Posledice porodniškega udara kot nevarne. Problem zadne predstavitev ploda

Porodniška rotacija (versio obstetrica) je namenjena spremembi nepravilnega položaja ploda v vzdolžnega. Pri zadniški predstavitvi se rotacija izvaja na glavi. Trenutno je porodniška rotacija izjemno redka zaradi nizke učinkovitosti (plod se pogosto vrne v prvotni položaj) in tveganja zapletov.

Pri zunanji porodniški rotaciji se uporabljajo samo zunanje tehnike skozi trebušno steno brez vpliva vagine. Zunanje-notranja rotacija ploda vključuje delovanje dveh rok, od katerih je ena vstavljena v maternično votlino, druga prispeva k rotaciji od zunaj. V večini primerov se zavoj izvede na pediklu ploda. Pri večkratnih, s preraztegnjeno maternico, poševno in prečni položaj plod je včasih lažje prevesti v zadnični položaj.

Različice klasičnega porodniškega obrata:
- obrnite se na nogo;
- obrnite se na noge;
- vrtenje na zadnjici;
- obrniti glavo.

Učinkovitost rotacije je majhna, po njeni izvedbi se plod pogosto vrne v zadnično predstavitev.

V povezavi z uvedbo ultrazvoka in β-agonistov v prakso je ponovno oživelo zanimanje za zunanjo porodniško rotacijo glave. Ultrazvok omogoča spremljanje gibanja ploda, uvedba β-agonistov pa pomaga sprostiti miometrij.

Indikacije za uporabo:
Porodniška rotacija ploda se izvaja, ko je plod v napačnem položaju: prečno ali poševno. Pri zadniški predstavitvi se rotacija izvaja na glavi. Nepravilni položaji ploda se pojavljajo s pogostostjo 0,2-0,4%. Zadnična predstavitev se pojavi pri 3-5 % nosečnosti. O položaju ploda lahko govorite od 22. tedna nosečnosti, zlasti v primeru grozečega prezgodnjega poroda. Nepravilen položaj je lahko začasen, zlasti pri poševnem položaju ploda in pri mnogorodnicah.

Z začetkom poroda se lahko položaj otroka spontano izboljša. Zato je pravilneje govoriti o napačnem položaju v razvoju delovne dejavnosti.

Vzroki za nepravilen položaj ploda so različni.
Primarnega pomena so naslednji dejavniki:
- zmanjšan tonus miometrija, ohlapnost sprednje trebušne stene, kar je še posebej značilno za večkratne ženske;
- anomalije razvoja in tumorji maternice;
- anomalije v razvoju ploda (tumorji vratu, sakrokokcigealni teratom, hidrocefalus);
- pretirana ali močno omejena gibljivost ploda;
- polihidramnij ali oligohidramnij;
- placenta previa;
- anomalije medeničnih kosti (zožitev velikosti, strukturne značilnosti, malformacije, tumorji, travmatske poškodbe);
- večplodna nosečnost.

Diagnoza nepravilnega položaja ploda
Prečni in poševni položaj ploda se v večini primerov diagnosticira brez večjih težav.

Predhodna diagnoza nepravilnega položaja ploda se postavi pri 30 tednih nosečnosti, končna diagnoza pa pri 37-38 tednih.

Znaki nenormalnega položaja ploda vključujejo:
- oblika maternice - podolgovata v prečni smeri;
- povečanje obsega trebuha z relativno nizko stojno višino fundusa maternice;
- pri uporabi Leopoldovih tehnik v dnu maternice ni večjega dela ploda, ki se nahaja v stranskih predelih maternice;
- plodov srčni utrip najbolje slišimo v popku;
- položaj ploda določa glava: v prvem položaju je glava določena na levi, v drugem - na desni;
- vrsto ploda določa hrbet: hrbet je obrnjen naprej - spredaj, hrbet nazaj - zadaj.

Vaginalni pregled med nosečnostjo ali na začetku poroda s celimi ovoji potrdi odsotnost plodnega dela. Po izlivu amnijska tekočina z zadostno odprtostjo materničnega vratu (45 cm) lahko določite ramo, lopatico, spinozne procese vretenc, dimeljsko gubo.

Ultrazvok je najbolj informativna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ugotovite ne le napačen položaj, temveč tudi ocenjeno telesno težo ploda, položaj glave, lokacijo posteljice, količino amnijske tekočine, prepletenost popkovine, prisotnost anomalij v razvoju maternice, ploda in njegovega tumorja.

Potek in taktika nosečnosti
Nosečnost z napačnim položajem ploda poteka brez posebnih odstopanj od norme. Predvsem v tretjem trimesečju je povečana nevarnost prezgodnjega izlitja plodovnice, največja nevarnost pa je porod v prečnem položaju, ki je patološki. Spontani porod skozi naravni porodni kanal z živim plodom v tem primeru ni mogoč. Če se porod začne doma ali ni dovolj opazovanja porodnice, se lahko zapleti začnejo že v prvem obdobju. Pri prečnem položaju ploda ni razdelitve amnijske tekočine na sprednjo in zadnjo, zato pogosto opazimo nepravočasno odvajanje amnijske tekočine. Ta zaplet lahko spremlja prolaps zank popkovine ali ročaja ploda. Brez amnijske tekočine se maternica tesno prilega plodu, nastane zanemarjen prečni položaj ploda. Edini način poroda v prečnem položaju ploda, ne glede na gestacijsko starost, je carski rez.

Popravek nepravilnega položaja ploda
Pri diagnosticiranju nepravilnega položaja ploda po 30 tednih je na začetku možna korektivna gimnastika. Kontraindikacije za izvajanje gimnastičnih vaj so grožnja prezgodnjega poroda, placenta previa, nizka pritrditev posteljice, anatomsko ozka medenica II-III stopnje in druga stanja.

Priporočamo položaj na strani, ki je nasprotna položaju ploda, koleno-komolec položaj za 15 minut 2-3 krat na dan. Metode telesnih vaj je predlagal I.I. Griščenko, A.E. Shuleshova in I.F. Dikan.

