov v tej situaciji so usmerjena v ohranitev jajcevodov.
Zgodnji simptomi in znaki zunajmaternične nosečnosti
Če ima ženska reden menstrualni ciklus, se lahko ta vrsta patologije odkrije v primeru njegove kršitve. Če pa se patološka nosečnost še naprej razvija, potem je v zgodnjih fazah ni mogoče razlikovati od tipične, maternične. Praviloma se pri ženskah v zgodnjih fazah pojavijo prvi znaki in simptomi zunajmaternične nosečnosti:
- Menstruacija je skromna ali popolnoma odsotna.
- Risba včasih ostre bolečine v trebuhu, ki se dajejo spodnjemu delu hrbta, nog in rektuma.
- Test nosečnosti je običajno pozitiven.
- Znaki zastrupitve.
Med ženskami se je razvil napačen stereotip, da je mogoče izključiti patološko nosečnost, če ni zamude pri menstruaciji. Nekatere ženske pogosto jemljejo mazanje izcedka za menstruacijo. Posledica tega je izguba dragocenega časa. Zato je posvet in pregled pri zdravniku zelo pomemben za postavitev diagnoze.
Ginekološki znaki zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah:
- Mehka, povečana maternica.
- Modrikast maternični vrat.
- Pri palpaciji prirastkov na eni strani se pojavi bolečina, palpira se povečana cev in jajčnik.
- Obrisi patologije so jasno otipljivi.
- Obdobje zamude pri menstruaciji in velikost maternice očitno ne ustrezata.
Zdravnik predpisuje dodatne preglede:
- Analiza vsebnosti hCG in progesterona (pri patološki nosečnosti je progesteron nižji kot pri normalni maternični nosečnosti, hCG pa se po 48 urah ne poveča).
- Ultrazvok notranjih organov in reproduktivnega sistema.
Če se patološka nosečnost prekine s spontanim splavom, se pojavijo naslednji simptomi:
- Izostanek menstruacije.
- Krvave težave.
- Močne bolečine v trebuhu.
Bolečina med zunajmaternično nosečnostjo v trebuhu je posledica poskusa potiskanja oplojenega jajčeca iz jajcevodne cevi. Njegovo močno raztezanje povzroči krvavitev znotraj cevi. Kri pride tudi v trebušno votlino, to pa le še poveča bolečino.
Za tubarni splav je značilen nenaden pojav akutne bolečine, ki se razvije v ozadju popolnega zdravja.
Kdaj se pri zunajmaternični nosečnosti pojavi bolečina? Najpogosteje se pojavi 4-5 tednov po zamudi, močno pade v hipohondrij, spodnji del hrbta, ključnico, noge in anus. Napadi bolečine se občasno ponavljajo, njihovo trajanje traja od nekaj minut do ur.
Če se razvije notranja krvavitev, bo odkrivanje patologije pravočasno odloženo, saj ni pomembnih znakov zunajmaternične nosečnosti.
Nekatere ženske poleg naštetih simptomov občutijo tudi bolečino med odvajanjem blata.
Če verjamete pregledom, zunajmaternično nosečnost spremljajo slabost, šibkost, omotica.
Če se intraabdominalna krvavitev ne ustavi, se zdravstveno stanje ženske poslabša in bolečina se poveča.
Krvavi izcedek kot znak zunajmaternične nosečnosti je zavrnitev maternične sluznice. Za te izcedke je značilno vztrajno ponavljanje, to je, da se ne ustavijo po jemanju zdravil in kiretaži.
Raztrganje jajcevodov
Čas, ko lahko pride do rupture, je odvisen od tega, kje v jajcevodu je bilo fiksirano jajčece. Do rupture lahko pride od 4 do 12 tednov. To je zelo nevaren pojav, razvije se nenadoma in ga spremljajo naslednji simptomi:
- Močne in ostre rezalne bolečine.
- Splošno poslabšanje stanja ženske.
- Povišan srčni utrip s padcem krvnega tlaka.
- Izguba zavesti in pojav hladnega znoja.
Simptomi zunajmaternične nosečnosti v zgodnji fazi so posledica obilne krvavitve v peritonej in hude bolečine. Poleg tega imajo ženske blede in hladne okončine, pogosto, a šibko dihanje. Trebuh je zelo boleč, napihnjen, vendar mehak.
Vzroki patološke nosečnosti
Fiksacija zarodka zunaj maternične votline je povezana s spremembo lastnosti oplojenega jajčeca ali s kršitvijo peristaltike jajcevodov. Dejavniki tveganja vključujejo:
- Vnetje organov genitourinarnega sistema. Vnetni procesi v dodatkih in maternici vodijo do razvoja disfunkcije jajčnikov in obstrukcije jajcevodov. Med najpogostejšimi vnetnimi procesi je klamidijska okužba, zaradi katere se v 60% primerov razvije zunajmaternična nosečnost.
- Spirala je intrauterina metoda kontracepcije, ki v 4% primerov postane vzrok patološke nosečnosti (če je spirala nameščena pred več kot 5 leti, se tveganje poveča za 6-krat). Zdravniki verjamejo, da je to posledica vnetnih procesov, ki se razvijejo kot odziv na tujek v telesu.
- Splavi so vzrok za nastanek vnetja v genitalnih organih, nastanek adhezij in motenj peristaltike javod. Polovica žensk, ki so imele splav, bo v prihodnosti doživela zunajmaternično nosečnost.
- Kajenje večkrat poveča tveganje za nastanek patološke nosečnosti. To je posledica dejstva, da nikotin negativno vpliva na peristaltiko jajcevodov, kontraktilno funkcijo maternice in vodi do zmanjšanja imunosti.
- Prirojene malformacije maternice in jajcevodov.
- Starost nad 35 let.
- Tuberkuloza.
- Stres, utrujenost.
- Endometrioza (vodi do nastanka adhezij).
- Nepravilen razvoj jajčeca.
- Genetska nenormalnost cevk (predolge, zvite).
- Hormonske motnje.
- Maligni tumorji v maternici ali dodatkih.
To pomeni, da so vzroki za zunajmaternično nosečnost dejavniki, ki povzročajo kršitev naravnega napredovanja oplojenega jajčeca v maternico.
Nevarnost
Patološka nosečnost je nevarna zaradi zapletov. Najpogostejši med njimi:
- Ponovitev zunajmaternične nosečnosti.
- Črevesna obstrukcija in pooperativni vnetni proces.
- Neplodnost.
- Konice.
- Močna krvavitev.
- Smrt.
Najpogostejši način zdravljenja je ženskam z zunajmaternično nosečnostjo odstranitev cevi med operacijo. Svetujemo ji, da šest mesecev ne zanosi, da se testira na okužbe, da jih zdravi (če jih najde). A ne mine niti 6 mesecev in nekatere bolnice se vrnejo v bolnišnico z zunajmaternično nosečnostjo, vendar v drugi cevki.
Ohranjanje dodatkov
Zunajmaternična nosečnost zahteva nujno kirurško poseganje. Najpogostejša operacija je odstranitev jajcevoda, imenovana salpingektomija, ker je jajcevod tako poškodovan, da je naslednja nosečnost spet zunajmaternična.
Toda v nekaterih situacijah se zdravniki odločijo, da cevko obdržijo in opravijo operacijo, ki se v medicinski terminologiji imenuje salpingotomija. Vključuje rezanje cevi, odstranitev oplojenega jajčeca in šivanje. Takšna operacija se izvede, ko jajčece ne presega 5 cm v premeru, pacientka pa je v normalnem stanju in želi ohraniti svojo rodno funkcijo.
Včasih se izvede segmentna odstranitev cevi, to je, da se odstrani le del, ki je bil poškodovan.
Če je bila zunajmaternična nosečnost ugotovljena v zgodnjih fazah, se lahko uporabi zdravljenje z zdravili. Da bi to naredili, se zdravilo "metotreksat" injicira v votlino cevi, ki raztopi oplojeno jajčece.
Ohranitev prehodnosti cevi po operaciji je možna v takšnih situacijah:
- Zgodnje vstajanje iz postelje takoj po operaciji, torej prej ko bolnik to stori, tem bolje (zgodnje vstajanje je preprečevanje adhezij).
- Fizioterapevtsko zdravljenje.
- ustrezno rehabilitacijo.
- Odsotnost nalezljivih bolezni po operaciji.
