Od kod prihajajo okužbe med nosečnostjo? Intrauterine okužbe: nevarnost za mater in otroka

Plod je v maternici obdan z zaščitnimi membranami in vodicami, ki so nekakšna ovira za povzročitelje okužb in viruse. Dodatno orodje zaščita otroka v maternici je sluzni čep, ki maši maternični vrat. Včasih je iz nekega razloga kršen zaščitni mehanizem ploda in pride do intrauterine okužbe.

Vzroki intrauterine okužbe ploda

Povzročitelj okužbe lahko vstopi v maternično votlino do ploda na več načinov:

skozi maternični vrat v primeru kršitve celovitosti plodovega mehurja in odvajanja zaščitnega čepa sluznice;
skozi placento od bolne matere;
s pretokom krvi.

Okužbo otroka v maternici najpogosteje povzročijo naslednji mikroorganizmi:

virusi - herpes, citomegalovirus, virus rdečk, virus gripe, parainfluence, adenovirus;
mikroorganizmi - listerija, Kochov bacil (tuberkuloza), bleda treponema (sifilis);
klamidija, gonokoki, ureaplazma, toksoplazma;
gobe.

Simptomi in znaki okužbe ploda v maternici

Na žalost je zahrbtnost intrauterinih okužb odsotnost klinične slike otrokove bolezni pri sami ženski, to pomeni, da lahko bodoča mati izve o patologiji le na ultrazvoku. Najpogostejše manifestacije intrauterine okužbe otroka so naslednje:

prirojene malformacije;
povečanje notranjih organov otroka;
razvoj slepote in gluhosti pri plodu;
intrauterina zaostalost rasti;
prirojena pljučnica, rdečke in druge okužbe;
ob rojstvu ima lahko otrok izpuščaj na koži.

Posledice okužbe ploda v maternici

Razvoj posledic intrauterine okužbe otroka je v veliki meri odvisen od časa okužbe:

Pri okužbi od 3 do 5 tednov- najpogosteje pride do spontanega splava, s čimer se sproži naravna selekcija in telo se znebi "nenormalnega" šibkega zarodka;
Okužba od 5 do 12 tednov- na tej stopnji se bodisi razvije spontani splav kot posledica nastanka okvar, ki niso združljive z življenjem, ali se oblikuje prirojena malformacija organa, ki je bil položen v času okužbe;
Od 13 do 22 tednov nosečnosti- vsi notranji organi ploda so oblikovani in poteka samo njihovo izboljšanje in rast; če je v tem času okužen, se lahko pri plodu razvije "razcep neba", "razcep ustnice" ali druge manjše deformacije;
Okužba od 22 do 35 tednov- v večini primerov prizadene povzročitelj okužbe živčni sistem sadje, zaradi česar se razvije hidrocefalus, encefalitis in druge patologije;
35 do 39 tednov- okužba ploda v tej gestacijski starosti v večini primerov povzroči smrt otroka ali rojstvo otroka s simptomi te bolezni.

Zdravljenje intrauterine okužbe ploda

Zdravljenje okužbe, prejete v maternici, se izvaja po rojstvu otroka. Ukrepi zdravnikov temeljijo na naslednjem:

imenovanje zdravil za novorojenčka, ki škodljivo vplivajo na patogen - antibiotiki, protiglivično, protivirusno;
vzdrževanje in krepitev imunosti - sredstva na osnovi rekombinantnega interferona;
simptomatsko zdravljenje - odprava konvulzij, znižanje temperature, po potrebi kirurški poseg.

Ukrepi za preprečevanje intrauterine okužbe

Glavno načelo preprečevanja intrauterine okužbe otroka je zgodnje načrtovanje nosečnosti. V fazi načrtovanja so ženski predpisani testi za okužbe TORCH (herpes, citomegalovirus, rdečke, toksoplazmoza), vaginalni brisi, kri, vključno z skrite okužbe. Prepoznavanje patologije pred spočetjem in njeno pravočasno zdravljenje je ključ do zdrave nosečnosti in pravočasnega rojstva otroka.

Irina Levchenko, porodničar-ginekolog, posebej za spletno mesto Spletna stran

Obstajajo 3 glavni načini okužbe posteljice, membran in ploda. Ena izmed njih, najverjetneje, če ima mati kronične vire okužbe, je descendentna ali transdecidualna, iz septičnih žarišč pod deciduo. Mikroorganizmi, ki prodrejo skozi plodove membrane v amnijsko tekočino, se istočasno razširijo med membranami in dosežejo bazalno ploščo posteljice, kjer se kot odgovor pojavi infiltracija levkocitov. IN amnijska tekočina patogen se razmnožuje tudi z razvojem reaktivnega amnionitisa, kar povzroči kršitev encimskih in adsorpcijskih funkcij amnijskih membran, kar se kaže s polihidramnijem in kopičenjem neliziranega mekonija. Do okužbe ploda lahko pride pri zaužitju in aspiraciji kontaminirane amnijske tekočine.

V ascendentni poti prevladujejo povzročitelji vaginalnih okužb, ki povzročajo pomembne motnje v mikrocenozi vagine. Patogeneza lezije je v tem primeru podobna kot pri padajoči poti.

