Kaj storiti, če se med nosečnostjo odkrije nizka placentacija. Ultrazvok posteljice Mehanizem razvoja nizke placencije

Na žalost nobena ženska v "zanimivem" položaju ni imuna na različne zaplete, ki se lahko pojavijo na povsem nepričakovan način. Sem spadajo npr. nizka placentacija med nosečnostjo.

Med drugo nosečnostjo so mi postavili tako “diagnozo”. Sliši se strašljivo, kajne? Zato sem nujno začel ugotavljati, kaj je in kako biti. Izkazalo se je, da to sploh ni "diagnoza" - samo izjava o dejstvih. Ampak ne bom prehiteval.

Kaj pomeni nizka placentacija med nosečnostjo?

Pojav velja za normalnega, ko je oplojeno jajčece pritrjeno v maternici na njeno dno (je na vrhu) ali zadnjo steno. Na tem mestu se oblikuje posteljica, s pomočjo katere je zagotovljen prenos hranil od matere do otrokovega telesa, ki ga oskrbuje s kisikom in odstranjuje ogljikov dioksid.

Zgodi pa se tudi, da se lahko zarodek pritrdi na dno maternice, bližje izhodu iz nje. To kaže na nizek položaj posteljica. O tem govorijo, če je razdalja med posteljico in izhodom iz maternice (žrela) manjša od 6 cm.

Vzroki za nizko pritrditev posteljice

• Značilnosti strukture notranjih spolnih organov ženske, prisotnost prirojenih malformacij maternice;
• Prenesene okužbe, vnetni procesi razmnoževalni sistem in medenični organi;
• Prenesene operacije na maternici;
• Če je ženska starejša od 35 let;
• Če so bili prej opravljeni splavi (zaradi njih je endometrij vedno poškodovan);
• Težka fizična obremenitev ženskega telesa pred nosečnostjo in v prvih mesecih.

Tisti. vsako vnetje, splav, čiščenje - vse to močno poškoduje endometrij. Oplojeno jajčece se "premika" skozi maternico in išče najvarnejše, najkakovostnejše mesto pritrditve. Nižje kot je pritrjen, slabše je stanje endometrija.

Znaki nizke placente

1. Nizka placentacija se odkrije med nosečnostjo v obdobju 12 tednov na ultrazvoku (učite se iz članka: Kateri testi se izvajajo med nosečnostjo?>>>);
2. V zgodnjih fazah ženska običajno ne čuti nobenih simptomov tega pojava. Najpogosteje se pojavijo, ko plod doseže pomembno velikost - v tretjem trimesečju;
3. Še bolj zanesljivo je odkrivanje nizke placentacije med nosečnostjo v 20. tednu. Zdravnik na ultrazvoku preprosto vidi mesto pritrditve in to dejstvo zapiše v izjavo.

Nekoč so me zelo pomirile besede babice, ki je opazovala mojo nosečnost. Dejala je: »Dejstvo, da vam je zdaj dodeljena nizka placentacija, ne pomeni ničesar. Mama raste. In kar je zdaj videti kot 1 cm od cervikalne osi, se bo po 2 mesecih spremenilo v 5-6 cm in zapenjanje ne bo več nizko.

Pravzaprav se je zgodilo točno to.

Med znaki, ki kažejo na nizko lokacijo posteljice in druge pojave, je mogoče razlikovati:

• Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta (pomemben članek na temo: Med nosečnostjo vleče spodnji del trebuha >>>);
• krvavitev. Njegova moč je odvisna od velikosti odcepitve posteljice. Če je nepomembna, je količina sproščene krvi zelo majhna. V tem primeru morda ni bolečine v spodnjem delu trebuha;

Če je območje odcepitve veliko, bo krvavitev huda. V tem primeru ga lahko spremljajo omotica, povečana utrujenost, omedlevica, bolečine v spodnjem delu trebuha. Običajno krvave težave pojavijo se po večji telesni aktivnosti, aktivna gibanja, kašelj, zaprtje. Tudi pri rahli krvavitvi se posvetujte z zdravnikom.

• nizek krvni tlak;
• Slabost, utrujenost.

Kakšna je nevarnost nizke placentacije?

Mnoge bodoče matere, čeprav se še niso srečale s tem pojavom, se sprašujejo: kaj ogroža nizko posteljico?

1. Ker je posteljica blizu materničnega ustja in lahko delno zamaši odprtino, običajno pride do krvavitve in obstaja tveganje za njen odstop. Po drugi strani pa to izzove grožnjo spontanega splava;
2. Povečano je tveganje, da bo otrok občutil pomanjkanje kisika in hranil, ker pod maternico ni dovolj žil;
3. Pri nizki posteljici vzdolž zadnje stene so zapleti pogostejši, vendar obstaja večja verjetnost, da se stanje čez čas izboljša samo od sebe. Pogosto je v tem primeru lahko notranja krvavitev, izcedka morda sploh ni. Toda običajno je v spodnjem delu trebuha občutek pritiska zaradi kopičenja krvi in ​​rahla bolečina, ki se sčasoma poveča;
4. Kakšna je nevarnost v primeru, če je posteljica nizka vzdolž sprednje stene? Z rastjo maternice in ploda se bo premaknil in lahko popolnoma blokira žrelo. Obstaja tudi velika nevarnost zapletanja vrvi. Z nizko sprednjo lokacijo posteljice mora biti ženska še posebej previdna in pozorna na svoje stanje, dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Zdravljenje nizke placencije

Glavna vprašanja za ženske z nizko placentacijo med nosečnostjo so, kaj storiti in kako zdraviti?

Za nizko placento ni zdravila. Kjer je pritrjeno - tam bo.

Če simptomi niso izraženi in ni očitnega poslabšanja stanja ženske in razvoja ploda, je treba upoštevati le številna pravila, ki prispevajo k normalnemu poteku nosečnosti s tem odstopanjem:

• Izogibajte se naporni vadbi (ne dvigujte težkih predmetov, ne igrajte športa, ne premikajte se prehitro, ne skačite);
• Izogibajte se intimnosti. Seks z nizko posteljico je prepovedan;
• V ležečem položaju zagotovite, da so noge nad nivojem telesa (na primer tako, da pod njih položite blazino);
• Izogibajte se stresu in konfliktom. Poskusite ustvariti pozitivno čustveno ozadje okoli sebe;

Mimogrede, naš tečaj o pripravi na porod je posvečen tej temi. V njej ni aktivne telesne vadbe, večji poudarek je na vaši čustveno stanje+ Umirjen trening dihalnega sistema + Prilagoditev prehrane za pravočasen začetek naravnega poroda.