Zdravljenje
Kirurgija se uporablja za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti. Izbira vrste in metode operacije je odvisna od stopnje zapletov in situacije. Pri shranjevanju cevi se upošteva tveganje za razvoj patologije v prihodnosti.
Pri izbiri metode se upoštevajo naslednji dejavniki:
- Želja pacientke po porodu v prihodnosti.
- Potreba po shranjevanju cevi.
- Ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost.
- Postopek spajkanja.
Če pride do velike izgube krvi, se za reševanje življenja ženske uporabi abdominalna operacija in odstrani cev.
Opozorilo o patologiji
Da bi preprečili nastanek zunajmaternične nosečnosti, je treba upoštevati naslednja pravila:
- Preprečite razvoj vnetja organov genitourinarnega sistema, jih pravočasno zdravite.
- Pred načrtovanjem nosečnosti opravite pregled, vključno z analizo za prisotnost mikrobov, kot je klamidija.
- Zaščitite se pred neželena nosečnost uporaba visokokakovostnih kontracepcijskih sredstev.
- Izogibajte se splavu.
- Če je treba prekiniti nosečnost, je treba izbrati varčne metode in to storiti čim prej (do 8 tednov). Vakuumski splav skrajša čas operacije, po kateri se razvije manj zapletov.
- Je lahko uporabljen zdravstvena prekinitev nosečnost, vendar jemanje zdravil poteka pod nadzorom zdravnika.
- Po patološki nosečnosti je potrebno opraviti rehabilitacijski tečaj, opazovati ginekologa in upoštevati vsa njegova priporočila. Približno leto dni po operaciji lahko načrtujete nosečnost.
- Če pride do nosečnosti, se je treba prijaviti pri predporodna klinika.
Naknadno spočetje
Zunajmaternična nosečnost prinaša ženski veliko trpljenja. To je travmatičen učinek na telo in včasih nevarnost za življenje, če diagnoza ni bila postavljena pravočasno. Zgodi se, da se razvije ponavljajoča se patološka nosečnost, po kateri ženska postane popolnoma neplodna.
Zunajmaternična nosečnost povzroča veliko škodo psihičnemu zdravju ženske. Mnogi ljudje se zelo bojijo ponavljanja, obstaja tesnoba, tesnoba, obsesivno stanje, stres, depresija.
Kako se pripraviti na normalno nosečnost po zunajmaternični?
Ženska mora razumeti, da je noseča in nosi otroka naravno je čisto resnično. Vse je odvisno od stopnje poškodbe jajcevodov po operaciji. Če odstranimo eno cevko, se verjetnost zanositve zmanjša za 2-krat. Toda tudi če je bila shranjena, obstaja možnost, da se v njej razvije druga zunajmaternična nosečnost. Zato se je treba načrtovanja lotiti bolj odgovorno kot doslej.
Treba je posvetiti pozornost okrevanju telesa po operaciji - to je Prva stopnja načrtovanje. Popravni ukrepi vključujejo:
- Uporaba kontracepcijskih sredstev v šestih mesecih po operaciji. V tem obdobju je zelo pomembno preprečiti nastanek nosečnosti, saj mora telo počivati in si opomore. Zato so spolni odnosi v prvih mesecih prepovedani.
- Zdravljenje. Običajno je predpisan potek protivnetne terapije. To je potrebno za preprečevanje adhezij. Poleg tega je potrebno opraviti tečaj fizioterapije (laserska stimulacija, električna stimulacija, UHF, ultratonoterapija).
- Ugotovite vzroke patologije. Morate se obrniti na strokovnjaka in opraviti tečaj zdravstveni pregled. Vaš partner bo morda moral na pregled in zdravljenje.
- Načrtovanje. Potrebno je opraviti postopek preverjanja prehodnosti cevi. Obstaja več metod, ki vam bodo omogočile oceno njihovega stanja. Če je cev močno poškodovana, zdravniki priporočajo sledenje ovulacije s strani zdrave cevke.
Tudi če sta bili obe cevi odstranjeni, ne obupajte in panike. obstajati sodobne tehnologije v obliki ECO.
Morate ostati optimistični in pozitivni. Lahko zanosite, zdržite in rodite z eno cevjo čudovitega močnega otroka. Odgovoren in spoštljiv odnos do sebe, svojega zdravja ter skrbna, premišljena priprava in načrtovanje nosečnosti zmanjšujejo verjetnost ponovne patologije ali razvoja neplodnosti.
Zunajmaternična nosečnost je patologija nosečnosti, pri kateri pride do implantacije oplojenega jajčeca ( priloženo) zunaj maternične votline. Ta bolezen je izjemno nevarna, saj ogroža poškodbe notranjih spolnih organov ženske z razvojem krvavitve, zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Kraj razvoja zunajmaternične nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov in v veliki večini primerov ( 98 – 99%
) pade na jajcevod ( saj gre skozi njih oplojeno jajčece na poti iz jajčnikov v maternično votlino). V preostalih primerih se razvije na jajčnikih, v trebušni votlini ( implantacija na črevesne zanke, jetra, omentum) na materničnem vratu.
V razvoju zunajmaternične nosečnosti je običajno razlikovati med naslednjimi fazami:
Treba je razumeti, da stopnja zunajmaternične nosečnosti, na kateri je bila postavljena diagnoza, določa nadaljnjo prognozo in terapevtsko taktiko. Prej ko je ta bolezen odkrita, boljša je prognoza. Vendar pa je zgodnja diagnoza povezana s številnimi težavami, saj pri 50% žensk to bolezen ne spremljajo nobeni posebni znaki, ki bi omogočali domnevo brez dodatnega pregleda. Pojav simptomov je najpogosteje povezan z razvojem zapletov in krvavitvijo ( 20 % žensk ima v času diagnoze močno notranjo krvavitev).
Incidenca zunajmaternične nosečnosti je 0,25–1,4 % vseh nosečnosti ( tudi med registriranimi splavi, spontanimi splavi, mrtvorojenostjo itd.). V zadnjih nekaj desetletjih se je pogostost te bolezni nekoliko povečala, v nekaterih regijah pa se je povečala 4-5 krat v primerjavi s pred dvajsetimi in tridesetimi leti.
Umrljivost mater zaradi zapletov zunajmaternične nosečnosti je v državah v razvoju v povprečju 4,9 %, v državah z razvito medicino pa manj kot odstotek. Glavni vzrok smrti je prepozen začetek zdravljenja in napačna diagnoza. Približno polovica zunajmaterničnih nosečnosti ostane neodkritih, dokler se ne razvijejo zapleti. Zmanjšanje umrljivosti dosežemo s sodobnimi diagnostičnimi metodami in minimalno invazivnimi metodami zdravljenja.
Zanimiva dejstva:
- bili so primeri hkratnega pojava zunajmaternične in normalne nosečnosti;
- bili so primeri zunajmaternične nosečnosti hkrati v dveh jajcevodih;
- literatura opisuje primere večplodne zunajmaternične nosečnosti;
- opisali posamezne primere donošene zunajmaternične nosečnosti, pri kateri je bila posteljica pritrjena na jetra ali omentum ( organi z zadostno površino in prekrvavitvijo);
- zunajmaternična nosečnost v izjemno redkih primerih se lahko razvije v materničnem vratu, pa tudi v rudimentarnem rogu, ki ne komunicira z maternično votlino;
- tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti se povečuje s starostjo in doseže največ po 35 letih;
- Oploditev in vitro je povezana z desetkratnim tveganjem za razvoj zunajmaternične nosečnosti ( povezan z hormonske motnje );
- Tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti je večje pri ženskah, ki imajo v preteklosti zunajmaternično nosečnost, ponavljajoče se spontane splave, vnetne bolezni notranjih spolnih organov in operacije na jajcevodih.
Anatomija in fiziologija maternice ob spočetju
Da bi bolje razumeli, kako nastane zunajmaternična nosečnost, in da bi razumeli mehanizme, ki jo lahko izzovejo, je treba razumeti, kako pride do normalne zasnove in implantacije jajčne celice.
Oploditev je proces zlitja moških in ženskih zarodnih celic – semenčice in jajčeca. To se običajno zgodi po spolnem odnosu, ko semenčice preidejo iz nožnice skozi maternično votlino in jajcevod do jajčeca, ki je izšlo iz jajčnikov.
