Glavna predstavitev ploda, medenična, prečna predstavitev ploda. Položaj in predstavitev ploda

Kot veste, se najpomembnejše znižanje plodnega dela pojavi na koncu prvega in še posebej v drugem obdobju poroda. Zato so nezmožnost nadaljnjega napredovanja ploda, ustavitev ali upočasnitev spuščanja značilne kršitve druge faze poroda. Ustavitev spuščanja opazimo, ko plod ne napreduje skozi porodni kanal v 1 uri, kar lahko ugotovimo iz rezultatov vaginalnih preiskav, opravljenih v ustreznem časovnem intervalu.

Zaporedno spuščanje glave ploda (3 - zatilnica, T - teme) v mali medenici:

glava končno prečka črto v višini sramne artikulacije.

Stojo ploda v porodnem kanalu ocenjujemo s točkami od -6 (glavica je gibljiva) do +5 (glavica je globoko v mali medenici).

Diagnostika.

Za postavitev diagnoze spusta ploda sta potrebna vsaj dva vaginalna pregleda. Določanje narave napredovanja ploda v mali medenici porodnice je zapleteno zaradi dejstva, da se do konca poroda pojavijo spremembe v obliki glave ploda (konfiguracija), kar poveča verjetnost napak. V mnogih primerih vaginalni pregled daje vtis, da je prišlo do pozitivnega trenda, medtem ko je to le posledica pojava porodnega tumorja ali konfiguracije glave. Tovrstne napake so tako pogoste, da Friedman priporoča, da vse porodnice s sumom na anomalije spusta ploda določijo stoječo višino njegovega plodnega dela sočasno z zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom.

Da bi ugotovili naravo spuščanja predstoječega dela ploda med zunanjim porodniškim pregledom, je treba izvesti prvi in ​​drugi Leopoldov manever ter oceniti višino stoječega dela ploda v območju od -5 na 0 (slika 21). Ta metoda je manj natančna kot ocena plodnega dela ploda, ki se izvaja z vaginalnim pregledom; s sočasno uporabo obeh metod lahko zmanjšamo napake, ki izhajajo iz konfiguracije glavice ploda.

Pogostost.

Zaustavitev spuščanja predstoječega dela ploda se pojavi pri približno 5-6% porodov.

Etiologija.

Obstajajo trije glavni razlogi za prekinitev spusta: neskladje med velikostjo ploda in medenice matere, napačna predstavitev ploda in regionalna anestezija. Pri prvoporodnicah je neskladje med velikostjo ploda in materino medenico vzrok za ta zaplet v več kot 50% primerov. To je še pogostejše, če do zastoja pride, ko se plodni del drži visoko ali je mati stimulirana z oksitocinom. Friedman in Sachtleben sta poročala, da je med epiduralno anestezijo 80,6 % prvoporodnic pozneje doživelo ustavitev pri spuščanju predstoječega dela ploda. To ne pomeni, da je regionalna anestezija in blokada senzoričnih korenin hrbteničnih živcev povzročila ta zaplet pri vseh porodnicah, ampak kaže, da je v večini primerov epiduralna anestezija dodaten dejavnik, ki prispeva k razvoju zapleta. Podobno je bila pri 75,9 % žensk opažena nepravilna predstavitev ploda (s hrbtom obrnjenim nazaj) z zastojem pri spuščanju ploda. Vendar so imele skoraj vse prvorojenke z napačno predstavitev ploda druge sočasne dejavnike. V zvezi s tem je težko izpostaviti samostojno vlogo nepravilnih predstavitev kot etiološkega dejavnika pri zaustavitvi spuščanja predstoječega dela ploda.

Pri mnogorodnicah z zastojem v napredovanju ploda skozi porodni kanal je pogostost neskladja med velikostjo ploda in medenico porodnice le 29,7 %. Pogostnost nepravilnega položaja ploda ali uporabe epiduralne anestezije je enaka kot pri prvorojenkah.

Delanje. Ko je postavljena diagnoza zastoja spuščanja ploda, je treba najprej ugotoviti etiološke dejavnike. Vendar pa prisotnost očitnih vzrokov, kot je epiduralna anestezija ali napačna predstavitev ploda, ne sme odvrniti zdravnika od potrebne ocene razmerja med velikostjo ploda in medenice matere. Uporabiti je treba Gillis-Mullerjev manever in če je registrirano prosto napredovanje plodnega dela ploda, razen neskladja velikosti, lahko začnete iskati druge dejavnike. Z negativnim Gillis-Mullerjevim testom je nujno opraviti pelvimetrijo po Ballu in če se odkrije neskladje med velikostjo ploda in medenico matere, je potrebno.