Popravek nepravilnega položaja ploda z zunanjo porodniško rotacijo je možen od 32. tedna nosečnosti in ga je treba izvajati le v porodniški bolnišnici, saj je v primeru zapletov indiciran nujni abdominalni porod.

V večini primerov pri pričakovanem vodenju nosečnosti so plodovi, ki so imeli nepravilen položaj, nameščeni vzdolžno do začetka poroda. Le manj kot 20 % plodov, ki so bili pred 37. tednom nosečnosti prečno, ostane v tem položaju ob začetku poroda. Tako se s čakanjem na porodni rok zmanjša število nepotrebnih poskusov zunanje rotacije.Če se do poroda ohrani poševni ali prečni položaj ploda, se lahko poskusi z zunanjo rotacijo ploda na glavico med polno -donošena nosečnost ali z začetkom poroda. Po uspešni korekciji položaja ploda je možna indukcija poroda. Zunanja rotacija ploda na glavi v primeru donošene nosečnosti vodi do povečanja števila fizioloških rojstev v cefalični prezentaciji. Po uspešni zunanji rotaciji glave so obratne spontane rotacije manj pogoste.

Pred operacijo se nosečnici pojasni namen in bistvo manipulacije, ki se izvaja, in se izda informirano soglasje za njeno izvedbo. Pogoji za zunanji porodniški obrat:
- zadovoljivo stanje nosečnice in ploda, odsotnost razvojnih nepravilnosti;
- prisotnost enega ploda;
- ocenjena telesna teža ploda - normalen tonus maternice;
- normalna lokacija posteljice;
- zadostna mobilnost ploda v maternici;
- zadostna količina amnijske tekočine, cel plodov mehur;
- normalne velikosti medenica
- prisotnost izkušenega kvalificiranega strokovnjaka, ki ima v lasti tehniko struženja;
- možnost izvajanja ultrazvočne ocene položaja in stanja ploda pred in po rotaciji;
- pripravljenost operacijske dvorane za nujno oskrbo v primeru zapletov.

Če imate težave pri obračanju, je treba delovanje ustaviti. Kontraindikacije za zunanjo porodniško rotacijo
- poslabšana porodniška in ginekološka anamneza (ponavljajoči se splavi, perinatalne izgube, anamneza neplodnosti itd.);
- ekstragenitalne bolezni (arterijska hipertenzija, hude bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic itd.);
- večplodna nosečnost;
- izlitje amnijske tekočine;
- anomalija lokacije posteljice;
- velik plod, preplet popkovine okoli vratu in trupa ploda;
- fetalni distres;
- zapleti nosečnosti (preeklampsija, grožnja prezgodnjega poroda, polihidramnij, oligohidramnij, krvavitev, arupcija posteljice, hipoksija ploda);
- spremembe v porodnem kanalu (zožitev medenice in eksostoze, tumorji in brazgotine deformacije materničnega vratu in nožnice);
- prisotnost brazgotine na maternici;
- maternični fibroidi velike velikosti, večkratni, z nizko lokalizacijo vozlišč, tumorji dodatkov.

Tehnika zunanje porodniške rotacije
Pred operacijo je nujno opravljen ultrazvok, pri katerem se oceni stanje ploda, njegova velikost, lokacija posteljice, popkovina, po potrebi se opravi dopplerometrija in določijo možne kontraindikacije.

Ocenjuje se tudi pripravljenost ženskega telesa na porod. Priprava na operacijo je praznjenje črevesja in mehurja. Poseg, še posebej pri mnogorodnicah, je mogoče opraviti brez anestezije. Vendar pa je morda 30 minut pred operacijo uvedba 1 ml 1% raztopine promedola. 20 minut pred začetkom vrtenja na glavi z zadnično predstavitev ploda ali njegovega nepravilnega položaja se začne intravensko kapalno dajanje β-adrenergičnih agonistov, ki se nadaljuje med vrtenjem. Pri poševnih položajih ploda je potrebno porodnico položiti na stran, proti kateri je odklonjen plodni del. Na primer, v prvem položaju je ženska položena na levi bok. V tem položaju je dno maternice skupaj s plodovim zadnjikom odklonjeno v levo, glavica pa v nasprotni smeri, proti vhodu v malo medenico.

Operacija zunanje porodniške rotacije poteka pod nadzorom ultrazvoka in stalnega kardiotokografskega nadzora. Nosečnico položimo na trdo ležišče na hrbet, noge ima rahlo pokrčene in potegnjene k trebuhu.V času operacije je nujna prisotnost anesteziologa in neonatologa zaradi nevarnosti zapletov in pojava indikacije za nujno operacijo carski rez.

Tehnika obračanja na glavo z zadnično prezentacijo ploda
Zdravnik sedi na desni strani (obrnjen proti nosečnici) na robu kavča. Operacija se izvaja z dvema rokama. Ena roka se nahaja na medeničnem koncu, druga - na glavi.

V prvem položaju ploda je medenični konec umaknjen v levo, v drugem položaju - v desno. Načrtno, previdno in postopoma zamikamo medenični konec ploda proti hrbtu, zadek proti glavici in glavico proti vhodu v medenico.

Z dlanjo z razširjenimi prsti pokrivajo glavo ploda, jo pomaknejo tako, da zadnji del glavice ne prehaja samo čez ravnino vhoda v medenico, temveč se premakne nekoliko dlje od središča sramnice. artikulacija. Ta položaj zatilja omogoča vstavljanje glavice v porodniško medenico v pokrčenem položaju med porodom. Z drugo roko se zadnjica prenese na dno maternice. Vse te manipulacije je treba izvajati vztrajno, vendar zelo previdno. Po uspešnem obratu v 80% primerov pride do rojstev v glavi, ostali ostanejo v zadnični prezentaciji.