Najbolj nevarna je tretja, hematogena pot okužbe, ki je prevladujoča v prisotnosti gnojno-vnetnega žarišča v materinem telesu in ponavljajoče se virusne okužbe. V primeru kršitve pregradne funkcije posteljice s poškodbo njenega fetalnega dela lahko povzročitelj vstopi v krvni obtok ploda. Transplacentalna okužba lahko povzroči nenormalnosti ploda in intrauterino sepso.

Tako je pot okužbe določena glede na vrsto povzročitelja: bakterijska okužba se širi predvsem vzpenjajoče; za vse prave virusne okužbe je značilna hematogena pot okužbe, značilna je tudi za nalezljive bolezni, kot so listerioza, toksoplazmoza in sifilis.

Stopnja strukturnih in funkcionalnih motenj v sistemu mati-placenta-plod je v veliki meri odvisna od poteka infekcijskega procesa med nosečnostjo - akutnega procesa, stopnje remisije, poslabšanja ali prevoza. Še posebej neugoden je akutni infekcijski proces. Vendar pa stopnja teratogenega učinka okužbe na fetalno-placentalni kompleks ni vedno nedvoumno predvidljiva: celo asimptomatska okužba pri materi ima lahko usoden učinek, specifična akutna okužba pa lahko mine brez sledi.

Koncept "intrauterine okužbe" je pogojen, dopolnjuje klinično diagnozo z bodočim rojstvom otroka s posledicami okužbe ali akutne vnetne bolezni. Prav to bi moralo na določen način vplivati na porodniško taktiko nosečnosti in poroda.

Brez posebne študije fetalnega materiala ni mogoče zanesljivo ugotoviti razširjenosti infekcijskega procesa pri IUI. Zato pojmi placentitis, horionitis, amnionitis, intrauterina fetalna pljučnica, ki se pojavljajo v kliničnih diagnozah in zaključkih EI, niso diagnostično zanesljivi.

Identifikacija akutnih nalezljivih procesov s tipičnimi kliničnimi manifestacijami pri nosečnicah ne povzroča resnih težav. Vendar pa je trenutno specifičnost IUI v kroničnem vztrajnem poteku bolezni z atipičnimi manifestacijami in manifestacijo pridruženih patogenov v tretjem trimesečju nosečnosti. Zaradi tega tudi preventivni ukrepi med predgravidno pripravo bolnice ali v prvi polovici nosečnosti ne dosežejo vedno želenega cilja.

Pri obravnavi nosečnic z visokim tveganjem za IUI je pomembno upoštevati faze pregleda ter izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov. Algoritemski pristop k reševanju tega problema omogoča zmanjšanje verjetnosti rojstva otroka z akutnim nalezljivim procesom in izogibanje nerazumni uporabi imunostimulacijskih in antibakterijskih zdravil, ki povečujejo stopnjo alergije pri novorojenčkih.

Faze pregleda nosečnic z visokim tveganjem za intrauterino okužbo

Priporočljivo je opraviti začetni laboratorijski pregled za prenašanje BVI v prisotnosti povečanega tveganja IUI na podlagi rezultatov anamnestičnega testiranja (prenatalno svetovanje) v prvem trimesečju nosečnosti z uporabo naslednjih metod:

krvni test ELISA za protitelesa IgM in IgG;
verižna reakcija s polimerazo (PCR) strganje sluznice cervikalnega kanala, površine materničnega vratu in sten nožnice;
bakterijska kultura ločenega kanala materničnega vratu in nožnice;
bakterijska kultura urina;
virusurija.

Iskanje prognostičnih ehografskih markerjev IUI:

prezgodnje zorenje posteljice (po klasifikaciji P. Grannuma);
kontrastiranje bazalne plošče posteljice (do 24 tednov);
hiperehogene vključke (žarišča) v placenti;
razširitev vrzeli in MVP;
odebelitev posteljice, ki ne ustreza gestacijski starosti, z normalno površino (velikostjo);
dvostranska pielektaza pri plodu s kontrastnim vzorcem pelvikalcealnega sistema;
povečana hidrofilnost (ali zmanjšana ehogenost) možganskih tkiv ploda;
hiperehogene vključitve v strukturah možganov ploda;
ciste vaskularnega pleksusa možganov ploda;
hiperehogeno žarišče v srcu ploda;
hiperehogeno črevo.

Da bi v zaključku EI ugotovili prisotnost ehografskih znakov IUI, zadostuje določitev treh markerjev, ki se nanašajo na plod, posteljico in amnijsko tekočino.

Skratka, uporaba izraza "placentitis" in diagnoza "intrauterine okužbe", ki pomeni določene klinične znake infekcijskega procesa in morfološke spremembe posteljice, sta kategorično nerazumna.

Na podlagi podatkov EI je treba sklepati o identifikaciji ehografskih znakov vpliva povzročitelja okužbe, kar daje razloge za:

podaljšan laboratorijski pregled nosečnice v odsotnosti zgodnjega ugotavljanja dejstva okužbe;
izvajanje imunostimulacijske in specifične antibiotične terapije pri nosečnici z ugotovljenim prevozom.

Rdečke, prenatalno zdravljenje

Vpliv virusa rdečk na plod

Okužba matere, tako z očitnimi kliničnimi simptomi kot asimptomatska, lahko povzroči okužbo ploda. Ko ženska v prvem trimesečju nosečnosti zboli za rdečkami, je lahko plod okužen z virusom rdečk ali pa ima implicitno okužbo brez kliničnih posledic; lahko ima prizadetost enega organa (običajno izguba sluha) ali več organov.