• Čim manj uporabljajte javni prevoz. Tresenje in nevarnost udarca zagotovo nista za vas!
• Sledite pravilni prehrani;

Pravilna prehrana bo vašemu otroku omogočila, da prejme potrebne vitamine, vendar ne iz sintetičnih zdravil, temveč iz vaše dnevne prehrane.

Kaj morate vsak dan vključiti v svojo prehrano, katero hrano opustiti, katere 3 elemente je treba vključiti v prehrano, da bo porod lahek?

• Če opazite tudi majhne madeže, se takoj posvetujte z zdravnikom. V primeru hude krvavitve je treba nujno poklicati rešilca.

Porod z nizko lokacijo posteljice

Pogosto se nizka placentacija ne manifestira na noben način do poroda. Mnoge ženske so zelo zaskrbljene, kako bodo šle s takšno diagnozo.

1. V večini primerov v odsotnosti zapletov in zadovoljivem stanju bodoča mati dodeljen naravni porod. Seveda se ob tem nenehno spremlja stanje ženske, krvni tlak, količina izločkov, pa tudi položaj otroka v maternici, njegov utrip;
2. Če se po 36 tednih nosečnosti še vedno diagnosticira nizka placentacija (placenta na razdalji 2 cm in bližje materničnem vratu), se odkrijejo različni neželeni simptomi in krvavitve, potem najpogosteje porod poteka s carskim rezom.

Ne glede na gestacijsko starost ne smete nikoli prestrašiti, ko izveste za nizko placentacijo. To ni patologija, ampak le izjava o dejstvih, pri kateri morate biti bolj previdni kot v običajni situaciji.

Posteljica ali otroško mesto je organ, ki se pojavi v 12-14 tednih nosečnosti, katerega naloge so dovajanje kisika in hranilnih snovi nerojenemu otroku, njegova zaščita pred škodljivimi dejavniki in sintetiziranje hormonov. Ta struktura je oblikovana iz horiona - primarnega plodova membrana. Običajno mora biti posteljica nameščena v zgornjem delu maternice - na njenem dnu, ki gre na sprednjo, zadnjo ali stransko steno.

Nizka placentacija med nosečnostjo- patologija, pri kateri organ ne doseže maternice (odprtine, ki povezuje maternico in njen vrat), vendar se nahaja na razdalji največ 7 centimetrov od nje. Običajno se ta diagnoza postavi pri 20-22 tednih gestacijske starosti z uporabo ultrazvoka med drugim pregledom. Nizka lokacija otrokovega mesta je nevarna, ker se lahko na njenem ozadju pojavijo različni zapleti.

Mehanizem razvoja nizke placentacije

7-8 dni po spočetju jajčece vstopi v maternično votlino, kjer se pritrdi na eno od njenih sten. Običajno se mora implantacija zarodka zgoditi v zgornjem delu organa. Fiziološki je položaj jajčne celice v dnu maternice, lahko pa se nahaja na sprednji, zadnji, desni ali levi strani. Če je zarodek fiksiran v predelu spodnjega segmenta, o tem govorijo porodničarji-ginekologi.

Približno do 14. tedna nosečnosti se posteljica oblikuje iz horiona, katerega mesto pritrditve je odvisno od primarne implantacije plodovega jajčeca. Vendar pa maternica raste skozi celotno obdobje rojevanja otroka, zato lahko včasih nepravilen položaj membran postane fiziološki do sredine ali konca nosečnosti.

Nizka placentacija vzdolž sprednje stene je najugodnejša različica patologije, saj se zaradi trebušnih mišic zunanja maternična stena dobro raztegne, otrokovo mesto pa se premika z njo.

Če se posteljica nahaja na zadnji strani organa, so možnosti za njen normalen položaj do konca nosečnosti nekoliko manjše. To je posledica dejstva, da je za maternico hrbtenica, ki ji ne dovoljuje, da se močno raztegne.

Nizko lokacijo posteljice je treba razlikovati od njene predstavitve. Druga diagnoza ima enako etiologijo in mehanizem razvoja, vendar je hujša različica prve. Placenta previa je patologija, pri kateri otrokovo mesto pride na maternično žrelo. Strokovnjaki razlikujejo med popolno in delno predstavitvijo.

Pri popolni predstavitev posteljica popolnoma pokriva maternično os. Patologijo spremljajo številni in pogosti zapleti, če se odkrije, je naravni porod nemogoč. Pri popolni predležeči posteljici se njena migracija navzgor skoraj nikoli ne pojavi.

Z delno predstavitev pride otrokovo mesto v maternično os, vendar ga ne pokriva popolnoma. Takšna diagnoza ima ugodnejši izid: možna je selitev otrokovega mesta navzgor, zapleti so manj pogosti, v nekaterih primerih je možen naravni porod.

Vzroki za nizko placentacijo

Strokovnjaki ne morejo vedno ugotoviti točnega vzroka nepravilne implantacije jajčeca pri določeni ženski. Včasih se razvoj nizke placentacije pojavi spontano brez prisotnosti predispozicijskih dejavnikov. Vendar pa zdravniki prepoznajo več razlogov za nepravilno implantacijo zarodka. Večina jih je povezanih s patologijami maternice, zaradi katerih jajčeca ni mogoče pritrditi na pravo mesto:

• prirojene anomalije v razvoju organa;
• kronični vnetni proces (endometritis, spolno prenosljive okužbe itd.);
• brazgotina na maternici kot posledica kirurških posegov;
• benigne in maligne neoplazme;
• poškodbe stene maternice po splavu ali kiretaži.