Po operaciji zunanje rotacije ni izključena možnost ponovitve, zato je treba popraviti vzdolžni položaj ploda. V ta namen je Arkhangelsky predlagal poseben povoj v obliki traku širine 10 cm, ki se pritrdi na trebuh nosečnice v višini popka ali nekoliko pod njim; to prispeva k povečanju navpičnega in zmanjšanju vodoravnega premera maternice. Povoja ne smete odstraniti 1-2 tedna, da izključite možnost premika ploda v prečni položaj. Ohranjanje vzdolžnega položaja ploda po zunanji rotaciji na glavo je mogoče z dvema valjema, zvitima iz listov, nameščenih na obeh straneh ploda, čemur sledi bandaža trebuha.

Tehnika zunanje rotacije v prečnem in poševnem položaju ploda
Praviloma se v prečnem in poševnem položaju ploda izvede obrat na glavi. Nosečnico izpraznimo mehur in jo položimo na trdo ležišče na hrbet s pokrčenimi nogami v kolenih. Porodničar položi roke na glavico in medenični del, glavico premakne proti vhodu v medenico, medenični del pa na dno maternice. Če je hrbet ploda obrnjen proti vhodu v medenico, se najprej naredi zadnica (da ne pride do ekstenzorne predale glave), nato pa se plod z obračanjem trupa prenese v glavo. ploda za 270°. Wiegandova zunanja rotacija vključuje hkratno delovanje na glavo in zadnjico, ki ga vodi izključno lahkotnost gibanja, ne da bi upoštevali položaj ploda, slednji se postopoma prenese v vzdolžni položaj. Prenos ploda iz prečnega v poševni položaj se izvede z ločenimi gibi rok, ki spominjajo na udarce s prsti na zadnji strani glave.

Pri izvajanju teh tehnik je plod po obračanju v sprednjem pogledu. Pri tej tehniki plod ob ohranjanju pravilne artikulacije in oblike ovoida ostane v fleksijskem položaju, ki je najbolj ugoden za njegovo rotacijo v maternični votlini. Slabosti zunanje rotacije ploda pri vodenju pričakovane nosečnosti so možnost prezgodnjega razpoka plodovih ovojnic in začetka poroda pred načrtovanim poskusom izvajanja tega postopka. Tveganje zapletov pri zunanji rotaciji je zmanjšano, saj poseg poteka neposredno v porodni sobi ob stalnem spremljanju stanja ploda.

Zapleti med zunanjim porodniškim obratom
Najpogostejši zapleti pri zunanjem porodnem obratu so: prezgodnja odlepljenost normalno locirane posteljice, stiska ploda, ruptura maternice. V primeru skrbnega in spretnega izvajanja zunanje rotacije ploda na glavi pogostost zapletov ne presega 1%. Če se pojavijo zapleti, je indiciran nujni carski rez.

Zunanje-notranja rotacija ploda
Klasična porodniška kombinirana zunanje-notranja rotacija ploda je namenjena spremembi nepravilnega položaja ploda v vzdolžnega. Kombinirani obrat je praviloma narejen na nogi. Klasična kombinirana (zunanja-notranja) rotacija ploda na nogi vključuje delovanje dveh rok, od katerih je ena vstavljena v maternično votlino, druga pa prispeva k rotaciji od zunaj.

Vrste klasičnega porodniškega obrata:
- zunanje-notranje klasično (kombinirano) - s popolnim odpiranjem materničnega vratu;
- zunanje-notranje (kombinirano) - z nepopolnim odprtjem materničnega vratu - po Braxton Hicksu.

V zadnjih 5 letih ni bilo študij o izvajanju porodniškega obrata in ocenjevanju njegove učinkovitosti.

Veste, da sem navajen s tabo deliti marsikaj: svoje uspehe, veselje in poraze. V tem članku bom povedal svojo zgodbo o zunanjem porodniškem obratu.

To vprašanje se je pojavilo med mojim. Vse je šlo super, dokler mi v 30. tednu z ultrazvokom niso odkrili zadnične prezentacije. Bilo je dovolj časa, da se je otrok prevrnil in tudi jaz sem o zadevi razmišljala. Kaj če ne? In ugotovila sem, da si res ne želim carskega reza. V Rusiji zadnično predstavitev najpogosteje obravnavajo kot (in mnogi bolniki so tega nekako veseli, moram priznati), vendar sem vedela, da želim roditi naravno! Ja, to je verjetno nekoliko prevzetno, ampak res nisem želela končati z dvema otrokoma (najstarejši še nima treh let) in z brazgotino na trebuhu.

Takoj rezerviram, naravni porod v zadnični prestavi je tvegan več kot carski rez!

To je odgovorna odločitev, sprejeta na podlagi kombinacije dejavnikov skupaj z lečečim zdravnikom, če ni nobenih omejitev / dvomov / indikacij za carski rez.

Obstaja takšna tehnika: zunanja porodniška rotacija (ko porodničar mehansko vrti otroka z rokami skozi trebuh iz zadnična predstavitev v glavi v pozni nosečnosti). Veliko sem bral o tem, a če sem iskren, v Moskvi nisem srečal zdravnikov, ki bi to počeli. In začel sem iskati. Med klepetom s prijateljico, ki je akušerka/ginekologinja v ZDA, sem jo vprašala, ali so opravili ta poseg. Izkazalo se je, da da, vsekakor (v njihovi ambulanti) vsem ženskam z zadnično predstavitev ploda. Vedno ne uspe (približno v 60% se da obrat), v preostalih 40% pa ne izgubimo ničesar, le plod ostane v zadnični prestavi.

Čakala sem na ultrazvok v 36. tednu (obrat se izvaja v 37. tednu in naprej), ki je potrdil zadnično predstavitev ploda.

In začela sem spraševati porodničarje, ki jih poznam. Dobil sem različne odgovore. Vsi kot eden so bili proti tej zamisli. Vendar sem imel dvome. Nihče od tistih, ki so me poskušali odvrniti, ni izvedel obrata prej. Mož me je prosil, naj neham ustrahovati otroka. Moja naravna trma mi ni dopuščala, da bi se umiril.

Na tej trnovi poti so mi celo svetovali osteopata. In celo hodila sem k njemu (ne, k osteopatom odsvetujem! Bila sem a) noseča, b) pripravljena poskusiti vse načine), a seveda brez učinka.

