Po medicinski statistiki se placentna insuficienca razvije pri približno 24% bodočih mater. Za zdravljenje tega zapleta nosečnosti obstajajo številna posebna zdravila.
Posteljica (tako imenovana otroško mesto) je organ, preko katerega poteka prehrana, dihanje ploda in izločanje predelanih presnovnih produktov.V tem organu se stekata dva kompleksna sistema krvnih žil. Ena od njih (materinska) povezuje posteljico z žilami maternice, druga (fetalna) prehaja v arterije popkovine, ki vodijo do ploda. Med obema žilnima sistemoma je membrana (ena plast celic), ki igra vlogo pregrade med telesom matere in otroka; zahvaljujoč tej membrani se kri matere in ploda ne mešata.
Placentalna pregrada je neprepustna za številne škodljive snovi, viruse, bakterije. Hkrati kisik in za življenje potrebne snovi nemoteno prehajajo iz materine krvi v otroka, tako kot odpadne snovi iz plodovega telesa zlahka preidejo v materino kri, nato pa se izločijo skozi njene ledvice. Placentalna pregrada opravlja imunsko funkcijo: omogoča, da zaščitne beljakovine (protitelesa) matere preidejo na otroka, kar zagotavlja njegovo zaščito, in hkrati zadržuje celice materinega imunskega sistema, ki lahko povzročijo zavrnitveno reakcijo materinega imunskega sistema. plod, ki v njem prepozna tujek, poleg tega hormone, pomembne za uspešno nosečnost, in encime, ki uničujejo škodljive snovi.
Kaj je placentna insuficienca?
Pri neugodnem poteku nosečnosti je lahko okvarjeno delovanje posteljice. Obstaja tako imenovana placentna insuficienca, pri kateri je moten proces zorenja posteljice, zmanjšan je uteroplacentalni in fetalno-placentalni pretok krvi, omejena sta izmenjava plinov in presnova v posteljici ter zmanjšana sinteza njenih hormonov. Vse te spremembe povzročajo nezadostno oskrbo ploda s kisikom in hranili, upočasnjujejo njegovo rast in razvoj ter poslabšajo obstoječe zaplete nosečnosti.
sindrom placentna insuficienca Izvaja se na različnih ravneh, zato je opredeljenih več oblik te bolezni:
- hemodinamični, ki ga povzročajo motnje v krvnem obtoku maternice-placente-fetalnega krvnega obtoka;
- placentna membrana, za katero je značilno zmanjšanje sposobnosti posteljice za prenos različnih snovi in kisika;
- celične, povezane s presnovnimi motnjami v celicah placente. Obstajata primarna in sekundarna placentna insuficienca.
Primarni(zgodnja) placentna insuficienca se razvije pred 16. tednom nosečnosti, pojavi se med nastajanjem posteljice. Njegovi vzroki so pogosto patologija maternice: maternični fibroidi (benigni tumor), malformacije maternice (sedlasta, majhna, dvoroga), prejšnji splavi, hormonske in genetske motnje. V nekaterih primerih primarna placentna insuficienca postane sekundarna.
Sekundarno(Pozna) placentna insuficienca se praviloma pojavi v ozadju že oblikovane posteljice po 16 tednih nosečnosti. Pri pojavu pozne placentne insuficience, okužb, gestoze (zapleti, pri katerih je moteno delo vseh organov in sistemov telesa nosečnice, se najpogosteje kažejo v zvišanju krvnega tlaka, pojavu edema, beljakovin v urinu), so velikega pomena grožnja splava, pa tudi različne bolezni matere (arterijska hipertenzija, disfunkcija nadledvične skorje, diabetes mellitus, tirotoksikoza itd.).
Ne glede na dejavnike, ki prispevajo k razvoju placentne insuficience, temelji na motnjah krvnega obtoka v maternično-placentnem kompleksu, kar vodi do motenj vseh funkcij posteljice.
Spremembo dihalne funkcije posteljice dokazujejo simptomi fetalne hipoksije - nezadostna oskrba s kisikom. Hkrati je ženska na začetku bolezni pozorna na povečano (kaotično) motorična aktivnost plodu, nato - da ga zmanjšamo. Kronična hipoksija ploda in kršitev prehranske funkcije posteljice vodita do zamude pri njegovem intrauterinem razvoju. Manifestacija intrauterine zamude razvoj ploda je zmanjšanje velikosti trebuha nosečnice (obseg trebuha, višina fundusa maternice) v primerjavi s kazalci, značilnimi za tem obdobju nosečnost. Kršitev zaščitne funkcije posteljice vodi do intrauterine okužbe ploda pod vplivom patogenih (patogenih) mikroorganizmov, ki prodrejo v posteljico. Plod, katerega razvoj poteka v pogojih placentne insuficience, je veliko bolj izpostavljen travmam med porodom in obolevnosti v obdobju novorojenčka.
Diagnoza placentne insuficience
Za diagnozo placentne insuficience se uporabljajo:
- Ocena srčne aktivnosti ploda. Poleg preprostega poslušanja s porodniškim stetoskopom je najbolj dostopna in najpogostejša metoda za ocenjevanje plodove srčne aktivnosti kardiotakografija, ki temelji na beleženju sprememb plodovega srčnega utripa v odvisnosti od krčenja maternice, delovanja zunanjih dražljajev ali aktivnosti sam plod po 28 tednih nosečnosti.
- Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Hkrati se določi velikost ploda in njihova skladnost z gestacijsko starostjo, ocenita se lokacija in debelina posteljice, stopnja zrelosti posteljice ustreza gestacijski starosti, obseg amnijska tekočina, struktura popkovine, morebitni patološki vključki v strukturi posteljice. Poleg tega se preučuje anatomska struktura ploda, da se ugotovijo nepravilnosti v njegovem razvoju, dihalni in motorični aktivnosti ploda.
- Doppler. To je različica ultrazvočne študije, pri kateri se oceni hitrost krvnega pretoka v žilah maternice, popkovine in ploda. Metoda vam omogoča neposredno oceno stanja krvnega pretoka v vsaki od žil v drugi polovici nosečnosti.
- Laboratorijske metode. Temeljijo na določanju ravni placentnih hormonov (estriol, humani horionski gonadotropin, placentni laktogen), pa tudi aktivnosti encimov (oksitocinaze in termostabilne alkalne fosfataze) v krvi nosečnic v kateri koli fazi nosečnosti.
Na podlagi celovitega pregleda se sklepa ne le o dejstvu prisotnosti ali odsotnosti placentne insuficience, temveč tudi o resnosti takšne kršitve. Taktika vodenja nosečnosti z različnimi stopnjami resnosti placentne insuficience je drugačna.
Preprečevanje in zdravljenje
Trenutno na žalost ni mogoče popolnoma znebiti nosečnice placentne insuficience, ki se je pojavila s kakršnimi koli terapevtskimi učinki. Uporabljeni načini zdravljenja lahko prispevajo le k stabilizaciji obstoječega patološkega procesa in vzdrževanju kompenzacijskih prilagoditvenih mehanizmov na ravni, ki omogoča nadaljevanje nosečnosti do optimalnega roka poroda. Zato je zelo pomembno izvajati profilakso pri ženskah z dejavniki tveganja za razvoj placentne insuficience.
Vodilno mesto pri preprečevanju je zdravljenje osnovne bolezni ali zapleta, pri katerem je možen pojav placentne insuficience. Pomemben pogoj je upoštevanje ustreznega režima nosečnice: popoln zadosten počitek (po možnosti spanje na levi strani), odprava fizičnega in čustvenega stresa, izpostavljenost svežemu zraku 3-4 ure na dan, racionalna uravnotežena prehrana. Preventivni tečaj vključuje multivitamine, pripravke železa, dihalne vaje za povečanje dostave kisika skozi pljuča, uporaba aminokislin, glukoze, galaskorbina, kalijevega orotata, ATP, ki služijo kot neposreden vir energije za številne biokemične in fiziološke procese.