Jajčeca se sintetizirajo v jajčnikih – ženskih reproduktivnih organih, ki imajo tudi hormonsko funkcijo. V jajčnikih v prvi polovici menstrualnega ciklusa poteka postopno zorenje jajčeca ( ponavadi eno jajce na menstrualni ciklus), z njegovo spremembo in pripravo na oploditev. Vzporedno s tem je notranja sluznica maternice podvržena številnim strukturnim spremembam ( endometrij), ki se zgosti in pripravi na sprejem oplojenega jajčeca za implantacijo.
Oploditev postane možna šele po ovulaciji, torej po tem, ko zrelo jajčece zapusti folikel ( strukturni del jajčnika, v katerem dozori jajčece). To se zgodi okoli sredine menstrualnega cikla. Jajčece, ki se sprosti iz folikla, skupaj s celicami, pritrjenimi nanj, tvori sijočo krono ( zaščitna zunanja lupina), pade na obrobni konec jajcevodne cevi na ustrezni strani ( čeprav so poročali o primerih pri ženskah z enim delujočim jajčnikom, je bilo jajčece v cevi na nasprotni strani) in ga prenašajo migetalke celic, ki obdajajo notranjo površino jajcevodov globoko v organ. oploditev ( srečanje s spermo) se pojavi v najširšem ampularnem delu cevi. Po tem se že oplojeno jajčece s pomočjo cilij epitelija in tudi zaradi toka tekočine, usmerjenega v maternično votlino, ki izhaja iz izločanja epitelijskih celic, premika skozi celotno jajcevod do maternične votline. , kjer je implantiran.
Treba je opozoriti, da v ženskem telesu obstaja več mehanizmov, ki povzročajo zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca v maternično votlino. To je potrebno, da ima jajce čas, da gre skozi več faz delitve in se pripravi na implantacijo, preden vstopi v maternično votlino. V nasprotnem primeru fetalno jajčece morda ne bo moglo prodreti v endometrij in se lahko iznese v zunanje okolje.
Zakasnitev napredovanja oplojenega jajčeca zagotavljajo naslednji mehanizmi:
- Gube sluznice jajcevodov. Gube sluznice znatno upočasnijo napredovanje oplojenega jajčeca, ker, prvič, povečajo pot, ki jo mora prehoditi, in drugič, upočasnijo pretok tekočine, ki nosi jajčece.
- Spazmodično krčenje prevlake jajcevodne cevi ( del cevi, ki se nahaja 15 - 20 mm pred vstopom v maternico). Isthmus jajcevodne cevi je v stanju spastičnosti ( trajno) kontrakcije v nekaj dneh po ovulaciji. To močno ovira napredovanje jajčeca.
Ko jajčece doseže določeno stopnjo razvoja ( stadij blastociste, v katerem je zarodek sestavljen iz več sto celic) se začne postopek implantacije. Ta proces, ki poteka 5-7 dni po ovulaciji in oploditvi in ki bi se običajno moral zgoditi v maternični votlini, je posledica delovanja posebnih celic, ki se nahajajo na površini plodovega jajčeca. Te celice izločajo posebne snovi, ki topijo celice in strukturo endometrija, kar jim omogoča, da prodrejo v sluznico maternice. Po uvedbi plodovega jajčeca se njegove celice začnejo razmnoževati in tvorijo posteljico in druge embrionalne organe, potrebne za razvoj zarodka.
Tako v procesu oploditve in implantacije obstaja več mehanizmov, katerih kršitev lahko privede do nepravilne implantacije ali implantacije na mestu, ki ni maternična votlina.
Kršitev aktivnosti teh struktur lahko privede do razvoja zunajmaternične nosečnosti:
- Kršitev kontrakcije jajcevodov za promocijo spermijev. Gibanje semenčic iz maternične votline v ampularni del jajcevodne cevi poteka proti toku tekočine in je zato težko. Krčenje jajcevodov prispeva k hitrejšemu napredovanju semenčic. Kršitev tega procesa lahko povzroči zgodnejše ali poznejše srečanje jajčeca s spermijem in v skladu s tem lahko procesi, povezani s promocijo in implantacijo jajčeca, potekajo nekoliko drugače.
- Kršitev gibanja cilij epitelija. Gibanje cilij epitelija aktivirajo estrogeni - ženski spolni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Premiki migetalk so usmerjeni od zunanjega dela jajčevke do njenega vhoda, z drugimi besedami, od jajčnikov do maternice. V odsotnosti gibov ali v njihovi obratni smeri lahko plodno jajce ostane na mestu dolgo časa ali se premika v nasprotni smeri.
- Stabilnost spastičnega spazma prevlake jajcevodne cevi. Spazmodično krčenje jajcevodov odpravi progesteron. V primeru kršitve njihove proizvodnje ali iz katerega koli drugega razloga lahko ta krč traja in povzroči zamudo plodovega jajčeca v lumnu jajcevodov.
- Kršitev izločanja epitelijskih celic jajcevodov ( maternični) cevi. Sekretorna aktivnost epitelijskih celic jajcevodov tvori pretok tekočine, ki prispeva k promociji jajčeca. V njegovi odsotnosti se ta proces znatno upočasni.
- Kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov za spodbujanje plodnega jajčeca. Krčenje jajcevodov ne spodbuja le premikanja semenčic iz maternične votline v jajčece, temveč tudi premik oplojenega jajčeca v maternično votlino. Toda tudi v normalnih pogojih je kontraktilna aktivnost jajcevodov precej šibka, vendar kljub temu olajša prehod jajčeca ( kar je še posebej pomembno ob prisotnosti drugih kršitev).
Vzroki zunajmaternične nosečnosti
Zunajmaternična nosečnost je patologija, za katero ni enega samega, strogo določenega vzroka ali dejavnika tveganja. Ta bolezen se lahko razvije pod vplivom številnih različnih dejavnikov, od katerih nekateri še vedno niso identificirani. V veliki večini primerov do zunajmaternične nosečnosti pride zaradi motenj v transportu jajčeca ali jajčne celice ali zaradi čezmerne aktivnosti blastociste ( ena od stopenj razvoja plodovega jajčeca). Vse to vodi k dejstvu, da se proces implantacije začne v trenutku, ko jajčece še ni doseglo maternične votline ( poseben primer je zunajmaternična nosečnost z lokalizacijo v materničnem vratu, ki je lahko povezana z zakasnitvijo implantacije ali prehitrim napredovanjem jajčne celice, vendar se pojavi izjemno redko.).
Zunajmaternična nosečnost se lahko razvije iz naslednjih razlogov:
- Prezgodnja aktivnost blastociste. V nekaterih primerih lahko prezgodnja aktivnost blastociste s sproščanjem encimov, ki pomagajo pri taljenju tkiv za implantacijo, povzroči zunajmaternično nosečnost. To je lahko posledica nekaterih genetskih nepravilnosti, izpostavljenosti kakršnim koli strupenim snovem, pa tudi hormonskih motenj. Vse to vodi do dejstva, da se fetalno jajčece začne implantirati v segment jajcevodne cevi, v kateri se nahaja. ta trenutek.
- Kršitev napredovanja jajčeca skozi jajcevod. Kršitev napredovanja plodovega jajčeca skozi jajcevod vodi do dejstva, da se oplojeno jajčece zadrži v nekem segmentu cevi ( ali zunaj njega, če ga niso zajele fimbrije jajcevodne cevi), in ob nastopu določene stopnje razvoja zarodka se začne vgnezditi v ustrezno regijo.
Kršitev napredovanja jajčeca skozi jajcevode lahko povzročijo naslednji razlogi:
- vnetni proces v materničnih dodatkih;
- operacije na jajcevodih in trebušnih organih;
- hormonske motnje;
- endometrioza jajcevodov;
- prirojene anomalije;
- tumorji v medenici;
- izpostavljenost strupenim snovem.
Vnetni proces v materničnih dodatkih
Vnetni proces v materničnih dodatkih ( jajcevodi, jajčniki) je najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti. Tveganje za razvoj te patologije je visoko kot pri akutnem salpingitisu ( vnetje jajcevodov), pa tudi kronično. Poleg tega povzročitelji okužb, ki so najpogostejši vzrok vnetja, povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v tkivih jajcevodov, zaradi česar je verjetnost motenj napredovanja oplojenega jajčeca izjemno velika. Vnetje materničnih dodatkov lahko povzročijo različni škodljivi dejavniki ( toksini, sevanje, avtoimunski procesi itd.), najpogosteje pa se pojavi kot odgovor na prodor povzročitelja okužbe. Študije, v katerih so sodelovale ženske s salpingitisom, so pokazale, da so v veliki večini primerov to bolezen izzvali fakultativni patogeni ( povzročijo bolezen le ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov), med katerimi so najpomembnejši sevi, ki tvorijo normalno človeško mikrofloro ( coli). Povzročitelji spolno prenosljivih bolezni, čeprav so nekoliko redkejši, predstavljajo veliko nevarnost, saj imajo izrazite patogene lastnosti. Pogosto je poškodba materničnih dodatkov povezana s klamidijo - spolno okužbo, ki je izjemno značilna za latentni potek.