Variante motenj razvoja ploda

Najbolj pogosto

Zaostanek v razvoju (prenatalna podhranjenost).
gluhost.
Katarakta, retinopatija.
Neokluzija arterijskega voda.
Hipoplazija pljučne arterije (ali stenoza ventila).
Hepatosplenomegalija.

Manj pogosto

trombocitopenična purpura.
Zamuda psihomotorični razvoj.
Meningoencefalitis.
Osteoporoza tubularnih kosti.
Koarktacija aorte.
miokardna nekroza.

Mikrocefalija.
Kalcifikacija možganov.
Septalne napake srca.
glavkom.
hepatitis.

Pozne manifestacije (po 3-12 mesecih življenja)

Intersticijska pljučnica.
Kronični izpuščaj, ki spominja na rdečke.
Ponavljajoče se okužbe.
Hipogamaglobulinemija.
Kronična driska.
Sladkorna bolezen.

Pogostnost malformacij po trimesečju

Povečano tveganje za plod je le primarna okužba. Bolezen rdečk v prvih tednih nosečnosti spremlja dvakrat večja pogostost spontanih splavov. Največje tveganje za prirojene rdečke je opaziti v 4-8 tednih nosečnosti (po prospektivnih študijah 50-60%), v preostalem delu prvega trimesečja nosečnosti pa 25-30%. V vseh primerih prirojeno bolezen rdečk po 9 tednih nosečnosti spremljajo izguba sluha, retinopatija in psihomotorična zaostalost. Gluhost in retinopatija se pogosto pojavita pri bolezni rdečk pred 120. dnevom (do 17-18 tednov). Siva mrena in bolezni srca so skoraj vedno povezane z boleznijo, ki se je razvila pred 60. dnevom razvoja (do 9 tednov). Določeno tveganje je lahko povezano s pojavom te okužbe že pred spočetjem ali po 20 tednih nosečnosti.

Patogeneza

Pri okužbi z rdečkami se virus začne razmnoževati v sluznici zgornjih dihalnih poti in v sosednjih bezgavkah. Po 7-10 dneh vstopi v krvni obtok in kroži v njem, dokler se ne pojavijo protitelesa - običajno še 7 dni. Celotna inkubacijska doba (od časa izpostavljenosti do pojava simptomov) je 14-21 dni (običajno 16-18 dni).

Diagnostične metode

Virus lahko odkrijemo v krvi že teden dni pred izpuščajem.

Titer protiteles, ki zavirajo hemaglutinin, začne naraščati, ko se pojavijo simptomi bolezni, in doseže najvišjo raven po 1-3 tednih, nato pa njihova raven ostane skoraj nespremenjena več let. Protitelesa za fiksacijo komplementa se povečujejo počasneje (najvišja raven se opazi približno 1-2 tedna po vrhuncu protiteles, ki zavirajo hemaglutinin) in izginejo po nekaj letih.

Protitelesa IgM, specifična za rdečke, se odkrijejo kmalu po izpuščaju, dosežejo vrh do 30. dne in jih ni več zaznati do 80. dne. Protitelesa IgG naraščajo vzporedno s protitelesi IgM, vendar ostanejo na visoki ravni za nedoločen čas. Titer protiteles IgM, specifičnih za rdečke, se po nedavni okužbi hitro poveča in se ne zazna 4-5 tednov po začetku bolezni; v teh izrazih so opredeljeni samo IgG kot preostala protitelesa. Pozitiven IgM, specifičen za rdečke, je najbolj natančen pokazatelj nedavne okužbe. Negativen rezultat IgM ima majhno diagnostično vrednost, razen če je podprt z drugimi laboratorijskimi preiskavami.

Porodniška taktika

Mnogi stiki z rdečkami so pravzaprav stiki z bolniki, ki imajo nespecifičen kožni izpuščaj zaradi virusne bolezni. Zato je treba stik z rdečkami preveriti s serološko preiskavo domnevnega bolnika. Da bi rešili vprašanje možnosti okužbe z rdečkami med nosečnostjo, se izvede serološka diagnoza bolezni.

Pri postavitvi diagnoze rdečk pri nosečnici pred 20. tednom je najbolj priporočljivo prekiniti nosečnost zaradi velikega tveganja razvojnih nepravilnosti pri plodu, ki niso na voljo za prenatalno diagnostiko.

Prenatalna taktika

Določanje IgM in IgG v krvi ploda za diagnosticiranje akutne okužbe z rdečkami (fetalni T-limfociti so sposobni prepoznati in inaktivirati Ig-mater od 16-17 tednov nosečnosti). Slabost metode: nizka proizvodnja imunoglobulinov pri plodu.

Izolacija virusa iz krvi ploda na gojiščih. Slabost metode: nizka učinkovitost gojenja.

Sonografski znaki verjetne intrauterine okužbe

Vprašanje določanja IUI je eno najtežjih na področju prenatalne diagnostike. Vsako odstopanje ehografskih kazalcev, ki spremlja nalezljivo zgodovino nosečnice, je le ena od manifestacij motenj v fetalno-placentalnem kompleksu. In vsak od znakov je mogoče le pogojno razlagati kot posledico vnetnega procesa.