Včasih je nizka placentacija povezana z nenormalnostmi zarodka - njegovimi kromosomskimi mutacijami, zaradi česar se ne more uveljaviti na fiziološkem mestu. Tudi patologija se pojavi v ozadju hudih ekstragenitalnih bolezni, zlasti z lezijami obtočil in izločanja urina. Nizko placentacijo lahko opazimo pri nošenju dvojčkov, ko horion enega od zarodkov raste v spodnjem segmentu maternice zaradi pomanjkanja prostora.

Nevarnost nizke placentacije

Nizka placentacija sama po sebi ne vpliva na dobro počutje matere, nevarnost te patologije je v možnih zapletov. Najpogostejša posledica nepravilnega položaja otrokovega mesta je krvavitev iz nožnice. Pri nizki placentaciji se rdeči izcedek običajno pojavi po 30. tednu nosečnosti, včasih pa ženske sploh ne motijo. V hujših primerih se lahko krvavitev iz maternice pojavi pri 23-24 tednih gestacijske starosti.

Razlog za krvavitev z nepravilno placentacijo je, da je spodnji segment maternice močno raztegnjen zaradi povečanja mase ploda. Otroško mesto nima časa, da bi se prilagodilo raztezanju mišične stene, kar ima za posledico mikro-odstop. Njegov razvoj spremlja izpostavljenost posode, kar vodi do sproščanja krvi iz nje.

Krvavitev z nizko placentacijo značilne značilnosti. Skoraj vedno se pojavijo nenadoma in jih ne spremlja fizični ali čustveni stres. Takšno krvavitev pogosto opazimo ponoči. Pri nizki placentaciji je izcedek škrlat, ki ga ne spremlja bolečina. Krvavitve se nenehno ponavljajo.

V ozadju krvavitve se včasih pojavijo spremljajoči zapleti - padec krvnega tlaka in anemija. Poslabšajo prekrvavitev ploda, kar lahko povzroči njegovo hipoksijo - stradanje kisika. Tudi hipotenzija in anemija poslabšata dobro počutje in učinkovitost bodoče matere.

Pozor! Nizka placentacija se morda ne kaže na noben način v prvi polovici nosečnosti, včasih do samega konca rodne dobe, zato bodoče matere ne smejo preskočiti načrtovanih ultrazvočnih pregledov.

S hudo kronično hipoksijo se razvije intrauterina zaostalost rasti in razvoj ploda. S to patologijo bodoči otrok zaostajajo v teži in dolžini od svojih "vrstnikov" za dva ali več tednov gestacijske starosti. Intrauterina zaostalost rasti in razvoja ploda lahko povzroči prirojene patologije živčni sistem in drugih organov ter smrt v poporodnem obdobju.

Nenormalen položaj posteljice včasih povzroči nepravilen položaj- prečno (ko se plod nahaja prečno na navpično os maternice) in poševno (ko se plod nahaja pod ostrim kotom na navpično os maternice). S temi patologijami je nemogoče imeti otroka brez kirurškega posega. Tudi nizka placentacija lahko povzroči zadnična predstavitev- položaj, v katerem se plod rodi z zadnjico ali nogami, kar oteži potek naravnega poroda in pogosto zahteva carski rez.

večina nevaren zaplet nizka placentacija je oz prezgodnji porod. Opaženi so kot posledica odcepitve velikega območja otrokovega mesta. Zaplet spremlja skrajšanje dolžine materničnega vratu, odpiranje notranjega in zunanjega žrela ter začetek poroda.

Marina Aist - nizka placentacija in lokacija posteljice je normalna:

Simptomi nizke placentacije

Pogosto se nizka placentacija dolgo časa ne manifestira na noben način. Glavni in edini možni simptom te patologije je krvavitev, ki ima naslednje značilnosti:

• škrlat;
• ne spremlja bolečina;
• ni posledica telesne dejavnosti;
• pogosteje opaziti ponoči in v mirovanju;
• nagnjen k ponovitvi.

Če izcedek iz rdeče maternice spremljajo krčne bolečine, so znak prezgodnje prekinitve nosečnosti. Posredni simptomi nizke placentacije, ki se pojavijo kot odziv na ponavljajočo se izgubo krvi, so stalna šibkost, zmanjšana zmogljivost, "muhe" pred očmi in utrujenost.

Če pride do krvavitve iz nožnice, se mora ženska takoj posvetovati z zdravnikom. Specialist izvaja diferencialno diagnostiko, predpisuje zdravljenje in glede na indikacije opravi nujni porod.

Diagnostika

Trenutno diagnoza "nizke placencije" se opravi z ultrazvokom pri ugotavljanju lokalizacije otrokovega mesta v bližini materničnega žrela na razdalji 7 centimetrov in manj. Ultrazvok v 19-21 tednih nosečnosti razkriva to patologijo pri 2-3% nosečnic. Vendar pa se sčasoma posteljica lahko dvigne in do poroda zavzame svoj običajni položaj v maternični votlini.

Na ultrazvoku lahko zdravniki opazijo posredne znake nizke placencije. Ti vključujejo nepravilen položaj ploda - poševno in prečno, pa tudi predstavitev zadnice. Z nizko lego posteljice, nerojenega otroka zadnjih tednih nosečnost se ne more spustiti do materničnega žrela, je višja od normalne, kar se vidi na ultrazvoku.

Ženska z ugotovljeno nizko placentacijo mora redno obiskovati zdravnika za spremljanje dinamike patologije. Če je v anamnezi krvavitev, mora porodničar-ginekolog napotiti bodočo mater na krvni test za železo in koagulacijske parametre.

Zdravljenje nizke placencije

Z ugotovljeno diagnozo in odsotnostjo krvavitve ženska potrebuje skrbno opazovanje. Po potrebi ji predpišejo pripravke železa, ki preprečujejo razvoj anemije. Medtem ko je doma, mora bodoča mati upoštevati varčen režim do konca nosečnosti.

Z nizko lokacijo posteljice bodoče matere strogo prepovedano spolno življenje . Prav tako mora izključiti fizični in čustveni stres, nameniti dovolj časa za spanje. Nosečnica mora jesti pravilno in uravnoteženo, vključno s pusto meso, ribe, zelenjavo, zelišča, sadje, žitarice, črni kruh in rastlinsko olje.

