Simptomi odvajanja. Vzroki, zapleti in posledice odcepitve posteljice v zgodnji nosečnosti

Prezgodnja ločitev normalno nameščena posteljica je patološko stanje, pri katerem posteljica ni pravočasno ločena. Do odtrganja posteljice ne pride po rojstvu ploda, kot bi moralo biti normalno, ampak med nosečnostjo ali med potekom poroda. V 1/3 primerov prezgodnjo ločitev posteljice spremlja obilna krvavitev z razvojem ustreznih zapletov v obliki hemoragičnega šoka in DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija).

Vzroki prezgodnjega odvajanja posteljice. Vzroke, ki vodijo do prezgodnjega odlepljanja normalno locirane posteljice, delimo v dve skupini.

Prva skupina- to so dejavniki, ki neposredno vodijo do razvoja tega zapleta: dolgotrajna preeklampsija, katere terapija je bila nezadostna, ali se je začela nepravočasno ali sploh ni izvajala; bolezni, ki jih spremljajo spremembe krvnega tlaka, srčne napake, bolezni sečil, ščitnice, nadledvične skorje, diabetes mellitus; nezdružljivost matere in ploda glede na Rh faktor ali krvno skupino; antifosfolipidni sindrom; bolezni krvi in ​​vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus); spremembe v maternici vnetne ali cicatricialne narave (operacija), vnetne bolezni maternice; operacije, malformacije maternice; lokacijo posteljice v območju miomatoznega vozla; zapoznela nosečnost.

Druga skupina razlogov- to so dejavniki, ki vodijo do prezgodnjega odvajanja posteljice v ozadju obstoječih motenj: prekomerno raztezanje sten maternice zaradi velike količine amnijske tekočine, večplodne nosečnosti, prevelikega ploda; prezgodnji, hiter odhod amnijska tekočina s polihidramnijem; travmatska poškodba posteljice (padec, udarec v trebuh); kršitev sinhronosti kontraktilne aktivnosti maternice; neustrezna uporaba uterotoničnih zdravil pri porodu.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki vodijo do motenj povezave med posteljico in steno maternice, razpok krvnih žil z nastankom krvavitve (retroplacentni hematom).

Simptomi odcepitve posteljice, krvavitev iz maternice.

Z odcepitvijo majhnega dela posteljice lahko nastane retroplacentni hematom. V tem primeru so krvne žile maternice trombozirane in napredovanje odcepitve posteljice se bo ustavilo. V nekaterih primerih kri prežema maternično steno (z znatnim odstopanjem posteljice, obilno krvavitvijo, velikim retroplacentnim hematomom). V teh primerih je kontraktilna aktivnost miometrija motena. To patološko stanje se imenuje Couvelerjeva maternica. Če pride do robne abrupcije placente, potem kri prehaja med plodove membrane in steno maternice, potem opazimo simptome in kliniko zunanje krvavitve, ko kri teče v vagino. Barva krvi iz genitalnega trakta takoj po ločitvi placente je škrlatna. Temna barva kri priča o časovnem obdobju, ki je preteklo od trenutka odcepitve do začetka krvavitve.

Prezgodnja ločitev posteljice je lahko blaga ali huda. Pri blagi obliki prezgodnjega odcepitve posteljice se pojavi majhen krvav izcedek iz nožnice, tonus maternice je nespremenjen, vendar je opaziti nekaj napetosti, stanje ženske je zadovoljivo, srčni utrip ploda je normalen.

Pri hudi obliki prezgodnjega odvajanja posteljice opazimo bolečino s hudo krvavitvijo. V primeru kopičenja krvi med steno posteljice in maternico krvavitve morda ni, na tem mestu nastane retroplacentarni hematom, pojavi se lokalna boleča oteklina s povečanjem bolečine in širjenjem na vse dele maternice.

Lokalna bolečina je lahko neizražena v primerih, ko se posteljica nahaja na zadnji steni maternice, pa tudi pri izlivu krvi. V tem primeru so opaženi naslednji znaki: pogost utrip in dihanje, arterijska hipotenzija, vlažnost in bledica. kožo, šibkost, omotica, napenjanje. Upoštevajte napetost in bolečino maternice. Maternica postane asimetrična.

Z nastopom arupcije placente se povečajo znaki fetalne hipoksije. Fetalna smrt se lahko pojavi zaradi povečanja retroplacentnega hematoma do 500 ml, pa tudi zaradi povečanja območja placente za tretjino.

Obstajajo simptomi motenj strjevanja krvi do popolne odsotnosti strjevanja krvi.

Diagnoza prezgodnjega odvajanja posteljice. Diagnoza prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice temelji na kliničnih manifestacijah. Ti vključujejo prisotnost krvavega izcedka iz nožnice v ozadju povečan ton maternice, spreminjanje oblike maternice, povečanje znakov fetalne hipoksije. Pri postavljanju diagnoze se upoštevajo pritožbe nosečnice, podatki anamneze, klinični potek zapletov, pa tudi rezultati objektivne, instrumentalne in laboratorijske študije, zlasti ultrazvoka, ki omogoča določitev upoštevajo se volumen in meje retroplacentarnega hematoma.

Ženske s preeklampsijo si zaslužijo posebno taktiko vodenja.

Porod pri prezgodnji ločitvi posteljice.

nujno zadržanje carski rez indicirano v primerih napredovanja arupcije placente, nezmožnost poroda skozi naravni porodni kanal. Odpiranje plodovega mehurja je kontraindicirano v odsotnosti poroda, saj se lahko zaradi zmanjšanja intrauterinega tlaka poslabša prezgodnji odmik posteljice.

Pričakovano vodenje poroda je možno v pogojih razširjene operacijske sobe porodnišnice v primeru rahlega odvajanja posteljice, odsotnosti anemije in znakov fetalne hipoksije, ob zadovoljivem stanju ženske. Hkrati se izvaja skrbno sočasno spremljanje ploda in posteljice z redno dopplerometrijo, kardiotokografijo in ultrazvokom. Stanje koagulacijskega sistema krvi se redno ocenjuje. Z napredovanjem arupcije placente, ki jo spremlja ponavljajoča se krvavitev, glede na vitalne indikacije, tako s strani matere kot s strani ploda, se izvede nujni carski rez.

Porod po naravnem porodnem kanalu je možen pri blagi obliki prezgodnjega odstopanja posteljice, v primeru plodove glave ploda, pri zrelem materničnem vratu, korespondenci glave ploda z medenico matere in pri normalnih pogojih. delovna dejavnost. Ob dostavi naravno potrebno je strogo spremljanje in nadzor nad stanjem ploda in kontraktilno aktivnostjo maternice.

Odpiranje plodovega mehurja se izvede z razvojem redne porodne aktivnosti. Odpiranje plodovega mehurja vodi do zmanjšanja tonusa maternice, s čimer se zmanjša krvavitev. Spodbujanje porodne aktivnosti v primeru prezgodnjega odvajanja posteljice je nesprejemljivo. Povečana krvavitev, napredovanje abrupcije posteljice, hipertoničnost maternice in povečana hipoksija ploda so indikacije za carski rez.

Po rojstvu ploda je treba takoj nadaljevati z ročno ločitvijo posteljice in dodelitvijo posteljice, po kateri se s pomočjo ogledal pregledajo maternični vrat in stene nožnice za poškodbe in njihovo odstranitev.

Preventivni ukrepi. Vse nosečnice je treba pregledati, da se ugotovijo možni dejavniki tveganja, ki vodijo do prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice. Nosečnice se zdravijo, če se ugotovijo dejavniki tveganja. Posebno pozornost je treba nameniti nosečnicam s preeklampsijo. Če ni učinka terapije, je treba nosečnico hospitalizirati v porodnišnici. Nosečnice so podvržene obvezni hospitalizaciji v obdobju 38 tednov. Vprašanje časa in načina dostave se odloča individualno.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Prezgodnji odstop normalno nameščene posteljice je stanje, katerega glavni simptom je prezgodnja ločitev posteljice od stene maternice. To se zgodi med nosečnostjo ali med porodom in ne po rojstvu ploda, kot bi moralo biti normalno. Odstop v splošnem lahko opišemo kot ločitev posteljice od maternične sluznice, ki jo spremlja poškodba krvnih žil maternice in posteljice ter posledično krvavitev različne resnosti. Ta patologija se po različnih virih pojavi pri 0,5% -1,5% vseh nosečnosti.

Običajno se posteljica loči od maternice šele v tretji fazi poroda. S prezgodnjo ločitvijo posteljice od stene maternice, ki se pojavi ne po rojstvu otroka, ampak tudi med nosečnostjo ali na samem začetku poroda, so uteroplacentalne žile skoraj vedno resno poškodovane. Ta proces vodi v dejstvo, da je otrok prikrajšan za dostop do kisika in hranil - razvije se stanje, imenovano fetalna hipoksija. Poleg tega lahko arupcijo posteljice spremlja obsežna krvavitev, ki ogroža življenje tako ploda kot matere. Abrupcija placente prav tako poveča tveganje za nepravilnosti. telesni razvoj ploda, prezgodnji porod in smrt otroka v maternici. Na žalost je po statističnih podatkih odcepitev posteljice eden najpogostejših vzrokov mrtvorojenosti in smrti novorojenčkov.