Z začetnimi znaki placentne insuficience je zdravljenje možno pod pogoji predporodna klinika s ponovitvijo ultrazvok z dopplerometrijo 10-14 dni po začetku zdravljenja. Pri izrazitejši placentni insuficienci, zlasti v kombinaciji z drugimi zapleti nosečnosti ali splošnimi boleznimi matere, je hospitalizacija obvezna. Trajanje zdravljenja mora biti najmanj 6 tednov (v bolnišnici, z nadaljevanjem zdravljenja v porodnišnici). Če se odkrije ta patologija in se v drugem trimesečju izvaja ustrezna terapija, je treba zdravljenje ponoviti pri 32-34 tednih nosečnosti, da se utrdi učinek prvega tečaja.
S poslabšanjem učinkovitosti med zdravljenjem, pojavom znakov dekompenzacije placentne insuficience, ki jo določa močno poslabšanje stanja ploda in možnost njegove smrti, je indicirana nujna porodna operacija. carski rez ne glede na gestacijsko starost.
Posebna terapija z zdravili
Z začetnimi znaki placentne insuficience je zdravljenje možno v pogojih predporodne klinike.
Trenutno za zdravljenje placentne insuficience obstaja veliko število zdravila, namenjena odpravljanju motenj utero-placentarno-fetalnega krvnega pretoka in povečanju odpornosti ploda na stradanje kisika. Vsako od teh zdravil ima svojo točko uporabe, svoj mehanizem delovanja.
Zdravila, ki pomagajo sprostiti mišice maternice (tokolitiki) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6, Periodično povečanje tonusa maternice prispeva k motnjam krvnega obtoka v posteljici, medtem ko majhni odmerki tokolitikov zmanjšajo žilni upor na ravni majhnih arterij. in povzroči znatno povečanje uteroplacentalnega krvnega pretoka. Pri uporabi Giniprala in Partusistena je možno povečanje srčnega utripa pri materi (tahikardija), znižanje krvnega tlaka, tresenje prstov, mrzlica, slabost in tesnoba. Za preprečevanje tahikardije so vzporedno z zdravili predpisani Verapamil, Isoptin. Kontraindikacije za uporabo Giniprala in Partusistena so tirotoksikoza (povečana funkcija ščitnice), bolezni srca, bronhialna astma.
Eufillin, no-shpa imata vazodilatacijski učinek, zmanjšata periferni žilni upor. Trental (pentoksifilin) poleg vazodilatacijskega učinka lahko izboljša reološke lastnosti (fluidnost) krvi in cirkulacijo v majhnih kapilarah (mikrocirkulacija).Neželeni učinki teh zdravil so zgaga, slabost, bruhanje, glavobol. Kontraindikacija za uporabo pentoksifilina je nizek krvni tlak (hipotenzija), Eufillin - povečano delovanje ščitnice, bolezni srca, epilepsija.
Pri placentni insuficienci je kronična motnja strjevanja krvi (povečana aktivnost trombocitov in plazemskih koagulacijskih faktorjev). Zato se za zdravljenje uporabljajo zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v posodah - antitrombocitna sredstva (Aspirin, Curantil). Ta zdravila poleg izboljšanja reologije krvi delujejo dilatacijsko na majhne arterije, kar povzroči znatno povečanje hitrosti pretoka krvi. Ne povzročajo vazodilatacije vseh žil in s tem povezanega relativnega padca krvnega tlaka ter hkrati povečajo presnovo brez hkratnega povečanja porabe kisika. Curantyl se lahko jemlje od prvega trimesečja nosečnosti. Antiagregacijska sredstva so kontraindicirana pri ženskah z razjedo želodca in dvanajstnika, krvavitvijo in nedavno operacijo. Zaradi nevarnosti krvavitve med porodom se ta zdravila prekličejo pri 34-36 tednih nosečnosti.
Actovegin poveča odpornost možganov in plodovih tkiv na hipoksijo, aktivira metabolizem, poveča porabo glukoze in spodbuja obnovo celic ploda. Poleg tega zdravilo izboljša krvni obtok v sistemu mati-placenta-plod, prispeva k boljši prenašanju poroda s strani ploda. Zdravljenje z Actoveginom ima izrazit učinek na stanje ploda. To se kaže v izboljšanem pretoku krvi in izboljšani rasti ploda, kar zmanjša pogostost prisilnega zgodnjega poroda. Zdravilo je pridobljeno iz krvi telet, ima najmanj stranski učinki, opažen je precej redek pojav alergijskih reakcij. Kontraindikacije za uporabo zdravila so srčno popuščanje, pljučni edem. Pri ženskah s ponavljajočimi splavi in resnimi boleznimi (diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, patologija ščitnice, srca, jeter) je Actovegin predpisan za preprečevanje placentne insuficience v tečajih 2-3 tednov, 2-3 krat na nosečnost.
Ob upoštevanju najpomembnejše nevtralizacijske funkcije jeter, pa tudi njene odločilne vloge pri proizvodnji beljakovin in faktorjev strjevanja krvi, je v kompleksni terapiji placentne insuficience priporočljivo uporabljati hepatoprotektorje - zdravila, ki ščitijo jetra (Essential Ale). , Hepatil). Imajo normalizirajoč učinek na presnovo maščob, beljakovin in delovanje jeter. Zdravila imajo najmanj stranskih učinkov, nekateri bolniki poročajo o neugodju v želodcu in jetrih. Hofitol je prečiščen izvleček listov artičoke. Poleg hepatoprotektivnih lastnosti Hofitol vsebuje veliko makro- in mikroelementov, vključno z železom, manganom, fosforjem, vitamini A, B in C. Poleg tega ima zdravilo izrazite antioksidativne lastnosti. Hipoksija, ki se pojavi v ozadju placentne insuficience, vodi do povečanja števila prostih radikalov, ki imajo škodljiv učinek na celice. Hofitol izboljša zaščito pred prostimi radikali, kar pozitivno vpliva na delovanje posteljice. Hofitol je kontraindiciran pri holelitiazi, akutne bolezni jeter, žolča in sečil.
Pomemben pogoj je popoln zadosten počitek.
Instenon je kombinirano zdravilo, ki izboljša možganska cirkulacija, delo srca in metabolizem pri plodu v pogojih hipoksije. Uporablja se v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje placentne insuficience, da bi se izognili negativnim posledicam hipoksije za živčni sistem plod. Med jemanjem zdravila se izogibajte pitju kave in čaja, saj oslabita njegov učinek. Najpogostejši neželeni učinek njegove uporabe je glavobol. Instenona se ne sme uporabljati v stanju hude vznemirjenosti in konvulzij, manifestacij povečanega možganskega tlaka (njegovi simptomi: dolgotrajen glavobol, bruhanje, zamegljen vid), epilepsije.
Indikacije za izbiro enega ali drugega zdravila določi zdravnik glede na obliko placentne insuficience. Če so glavni vzrok motnje krvnega obtoka, so predpisana zdravila, ki vplivajo na žile. Če temelji na celičnih motnjah, potem zdravila, ki vplivajo na presnovo tkiva. Pogosto se uporabljajo kombinacije več zdravil.
Na koncu bi rad poudaril, da je placentna insuficienca resen zaplet nosečnosti, pri katerem sta neodvisna uporaba in odpoved celo najbolj neškodljivih zdravil nesprejemljiva. Ta patologija zahteva strog zdravniški nadzor.