Pri obravnavi problema IUI je treba ta koncept pravilno razlagati kot diagnostični položaj (diagnozo) tako v prenatalni diagnostiki kot v porodniški praksi. Diagnoza IUI je lahko razlog za številne terapevtske ukrepe, vključno z antibiotično terapijo.

Vendar pa sprejete okrajšave IUI ne smemo nedvoumno razlagati kot okužbo ploda - učinek povzročitelja okužbe je lahko omejen na plodove ovoje in posteljico, zlasti ker je težko razlagati znake okužbe samega ploda. .

V zvezi s tem je treba ugotovitev EI znakov IUI obravnavati kot razlog za poseben pregled nosečnice in preventivne terapevtske ukrepe.

Priporočljivo je zamenjati IUI z vplivom nalezljivega dejavnika (HIF), kot v predlagani izdaji.

VIF ehografski marker ni nikoli edini, izoliran. Po analogiji s sindromom prirojenih bolezni morata obstajati vsaj dva ehografska znaka VIF. Hkrati je treba za postavitev klinične diagnoze "vpliva nalezljivega dejavnika" upoštevati tri korelacijske pogoje:

ehografski znaki verjetnega VIF so združeni z ustreznimi klinična slika potek nosečnosti;
v daljni ali bližnji zgodovini obstaja potrditev verjetnosti okužbe;
glede na nosečnost več kot 26 tednov se pri ocenjevanju SP PC odkrijejo znaki disfunkcije ali insuficience placente.

Ekstraembrionalne formacije so podvržene prevladujočim in najbolj izrazitim spremembam med HIF.

večina zgodnji znaki infekcijski učinki v prvem trimesečju nosečnosti - povečana ehogenost in disperzija eksocelomične vsebine, pa tudi odebelitev sten rumenjakove vrečke.

Kasnejša manifestacija je lahko prekomerna zadebelitev horiona s prisotnostjo anehogenih majhnih cističnih vključkov.

Redka najdba je hiperehogeno žarišče na amnijskem mešičku. Ko se odkrije ta ehografski pojav, ga je treba razlikovati od območja nekdanje pritrditve rumenjakove vrečke popkovine. Povezani znaki možne izpostavljenosti BVI v ta primer lahko pride do nespecifičnih sprememb v horionu, povečane ehogenosti eksocelomične vsebine, pa tudi povečanja tonusa miometrija kot znaka grožnje splava.

Najpogostejša različica blastopatij pri IUI, ki se pojavi na začetku drugega trimesečja nosečnosti, je hipoplazija amnijske votline s prisotnostjo presežnega eksocelomičnega prostora.

Od drugega trimesečja nosečnosti postanejo ehografske manifestacije VIF bolj izrazite in izrazite.

Povečanje debeline posteljice, razširitev MEP, med katerimi so določene cone povečane ehogenosti, je povezano z edemom končnih resic in upočasnitvijo pretoka krvi v prazninah.

Hemangiomi v območju obrobnih sinusov so lahko videti kot večkomorne tvorbe in amnijski trakovi. Hkrati lahko amnijske vrvice ustvarijo sliko večkomornih votlinskih tekočih formacij, ki so podvržene posteljici.

To je posledica izjemno nizke hitrosti in nesmernega gibanja krvnih elementov.

Upočasnitev pretoka krvi v prazninah vodi do nastanka hemangiomov različnih velikosti.

Diferencialna diagnoza je lahko težavna in je odvisna od usposobljenosti zdravnika. Toda v obeh primerih je izvor teh formacij mogoče povezati z VIF, njihovo prisotnost pa je mogoče razlagati kot označevalce prenesenega vnetnega procesa.

Pri akutnem infekcijskem procesu lahko ehografska slika spominja na ciste placente.

To je posledica vazodilatacije, krvavitev, srčnih infarktov in degenerativnih sprememb.

Treba je opozoriti, da imajo ciste placente lahko raznolik videz - bolj izrazite konture in zmanjšano ehogenost notranje strukture. Ciste s podobnimi ehografskimi značilnostmi se lahko pojavijo zaradi vpliva neinfekcijskih dejavnikov.

Znak zaključka vnetnega procesa je pojav difuzno razpršenih hiperehogenih žarišč v debelini placentnega tkiva - kalcifikacije ali kalcificirane žarišča infarktov velikosti 3-5 mm.

Z vidika patomorfologije je kategorično napačno identificirati te ehografske izvide z maščobnimi vključki v posteljici, kar se pogosto pojavlja v zaključkih ehografskih študij specialistov prve stopnje presejanja.

Posledica vnetnega stanja posteljice je vedno kopičenje in odlaganje fibrina v prazninah in sečilih, kar povzroči sliko prezgodnje zorenje posteljica.

Grobo dispergirana ehopozitivna suspenzija v amnijski tekočini - mekonij, delci zgoščenega sira podobnega maziva se pojavijo, ko sta oslabljena proizvodnja proteolitičnega encima in adsorpcijska funkcija amnijske membrane.