Povzročitelji okužbe lahko vstopijo v jajcevod na naslednje načine:
- Vzpenjajoča se pot. Večina povzročiteljev okužb se vnese po ascendentni poti. To se zgodi s postopnim širjenjem infekcijsko-vnetnega procesa iz spodnjega genitalnega trakta ( nožnice in materničnega vratu) navzgor - do maternične votline in jajcevodov. Ta pot je značilna za povzročitelje spolnih okužb, gliv, oportunističnih bakterij, piogenih bakterij.
- Limfogena ali hematogena pot. V nekaterih primerih se povzročitelji okužb lahko vnesejo v maternične dodatke skupaj s pretokom limfe ali krvi iz infekcijskih in vnetnih žarišč v drugih organih ( tuberkuloza, stafilokokna okužba itd.).
- Neposredni vnos povzročiteljev okužb. Neposreden vnos povzročiteljev okužb v jajcevode je možen z medicinskimi manipulacijami na medeničnih organih, ne da bi upoštevali pravilna pravila asepse in antisepse ( splavi ali zunajmaternične manipulacije zunaj zdravstvenih ustanov), pa tudi po odprtih ali prodornih ranah.
- S kontaktom. Povzročitelji okužb lahko prodrejo v jajcevod, ko pridejo v neposreden stik z infekcijskimi in vnetnimi žarišči na trebušnih organih.
Kršitev delovanja jajcevodov je povezana z neposrednim vplivom patogenih bakterij na njihovo strukturo, pa tudi s samo vnetno reakcijo, ki, čeprav je namenjena omejevanju in odpravljanju žarišča okužbe, lahko povzroči znatno lokalno škodo.
Vpliv infekcijsko-vnetnega procesa na jajcevode ima naslednje posledice:
- Motena je aktivnost cilij sluznice jajcevodov. Sprememba aktivnosti cilij epitelija jajcevodov je povezana s spremembo okolja v lumnu cevi, z zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje hormonov, pa tudi z delnim ali popolnim uničenjem. cilij.
- Sestava in viskoznost izločka epitelijskih celic jajcevodov se spremeni. Vpliv protivnetnih snovi in bakterijskih odpadkov na celice sluznice jajcevodov povzroči kršitev njihove sekretorne aktivnosti, kar povzroči zmanjšanje količine proizvedene tekočine, spremembo njene sestave in povečanje viskoznosti. Vse to bistveno upočasni napredovanje jajčeca.
- Obstaja oteklina, zoženje lumena jajcevodne cevi. Vnetni proces vedno spremlja oteklina, ki jo povzroča edem tkiva. Ta oteklina v tako omejenem prostoru, kot je lumen jajcevodne cevi, lahko povzroči njegovo popolno zamašitev, kar vodi bodisi do nemožnosti zanositve bodisi do zunajmaternične nosečnosti.
Operacije na jajcevodih in trebušnih organih
Kirurški posegi, tudi minimalno invazivni, so povezani z nekaterimi, čeprav minimalnimi, travmatizem, ki lahko povzročijo nekatere spremembe v strukturi in delovanju organov. To je posledica dejstva, da na mestu poškodbe ali okvare nastane vezivno tkivo, ki ni sposobno opravljati sintetične ali kontraktilne funkcije, ki zavzame nekoliko večji volumen in spremeni strukturo organa.Zunajmaternično nosečnost lahko sprožijo naslednji kirurški posegi:
- Operacije na organih trebušne votline ali majhne medenice, ki ne prizadenejo genitalij. Operacije na trebušnih organih lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko izzovejo adhezivni proces in lahko povzročijo tudi kršitev njihove oskrbe s krvjo ali inervacije ( nenamerna ali namerna transekcija ali poškodba žil in živcev med operacijo).
- Operacije na genitalijah. Potreba po operaciji na jajcevodih se pojavi v prisotnosti kakršnih koli patologij ( tumor, absces, infekcijsko in vnetno žarišče, zunajmaternična nosečnost). Po nastanku vezivnega tkiva na mestu reza in šiva se sposobnost krčenja cevi spremeni, njena gibljivost je motena. Poleg tega se lahko njegov notranji premer zmanjša.
Hormonske motnje
Normalno delovanje hormonskega sistema je izjemno pomembno za ohranjanje nosečnosti, saj hormoni nadzorujejo proces ovulacije, oploditve in premikanja jajčeca po jajcevodih. Če pride do motenj v delovanju endokrinega sistema, se ti procesi lahko motijo in se lahko razvije zunajmaternična nosečnost.Posebnega pomena pri regulaciji organov reproduktivnega sistema so steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki - progesteron in estrogen. Ti hormoni imajo nekoliko različne učinke, saj običajno najvišja koncentracija vsakega od njih pade na različne faze menstrualnega ciklusa in nosečnosti.
Progesteron ima naslednje učinke:
- zavira gibanje cilij tubalnega epitelija;
- zmanjša kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov.
- poveča pogostost utripanja cilij tubarnega epitelija ( previsoka koncentracija hormona lahko povzroči njihovo imobilizacijo);
- stimulira kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov;
- vpliva na razvoj jajcevodov v procesu nastajanja spolnih organov.
Naslednji dejavniki prispevajo k spremembi ravni spolnih hormonov:
- motnje jajčnikov;
- motnje menstrualnega cikla;
- uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo samo progestin ( sintetični analog progesterona);
- nujna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
- indukcija ovulacije z injekcijami klomifena ali gonadotropina;
- nevrološke in avtonomne motnje.
Kršitev delovanja naslednjih organov notranjega izločanja lahko povzroči zunajmaternično nosečnost:
- Ščitnica.Ščitnični hormoni so odgovorni za številne presnovne procese, vključno s pretvorbo nekaterih snovi, ki sodelujejo pri uravnavanju reproduktivne funkcije.
- Nadledvične žleze. Nadledvične žleze sintetizirajo številne steroidne hormone, ki so potrebni za normalno delovanje spolnih organov.
- Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus in hipofiza sta možganski strukturi, ki proizvajata številne hormone z regulativno aktivnostjo. Kršitev njihovega dela lahko povzroči znatno okvaro celotnega organizma, vključno z reproduktivnim sistemom.
endometrioza
Endometrioza je bolezen, pri kateri delujejo endometrijski otoki ( sluznica maternice) so zunaj maternične votline ( najpogosteje - v jajcevodih, na peritoneju). Ta bolezen se pojavi, ko se menstrualna kri, ki vsebuje endometrijske celice, vrže iz maternične votline v trebušno votlino skozi jajcevod. Zunaj maternice se te celice cepijo, razmnožujejo in tvorijo lezije, ki delujejo in krožijo skozi menstrualni cikel.Endometrioza je patologija, pri kateri se poveča tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti. To je posledica nekaterih strukturnih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo v reproduktivnih organih.
Pri endometriozi se pojavijo naslednje spremembe:
- pogostost utripanja cilij tubarnega epitelija se zmanjša;
- vezivno tkivo nastane v lumnu jajcevodne cevi;
- poveča tveganje za okužbo jajcevodov.
Anomalije genitalnih organov
Anomalije spolnih organov lahko povzročijo, da je gibanje plodovega jajčeca po jajcevodih oteženo, počasno, predolgo ali celo onemogočeno.Posebej pomembne so naslednje anomalije:
- Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem je zamuda v razvoju telesa, pri kateri imajo genitalije nekatere anatomske in funkcionalne značilnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti je še posebej pomembno, da so jajcevodi s to boleznijo daljši kot običajno. To poveča čas migracije plodovega jajčeca in s tem spodbuja implantacijo zunaj maternične votline.
- Stenoza jajcevodov. Stenoza ali zoženje jajcevodov je patologija, ki se lahko pojavi ne le pod vplivom različnih zunanji dejavniki, ki pa je lahko prirojena. Pomembna stenoza lahko povzroči neplodnost, manj izrazita zožitev pa lahko le moti proces migracije jajčeca v maternično votlino.