Ekaterina Svirskaja,
porodničar-ginekolog, Minsk
Med nosečnostjo žensko telo doživi velike spremembe, povezane s prestrukturiranjem telesa za rojstvo otroka. Spremembe hormonsko ozadje, maternica se poveča in začne pritiskati na notranje organe, poveča se obremenitev nog itd. Stanje lahko olajšate s pomočjo posebej izbrane terapije za nosečnice. Z upoštevanjem priporočil zdravnika lahko ženska zaščiti svoje telo in plod pred boleznimi in patologijami.
Vrste terapije in mehanizmi delovanja med nosečnostjo
Položajna terapija za nosečnice . Ko se maternica zaradi rastočega ploda razširi, začne pritiskati na ledvice in stiskati sečevod. To vodi do stagnacije urina v ledvicah. Sčasoma urin postane pravi strup, absorbira se v krvni obtok in zastrupi plod. Bolnik ima naslednje simptome: bolečine v spodnjem delu trebuha, pogosta želja po odhodu na stranišče, majhna količina urina pri uriniranju.
Metoda pozicijske terapije za nosečnice je sestavljena iz tega, da ženska zavzame posebne položaje (predvsem na kolenih in komolcih). S tem se doseže premik maternice iz sečevoda za odtok urina iz ledvic. Vaje je treba izvajati redno vsaj 2-krat na dan in do 7-8. Prav tako se je treba izogibati ležanju na boku na strani obolele ledvice in na hrbtu. V teh primerih maternica močneje pritiska na organe. Kompleksa ne smete izbrati sami. Vaje mora predpisati specialist po pregledu.
Nosečnica mora opraviti ultrazvočni pregled, ki bo pokazal kongestivne procese v genitourinarnem sistemu. Glede na to, kje maternica pritiska, lahko položajna terapija med nosečnostjo vključuje vaje, ki jih izvajamo leže na zdravi strani ter kleče in komolce. Če je imela nosečnica pred nosečnostjo težave z ledvicami, taka terapija verjetno ne bo pomagala.
. Parametri krvi nosečnice neposredno vplivajo na zdravje otroka. Zahvale gredo sodobne tehnologije in nabranega znanja o citokemični analizi ženske krvi je mogoče predvideti morebitne fetalne patologije in jih preprečiti že v perinatalnem obdobju razvoja. Na podlagi rezultatov testov specialist predpiše zdravila, ki uravnavajo energetske in presnovne procese v ženskem telesu. To pa vpliva na nastanek organov in sistemov otroka.
Potek terapije se lahko predpiše obema staršema med načrtovanjem nosečnosti in materi med dojenjem otroka na podlagi rezultatov testov in pregleda pri zdravniku. Zdravljenje je postopna obnova presnovnih procesov v tkivih in oskrba s koristnimi snovmi in mikroelementi. Konvencionalne multivitaminske terapije ni mogoče nadomestiti, jemljete jih lahko le med tečaji. Metabolna terapija med nosečnostjo lahko vključuje zdravila ali injekcije. Zdravila se uspešno uporabljajo pri zdravljenju placentne insuficience, preprečujejo prezgodnji razvoj ploda in upočasnjujejo njegov razvoj.
Metabolična terapija za nosečnice . Metabolična terapija za nosečnice, ki jo je ustvarila profesorica Sidelnikova, je pridobila veliko popularnost. Namenjen je ohranjanju nosečnosti pri ženskah, ki imajo spontane splave in prekinitve nosečnosti zaradi bolezni in preteklih okužb. Poleg tega zdravljenje spodbuja ovulacijo, kar pomaga zanositi tistim ženskam, ki jim to dolgo ni uspelo.
Manualna terapija za nosečnice . V obdobju nošenja otroka na hrbtenici ženske gredo velik pritisk. To je še posebej opazno na zadnji datumi. Za lajšanje bolečin v hrbtu in sklepih ter večjo gibljivost hrbtenice se lahko nosečnica obrne na kiropraktika. To je visoko usposobljen specialist, ki v kratkem času na noge postavi ljudi, ki trpijo zaradi bolečin v različnih delih hrbtenice.
Ob tem manipulira z rokami s pritiskanjem na prave točke, obračanjem in sukanjem telesa ter uporabo različnih tehnik. Prej je bila ročna terapija za nosečnice predpisana le v prvem trimesečju. Toda danes lahko specialist kadar koli pomaga ženski. Posvetovanje z zdravnikom je indicirano za bolečine v hrbtu in spodnjih okončinah, otekanje nog, grožnjo izgube otroka, tonus maternice in nestabilno čustveno stanje.
Ko dojenček raste in se s tem poveča materin želodec, se težišče premakne, kar vodi do bolečin v spodnjem delu hrbta in upogibov. Če se ti premiki ne odpravijo, bodo notranji organi medenice, ki so zelo pomembni med porodom, doživeli obremenitev. Zagotavljajo normalen in enostaven proces rojstva otroka. Če so mišice stisnjene in deformirane, se povečajo možnosti, da se otrok med porodom poškoduje in podplutbe.
Tudi ročna terapija za nosečnice bo ženski pomagala rešiti številne zdravstvene težave, povezane s hrbtenico in sklepi, ki so se pojavile že pred nosečnostjo. Dejstvo je, da je v 7-8 mesecih nosečnosti materino telo skoraj pripravljeno na porod. Sklepi, vezi in kosti postanejo mehkejši. V tem obdobju se morate posvetovati z zdravnikom. Z elastičnimi sklepi je veliko lažje delati, odstraniti je mogoče deformacije, ki jih je v običajnem stanju za žensko težko popraviti. Če ženska trpi zaradi bolezni hrbtenice, je najbolje, da se pred spočetjem posvetuje z zdravnikom. In po porodu je priporočljivo obiskati kiropraktika, da se znebite posledic stresa med nosečnostjo.
Antibakterijska terapija pri nosečnicah . Med nosečnostjo lahko ženska trpi zaradi virusnih bolezni ali pa pregled pokaže potrebo po nujnem zdravljenju okužb. V teh primerih so antibiotiki nepogrešljivi. Toda zdravila lahko škodijo plodu.
Vsa zdravila glede na stopnjo učinka so razdeljena na 3 vrste:
- tiste, ki ne vplivajo na posteljico;
- tisti, ki vplivajo na posteljico, vendar niso nevarni za plod;
- tiste, ki se kopičijo v placenti in lahko povzročijo patologije ploda.
Uveden je bil poseben klasifikator, ki protimikrobna zdravila razdeli v več kategorij glede na stopnjo njihove nevarnosti. Obstajajo kategorije A, B, C, D, X. Skupina B je najvarnejša, zdravila skupine X naj nikoli ne jemljejo nosečnice in tiste, ki razmišljajo o otroku. Ostale so predpisane po presoji zdravnika.
Antibakterijska terapija pri nosečnicah ima posebno specifičnost. V obdobju načrtovanja otroka, med nosečnostjo in dojenjem je treba zdravila jemati zelo previdno. Predpišejo jih, kadar je to nujno potrebno. Nosečnica mora strogo upoštevati odmerjanje in način uporabe zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Ne pride v poštev samozdravljenje niti banalne akutne bolezni dihal. Vsako zdravilo in zdravilo je treba ovrednotiti glede na stopnjo možne nevarnosti za plod.
Preden nosečnici predpiše močne antibiotike, lahko zdravnik po lastni presoji predlaga zdravljenje z zeliščnimi pripravki. So naravne in ne ogrožajo zdravja ploda. Medtem ko lahko zdravila izzovejo nepredvidljive posledice: od alergijska reakcija do resnih motenj v razvoju otroka. Če je okužba nevarna in je njeno zdravljenje obvezno, zelišča pa so neučinkovita, zdravnik predpiše zdravila iz kategorije zdravil, ki so sprejemljiva med nosečnostjo.