Glavni vir okužbe pri IUI je mati otroka, iz telesa katere povzročitelj vstopi v plod (mehanizem vertikalnega prenosa). V tem primeru se okužba pojavi tako po ascendentni, transplacentalni in transovarialni poti, kot tudi po kontaktni in aspiracijski (neposredno med porodom) poti. Poleg tega je za antenatalne okužbe najbolj značilna hematogena pot, za intranatalne okužbe pa naraščajoča pot okužbe. Dokazano je, da so danes najpogostejše okužbe, ki se prenašajo z matere na plod, spolno prenosljive bakterijske okužbe, med katerimi sta najpogostejši genitalna klamidija in genitalni herpes.

V patogenezi nastanka in razvoja IUI je še posebej pomembno trajanje nosečnosti. Plod pred 12-14 tednom nosečnosti se ne odziva na infekcijske antigene, saj nima imunokompetentnih celic, imunoglobulinov in ne kaže imunskih reakcij. Infekcijska poškodba zarodka v 3-12 tednih je običajno povezana z virusno okužbo, ki prosto prodre v horion. Ker v tem obdobju (obdobje organogeneze, placentacije), kot že omenjeno, plod še nima protiinfekcijskih zaščitnih sistemov, vodijo IUI do nastanka malformacij (teratogeni) ali smrti zarodka (embriotoksični učinek).

Z začetkom drugega trimesečja nosečnosti se spremeni mehanizem delovanja ascendentne okužbe zaradi združitve decidua capsularis z decidua parietalis *. V tem času lahko ascendentna okužba vstopi v plod iz nožnice ali cervikalnega kanala. Od tega obdobja nosečnosti notranji žrelo cervikalnega kanala pride v stik z vodnimi membranami ploda in v prisotnosti okužbe mikroorganizmi prodrejo v amnijsko tekočino. Amnijska tekočina pridobi protimikrobne lastnosti šele po 20. tednu nosečnosti, ko se kot odgovor na delovanje povzročitelja okužbe razvije vnetna proliferativna reakcija, ki omejuje nadaljnje prodiranje okužbe zaradi pojava lizocima, komplementa, interferonov, imunoglobulinov. .

* Decidua (decidua) je sluznica maternice po implantaciji. Decidua od 4. meseca po oploditvi do poroda ima tri dele: Decidua basalis – tisti del maternične sluznice, ki se nahaja pod posteljico. Decidua capsularis - pokriva zarodek in ga ločuje od maternične votline. Decidua parietalis - preostanek maternične sluznice, ob straneh in nasproti mesta implantacije. Ko Decidua capsularis in Decidua parietalis rasteta, prideta med seboj v stik in se zlijeta.

V tretjem trimesečju nosečnosti se antibakterijska zaščita amnijske tekočine poveča. V tem obdobju prevladuje vloga eksudativne komponente pri vnetni reakciji plodovih tkiv, ko se kot odgovor na okužbo razvijejo vnetne levkocitne reakcije pri plodu (encefalitis, hepatitis, pljučnica, intersticijski nefritis).

Še posebej nevarna pri IUI v II in III trimesečju nosečnosti je poškodba možganov ploda, ki se kaže v različnih hudih motnjah v tvorbi možganov: hidrocefalus, subependimalne ciste, cistična degeneracija možganske snovi, anomalije v razvoju možganske skorje, mikrocefalija (možen tudi razvoj ventrikulitisa), kar posledično vodi v duševno zaostalost, upočasnjen psihomotorični razvoj otrok.

Spremembe v stanju ploda in delovanju fetoplacentnega sistema, ki jih povzroča intrauterina okužba ploda, se odražajo v sestavi in lastnostih amnijske tekočine. Ko povzročitelj okužbe vstopi v amnijsko tekočino, se ta nemoteno razmnožuje, čemur sledi razvoj horionitisa (placentitisa) in horioamnionitisa. Razvije se sindrom "okužbe amnijske tekočine". Plod je v okuženem okolju, ki ustvarja ugodni pogoji za okužbo ploda s stikom, tj. skozi kožo, sluznice, dihala in prebavila. Pri zaužitju in aspiraciji okužene vode se pri novorojenčku pojavijo znaki intrauterine okužbe, kot so pljučnica, enterokolitis, vezikuloza, omfalitis, konjunktivitis itd.

Pri intrauterini okužbi (v ozadju amnionitisa) se praviloma pojavi polihidramnij, ki je običajno sekundaren zaradi spremembe razmerja med procesi proizvodnje in resorpcije amnijske tekočine s celicami amnijskega epitelija v ozadju poškodbe ledvic ali urinarnega trakta ploda. Žilne motnje, ki jih povzroči IUI, vodijo v placentno insuficienco.

Tipična manifestacija intrauterine okužbe je spontani splav in prezgodnji porod ker bakterijske fosfolipaze sprožijo kaskado prostaglandinov, vnetni toksini pa škodljivo vplivajo na plodove membrane. Poleg tega fosfolipaze gram-negativnih bakterij prispevajo k uničenju površinsko aktivne snovi v pljučih ploda, kar se kasneje pri novorojenčku manifestira z motnjami dihanja.