Če klinični in pelvimetrični podatki izključujejo neskladje med velikostjo ploda in materino medenico, potem nadaljnje zdravljenje vključuje spremljanje matere v pričakovanju oslabitve učinka sedativov, regionalne anestezije (če so bile uporabljene) ali stimulacije kontrakcij maternice. Oba pristopa zahtevata skrbno spremljanje stanja matere in ploda. Dokazano je, da pri plodu med porodom napreduje acidoza z nižjimi pH vrednostmi v drugem obdobju. Zato je v primeru pričakovanega vodenja poroda ali indukcije poroda potrebno spremljanje z uporabo intrauterinega katetra in elektrode, nameščene na kožo glave ploda. Poleg tega pri dolgotrajni drugi fazi poroda (več kot 2 uri 1/2 pri prvoporodnicah in več kot 50 minut pri ponovljena rojstva) vsakih 30 minut je treba vzeti vzorce krvi iz kože glave ploda, da se določijo kazalci kislinsko-bazičnega ravnovesja, tudi če na monitorju ni izrazitih kršitev.

V primerih, ko je z rentgensko pelvimetrijo zanesljivo ugotovljeno, da ni neskladja med velikostjo ploda in medenice matere, ni znakov prevelikega odmerka sedativov in zaviralnega učinka regionalne anestezije, je indicirana stimulacija z oksitocinom, tudi če se zdijo kontrakcije maternice, zabeležene z intrauterinim katetrom, normalne. Vendar je treba zdravljenje z oksitocinom izvajati zelo previdno, začeti z majhnimi odmerki (0,5–1,0 mU/min) in jih postopoma povečevati v intervalih vsaj 20 minut.

Pri večini porodnic s pozitivnim odzivom na zdravljenje ali z zmanjšanjem inhibitornega učinka sedativov in anestezije je učinek stimulacije opazen po 1-l 1/2 h (0,96±0,23 h za oksitocin; 1,36± 0,19 h - za oslabitev učinka sedativov in anestezije). Če takega učinka ni opaziti v 2 urah po začetku zdravljenja, je treba stanje ponovno resno oceniti, da morebitno neskladje med velikostjo ploda in medenico matere ne ostane neprepoznano. Če natančna analiza ne potrdi odsotnosti nesorazmerja, je potreben carski rez brez nadaljnjih poskusov poroda skozi naravni porodni kanal.

Napoved. Pri nosečnicah z zastojem spuščanja ploda je treba napoved presojati previdno. To je predvsem posledica dejstva, da s to anomalijo delovna dejavnost zelo pogost etiološki dejavnik je neskladje med velikostjo ploda in materine medenice. Friedman in Sachtleben sta pokazala, da 30,4 % žensk z zastojem spuščanja ploda potrebuje porodne klešče, 37,6 %, rotacijo glave klešč pri 12,7 %; pri 5,1 % žensk uporaba klešč ni bila uspešna.

V nadaljevanju so navedeni najpomembnejši prognostični znaki pri porodnicah s prestankom spuščanja predležečega dela ploda.

1. Stopnja stojitve predležečega dela ploda ob ustavitvi (višja kot je stoja, večja je verjetnost neskladja med velikostjo ploda in materino medenico).
2. Trajanje postanka (daljši ko je, večja je verjetnost neskladja med velikostjo ploda in materino medenico).
3. Narava spuščanja plodovega dela po ustavitvi [če je hitrost spuščanja po ustavitvi enaka (ali večja) kot pred njo, lahko podate dobro napoved normalnega atravmatičnega poroda].

Zastoj pri spuščanju ploda je povezan s pomembno obolevnostjo mater in perinatalno, ne glede na to, ali je potrebna operacija ali ne. Najpogostejši zaplet je poporodna krvavitev (12,5% primerov). Ogrožajoče stanje ploda, sodeč po nizke ocene Ocena Apgar je pogost zaplet (21,9 %). Težave pri rojstvu ramenskega obroča (ramenska distocija) in s tem povezana povečana obolevnost (Erbova paraliza, zlom ključnice, poškodba ploda itd.) opažamo v 14,1 % primerov.

- vzdolžni položaj ploda z glavico obrnjeno proti vhodu v malo medenico. Glede na prisoten del glave ploda ločimo okcipitalno, sprednjo glavo, čelno in obrazno lokacijo. Opredelitev predstavitve ploda v porodništvu je pomembna za napovedovanje poroda. Predstavitev ploda ugotovimo med pregledom s pomočjo posebnih porodniških tehnik in ultrazvoka. Glavična predstavitev je najpogostejša in zaželena pri samostojnem porodu. Vendar pa je v nekaterih primerih (čelna predstavitev, posteriorna obrazna predstavitev itd.) lahko indiciran kirurški porod ali porodne klešče.

Splošne informacije

Za predstavitev glave ploda je značilna usmerjenost glave otroka proti notranjemu žrelu materničnega vratu. Pri glavičnem predleženju ploda se po porodnem kanalu najprej premika največji del otrokovega telesa, glava, ki omogoča hitro in brez večjih težav rojstvo ramen, trupa in nog. Do 28-30 tednov nosečnosti se lahko plodni del ploda spremeni, vendar bližje datumu rojstva (do 32-35 tednov) pri večini žensk plod zavzame glavo. V porodništvu ločimo glavo, medenično in prečno predstavitev ploda. Med njimi se najpogosteje pojavi cefalična predstavitev (v 90% primerov), velika večina naravnega poroda pa se zgodi ravno s to razporeditvijo ploda.