In zdaj - o, čudež! - Našel sem zdravnike, ki vedo, kako narediti ta obrat! In sem se naročila (so odlični zdravniki, ki delajo v moskovski porodnišnici, ne šamani in ne kiropraktiki!). Moram reči, da je zadnica precej redka, a ravno dan pred mojim obiskom so dvema nosečnicama uspešno obrnili dojenčka.

Zvečer pred obiskom se mi je tlak dvignil na 150/90 mm Hg. (In sem ga kar pozorno spremljala, ker so mi leta diagnosticirali preeklampsijo s pritiskom 180/110 mm Hg) Zjutraj sem si ponovno izmerila pritisk in videla sem 145/90 mm Hg. in ugotovila sem, da me je moj običajni napad prehitel in nihče ne bi izvajal nobenih manipulacij na nosečnici s takšnim pritiskom. Ker je bil sestanek z zdravnikom že dogovorjen, sem šla nanj, da se pogovoriva o nadaljnjem ukrepanju glede mojega pritiska (da se ne bi samozdravila, he he). V bolnici so mi izmerili pritisk (120/70 mm Hg), naredili ekspresni test beljakovin v urinu (negativen) in me odpeljali na ultrazvok.

In šele na ultrazvoku sem ugotovil, da je vse, zdaj se bodo obrnili! zdrav sem!

S pritiskom in urinom je vse v redu, vendar sem prišel za vogalom! Tako so se vsi zbrali (4 zdravniki), da bi mi jo naredili! moje mame!!! Še dobro, da sem bil v postelji! Imel sem paniko (dobro skrito, res)! Spomnila sem se vseh grozljivih zgodb, ki sem jih slišala (pretrganje popkovine, odcepitev posteljice), spoznala sem, da sem prava egoistka, ki ni poslušala moža in ji ni bilo mar za svojega nerojenega otroka ( “No, zakaj ti poskusi??? No, malo bi izgledalo kot šiv, to bi bile vaše težave, ne otrok! sem si rekel v tistem trenutku.) Toda proces se je začel in nisem ga mogel ustaviti. Ulegla se je in zagrabila panika. Zgrabila jo je panika in se ulegla. Zdravniki so bili izjemno pozorni in skrbni. Poseg je potekal pod stalnim nadzorom ultrazvoka (in pod strelom dveh kamer). Zavoj ni uspel (40%, se spomnite?). A zapletov ni bilo. Opravili so kontrolni ultrazvok z dopplerjem, CTG. Tako jaz kot otrok sva se počutila odlično. Obračanja ni bilo, ampak gestalt je bil zaprt. Poskusil sem. Moral bi poskusiti. Kolegi, najlepša hvala za to!

Zahvaljujem se zdravnikom perinatalnega centra mestne klinične bolnišnice št. 24 (Pavel Andreevich Kuznetsov, Lela Sergeevna Dzhokhadze, Maria Zamirovna Shogenova) za mojo priložnost in Karini Rustamovni Bondarenko za njihovo podporo in za to, da nisem omedlela!

P.S. Olga Roaldovna, če to berete, mi prosim oprostite za moj amaterski nastop! A saj poznate te nosečnice! Če so si kaj vbili v glavo, jih je nemogoče prepričati))

P.P.S. Ta tekst pišem zvečer po nesrečnem obratu. A ne mislite, da ima ta zgodba nesrečen konec. Naslednji bo o porodu! Povedal ji bom zagotovo!

porodniška rotacija- porodniška operacija, s katero je mogoče v dani porodniški situaciji za potek poroda spremeniti neugoden položaj ali predstavitev ploda v ugodno. Porodniška rotacija se izvaja z ročnimi tehnikami (glej Porodniške ročne tehnike).

Operacije porodniškega zasuka vključujejo: zunanji preventivni porodni zasuk, zunanje-notranji klasični (kombinirani) porodni zasuk s popolnim odpiranjem zunanjega vratnega ustja in zunanje-notranji (kombinirani) obrodni zasuk z nepopolnim odpiranjem materničnega ustja, tako imenovani Braxton Hicks. rotacija.

Obstajajo štiri različice porodniške rotacije: pedunculated, pedunculated, gluteal in glans. Kombinirani obrat je praviloma narejen na nogi. Rotacija v glavo se izvaja samo z zunanjo porodniško rotacijo

Splošne indikacije

Splošne indikacije: prečni ali poševni položaj ploda; prolaps majhnih delov in popkovine s cefalično prezentacijo. Številni avtorji navajajo nekatere druge indikacije za izdelavo porodniškega obrata, in sicer: neugodno vstavljanje glavice ploda (posteriorno parietalno, obrazna brada nazaj, čelno vstavljanje) in materine bolezni, ki zahtevajo takojšen porod, zlasti srčne napake, eklampsija. Vendar zdaj večina porodničarjev meni, da je pri podobnih zapletih bolj smiselno narediti carski rez (glej).

Zunanji porodniški obrat

Zunanja porodniška rotacija se izvaja v odsotnosti učinka prenatalne korekcije nepravilnosti v položaju in predstavitvi ploda po metodi telesnih vaj, ki so jo predlagali I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova in I. F. Dikan.

Zunanja porodniška rotacija glave proizvedeno ob upoštevanju položaja ploda po metodi B. A. Arkhangelskega ali brez upoštevanja položaja, ob upoštevanju le enostavnosti gibanja ploda - po Wiegandu. Po mnenju večine porodničarjev je razjasnitev vrste in položaja ploda eden od nepogrešljivih pogojev za zunanjo porodniško rotacijo.

Indikacije: prečni ali poševni položaj ploda, predstavitev zadnice. Pogoji: nosečnost 35-36 tednov, dobra gibljivost ploda, skladnost trebušne stene, normalna velikost medenice ali odsotnost njenega pomembnega zožitve, ugodno stanje matere in ploda.

Kontraindikacije: prezgodnji porod in mrtvorojenost v anamnezi, pooperativne brazgotine na maternici, toksikoza in krvavitev med to nosečnostjo, anomalije v razvoju in tumorji maternice, zožitev medenice (druga stopnja in manj), oligohidramnij, polihidramnij, velik plod, večplodna nosečnost.