Glasbena terapija za nosečnice . Nosečnost prinaša dramatične spremembe v življenju, je velika odgovornost. Vseh 9 mesecev je ženska v stanju stresa in napetosti, tudi če je nosečnost dolgo pričakovana. Toda živčnost ne more biti dobra za otroka. Nasprotno, razburjenje in strahovi zmanjšajo imuniteto, spremenijo hormonsko ozadje. Zato je treba nekaj narediti glede razpoloženja in tesnobe.
Psihoterapevti predlagajo uporabo glasbene terapije med nosečnostjo. Na Kitajskem so bile izvedene študije, v katerih so sodelovale bodoče matere, povprečna starost ki so bili stari okoli 30 let. Ženskam je bilo dovoljeno poslušati klasično glasbo in zvoke narave. V nekaj tednih se je nosečnica počutila veliko bolje, stopnja anksioznosti se je zmanjšala ali pa je v celoti izginila, strahovi pred porodom so začeli skrbeti manj pogosto. Zdravniki so prišli do zaključka, da dobra glasba pomaga pri obvladovanju predporodne in poporodne depresije.
Glasba ima res čudežne lastnosti. Lahko vpliva ne le na čustva, ampak tudi na delo posameznih organov in sistemov. Vsako orodje deluje drugače. V nekaterih evropskih državah porodnici po odpustu izročijo ploščo z glasbenimi posnetki, ki jo mora otrok vsak dan vključiti. Pravilno izbrani zvoki bodo prispevali k zdravemu razvoju otroka.
Glasba trenira mentalne sposobnosti otroka. Spremembe glasnosti in tona vplivajo na slušni aparat, ki nato pošilja informacije v možgane. Koristno je, da ženska otroku poje uspavanke tudi med nosečnostjo. Umirjen prijeten glas in melodija bosta pomirila tako otroka kot mamico. Glasbena terapija je brezplačen in prijeten način, da se ženska med nosečnostjo umiri, spopade z negativnimi izkušnjami in vzpostavi prvi čustveni stik z dojenčkom.
Nosečnicam se ni treba bati zdravstvenih težav, ki se pojavijo v obdobju rojevanja otroka. Veliko hujše je ne priti na pregled k zdravniku pravočasno. Strokovnjaki bodo imenovali pristojne in najbolj varno terapijo kar bo zagotovo pomagalo materi in otroku.
dekretnie_budni
--skupnost mamic na porodniškem dopustu
xydeem_i_xydeem
--shujševalna skupnost
Sidelnikova VM -- doktorica medicinskih znanosti, profesorica, zaslužna znanstvenica Ruske federacije, vodja oddelka za terapijo in preprečevanje spontanih splavov Znanstvenega centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti.
Taktika priprave na nosečnost
Za bolnike s to patologijo je značilna prisotnost v telesu vztrajnih oblik bakterijske in virusne okužbe. V zgodovini - prekinitev nosečnosti z različnimi manifestacijami okužbe: toplota, prezgodnji odtok vode, endometritis po spontanem splavu ali porodu, akutni in / ali kronični vnetni procesi genitalij.
Če sumite na infekcijsko genezo spontanega splava, mora pregled vključevati naslednje parametre:
bakteriološka preiskava izcedka iz cervikalnega kanala
Mikroskopija gramskega brisa
virusurija - določanje virusnih antigenov v celicah urinskega sedimenta z indirektno imunofluorescenco
določanje v sluzi cervikalnega kanala s PCR diagnostiko virusa herpes simpleksa, citomegalovirusa, klamidije, mikoplazme, ureaplazme
odkrivanje protiteles proti virusu herpes simpleksa in citomegalovirusu v krvi
Za izbiro imunomodulatorne terapije in vrstni red zdravljenja,
ocena imunskega statusa z identifikacijo subpopulacij T-celične imunosti in ravni imunoglobulinov razredov IgG, IgM, IgA
ocena interferonskega statusa, vključno z določanjem serumskih indikatorjev IFN, interferonskega odziva limfocitov: spontanega, virusno induciranega (IFN a), mitogenskega (IFN g), kot tudi določanje občutljivosti limfocitov na induktorje IFN
histokemija imunokompetentnih celic za izbiro kompleksa presnovne terapije
Manifestacije akutne okužbe ali poslabšanje kronične okužbe vedno spremljajo spremembe v sistemu hemostaze, zato je njegov nadzor in normalizacija vseh njegovih parametrov izjemno pomembna za zdravljenje okužbe.
Terapevtski in preventivni ukrepi kdaj je okužen bolnik, oziroma zakonski par ali spolni partner, je odvisno od resnosti infekcijskega procesa, značilnosti imunskega in interferonskega statusa ter finančnih zmožnosti bolnika, ki jih je treba tudi upoštevati. Nerazumno je zmanjšati stroške zdravljenja zaradi njegove kakovosti, vendar ni vredno pretiravati o vlogi enega ali drugega zelo dragega sredstva.
Na začetku zdravljenja uporabite antibiotiki(če je mogoče določiti občutljivost nanje, je zaželen individualni pristop) in antimikotiki od 1. do 7.-9. dan cikla. V tem času večina zdravnikov pri odkrivanju mikoplazmoze ali ureaplazmoze predpiše kombinacijo doksiciklina - 100 mg 2-krat na dan, metronidazola - 250 mg 3-krat na dan in nistatina - 500 tisoč enot 4-krat na dan.
Pri klamidiji so učinkovitejši antibiotiki, kot so roksitromicin - 0,15 g 3-krat na dan 7 dni ali azitromicin - 0,5 g 2-krat na dan ali eritromicin - 0,5 g 4-krat na dan 9 dni. Josamicin se lahko predpiše - 0,5 g 3-krat na dan 9 dni, zlasti v primeru mikoplazmoze in ureaplazmoze.
Antibiotično zdravljenje teh bolezni je najbolje opraviti v ozadju zdravila za sistemsko encimsko terapijo, na primer Wobenzyma - 5 tablet 3-krat na dan 30 minut pred obroki s kozarcem vode. Z uničenjem imunskih kompleksov naredi mikroorganizme bolj dostopne za delovanje antibiotikov. Kombinirana terapija z vključitvijo sistemske encimske terapije vam omogoča uspešnejše doseganje rezultatov in pripravo ženske na nosečnost v krajšem času.
Pri okužbi s streptokokom skupine B je možen prezgodnji odtok vode med nosečnostjo, prezgodnji porod, horioamnionitis, bakterijski poporodni endometritis. V tem primeru je zdravilo izbire ampicilin. Pri okužbah sečil se predpisuje peroralno 1-2 g 4-krat na dan 3-7 dni, pri asimptomatskem kroničnem prenašanju streptokokov skupine B - po isti shemi, vendar po 250 mg.
Hkrati z antibiotiki je treba predpisati tudi antimikotike, saj ponavljajoči se tečaji zdravljenja pogosto vodijo v razvoj ne le vaginalne, ampak najpogosteje črevesne disbioze. Po jemanju antibiotikov in antimikotikov je treba opraviti analizo brisa, da ocenimo učinek sistemskega zdravljenja na procese v nožnici.
Če je bila hkrati z odkrito okužbo v endometriju in materničnem vratu odkrita vaginalna patologija, je treba po poteku terapije narediti brise, da se prepričate, da dodatno lokalno zdravljenje ni potrebno.