Zakaj pride do odcepitve posteljice?

Do sedaj medicinska znanost ni mogla nedvoumno ugotoviti dejavnika, ki povzroča razvoj odcepitve posteljice. Menijo, da je ta motnja večfaktorska - to pomeni, da kombinacija več predispozicijskih dejavnikov pogosto vodi do njenega pojava.

Vklopljeno ta trenutek Vzrokov za prezgodnji odstop posteljice med nosečnostjo ali porodom je več:

• Visok krvni tlak (hipertenzija) pri materi velja za enega najpomembnejših dejavnikov.
• Nenadna nihanja krvnega tlaka, ki nastanejo med nevropsihičnimi vplivi ali stresom, lahko povzročijo odcepitev posteljice. Poleg tega se lahko krvni tlak spremeni, ko spodnjo votlo veno stisne noseča maternica. To stanje se lahko pojavi, ko dolgo časa ležite na hrbtu.
• Tveganje za prekinitev placente se poveča, če je bila enaka patologija opažena med prejšnjimi nosečnostmi.
• Pogoste oz večkratno rojstvo- prezgodnji odmik posteljice je bistveno pogostejši pri ženskah, ki so večkrat rodile. To je povezano z degenerativnimi spremembami sluznice maternice.
• Eden od predispozicijskih dejavnikov za odcepitev posteljice je ponošena nosečnost.
• Starost nosečnice - z njenim naraščanjem se povečuje tudi tveganje za odpad posteljice. Poleg tega pri ženskah, starejših od 34 let, pogosto opazimo nastanek dodatnega placentnega lobula. Med porodom se ta dodatni lobulus pogosto odlepi, kar lahko privede do razvoja odcepitve celotne posteljice.
• Možnost za odlepljenje posteljice se poveča, če je nosečnica v preteklosti že rodila vsaj enega otroka s carskim rezom.
• Tveganje za odcepitev posteljice se poveča, če je pred spočetjem sledilo obdobje neplodnosti.
• Preeklampsija, gestoza in toksikoza, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti, so eden od pomembnih dejavnikov. To je razloženo z dejstvom, da se gestoza kaže v zvišanju krvnega tlaka, edemu in pojavu beljakovin v urinu. Poleg tega pri gestozi, zlasti v hudih oblikah, najprej trpijo žile: postanejo krhke in krhke.
• Anomalije v strukturi maternice (dvoroge ali sedlaste maternice) lahko povzročijo odcepitev posteljice. Poleg tega je pomemben dejavnik anomalije žil, ki se nahajajo globoko v mišičnem sloju maternice, spremembe v žilnih stenah, povečanje njihove prepustnosti, povečanje krhkosti in krhkosti kapilar zaradi izgube njihove elastičnosti. , kot tudi kršitev njihove prehodnosti za kri.
• Anomalije v lokaciji in zorenju same posteljice med nosečnostjo lahko privedejo tudi do njene zavrnitve.
• Možen vzrok za odcepitev posteljice so lahko motnje v sistemu strjevanja krvi, ki jih pogosto spremlja različne patologije nosečnost.
• Abrupcija placente lahko povzroči tudi patologije poroda. Na primer, hiter padec tlaka v maternici. Pogosteje se to zgodi s polihidramnijem v času odprtja porodnega mehurja in hitrega odtekanja vode. Včasih je lahko posledica rojstva prvega ploda v večplodni nosečnosti. Tudi ta patologija se lahko pojavi pri hitrem porodu. Če je popkovina krajša kot običajno ali se je plodov mehur prepozno odprl, posteljico vlečejo navzdol nepretrgane plodove ovojnice ali kratka popkovina, kar vodi do njenega odstopa.
• Topa zunanja poškodba trebuha, kot je udarec, padec na trebuh ali prometna nesreča, lahko privede do akutnega stanja in pojava odcepitve posteljice.
• Pri razvoju te patologije sodelujejo dejavniki, kot so kajenje, pitje velikih količin alkoholnih pijač in kokain. Stanje je še bolj zapleteno z razvojem anemičnih stanj: slabokrvnost, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, zmanjšanje hemoglobina.
• Odpad placente je lahko posledica alergijske reakcije na zdravljenje z zdravili, na transfuzijo beljakovinskih zdravil ali komponent krvi. Občasno se pojavi avtoimunska oblika odcepitve. V tem primeru žensko telo proizvaja protitelesa proti lastnim tkivom in jih zavrača. To se pogosteje zgodi pri obsežnih sistemskih boleznih, kot sta revmatizem ali sistemski eritematozni lupus.
• Diabetes mellitus in druge dedne in kronične bolezni, infekcijska vnetja (na primer pielonefritis), tumorski procesi, debelost, bolezni ščitnice, patologije krvi in ​​hematopoetskega sistema itd. Lahko povzročijo arupcijo posteljice. To je razloženo z dejstvom, da je potek vseh teh bolezni med nosečnostjo lahko precej zapleten in poslabšan, kar je samo po sebi resen preizkus za žensko telo.

Kakšni so simptomi odcepitve posteljice?

Patološke spremembe, povezane z odcepitvijo posteljice, so predvsem omejene na pojav krvavitev, ki nastanejo zaradi poškodbe uteroplacentalnih žil. Zaradi dejstva, da se posteljica začne ločevati, se med steno maternice in posteljico nabira kri in nastane hematom. S postopnim povečanjem hematoma se poveča odvajanje placentnega tkiva od stene maternice, kar posledično vodi do stiskanja in prenehanja delovanja posteljice, ki meji na to območje.

Strokovnjaki razlikujejo blago, zmerno in hudo obliko prezgodnjega odvajanja posteljice:
1. Lahka pogosto ni povezano z nobenimi izrazitimi simptomi, abrupcija posteljice pa se odkrije le z ultrazvokom ali po porodu, ko se na materini površini posteljice odkrije majhna vdolbina, napolnjena s temnimi krvnimi strdki.
2. Patologija zmerne resnosti se kaže z bolečino v trebuhu in manjšim krvavim izcedkom iz genitalnega trakta. Včasih je lahko zunanja krvavitev popolnoma odsotna. Odvisno je od velikosti hematoma in lokacije kršitve. Pri palpaciji se odkrije nekoliko napeta maternica, včasih opazimo zmerno lokalno bolečino. Pri poslušanju lahko ugotovimo srčne motnje pri plodu, kar kaže na njegovo hipoksijo.

3. Huda oblika arupcija placente se kaže v nenadnih hudih bolečinah v trebuhu, omotici, hudi šibkosti, tesnobi. Včasih se lahko pojavi omedlevica. Lahko se pojavi znojenje, težko dihanje, pospešen srčni utrip, nižja telesna temperatura in krvni tlak. Obstaja tudi izrazita bledica kože. Značilen videz temnega krvavega izcedka iz genitalnega trakta v zmernih količinah. Med pregledom je maternica zelo napeta in ima asimetrično obliko: na eni strani se določi štrlina, ki je pri palpaciji zelo boleča. V nekaterih primerih, na primer z obstoječimi brazgotinami ali distrofičnimi spremembami v steni maternice, lahko poči. Deli plodovega telesa niso otipljivi, srčnega utripa se ne sliši.

Klasična klinična triada znakov prezgodnje odlepljenosti posteljice je krvavitev iz genitalnega trakta, bolečina in napetost maternice ter motnje v delovanju srca pri plodu.

Krvavitev iz maternice

V štirih od petih primerov opazimo vaginalno krvavitev z odlomom posteljice. Lahko ima drugačno stopnjo intenzivnosti: obilno, nepomembno ali popolnoma odsotno. Odvisno je od abrupcije placente, območja patološkega procesa in splošnega stanja koagulacijskega sistema krvi.

Včasih se kri nabira v maternici za ločenim delom posteljice, kar pomeni, da ni krvavitve. To se najpogosteje pojavi pri osrednjem odstopanju posteljice in velja za najnevarnejšo obliko te patologije. Krvavitev iz poškodovanih žil se ne ustavi, ampak ima notranjo ali skrito naravo. Med maternico in posteljico se nahaja kri – nastane retroplacentarni hematom. Posteljica se v osrednjem delu odlušči, njeni robovi pa ostanejo povezani s steno maternice. Z velikim območjem odcepitve, obsežnim retroplacentnim hematomom in močnimi krvavitvami iztekajoča kri impregnira steno maternice. To vodi do kršitve njegovih kontraktilnih sposobnosti, do njihove popolne izgube. Poleg tega je povezana z veliko izgubo krvi med porodom. Tako stanje imenujemo couvelerjeva maternica po imenu avtorja, ki je prvi opisal to sliko. V takšnih primerih že govorimo o reševanju življenja ženske, zato mrtev plod običajno nujno odstranimo skupaj z maternico.