Zunanja (profilaktična) rotacija po Wiegandu v prečnem in poševnem položaju ploda. Nosečnico izpraznimo mehur in jo položimo na trdo ležišče na hrbet s pokrčenimi nogami v kolenih. Porodničar položi obe roki ravno na trebuh nosečnice tako, da ena roka oprime glavo ploda, druga pa zadnjico (slika 1, 1). S hkratnim delovanjem na glavico in zadnjico, ki jo vodi izključno lahkotnost gibanja, ne glede na položaj ploda, se le-ta postopoma prenese v vzdolžni položaj. Glava je potisnjena do vhoda v majhno medenico, zadnjica pa do dna maternice.

Zunanji (preventivni) obrat ob Arhangelsku s prečnim in poševnim položajem ploda. Nosečnici pod kožo injiciramo 1 ml 1% raztopine promedola, izpraznimo mehur, položimo na trd kavč in prosimo, da upogne noge. Zdravnik se usede na desno stran, obrnjen proti nosečnici, natančno določi položaj ploda, nato z eno roko prime glavo od zgoraj, z drugo pa za medenični konec ploda od spodaj. V sprednjem pogledu na prečni položaj ploda, ko je njegov hrbet obrnjen proti dnu maternice, se glava s previdnimi gibi premakne do vhoda v majhno medenico, medenični konec ploda je do dna maternico (sl. 1, 2). V primeru, da je hrbet ploda obrnjen proti vhodu v medenico, se zasuk izvede za 270 °, za to se zadnjica najprej premakne proti vhodu v medenico, glava pa proti dnu. maternica. Nato se plod iz zadnične predstavitev prenese v glavo.

Splošno pravilo zunanje rotacije po Arhangelsku za vse vrste in položaje (s poševnimi in prečnimi položaji) ploda je premik zadnjice proti hrbtu, hrbta proti glavi in ​​glave proti trebušni steni ploda. .

Pri izvajanju teh tehnik je plod po obračanju v sprednjem pogledu. Arkhangelsky verjame, da s to tehniko plod ob ohranjanju pravilne artikulacije in oblike jajčaste kosti ostane v položaju fleksije, kar je najbolj ugodno za njegovo rotacijo v maternični votlini.

Zunanja profilaktična rotacija ploda na glavico pri zadnični predstavitvi. Neugodna prognoza medenične predstavitev za mater in plod je služila kot osnova za uporabo preventivne korekcije medenične predstavitev med nosečnostjo z zunanjo rotacijo na glavo.

Pogoji in kontraindikacije za rotacijo iz zadnice v glavo so enaki kot za rotacijo v prečnem položaju.

Nosečnico izpraznimo črevesje, tik pred operacijo - mehur in jo položimo na mehko ležišče na hrbet. Zdravnik se usede na njeno desno. Podrobno določi položaj in vrsto ploda.

Tehnika obračanja: zelo previdno z obema rokama hkrati pomaknite zadnjico stran od vhoda v malo medenico proti dnu maternice, proti zadnjemu delu ploda, in glavico - proti vhodu v medenico, proti trebušni steni. ploda (sl. 1, 5).

Po operaciji zunanje rotacije ni izključena možnost ponovitve, zato je treba popraviti vzdolžni položaj ploda. V ta namen je Arkhangelsky predlagal poseben povoj v obliki traku širine 10 cm, ki se pritrdi na trebuh nosečnice v višini popka ali nekoliko pod njim; to prispeva k povečanju navpičnega in zmanjšanju vodoravnega premera maternice. Povoja ne smete odstraniti 1-2 tedna, da izključite možnost premika ploda v prečni položaj.

Ohranjanje vzdolžnega položaja ploda po zunanji rotaciji na glavo je mogoče z dvema valjema, zvitima iz listov, nameščenih na obeh straneh ploda, čemur sledi bandaža trebuha.

Zunanje-notranje vrtenje

Zunanje-notranja klasična (kombinirana) rotacija ploda na nogi. Indikacije: prečna lega ploda, prolaps popkovine in majhnih delov v glavi, zapleti in bolezni, ki ogrožajo stanje matere in ploda. Neugodna vstavitev glavice (posteriorna parietalna, frontalna, obrazna brada posteriorno) ne služi kot indikacija za porodniško rotacijo pedikla.

Pogoji: popolno odprtje zunanjega ustja materničnega vratu, plodov mehur je nedotaknjen ali je voda pravkar odtekla, gibljivost ploda v maternični votlini je popolnoma ohranjena, ujemanje med velikostjo ploda in velikostjo medenico.

Kontraindikacije: zanemarjen prečni položaj ploda, neskladje med velikostjo materine medenice in glavice ploda, grozeča, začetna in dokončana ruptura maternice.

Pred operacijo morate izprazniti mehur. Operacija se izvaja pod anestezijo na operacijski mizi ali na Rakhmanovi postelji. Sestavljen je iz naslednjih točk: 1) uvod v roko; 2) iskanje noge; 3) zajem noge; 4) dejanski obrat.