O bakterijska vaginoza
pričati
levkoreja z slab vonj, nelagodje, srbenje
v razmazu po Gramu - odsotnost laktobacilov in levkocitov, vendar so "ključne celice", pH> 4,5
pri bakteriološki pregled identifikacija velikega števila mikroorganizmov (> 103 CFU / ml), prevlado gram-negativnih bakterij: gardnerella, bakteroidi, mobiluncus.
Za obvladovanje vaginoze je potreben niz ukrepov, ki vključuje tako splošni učinek na telo kot lokalno zdravljenje. Predpisati vitamine ali presnovne in pomirjevala, ciklično hormonsko terapijo z zdravili, ki vsebujejo estradiol in didrogesteron.
Kot alternativno zdravljenje se priporoča metronidazol ali kombinirano zdravilo (ginalgin), ki ga sestavljata klorkinaldol in metronizazol, vaginalno v tableti ponoči 10 dni. Med uporabo tega zdravila se lahko pojavi srbenje, ki po koncu terapije izgine.
Prikazane so tudi vaginalne supozitorije povidon-jod (betadin) 2-krat na dan 14 dni, kombinirani pripravek teržinana, ki vsebuje ternidazol, neomicin sulfat, nistatin in prednizolon, eno tableto ponoči 10 dni.
Pri identifikaciji vaginalna kandidoza predpiše klotrimazol - vaginalne tablete 100 mg enkrat na dan 6 dni. Hkrati, zlasti pri ponavljajoči se kandidiazi, je priporočljivo jemati flukonazol 150 mg enkrat ali druge antimikotike: ketokonazol, nistatin.
Pri ponavljajoči se kandidiazi, ko tradicionalno zdravljenje nima učinka ali pomaga kratkotrajno, je priporočljivo opraviti setev, da ugotovimo vrsto glivic in njihovo občutljivost na različna antimikotika ter uporabimo točno tisto, ki zadene točno tarčo.
V zadnjem času se zaradi neobčutljivosti nekaterih vrst gliv na antimikotike priporoča uporaba Borova kislina- 600 mg želatinske kapsule vaginalno 2 do 6 tednov. Pri ponavljajoči se kandidiazi je potrebno zdraviti tudi spolnega partnerja.
Po končani splošni in lokalni protimikrobni terapiji z zmanjšanjem vseh parametrov T-celične imunosti, imunomodulatorno zdravljenje, za katere se uporablja T-aktivin - intramuskularne injekcije 2 ml vsak drugi dan (skupaj 5 injekcij), nato 2 ml vsakih 5 dni (še 5 injekcij).
Če se parametri pacientove imunosti vrnejo v normalno stanje, lahko ženska na tej stopnji z dopolnitvijo zdravljenja z metaboličnim kompleksom ali vitamini dovoli zanositev.
Vklopljeno 2. stopnja zdravljenja potrebno je oceniti interferonski status in ob ugotovljenih zmanjšanih parametrih produkcije IFN a in y priporočiti kuro induktorja interferona ob upoštevanju občutljivosti imunokompetentnih celic, za kar lahko uporabimo npr. imunofan. Je hkrati imunomodulator in induktor interferona. Njegova posebnost je, da aktivira zmanjšane parametre in zmanjša povečane.
Imunofan Deluje tudi razstrupljevalno, hepatoprotektivno, inaktivira proste radikale in peroksidne spojine.
Obstaja hitra faza njegovega delovanja v prvih 2-3 urah in trajanje 2-3 dni po dajanju, srednja - od 3 do 10 dni in počasna - od 10 dni do 4 mesecev.
V prvih urah se pojavi razstrupljevalni učinek zdravila, poveča se antioksidativna zaščita, normalizira peroksidacija lipidov, zavira se razgradnja fosfolipidov celične membrane in sinteza arahidonske kisline. V srednji fazi se poveča fagocitoza in pride do smrti znotrajceličnih bakterij in virusov.
Zaradi aktivacije fagocitoze je možno rahlo poslabšanje žarišč kroničnega vnetja, ki ga podpira vztrajnost virusnih ali bakterijskih antigenov. V počasni fazi se kaže imunoregulacijski učinek zdravila - obnovitev motenj kazalcev celične in humoralne imunosti.
Imunofan se daje intramuskularno ali subkutano, 1 ml 0,005% raztopine enkrat na dan po 2 dneh - skupaj 10-15 injekcij.
Zdravilo je kontraindicirano le pri Rh-konfliktni nosečnosti. V drugih primerih se daje v II in III trimesečju intramuskularno po 1 ml na dan - skupaj 5-10 injekcij, odvisno od klinične situacije: z poslabšanjem virusne in bakterijske okužbe, zapletene s prolapsom plodovega mehurja , z ICI, sum na horioamnionitis, povečana vsebnost protivnetnih citokinov v periferni krvi in / ali v sluzi cervikalnega kanala, pri akutnih respiratornih virusnih okužbah pri bolnicah s ponavljajočim se spontanim splavom.
Obstajajo tudi drugi induktorji interferona, npr. cikloferon. Je sintetični analog naravnega alkaloida z protivirusnim, imunomodulatornim, protivnetnim in protitumorskim delovanjem.
Zdravilo je zelo učinkovito pri revmatičnih in sistemskih boleznih vezivnega tkiva, zavira avtoimunske reakcije in zagotavlja protivnetni učinek. Učinkovito pri hepatitisu, herpesu, okužbi s citomegalovirusom in avtoimunskih boleznih. Ima izrazit antiklamidijski učinek.
Dodelite ga v / m 2 ml na 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. dan cikla. Drugi tečaj, če je potrebno, se izvede po 6-12 mesecih.
Pri kroničnih oblikah virusne okužbe se lahko cikloferon uporablja v vzdrževalnih odmerkih 2 ml intramuskularno vsakih 5 dni do 3 mesece.
Neovir- nizkomolekularni sintetični superinduktor IFN. Pri parenteralni uporabi povzroči hitro tvorbo v telesu visokih titrov zgodnjih IFN a, b in g. Ima protivirusno in protitumorsko delovanje. Učinkovito pri akutnih okužbah, vključno z virusom herpesa, hepatitisom. Pri kroničnih virusnih okužbah manj učinkovito.
Potek zdravljenja - v / m 3 injekcije 2-4 ml 12,5% raztopine z intervalom 16-24 ur. Lahko se ponovi po 48 urah.
Med nosečnostjo je kontraindicirano.
Polioksidonij- sintetično zdravilo z imunostimulirajočim učinkom. Poveča imunsko odpornost telesa na lokalne in generalizirane okužbe. V središču njegovega delovanja je aktivacija fagocitoze in tvorba protiteles.
Dodelite i / m 6-12 mg enkrat na dan. Tečaj - 5-10 injekcij.
Med nosečnostjo je kontraindicirano.
Natrijev deoksiribonukleat (derinat)- biološko aktivna snov, pridobljena iz mleka jesetrovih rib. Ima imunomodulatorni učinek na celični in humoralni ravni, spodbuja reparativne procese, hematopoezo, ima protivnetni in šibek antikoagulacijski učinek. Lahko se uporablja za zdravljenje kroničnega adneksitisa, vaginitisa.
Zelo dobro se obnese pri kroničnih virusonoscih, sindromu kronične utrujenosti. Bolniki opažajo izboljšanje dobrega počutja, večjo učinkovitost.
Zdravilo je predpisano v / m 5 ml vsakih 2 dni. Tečaj - 5 injekcij. Dajati ga je treba počasi, saj so injekcije boleče.
Na žalost klinična preskušanja zdravila Derinat med nosečnostjo niso bila izvedena. Po sestavi je naravni izdelek, ki ne more imeti patogenega učinka. Vendar pa še ni odobren za uporabo pri nosečnicah v obliki intramuskularnih injekcij.