Pri obrobni ali delni abrupciji posteljice je lahko krvavitev vidna ali zunanja. Zunanja krvavitev je najpogosteje sekundarna in ni tako obilna. Menijo, da lahko njegov videz prepreči nadaljnji razvoj odcepitve posteljice. To je posledica dejstva, da če je območje mesta abrupcije placente majhno, potem po pojavu retroplacentnega hematoma pride do tromboze poškodovanih materničnih žil, kar vodi do ustavitve nadaljnjega odvajanja. Škrlatna kri, ki izstopa iz nožnice, kaže na arupcijo posteljice, ki se je pravkar zgodila. če krvave težave- temne barve in v njih je opaziti prisotnost strdkov - to pomeni, da je minilo nekaj časa med razpadom placente in pojavom krvavitve.

Opazimo lahko tudi mešane (notranje-zunanje) krvavitve. V tem primeru obstaja tako latentna kot vidna krvavitev. S prezgodnjim odstopom normalno locirane posteljice je skoraj nemogoče natančno določiti količino izgubljene krvi. Običajno se oceni količina zunanje krvavitve, klinično pa zdravniki vodijo splošno stanje ženske in reakcijo njenega telesa na izgubo krvi: spremembe pulza, tlaka itd. Ne smemo pozabiti, da odsotnosti krvavitve med arupcijo posteljice ni mogoče šteti za odsotnost simptomov, saj je lahko popolnoma skrita.

Bolečine v trebuhu in napetost maternice

Pri prezgodnjem odvajanju posteljice se v veliki večini primerov opazi prisotnost bolečine. Ta bolečina je pogosto označena kot topa, pogosto paroksizmalna in lahko seva v stegno, perineum ali ledveni del. Pri palpaciji je maternica boleča, bolečina pa je lahko strogo lokalna ali razpršena. Običajno bo bolečina bolj izrazita ob notranji krvavitvi. V povezavi z nastankom retroplacentarnega hematoma nastane lokalna oteklina, ki razteza maternično steno, pojavi se hitro naraščajoča bolečina, ki se postopoma razširi na preostali del maternice. Tudi pri občutku se določi napetost maternice in opazimo njeno gosto konsistenco.

Kršitev delovanja srca pri plodu

To stanje napreduje sorazmerno s povečanjem območja abrupcije placente in povečanjem količine izgube krvi pri materi. Poslušanje tega simptoma kaže na razvoj hipoksije ploda. Njegovi znaki se pojavijo z odstopom več kot četrtine celotne površine posteljice. Če patološki proces zajame tretjino celotne površine posteljice, potem plod doživi že grozeče pomanjkanje kisika. In odstop več kot polovice površine posteljice v večini primerov vodi do intrauterina smrt plod.

Odstop placente v različnih obdobjih nosečnosti

Abrupcija posteljice ima različne klinične manifestacije, odvisno od gestacijske starosti, pri kateri se je pojavila.

Prezgodnja abrupcija posteljice v zgodnjih fazah

Odpad posteljice v prvem trimesečju je precej pogost, vendar ga s pravočasno diagnozo in zdravljenjem v večini primerov lahko preprečimo. Najpogosteje se oblikuje retroplacentni hematom, ki je jasno viden med ultrazvokom. V tem primeru izbir ne bo. Pod pogojem, da sta ohranjanje nosečnosti in hemostatska terapija predpisana pravočasno, se bo nosečnost še naprej normalno razvijala. Posteljica, ki sčasoma še naprej raste, je sposobna v celoti nadomestiti izgubljeno območje stika z maternično steno, preneseni zaplet pa na noben način ne bo vplival na zdravje nerojenega otroka.

Odpad placente v drugem trimesečju

Z abrupcijo posteljice v obdobju od 12 do 27 tednov nosečnosti se zgoraj opisanim simptomom doda tudi napetost in visok mišični tonus maternice. Če se začne fetalna hipoksija, lahko otrok ob pomanjkanju kisika aktivira svoje gibanje v maternici, da pospeši pretok krvi in ​​​​s tem oskrbo svežega kisika s krvjo. V tem obdobju je veliko odvisno od specifične gestacijske starosti, saj lahko posteljica nadaljuje svojo rast do sredine drugega trimesečja in zaradi tega lahko nadomesti izgubljeno območje stika z maternico. . Pozneje se postavlja vprašanje nujnega carskega reza, ki je potreben za preprečitev smrti ploda zaradi progresivne hipoksije.

Odstop posteljice v kasnejših fazah

Odstop posteljice je najbolj nevaren v tretjem trimesečju nosečnosti. Posteljica nima več sposobnosti rasti, kar pomeni, da so vse njene kompenzacijske možnosti že izčrpane. V takšni situaciji je iz zdravstvenih razlogov indiciran takojšen porod. Vendar je treba opozoriti, da neprogresivna delna abrupcija posteljice v odsotnosti krvavitve včasih omogoča nosečnost v bolnišnici in pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Odpad placente med porodom

Pri polihidramniju ali večplodni nosečnosti lahko pride do odcepitve posteljice neposredno med porodom. V takšnih primerih jih glede na fazo poroda bodisi stimulirajo (do uporabe klešč), bodisi, če poroda ni, preidejo na porod s carskim rezom. V prvi fazi poroda se prezgodnji odmik najpogosteje kaže s krvavim izcedkom s strdki. Hkrati se z zunanjo krvavitvijo med kontrakcijami sproščanje krvi ne poveča, ampak se, nasprotno, ustavi. Obstaja patološka napetost maternice, med kontrakcijami se ne sprosti popolnoma. Pri vaginalnem pregledu se ugotavlja tudi napetost plodovega mehurja, ob njegovem odprtju pa se iztekajoče plodove vode obarvajo s krvjo. Lahko se pojavijo znaki motenj v vitalni aktivnosti ploda: pospešen ali upočasnjen srčni utrip, v amnijski tekočini pa se poleg krvi lahko pojavijo nečistoče mekonija, primarnega blata. Pogosto je pojav teh simptomov edini znak začetka prezgodnjega odcepitve posteljice v drugi fazi poroda.

Ne pozabite, da je že minimalna abrupcija posteljice razlog za takojšnjo hospitalizacijo in začetek ohranitvene terapije!

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom ali celo takoj iti v bolnišnico, če se pojavijo naslednji simptomi:

• vaginalna krvavitev ali izcedek;
• bolečine v maternici, bolečine v spodnjem delu trebuha ali v hrbtu;
• zelo pogoste ali dolgotrajne kontrakcije;
• ni gibanja otroka v maternici.

Diagnoza arupcije placente

Diagnoza te patologije običajno ni težavna. Njegove klinične manifestacije so najpogosteje zelo nedvoumne in v težkih primerih se zatečejo k uporabi ultrazvoka. Diagnoza temelji predvsem na odkritju krvavega izcedka iz genitalnega trakta med porodom ali med nosečnostjo. To običajno spremlja povečanje tonusa in sprememba oblike maternice, pa tudi bolečine v trebuhu v kombinaciji z znaki progresivnega pomanjkanja kisika pri plodu. Pri diagnosticiranju se upoštevajo bolnikove pritožbe, njena anamneza, pa tudi rezultati objektivnih, instrumentalnih in laboratorijskih preiskav.

Zdravnik izmeri srčni utrip ploda in opravi ultrazvok. S pomočjo ultrazvoka je mogoče nedvoumno potrditi prisotnost arupcije placente, določiti njeno območje, pa tudi obseg in lokacijo retroplacentarnega hematoma. Zelo majhna abrupcija posteljice na ultrazvoku morda ni diagnosticirana, pogosto pa lahko ta preiskava ugotovi prisotnost krvnih strdkov za posteljico. To pomaga razlikovati med abrupcijo posteljice in placento previo, ki je še en pogost vzrok krvavitve.

Ker krvavitev morda ni maternična, zdravnik pregleda nožnico in maternični vrat, da ugotovi, ali so krvavitev povzročile okužbe, raztrganine materničnega vratu, polipi (benigne tvorbe) na materničnem vratu ali kaj drugega. Zdravnik oceni tudi dilatacijo materničnega vratu, ki lahko poškoduje majhne krvne žile in povzroči krvavitev.

Z vidika diagnoze obstajajo 3 vrste arupcije placente:
1. Delno neprogresivno prezgodnji odmik posteljice se začne na majhnem območju po nastanku hematoma. V takih primerih pogosto pride do zamašitve poškodovanih krvnih žil, krvavitev se ustavi in ​​napredovanje odcepitve se ustavi. Nosečnost in porod sta lahko povsem normalna. Manjša in neprogresivna abrupcija posteljice se morda klinično sploh ne pokaže in jo prepoznamo šele po porodu. Pri pregledu materine površine posteljice po rojstvu najdemo majhen krvni strdek temno rdeče barve ali rahlo vdolbino.