Če pride do krvavitve, mora ženska takoj iti v bolnišnico, kjer ji bodo predpisali nujno zdravljenje. Prihodnji materi je predpisana kisikova maska, kapalka z 0,9% raztopino natrijevega klorida. Ta terapija pomaga ustaviti krvavitev in nadomestiti izgubo tekočine iz krvnega obtoka.

Če ti ukrepi nimajo želenega učinka, zdravniki predpišejo resnejša zdravila, ki ustavijo izgubo krvi. Če to ne pomaga odpraviti krvavitve, je ženski prikazan nujni porod s carskim rezom.

Porod z nizko placentacijo se najpogosteje izvaja naravno. Med njimi mora biti ženska pod strogim nadzorom zdravnika, saj lahko kadar koli razvije krvavitev. Pogosto se med porodom porodničarji-ginekologi zatečejo k umetnemu odpiranju plodovega mehurja. Indikacije za carski rez so ponavljajoče se krvavitve iz maternice več kot 200 ml, huda sočasna izguba krvi in ​​splošne kontraindikacije za naravni porod(napačen položaj ploda, klinično ozka medenica itd.).

Preprečevanje

Nepravilna pritrditev posteljice se pogosto pojavi zaradi kršitve normalne strukture maternične sluznice. Zato je za preprečevanje te patologije nosečnicam priporočljivo načrtovati nosečnost in se izogibati splavom. Prav tako je treba ženske nemudoma zdraviti zaradi nalezljivih in vnetnih bolezni medeničnih organov.

Pri carskem rezu je treba dati prednost rezom v spodnjem materničnem segmentu in se, če je le mogoče, izogibati korporalnim operacijam (pri rezu vzdolž sredinske črte trebuha).

Ker so lahko vzrok za nizko placentacijo anomalije jajčne celice, mora bodoča mati načrtovati zanositev. Ženski pred nosečnostjo svetujemo Zdrav način življenjaživljenje - ukvarjati se s športom, ne imeti slabih navad, jesti pravilno in uravnoteženo.

Ultrazvočni pregled posteljice (ehoplacentografija) med nosečnostjo je informativna diagnostična metoda za oceno stopnje zrelosti organa, njegove strukture in lokacije. Ultrazvočna diagnostika vam omogoča, da ugotovite prisotnost formacij, predstavitev, pa tudi ugotovite popolno ali delno odcepitev posteljice.

Glede na kakovost "otroškega mesta" se med drugim določi stopnja razvoja in stanje ploda. Če obstajajo kakršne koli patologije posteljice in njene nepravilne predstavitve ali odcepitve, lahko govorimo o nezadostnem delovanju sistema mati-placenta-plod, kar pomeni možno zamudo pri razvoju otroka in nastanek nekaterih patoloških pojavov.

Kaj je placenta?

Posteljica je kompleksen organ, ki se oblikuje le med nosečnostjo in je vezni člen med materjo in otrokom ter zagotavlja plodu vitalne funkcije:

1. dihala - oskrba s kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida;
2. prehranski - prevoz hranil od nosečnice do otroka;
3. zaščitna - pregrada med plodom in zanj nevarnimi snovmi v krvi nosečnice;
4. endokrini - zagotavljanje potrebnih hormonov;
5. izločevalni - izločanje odpadnih snovi otroka.

Zrel organ ima obliko "torte" velikosti 15-20 cm, debeline 2,5 do 3,5 cm in teže do 600 g. V primeru ugodnega poteka nosečnosti obstaja neposredna povezava med kazalniki rasti in teže ploda ter težo in debelino "otroškega mesta". Torej do 16. tedna razvoj tega pomembnega organa v hitrosti opazno prehiteva razvoj in rast ploda. Do 38. tedna nosečnosti "otroško mesto" doseže svojo zrelost, "se postara", tj. v tem času se ustavi nastajanje novih horionskih resic in hranilnih žil.

Rast in razvoj otroka v maternici potekata zaradi posteljice, s katero je plod povezan s popkovino. Po oploditvi se posteljica aktivno razvija skupaj s plodom in jo je mogoče videti na ultrazvoku. Glede na značilnosti tega organa je mogoče med drugim oceniti hitrost razvoja samega bodočega otroka.

Funkcionalno in anatomsko je »otroško mesto« povezano z amnijsko (vodno) membrano, ki obdaja otroka v maternici. Amnion je najtanjša membrana, ki obdaja površino posteljice s strani otroka. Ta lupina na mestu pritrditve popkovine se tako rekoč združi z kožo plod v višini popkovničnega obroča. Amnijska membrana je neposredno vključena v številne presnovne procese in opravlja pregradno funkcijo.

Plod je povezan z "otroškim mestom" preko popkovine, v kateri so lokalizirane 3 žile: 1 vena in 2 arteriji. S kisikom obogatena kri potuje po veni od posteljice do ploda in nazaj po arterijah. Posteljica je skupaj s popkovino in amnijsko membrano placenta, ki se izloči po rojstvu otroka.

Vrednotenje zrelosti posteljice med diagnozo

Stopnjo zrelosti posteljice spremlja ultrazvok, s pomočjo katerega se organu dodelijo določeni kazalniki. Običajno se zorenje ocenjuje v 4 stopinjah:

• 0 stopnja zrelosti je tipična do 27-30 tednov nosečnosti. Struktura je homogena, gladka, brez kalcifikatov.
• 1 stopnja zrelosti - od 27 do 35 tednov. Opazimo lahko heterogeno strukturo, zaradi majhnega števila tesnil je horionski del hkrati valovit. Opaziti je mogoče najmanjše usedline kalcija.
• 2 stopnja zrelosti - od 34 do 37 tednov. Del posteljice, ki meji na plod, ima vdolbine. Stanje samega organa je zgoščeno, vidne so kalcifikacije.
• 3 stopnja zrelosti - od 37 tednov do poroda. V strukturi "otroškega mesta" nastanejo placentne ciste, veliko število kalcijeve usedline. Začetek tretje stopnje zrelosti pred 35-37 tednom se šteje za prezgodnje staranje (zorenje) organa. Takšna placentna insuficienca zahteva spremljanje stanja otroka.

Na ultrazvoku zdravnik nujno oceni stopnjo zrelosti posteljice, pri čemer za to uporabi posebno lestvico 4 korakov in korelira kazalnike z gestacijsko starostjo. To omogoča predvidevanje zapletov med porodom in razmišljanje o taktiki poroda.

