1. Artikulacija ploda (habitus). Položaj ploda (situs). vzdolžna lega. prečni položaj. Poševni položaj.
2. Položaj ploda (positio). Vrsta položaja (visus). Prvi položaj ploda. Drugi položaj ploda. Pogled od spredaj. Pogled od zadaj.
3. Predstavitev ploda (präsentatio). Predstavitev glave. Medenična predstavitev. Predstavitveni del.
4. Zunanje metode porodniškega raziskovanja (Leopoldove metode). Prvi sprejem Leopolda. Namen in metodologija študije (recepcija).
5. Drugi sprejem zunanjih porodniških raziskav. Drugi sprejem Leopolda. Namen in metodologija študije (recepcija).
6. Tretji sprejem zunanjih porodniških raziskav. Tretji sprejem Leopolda. Namen in metodologija študije (recepcija).
7. Četrti sprejem zunanjih porodniških raziskav. Četrti sprejem Leopolda. Simptom glasovanja. Namen in metodologija študije (recepcija).
8. Stopnja vstavitve glavice ploda v malo medenico. Določitev stopnje vstavitve glavice ploda.
9. Avskultacija ploda. Poslušanje trebuha nosečnice in porodnice. Fetalni srčni zvoki. Mesta najboljšega poslušanja srčnih tonov ploda.
10. Določitev trajanja nosečnosti. Čas prvega gibanja ploda. Dan zadnje menstruacije.
Zunanje metode porodniškega raziskovanja (Leopoldove metode). Prvi sprejem Leopolda. Namen in metodologija študije (recepcija).
Pri palpaciji trebuha uporabljajo t.i zunanje metode porodniškega raziskovanja (Leopoldovi triki). Leopold(1891) je v sistem uvedel palpacijo trebuha in predlagal tipične palpacijske tehnike, ki so bile splošno priznane.
riž. 4.17. Prvi sprejem zunanjih porodniških raziskav.Prvi sprejem zunanji porodniški pregled(Slika 4 17) Tarča njegov - za določitev višine stojišča dna maternice in dela ploda, ki se nahaja na njenem dnu.
Raziskovalna metodologija. Dlanne površine obeh rok so nameščene na maternici tako, da tesno pokrivajo njeno dno s sosednjimi predeli vogalov maternice, prsti pa so obrnjeni drug proti drugemu s falangami nohtov. Najpogosteje se ob koncu nosečnosti (v % primerov) zadnjica določi na dnu maternice. Običajno jih ni težko ločiti od glave po manj izraziti okroglosti in sferičnosti, manjši gostoti in manj gladki površini.
najprej zunanji sprejem porodniških raziskav omogoča presojo gestacijske starosti (po višini materničnega fundusa), položaja ploda (če je eden od njegovih velikih delov v materničnem dnu, to pomeni, da gre za vzdolžni položaj) in predstavitev (če je zadnjica je v materničnem dnu, potem je predočnica glavica) .
riž. 6.3. Bimanualni vaginalno-abdominalni pregled
Pri pregledu nosečnice v trimesečju II-III je treba s centimetrskim trakom izmeriti obseg trebuha na ravni popka (slika 6.4) in višino fundusa maternice (slika 6.5). ženska leži na hrbtu.
riž. 6.4. Merjenje obsega trebuha
riž. 6.5. Merjenje višine fundusa maternice
Običajno do konca nosečnosti obseg trebuha ne presega 100 cm, višina fundusa maternice pa je 35-36 cm, obseg trebuha nad 100 cm pa običajno opazimo pri polihidramniju, večplodni nosečnosti, velikem plodu, prečni položaj plod in debelost.
Določitev velikosti medenice
Medenica se meri tako, da ženska leži na hrbtu z golim trebuhom in pokrčenimi nogami. Zdravnik postane desno od nosečnice, ki je obrnjena proti njej. Veje tazomera se poberejo tako, da I in II prst držita gumbe. Lestvica z delitvami je usmerjena navzgor. S kazalci potipamo točke, med katerimi je treba izmeriti razdaljo, in nanje pritisnemo gumbe razcepljenih vej tazomera. Na lestvici označite vrednost ustrezne velikosti.
Določite prečne dimenzije medenice - distantia spinarum, distantia cristarun, distantia trochanterica in ravno velikost - zunanja konjugata.