- Divertikula jajcevodov in maternice. Divertikuli so vrečaste izbokline na steni organa. Bistveno otežijo transport jajčeca, poleg tega pa lahko delujejo kot kronično infekcijsko in vnetno žarišče.
Tumorji v medenici
Tumorji v mali medenici lahko pomembno vplivajo na proces transporta jajčeca skozi jajcevod, saj lahko, prvič, povzročijo spremembo položaja spolnih organov ali njihovo stiskanje, in drugič, lahko neposredno spremenijo premer jajčeca. lumen jajcevodov in delovanje epitelijskih celic. Poleg tega je razvoj nekaterih tumorjev povezan s hormonskimi in presnovnimi motnjami, ki tako ali drugače vplivajo na reproduktivno funkcijo telesa.Izpostavljenost strupenim snovem
Pod vplivom strupenih snovi je delo večine organov in sistemov človeškega telesa moteno. kako daljša ženska izpostavljeni škodljivim snovem, in bolj ko vstopajo v telo, resnejše kršitve lahko povzročijo.Zunajmaternična nosečnost se lahko pojavi pod vplivom številnih strupenih snovi. posebna pozornost zaslužijo toksini, ki jih vsebujejo tobačni dim, alkohol in mamila, saj so zelo razširjeni in povečajo tveganje za nastanek bolezni za več kot trikrat. Poleg tega industrijski prah, soli težkih kovin, razni strupeni hlapi in drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo proizvodne procese, močno vplivajo tudi na materino telo in njeno reproduktivno funkcijo.
Strupene snovi povzročajo naslednje spremembe v reproduktivnem sistemu:
- zapoznela ovulacija;
- sprememba krčenja jajcevodov;
- zmanjšanje frekvence gibanja cilij tubalnega epitelija;
- oslabljena imunost s povečanim tveganjem za okužbo notranjih spolnih organov;
- spremembe lokalne in splošne cirkulacije;
- spremembe v koncentraciji hormonov;
- nevrovegetativne motnje.
oploditev in vitro
Posebno pozornost si zasluži zunajtelesna oploditev, ki je eden od načinov boja proti neplodnosti v paru. Z umetno oploditvijo je proces spočetja ( zlitje jajčeca in sperme) se pojavi zunaj ženskega telesa in zarodke, ki so sposobni preživeti, umetno postavijo v maternico. Ta način zanositve je povezan z večjim tveganjem za zunajmaternično nosečnost. To je posledica dejstva, da ženske, ki se zatekajo k te vrste oploditve, že obstajajo patologije jajcevodov ali drugih delov reproduktivnega sistema.Dejavniki tveganja
Kot že omenjeno, je zunajmaternična nosečnost bolezen, ki jo lahko sprožijo različni dejavniki. Temelji možni vzroki in mehanizmov njihovega nastanka ter na podlagi dolgoletnih kliničnih raziskav identificiranih več dejavnikov tveganja, torej dejavnikov, ki bistveno povečajo verjetnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti so:
- prenesena zunajmaternična nosečnost;
- neplodnost in njeno zdravljenje v preteklosti;
- oploditev in vitro;
- stimulacija ovulacije;
- progestinski kontraceptivi;
- starost matere nad 35 let;
- promiskuiteta;
- neučinkovita sterilizacija z ligacijo ali kauterizacijo jajcevodov;
- okužbe zgornjih spolnih organov;
- prirojene in pridobljene anomalije spolnih organov;
- operacije na trebušnih organih;
- nalezljive in vnetne bolezni trebušne votline in majhne medenice;
- nevrološke motnje;
- stres;
- pasivni življenjski slog.
Simptomi zunajmaternične nosečnosti
Simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od faze njenega razvoja. Med napredujočo zunajmaternično nosečnostjo običajno ni posebnih simptomov, ob prekinitvi nosečnosti, ki lahko poteka kot tubarni splav ali razpoka javodevodne cevi, pa se pojavi živa klinična slika akutnega abdomna, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.
Znaki progresivne zunajmaternične nosečnosti
Progresivna zunajmaternična nosečnost se v veliki večini primerov po kliničnem poteku ne razlikuje od normalne maternične nosečnosti. V celotnem obdobju, ko poteka razvoj ploda, domnevni ( subjektivni občutki, ki jih doživlja nosečnica) in verjetno ( odkrito med fizičnim pregledom) znaki nosečnosti.Domnevno(dvomljivo)znaki nosečnosti so:
- spremembe v apetitu in preferencah okusa;
- zaspanost;
- pogoste spremembe razpoloženja;
- razdražljivost;
- povečana občutljivost na vonjave;
- povečana občutljivost mlečnih žlez.
- prenehanje menstruacije pri ženskah, ki so spolno aktivne in so v rodni dobi;
- modrikasta barva ( cianoza) sluznica spolnih organov - nožnice in materničnega vratu;
- napihnjenost mlečnih žlez;
- izločanje kolostruma iz mlečnih žlez ob pritisku ( pomembna le v prvi nosečnosti);
- mehčanje maternice;
- krčenje in zbijanje maternice med študijo, ki mu sledi mehčanje;
- asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti;
- mobilnost materničnega vratu.
Zanesljivi znaki nosečnosti ( srčni utrip ploda, gibanje ploda, palpacija njegovih velikih delov) med zunajmaternično nosečnostjo so izjemno redki, saj so značilni za poznejše faze intrauterinega razvoja, pred začetkom katerih se običajno razvijejo različni zapleti - tubarni splav ali ruptura javode.
V nekaterih primerih lahko napredujočo zunajmaternično nosečnost spremljata bolečina in krvav izcedek iz genitalnega trakta. Hkrati je za to patologijo nosečnosti značilna majhna količina izcedka ( v nasprotju s spontanim splavom med nosečnostjo v maternici, ko je bolečina blaga, izcedek pa obilen).
Znaki tubarnega splava
Tubarni splav se najpogosteje pojavi 2-3 tedne po nastopu zamude pri menstruaciji zaradi zavrnitve ploda in njegovih membran. Ta proces spremljajo številni simptomi, značilni za spontani splav v kombinaciji z dvomljivimi in verjetnimi ( slabost, bruhanje, sprememba okusa, zapoznela menstruacija) znaki nosečnosti.Tubarni splav spremljajo naslednji simptomi:
- Periodična bolečina. Periodične, krčne bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s krčenjem jajcevodne cevi, pa tudi z morebitnim polnjenjem s krvjo. Bolečina seva ( daj proč) v predelu rektuma, perineuma. Pojav vztrajne akutne bolečine lahko kaže na krvavitev v trebušno votlino z draženjem peritoneja.
- Krvav izcedek iz genitalnega trakta. Nastanek opazovanje povezana z zavrnitvijo decidualno spremenjenega endometrija ( del placentno-materničnega sistema, v katerem potekajo presnovni procesi), pa tudi z delno ali popolno poškodbo krvnih žil. Obseg krvavitve iz genitalnega trakta morda ne ustreza stopnji izgube krvi, saj lahko večina krvi skozi lumen jajcevodov vstopi v trebušno votlino.
- Znaki okultne krvavitve. Krvavitev med tubarnim splavom je lahko nepomembna in potem splošno stanje ženske morda ni moteno. Ko pa je volumen izgube krvi več kot 500 ml, se v spodnjem delu trebuha pojavijo hude bolečine z obsevanjem v desni hipohondrij, interskapularno regijo, desno ključnico ( povezana z draženjem peritoneuma z izlivom krvi). Obstaja šibkost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Obstaja hiter srčni utrip, znižanje krvnega tlaka. Precejšnja količina krvi v trebuhu lahko povzroči, da se trebuh poveča ali napihne.
Znaki počene jajcevodne cevi
Raztrganje jajcevodne cevi, ki se pojavi pod vplivom razvijajočega se in rastočega zarodka, spremlja živahna klinična slika, ki se običajno pojavi nenadoma v ozadju stanja popolnega dobrega počutja. Glavna težava pri tej vrsti prekinitve zunajmaternične nosečnosti je obilna notranja krvavitev, ki tvori simptome patologije.Raztrganje jajcevodne cevi lahko spremljajo naslednji simptomi:
- Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina v spodnjem delu trebuha se pojavi zaradi rupture jajcevodne cevi, pa tudi zaradi draženja peritoneuma zaradi odtekanja krvi. Bolečina se običajno začne na strani "noseče" cevi z nadaljnjim širjenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desno ključnico. Bolečina je stalna in ostra.