Kaj storiti s prezgodnjim zorenjem posteljice?

Nujno je treba upoštevati dejstvo, da "staranje otrokovega mesta" samo po sebi med nosečnostjo ne ogroža ne matere ne nerojenega otroka. Le s kompleksno kombinacijo več patoloških znakov lahko govorimo o nevarnosti za zdravje, med njimi:

• kršitev utero-placentarno-fetalnega pretoka krvi;
• znaki intrauterine zaostalosti rasti otroka;
• hipertenzija (vztrajno zvišanje krvnega tlaka) pri materi;
• diabetes pri materi;
• prisotnost Rhesus konflikta.

Vsa ta stanja so sama po sebi nevarna in zahtevajo skrbno spremljanje. Kljub temu je "prezgodnja starost otroka" razlog za dodatno diagnostiko - dopplerometrijo posteljnih žil in kardiotokografijo (CTG). Če te študije kažejo normalen pretok krvi in ​​srčni utrip, ne morete skrbeti za dejstvo "prezrele" posteljice. Če študije odkrijejo hudo hipoksijo ploda, je potrebno strogo spremljanje ali v nekaterih primerih nujni porod.

Debelina in lokacija posteljice na ultrazvoku

S pomočjo ultrazvočne diagnostike med nosečnostjo se določi debelina posteljice, njena predstavitev, izključijo se ciste in kalcifikacije (odlaganja kalcija v tkivih organa). Debelina "otroškega mesta" se nenehno povečuje do 32. tedna nosečnosti in je običajno približno 30 mm.

Zgostitev ali, nasprotno, zmanjšanje debeline "otroškega mesta" je neposredna posledica in pokazatelj njegove prezgodnje staranje. Povečanje debeline (več kot 4 cm) je lahko posledica Rhesus konflikta, nalezljiva bolezen ali je posledica sladkorne bolezni pri materi.

S pomočjo ultrazvoka se oceni natančno mesto pritrditve organa na maternico, da se izključi njegova predstavitev. Lokalizacija "otroškega mesta" se določi med vsakim presejalnim ultrazvokom, začenši z 10. tednom, vendar šele pri tretjem načrtovanem ultrazvočnem postopku bo mogoče končno videti značilnosti lokacije in v primeru patološkega stanja, določiti nizko pritrditev posteljice - njeno predstavitev:

1. če pride do popolnega prekrivanja notranje osi maternice, potem govorijo o osrednji predstavitvi "otroškega mesta";
2. če je notranji žrelo blokiran le z robom organa - o obrobni prezentaciji;
3. če je blizu notranjega materničnega žrela - o nizki predstavitvi.

Ni nenavadno, da se na drugem ultrazvoku diagnosticira placenta previa, vendar do konca gestacijskega obdobja, če ne pride do njenega odvajanja, lokalizacija "otroškega mesta" spet postane normalna - nad notranjo maternično osjo. Zato je treba končne sklepe o stopnji lokalizacije organa narediti šele do konca tretjega trimesečja.

Posteljica, ki prekriva vhod v maternico, se imenuje predstavitev in je patologija. Če se odkrije, mora zdravnik diagnosticirati obliko predstavitve - obrobno, nizko ali osrednjo. Končne rezultate lahko dobimo šele po 3. trimesečju, ko je posteljica že dobila stabilen položaj in dozorela.

Prekinitev placente in druga patološka stanja

Pomembna faza ultrazvočne preiskave je diagnoza patologij: kalcifikacije, infarkti, ciste, tumorji in znaki odcepitve posteljice. Torej, ultrazvočni znaki cist so eho-negativne tekoče formacije z jasnimi robovi, tumorji pa imajo mehke meje. Srčne infarkte je mogoče diagnosticirati na ultrazvoku v obliki žarišč nepravilne oblike s hiperehogenimi konturami. Tudi patologije "otroškega mesta" so takšna odstopanja v njegovi strukturi kot dodatni reženj, obročast ali fenestraten.

Prostor nizke ehogenosti med maternico in posteljico je znak njenega prezgodnjega odstopa. Dodatni znaki odvajanja so:

• hiperehogenost enega od režnjev organa, ki je nastala kot posledica krvavitve;
• nastanek krvnega strdka ob "otroškem mestu".

Ultrazvok posteljice je najpomembnejša faza v diagnostiki nosečnice med nosečnostjo. Ultrazvočna diagnostika vam omogoča pravočasno spremljanje patoloških stanj in predpisovanje potrebnih nadzornih in korekcijskih ukrepov.

Posteljica je začasni organ, ki se razvije v ženskem telesu med nosečnostjo. Otroško mesto ima zapleteno strukturo, povezuje mamo z otrokom, ne da bi mešal njun obtočni sistem. Posteljica se oblikuje iz resic horiona od trenutka, ko je jajčece pritrjeno na steno maternice, plodu zagotavlja hranila, dovaja kisik, odstranjuje presnovne produkte in ščiti pred okužbami. Ena od ključnih funkcij je ustvarjanje fetoplacentalne pregrade.

Tovrstni filter ščiti nerojenega otroka pred vsem slabim. Ko začne polno delovati pri 12 tednih, prehaja nekatere snovi in ​​​​zamuja transport drugih, ki so nevarne za plod in plod. Otroško mesto proizvaja hormone, potrebne med nosečnostjo, in zagotavlja imunološko zaščito za plod.

Razvoj in zorenje

Te parametre je mogoče določiti z ultrazvokom. Izmerijo se tri dimenzije: vzdolžna s prečno obliko dveh pravokotnih segmentov, narisanih skozi medsebojno najbolj oddaljene točke robov, in debelina (globina).

Običajno posteljica zaključi svojo tvorbo do 16. tedna nosečnosti z normalnim potekom brez patologij in raste do 37 tednov in do tega trenutka doseže največjo velikost.

Prvo merjenje parametrov otrokovega mesta se izvede pri 20 tednih. Nadalje - glede na indikacije. Do konca gestacijskega obdobja se debelina otrokovega mesta zmanjša. Tudi ta velikost ima svoje kazalnike v mejah normale, v skladu z gestacijsko starostjo. Lahko se spreminja v določenih mejah, če ni nevarnosti motenj osnovnih funkcij.