2. Z delno progresivno arupcija placente, proces se razvije, hematom se poveča, potek nosečnosti in kasnejši porod postanejo patološki. Nevarno za plod je odcepitev ene četrtine celotne površine posteljice. S povečanjem območja odcepitve na tretjino se razvije huda hipoksija ploda in obstaja nevarnost njegove intrauterine smrti. Z odstopom polovice območja stika posteljice z maternično steno ta izid postane skoraj neizogiben. Seveda v takšnih razmerah zelo trpi tudi nosečnica. Krvavitve iz poškodovanih žil odluščenega dela posteljice so stalne, kar pomeni, da ženska izgubi veliko krvi. Posledice velike izgube krvi se postopoma povečujejo do razvoja hemoragičnega šoka. Pogosto je mogoče obvladati situacijo le z nujno dostavo.

3. V redkih primerih obstaja popolna ali popolna abrupcija posteljice po celotnem območju stika s steno maternice. V takšnih situacijah pride do skoraj takojšnje smrti ploda, saj se vsaka izmenjava plinov med materinim telesom in plodom popolnoma ustavi.

Kaj storiti z arupcijo posteljice?

Če pričakovani datum poroda ni daleč, je treba takoj roditi, tudi če je odmik nepomemben. Proces lahko kadar koli začne napredovati, kar lahko ogrozi izgubo otroka. V večini teh primerov je porod s carskim rezom. Če pa krvavitev ni zelo močna in je po mnenju zdravnika in ultrazvočnih podatkov posledica precej majhnega odcepa in se otrok in vi počutite dobro, vam bodo morda dovolili naravni porod.

Če je zdravnik diagnosticiral majhen odstop posteljice, vendar je otrok še nedonošen in ni več krvavitve, je treba porod odložiti. IN ta primer vi in ​​vaš zdravnik morata pretehtati tveganje za prezgodnji porod in tveganje za napredovanje odstopa. V bolnišnici morate ostati pod stalnim nadzorom strokovnjakov. To bo zdravnikom omogočilo, da takoj začnejo s porodom, če se odstopanje poslabša ali se otrok ali vi počutite slabše.

Zdravljenje prezgodnje odcepitve posteljice

Terapija prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice temelji na izbiri metode najhitrejšega in nežnejšega poroda. Poleg tega je treba sočasno izvajati dejavnosti, namenjene boju proti izgubi krvi, šoku, pa tudi obnavljanju dejavnikov, ki povečujejo strjevanje krvi.

Porodniško taktiko pri izbiri načina poroda bodo določili trije parametri:
1. Čas odvajanja - ali se je to zgodilo med nosečnostjo ali že med porodom.
2. Resnost krvavitve in količina izgube krvi.
3. Splošno stanje matere in ploda.

Podaljšanje nosečnosti v bolnišničnem okolju je možno, vendar le, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• arupcija placente je delna, majhna po površini in ne napreduje;
• nosečnost je krajša od 36 tednov;
• tako nosečnica kot plod se počutita dobro in ni znakov stradanja ploda s kisikom;
• skupna količina krvavitve je majhna.

V tem primeru je treba skrbno spremljati stanje posteljice in ploda. V ta namen je potrebno izvajati redne ultrazvočne preglede, dopplerometrija in kardiotokografija . Prav tako je treba skrbno spremljati stanje koagulacijskega sistema ženske z uporabo laboratorijskih testov. Bolnik je postavljen na posteljni počitek.

Poleg tega se pri zdravljenju odcepitve posteljice uporabljajo naslednja zdravila:

• zdravila, ki sproščajo maternico (tokolitična terapija);
• antispazmodiki (papaverin, no-shpa, magnezijev sulfat, metacin itd.);
• hemostatska sredstva (askorbinska kislina, vikasol, decinon);
• terapija za boj proti anemiji (pripravki železa).

Sočasne bolezni in zaplete je treba zdraviti brez izjeme.

Če se v bolnišnici ponavljajo tudi najbolj nepomembni krvni izpusti, ki kažejo na napredovanje odcepitve, je treba taktiko pričakovanja opustiti, tudi če je bolnik v zadovoljivem stanju. V takih primerih se vprašanje običajno reši v korist uporabe nujnega carskega reza. Osnova za kirurški poseg so vitalne indikacije tako pri plodu kot pri materi. Če je ženski porodni kanal že zrel (maternični vrat je zmehčan in skrajšan, cervikalni kanal pa je prehoden), se izvede umetno odprtje plodovega mehurja in porod je možen po naravnem porodnem kanalu. Toda v večini teh situacij nujni porod še vedno poteka s carskim rezom.

Če je nosečnost donošena in je območje odcepitve posteljice majhno, se takoj pojavi vprašanje naravnega poroda. Stanje olajša prisotnost zrelega porodnega kanala - v prvi fazi poroda se odpre plodov mehur. To povzroči znižanje intrauterinega tlaka, kar prepreči nadaljnjo prekinitev posteljice.

V vsakem primeru je treba porod opraviti pod strogim nadzorom srčne aktivnosti ploda, pa tudi kontraktilne aktivnosti maternice. V primeru povečanega krvavega izcedka, poslabšanja ploda, povečanega tonusa maternice v intervalih med kontrakcijami ali poslabšanja stanja matere nujno nadaljujejo s carskim rezom. Če je porod potekal naravno, je treba takoj po rojstvu otroka opraviti ročni pregled maternične votline. V poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju se za preprečevanje krvavitev uporabljajo zdravila, ki povečajo krčenje maternice (oksitocin, prostaglandini, metilergometrin).

Hkrati s porodom (naravnim porodom ali carskim rezom) se izvajajo naslednje aktivnosti:

• obnovitev količine izgubljene krvi;
• boj proti manifestacijam šoka (ohranjanje funkcij dihalnega in kardiovaskularnega sistema, lajšanje bolečin itd.);
• antianemična terapija;
• obnovitev motenj strjevanja krvi s transfuzijo sveže krvi darovalca ali njenih pripravkov (fibrinogen, sveže zamrznjena plazma, trombocitna masa itd.).

Če prezgodnja abrupcija posteljice napreduje, ima hud potek in je nemogoče opraviti nujni porod po naravnem porodnem kanalu, je treba brez oklevanja takoj preiti na urgentni carski rez. Pri izvajanju te operacije je potrebno maternično votlino osvoboditi krvi in ​​​​strdkov takoj po ekstrakciji ploda in posteljice. Nato mora zdravnik skrbno pregledati vse stene maternice, da oceni stanje mišične plasti. Če so mišice maternice že nasičene s krvjo, se maternica odstrani, saj bo postala vir nadaljnje krvavitve.

Nosečnost po ločitvi posteljice

Mnoge ženske, ki so imele med prejšnjo nosečnostjo arupcijo posteljice, se sprašujejo: kako se izogniti ponovitvi tega zapleta v naslednji nosečnosti?

Odstotek ponovitve odcepitve posteljice v naslednjih nosečnostih je zelo visok. Pogostost takih primerov se giblje od 5 do 17%. V primeru, da je imela ženska med dvema prejšnjima nosečnostima abrupcijo posteljice, je možnost ponovitve približno 25%. Na žalost trenutno še ni razvit režim terapije, ki bi preprečil odcepitev posteljice v naslednji nosečnosti ali vsaj zmanjšal odstotek recidivov.

Kaj ogroža prekinitev placente in ali je to mogoče nekako preprečiti?

Odvisno od območja odcepitve, resnosti izgube krvi in ​​resnosti poteka procesa se lahko ta zaplet bodisi neopazno razreši bodisi resno ogrozi življenje ploda in matere.

Najboljši način za preprečevanje te patologije bo prepoznavanje vseh možnih dejavnikov tveganja, tudi največ zgodnji datumi nosečnosti in sprejeti vse razpoložljive ukrepe za njihovo odpravo.

• Nadzorujte krvni tlak. Če imate hipertenzijo, jo poskušajte čim bolj učinkovito zdraviti. Vaš zdravnik vam bo predpisal zdravila znižati krvni tlak, kar bo varno za otroka.
• Obvezno se udeležite vseh načrtovanih pregledov predporodna klinika. Občasno opravite ultrazvočni pregled.
• Če ste Rh negativni in je otrokov oče pozitiven in imate krvavitev iz nožnice v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti, morate injicirati anti-D imunoglobulin, da preprečite razvoj Rh konflikta.
• Ne kadite, ne uživajte drog in omejite uživanje alkohola.
• Strogo upoštevajte vse varnostne zahteve, v avtomobilu se obvezno pripnite. Vzrok za nastanek odcepitve posteljice so lahko na prvi pogled najmanjše poškodbe.
• Če pride do zapletov ali poslabšanj kroničnih bolezni, je treba njihovo zdravljenje začeti čim prej. Posebna pozornost je namenjena nosečnicam z pozna toksikoza. Pri 36-38 tednih nosečnosti morajo biti bolniki s podobnim zapletom nujno hospitalizirani v porodnišnici.