Distantia spinarum - razdalja med anteriornimi zgornjimi aliakalnimi trni. Ta velikost je običajno 25-26 cm
Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov.V povprečju je ta velikost 28-29 cm
Distantia trochanterica - razdalja med večjimi nabodali stegenske kosti. Ta velikost je 31-32 cm
Pomembno je tudi razmerje prečnih dimenzij. Običajno je razlika med njima 3 cm; razlika manj kot 3 cm kaže na odstopanje od norme v strukturi medenice.
Conjugata externa - zunanji konjugat , omogoča posredno presojo neposredne velikosti majhne medenice.
Za merjenje mora ženska ležati na levem boku, levo nogo pokrčiti v kolčnem in kolenskem sklepu, desno nogo pa držati iztegnjeno. Gumb ene veje tazomera je nameščen na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, drugi konec pa je pritisnjen na suprakakralno foso, ki se nahaja pod trnastim procesom V ledvenega vretenca, ki ustreza zgornjemu kotu sakralnega romba. Zunanji konjugat je običajno 20-21 cm
riž. 6.7. Merjenje velikosti medenice A - Distantia spinarum; B - Distantia cristarum; B - Distantia trochanterica; G - Zunanja konjugata
Zunanji konjugat je pomemben - po njegovi velikosti lahko ocenimo velikost pravega konjugata (neposredna velikost vhoda v medenico).Za določitev pravega konjugata odštejte 9 cm od dolžine zunanjega konjugata. Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm; če je zunanji konjugat dolg 18 cm, potem je pravi konjugat dolg 9 cm itd.
Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm, pravi konjugat pa je mogoče natančneje določiti z diagonalnim konjugatom.
Diagonalni konjugat
(conjuigata diagonalis) predstavlja razdaljo med spodnjim robom simfize in najbolj štrlečim delom promontoriuma križnice. To razdaljo je mogoče izmeriti le med vaginalnim pregledom, če sredinec doseže sakralni rt (slika 6.8).
Če te točke ni mogoče doseči, potem razdalja presega 12,5-13 cm in je zato neposredna velikost vhoda v medenico znotraj normalnega območja: enaka ali večja od 11 cm.Če je dosežen sakralni rt, potem stična točka s spodnjim robom je pritrjena na simfizo roke in nato izmerite to razdaljo v centimetrih.
riž. 6.8. Diagonalno konjugirano merjenje
Za določitev pravega konjugata se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5–2 cm.
Če med pregledom ženske obstaja sum na zoženje izhoda medenice, se določijo dimenzije izstopne ravnine.
Mere izhoda medenice so določene na naslednji način. Ženska leži na hrbtu, njene noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, ločene in potegnjene do trebuha.
Ravna velikost izhod medenice merimo z običajnim tazometrom. En gumb tazomera je pritisnjen na sredino spodnji rob simfize, drugi - do vrha kokciksa (slika 6.9, a). Nastala velikost (11 cm) je večja od prave. Za določitev neposredne velikosti medenične odprtine od te vrednosti odštejte 1,5 cm (debelina tkiva). Pri normalni medenici je direktna velikost ravnine 9,5 cm.
Prečna dimenzija izhod - razdalja med notranjima površinama sedalnih kosti - je precej težko izmeriti. Ta velikost se meri s centimetrom ali medenico s prekrižanimi vejami v položaju ženske na hrbtu z nogami, primaknjenimi k trebuhu. Na tem območju je podkožno maščobno tkivo, zato se nastali velikosti doda 1-1,5 cm, običajno je prečna velikost medenične odprtine 11 cm (slika 6.9, b).
riž. 6.9. Merjenje velikosti izhoda medenice. A - neposredna velikost; B - prečna dimenzija
V istem položaju ženske merijo značilnosti male medenice sramni kot, s prsti na sramne loke. Pri normalni velikosti in normalni obliki medenice je kot 90 °.