Poleg fiziološke debeline posteljice, pomemben znak normalen potek nosečnosti se šteje za stopnjo zrelosti otrokovega mesta. Zadebelitev v kombinaciji s prezgodnjim staranjem (involucija) običajno kaže na patologijo med nosečnostjo. Zmanjšanje funkcionalne sposobnosti tega organa, ki je pomemben za polno intrauterino obdobje otrokovega življenja, se imenuje fetoplacentalna insuficienca.

Razvojna obdobja

Ko zori, gre otrokovo mesto skozi vrsto stopenj. Vezani so na čas nosečnosti in v določenem obdobju morajo ustrezati določenim parametrom. Obstajajo 4 stopnje zrelosti:

• Ničelna stopnja - nastane organ homogene strukture z normalnim potekom do 30 tednov.
• Prvi je rast in razvoj organa, s pojavom ehogenih vključkov od 27 do 34 tednov.
• Druga je zrela posteljica, spreminja svojo strukturo, večkratne vključitve, obdobje od 34 do 39 tednov.
• Tretji - čas staranja placente, nastopi po 37 tednih, struktura pridobi lobulacijo, pojavijo se kalcifikacije.

Normalna debelina je v povprečju v milimetrih blizu gestacijske starosti po tednih, pri 20 tednih je povprečna debelina 20 mm. Običajno se na ultrazvoku pri 20 tednih odebelitev posteljice giblje od 16,7 do 28,6 mm.

Če ima zgostitev velike parametre, lahko govorimo o patologiji. Debela posteljica ne opravlja tako dobro svoje naloge in pogosto vodi v moteno vzdrževanje življenja in razvoj ploda, hormonsko ozadje noseča.

Hiperplazija posteljice

Diagnoza placentne hiperplazije bo alarmirala žensko pri 20 tednih ob prvem merjenju parametrov na ultrazvoku in kadar koli drugje.

Hiperplazija ali zadebelitev posteljice resna patologija med nosečnostjo lahko vodi do kroničnega ploda placentna insuficienca.

Prekomerna rast tkiv, in to ne nujno funkcionalnih, moti oskrbo otroka s kisikom in prehrano. Tudi izločevalna funkcija trpi. To lahko privede do upočasnitve razvoja ploda, stradanja kisika, izgube teže in zapletov pri porodu.

Kaj ogroža patologijo?

Prekomerna placentna hiperplazija kaže na hitro rast in prezgodnje staranje organa z izgubo njegovih glavnih funkcij. Posteljica spremeni svojo strukturo v lobularno, pojavijo se kalcinacije, kar moti normalen dotok kisika in esencialnih hranil od matere do ploda.

Otrok začne trpeti zaradi stradanja s kisikom in podhranjenosti, zaostaja v razvoju. Pri hudih patologijah lahko pride do intrauterina smrt plod in prezgodnji odmik posteljica.

Endokrina funkcija organa je motena, kar lahko povzroči prekinitev nosečnosti ali prezgodnji porod.

Vzroki za pojav

Kakršna koli odstopanja od norme v telesu nosečnice se ne pojavijo brez dobrega razloga in zahtevajo študijo. Ta teza velja tudi za hiperplazijo placente. Najpogosteje to stanje izzovejo naslednji dejavniki:

• Anemija med nosečnostjo, zlasti hude oblike. Tu govorimo o kompenzacijskem mehanizmu.
• SARS bolezni. Virusi zlahka prodrejo v posteljico, uničijo celice in motijo ​​njihovo delovanje.
• Sladkorna bolezen. Glikozilirani hemoglobin in druge beljakovine ne morejo ustrezno opravljati nalog, ki so jim dodeljene, metabolizem se močno spremeni.


• Venerične in TORCH okužbe v kroničnem poteku.
• Preeklampsija na kasnejši datumi. Izpostavljenost toksinom pogosto povzroči poškodbe predelov posteljice in zamenjavo normalnih tkiv z brazgotinami.
• Večplodna nosečnost. Tu je bolj ali manj različica norme: da bi več otrokom zagotovili vse potrebno, se mora eden povečati.
• Mati z nizko ali prekomerno telesno težo.
• Rh-konflikt med krvjo matere in ploda. Zelo resen razlog. Posredno kaže, da je fetoplacentalna pregrada poškodovana, da je prišlo do stika materine krvi z embrionalno in obstaja nevarnost smrti ploda.

Pri sladkorni bolezni pri materi obstaja še en dejavnik zgostitve posteljice: za nosečnice s to patologijo je značilen razvoj velikega ploda. Da bi mu zagotovili vse potrebno, se mora povečati tudi otroško mesto.

Gestacijska trofoblastna bolezen

Ena od variant toka se včasih imenuje nepopolni hidatidiformni mol. Pojavi se, ko eno jajčece oplodita dve semenčici hkrati, kar povzroči genetsko nepravilnost zarodka. Redko, a obvezno posebna pozornost ker lahko povzroči raka.

Kromosomske nepravilnosti v 90% primerov povzročijo zgodnjo prekinitev nosečnosti, v 10% primerov pa se nosečnost ne ustavi. Posteljica se ponekod odebeli, velikost maternice ustreza gestacijski starosti. Sliši se celo srčni utrip ploda.

Diagnozo postavimo šele z ultrazvočnim pregledom in čim prej, tem bolje. Edina možnost pomoči je strganje.

Klinične manifestacije in diagnoza

Zunanji simptomi placentne hiperplazije katerega koli izvora so praviloma odsotni. Simptomi se ne pojavijo v zgodnjih fazah, diagnoza se postavi na naslednjem ultrazvočnem pregledu, od 20. tedna nosečnosti. Debelina posteljice se meri na najširših točkah.

V zgodnjih fazah do 20 tednov ni simptomatskih manifestacij nenormalne odebelitve posteljice.

Ta organ nima bolečih živčnih končičev, zato je hiperplazijo mogoče sumiti samo po posrednih znakih:

1. V kasnejših datumih, ko se gibanje že sliši, pri 18–20 tednih, pride do spremembe gibanja ploda od aktivacije do upočasnitve.
2. Pojav ali povečanje intenzivnosti preeklampsije, zlasti v zgodnjih fazah.
3. Skoraj vedno pride do motenj srčnega utripa pri poslušanju kardiotokografije.