Kapljice Derinat se uporabljajo za preprečevanje akutnih okužb dihal in akutnih respiratornih virusnih okužb - 2-3 kapljice v nos 2-3 krat na dan. V tej obliki ima zdravilo imunomodulatorni učinek in ščiti pred akutnimi in poslabšanji kroničnih okužb, ki se prenašajo po kapljicah v zraku. Kapljice lahko predpišemo tudi nosečnicam.
Induktorji interferona se izberejo individualno glede na občutljivost krvnih celic na različna zdravila.
Po študiji so imunofan, cikloferon in derinat učinkovitejši, občutljivost nanje pa je skoraj enaka pri 85% bolnikov. Neovir in polioksidonij sta manj učinkovita. Dejstvo je, da so to zdravila za akutno fazo vnetja, bolniki z navadnim splavom pa imajo kronično, asimptomatsko okužbo.
Sočasno z induktorji interferona je treba izvajati protivirusno zdravljenje z uporabo viferona v obliki rektalnih svečk- 1 2-krat na dan 10 dni.
Viferon- kompleksen pripravek, ki vključuje INF a in antioksidativne komponente - askorbinsko kislino in tokoferol acetat. Združuje tako lastnosti interferona kot njegovega induktorja. Ta indukcijska aktivnost viferona pojasnjuje pomanjkanje proizvodnje protiteles proti molekuli IFN.
Na 2. stopnji se terapija izvaja v ozadju presnovnega zdravljenja in sistemske encimske terapije..
Po tem je potrebna kontrolna ocena njihove učinkovitosti:
bakteriološki pregled izcedka iz materničnega vratu
Brisi po Gramu
PCR diagnostika izcedka iz materničnega vratu na HSV, CMV, klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo
imunski in interferonski status
Če se vsi kazalci vrnejo v normalno stanje, se lahko bolniku dovoli zanositev.
Z nezadostno učinkovitostjo terapije je na voljo endovaskularno lasersko obsevanje krvi (ELOK)..
Izvaja se z napravo ULF-01, ki ustvarja helij-neonsko sevanje z valovno dolžino 0,65 nm in izhodno močjo 1 mW.
Za intravaskularno obsevanje krvi uporabljamo monofilamentni kvarčni svetlobni vodnik, ki ga vstavimo skozi punkcijsko iglo v kubitalno veno. Trajanje postopka je povprečno 10 minut enkrat na dan, tečaj je 7 sej.
Na porodniškem oddelku smo takšno obravnavo izvajali pri ženskah z najbolj obremenjeno anamnezo in kroničnimi virusonosilkami. Po zaključku zdravljenja so opazili normalizacijo hemostazioloških parametrov, saj laserska svetloba majhne moči poveča fibrinolitično aktivnost.
Med sejami ELOK nobeden od pacientov ni imel stranskih učinkov ali sprememb v počutju. Vendar pa je v prvih 10 dneh po zdravljenju polovica žensk doživela blage kataralne pojave (ARI, rinitis). Povečanje aktivnosti virusurije je povezano tako z aktivacijo razmnoževanja virusa kot z uničujočim učinkom laserskega obsevanja na celične membrane limfocitov in drugih enotnih elementov ter sproščanjem virusov, ki jih vsebujejo te celice, v kri.
Glede na to, da je povečana aktivnost virusurije trajala 3 tedne in šele nato je prišlo do pomembnega zmanjšanja izločanja virusov, je nosečnost po tovrstni terapiji priporočljiva šele po 3 tednih po zaključku. Poleg tega zaradi posebnosti delovanja ELOK ta vrsta terapije med nosečnostjo ni indicirana, saj lahko aktivacija okužbe negativno vpliva na stanje ploda.
V vseh fazah zdravljenja je treba predpisati tudi komplekse presnovne terapije, ki se izberejo posamično na podlagi študije histokemije limfocitov.
Znano je, da je encimski status limfocitov periferne krvi fenotipska lastnost vsake osebe, ki označuje njegovo somatsko stanje ne le v času študije, ampak tudi med visoko stopnjo zanesljivost v bližnji prihodnosti. Poleg tega je encimski status limfocitov povezan z klinični simptomištevilne bolezni in se lahko uporablja za njihovo zgodnjo diagnozo in prognozo.
Znotrajcelični metabolizem v levkocitih se spreminja glede na fazo menstrualnega cikla: povečanje encimske aktivnosti med ovulacijo se obravnava kot intenziviranje energetske presnove v telesu.
Študija aktivnosti levkocitnih encimov pri ženskah s ponavljajočim se spontanim splavom je pokazala, da je v dinamiki menstrualnega cikla pomembna depresija redoks encimov, zlasti a-glicerofosfat dehidrogenaze (aGPDH). Ugotovljena je bila tudi odsotnost vrha aktivnosti encimov v fazi ovulacije in zmanjšanje aktivnosti sukcinat dehidrogenaze (SDH) v 2. fazi cikla.
V nasprotju z normativnimi parametri je bila aktivnost kisle fosfataze (AP) pri ženskah s spontanim splavom in kronično virusno in bakterijsko okužbo znatno povečana v vseh fazah cikla.
Nosečnost spremlja povečanje procesov tkivne presnove, pa tudi konjugacija encimske aktivnosti limfocitov v fazi ovulacije in v prvih tednih nosečnosti.
Encimska depresija je neugoden dejavnik pri načrtovanju nosečnosti. Nasprotno pa je normalizacija citokemičnih parametrov eno od meril za pripravljenost na spočetje. Zaželeno je, da se presnovna terapija izvaja ne le za bodočo mamo, ampak tudi za očeta. Če je nemogoče izbrati individualno, obstaja povprečna vrsta terapije, ki je najbolj sprejemljiva za bolnike.
Potek presnovne terapije:
I kompleks - 5-6 dni od 8-9 do 13-14 dneva cikla
Kokarboksilaza - v / m 100 mg enkrat na dan ali benfotiamin - peroralno 0,01 g 3-krat na dan
Riboflavin - intramuskularno, 1 ml 1% raztopine enkrat na dan ali 0,01 g tablete ali 2 tableti (0,005 g)
Kalcijev pantotenat - peroralno 0,1 g Zraza na dan
Lipoična kislina - peroralno 0,025 g 3-krat na dan
Tokoferol - peroralno po kapsuli (0,1 g) 3-krat na dan
II kompleks - od 15. do 22. dne cikla
Vsa zdravila se jemljejo peroralno 3-krat na dan
Riboksin - 0,2 g vsak
Piridoksin - 0,01 g vsak
Folna kislina - 10 mg vsak
Fitin - 0,25 g vsak
Kalijev oratat - 0,5 g pred obroki
Tokoferol - na kapsulo (0,1 g)
Kljub dejstvu, da kompleksi presnovne terapije vključujejo veliko vitaminov, je njihova zamenjava z multivitamini dvoumna, saj so kompleksi zasnovani tako, da obnovijo Krebsov cikel in nato normalizirajo redoks procese v celicah. Pri jemanju multivitaminov tega zaporedja ne bo.
Če se NLF odkrije pri bolniku z infekcijsko genezo spontanega splava, lahko dodatno predpišete ciklična hormonska terapija: Duphaston (didrogesteron) ali estradiol + didrogesteron v 2. fazi cikla.
Tako antibakterijsko in imunomodulatorno zdravljenje ter kompleksi presnovne terapije omogočajo normalizacijo parametrov imunosti in pripravo ženske na nosečnost.