Možnosti predstavitve glave

Pri predstavitvi glave ploda je možnih več možnosti za lokacijo glave: okcipitalna, sprednja glava, čelna in obrazna. Med njimi porodništvo in ginekologija menita, da je najbolj optimalen fleksijski okcipitalni predal. Vodilna točka napredovanja skozi porodni kanal je mala fontanela.

Pri okcipitalni različici predstavitve glave ploda med prehodom skozi porodni kanal je otrokov vrat upognjen tako, da se ob rojstvu najprej pojavi tilnik, obrnjen naprej. Tako se nadaljuje 90-95% vseh porodov. Pri glavi plodovi pa obstajajo različice ekstenzorne vstavitve glavice, ki se med seboj razlikujejo.

• I stopnja iztegnjenosti glave- prednja glava (anteroparietalna) predstavitev. V primeru sprednje predstavitve ploda postane velik fontanel prevodna točka v obdobju izgnanstva. Sprednja predstavitev glave ploda ne izključuje možnosti samostojnega poroda, vendar je verjetnost porodne poškodbe otroka in matere večja kot pri okcipitalni različici. Za porod je značilen dolgotrajen potek, zato je treba s takšno predstavitvijo preprečiti hipoksijo ploda.
• II stopnja podaljšanja glave- frontalna predstavitev. Za frontalno cefalično predstavitev je značilen tudi vstop glave ploda v majhno medenico z največjo velikostjo. Čelo, spuščeno pod druge dele glave, služi kot žična točka skozi porodni kanal. S to možnostjo je naravni porod nemogoč, zato je prikazan operativni porod.
• III stopnja podaljšanja glave- predstavitev obraza. Skrajna stopnja podaljšanja glave je obrazna različica predstavitev glave ploda. Pri tej možnosti je vodilna točka brada; glavica pride iz porodnega kanala nazaj z zatiljem. V tem primeru možnost samostojnega poroda ni izključena, če je medenica ženske zadostne velikosti ali majhen plod. Vendar se predstavitev obraza v večini primerov šteje za indikacijo za carski rez.

Ekstenzorske različice predstavitve glave ploda predstavljajo približno 1% vseh primerov vzdolžnih položajev. Razlogi za različne nestandardne položaje in predstavitev ploda so lahko prisotnost ozke medenice pri nosečnici; anomalije v strukturi maternice, maternični fibroidi, ki omejujejo prostor, ki je na voljo otroku; placenta previa, polihidramnij; mlahava trebušna stena; dednost in drugi dejavniki.

Diagnoza predstavitev glave

Predstavitev ploda določi porodničar-ginekolog od 28. tedna nosečnosti z uporabo zunanjih metod. porodniške raziskave. Da bi to naredil, zdravnik položi odprto dlan desne roke na simfizo in pokrije plodni del ploda. Pri predstavitvi glave ploda nad vhodom v malo medenico se določi glavica, ki se palpira kot gost zaobljen del. Za predstavitev glave ploda je značilno gibljivost glave amnijska tekočina Oh.

Podatki zunanjega pregleda se določijo med vaginalnim ginekološkim pregledom. Glavoglavo predstavitev ploda se sliši pod ženskim popkom. S pomočjo porodniškega ultrazvoka se določi položaj, artikulacija, predstavitev, položaj ploda in njegov videz.

Taktika poroda z glavo

Porod velja za pravilen in prognostično ugoden v porodništvu, ki poteka v sprednjem pogledu na okcipitalno predstavitev glave ploda (zadnji del glave je obrnjen naprej), kar prispeva k ustvarjanju optimalnih razmerij med velikostjo in obliko glave. , pa tudi medenico porodnice.

V tem primeru je na vhodu v majhno medenico glava ploda upognjena, brada blizu prsnega koša. Pri premikanju skozi porodni kanal je mali fontanel vodilna žična točka. Upogibanje glavice nekoliko zmanjša predstoječi del ploda, tako da glavica s svojo manjšo velikostjo prehaja skozi malo medenico. Hkrati s premikanjem naprej se glava obrne navznoter, zaradi česar je zadnji del glave obrnjen proti sramnemu sklepu (spredaj), obraz pa proti križnici (zadaj). Ko glava izbruhne, je neupognjena, nato pride do notranjega zasuka ramen in zunanjega zasuka glave, tako da je otrokov obraz obrnjen proti materinemu stegnu. Po rojstvu ramenskega obroča se zlahka prikažejo trup in noge otroka.

Pri poteku poroda v posteriornem pogledu na glavo okcipitalno predstavitev ploda je zadnji del glave obrnjen proti križni votlini, to je nazaj. Premik glave naprej s posteriorno okcipitalno predstavitev glave ploda je zakasnjen, zato obstaja možnost razvoja sekundarne oslabelosti porodne aktivnosti ali asfiksije ploda. Takšni porodi potekajo pričakovano; v primeru šibke porodne aktivnosti se izvaja stimulacija, z razvojem asfiksije se uporabljajo porodne klešče.

Mehanizem poroda s sprednjo predstavitvijo glave ploda v glavnih točkah sovpada s prejšnjo različico. Žična točka s takšno predstavitvijo glave je velik fontanel. Taktika poroda je pričakovana; operativni porod se izvaja v primeru ogroženosti zdravja matere ali ploda.