Za objektivno oceno debeline medeničnih kosti nosečnici s centimetrskim trakom izmerimo obseg zapestnega sklepa. Povprečna vrednost tega obsega je 14 cm, če je indeks večji, lahko domnevamo, da so medenične kosti masivne in so dimenzije njene votline manjše, kot bi pričakovali glede na rezultate merjenja velike medenice.
riž. 6.10. Merjenje Solovjevega indeksa
Posredni znaki pravilne postave in normalne velikosti medenice so oblika in velikost sakralnega romba
Michaelisov romb. Zgornja meja Michaelisovega romba je zadnje ledveno vretence, spodnja je sakrokokcigealna artikulacija, stranski koti pa ustrezajo posteriornim zgornjim ilijačnim trnom (klasično oblikovan sakralni romb je viden na kipu Venere de Milo). Običajno so jamice vidne v vseh štirih kotih (slika 6.11).
Mere romba se merijo s centimetrskim trakom, običajno je vzdolžna velikost 11 cm, prečna velikost 10 cm.
Metode zunanjih porodniških raziskav.
A - prvi prehodzunanji porodniški pregled. Cilj je določiti višino dna maternice in del ploda, ki se nahaja v njenem dnu.
B - drugi sprejem. Cilj je določiti položaj ploda, ki ga ocenimo po legi hrbta in majhnih delov ploda (ročke, nogice).
V - tretji sprejem. Cilj je ugotoviti predimilni del in njegov odnos do male medenice.
D - četrti sprejem.
Cilj je ugotoviti porodni del (glavica ali zadnjica), lokacijo porodnega dela (nad vhodom v malo medenico, v vhodu ali globlje, kje točno), v kakšnem položaju je porodna glavica (v upognjenem oz. neupognjen).
(sprejemi po Leopoldu - Levitskem)
Cilji:
Določite položaj, položaj, predstavitev ploda; razmerje med predočnico in vhodom v malo medenico.
Zunanji porodniški pregled se izvaja od 20. tedna.
1. Materialna sredstva:
§ Plenice.
§ Brisača.
§ Dezinfekcijska raztopina.
§ Krpe za predelavo.
§ Kavč.
2.1 Priprava na postopek:
o Sprostite želodec od oblačil.
2.2 Izvedba postopka:
Namen prvega termina: določite višino stojišča dna maternice in dela ploda, ki se nahaja na njenem dnu.
Položite dlani obeh rok na maternico, tako da tesno pokrivajo njeno dno; in prsti so bili obrnjeni drug proti drugemu.
· Z nežnim pritiskom navzdol določimo stopnjo stoja fundusa maternice, na podlagi katere lahko ocenimo trajanje nosečnosti. S prsti določite velik del ploda, ki se nahaja na dnu maternice. Lahko domnevamo predstavitev ploda (če je zadnjica določena na dnu maternice, to pomeni, da je predočnica glava).
Namen druge seje: določiti položaj ploda, položaj, vrsto položaja.
Obe roki premaknite od dna maternice na njeno desno in levo stran do nivoja popka in nižje.
Ugotovite, v katero smer so obrnjeni hrbet in majhni deli ploda (nežno pritisnite z dlanmi in prsti obeh rok na stranske stene maternice; palpirajte izmenično z desno in levo roko). Pri vzdolžnem položaju ploda se na eni strani čuti hrbet, na drugi strani pa majhni deli ploda.
· Hrbet je na dotik opredeljen kot široka, gladka, gosta, ravna površina brez izboklin.
Majhni deli ploda so določeni na nasprotni strani v obliki mobilnih majhnih tuberkulozov. Včasih se čutijo hitri sunkoviti gibi okončin.
Naslon levo - 1. položaj, naslon desno - 2. položaj.
Namen tretje seje: določite predstavitev ploda.
Izvaja se z eno roko (običajno desno).
Desno roko položite tik nad sramni sklep, tako da palec je bila na eni strani, ostale štiri pa na drugi strani spodnjega segmenta maternice.
· S počasnim in previdnim gibom potopite prste globoko v, pokrijte del ploda, ki se nahaja nad maternico (predležni del).
Glavo čutimo kot velik, okrogel, gost del, zadnjico pa kot velik, mehak del.
S to tehniko je mogoče določiti simptom balotanja glave. Če želite to narediti, s kratkimi lahkimi potiski poskušajte premakniti glavo od desne proti levi in obratno. Višje kot je glavica nad vhodom v malo medenico, jasnejša je glasovnica. Simptom balotiranja ni določen, če je prisoten medenični konec ploda.