- Slabost, izguba zavesti. Slabost in izguba zavesti se pojavita zaradi hipoksije ( pomanjkanje kisika) možganov, ki se razvije zaradi znižanja krvnega tlaka ( v ozadju zmanjšanja volumna krvi v obtoku), pa tudi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvničk, ki prenašajo kisik.
- želja po defekaciji, tekoče blato. Draženje peritoneuma v rektalnem predelu lahko povzroči pogosto potrebo po defekaciji, pa tudi ohlapno blato.
- Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje se pojavita refleksno zaradi draženja peritoneja, pa tudi zaradi negativen vpliv hipoksija vklopljena živčni sistem.
- Znaki hemoragičnega šoka. Hemoragični šok se pojavi pri veliki izgubi krvi, ki neposredno ogroža življenje ženske. Simptomi tega stanja so bledica kožo, apatija, zaviranje živčne aktivnosti, hladen znoj, zasoplost. Poveča se srčni utrip, zniža se krvni tlak ( stopnja zmanjšanja ustreza resnosti izgube krvi).
Skupaj s temi simptomi so opaženi verjetni in domnevni znaki nosečnosti, zapoznela menstruacija.
Diagnoza zunajmaternične nosečnosti
Diagnoza zunajmaternične nosečnosti temelji na kliničnem pregledu in številnih instrumentalnih študijah. Največja težava je diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti, saj v večini primerov te patologije ne spremljajo nobeni specifični znaki in zgodnje faze je precej enostavno spregledati. Pravočasna diagnoza napredujoče zunajmaternične nosečnosti lahko prepreči tako strašno in nevarni zapleti kot sta tubarni splav in ruptura jajcevodov.
Klinični pregled
Diagnoza zunajmaternične nosečnosti se začne s kliničnim pregledom, med katerim zdravnik ugotovi nekaj specifičnih znakov, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost.Med kliničnim pregledom se oceni splošno stanje ženske, palpacija, tolkala ( tolkala) in avskultacijo se opravi ginekološki pregled. Vse to vam omogoča, da ustvarite popolno sliko patologije, ki je potrebna za oblikovanje predhodne diagnoze.
Podatki, zbrani med kliničnim pregledom, se lahko razlikujejo v različnih fazah razvoja zunajmaternične nosečnosti. S progresivno zunajmaternično nosečnostjo je nekaj zaostajanja maternice v velikosti, pečat v območju prirastkov s strani, ki ustreza "noseči" cevi ( ki jih ni vedno mogoče odkriti, zlasti v zgodnjih fazah). Ginekološki pregled razkrije cianozo nožnice in materničnega vratu. Znaki maternične nosečnosti - mehčanje maternice in ožine, asimetrija maternice, upogibanje maternice so lahko odsotni.
Z rupturo jajcevodne cevi, pa tudi s tubarnim splavom, opazimo bledico kože, palpitacije in znižanje krvnega tlaka. Pri tapkanju ( tolkala) v spodnjem delu trebuha opazimo otopelost, kar kaže na kopičenje tekočine ( krvi). Palpacija trebuha je pogosto težavna, saj draženje peritoneja povzroči krčenje mišic sprednje trebušne stene. Ginekološki pregled razkrije prekomerno mobilnost in mehčanje maternice, hude bolečine pri pregledu materničnega vratu. Pritisk na zadnji vaginalni forniks, ki je lahko sploščen, povzroči ostro bolečino ( "Douglasov krik").
Ultrasonografija
ultrazvok ( ultrazvok) je ena najpomembnejših metod pregleda, ki omogoča diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti v dokaj zgodnjem obdobju in se uporablja za potrditev te diagnoze.Naslednji znaki omogočajo diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti:
- povečanje telesa maternice;
- zgostitev maternične sluznice brez odkrivanja jajčeca;
- odkrivanje heterogene tvorbe na območju materničnih dodatkov;
- oplojeno jajčece z zarodkom zunaj maternične votline.
Ultrazvočna diagnostika omogoča odkrivanje maternične nosečnosti, katere prisotnost v veliki večini primerov omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti ( primeri hkratnega razvoja normalne maternične in zunajmaternične nosečnosti so izjemno redki). Absolutni znak maternične nosečnosti je odkritje gestacijske vrečke ( izraz, ki se uporablja izključno v diagnostičnem ultrazvoku), rumenjak in zarodek v maternični votlini.
Poleg diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti lahko ultrazvok odkrije rupturo jajcevodne cevi, kopičenje proste tekočine v trebušni votlini ( krvi), kopičenje krvi v lumnu jajcevodne cevi. Prav tako ta metoda omogoča diferencialno diagnozo z drugimi stanji, ki lahko povzročijo akutni abdomen.
Ogrožene ženske in tudi zunajtelesne oploditve so podvržene občasnim ultrazvočnim pregledom, saj imajo desetkrat večjo možnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.
Raven horionskega gonadotropina
Horionski gonadotropin je hormon, ki ga sintetizirajo tkiva placente in katerega raven med nosečnostjo postopoma narašča. Običajno se njegova koncentracija podvoji vsakih 48 do 72 ur. Pri zunajmaternični nosečnosti se raven humanega horionskega gonadotropina povečuje veliko počasneje kot pri normalni nosečnosti.Določanje ravni horionskega gonadotropina je možno s pomočjo hitrih testov nosečnosti ( za katere je značilen precej visok odstotek lažno negativnih rezultatov), kot tudi s podrobnejšo laboratorijsko analizo, ki omogoča oceno njegove koncentracije skozi čas. Testi nosečnosti omogočajo v kratkem času potrditev prisotnosti nosečnosti in izgradnjo diagnostične strategije za sum zunajmaternične nosečnosti. Vendar pa v nekaterih primerih ti testi morda ne zaznajo humanega horionskega gonadotropina. Prekinitev nosečnosti, ki nastane pri tubarnem splavu in pretrganju jajcevodov, povzroči motnje v nastajanju tega hormona, zato je lahko v obdobju zapletov test nosečnosti lažno negativen.
Določanje koncentracije horionskega gonadotropina je še posebej dragoceno v povezavi z ultrazvokom, saj vam omogoča pravilnejšo oceno znakov, odkritih na ultrazvoku. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od obdobja gestacijskega razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih med ultrazvočnim pregledom in po analizi horionskega gonadotropina, omogoča presojo poteka nosečnosti.
raven progesterona
Določanje ravni progesterona v krvni plazmi je še en način laboratorijske diagnoze nepravilno razvijajoče se nosečnosti. Njegova nizka koncentracija ( pod 25 ng/ml) kaže na prisotnost patologije nosečnosti. Zmanjšanje ravni progesterona pod 5 ng / ml je znak nesposobnega preživetja ploda in ne glede na lokacijo nosečnosti vedno kaže na prisotnost kakršne koli patologije.Raven progesterona ima naslednje značilnosti:
- ni odvisno od obdobja gestacijskega razvoja;
- ostaja relativno konstantna v prvem trimesečju nosečnosti;
- na prvotno nenormalni ravni se ne vrne v normalno stanje;
- ni odvisna od ravni humanega horionskega gonadotropina.
Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice ( kuldocenteza)
Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice se uporablja za klinična slika akutni abdomen s sumom na zunajmaternično nosečnost in je metoda, ki vam omogoča razlikovanje te patologije od številnih drugih.Pri zunajmaternični nosečnosti dobimo iz trebušne votline temno kri, ki se ne strjuje, ki ne potone, če jo damo v posodo z vodo. Mikroskopski pregled razkrije horionske resice, delce jajcevodov in endometrija.
Z razvojem bolj informativnih in sodobne metode diagnostiko, vključno z laparoskopijo, je punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice izgubila diagnostično vrednost.
Diagnostična kiretaža maternične votline
Diagnostična kiretaža maternične votline s kasnejšim histološkim pregledom pridobljenega materiala se uporablja le v primeru dokazane anomalije nosečnosti ( nizke ravni progesterona ali humanega horionskega gonadotropina), za diferencialno diagnozo z nepopolnim spontanim splavom, pa tudi z nepripravljenostjo ali nezmožnostjo nadaljevanja nosečnosti.V primeru zunajmaternične nosečnosti se v pridobljenem materialu odkrijejo naslednje histološke spremembe:
- decidualna transformacija endometrija;
- pomanjkanje horionskih resic;
- atipična jedra endometrijskih celic ( Fenomen Arias-Stella).