Pri čelni cefalični predstavitvi ploda je neodvisen porod izjemno redek, traja dolgo časa z dolgotrajnim obdobjem izgnanstva. Pri neodvisnem porodu je napoved pogosto neugodna: zapleti niso redki v obliki globokih razpok presredka, razpok maternice, nastanka vaginalno-mehuričnih fistul, asfiksije in smrti ploda. Če obstaja sum ali ugotovljena frontalna cefalična predstavitev, se lahko plod zavrti, preden se vstavi glavica. Če ni možnosti vrtenja, je prikazano Carski rez. Pri zapletenem poteku samostojnega poroda se izvede kraniotomija.

Pogoji za uspešen samostojen porod z obrazno glavico ploda so normalne velikosti medenica porodnice, aktivna porodna dejavnost, srednje velik plod, prednji pogled na predstavitev obraza (obračanje brade naprej). Porod poteka pričakovano, dinamika porodne aktivnosti in stanje porodnice, srčni utrip ploda se skrbno spremlja s kardiotokografijo, fetalno fonokardiografijo. Pri posteriorni obrazni prezentaciji, z brado obrnjeno nazaj, je potreben carski rez; pri mrtev plod izvede se operacija uničenja plodov.

Preprečevanje zapletov pri porodu

Vodenje nosečnosti pri ogroženih ženskah je povezano z nenormalnim potekom poroda. Takšne ženske je treba vnaprej hospitalizirati v porodnišnici, da se določi optimalna taktika poroda. S pravočasno diagnozo nepravilnega položaja ali predstoječega ploda je carski rez najbolj ugoden za mater in otroka.

Kako bo potekal porod, je odvisno od lege ploda v materinem trebuščku. Če ima otrok normalno držo, lahko ženska rodi sama. Če se otrok ne nahaja tako, kot je načrtovala mati narava, je potreben carski rez. Med značilnostmi drže so: predstavitev ploda, njegov položaj in vrsta položaja.

Poskusimo ugotoviti, kaj ti izrazi pomenijo.

Plod raste in se razvija v maternici skozi celotno nosečnost. Iz drobnega zarodka se postopoma spremeni v malega človeka. V prvi polovici nosečnosti lahko precej pogosto spreminja svoj položaj.

S približevanjem poroda se aktivnost ploda zmanjša, saj je že zelo težko spremeniti položaj, ker raste, v maternici pa je vedno manj prostega prostora.

Po približno 32 tednih lahko že ugotovite predstavitev ploda, torej ugotovite, kateri del otrokovega telesa (glava ali zadnjica) se nahaja na vhodu v majhno medenico. Včasih zdravniki govorijo o položaju otroka v trebuhu pred 32. tednom.

Nekatere ženske v položaju dobijo te informacije v 20-28 tednih nosečnosti. Vendar ga ne bi smeli jemati resno zgodnji datumi, saj lahko dojenček večkrat spremeni položaj, ki mu je neprijeten.

obstajati naslednje vrste predstavitev ploda:

1. Medenica (medenični konec otroka leži na vhodu v žensko medenico):

• zadnjica. Plod se nahaja v maternici z glavo navzgor. Noge so iztegnjene ob telesu. Stopala so tako rekoč pri glavi;
• nožna predstavitev ploda. Na vhodu v majhno medenico se lahko nahaja ena ali obe nogi otroka;
• mešana (glutealno-noga). Zadnjica in noge so predstavljene do vhoda v malo medenico nosečnice.

2. Glava (glavica otroka leži na vhodu v žensko medenico):

• okcipitalni. Zadnji del glave, obrnjen naprej, je prvi, ki se rodi;
• sprednja parietalna ali sprednja glava. Med porodom se prva rodi glavica. Hkrati gre skozi porodni kanal več velika številka kot pri okcipitalni predstavitvi ploda;
• čelni. Za to vrsto je značilno, da čelo služi kot prevodna točka med izgonom;
• obraza. Za to predstavitev je značilno rojstvo glave s hrbtno stranjo glave.

Vrste predstavitev zadnice se pojavijo pri 3-5% žensk v položaju.

Najpogostejša je predstavitev glave (pri 95-97% nosečnic).

Fetalni položaj: definicija in vrste

Porodničarji-ginekologi imenujejo razmerje med pogojno črto otroka, ki poteka od zadnjega dela glave do kokciksa vzdolž hrbta, do osi maternice - položaj ploda. V medicinski literaturi je razvrščen na naslednji način:

• vzdolžni;
• poševno;
• prečni.

Za medenično ali glavo predstavitev ploda v vzdolžnem položaju je značilno, da osi maternice in ploda sovpadata. S poševno sorto se pogojne črte sekajo pod ostrim kotom. Če je zdravnik ugotovil medenično ali glavo predstavitev ploda, prečni položaj, to pomeni, da se os maternice seka os ploda pod pravim kotom.

Skupaj s prikazom in položajem določijo porodničarji-ginekologi vrsta položaja. Ta izraz se nanaša na odnos otrokovega hrbta do stene maternice. Če je hrbet obrnjen naprej, se to imenuje sprednji pogled na položaj, če je nazaj, pa posteriorni pogled (ali posteriorna predstavitev ploda).