Trenutno se pri IUI razlikujejo naslednje vrste intrauterinih lezij:

IUI pogosto nima jasnih kliničnih manifestacij. Redko se prvi znaki pri novorojenčku pojavijo takoj po rojstvu, pogosteje se pojavijo v prvih 3 dneh življenja. Pri okužbi v postnatalnem obdobju se simptomi nalezljivega procesa odkrijejo pozneje. Klinične manifestacije prirojenih bakterijskih ali glivičnih kožnih lezij pri novorojenčku imajo lahko značaj vezikulo-pustuloze. Konjunktivitis, rinitis in otitis, ki so se pojavili 1.-3. dan življenja, so lahko tudi manifestacije IUI.

Prirojena aspiracijska pljučnica se lahko pojavi tudi 2. - 3. dan življenja. Od rojstva imajo otroci znake dihalne odpovedi: težko dihanje, cianoza, pogosto otopelost tolkalnega zvoka in majhne mehurčke, vlažne hripe. Potek intrauterine pljučnice je hud, saj zaradi aspiracije velika področja pljuč (spodnji in srednji reženj) izklopijo dihanje zaradi bronhialne obstrukcije z okuženo amnijsko tekočino, ki vsebuje primesi mekonija, kožne luske ploda.

Enterokolitis pri novorojenčkih se pojavi kot posledica prodiranja patogena skupaj z amnijsko tekočino v prebavila. Dispeptični simptomi se običajno razvijejo 2.-3. dan življenja. Zanj je značilno počasno sesanje, regurgitacija, napihnjenost, hepatosplenomegalija, širjenje venske mreže sprednje trebušne stene, pogosti tekoče blato. Pri mikrobiološki študiji črevesne vsebine prevladujejo Klebsiella, Proteus in Pseudomonas aeruginosa.

Poškodba osrednjega živčnega sistema med IUI pri novorojenčkih je lahko primarna (meningitis, encefalitis) in sekundarna zaradi zastrupitve. S poškodbo horoidnih pleksusov stranskih prekatov možganov se razvije prirojeni hidrocefalus. Pozornost je treba nameniti simptomom, kot so letargija, slabo sesanje, regurgitacija, zapoznelo okrevanje ali sekundarna izguba teže, zapoznelo celjenje popkovna rana, razvoj omfalitisa.

Tipični simptomi infekcijske zastrupitve pri novorojenčku so motnje dihanja in metabolizma tkiv. Obstaja bledo cianotično obarvanje kože z izrazitim žilnim vzorcem. Zastrupitev spremlja kršitev izločevalne funkcije jeter in ledvic, povečanje vranice in perifernih bezgavk.

Obstajajo 3 stopnje diagnoze intrauterine okužbe:

Od neinvazivnih metod prenatalne diagnoze IUI so najbolj informativne ultrazvok, dopplerografija. Ultrazvočne raziskovalne metode omogočajo odkrivanje posrednih znakov IUI ploda: polihidramnij, ventrikulomegalija, mikrocefalija, hepatomegalija, povečanje debeline posteljice, fina suspenzija v amnijska tekočina; in strukturne spremembe v različnih organih.

Neposredne metode laboratorijske diagnostike - kordocenteza, mikroskopija temnega polja, PCR, ELISA (določitev protiteles v krvi proti klamidiji, mikoplazmi in ureaplazmi, CMV in HSV), kulturni pregled - omogočajo odkrivanje patogena v bioloških tekočinah ali tkivnih biopsijah. okuženega otroka. Posredne metode za diagnosticiranje IUI vključujejo klinične simptome pri materi, ultrazvok in pomagajo postaviti le domnevno diagnozo IUI. Presejalni testi za IUI pri novorojenčkih vključujejo brise amnijske tekočine, placente, popkovnične krvi in želodčne kulture novorojenčka ter včasih hemokulture. »Zlati standard« za postdiagnozo IUI je histološki pregled posteljice, popkovine in plodovih ovojnic.

Vse spremembe v homeostazi v materinem telesu se odražajo v celičnih in kemičnih parametrih amnijske tekočine, ki zelo natančno označujejo potek patološkega procesa, zato lahko amnijska tekočina služi kot pomemben diagnostični material. Po mnenju I.V. Bakhareva (2009) je najpomembnejša pri diagnozi IUI določitev protimikrobne aktivnosti amnijske tekočine, ki temelji na migraciji levkocitov v njej, ko se bakterije kopičijo v amnijski membrani, ki presega 10x3 CFU / ml. Pojav velikega števila levkocitov v amnijski tekočini, povečanje citoze zaradi epitelijskih celic brez odkrivanja mikroflore lahko kaže na IUI.

Spolno prenosljive bakterijske okužbe zdravimo s sodobnimi antibiotiki. Zdravljenje okuženih nosečnic je vedno povezano z določenimi omejitvami zaradi škodljivega delovanja antibiotikov na plod. Antibiotiki - makrolidi ("novi" makrolidi) so brez te neprijetne lastnosti (na primer vilprafen [josamicin]). Težje je zdravljenje virusnih okužb, saj imajo vsi sposobnost, da ostanejo v telesu vse življenje s periodično reaktivacijo z zmanjšanjem imunosti. Kljub obsežnemu seznamu imunomodulatorjev in imunostimulantov je njihova uporaba med nosečnostjo zelo omejena, če ne celo kontraindicirana. Nova antiherpetična zdravila imajo omejeno uporabo tudi pri nosečnicah in novorojenčkih.