Na podlagi rezultatov ankete. zdravnik ugotovi vzroke, nosečnici predpiše dodaten pregled (če je potrebno) in opravi simptomatsko zdravljenje glede na razloge, ki so povzročili zgostitev.

ultrazvočna diagnostika

Za določitev debeline otrokovega mesta se ultrazvok izvaja od 18 do 20 tednov. S to študijo ni vredno odlašati, saj je anomalije placente, odkrite v zgodnjih fazah, lažje kompenzirati. Najpomembnejši indikatorji:

1. Skladnost stopnje zrelosti posteljice z gestacijsko starostjo.
2. Homogenost strukture.
3. Fiziološka gostota tkiva.
4. Prisotnost ali odsotnost dodatnih lobulov.

Z ohranitvijo strukture in rahlim zgostitvijo posteljice niso potrebni nobeni ukrepi, spremljanje poteka v dinamiki.

Najpomembnejši pokazatelj je stanje ploda in kakšen vpliv ima zadebelitev posteljice na njegovo rast in razvoj, ali vpliva normalen pretok nosečnost.

Za odkrivanje patologije placente ni bolj informativne metode kot ultrazvok. Zato je nemogoče zanemariti pogoje raziskave.

Preprečevanje zapletov

Če je bila na ultrazvoku ugotovljena odebelitev posteljice v obdobju do 20 tednov, ni potrebe za paniko: zdravnik bo ugotovil razloge in dal priporočila o preprečevanju placentne insuficience. Po potrebi se izvede zdravljenje.

Ženska sama lahko dobro prispeva k preprečevanju zapletov:

• Pogosteje je treba biti zunaj.
• Zavrnitev slabih navad.
• Dobra kakovost in dobra hrana.
• Izogibajte se stiku z virusnimi okužbami.
• Zdravljenje kroničnih okužb v fazi načrtovanja nosečnosti.
• Nadzorujte svojo težo, vnos vitaminov.
• Preprečite anemijo s pravočasnim opravljanjem testov.
• redno obiskovati ženska posvetovalnica za zgodnje odkrivanje vzrokov, ki jih je mogoče odpraviti.

Če je posteljica predebela in so razlogi razjasnjeni, specialist predpiše terapijo v skladu z izrazom, da izboljša presnovo in podpre plod v prevladujočih pogojih. Pravočasno Sprejeti ukrepi znatno povečajo možnosti za rojstvo normalnega otroka, tudi s precejšnjo odebelitvijo posteljice.

” №6/2014 06.06.16

Vsakdo je vsaj enkrat v življenju slišal za posteljico. Toda vsi ne vedo, kaj je, od kod prihaja in kakšno funkcijo opravlja med nosečnostjo. Kljub temu se v obdobju pričakovanja otroka temu organu posveča velika pozornost, ga podrobno pregledajo na posebne načine in od tega je v veliki meri odvisen izid nosečnosti.

Bodoče mamice od svojih »izkušenih« prijateljic pogosto slišijo različne zgodbe o posteljici: »Imela sem predstavitev. Bala sem se, da ne bom rodila, ”“ In dali so mi na prezgodnje staranje posteljice ”... Ugotovimo, kaj se v resnici skriva za vsemi temi izrazi in ali je vse res tako strašljivo.

1. Kaj je posteljica?

Ime telesa izhaja iz lat. placenta - torta, torta, palačinka. Posteljica, ki nastane med nosečnostjo, je sestavljena iz lobulov, od katerih vsaka vsebuje veliko majhnih žil. V tem organu se združita dva obtočna sistema - mati in plod. Majhne žile se združijo v večje in posledično nastane popkovina - vrvici podobna tvorba, ki povezuje otroka in posteljico.

2. Kakšne funkcije opravlja posteljica med nosečnostjo?

Posteljica je edinstven in zelo pomemben organ, ki je začasen, torej se oblikuje in deluje samo med nosečnostjo. Posteljica je tista, ki zagotavlja normalno delovanje ploda. To je vez med mamo in dojenčkom. Preko njega se hranila prenesejo na dojenčka. Posteljica med nosečnostjo prenaša kisik do otroka in od njega jemlje ogljikov dioksid. Poleg tega proizvaja nekaj potrebnih hormonov. Posteljica opravlja tudi pomembno zaščitno funkcijo - igra vlogo tako imenovane placentne pregrade, ki "izbira", katere snovi lahko prodrejo v otroka in za katere je "vstop prepovedan".

3. Kako naj se med normalno nosečnostjo nahaja posteljica?

Običajno se posteljica med nosečnostjo nahaja bližje dnu maternice (tako imenovani zgornji konveksni del maternice) vzdolž ene od njenih sten. Nekatere bodoče mamice pa v zgodnji datumi Med nosečnostjo se posteljica med nosečnostjo oblikuje bližje spodnjemu delu maternice. Potem govorimo o njegovi nizki lokaciji. Ampak, če vam je zdravnik povedal o tako ne zelo pravilnem položaju posteljice, ne bi smeli biti razburjeni. Navsezadnje se lahko situacija spremeni. Dejstvo je, da se posteljica med nosečnostjo lahko premika (kot pravijo zdravniki, "migrira"). Seveda se ne premika v dobesednem pomenu besede. Samo, da se tkiva spodnjega dela maternice potegnejo navzgor s povečanjem gestacijske starosti, zaradi tega se tudi posteljica med nosečnostjo premakne in zavzame pravilen položaj.

4. Kaj je "placenta previa" med nosečnostjo?

Placenta previa je veliko resnejša diagnoza kot njena nizka lokacija. Govorimo o situaciji, ko posteljica med nosečnostjo popolnoma ali delno zapre izhod iz maternice. Zakaj je tako nepravilen izpah tega organa nevaren? Placentalno tkivo ni zelo elastično in nima časa, da bi se prilagodilo hitro raztegljivi steni spodnjega dela maternice, zaradi česar se na neki točki odcepi in začne krvavitev. Običajno je neboleč, začne se nenadoma v ozadju popolnega dobrega počutja. Krvavitve se z razvojem nosečnosti ponavljajo in nemogoče je predvideti, kdaj bo naslednja in kakšna bo po moči in trajanju. Življenjsko nevarna je tako za mater kot za otroka, nujna je hospitalizacija.