Namen četrtega sprejema: določite razmerje med predstavitvenim delom in vhodom v majhno medenico (s cefalično predstavitev).
Stojte obrnjeni proti stopalom nosečnice ali porodnice.
Dlani obeh rok položite na spodnji del maternice na desni in levi strani, konice prstov segajo do simfize.
Postopoma premikajte roke med predočnico in ravnino vhoda v majhno medenico, razjasnite naravo predočnice in njeno lokacijo.
· Prsti se zbližajo - glavica je nad vhodom v malo medenico, prsti se ne zbližajo in se nahajajo pod topim kotom - glavica je pritisnjena na vhod v malo medenico.
Poslušanje in štetje srčnega utripa ploda
Odvisno od položaja ploda v maternici
Cilji:
Določite srčne zvoke ploda;
Ugotovite stanje ploda.
1. Materialni viri:
§ Plenice.
§ Brisača.
§ Porodniški stetoskop.
§ Štoparica.
§ Kavč.
§ Dezinfekcijska raztopina.
§ Krpe za predelavo.
2. Metodologija izvajanja zdravstvenih storitev.
2.1 Priprava na postopek:
o Pridobite soglasje pacienta za manipulacijo.
o umijte si roke; na kavč položite plenico, povabite nosečnico, da se uleže na hrbet, pokrčite ji noge v kolčnih in kolenskih sklepih (za sprostitev trebušnih mišic).
o Sprostite želodec od oblačil.
o Stojte na desni strani obrnjeni proti bolniku.
2.2 Izvedba postopka:
· Najprej opravite zunanji porodniški pregled, pri katerem določite položaj, položaj in predstavitev ploda.
Poslušajte srčne tone s stetoskopom (stetoskop s širokim lijakom položite pravokotno na želodec, uho pa na drugi konec stetoskopa, nato pa roko odstranite; stetoskop naj bo tesno pritisnjen na trebuh) . Stetoskop položite na stran trebuha, kjer je obrnjen plodov hrbet, bližje glavici (odvisno od položaja in predbitja ploda):
Z okcipitalno prezentacijo: 1 položaj - na levi, pod popkom; 2 položaj - na desni, pod popkom;
S predstavitvijo zadnice: 1 položaj - na levi, nad popkom; 2 položaj - na desni, nad popkom;
V prečnem položaju: na ravni popka bližje glavici ploda;
pri večplodna nosečnost: razločno avskultirano v različnih delih maternice z različnimi frekvencami;
Med porodom pri spuščanju glavice v medenično votlino: slišno
bližje simfizi, skoraj vzdolž srednje črte trebuha
· Srčne tone slišimo v obliki ritmičnih utripov v povprečju 130 - 140 krat na minuto. Normalni srčni utrip ploda je 120-160 utripov / min. Če želite prešteti srčni utrip ploda, vklopite štoparico za 30 sekund. Rezultat pomnožite z 2.
· Po koncu manipulacije razkužite delovno mesto. Umijte in posušite roke. Prejete podatke zapišite.
- 1. Pregled nosečnice- ocenite višino, postavo in telesno težo ženske, stanje kožo, narava rasti las, prisotnost strij, pigmentacija obraza, bela linija trebuha, areola, določajo obliko trebuha.
- 2. Merjenje trebuha- s centimetrskim trakom izmerite obseg trebuha v višini popka. Izmerite višino fundusa maternice (razdalja od zgornji rob sramne artikulacije do fundusa maternice). IN
- 3. Palpacija trebuha- izvaja se v položaju ženske na hrbtu na trdem kavču. Mehur in danko je treba izprazniti. Zdravnik je desno od nosečnice ali porodnice. Stanje trebušne stene, elastičnost kože, debelina podkožne maščobne plasti, stanje rektusnih trebušnih mišic (njihova divergenca, prisotnost kile bele črte), pooperativne brazgotine, položaj, položaj, videz, artikulacija, Predstavitev ploda je določena.