Preprečevanje odcepitve posteljice

Med najpomembnejšimi preventivnimi ukrepi, ki so namenjeni preprečevanju prezgodnjega odvajanja posteljice, lahko ločimo naslednje:

• temeljit strokovni pregled, diagnostika in terapija vnetnih, degenerativnih in drugih patoloških procesov v maternici in medeničnem predelu z obveznim spremljanjem učinkovitosti zdravljenja;

Odpad placente, kaj je to?

Abrupcija posteljice je njena prezgodnja ločitev od stene maternice, še pred rojstvom otroka.

Posteljica je velika, mesnata ploskev, ki med nosečnostjo povezuje mamo in otroka in je odgovorna za oskrbo ploda z vsemi hranilnimi snovmi, ki jih potrebuje, in seveda s kisikom. Brez normalno delujoče posteljice je življenje otroka nemogoče, abrupcija pa poruši delovanje posteljice do njene popolne prenehanja.

Odpad placente, izrazi

Povsem možno je, da je posteljica prekinjena v zgodnjih fazah, skoraj pred porodom in med njimi.
Zanimivo je, da če je do abrupcije posteljice prišlo v prvem trimesečju in dejansko prej kot v 20. tednu nosečnosti, potem so možnosti za normalen razvoj ploda pozneje je višja, kot če se to zgodi pozneje. verjetno, glavni razlog To je, da v zgodnjih fazah ta organ še naprej raste in je sposoben nadomestiti izgubljeno površino stika s steno materine maternice.

Odpad placente, vzroki

Ni soglasja o tem, zakaj pride do odcepitve posteljice. Prej so med vzroki navajali kajenje, starost matere, uživanje kokaina, pomanjkanje folne kisline, kratko popkovino ploda, slabo prehranjenost, a vse to v znanstvenih študijah ni bilo potrjeno.

Zagotovo je pogostnost abrupcije posteljice večja pri nosečnicah s pozno preeklampsijo in arterijsko hipertenzijo, kar je povezano z žilnimi spremembami.

Poleg tega lahko prezgodnjo ločitev posteljice povzroči poškodba trebuha nosečnice, na primer pri padcu na trebuh ali v prometni nesreči.

Poleg teh vodilnih dejavnikov lahko pride do odcepitve placente s polihidramnijem in večplodnimi porodi. naravni porod. V teh situacijah je to povezano z močnim zmanjšanjem intrauterinega tlaka.

Abrupcija placente, znaki in simptomi

Prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice se pojavi s pogostostjo največ 1 primer na 120 rojstev, vendar skoraj vsak šesti otrok umre s to patologijo (15%). Pogosto se zgodi v drugi polovici nosečnosti.

Glede na klasifikacijo obstajajo tri stopnje arupcije placente, in če v prvi stopnji otrokovo stanje praktično ne trpi, potem v drugi stopnji obstaja nevarnost smrti zaradi hipoksije, v tretji pa skoraj vedno umre.

Glavni simptomi odcepitve posteljice so bolečina, krvavitev in motnje ploda. Z odcepitvijo posteljice manj kot 1/3 ostajajo možnosti za nadaljevanje nosečnosti, s polovičnim odstopom dojenček vedno trpi zaradi hipoksije in lahko umre, če je odcepitev posteljice več kot polovična, popolna odcepitev - otrok umre.

Lahko pride do osrednjega odstopanja, ko se kri kopiči za posteljico in ne najde izhoda, z njo morda ni krvavitve, in obrobnega, ki ga vedno spremlja krvavitev iz genitalnega trakta. Slednja možnost je, nenavadno, varnejša, saj je takšna ločitev manj nagnjena k napredovanju.

Znaki odcepitve posteljice v kasnejših fazah in v prvem trimesečju so različni.

Odstop placente, simptomi, prvo trimesečje

Odstop jajčeca ali posteljice v prvem trimesečju se zgodi precej pogosto in v mnogih primerih je s pravočasnim zdravljenjem mogoče preprečiti splav.

Najpogosteje se najprej oblikuje retroplacentni hematom, s povečevanjem se povečuje odcepitev placente. pri ultrazvočni pregled zdravnik jo dobro vidi, če je plod še živ, so v mnogih primerih možnosti za ohranitev nosečnosti. Predpisana je hemostatična in vzdrževalna terapija, včasih se izvede punkcija hematoma.

Glavni simptomi odcepitve posteljice do 11-12 tednov:

Občutek teže ali bolečine v spodnjem delu trebuha
- pojav krvavih izcedkov iz genitalnega trakta

Če v prvih tednih nosečnosti potegne spodnji del hrbta, želodec, še posebej, če želodec boli, se morate obrniti na ginekologa tudi v odsotnosti izcedka, ker z retroplacentno lokacijo hematoma (za horionom, medtem ko je kri je omejena in nima iztoka), krvavitve morda ni. Če se nosečnost lahko ohrani in otrok preživi, ​​se bo v prihodnosti normalno razvijal. Rastoča posteljica v celoti kompenzira izgubljeno območje stika z maternico in izkušnja na noben način ne bo vplivala na zdravje otroka.

Vaša naloga je le, da pravočasno poiščete kvalificirano pomoč.

Odpad placente v drugem trimesečju

Odstop posteljice med nosečnostjo v drugem trimesečju, od 12 do 27 tednov, je podoben tistemu, kar se zgodi v prvem trimesečju, le da lahko zdaj poleg bolečine čutite tudi napetost, visok tonus maternice in postane boleče. Dotik maternice povzroča bolečino.

V času, ko mati že čuti gibanje ploda, arupcijo posteljice spremlja občutek njene nevihte. motorična aktivnost. Dojenček nima dovolj kisika, zato pospeši pretok krvi in ​​s tem do neke mere kompenzira hipoksijo. Ta mehanizem ni dovolj za dolgo časa, in če se stanje poslabša, se otrok zelo kmalu preneha boriti in preprosto umre.

Krvavitev je lahko zelo močna, če gre za robno abrupcijo posteljice, lahko je nepomembna, samo pikčasta ali pa je sploh ni. V tem primeru odsotnost krvi iz genitalnega trakta spremljajo simptomi notranje krvavitve. Slabost, omotica, bolečine v trebuhu - vse to so znaki odcepitve posteljice v drugem trimesečju nosečnosti.

Kaj ogroža prekinitev placente za otroka in mater? Če je mogoče ustaviti napredovanje odcepitve posteljice, se lahko po njej nosečnost normalno razvija naprej. V drugem trimesečju posteljica še raste, kar pomeni, da lahko nadomesti izgubljeno površino. Toda daljša kot je gestacijska doba, manjša je možnost uspešnega izida.

Majhna odcepitev posteljice, odkrita pravočasno, je razlog za hospitalizacijo in zdravljenje, ki ohranja plod. Če se stanje ploda in matere poslabša in termin dopušča, se postavlja vprašanje prezgodnji porod, ki so največkrat operativne.

Odpad placente v tretjem trimesečju

Najpogosteje se odpad posteljice pojavi v tretjem trimesečju. Njegove manifestacije so značilne. Bolečine v trebuhu, bolečina in napetost maternice, simptomi fetalnega stiska, krvavitve.

Plod ga v tem trimesečju slabo prenaša. Posteljica ne raste več, kar pomeni, da je izgubljena povezava z materjo za vedno izgubljena, feto-placentalna insuficienca pa je neizogibna.

Vendar vsi primeri ne zahtevajo takojšnje dostave. Delna abrupcija posteljice, majhne velikosti in ne raste, daje možnost, da se krvavitev ustavi in ​​se nosečnost nadaljuje.

Če je odstop osrednji, je bolj nevaren, v takih primerih lahko napreduje brez simptomov zunanje krvavitve. Kri nima kam iti, nabira se za posteljico, prepoji maternično steno, kar je precej nevarno. V hudem primeru se razvije zaplet, imenovan Kuvelerjeva maternica. S krvjo prepojena maternična stena se ne more skrčiti, med porodom pa to vodi do dejstva, da je krvavitve preprosto nemogoče ustaviti. V takšnih primerih, da bi rešili življenje ženske, je treba odstraniti maternico, kar je, glede na to, da v takih primerih plod običajno odmre, za žensko prava tragedija, saj je nikoli ne bo mogoče dati. ponovno roditi otroka.

Če se je začelo odvajanje posteljice, bodo posledice tem težje, čim kasneje padeš v roke strokovnjakom. Bolečina, madeži in nemirno vedenje ploda so razlog za nemudoma poklicati rešilca.

Odpad placente med porodom

Odpad placente med porodom se ne zgodi pogosto, vendar so razlogi, ki ga lahko izzovejo, dobro znani. to večplodna nosečnost in polihidramnij ter seveda arterijska hipertenzija pri materi.

Pri polihidramniju, tako kot pri večplodni nosečnosti, je stena maternice preobremenjena in ob rojstvu enega od plodov z dvojčki ali močnem zmanjšanju intrauterinega tlaka s polihidramnijem to vodi v dejstvo, da je povezava med posteljico in steno maternice krhka. , ki je bil že na nenehnem testiranju trdnosti, se lahko pokvari.