Lahko se reši, če so parametri hemostaze v mejah normale, med bakteriološkim pregledom in PCR v materničnem vratu niso odkriti patogeni mikroorganizmi, ni protiteles IgM proti HSV in CMV, so parametri virusurije povsem zadovoljivi, aktivnost virusov je ne več kot "+", kazalniki imunosti in status interferona so normalni, normocinoza vagine in parametri moževega spermograma so v mejah normale.
Taktika vodenja nosečnosti
Ko pride do nosečnosti pri takih bolnicah, je treba nadzorovati aktivacijo bakterijskih in virusnih okužb. Bakteriološka in virološka preiskava se izvaja vsaka 2 tedna zaradi pogoste spremembe mikroflore, določi se tudi vaginalna mikrocenoza.
Pazljivo morate spremljati hemostaziogram - ob poslabšanju okužbe opazite spremembe v obliki hiperkoagulabilnosti in zaradi infekcijskega procesa pogosto opazite šibko pozitiven lupusni antikoagulant.
Za oceno kliničnega poteka nosečnosti se izvaja ultrazvok, pri čemer se upoštevajo konture gestacijska vreča, prisotnost srčnega utripa ploda, mesto nastanka razvejanega horiona in stanje rumenjakove vrečke.
Treba je izključiti anemijo, hipotenzijo, ki je značilna za bolnike s spontanim splavom.
Terapevtski ukrepi v prvem trimesečju so nekoliko omejeni zaradi nevarnosti uporabe nekaterih zdravil med embriogenezo. Kljub temu je priporočljivo dajati imunoglobulin intravensko v odmerku 25 ml vsak drugi dan 3-krat.
Če obstaja resno tveganje za poslabšanje virusne okužbe, se oktagami predpisujejo intravensko, 2,5 g 2-3 krat na 2 dni. Ti terapevtski in preventivni ukrepi so indicirani v 7-8 tednih nosečnosti.
Zdravljenje z imunoglobulini je izjemno pomembno za ženske, ki prejemajo glukokortikoide zaradi hiperandrogenizma ali avtoimunskih motenj. Priporočljivo je, da nadaljujete s kompleksi presnovne terapije. V primeru sprememb v hemostaziogramu je potrebna njegova korekcija. Lahko se predpišejo antitrombocitna sredstva in/ali antikoagulanti.
Od prvih tednov nosečnosti je potrebno preprečevanje placentne insuficience, zlasti pri tistih, ki imajo nizek položaj ali predstavitev razvejanega horiona, njegov delni odmik. Lahko se priporoči limfocitoterapija z moževimi limfociti.
Actovegin daje zelo dobre rezultate. Deluje neposredno na celične strukture – mitohondrije in aktivira metabolizem v celici, poveča porabo kisika in glukoze, kar vodi do povečanja funkcionalnosti celice in njene vitalnosti. Actovegin izboljša krvni obtok in mikrocirkulacijo v placenti, preprečuje stradanje kisika in podhranjenost ploda.
To zdravilo je popolnoma varno, nima nobenega stranski učinki, ki varuje življenje matere in nerojenega otroka, kar je zelo pomembno pri uporabi v porodniški praksi.
Actovegin predpisujemo eno tableto 3-krat na dan vsaj en mesec ali iv 5 ml v 200 ml fiziološke raztopine vsak drugi dan - skupaj 5-krat.
Za uspešno nosečnost je priporočljivo uporabljati Magne B6. Je neškodljiv za zarodek, ima dober sedativni učinek, izboljšuje spanec, ima antispazmodični učinek, lajša napetost v maternici. Znan je tudi njegov odvajalni učinek, kar je pomembno tudi za nosečnice.
Ker imajo mnogi od njih anamnezo vnetnih procesov dodatkov, je bolečina v prvem trimesečju pogosto posledica adhezivnega procesa, zato je koristno jemati antispazmodike, ki so antitrombocitna sredstva, kar je treba upoštevati.
V prvem trimesečju jemanje antibiotikov ni priporočljivo. Če se v materničnem vratu odkrijejo klamidija, mikoplazma, ureaplazma, streptokok skupine B, se eubiotiki uporabljajo vaginalno in počakajo 13-14 tednov, ko se lahko predpiše etiotropno zdravljenje. V primeru odkritja vaginoze v prvem trimesečju je priporočljivo zdraviti vagino z miramistinom. Za kandidozo uporabite boroglicerin ali zdravite nožnico z briljantno zeleno raztopino.
V drugem trimesečju nosečnosti se nadaljuje mikrobiološko in virološko spremljanje, mikroskopija brisa.
Posebnost tega obdobja je nadzor stanja materničnega vratu, saj je možna ICI, ultrazvok pa ni dovolj. Njeno skrajšanje in širjenje je vidno, pod pogojem, da bolnika obravnava isti zdravnik in je naprava dobra. Toda funkcionalni ICI na ultrazvoku ni viden. Vrat postane mehak in šele takrat se začnejo spreminjati njegova dolžina in širina.
Potrebno je vsaka 2 tedna (in če obstaja sum na ICI, potem po enem tednu), ko jemljete brise, zelo natančno pregledajte maternični vrat s sterilno rokavico. Če je mehka, je potrebna kirurška korekcija ICI.
Če obstaja sum na ICI, je priporočljivo opraviti študijo o prisotnosti provnetnih citokinov v sluzi cervikalnega kanala ali periferne krvi, saj so ti prepričljivi označevalci intrauterine okužbe.
Če je potrebno kirurško zdravljenje ICI, je potrebna dodatna PCR diagnostika za določitev HSV, CMV, klamidije, mikoplazme in ureaplazme v sluzi cervikalnega kanala. Če okužbe ni, so brisi normalni, antibiotično zdravljenje se ne izvaja.
Maternični vrat se pregleda in zdravi dnevno 3-5 dni, nato pa se predpišejo eubiotiki.
Če obstaja sum na infekcijski proces, so predpisani antibiotiki ob upoštevanju ugotovljene flore, pa tudi imunofan IM 1 ml dnevno - skupaj 5-10 injekcij.
Ne glede na to, ali je ICI odkrit ali ne, ali je prišlo do poslabšanja okužbe, se izvede 2. tečaj preprečevanja aktivacije virusne okužbe: imunoglobulin se daje - 25 ml intravensko vsak drugi dan (skupaj 3 kapalke) ali octagam - 2 intravenski kapljici 5 g 2-3 krat, predpisane so rektalne supozitorije z Viferonom - 2 supozitorija na dan 10 dni.
V drugem trimesečju je potrebno spremljati tudi stanje ploda z Dopplerjevim fetoplacentalnim in uteroplacentalnim pretokom krvi. Istočasno se izvaja tečaj preprečevanja placentne insuficience: predpisan je aktovegin - intravensko, 5 ml v 200 ml fiziološke raztopine, izmenično z instenonom - 2 ml v 200 ml fiziološke raztopine, skupaj 5 kapljic. Instenon je treba dajati zelo počasi, saj lahko pride do močnega glavobola.
Če ni mogoče izvajati preventivnih tečajev z intravensko transfuzijo, je mogoče priporočiti jemanje tablet aktovegina, troxevasina za en mesec.
V drugem trimesečju je zelo pomembno spremljati stanje hemostaze, morebiten razvoj anemije in odpraviti ugotovljene kršitve.
V tretjem trimesečju nosečnosti je potrebna klinična ocena njenega poteka, nadzor hemostaze, bakteriološki in virološki nadzor, mikroskopija brisov, ocena stanja ploda z ultrazvokom, Doppler fetalni in uteroplacentalni pretok krvi.
Pred porodom je priporočljivo izvesti tretji tečaj dajanja imunoglobulina - 25 ml intravensko (skupaj 3-krat) in predpisati tudi viferon. Ta terapija vam omogoča, da podprete imuniteto pred porodom, da preprečite poporodne gnojno-vnetne bolezni pri materi in zaplete v neonatalnem obdobju pri novorojenčku.