Laparoskopija
Laparoskopija je sodobna kirurška metoda, ki omogoča minimalno invazivne posege na organih trebušne votline in male medenice ter diagnostične operacije. Bistvo te metode je uvedba posebnega laparoskopskega instrumenta, opremljenega s sistemom leč in osvetlitve, skozi majhen rez v trebušno votlino, ki vam omogoča vizualno oceno stanja proučevanih organov. Z zunajmaternično nosečnostjo laparoskopija omogoča pregled jajcevodov, maternice in medenične votline.Pri zunajmaternični nosečnosti se odkrijejo naslednje spremembe notranjih spolnih organov:
- zadebelitev jajcevodov;
- vijolično-cianotična barva jajcevodov;
- ruptura jajcevodne cevi;
- fetalno jajčece na jajčnikih, omentumu ali drugem organu;
- krvavitev iz lumena jajcevodov;
- kopičenje krvi v trebušni votlini.
Laparoskopija je indicirana v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, pa tudi kadar ni mogoče postaviti natančne diagnoze ( Kot najbolj informativna diagnostična metoda).
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti
Ali je možno imeti otroka z zunajmaternično nosečnostjo?
Edini organ v ženskem telesu, ki lahko zagotovi ustrezen razvoj ploda, je maternica. Pritrditev plodovega jajčeca na kateri koli drug organ je polna podhranjenosti, sprememb v strukturi, pa tudi zloma ali poškodb tega organa. Zaradi tega je zunajmaternična nosečnost patologija, pri kateri je nosečnost in rojstvo otroka nemogoče.
Do danes v medicini ni metod, ki bi omogočile nošenje zunajmaternične nosečnosti. Literatura opisuje več primerov, ko je bilo s to patologijo mogoče pripeljati otroke do izraza, združljivega z življenjem v zunanjem okolju. Vendar, prvič, takšni primeri so možni le v izjemno redkih okoliščinah ( ena od več sto tisoč zunajmaterničnih nosečnosti), drugič, povezani so z izjemno visokim tveganjem za mater, in tretjič, obstaja možnost nastanka patologij v razvoju ploda.
Tako je nositev in rojstvo otroka med zunajmaternično nosečnostjo nemogoče. Ker ta patologija ogroža življenje matere in je nezdružljiva z življenjem ploda, je najbolj racionalna rešitev prekinitev nosečnosti takoj po diagnozi.
Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?
V preteklosti je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti omejeno na kirurško odstranitev ploda. Vendar pa so z razvojem medicine predlagane nekatere metode nekirurškega zdravljenja te patologije. Osnova takšne terapije je imenovanje metotreksata, zdravila, ki je antimetabolit, ki lahko spremeni sintetične procese v celici in povzroči zamudo pri delitvi celic. To zdravilo se pogosto uporablja v onkologiji za zdravljenje različnih tumorjev, pa tudi za zatiranje imunosti med presaditvijo organov.Uporaba metotreksata za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti temelji na njegovem učinku na tkiva ploda in njegove embrionalne organe, zaustavitev njihovega razvoja in posledično spontano zavrnitev.
Zdravljenje z zdravili z metotreksatom ima številne prednosti pred kirurškim zdravljenjem, saj zmanjša tveganje za krvavitev, izniči poškodbe tkiv in organov ter skrajša obdobje rehabilitacije. Vendar ta metoda ni brez pomanjkljivosti.
Pri uporabi metotreksata so možni naslednji neželeni učinki:
- slabost;
- bruhanje;
- patologija želodca;
- omotica;
- poškodbe jeter;
- zaviranje delovanja kostnega mozga ( preobremenjena z anemijo, zmanjšano imunostjo, krvavitvijo);
- plešavost;
- ruptura jajcevodne cevi zaradi napredujoče nosečnosti.
- potrjena zunajmaternična nosečnost;
- hemodinamsko stabilen bolnik brez krvavitve);
- velikost jajčeca ne presega 4 cm;
- pomanjkanje srčne aktivnosti ploda na ultrazvoku;
- ni znakov rupture jajcevodne cevi;
- raven horionskega gonadotropina je pod 5000 ie / ml.
- raven horionskega gonadotropina nad 5000 ie / ml;
- prisotnost srčne aktivnosti ploda na ultrazvoku;
- preobčutljivost za metotreksat;
- stanje imunske pomanjkljivosti;
- poškodbe jeter;
- levkopenija ( nizke ravni belih krvnih celic);
- trombocitopenija ( nizko število trombocitov);
- anemija ( nizko število rdečih krvnih celic);
- aktivna okužba pljuč;
- patologija ledvic.
Učinkovitost zdravljenja se oceni z merjenjem ravni humanega horionskega gonadotropina v dinamiki. Njegovo zmanjšanje za več kot 15% začetne vrednosti 4.-5. dan po dajanju zdravila kaže na uspeh zdravljenja ( v prvih 3 dneh je lahko raven hormona povišana). Vzporedno z merjenjem tega kazalnika se spremlja delovanje ledvic, jeter in kostnega mozga.
V odsotnosti učinka zdravljenja z metotreksatom je predpisan kirurški poseg.
Zdravljenje z metotreksatom je povezano s številnimi tveganji, saj lahko zdravilo negativno vpliva na nekatere vitalne organe ženske, ne zmanjša tveganja za razpok jajcevoda do popolne prekinitve nosečnosti, poleg tega pa ni vedno učinkovito. dovolj. Zato je glavna metoda zdravljenja zunajmaternične nosečnosti še vedno kirurški poseg.
Treba je razumeti, da konzervativno zdravljenje ne daje vedno pričakovanega terapevtskega učinka, poleg tega pa lahko zaradi zamude pri kirurškem posegu pride do nekaterih zapletov, kot so ruptura cevi, tubarni splav in obsežna krvavitev ( da ne omenjam stranski učinki od samega metotreksata).
Operacija
Kljub možnostim nekirurškega zdravljenja je kirurško zdravljenje še vedno glavna metoda obravnave žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Operacija je indicirana za vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo ( tako v razvoju kot v prekinjeni).Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:
- razvoj zunajmaternične nosečnosti;
- prekinjena zunajmaternična nosečnost;
- tubarni splav;
- ruptura jajcevodne cevi;
- notranja krvavitev.
- starost pacienta;
- želja po nosečnosti v prihodnosti;
- stanje jajcevodov med nosečnostjo;
- stanje jajcevodne cevi na nasprotni strani;
- lokalizacija nosečnosti;
- velikost plodovega jajčeca;
- splošno stanje pacienta;
- obseg izgube krvi;
- stanje medeničnih organov lepilni postopek).
Laparoskopski dostop omogoča naslednje vrste operacij:
- Salpingotomija ( prerez jajcevodne cevi z ekstrakcijo ploda, brez odstranitve same cevi). Salpingotomija vam omogoča, da ohranite jajcevod in njegovo reproduktivno funkcijo, kar je še posebej pomembno v odsotnosti otrok ali če je cev poškodovana na drugi strani. Vendar pa je ta operacija možna le z majhno velikostjo plodovega jajčeca, pa tudi s celovitostjo same cevi v času operacije. Poleg tega je salpingotomija povezana s povečanim tveganjem za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost v prihodnosti.
- Salpingektomija ( odstranitev jajcevodov skupaj z vsajenim plodom). Salpingektomija je radikalna metoda, pri kateri odstranimo "nosečo" jajcevod. Ta vrsta posega je indicirana v prisotnosti zunajmaternične nosečnosti v anamnezi ženske, pa tudi v velikosti jajčne celice več kot 5 cm, v nekaterih primerih pa je možno, da cevi ne odstranite popolnoma, ampak samo izločiti njen poškodovani del, kar omogoča ohranitev njegove funkcije do neke mere.
Priprava na operacijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:
- darovanje krvi za splošno in biokemijsko analizo;
- določitev krvne skupine in Rh faktorja;
- izvajanje elektrokardiograma;
- vodenje ultrazvok;
- posvet s terapevtom.