Na primer, zdravnik lahko reče, da je otrok v maternici v zatilnem, vzdolžnem, sprednjem položaju. To pomeni, da je otrok v maternici vzdolž njene osi. Njen zadnji del glave meji na vhod v malo medenico, hrbet pa je obrnjen na sprednjo stran maternice.

Najpogosteje najdemo sprednja predstavitev plod. Druga sorta je manj pogosta. Pogled od zadaj na položaj praviloma postane vzrok dolgotrajnega poroda.

Nepravilna predstavitev ploda: njihove značilnosti, možnosti za porod

Predstavitev glave okcipitalnega tipa je najpogostejši in pravilen položaj pri rojstvu dojenčkov. Vse druge vrste predstavitve so nepravilne.

Porod v različnih vrstah se šteje za patološko. Med porodom se lahko pojavijo resni zapleti (na primer hipoksija otroka, krčenje in izteg glave, vrnitev ročajev nazaj). Najpogosteje se porod opravi s carskim rezom, še posebej, če je otrok moški. Ni pa izključen naravni porod.

Specifično možnost poroda za mešano, nožno, zadnično predstavitev ploda izbere zdravnik glede na različne dejavnike.

Porod z ekstenzorno predstavitvijo ploda (anteroparietalni, čelni, obrazni) redko poteka naravno. Pri sprednji parietalni obliki je taktika poroda pričakovana. Carski rez se izvaja, kadar obstaja nevarnost za zdravje in življenje matere in otroka.

Samoporod s čelno cefalično prezentacijo je nezaželen, saj so možne rupture maternice in perineuma, asfiksija in smrt otroka.

Z obrazno predstavitvijo se lahko plod rodi tako z naravnim porodom kot s pomočjo operacije. Prva možnost se izbere le, če je ženska medenica normalne velikosti, porod je aktiven in je velikost ploda majhna.

Značilnosti nizke predstavitve ploda

Zelo pogosto zdravniki nosečnicam diagnosticirajo nizko predstavitev ploda, kar pomeni prezgodnje spuščanje otrokove glave v medenico.

Običajno se ta proces zgodi bližje porodu, 1-4 tedne pred njim. Pri nekaterih nosečnicah pa se lahko zaradi določenih anatomskih značilnosti to zgodi veliko prej.

Nizko predstavitev lahko določi zdravnik med pregledom s palpacijo maternice. Glava se nahaja precej nizko, hkrati pa je nepremična ali rahlo gibljiva.

Nosečnica lahko sama občuti posledice spuščanja otrokove glavice - lažje bo dihala, zmanjšala se bo zgaga.

Nizka lokacija ploda je nevarnost zanj. Nosečnost se lahko prekine. Da se to ne bi zgodilo, bi morala biti ženska veliko bolj pozorna nase. Če je nosečnica zaradi nizka lokacija se otrok počuti slabo, potem lahko specialist priporoči metode zdravljenja in preventivne ukrepe.

Nepravilni položaji ploda: njihove značilnosti, možnosti za porod

Nepravilni položaji so takšni položaji otroka v materinem trebuhu, pri katerih vzdolžna os maternice ne sovpada z vzdolžno osjo ploda. Pojavijo se v 0,5-0,7% primerov. Pri ženskah, ki ne rodijo prvič, se to zgodi najpogosteje.

Med obstoječe vrste obstajata dva nepravilna položaja ploda: poševni in prečni. Za potek nosečnosti z njimi niso značilne nobene značilnosti. Ženska morda ne sumi, da njen otrok ni nameščen v trebuhu tako, kot je vnaprej določila narava.

Vzrok so lahko nepravilni položaji in predstavitev ploda prezgodnji porod. Če je zdravniška oskrba odsotna, se bodo pojavili resni zapleti (zgodnji razpad amnijske tekočine, izguba gibljivosti ploda, prolaps peresa ali noge, razpoka maternice, smrt).

Če ima nosečnica poševni položaj ploda, jo med porodom položimo na bok, da dosežemo spremembo položaja otroka (lahko se spremeni v vzdolžno ali prečno), vendar to ni vedno mogoče. Če je poševni položaj ohranjen z medenično ali cefalično prezentacijo ploda, se porod opravi kirurško.

Vzroki nepravilnega položaja otroka v maternici

Mnogi strokovnjaki verjamejo, da otrok zavzame določen položaj v maternici zaradi vpliva številnih razlogov. Kot glavne, aktivna gibanja otrok in refleksna aktivnost maternice, neodvisna od človekovih naporov in želja.

Drugi vzroki čiste zadnice, bočne predstavitev ploda in morebitne druge napačne lege:

• večplodna nosečnost;
• anomalije v obliki maternične votline;
• ustavne značilnosti ženske.

Diagnoza lokacije ploda v maternici

Vprašanje, kako določiti predstavitev ploda, njegov položaj in položaj, je zanimivo za vse nosečnice, saj je potek poroda odvisen od lokacije ploda v maternici.