Kako ugotoviti odcepitev posteljice pri porodu, ve vsak porodničar. Poleg bolečine in krvavitve simptomi vključujejo obarvanje amnijske tekočine z otrokovo krvjo in mekonijem. Niso ne rdeče ne zelene, ampak bolj rjave. Robno abrupcijo posteljice vedno spremlja vidna krvavitev.

Abrupcija placente, diagnoza

Odstop placente se diagnosticira na podlagi:

Pritožba ženske:

Krvav izcedek iz genitalnega trakta
- šibkost, omotica
- bolečine v trebuhu
- Nenormalna fetalna aktivnost ali pomanjkanje gibanja

Anamneza:

Arterijska hipertenzija
- preeklampsija
- travma v trebuhu
- polihidramnij, večplodna nosečnost

Objektivni znaki:

Napetost in bolečina maternice
- krvav izcedek iz genitalnega trakta z izključitvijo placente previa
- znaki trpljenja ploda (motnje srčnega utripa in motorične aktivnosti)

Abrupcija placente, ultrazvok

Z ultrazvokom kadarkoli se zlahka diagnosticira odcepitev placente.

Odstop placente, zdravljenje

Kako zdraviti arupcijo placente, je izbrano glede na specifično situacijo.

Če je menstruacija kratka in majhna, se odločijo za konzervativno vodenje nosečnice, če je menstruacija polna, v vsakem primeru pride do poroda.

Če je odmik majhen in ne napreduje, je neodvisen porod sprejemljiv. Če je ogroženo življenje ploda, se opravi carski rez.

Če abrupcijo posteljice spremlja nastanek Cuvelerjeve maternice in ni mogoče ustaviti krvavitve in zmanjšati maternice, kljub obsežnim transfuzijam krvnih pripravkov in hemostatski terapiji, se pojavi vprašanje amputacije maternice.

Nosečnost po ločitvi posteljice

Znano je, da lahko prenesena bolezen oteži ponovno nosečnost po ločitvi posteljice. Tveganje ponovitve pri takih ženskah je večje.

Odstop posteljice, kaj je nevarno, če povzamemo

Posledice odcepitve posteljice za mater in otroka so lahko usodne, vse do grožnje smrti. Otroci umrejo v 15% primerov. V prihodnosti imajo otroci iz nosečnosti, zapletene z odtrganjem posteljice, pogosto nevrološke motnje, katerih vzrok je prenesena hipoksija.
- ponovljena nosečnost se lahko pojavi z enakim zapletom, v primeru amputacije maternice pa je nemogoče.

Pazite nase, če imate sumljive simptome, se posvetujte z zdravnikom.

Mati in otrok sta povezana s posteljico. To je organ za vzdrževanje življenja ploda: odgovoren je za prehrano, dihanje in izločanje metabolitov. Oblikuje se in začne polno delovati do 16. tedna nosečnosti. Odpad placente v zgodnji nosečnosti lahko povzroči smrt ploda in ženske.

Zametki posteljice se pojavijo že v petem ali šestem tednu nosečnosti, od sedmega ali osmega pa se začne krvni obtok v posteljici. Toda v celoti se oblikuje šele do 14.-15. tedna, zato v 1. trimesečju ne govorijo o odcepitvi posteljice. S pojavom hematoma ali kršitvijo gestacije se ta organ do 16. tedna imenuje horion. Na ultrazvoku je mogoče določiti lokacijo in stanje horiona od osmega do desetega tedna.

Kako se postopek začne

Delna abrupcija posteljice se razvije, ko se na določenem območju loči od maternične stene. Če se je popolnoma odlepil od miometrija, se to resno stanje imenuje popolna abrupcija posteljice.

Majhna delna abrupcija posteljice je:

• marginalno - placenta se začne ločevati vzdolž roba;
• osrednji - hematom raste na mestu placente, kri ne teče iz njega.

Pred odstopom pride do rupture žil in krvavitve. Napredovanje patologije je odvisno od tega, kako hitro se na tem mestu oblikuje hematom. Postopoma se bo posteljica ločila od mišic maternice. Če je odstop neprogresiven, se bo krvavitev ustavila, hematom se bo začel zgostiti, nekoliko razrešiti in v ostankih se bodo odlagale soli.

Hematom se lahko hitro poveča in lušči vse večjo površino posteljice. Hkrati so tkiva maternice močno raztegnjena, krvaveče žile pa niso stisnjene in podpirajo krvavitev.

Odstop lahko postopoma doseže rob posteljice, po katerem se začnejo ločevati membrane kri teče do vratu. Izstopa naravno skozi nožnico.

Če odtoka ni, potem nastane velik hematom. Iz nje kri namoči samo posteljico, mišice maternice. V tem primeru se miometrij še bolj raztegne, v njem nastanejo razpoke. Ton maternice se zmanjša, izgubi sposobnost krčenja. Razvije se stanje, imenovano placentna apopleksija ali Couvelerjeva maternica.

Nadaljnje napredovanje krvavitve moti proces strjevanja krvi, razvije se sindrom diseminirane vaskularne koagulacije (DIC). Slednji se po kratki fazi nastajanja tromba spremeni v obilno krvavitev. To se pogosto konča s smrtjo.

Odpad placente v zgodnji nosečnosti: 6 provokatorjev

Ta zaplet nosečnosti se pojavi pri manj kot 1% vseh nosečnosti. Toda vzroki patologije niso bili natančno ugotovljeni. Najpogosteje se šteje za posledico skritih, dolgotrajnih sistemskih odstopanj v telesu. Naslednjih šest dejavnikov lahko povzroči nenadno ločitev posteljice med nosečnostjo.

1. Vaskularna patologija. To so bolezni, ki so obstajale pred nosečnostjo - glomerulonefritis, arterijska hipertenzija.
2. Avtoimunske bolezni. Antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus niso kontraindikacije za nosečnost, vendar so povezani s tveganjem spontanega splava zaradi poškodbe mikrožil z imunskimi kompleksi.
3. Endokrine bolezni. Diabetes mellitus je kombiniran tudi s poškodbo posod mikrovaskulature.
4. Gestoza. Patologija nosečnic, ki se kaže v splošnem vazospazmu, zvišanem krvnem tlaku, edemih in izločanju beljakovin v urinu. Bolezen se manifestira šele po nastanku posteljice.
5. Alergijska stanja. Pri uporabi dekstranov in po potrebi tudi transfuzije krvi.
6. genetske nepravilnosti. Pri globokih prirojenih patologijah koagulacijskega sistema obstaja veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Za zanesljivo pritrditev posteljice mora citotrofoblast rasti do bazalne plasti endometrija. Če je njegova pritrditev površinska, se lahko pod vplivom dodatnih dejavnikov začne mehanizem za odvajanje.

Kršitev koagulabilnosti krvi je glavni vzrok in posledica odcepitve posteljice. Če ima ženska prirojeno trombofilijo, potem tudi v fazi tvorbe horiona pride do tromboze nekaterih žil in posteljica je nepopolno pritrjena. Posledica motene hemostaze (naravni mehanizem za zaustavitev krvavitve) med odstopom je urgenten nastanek DIC.

Redko je huda odcepitev posteljice v zgodnjih fazah posledica poškodbe trebuha (padec, močan udarec s topim predmetom).

Kako opaziti in se odzvati

Simptomi odcepitve placente v zgodnjih fazah se pojavijo nenadoma:

• krvavitev;
• ostre bolečine v trebuhu;
• znaki šoka;
• hipertoničnost maternice.

Plod v času odcepitve preide v stanje akutne hipoksije. Za kratek čas se lahko njegovo mešanje, palpitacije povečajo. Toda to hitro mine, otrok zamrzne, sliši se upočasnitev srčnega utripa (manj kot 90 utripov na minuto pri stopnji 120-140).

Stopnja odmaknjenosti

Resnost stanja je odvisna od stopnje odcepitve in kliničnih manifestacij. Od tega bo odvisna količina zdravstvene oskrbe in verjetnost otrokovega preživetja.

• Svetloba. Delno odstop posteljice, običajno robnega področja, v pozni nosečnosti nadomesti preostanek posteljice. Splošno stanje ne trpi, izcedek iz nožnice je nepomemben. Če je to robni odmik, potem hematom na ultrazvoku ni viden. Ko nastane majhen hematom, postane opazen na ultrazvoku, po porodu pa ga najdemo v obliki strdka na posteljici.

• Povprečje. Lušči se od tretjega do četrtega dela posteljice. V tem primeru se sprosti znatna količina krvi, pogosto s strdki. Želodec boli, maternica pride v stanje povečanega tonusa. Pri palpaciji trebuha se bolečina intenzivira. S prezgodnjim porodom plod umre.
• Težko. Odlušči več kot polovico posteljice. Stanje ženske je resno, pridružijo se simptomi hemoragičnega šoka: tahikardija, vlažen znoj, padec krvnega tlaka in zamegljenost zavesti. Maternica je videti asimetrična, močno boleča. Otrok umre.

vrsta krvavitve

Po zunanjih znakih lahko določite vrsto krvavitve.