Leopoldovi triki: uporablja se za ugotavljanje lege ploda v maternici, medtem ko zdravnik stoji desno od nosečnice ali porodnice, z obrazom proti porodnici. porodniški pregled vaginalni spekulum
- 1 sprejem- določite višino fundusa maternice in del ploda, ki je v dnu. Dlani obeh rok se nahajajo na dnu maternice, konci prstov so usmerjeni drug proti drugemu, vendar se ne dotikajo. Ko določite višino fundusa maternice glede na xiphoidni proces ali popek, določite del ploda, ki se nahaja na dnu maternice. Medenični konec je definiran kot velik, mehak in nebolotni del. Fetalna glava je opredeljena kot velik, gost in balotasti del. Pri prečnem in poševnem položaju ploda je dno maternice prazno, veliki deli ploda (glava, medenični konec) pa so določeni desno ali levo na ravni popka (pri prečnem položaju ploda ) ali v iliakalnih regijah (s poševnim položajem ploda).
- 2 sprejem- določi položaj, položaj in vrsto ploda. Roke se premikajo od dna maternice do stranskih površin maternice (približno do ravni popka). Palmarne površine rok povzročajo palpacijo stranskih delov maternice. Po prejemu ideje o lokaciji hrbta in majhnih delov ploda se naredi sklep o položaju ploda. Če so majhni deli ploda otipljivi tako na desni kot na levi, lahko pomislite na dvojčke. Hrbtni del ploda je opredeljen kot gladka, ravna površina brez izboklin. Ko je hrbet obrnjen nazaj (pogled od zadaj), so majhni deli jasneje otipani.
- 3 sprejem- določi predilni del in njegov odnos do vhoda v malo medenico. Sprejem se izvaja z eno desno roko. V tem primeru je palec maksimalno umaknjen od ostalih štirih. Predstavitveni del je zajet med palcem in sredincem. S to tehniko je mogoče določiti simptom balotanja glave. Če je predležeči del medenični konec ploda, ni simptomov izločanja. S tretjo metodo lahko do neke mere dobite predstavo o velikosti glave ploda.
- 4 sprejem- določite naravo predstoječega dela in njegovo lokacijo glede na ravnine majhne medenice. Zdravnik se obrne proti nogam pregledane ženske. Roke so postavljene bočno od srednje črte nad vodoravnimi vejami sramnih kosti. Postopoma premikajte roke med predočnico in ravnino vhoda v majhno medenico, določite naravo predočnice (kaj je predstavljeno) in njegovo lokacijo. Glava je lahko premična, pritisnjena na vhod v medenico ali fiksirana z majhnim ali velikim segmentom.
Fetalni položaj (Situs)- razmerje med osjo ploda in osjo maternice. Os ploda je črta, ki poteka skozi zadnjico in zadnjico. Če se os ploda in os maternice ujemata, se položaj ploda imenuje vzdolžni. Če os ploda prečka os maternice pod pravim kotom in so veliki deli ploda (glavica in zadnjica) na ali nad grebenom iliake, govorimo o prečni legi ploda (situs transversus). Če os ploda prečka os maternice pod ostrim kotom in se veliki deli ploda nahajajo v enem od kril aliakalnih kosti - približno poševni položaj ploda (situs obliquus).
Fetalni položaj (positio)- razmerje med zadnjim delom ploda in stranskimi stenami maternice. Če je hrbet ploda obrnjen proti levi stranski steni maternice, je to prvi položaj ploda. . Če je hrbet obrnjen proti desni stranski steni - to je drugi položaj ploda . Pri prečnem in poševnem položaju ploda položaj določi glava ploda: če je glava na levi - prvi položaj, z glavo na desni - drugi položaj. Vzdolžna lega ploda je najbolj ugodna za napredovanje skozi porodni kanal in se pojavi v 99,5% primerov. Zato se imenuje fiziološki, pravilen. Prečni in poševni položaji ploda se pojavijo v 0,5% primerov. Ustvarjajo nepremostljivo oviro za rojstvo ploda. Imenujejo se patološki, napačni.
Vrsta sadja (Visus)- razmerje med zadnjim delom ploda in sprednjo ali zadnjo steno maternice. Če je hrbet obrnjen proti sprednji steni maternice - pogled od spredaj; če je hrbet obrnjen proti zadnji steni maternice - pogled od zadaj.
Artikulacija (habitus)- razmerje okončin in glave ploda do njegovega telesa. Normalna artikulacija je tista, pri kateri je glava pokrčena in pritisnjena ob telo, roke pokrčene v komolcih, prekrižane med seboj in pritisnjene na prsni koš, noge pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih, prekrižane med seboj in stisnjene. proti plodovemu trebuhu.