Zdravstveni delavci so pred nekaj leti z zunanjim pregledom določili lokacijo otroka v maternici. Diagnoze niso bile vedno pravilne. Zdaj ni težko določiti lokacije, saj je to mogoče storiti z ultrazvokom. Metoda je zelo učinkovita, informativna in varna za bodoča mati in plod. Z njim lahko zelo natančno in hitro določite predstavitev, položaj, vrsto položaja.

Kako neodvisno določiti predstavitev ploda?

Kako neodvisno določiti predstavitev ploda in ali je to mogoče? To vprašanje skrbi veliko pripadnic nežnejšega spola v položaju. To zanima predvsem tiste, ki ne želijo nenehno teči na ultrazvok, saj lahko otrok zelo pogosto spremeni svoj položaj, zlasti če gre za gestacijsko starost manj kot 32 tednov.

Med prehodom naslednjega ultrazvoka lahko bodoča mati sliši, da se njen otrok nahaja v predstavitvi glave. Kaj to pomeni, ni težko uganiti: otrok je z glavo navzdol. Ta drža je najbolj primerna za njegov razvoj, rast in kasnejše rojstvo na svet. Ta položaj je za dojenčka v materinem trebuhu predvidela narava sama. Toda ali je predstavitev glave vedno normalna in varna za mater in plod? O tem bomo podrobneje govorili v tem članku.

Kaj je to?

Plod v materinem trebuhu med nosečnostjo več kot enkrat ali dvakrat spremeni svoj položaj, v zgodnjem obdobju in v drugem trimesečju se lahko dojenček prosto in naravno prevrne in prevrača nekajkrat na uro. Do določenega obdobja mu velikost maternice, količina amnijske tekočine to popolnoma omogočata.

Vendar pa od 30. tedna nosečnosti dojenček postane manj gibljiv, že je dovolj velik za vadbo gimnastičnih udarcev, njegovo gibanje pa z naraščanjem gestacijske starosti postaja vse bolj omejeno.

Domneva se, da je položaj otrokovega telesa glede na izhod v malo medenico, od koder se bo začelo njegovo potovanje po genitalnem traktu med porodom, dokončno vzpostavljen do 34.-35. tedna nosečnosti. Po tem obdobju je sprememba v predstavitvi že malo verjetna.

80% dojenčkov že po 23-25 ​​tednu nosečnosti zavzame pravilen, najbolj udoben položaj glave, pri katerem je glavica tisti del, ki je namenjen izhodu v medenico.

Do 34. tedna nosečnosti je 95 % otrok obrnjenih z glavo navzdol. Do 38. tedna število takih otrok naraste na 97%.

V prednožju glave je razvoj ploda bolj skladen, v skladu z naravo in zakonitostmi evolucije. Za porod se predstavitev glave šteje za optimalno.

Otrok, ki sedi na duhovniku v maternični votlini, torej je v zadnična predstavitev, v zadnjih mesecih nosečnosti ima možnost, da se obrne v pravilen položaj. In če je dojenček v glavi, praktično ni nevarnosti, da bi se nenadoma "usedel" ali umiril v intrauterini votlini čez.

Zdi se, da bi morala izjava zdravnika, da je otrok v položaju na glavi, pomiriti nosečnico. Toda v praksi vse ni tako preprosto. Nekatere vrste namestitve glave ne vključujejo običajnega poroda in zahtevajo elektivni carski rez. Ugotovimo, katere vrste te predstavitve obstajajo in kakšna je njihova nevarnost.

Razvrstitev in vzroki

Če trdite, da je otrok v predstavitev glave, bo zdravnik zagotovo pozoren na držo in položaj otroka, na njegov položaj glede na srednjo osrednjo os maternične votline, pa tudi na lokacijo otrokovih rok in nog. glede na samo telo (artikulacija).

Torej, predstavitev glave je drugačna in tukaj so njene glavne vrste:

• okcipitalni, ko je sosednji del glave zadnji del otrokove glave;
• sprednja glava, v kateri je dojenček pritisnjen na izhod iz materine maternice s parietalnim delom glave;
• obraza(otrok pritisne obraz proti izhodu);
• frontalno, ko dojenček s čelom meji na izhod v medenico.

Najbolj optimalen in najvarnejši za otroka in njegovega starša je predstavitev okcipitalne fleksije. Z njim bo dojenček pri porodu šel z glavo naprej, točka napredovanja bo majhen fontanel, prav za to in predviden od narave. Preostali del otrokovega telesa bo veliko lažje prišel ven, saj je zatilni del največji. Najprej se bo rodil zadnji del glave, vrat bo upognjen, dojenček ga ne bo mogel zravnati in bo dobil porodno poškodbo vratne hrbtenice. Po tem scenariju se zgodi do 90 % vseh naravnih porodov.

Lahko pa se glava »vstavi« v medenico pod drugačnim kotom in tukaj bo veliko odvisno od tega, s katerim delom glave in s kakšnim kotom vratu se dojenček pripravlja »začeti« v naš svet.