Milijarde različnih bakterij, kokov, gliv in drugih predstavnikov mikrokozmosa, ki veljajo za razmeroma neškodljive, živijo v črevesju, bronhopulmonalnem, urogenitalnem in drugih človeških sistemih. Na tisoče drugih mikrobov (tudi tistih, ki veljajo za povzročitelje nalezljivih bolezni) skoraj vsak dan vdrejo v človeško telo od zunaj. Imunski sistem odraslega človeka močno nadzoruje delovanje tako prvega kot drugega – z bolj ali manj neškodljivimi mikrobi vzdržuje »oboroženo premirje«, a povzročiteljem povzroči takojšen in oster boj – v vojni kot v vojni. Na splošno zdrav človek običajno ne razmišlja o tem, kako se razvija odnos njegovega telesa z mikrobi. Razen seveda, če ta zdrava oseba ni ženska, ki pričakuje otroka.

Med nosečnostjo je problem celo popolnoma asimptomatske okužbe ženskega telesa z mikrobi še posebej pomemben. Da ne omenjam nalezljivih bolezni, ki jih ženska trpi v različnih obdobjih nosečnosti. Situacija je res težka - po eni strani lahko intrauterina okužba ploda (povsem resnična, če je ženska nosilec patogenih mikrobov) resnično povzroči neugoden izid nosečnosti. Po drugi strani pa tveganje za takšen izid ni vedno tako veliko, kot si marsikatera bodoča mamica nagnjeno predstavlja po kratkem pogovoru z zdravnikom v porodnišnici. Kaj naj torej stori ženska, ki načrtuje nosečnost, in ženska, ki že pričakuje otroka, če so se testi izkazali za "slabe"? Poskusimo skupaj rešiti ta problem.

Običajno je plod praktično sterilen - materin imunski sistem in posteljica z membranami ga bolj ali manj zanesljivo ščitita pred prezgodnjim stikom z mikrobi. Ko te ovire odpovejo, dejansko pride do intrauterine (prirojene) okužbe. Ta izraz se nanaša na okužbo s kakršnimi koli mikroorganizmi ploda, ki se nahajajo v maternici ali se premikajo po porodnem kanalu - v slednjem primeru posteljica in plodove membrane seveda ne ščitijo več otroka pred okužbo. Prenos okužbe na plod se lahko izvede na dva glavna načina - hematogeno in naraščajoče. Pri hematogeni okužbi se patogen prenaša z materino krvjo v posteljico, od tam pa skozi popkovino vstopi v plod. Pri ascendentni okužbi se povzročitelj dvigne iz materinega genitalnega trakta v maternično votlino, okuži plodove ovoje, se nato razmnoži v amnijski tekočini in z njimi prodre v prebavila oz. Airways plod. Možna je tudi okužba z neposrednim stikom.

Posledice za plod so odvisne od številnih pogojev – gestacijske starosti npr. Pa tudi od stanja materine imunosti, ki je zasnovana tako, da se upira širjenju mikrobov. No, od lastnosti samih mikrobov, seveda.

Masivna okužba zarodka v zgodnjih fazah (od 5-6. dne do 12. tedna) pogosto vodi v njegovo intrauterina smrt in kasnejši spontani splav. To je posledica hudih malformacij ploda, ki jih povzročajo mikrobi, ali hude nezadostnosti dela tako imenovanih začasnih organov - horiona (zunanja embrionalna membrana), posteljice itd. Poleg tega v tem primeru vrsta mikroorganizma ne igra vloge. posebno vlogo (z redkimi izjemami).

Pri blažji okužbi v tako zgodnjem obdobju lahko nekateri mikrobi povzročijo smrtno nevarne malformacije organov in tkiv ploda, ki jih je po porodu težko zdraviti. Še enkrat poudarjamo, da v tem primeru lahko govorimo le o nekaterih mikrobih. Zlasti virus rdečk. Bodoče matere morajo vedeti: za veliko večino mikrobov sposobnost povzročanja deformacij pri plodu v primeru blage okužbe ni znanstveno dokazano dejstvo. Zato je vsako govorjenje o »visokem« tveganju za deformacije ploda tukaj popolnoma neupravičeno.

Okužba s kakršnimi koli mikrobi, ki je nastala že več kot kasnejši datumi(v drugem in tretjem trimesečju) praviloma ni več vzrok hudih malformacij pri plodu, saj so njegovi organi in sistemi v bistvu oblikovani. Toda infekcijski proces lahko povzroči mikrobne poškodbe otrokovih organov in tkiv, pa tudi vnetje posteljice (placentitis) in placentnih membran (horioamnionitis). V takih primerih je verjetno prezgodnji porod, pa tudi rojstvo bolnih in oslabljenih otrok. Narava težav, odkritih pri prenatalno okuženih dojenčkih, je zelo odvisna od lastnosti mikrobov, ki so vstopili v telo ploda.

V nadaljevanju obravnavamo povzročitelje nekaterih najpogostejših človeških nalezljivih bolezni, ki povzročajo intrauterine okužbe. Vnaprej vas opozarjamo: »seznanili« vas bomo le z zelo majhnim delom ogromnega sveta mikroorganizmov. Predvsem že omenjeni virus rdečk, toksoplazma, citomegalovirus in virus herpes simplex so povsem namerno izpuščeni iz vidnega polja tega članka - ti povzročitelji so bili podrobno opisani že v članku o okužbah s TORCH, ki je bil pred tem objavljen v reviji ( št. 4 za leto 2001). Tudi povzročitelj sifilisa in gonokoka ne bo omenjen - te okužbe si zaslužijo ločeno zgodbo. Še enemu od »izločenih« mikrobov – virusu gripe – bo prav tako namenjeno »častno« mesto v eni od naslednjih številk revije.