1. Predstavitev roke. Desna roka se običajno vstavi v maternično votlino. Nekateri porodničarji priporočajo vstavljanje roke v istem položaju. Torej, v prvem položaju prečnega položaja (glava na levo) in prvem položaju predstavitve glave (nazaj na levo) je vstavljena leva roka, v drugem položaju - desna roka.

riž. 2. Zunanje-notranje (kombinirano) porodniško vrtenje ploda na nogi: 1 in 2 - uvedba roke v porodni kanal, "zunanja" roka na dnu maternice (2); 3 - zajem sprednje noge v cefalični prezentaciji; 4 - noga je zajeta s celotno roko; 5 - noga je zajeta z dvema prstoma; 6 - spuščanje nog skozi nožnico, "zunanja" roka potisne glavo ploda navzgor; 7 - obrat je končan, noga je izvlečena do kolena; 8-10 - po Boyarkinu: 8 - glava je zajeta s čopičem, "zunanja" roka je na dnu maternice, 9 - glava je ugrabljena na dno maternice, 10 - noga je zajeta in znižan; 11-13 - z nepopolnim odprtjem materničnega ustja po Braxton Gicksu: 11 - glava je premaknjena nazaj, "zunanja" roka približa medenični konec vhodu v medenico, 12 in 13 - noga je ujet z dvema prstoma in spuščen

Po temeljitem razkuževanju zunanjih spolnih organov in rok porodničarja se genitalna vrzel potisne narazen z "zunanjo" roko; roko, izbrano za vrtenje ("notranjo"), namažemo z vazelinskim oljem, čopič prepognemo v stožec, vstavimo v nožnico in napredujemo do materničnega vratu (zadnji del roke naj bo obrnjen proti križnici). Takoj, ko konci prstov dosežejo žrelo, se "zunanja" roka prenese na dno maternice (sl. 2, 1 in 2). Po tem se odpre plodov mehur in roka se vstavi v maternico; pri cefalični prezentaciji, preden roko vstavimo v maternico, glavo potisnemo nazaj.

2. Iskanje noge. Pri obračanju iz vzdolžnega položaja je treba najti in zgrabiti pecelj ploda, ki je obrnjen proti sprednji steni maternice (sl. 2, 3). Pri prečnih položajih ploda je izbira noge odvisna od vrste: v sprednjem pogledu je zajeta spodnja noga, v posteriornem pa ležeča, saj je lažje prenesti posteriorni pogled na sprednji. eno.

Noge najdejo tako, da otipajo stran ploda in z roko drsijo od pazduhe do medeničnega konca in naprej po stegnu do spodnjega dela noge in primejo nogo. Med iskanjem nog "zunanja" roka premika medenični konec ploda navzdol, proti "notranji" roki.

3. Zajemanje nog poteka na dva načina: a) golen se zajame s celotno roko - s štirimi prsti se ovijejo okoli golenice spredaj, palec ki se nahaja vzdolž telečjih mišic, njegov konec doseže poplitealno foso (sl. 2, 4); b) primite plodovo nogo v predelu gležnja s kazalcem in srednjim prstom (slika 2, 5), palec podpira stopalo.

4. Dejanska rotacija ploda. Po zajetju nog se "zunanja" roka prenese iz medeničnega konca ploda v glavo in se potisne navzgor, do dna maternice; v tem času "notranja" roka spusti nogo in jo izvleče skozi nožnico (slika 2, 6).

Obrat se šteje za dokončan, ko je noga odstranjena iz genitalne vrzeli do kolena (sl. 2, 7). Takoj po rotaciji se plod odstrani (glej Porod).

Zunanja-notranja (kombinirana) porodniška rotacija po S. Ya. Boyarkin. Uvedbo roke v maternično votlino in rupturo plodovega mehurja izvedemo, kot je opisano zgoraj, v klasičnem porodnem obratu. "Zunanja" roka fiksira dno maternice in spodbuja zmanjšanje zadnjice. Istočasno gre "notranja" roka do glavice ploda, jo zgrabi in nežno premakne na dno maternice (sl. 2, 8 in 9). Tako je dejanski obrat narejen. Takoj, ko se izdela, "notranjo" roko peljemo ob telesu, ob strani ploda ali hrbtu, nato pa vzdolž zadnjice, stegna in spodnjega dela noge zgrabimo in spustimo nogo (slika 2, 10). ). S tem načinom spuščanja noge jo je mogoče enostavno zajeti in je ni mogoče zamenjati z ročajem, saj se je slednja med abdukcijo glave dvignila do dna maternice. Vendar pa večina porodničarjev daje prednost klasični metodi kot manj travmatični za plod.

Zunanje-notranji (kombinirani) obrat na nogi po Braxton Geeksu. Indikacije: delna predležeča posteljica in mrtev ali neviabilen nedonošen plod, prečni (poševni) položaj ploda z zgodnjim odtekom vode in mrtev nedonošen plod.

Pogoji: odprtost zunanje osi materničnega vratu vsaj 4-6 cm, gibljivost ploda, brez izrazite zožitve medenice, ni indikacij za takojšnji porod.

Kontraindikacije: živ donošen plod, popolna placenta previa.

Tehnika operacije je sestavljena iz treh točk: vstavljanje roke v nožnico in dveh prstov v maternično votlino, iskanje in prijem noge ter dejansko obračanje.

Operacija se izvaja na Rakhmanovi postelji ali na operacijski mizi pod anestezijo.

Ko z eno roko ločimo sramne ustnice, drugo krtačo, prepognjeno stožčasto, vstavimo v nožnico na enak način kot pri obračanju s popolnim razkritjem zunanje osi materničnega vratu. Vnesite indeks in srednji prsti. Če je plodov mehur nedotaknjen, membrane raztrga držalo klešč. Če se zasuk izvede z glavo, se glava s prsti potisne nazaj. Hkrati "zunanja" roka pritisne na dno maternice in medenični konec ploda približa "notranji" roki (slika 2, 11). S prečnim položajem ploda "zunanja" roka pritiska na stransko površino maternice, kjer se nahaja medenični konec. Z dvema prstoma primejo poljubno nogo nad gležnjem, jo ​​potegnejo navzdol (sl. 2, 12 in 13) v žrelo, nato v nožnico in na koncu nogo odstranijo iz genitalne reže. Istočasno se »zunanja« roka premakne k glavi in ​​jo potisne navzgor. Obrat se šteje za dokončan, ko se plodova noga odstrani iz genitalne vrzeli v poplitealno foso in je glava na dnu maternice. V prihodnosti se porod izvaja pričakovano; obremenitev 200-400 g je obešena na nogo (glej Porod). Po obračanju ploda na nogo po Braxton Hicksu je ploda nemogoče izvleči. To lahko povzroči znatno krvavitev zaradi rupture materničnega vratu in spodnjega dela maternice, zlasti pri predležeči posteljici, in je v nekaterih primerih usodno.