Sprednja predstavitev glave - prva stopnja iztegnjenosti glave. Točka napredovanja vzdolž genitalnega trakta ob rojstvu v tem položaju je drugi (veliki) fontanel. Površina potisnjenega dela glave je večja, kar pomeni, da bo prehod otroka skozi porodni kanal daljši. Ali lahko ženska v tem primeru rodi sama? Da, precej, vendar je tveganje za poškodbe nje in otroka veliko večje kot pri rojstvu s hrbtno stranjo glave naprej. Takšen porod ima daljši potek, verjetno bodo popadki oslabeli, razvila se bo primarna ali sekundarna oslabelost generičnih sil, dojenček lahko doživi hipoksijo (kisikovo stradanje).

Čelna predstavitev je druga stopnja podaljšanja glave. Mamin medenični predel obsega največji del glavice, kar lahko med porodom povzroči precejšnje težave. Dojenčku pri porodu v tem položaju bo "udarilo" pot čelo. To desetkrat poveča verjetnost nastanka poškodb hrbtenice, možganov in hrbtenjače, pojav akutne hipoksije, kar lahko povzroči nepopravljive posledice in celo smrt otroka. Za mater je takšen porod nevaren z razpokami maternice, materničnega vratu, presredka, poškodbami kosti in vezi majhne medenice.

Zato se domneva, da je neodvisen porod v čelni prezentaciji zelo nevaren. Ženski se priporoča carski rez.

• Predstavitev obraza je tretja stopnja razširitve glave, ki se v porodništvu upravičeno šteje za ekstremno - glave preprosto ni več kam upogibati. pri naravni porod vzdolž materinega genitalnega trakta bo otrok prišel z brado naprej. Brada bo glavna točka nanosa. Teoretično lahko ženska rodi sama, vendar le, če je njen otrok majhen in lahek, hkrati pa je velikost ženske medenice dovolj velika. Obstajajo tveganja za poškodbe, čeprav niso tako velika kot pri čelni prezentaciji.

V večini primerov se ženski ponudi tudi carski rez, da se čim bolj zmanjšajo možni zapleti.

V praksi ekstenzorski položaji niso tako pogosti. Samo 1,5-2% cefaličnih predstavitev zahteva kirurški poseg. Med razlogi, zakaj se otrok nahaja z razširitvijo v predelu materničnega vratu, je mogoče opozoriti na ozkost ženske medenice, prisotnost tumorjev, fibroidov in brazgotin iz prejšnjih operacij v maternični votlini. Dejstvo je, da dojenčki instinktivno poskušajo zavzeti najudobnejši položaj zase, tako da je pritisk na glavo minimalen.

Če tumor ali fibroid zajame spodnji segment maternice, se lahko otrok dobro umiri z glavo navzdol, vendar z manjšimi prilagoditvami, ki bodo ekstenzorne.

Pogosto so nepravilni položaji glave povezani z nizka placenta, s svojo predstavitvijo. Pogost vzrok za to stanje je polihidramnij. Obstaja tudi dedno razmerje - če se je ženska sama rodila z brado naprej, potem je zelo velika verjetnost, da bodo tudi njeni otroci želeli ponoviti pot v predstavitvi obraza.

Včasih je vzrok patologije šibka raztegnjena trebušna stena - to se zgodi pri ženskah, ki so veliko rodile. Tudi otroci so lahko v nepravilni postavitvi glave z določeno vrsto razširitve pri nosečnicah s prirojenimi anomalijami v strukturi maternice - sedlasta ali dvoroga maternica.

Diagnostika

Lokacija ploda v maternici se določi z ultrazvokom od 12. tedna, vendar ti podatki v tako zgodnjih fazah nosečnosti nimajo praktičnega pomena. To točko v ultrazvočnem protokolu lahko prezrete, ker zdravnik opisuje samo pozo, v kateri je bil otrok trenutno "ujet". ultrazvočno skeniranje. Od 28. tedna nosečnosti porodničar-ginekolog, ki opazuje nosečnico, začne na splošno določati vrsto predstavitve.

Uporablja metode zunanjih porodniških raziskav: meri višino fundusa maternice in sondira plodni del skozi želodec nosečnice. Pri zadniški predstavitvi v spodnjem delu trebuha nad sramnico otipamo zadnjico, ki je mehkejša in manj gibljiva kot otrokova glavica, višina fundusa maternice pri zadnični predstavitvi pa je časovno višja od običajne. Pri prečni prezentaciji se glava nahaja na desni ali levi strani, stojna višina fundusa maternice pa pogosto zaostaja za normativnimi vrednostmi.

Otrokov srčni utrip na lokaciji glave se sliši v spodnjem delu trebuha, pod popkom in v medeničnem ali prečnem delu - v popku bodoče matere ali nad njim. Zato zdravnik ob vsakem pregledu po 28. tednu s centimetrskim trakom izmeri trebuh in otipa predlednico. Vendar pa tudi najbolj izkušen porodničar-ginekolog ne more z dotikom ali vaginalnim pregledom določiti stopnje iztegnjenosti glave, če obstaja.

Zato je najbolj natančna metoda diagnoze ultrazvok. Omogoča vam, da določite točno vrsto vzdolžni predstavitev glave, določi ocenjeno težo otroka, lokacijo njegovega hrbta (pogled spredaj ali zadaj) glede na sprednjo trebušno steno matere in tudi pokaže, kako se nahajajo drugi deli telesa, ali obstaja zapletenost popkovina in placenta previa. Vsi ti podatki so obvezni za odločitev o načinu dostave.