Pooperativno obdobje
Pooperativno obdobje je izjemno pomembno za normalizacijo stanja ženske, za odpravo nekaterih dejavnikov tveganja, pa tudi za obnovitev reproduktivne funkcije.V pooperativnem obdobju se stalno spremljajo hemodinamski parametri, dajejo zdravila proti bolečinam, antibiotiki in protivnetna zdravila. Po laparoskopiji minimalno invazivno) operaciji je ženska lahko odpuščena v enem do dveh dneh, po laparotomiji pa je potrebna hospitalizacija za veliko daljše obdobje.
Po kirurškem posegu in odstranitvi jajčeca je potrebno tedensko spremljati horionski gonadotropin. To je posledica dejstva, da so v nekaterih primerih fragmenti plodovega jajčeca ( fragmenti horiona) ni mogoče popolnoma odstraniti ( po operacijah, ki ohranjajo jajcevod) ali pa se lahko prenese v druge organe. To stanje je potencialno nevarno, saj se lahko tumor, horionepiteliom, začne razvijati iz horionskih celic. Da bi to preprečili, se meri raven horionskega gonadotropina, ki naj bi se v prvih dneh po operaciji normalno znižala za 50%. Če se to ne zgodi, je predpisan metotreksat, ki lahko zavira rast in razvoj tega embrionalnega organa. Če se po tem raven hormona ne zmanjša, je potrebna radikalna operacija z odstranitvijo jajcevodne cevi.
V pooperativnem obdobju je predpisana fizioterapija. elektroforeza, magnetoterapija), ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju reproduktivne funkcije in tudi zmanjšajo verjetnost adhezivnega procesa.
Imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov v pooperativnem obdobju ima dva cilja - stabilizacijo menstrualne funkcije in preprečevanje nosečnosti v prvih 6 mesecih po operaciji, ko obstaja tveganje za nastanek različne patologije nosečnost je izjemno visoka.
Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti
Kaj je treba storiti, da preprečimo zunajmaternično nosečnost?
Da bi zmanjšali verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti, je treba upoštevati naslednja priporočila:- zdraviti pravočasno nalezljive bolezni genitalnih organov;
- občasno opravite ultrazvočni pregled ali darujte kri na raven horionskega gonadotropina med in vitro oploditvijo;
- opraviti teste za spolne okužbe pri menjavi partnerja;
- uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov za preprečevanje neželene nosečnosti;
- pravočasno zdraviti bolezni notranjih organov;
- Zdrava hrana;
- odpraviti hormonsko neravnovesje.
Čemu se je treba izogibati, da preprečimo zunajmaternično nosečnost?
Da bi preprečili zunajmaternično nosečnost, se je priporočljivo izogibati:- infekcijske in vnetne patologije spolnih organov;
- genitalne okužbe;
- promiskuitetno spolno življenje;
- uporaba progestinskih kontraceptivov;
- stres
- sedeči življenjski slog;
- kajenje in drugi strupeni učinki;
- veliko število operacij na trebušnih organih;
- več splavov;
- oploditev in vitro.
Ob prvem sprejemu v predporodni kliniki se mora zdravnik prepričati, da obstaja maternična nosečnost. V tem primeru pride do implantacije plodovega jajčeca v sluznici maternične votline in ne zunaj nje.
Kaj je maternična nosečnost?
Ko je jajčece oplojeno v jajcevodu, se premakne naprej v maternico, medtem ko pride do aktivne celične delitve in rasti. Tako je maternična nosečnost normalna spočetje z uspešno pritrditvijo jajčeca na steno maternice in kasnejšim razvojem v maternici 9 mesecev.Implantacijsko obdobje traja približno 14 dni. V tem času maternična sluznica pod vplivom hormonov postane bolj ohlapna, kar ustvarja ugodne pogoje za vnos jajčeca. Ko se pritrdi na jajčece, poženejo krvne žile, ki plodu zagotavljajo hrano in kisik. Nato se začne delitev celic, nastane horion, bodoča posteljica in zarodek z lupino, napolnjeno s tekočino. Približno 2 tedna po spočetju se začne hormonsko prestrukturiranje celotnega ženskega telesa za uspešno opravljanje intrauterinega razvoja.
Diagnoza oploditve maternice
Zelo pomemben indikator kratkotrajna spočetje je diagnoza mesta pritrditve plodovega jajčeca, da se izključi zunajmaternična oploditev. Prvič, že pri 5-6 tednih palpacija določi povečanje maternične votline v anteroposteriorni smeri v primeru normalne tvorbe zarodka. Prav tako do 10. tedna zdravnik opazi nekaj štrline, značilne za normalno implantacijo.Pogosto lahko v zaključku ultrazvočnega pregleda vidite diagnozo napredujoče maternične nosečnosti - to pomeni, da se je zarodek pritrdil v skladu z normalnimi parametri v maternici in nadaljuje svoj razvoj. Poleg tega se za potrditev diagnoze sliši srčni utrip ploda, velikost plodovega jajčeca se oceni glede na termin.
V zgodnjih fazah, da bi izključili zunajmaternično patologijo in potrdili normalno zasnovo, se uporablja vaginalna ultrazvočna metoda z vnosom senzorja v nožnico. Hkrati se načrtovani prvi ultrazvok uporablja šele pri 11-13 tednih nosečnosti.
Glavni znak zanositve maternice je odsotnost menstrualnega ciklusa, saj je jajčece že oplojeno in povečanje hCG v krvnih preiskavah žensk. Neodvisno lahko sumite na uspešno oploditev z naslednjimi simptomi:
- jutranja slabost, bruhanje zgodnja toksikoza);
- otekanje mlečnih žlez v povezavi s pripravo na laktacijo;
- zatemnitev okoli areol bradavic;
- zaspanost;
- obstaja pogosta sprememba razpoloženja;
- sprememba preferenc okusa.
Kljub izrazitim simptomom se mora zdravnik prepričati, da je jajčece vsajeno v maternici. Ker lahko nastanek in razvoj zunajmaternične nosečnosti povzroči zlom notranjega organa, v katerem je prišlo do uvedbe zigote, v prihodnosti situacija vodi do sepse in v odsotnosti nujne medicinske pomoči se diagnosticira smrtni izid. .
Značilnosti normalne nosečnosti od zunajmaternične
IN razmnoževalni sistemženske edino mesto za normalen razvoj in nosi plod je maternična votlina, drugi organi za ta namen niso prilagojeni. Če je prišlo do nenormalne implantacije plodovega jajčeca, se diagnosticira zunajmaternična tvorba, ki jo je mogoče lokalizirati:- v jajcevodu se diagnosticira tubarna zunajmaternična zanositev, ko se oplojeno jajčece zaradi patoloških razlogov ne more spustiti v maternico.
- v jajčniku pride do implantacije zaradi dejstva, da se jajčece ne sprosti iz folikla. Ta patologija je v medicinski praksi precej redka.
- v trebušni steni opazimo pritrditev, tako primarno kot sekundarno, po tubarni oploditvi.
- v materničnem vratu opazimo zunajmaternično spočetje zaradi kršitve funkcionalnosti endometrija maternice.
Za katero koli vrsto lokalizacije patološkega spočetja so značilni skoraj enaki simptomi. Ko plod raste in se notranji organi raztezajo, se začnejo krvavitve, bolečine in posledično zlom. Zato je pomemben diagnostični vidik določitev mesta oploditve.
Motena nosečnost v maternici
Okvarjena nosečnost v maternici po ICD-10 je določena, če se je potek nosečnosti končal s spontanim splavom ali se je plod prenehal razvijati, v zvezi s čimer je predpisana medicinska kiretaža.Da bi ugotovili vzrok bledenja ploda, je predpisana histologija - informativna metoda preučevanja tkiv, da bi ugotovili patologijo, ki je povzročila moteno zasnovo. Istočasno histološki pregled ne daje natančne opredelitve dejavnikov zamujene nosečnosti.
Histologi na podlagi poslanega materiala (patološka tkiva po kiretaži) najprej naredijo mikroopis prisotnega v tkivih in podajo sklep. Izvidi lahko kažejo na moteno nosečnost v maternici z odkritjem horionskih resic, s prisotnostjo krvi, sluzi ali ostankov jajčeca.
V prihodnosti zdravnik na podlagi histološkega pregleda predpiše dodatne preiskave, ki bodo natančneje določile vzrok zamrznitve zarodka ali splava. Glavni vzrok splava so spolno prenosljive nalezljive bolezni, torch okužbe, hormonsko pomanjkanje ali druge kronične bolezni pri ženskah.