• Zunanji. Pojavi se, ko se rob posteljice loči. Morda ni sindroma bolečine. Kri teče svetlo škrlatno.
• Notranji . V tem primeru nastane retroplacentni hematom, ki razteza stene maternice, draži receptorje za bolečino. Če se posteljica nahaja na zadnji steni maternice, se bolečina lahko prenese v spodnji del hrbta. Ko je pritrjen vzdolž sprednje stene maternice, je na trebuhu opaziti rahlo oteklino.
• Mešano. Pojavi se, ko se hematom izprazni. Kri, ki se izloča skozi genitalni trakt, ima temno rdečo barvo.

Pri odtrganju posteljice je nosečnost mogoče rešiti le v primeru hitrega odziva na prve simptome in blage ali zmerne resnosti stanja. Če se v 2. ali 3. trimesečju pojavi akutna bolečina v trebuhu ali madeži, je potrebna nujna hospitalizacija.

Profesionalna diagnostika

Za diagnosticiranje odcepitve je dovolj, da zdravnik analizira klinične simptome, pritožbe ženske, ultrazvočne podatke in parametre hemostaziograma.

Ultrazvočni pregled ob sprejemu v bolnišnico ženske s krvavitvijo je treba opraviti čim prej. To bo razkrilo hematom na začetku nastajanja. Z mejnim odstopom, ko se kri ne kopiči, ampak prosto teče, je ta znak veliko težje določiti z ultrazvokom.

Pri pregledu na stolu je maternični vrat običajno zaprt, lahko so majhne pike. S pomočjo porodniškega stetoskopa v drugem trimesečju lahko opazite odsotnost srčnega utripa ploda in diagnosticirate njegovo smrt. V tretjem trimesečju se za te namene uporablja CTG aparat.

Splošni krvni test ni informativen, hemostaziogram pa vam omogoča, da pravočasno opazite nastanek DIC in sprejmete ustrezne ukrepe.

Taktika zdravljenja

Na izbiro taktike zdravljenja odcepitve posteljice v zgodnjih fazah vplivajo nekateri dejavniki:

• stanje matere in ploda;
• gestacijska starost;
• stanje hemostaze;
• volumen izgube krvi.

Pri blagi stopnji bolezni in pri kratki gestacijski dobi (do 34-35 tednov) je možno pričakovano zdravljenje po ločitvi posteljice. Stanje ženske se nenehno spremlja s pomočjo ultrazvoka, CTG. Za zdravljenje so predpisana naslednja zdravila:

• antispazmodiki - "No-Shpa" ali "Drotaverin", "Papaverin";
• beta-agonisti- "Ginipral";
• antitrombocitna sredstva - "Dipiridamol";
• vitamini - v obliki injekcij.

Za lajšanje tonusa maternice se lahko uporablja tudi raztopina magnezijevega oksida, ki se daje intravensko. V nekaterih primerih s krvavitvijo je predpisan "Vikasol", vendar se njegov učinek ne razvije takoj.

Tablete "Dufaston" pri zdravljenju odcepitve posteljice v drugem ali tretjem trimesečju so neuporabne. Transfuzije sveže zamrznjene plazme so lahko zelo koristne kot vir koagulacijskih faktorjev, ki se porabijo med krvavitvijo.

Pri zmerni in hudi stopnji bolezni je edini način za pomoč nosečnici nujni carski rez, ne glede na gestacijsko starost. Reševanje otroka zbledi v ozadje. Med operacijo se maternica nujno pregleda, da se izključijo žarišča krvavitve. Če je diagnosticirana maternica po Kuvelerju, se izvede ligacija notranjih iliakalnih arterij, da se ustavi krvavitev. Če se po tem krvavitev ne ustavi, se zatecite vsaj k odstranitvi organa.

Prelita lastna kri ženske trebušna votlina, zbrati, očistiti in zliti nazaj (če je na voljo ustrezna oprema).

Ljudska zdravila v tem stanju niso samo neuporabna, ampak smrtonosna. Nobena zelišča ne morejo ustaviti začetega odvajanja, doma pa je nemogoče sami oceniti obseg težave. Posledica je lahko obsežna krvavitev, ki vodi do smrti matere in otroka.

Porod naravno ali s carskim rezom

V poznejšem obdobju z rahlim odmikom in dobrim stanjem ženske rodijo skozi naravni porodni kanal. V tem primeru se postopek začne z amniotomijo. Pregled med porodom vključuje stalno spremljanje krvnega tlaka porodnice, CTG ploda.

Lokacija ploda določa taktiko zdravnika s progresivnim odmikom pri porodu:

• na najširšem delu medenice- nujni operativni porod;
• v ožjem delu medenice- dokončanje poroda s porodniškimi kleščami ali vakuumskim ekstraktorjem.

Takoj po končanem porodu ročno pregledamo maternično votlino, da preprečimo kasnejšo krvavitev. Intravensko kapljanje imenuje "Dinoprost". Če se pojavijo znaki motnje strjevanja krvi, se izvede transfuzija plazme ali trombocitov.

Kako se lahko vse konča za mamo ...

DIC je ena od posledic za nosečnico. V tkivih maternice je veliko število encimi, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Ko se ločijo, pride do njihovega množičnega sproščanja. Zato se razvije prva faza DIC - hipokoagulacija (zmanjšanje koagulabilnosti). Toda telo se na to odzove z velikim sproščanjem faktorjev strjevanja krvi. Zato se hipokoagulacija nadomesti s hiperkoagulacijo (povečana koagulacija). Postopoma se kompenzacijski mehanizmi izčrpajo in ponovno pride do hipokoagulacije. Spremlja ga obsežna krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti z običajnimi sredstvi.

Za žensko, ki je preživela takšno krvavitev, so lahko posledice huda anemija, pa tudi Sheehanov sindrom - pomanjkanje hipofiznih hormonov. Včasih je edini način, da rešimo materino življenje odstranitev maternice.

Vprašanja zmanjšanja umrljivosti mater, mrtvorojenosti in umrljivosti otrok takoj po porodu so v veliki meri povezana s preprečevanjem in zdravljenjem patologij, kot je prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice (PONRP), ki se pojavi pri 0,5% -1,5% vseh nosečnic. . Pojavi se lahko tako v zgodnji kot pozni nosečnosti (skoraj 57 %) ter med porodom med odpiranjem materničnega vratu in iztisom ploda (43 %). PONRP je prezgodnji (pred rojstvom ploda) odmik " otroško mesto» iz stene maternice na njeni normalni lokaciji.

Kaj ogroža prekinitev placente

To je organ, katerega polaganje se pojavi od samega začetka nosečnosti in do končne tvorbe - do 16. tedna. Posteljica oskrbuje plod s kisikom, hranili, proizvaja hormone in protitelesa ter odstranjuje presnovne produkte. Z drugimi besedami, ustvarja pogoje za normalna rast in razvoj ploda.

To poteka skozi vilozno membrano ali horion. Na mestu pritrditve posteljice na endometrij so odebelitve z vdolbinami, ki tvorijo intervilozne prostore, napolnjene z resicami. V debelini sten predelnih sten, ki ločujejo vdolbine, se nahajajo materine arterijske žile.

Resice izločajo encime, ki topijo stene krvnih žil, tako da je materina kri stalno prisotna v medresnih prostorih. Nekatere resice so neposredno povezane s septalnimi žilami. Tako je preko posteljice in iz nje iztekajoče se popkovine plod povezan z materinim telesom.

Poškodbe krvnih žil in krvavitve se začnejo na mestu pritrditve na steno maternice. Hematom, ki se povečuje, ločuje posteljico od maternice, kar povzroči:

1. Zunanje ali skrite krvavitve, pogosto znatne.
2. Razvoj pri materi in plodu (z veliko krvavitvijo in poškodbo mišičnega sloja maternice) DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) in posledično odpoved več organov. Povezani so z vstopom celic posteljice v materin obtok in prekomerno tvorbo tromboplastina, ki sodeluje pri procesih strjevanja krvi. Ta sindrom se kaže v nastanku številnih krvnih strdkov, krvavitvah, krvavitvah ne le iz maternice, temveč tudi iz številnih organov, celo manjših kožnih lezij itd.
3. Kršitev krvne oskrbe ploda z razvojem resnega kisikovega "stradanja" v njem, do intrauterine asfiksije, zlasti s PONRP na površini več kot 1/3.

Ti glavni vzroki lahko povzročijo smrt ne le ploda, ampak tudi matere.

Vzroki za odcepitev posteljice

Kljub pomembnemu napredku pri preučevanju vprašanj prezgodnjega odvajanja še vedno ni soglasja o vzrokih in mehanizmih razvoja tega patološkega stanja, kar močno otežuje njegovo preprečevanje in zdravljenje. Večina raziskovalcev meni, da je vzrok sistemska patologija pri nosečnici, ki se pogosto pojavlja v latentni ali izbrisani obliki.