Kako poteka porod?

Kot smo že omenili, najpogosteje pride do poroda v okcipitalni fleksijski prezentaciji. To je klasičen porod, nekakšen »zlati standard« porodništva. Z njimi so tveganja za poškodbe dojenčka in matere minimalna. Pri tilniku so razmerja med velikostjo nastajajoče glavice in velikostjo ženske medenice v popolnem razmerju.

Ko se premikate po porodnem kanalu, se dojenček naravno obrne, zadnji del njegove glave se obrne v naročje, njegov obraz pa se obrne proti križnici. Ko je glava prerezana, otrok obrne ramena, njegov obraz pa je obrnjen proti materinemu stegnu. S tem je zagotovljen čim varnejši in najlažji prehod otrokovega telesa.

Če je otrok v zadaj v obliki tilnika se lahko porod nekoliko zakasni. To stanje zahteva večjo pozornost medicinskega osebja. Po potrebi se stimulirajo kontrakcije, da otrok ne ostane predolgo brez vode in ne trpi zaradi hipoksije.

Včasih takšni porodi zahtevajo uporabo porodniških klešč, čeprav se v zadnjem času trudijo, da bi jih uporabljali čim manj, saj že njihova uporaba predstavlja veliko tveganje za poškodbe otroka.

Pri obraznem predbožju porod, če se odločimo za naravni porod, poteka klasično, vendar zdravniki skrbno spremljajo, da otrok ne poškoduje obraznih struktur, saj bo šel ven z brado naprej. Če obstaja grožnja poškodbe ali rupture maternice in materničnega vratu, se opravi urgentni carski rez.

Pri čelni predstavitvi je neodvisen porod nezaželen, običajno se izvede načrtovani carski rez. Če iz nekega razloga pride do spontanega poroda, obstaja tveganje, da bo dolgotrajen, proces izločanja ploda iz maternice bo dolg in ga lahko spremlja zmanjšanje moči kontrakcij.

Seveda lahko izkušen porodničar teoretično obrne otroka ročno, vendar to predstavlja določeno nevarnost poškodbe vratne hrbtenice otroka med porodom. Po takih poškodbah se najpogosteje rodijo otroci s posebnimi potrebami.

Pri kateri koli vrsti predstavitve glave, razen čelnega, je možen neodvisen porod, če zdravnik meni, da sta velikost otroka in velikost medenice ženske povsem primerljiva. Tudi popolna okcipitalna predležba se lahko konča s carskim rezom, če je otrok velik in se ne prilega medenici.

Odločitev o izbiri taktike poroda se običajno sprejme v 36-37 tednu nosečnosti.Če je načrtovan carski rez, mora ženska priti v bolnišnico vnaprej, ne da bi čakala na začetek spontanih popadkov. Običajno zdravniki poskušajo izvesti načrtovane operacije v obdobju 38-39 tednov nosečnosti.

Če porod ne povzroča vprašanj in pomislekov, je lahko ženska doma, dokler se ne pojavijo znaki začetka poroda: izcedek vode, sluzni čep ali začetek popadkov.

Kako se izogniti zapletom?

Izogniti se porodna travma in poškodbe porodnice med porodom, mora nosečnica k obisku pristopiti odgovorno in kompetentno. predporodna klinika. Ne smete zamuditi načrtovanih obiskov pri zdravniku, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti, morate upoštevati vsa priporočila specialista, pravočasno opraviti vse načrtovane preglede in opraviti potrebne teste.

Do 35-36. tedna je zaželeno, da se odločite za izbiro porodniške ustanove. Zdaj, ko ženske prejmejo rojstni list, lahko z njim razpolagajo po lastni presoji in izberejo katero koli porodnišnico, ne samo v svoji regiji. To pravico je mogoče in treba uporabiti za iskanje porodnišnice ali perinatalnega centra, ki ima najbolj pozitivne ocene.

Zaupanje v zdravnika med porodom je pol zdravja, pomembno je, da ženska verjame v svojo moč in v usposobljenost zdravnika, ki pomaga pri rojstvu njenega otroka.

Če je ženski diagnosticirana ena od vrst ekstenzorskih položajev glave, se v nobenem primeru ne bi smela strinjati s porodom doma ali v vodi, saj je izid takšnih porodov lahko zelo žalosten.

Tudi če je otrok povsem normalen, je najbolje, da porod opravite v specializirani zdravstveni ustanovi, saj nihče nikoli ne more zagotoviti, da bo porod lahek in nezapleten. Ta proces je nepredvidljiv. Ne tvegajte svojega zdravja ter zdravja in življenja svojega dolgo pričakovanega otroka.

Če morate nujno v porodnišnico, obvezno obvestite zdravnika na urgentnem oddelku o lokaciji vašega otroka, če obstaja, in dajte menjalno kartico, ki mora vsebovati podatke zadnjega ultrazvoka. Tako boste prihranili dragoceni čas, ko bo zdravnik sprejel pomembno odločitev o najboljšem načinu rojstva vašega otroka.