Možni zapleti

Med izdelavo zunanjega porodniškega obrata so možni naslednji zapleti:

1. Začetek asfiksije ploda. Operacijo je treba prekiniti. Zdravljenje intrauterine asfiksije ploda.

2. Prezgodnja ločitev normalno nameščena posteljica. Porodniško rotacijo je treba ustaviti, skrbno spremljati stanje nosečnice in ploda. S povečanjem pojavov - nujni carski rez.

3. Pojav znakov rupture maternice. Manipulacijo je treba ustaviti. Pri diagnozi rupture maternice je indicirana nujna abdominalna operacija.

Pri izvajanju zunanje-notranje (kombinirane) rotacije ploda so možni tudi zapleti:

1. Pri odpiranju plodovega mehurja lahko izpade zanka popkovine. S tem zapletom se obrat nadaljuje, pri čemer se poskuša ne pritisniti na popkovino. Po obratu (s popolnim odprtjem žrela) se plod takoj odstrani.

2. Uvedba roke v maternično votlino preprečuje spazem notranjega žrela. Ta zaplet se lahko pojavi tudi po vstavitvi roke v maternico. IN ta primer roko je treba pustiti v maternici brez gibanja, poglobiti anestezijo in injicirati 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata pod kožo porodnice. Če ti ukrepi ne pomagajo in se krč nadaljuje, mora porodničar odstraniti roko iz maternice in opustiti nadaljnje poskuse vrtenja.

3. Namesto noge je bil odstranjen ročaj. V tem primeru se na izpuščeni ročaj namesti zanka iz gaze. Asistent premakne ročaj z zanko proti glavici, porodničar pa roko ponovno spusti v maternico, poišče in prime nogo ter naredi obrat.

4. Rotacija se ne izvede zaradi nezadostne mobilnosti ploda. V tem primeru se vse manipulacije ustavijo, da se prepreči zlom maternice, porod pa se izvede v prihodnosti, odvisno od značilnosti njihovega poteka.

5. Večina nevaren zaplet med proizvodnjo je porodniški obrat ruptura maternice (glej Porod), ki se običajno pojavi, ko se operacija izvaja z nezadostno mobilnostjo ploda ali ko se plod odstrani, ko zunanja os materničnega vratu ni popolnoma odprta. Preprečevanje tega resnega zapleta bi moralo biti natančno upoštevanje pogojev, potrebnih za izvedbo rotacijske operacije.

Bibliografija:

Bodyazhina V. I. in Zhmakin K. N. Porodništvo, M., 1970; Gritsenko I. I. in Shuleshova A. E. Prenatalne korekcije nepravilnih položajev in medenične predstavitve ploda, Kijev, 1968; Zhordania I. F. Učbenik porodništva, M., 1964; Vodnik po porodništvu in ginekologiji v več zvezkih, ed. L. G. Persianinova, letnik 6, knjiga. 1, str. 73, Moskva, 1961; Yakovlev I. I. Nujna pomoč pri porodniški patologiji, L., 1971.

G. M. Saveljeva.

Preventivno porodniško kroženje pri zadnični predstavitvi ploda je to v porodništvu manipulacija, ki jo običajno ocenjujemo kot operativni poseg. Za kaj gre pri tej oceni? Očitno s težavami, povezanimi s to manipulacijo, ali za dopolnitev števila kirurških posegov na tem področju medicine, kar je še posebej pomembno v luči prehoda na plačilo zdravstvenih storitev po tarifah obveznega zdravstvenega zavarovanja in visokotehnološko medicinsko oskrbo.

Ta kirurški poseg se uporablja za spremembo položaja ploda v vzdolžni, iz prvotno neugodnega položaja glede na potek poroda zanj. V porodništvu poznamo tri različne vrste porodniškega kroženja:
- Braxton Geeks turn,
- porodniški zunanji zavoj na glavi
- porodniški zunanji-notranji klasični obrat na nogi.

V našem današnji video posnetek ki ga je poslal eden od uporabnikov, je predstavljena zunanja rotacija ploda na glavici, ki se uporablja pri njegovi zadnici. Video gradivo spremljajo komentarji v ruščini, kar je še posebej pomembno, saj je video učni proces. Uporabnik, ki je poslal video gradivo, in naš medicinski portal MedUniver.com resnično upa, da bo to gradivo za usposabljanje v celoti pokrivalo takšno operacijo, kot je zunanja profilaktična porodniška rotacija ploda na glavi.

Zunanja porodniška rotacija ploda proizvedene po petintridesetem tednu nosečnosti pod naslednjimi pogoji:
- dobra gibljivost ploda,
- ustrezne dimenzije materine medenice (prava konjugata najmanj osem centimetrov),
- ni indikacij za hiter zaključek poroda.

Pri počasni povezavi priporočamo ogled video posnetka po predhodnem prepisovanju:

Prenesite si brezplačen video posnetek: Preventivni porodniški zasuk ploda na glavico pri zadnični predstavitvi ploda.avi -

Do 36. tedna nosečnosti otrok zavzame položaj, ki bo ostal do trenutka rojstva. Tisti del otrokovega telesa, ki bo obrnjen v materino medenično votlino, se imenuje predstavitev. V 97 % primerov je to glavica, najugodnejša od glavic pa je zatilnica, ko je plodova brada blizu prsnega koša. Toda pri 2,5 % nosečnosti lahko vztraja zadnična predstavitev ali, še redkeje, prečna ali poševna lega. V takih primerih se, da bi se izognili carskemu rezu, zatečejo k porodniški rotaciji ploda.

Zunanja rotacija ploda: indikacije in kontraindikacije

Ob medeničnem položaju otroka pred porodom se lahko izvede zunanja porodniška rotacija ploda. Ta serija manipulacij, ki jo priznavajo porodničarji po vsem svetu, vam omogoča, da zmanjšate pogostost poroda s carskim rezom.

Prej je bilo z nezadostnim razvojem tehničnih sredstev težko nadzorovati učinkovitost in varnost manipulacije. Trenutno se vse izvaja pod nadzorom ultrazvoka in CTG, zato je tveganje za zaplete veliko manjše kot po carskem rezu.