Predstavitev ploda (Praesentatio)- ocenite glede na enega od velikih delov ploda (glavica, medenični del) do ravnine vstopa v malo medenico. Če je glava obrnjena proti ravnini vhoda v medenico, govorimo o predstavitvi glave. Če se medenični konec nahaja nad ravnino vhoda v majhno medenico, potem govorimo o zadnični predstavitvi ploda.
Metode zunanjih porodniških raziskav. Tehnike Leopold-Levitsky.
Cilj: določitev položaja ploda v maternični votlini
Indikacije: se uporabljajo pri objektivni študiji nosečnic v drugi polovici nosečnosti in pri študiji porodnic.
Kontraindikacije: ogrožen spontani splav
Tehnika manipulacije:
1) Pojasnite, za kakšen namen in kako se izvaja ta manipulacija (zaporedje prihajajočega postopka)
2) Sprostite čustveni in duševni stres
3) Nosečnico (porodnico) položite na kavč, pokrit s čisto rjuho
4) Roke raziskovalca so obdelane z napačnimi informacijami. rešitev
5) Raziskovalec postane desno od nosečnice (porodnice).
6) Pri palpaciji trebuha se zaporedno uporabljajo štiri tehnike Leopolda-Levitskega:
Prvi sprejem Leopolda Levitskega: omogoča določitev višine fundusa maternice in dela ploda, ki je v fundusu maternice. V ta namen položimo dlani obeh rok na dno maternice, prste zbližamo in nežno pritisnemo navzdol, da otipamo in določimo stopnjo stojišča dna maternice ter določimo tudi del ploda. ki se nahaja na dnu maternice.
Drugi sprejem. Služi za določanje položaja ploda in njegove vrste. Obe roki sta nameščeni na stranskih površinah maternice. Palpacijo delov ploda izvajamo izmenično, najprej z eno, nato z drugo roko. Tako se položaj ploda določi z drugo metodo. V vzdolžnem položaju je na eni strani določen hrbet, na drugi pa majhni deli. Z drugo metodo se položaj in vrsta ploda določita s položajem hrbta.
Tretji posnetek. Uporablja se za določitev plodnega dela ploda. Da bi to naredili, je odprta dlan desne roke nad simfizo in pokriva plodni del ploda, ki se nahaja nad vhodom v majhno medenico. S cefalično predstavitvijo - glava je določena v obliki gostega zaobljenega dela. Ko glava gibljivo stoji nad vhodom v medenico, se jasno čuti njeno glasovanje. Ta del ploda se rodi prvi. Pri predstavitvi zadnice se določi širok del brez jasnih kontur
Četrti posnetek. Dopolnjuje tretjega in pojasnjuje stopnjo položaja predstavitvenega dela. Oseba postane obrnjena proti spodnjim okončinam nosečnice. Dlani obeh rok položimo na spodnji del maternice na desni in levi strani, s konicami prstov določimo razmerje med predočnico in vhodom v malo medenico ter višino predočnice glede na votlina male medenice: nad vhodom v medenico, ob vhodu v malo medenico, v votlini male medenice.
7) Vrednotenje doseženih rezultatov: Določeni so bili višina materničnega fundusa, položaj, položaj, vrsta, predstavitev
8) Možni zapleti: Sindrom kompresije spodnje votle vene. Preprečevanje tega zapleta je, da nosečnice (porodnice) ne pustite dolgo časa na hrbtu.
Študent ugotovi zadnično predstavitev ploda s prvo, drugo, tretjo in četrto metodo zunanjega pregleda: čista zadnica, mešana zadnica, nožna predstavitev.
Študent določi prečni položaj ploda glede na obliko maternice in odsotnost predlitvenega dela nad vhodom v medenico.
Položaj ploda je določen s položajem glave: glava na levi - I položaj, na desni - II položaj.
Zadnji del ploda se lahko nahaja tako spredaj kot zadaj, zgoraj in spodaj
Opombe:
Zadnica predstavitev so vzdolžni, vendar sta potek in izid poroda neugodna za mater in plod. Vprašanje poroda določi zdravnik posebej za vsako žensko.
Pri prečnem položaju donošenega ploda se vedno opravi carski rez.