2010-01-14 12:39:23
Galina vpraša:
Zdravo. Stara sem 35 let. Zdravnik je med načrtovanjem nosečnosti kot del presnovne terapije predpisal Aevit, 1 kapsulo 2-krat na dan, od 5. do 15. dneva ciklusa. Tako, da so jajca polna In zdaj, kot kaže, je prišla dolgo pričakovana nosečnost. In ugotovil sem, da se retinol v tako velikem odmerku slabo izloča iz telesa in povzroča resna odstopanja v razvoju ploda. Ginekologinja, profesorica, je dajala neumnosti in plačala mene in otroka. Povejte mi, ali je vse tako grozno ali obstaja vsaj nekaj upanja? Nosečnost, približno 2,5 tedna.
Odgovorno Silina Natalija Konstantinovna:
Dober večer. 2 kapsuli Aevita ne vsebujeta velikega odmerka retinola, zato se umirite in uživajte v nosečnosti. Poleg tega opravite prenatalni biokemični pregled pri 9-14 tednih.
Priljubljeni članki na temo: presnovna terapija pri načrtovanju nosečnosti
IV mednarodni medicinski kongres "Sladkorna bolezen in nosečnost". 29.-31. marec, Istanbul"> IV mednarodni medicinski kongres "Diabetes in nosečnost". 29.-31. marec, Istanbul">
IV mednarodni medicinski kongres "Sladkorna bolezen in nosečnost". 29. in 31. marec, Istanbul">Spremenimo življenja ljudi s sladkorno boleznijo na bolje
IV mednarodni medicinski kongres "Sladkorna bolezen in nosečnost". 29.-31. marec, Istanbul
Ne tako dolgo nazaj sta sladkorna bolezen in nosečnost veljala za skoraj nezdružljiva pojma. Ženski s sladkorno boleznijo je bilo izjemno težko zdržati in roditi otroka, da ne omenjamo dejstva, da se je otrok iz takšne nosečnosti le redko rodil zdrav.
Mastopatija je bolezen dojk, za katero je značilen širok razpon proliferativnih in regresivnih tkivnih sprememb s kršitvijo razmerja med komponentami epitelija in vezivnega tkiva. Bolezni dojk izven nosečnosti, združene s skupnim izrazom ...
Cistična fibroza (CF) je najpogostejša dedna bolezen z avtosomno recesivnim tipom dedovanja, univerzalne eksokrinopatije. Naravni potek bolezni je hud in se v 80% primerov konča usodno v prvih letih življenja.
Človeško telo je izjemno uravnotežen sistem milijonov presnovnih procesov. Presnovne reakcije so med seboj povezane z mehanizmom samoregulacije. Očitno je lahko odstopanje ali napaka v kateri koli reakciji vzrok bolezni. Očitno je tudi, da mora zdravljenje takšne bolezni delovati prav na poškodovan člen v presnovni verigi. Ta učinek najbolje dosežemo z uporabo presnovnih pripravkov naravnega izvora. Zato so vsa ta zdravila varna, ne povzročajo zapletov in nimajo stranskih učinkov.
Pred kratkim sem izvedela za presnovno terapijo, odločila sem se preizkusiti svojo shemo, pri čemer sem upoštevala dejstvo, da moram poleg priprave na nosečnost okrepiti krvne žile (oči pogosto postanejo rdeče) in srce (tahikardija itd.). Presnovno terapijo morate začeti 3 mesece pred načrtovano zanositvijo.
Moja shema je torej:
1. Kombinacija kokarboksilaza-riboflavin-lipoična kislina. Lahko dajete injekcije, lahko uporabite sveče corylip, vse je tam, 1-krat na dan. Te sveče so poceni, 40 rubljev, morate uporabiti 10 dni, nato odmor 20 dni. Moj mož pije lipoično kislino v tabletah, resnično pomaga shujšati, tablete sem jemala več dni, apetit se je zelo umiril, občutek lahkosti v želodcu in dobra prebava. Pil bom med cikli sveč.
2. vitamin E- ena kapsula na dan. Mož pije kapsule, jaz pijem Vetoron-vodotopne vitamini E, A in C 10 kapljic v pol kozarca vode enkrat na dan. Glede tega, da vitamin E vsebuje barvilo Ponceau, mnogi pravijo: "Zakaj so barvila potisnjena povsod?". Toda vitamin E se na svetlobi zelo hitro uniči in da bi ga čim bolj zaščitili pred uničenjem, so kapsule pobarvane s tem barvilom, tudi steklenička je iz temnega stekla. Mislim, da v takem odmerku barvila ni nič nevarnega. Poleg tega so v poceni kapsulah (v pretisnih omotih) kapsule tudi rdeče, vendar barvila v sestavi niso navedena! Ti vitamini stanejo 300 rubljev za 30 kapsul, odmerek 400 mg (največji dnevni odmerek !!!). Med nosečnostjo, če pijem vitamin E, kot mi je predpisal zdravnik, samo v minimalnem odmerku, ker. Koristi teh vitaminov niso dokazane.
3.Folna kislina. Seveda vsi vedo zanjo. Ampak tam sem kupil Folio v sestavi dnevna stopnja folno s pričakovanjem samo tistih, ki načrtujejo nosečnost, in jod. Moj mož jih pije, jaz pa ameriški vitamin B kompleks, vsebuje folk. Pred uporabo Folia se bom posvetoval z endokrinologom, ker. imate težave s ščitnico. Te tablete stanejo 300 rubljev.
4. Askorutin. Kombinacija askorbinske kisline in rutine. Pijem za zaščito krvnih žil 2-3 krat na dan 1 tableto. Stanejo 30 rubljev za 30 kosov.
5. karniton. Vsem poznan L-karnitin, ki se uporablja za moško neplodnost, povečano telesno aktivnost, za hujšanje in stres. Bolje ga je uporabljati v tekoči obliki, tako se bolje absorbira. Nisem še kupil kapljice, kapljice stanejo 250 rubljev.
6. Riboksin- zdravilo, ki pozitivno vpliva na presnovo in energijsko oskrbo telesnih tkiv. Jemanje tega zdravila vodi do zmanjšanja hipoksije tkiv, zato se ženskam med nosečnostjo pogosto predpisuje Riboksin. Zdravilo ima antiaritmični učinek (normalizira srčni utrip), normalizira koronarno cirkulacijo in pomaga povečati energetsko ravnovesje miokarda. Riboksin sodeluje pri presnovi glukoze in spodbuja presnovne procese v odsotnosti ATP in v prisotnosti hipoksije.
Pijem ga za srce, predpisal mi ga je kardiolog, vendar je tudi v standardni shemi. Pije se PRED hrano, za razliko od vseh drugih tablet.
jantarna kislina- ni vključen v shemo, vendar ga pijem 30 dni, nato 30 dni premora. Lahko se kombinira na različne načine z enakimi odmori. Pospešuje metabolizem, pomaga pri duševnem in fizičnem stresu (ter pri mačku :)) Med raziskavami je bilo ugotovljeno, da uporaba jantarne kisline živim celicam omogoča intenzivnejšo absorpcijo kisika. Dokazano je tudi, da povečuje odpornost telesa na zunanje škodljive dejavnike. Lajša stres, normalizira nastajanje novih celic in obnavlja energijsko presnovo.
Tudi v diagramu je Actovegin, drago je, nisem ga še začel uporabljati, še vedno se bom posvetoval z zdravnikom, če se splača.
Magne B6 je v tej shemi, saj predpisal moj zdravnik Panangin ohranja delovanje srca, vsebuje pa kalij in magnezij.