Postopek se izvaja v 35-36 tednih. Verjetnost ohranitve predstavitev glave, potem ko doseže 60%. Pri izvedbi v več pozni datumi učinkovitost je veliko manjša. Obvezni pogoji so:

• dobra mobilnost ploda;
• prožna trebušna stena;
• medenica nosečnice normalne velikosti;
• splošno dobro stanje matere in ploda.

Če je načrtovan porod s carskim rezom, ni treba izvajati porodniške rotacije v zadničnem položaju. Manipulacija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• zgodovina prezgodnjega poroda ali prenatalne smrti;
• operirana maternica;
• nosečnost je bila zapletena s toksikozo, preeklampsijo ali krvavitvijo;
• večplodna nosečnost;
• oligohidramnij in polihidramnij;
• veliko sadje;
• anomalije v razvoju maternice,.

Tehnika izvajanja porodniškega obrata

Obrodniška rotacija se izvaja v bolnišničnem okolju, kjer je možno, če je indicirano, prenesti žensko v porodno enoto ali razporediti operacijsko sobo.

• Pred začetkom je obvezen ultrazvočni pregled, da ugotovimo položaj ploda, količino vode in lego posteljice ter CTG, da ocenimo stanje ploda.
• Ženski dajo klistir, jo prosijo, naj izprazni mehur ali ji da urin s katetrom.
• Bodite prepričani, da uvedete tokolitike, ki bodo preprečili razvoj tonusa maternice.
• Nosečnica zavzame ležeč položaj na kavču.
• Zdravnik se nahaja v bližini, obrnjen proti nosečnici. Eno roko položi na medenični konec, drugo pa na glavico ploda.
• Medenico premaknemo navzgor zelo previdno, hkrati pritiskamo na glavo. Plod se obrne proti trebušni steni.

Porodniška rotacija ploda ima lahko posledice v obliki ponovitve zadnice. Da bi se temu izognili, je priporočljivo uporabiti povoj na ravni popka ali nekoliko pod njim. Lahko je elastičen 10 cm trak. Maternici bo dala bolj podolgovato navpično obliko. Če povoj odstranimo, lahko otrok zavzame prečni položaj.

Mnogi se bojijo poškodbe ploda pri izvajanju obrata. Če ni kontraindikacij, je postopek povsem varen. Otrok se ne more poškodovati, vse manipulacije se zmehčajo z amnijsko tekočino.

Če se med manipulacijo opazi poslabšanje stanja matere ali otroka, se takoj prekine. Drugi poskus se izvede le pod pogojem popolnega dobrega počutja.

Po obračanju se ponovno opravi ultrazvok, posname se CTG, da se oceni otrokovo stanje. Po 1-2 dneh je priporočljivo ponovno priti na pregled in oceno stanja ploda. Če je šlo vse dobro, potem lahko porod poteka po naravnem porodnem kanalu. V nasprotnem primeru bo ponujen carski rez.

Porodniška rotacija je lahko zapletena zaradi zvijanja ali stiskanja popkovine in razvoja hipoksije ploda. Stalno spremljanje vam omogoča, da spremljate stanje otroka in sprejmete potrebne ukrepe. Včasih se lahko voda zlomi ali razvije generična dejavnost. To ni kritično, saj se manipulacija izvaja v 36. tednu, ko ni več nevarnosti za plod.

Vrtenje ploda na nogi med porodom: indikacije in tehnika

Diagnostične napake lahko privedejo do razvoja prečnega položaja ploda med porodom. Da bi popravili situacijo, bo pomagala porodniška rotacija ploda na nogi.

Prečni položaj ni edina indikacija, poleg tega se manipulacija izvaja v primerih prolapsa majhnih delov telesa in popkovine med predrtjem glave. Nepravilne vstave glave (posteriorne parietalne, frontalne, facialne) same po sebi niso prepoznane kot indikacija za manipulacijo.

Tovrstna pomoč se izvaja z odprtjem žrela za 10 cm in ohranjeno gibljivostjo plodove glavice in celotnega plodovega mehurja. Če se je razvil tekoči prečni položaj, se postopek ne uporablja. Glava ploda se mora ujemati z velikostjo materine medenice, sicer vse skupaj izgubi pomen. Z nastopom rupture maternice se rotacija ne izvaja.

IN sodobne razmere Potek operacije spremljamo z ultrazvokom in CTG aparatom.

• Porodnica dobi anestezijo, urin se sprosti skozi kateter.
• Zunanje genitalije so temeljito razkužene.
• Roka je namazana z vazelinom.
• Zdravnik običajno vstavi desno roko v nožnico, vendar nekateri prakticirajo ujemanje položaja ploda: če je glava obrnjena v levo, potem leva roka, če je v desno - isto ime.
• Ko dosežemo maternično os, drugo roko položimo na trebuh. Vode se odprejo in pride do prodora v maternično votlino.
• Da bi našli noge z dotikom, določijo stran otroka, se premaknejo iz pazduhe v napačno zadnjico. Hkrati z zunanjo roko držimo medenico ploda in jo počasi premikamo proti njej.
• Fetalno nogo primemo za golen, jo primemo s štirimi prsti in postavimo veliko pod koleno. Alternativna možnost: oprijem stopala držimo s palcem od spodaj.
• Zunanjo roko prenesemo v predel glave, notranjo posrkamo in nogo spustimo v nožnico. Takoj po tem se plod odstrani.

Med postopkom se lahko pojavijo zapleti v obliki prolapsa zank popkovine. Dejanje se nadaljuje previdno in se trudi, da ga ne pritisnete. Če je ročaj pomotoma zajet in umaknjen, se ga s povojno zanko odpelje na stran, ponovno vstopi v porodni kanal, najde nogo in se zavrti.

Če niso izpolnjeni vsi predpogoji za izvedbo obrata, je možna ruptura maternice. Da bi se temu izognili, morate natančno upoštevati vsa navodila.

Julia Shevchenko, porodničar-ginekolog, posebej za spletno mesto

Uporaben video