Glavni razlogi so razvrščeni v 3 skupine

1. Vaskularne, ki vključujejo splošne ali lokalne (v predelu posteljice) vnetne procese endotelijske (notranje) membrane malih žil (vaskulitis in vaskulopatija), povečano krhkost žil ali prepustnost njihovih sten, motnjo inervacije. žilne stene, ki ga spremlja neustrezen spazem ali pareza (dolgotrajna sprostitev) žil, površinsko vnos horionskih resic v endometrij.
2. Spremembe v procesih strjevanja krvi, ki so tako vzrok kot posledica odcepitve posteljice. Pri njihovem razvoju so pomembne različne oblike antifosfolipidnega sindroma, ki so lahko genetsko pogojene in se pojavljajo kratkotrajno ali potekajo prikrito pri akutnih ali kroničnih bakterijskih in predvsem virusnih okužbah. Poleg tega so lahko spremembe v strjevanju krvi tudi genetsko pogojene s pomanjkanjem proteina "C", pomanjkanjem angiotenzina-2 itd. Predispozirajo k nastanku mikrotrombov in preprečujejo popolno pritrditev posteljice.
3. Mehanski. Povezani so z močno spremembo intrauterinega tlaka in volumna raztegnjene maternice. Hkrati se njegova površina v območju pritrditve placente zmanjša zaradi krčenja miometrija, sama posteljica, ki se ne more krčiti, se premakne in loči od stene. Nekateri raziskovalci menijo, da mehanski dejavniki povzročajo, ne pa vzročno.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k uresničitvi vzrokov PONRP med nosečnostjo, vključujejo:

• ektopična vaskularna patološka stanja - hipertenzija, akutna nalezljive bolezni(gripa);
• kronične nalezljive bolezni sečil;
• avtoimunske bolezni in nagnjenost k alergijskim stanjem;
• endokrine motnje, zlasti diabetes mellitus, hipertiroidizem;
• huda gestoza nosečnic, zlasti v kombinaciji s kroničnim glomerulonefritisom;
• sistemske avtoimunske in infekcijsko-alergijske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatizem, vaskulitis pri akutnih okužbah itd.), izražene alergijske reakcije;
• dedne motnje hemostaze;
• malformacije maternice;
• nizek položaj"otroško mesto" (v spodnjem segmentu), njegova delna ali popolna predstavitev - daljša kot je gestacijska starost, hitrejša in višja je stopnja raztezanja mišičnih vlaken, ki v spodnjem segmentu prevladuje glede na druge oddelke;
• nevropsihični vpliv, stresna stanja;
• veliko število rojstev v preteklosti, prisotnost fibroidov, zlasti.

Še posebej nevarna je odcepitev posteljice v pozni nosečnosti in porodu. Vendar pa je lahko posledica:

• padec ali neposredna mehanska poškodba ženske;
• psihološka travma;
• podaljšanje nosečnosti, porodniške manipulacije ( zunanji zavoj plod, amniocenteza - instrumentalno odpiranje plodovega mehurja z namenom odvajanja prednjih vod in spodbujanja poroda;
• stimulacija porodne aktivnosti z oksitocinom;
• prezgodnje in zgodnje odvajanje amnijske tekočine s polihidramnijem;
• pozna ruptura plodovega mehurja;
• prekomerna intenzivnost kontrakcij ali nepravilna porodna aktivnost;
• velik plod, večplodna nosečnost, polihidramnij ali kratka popkovina;
• »hiter« porod, hiter porod prvega ploda pri večplodni nosečnosti.

Oblike PONRP in klinična slika

V nekaterih primerih lahko pride do odcepitve brez začetnih kliničnih manifestacij. Najpogosteje je glavni in najbolj nevaren klinični znak krvavitev med odstopom posteljice. Pojavijo se, če kri odlušči spodnji pol posteljice in se razširi med steno maternice in membranami plodovega mehurja v zunanji spolni trakt. Odstopitev je lahko osrednja in obrobna (obrobna), delna ali popolna (totalna).

Če se "otroško mesto" nahaja visoko v maternični votlini in se njegov odstop pojavi na majhnem območju ali samo v središču in se krvavitev hitro ustavi, preden doseže obrobje, potem ne bo madežev. To območje se naknadno določi na materini površini posteljice med ultrazvokom ali že med pregledom po porodu.

Videti je kot odtis zgoščenega tkiva spremenjene barve in zglajenih robov med lobuli. Včasih lahko v tej vdolbini ostane krvni strdek (retroplacentni hematom). Hkrati je delna abrupcija posteljice na majhnem območju z manjšo krvavitvijo varnejša od centralne abrupcije placente brez očitne krvavitve in s tvorbo retroplacentarnega hematoma.

Klinična slika odvisno od območja odvajanja, hitrosti in količine izgube krvi, ki je nastala v povezavi s hipoksijo, pa tudi od reakcije organizmov ženske in ploda na to. Obstajajo 3 stopnje resnosti PONRP:

1. Svetloba, pri kateri je odcepitev manjša od 25% površine pritrditve "otroškega mesta". Pri tej obliki so simptomi odcepitve placente pri vseh odsotni ali pa je lahko edina manifestacija rahlo (manj kot 100 ml) kratkotrajno izločanje temne krvi iz genitalnega trakta. Stanje ploda ni prizadeto.
2. Zmerno huda - območje delaminacije je od 25 do 50%. Motnja se najprej kaže z nelagodjem, nato z manjšimi, postopoma naraščajočimi bolečinami v trebuhu in ledvenem delu, ki postanejo trajne. Kmalu po njihovem začetku se pojavi temen krvav izcedek iz nožnice, katerega intenzivnost se poveča, volumen zunanje izgube krvi presega 100 ml in doseže 500 ml. Splošni ali lokalni tonus maternice se znatno poveča, zaradi česar srčni utrip ploda sploh ni slišen. Lahko pride do neprekinjenih kontrakcij, ki prehajajo ena v drugo brez sprostitve maternice med njimi. Posledična izguba krvi in ​​​​spremembe v materinem telesu vodijo do pojava simptomov naraščajoče hipoksije ploda, njegove asfiksije in, če ni pomoči, do intrauterine smrti.
3. Težko. Razvija se v primerih, ko je več kot polovica maternične stene ločena ali pride do hitrega popolnega odcepitve posteljice. V tem primeru pride do nenadne močne, "bodalne" bolečine v trebuhu, ki jo spremlja ostra bledica, huda šibkost, hladen lepljiv znoj, znižanje krvnega tlaka in visok srčni utrip, šibek pulz polnjenja, povečanje hitrost dihanja, zmanjšanje ali odsotnost uriniranja zaradi motenj delovanja ledvic, včasih - izguba zavesti.

   Pri pregledu ženske opazimo napenjanje, visok tonus maternice, v katerem ni mogoče določiti majhnih delov ploda, odsotnost srčnega utripa, možna je asimetrija maternice.

   Našteti simptomi prevladujejo nad takojšnjimi simptomi odcepitve posteljice: kljub resnosti kliničnih manifestacij je lahko izcedek krvi iz genitalnega trakta nepomemben ali ga sploh ni. V veliko pomoč pri diagnozi je uporaba, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost retroplacentnega hematoma.

Ali je mogoče rešiti nosečnost z odtrganjem posteljice

Taktika ravnanja z nosečnico ali porodnico je odvisna od:

• trajanje nosečnosti;
• stopnja odcepitve in resnost PONRP;
• vrsta krvavitve (zunanja, notranja ali mešana);
• stanje ploda;
• stanje rojstnega kanala;
• laboratorijski indikatorji stanja koagulacijskega sistema krvi.

Za zdravje ženske je prekinitev posteljice v zgodnji nosečnosti manj nevarna zaradi majhnega območja placente in s tem manj izrazite krvavitve v primerjavi z pozni datumi. Če je stanje nosečnice zadovoljivo, zlasti v obdobju do 34-36 tednov, ni očitnih zunanjih ali notranjih krvavitev v teku, z blago stopnjo odcepitve posteljice se lahko nosečnost vzdržuje v bolnišničnem zdravljenju.

V tem primeru bolnišnični zdravniki izberejo pričakovano taktiko. Izvaja se s stalnim dinamičnim spremljanjem stanja nosečnice in ploda z ultrazvokom, CTG (kardiotokografija - tehnika za hkratno beleženje srčnega utripa ploda in tonusa maternice). Ženski je predpisan počitek v postelji, antispazmodiki (za zmanjšanje tonusa maternice), pomirjevala in zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije krvi, vitamini.

Med nosečnostjo, pa tudi med porodom, je prisotnost hudih simptomov PONRP druge ali tretje stopnje, ne glede na stanje ploda in čas nosečnosti, neposredna indikacija za nujno porod s carskim rezom. To je edini način, da rešite žensko, včasih pa tudi otroka. Če se zaradi tega posega krvavitev ne ustavi, podvežemo iliakalne arterije ali ekstirpiramo maternico.