Tudi če se je krvavitev ustavila, ostane nosečnica v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov do poroda. Placenta previa se diagnosticira med nosečnostjo z ultrazvokom, končna diagnoza pa je možna šele po 24 tednih – pred tem obstaja možnost, da posteljica sama spremeni položaj in se pomakne višje.

Vzroki za nastanek predležeče posteljice med nosečnostjo so lahko spremembe maternične sluznice zaradi ponavljajočih se splavov, vnetij ali genitalnih okužb, predhodno zapletenega poroda. V primeru popolne predležeče posteljice je porod nujno izveden s carskim rezom, saj drugi načini poroda niso mogoči.

5. Kaj je fetoplacentalna insuficienca?

Če med nosečnostjo posteljica ne opravlja v celoti svojega dela, se razvije fetoplacentalna insuficienca (FPI) - motnja krvnega obtoka v sistemu "mati-placenta-plod". Če so te kršitve manjše, potem nimajo negativnega vpliva na otroka. Lahko pa se zgodi tudi, da FPI povzroči fetalno hipoksijo (pomanjkanje kisika), zaradi česar lahko otrok zaostaja v rasti in razvoju. Do rojstva so takšni dojenčki pogosto zelo šibki in lahko med porodom trpijo in se poškodujejo. In po rojstvu so bolj dovzetni za različne bolezni. FPN je skoraj nemogoče določiti "na oko". Za diagnosticiranje tega zapleta med nosečnostjo se uporabljajo tri glavne metode - ultrazvok, dopplerometrija in kardiotokografija (CTG). Ob vsakem najmanjšem sumu na FPI so vsi ti pregledi obvezni.

Trenutno na žalost ni mogoče popolnoma pozdraviti placentne insuficience med nosečnostjo. Toda zdravniki poskušajo podpreti delo posteljice in, če je mogoče, podaljšati nosečnost do optimalnega datuma poroda. Tudi če se stanje otroka med zdravljenjem tega zapleta poslabša, se izvede nujna pomoč. Carski rez ne glede na gestacijsko starost.

6. Kaj pomeni prezgodnje staranje posteljice med nosečnostjo?

Druga patologija posteljice je njeno zgodnje zorenje ali, kot se to stanje pogosteje imenuje, prezgodnje staranje posteljice. Posteljica gre skozi več stopenj razvoja: nastanek (0 stopnja: do 30 tednov nosečnosti), rast (I stopnja: od 27 do 34 tednov), zrelost posteljice (II stopnja: od 34 do 39 tednov) in od 39 in naprej - III stopnja. Prezgodnje staranje posteljice je pojav sprememb v njej, ki so pred gestacijsko starostjo. Vzrok so najpogosteje preneseni prehladi, kajenje, toksikoza in grožnja splava, bolezni dihal in kardiovaskularnega sistema bodoče matere.

Znaki prezgodnjega staranja posteljice med nosečnostjo se določijo z ultrazvokom. Te diagnoze se ni treba bati, vendar je treba opraviti temeljit pregled: Doppler, ki bo dal dodatne informacije o stanju uteroplacentalnega krvnega obtoka, CTG in se testirati na morebitne okužbe. Po pregledu bo zdravnik predpisal potrebno zdravljenje.

Običajno se ženski med nosečnostjo priporoča počitek, sprehodi na svežem zraku, vitamini in zdravila za preprečevanje placentne insuficience. Če se slednjemu ni mogoče izogniti, se odloči o vprašanju predčasne dostave.

7. Kako se določi stanje posteljice med nosečnostjo?

Med nosečnostjo je stanje posteljice in njeno delovanje predmet natančnega opazovanja zdravnika. Položaj, razvoj in strukturne značilnosti tega organa nam omogočajo oceno ultrazvok. Hkrati je lokalizacija in debelina posteljice, ujemanje stopnje njene zrelosti z gestacijsko starostjo, prostornina amnijska tekočina, struktura popkovine, morebitni patološki vključki v strukturi posteljice.

Za diagnosticiranje delovanja posteljice se poleg ultrazvoka uporabljajo:

• laboratorijske metode- temeljijo na določanju ravni placentnih hormonov (estriol, humani horionski gonadotropin, placentni laktogen), pa tudi aktivnosti encimov (oksitocinaze in termostabilne alkalne fosfataze) v krvi nosečnic.
• ocena plodovega srca. Poleg preprostega poslušanja s porodniškim stetoskopom se izvaja kardiotokografija (CTG), ki temelji na beleženju sprememb plodovega srčnega utripa v odvisnosti od krčenja maternice, delovanja zunanjih dražljajev ali aktivnosti samega otroka.
• dopplerometrija- To je različica ultrazvočne študije, pri kateri se določi hitrost pretoka krvi v žilah maternice, popkovine in ploda. n

Strokovno mnenje

Tatjana Panova. dr., porodničar-ginekolog najvišje kategorije

Posteljica med nosečnostjo je presenetljivo zapleten sistem, dobro usklajen mehanizem, cela tovarna, ki opravlja veliko različnih funkcij. Toda na žalost vsak sistem, tudi najbolj popoln, včasih odpove. Zaradi različnih razlogov se v različnih obdobjih nosečnosti pojavijo odstopanja v razvoju in delovanju posteljice. Zato je za preprečevanje kršitev njegovih funkcij pomembno pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni in opustitev slabih navad, ki pogosto povzročajo težave, povezane s tem organom. Prav tako je pomembno upoštevati pravilen dnevni režim: pravilen počitek vsaj 8-10 ur na dan (po možnosti spati na levi strani - v tem položaju se izboljša pretok krvi v posteljico), odprava fizičnega in čustvenega stresa, dnevno sprehodi na svežem zraku, uravnotežena prehrana. Poskusite se zaščititi pred morebitno okužbo z virusnimi okužbami in jemati multivitamine za bodoče matere.

Ekaterina Podvigina

"