Naj vas spomnim, da vsa zdravila in medicinske postopke predpisuje lečeči zdravnik. Samozdravljenje, kot veste, je zlo. Samozdravljenje med nosečnostjo je dvojno zlo. Lahko povzroči zelo hude posledice tako za otroka kot za mamo!

mikoplazme

Mikoplazme so najmanjši živi organizmi, ki lahko živijo in se razmnožujejo sami. Skupina mikoplazem vključuje dva roda mikroorganizmov - samo mikoplazmo in ureaplazmo.

Med nosečnostjo se včasih aktivira latentna (asimptomatska) okužba z mikoplazmo. Navzven se to lahko kaže kot simptomi vnetja genitourinarnega sistema - povečan izcedek iz nožnice, rezanje in pekoč občutek med uriniranjem, vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha itd. V sozvočju z drugimi mikrobi so "zrahljane" mikoplazme povsem sposobne povzročiti vnetje plodovih ovojnic, kar lahko na koncu povzroči prezgodnji porod. Pri pregledu novorojenčka je mogoče odkriti znake okužbe z mikoplazmo - včasih zelo hude (do vnetja možganskih ovojnic in splošne zastrupitve krvi). Toda to je zelo redko in običajno poškodbe otrokovih organov in sistemov ne povzroči le mikoplazma, temveč tudi mikrobi, ki se aktivirajo hkrati z njo.

Pred časom so domači znanstveniki predlagali povezavo med okužbo z mikoplazmo med nosečnostjo in razvojem prirojenih malformacij pri plodu. Vendar do danes svetovna znanost nima prepričljivih dokazov o veljavnosti te hipoteze.

Okužbe z mikoplazmo se zdravijo z antibiotiki. Zdravnik predpisuje zdravljenje individualno - pri nosečnici je odvisno od trajanja in značilnosti poteka nosečnosti. Zlasti antibiotična terapija se predpisuje šele po 12. tednu nosečnosti, pri čemer imajo prednost zdravila, ki so najmanj toksična za plod, na primer zitromaks ali eritromicin.

Ureaplazma. Ureaplazmoza se običajno pojavi kot kronična okužba sečil. Ženske so najpogosteje asimptomatske nosilke ureaplazme. Za diagnozo ureaplazmoze se uporabljajo skoraj enake laboratorijske metode kot za odkrivanje mikoplazem.

V maternici se plod v redkih primerih okuži z ureaplazmo, saj ta mikrob praviloma ne prodre skozi posteljico. Toda med porodom, skozi porodni kanal okužene matere, se otrok okuži v 50% primerov. Da bi zmanjšali tveganje, se ureaplazmoza zdravi med nosečnostjo - običajno po 12. tednu. Antibakterijska zdravila (najpogosteje - isti "Zitromax" in eritromicin) predpisuje lečeči porodničar-ginekolog.

Klamidija

Po svojih lastnostih klamidija zaseda vmesni položaj med virusi in bakterijami. Mehanizem prenosa klamidije je spolni, dovzetnost ljudi za to okužbo je precej visoka. Imunost na klamidijo ni razvita, zato je možna ponovna okužba. Inkubacijska doba je približno 1-3 tedne. Pri bolezni je mogoče opaziti značilen steklast izcedek iz sečnice - pogosteje zjutraj. Včasih je srbenje ali nelagodje med uriniranjem, splošna šibkost, rahlo zvišanje temperature. Vendar je treba opozoriti, da v večini primerov bolezen poteka v asimptomatski ali blagi obliki.

Klamidija je pogosto zapletena zaradi počasnih vnetnih bolezni urogenitalnega področja. Pri ženskah so to endometritis, salpingitis, cervicitis, obstrukcija jajcevodov (in posledično - zunajmaternična nosečnost ali neplodnost). Poleg genitourinarnega sistema lahko klamidija prizadene tudi druge organe - ko se povzročitelj prenese (na primer z umazanimi rokami) z izcedkom iz genitourinarnega sistema na sluznico oči, nazofarinksa.

V nosečnosti lahko klamidija povzroča težave, ki so zelo podobne posledicam okužbe z mikoplazmo, a v nekoliko blažji obliki. To je posledica dejstva, da klamidija redko sodeluje z drugimi mikrobi - povsem so sposobni povzročiti bolezen in "sami". Najpogostejša manifestacija prirojene klamidijske okužbe pri dojenčkih je konjunktivitis (vnetje očesne sluznice). Možne so tudi hujše poškodbe – a so na srečo zelo redke.

Klamidijo je mogoče diagnosticirati med nosečnostjo različne metode- z uporabo encimskega imunskega testa in neposredne imunofluorescence, verižne reakcije s polimerazo, inokulacije na posebnih hranilnih gojiščih itd.

Zdravljenje klamidije je precej težko in dolgotrajno. Poleg antibiotične terapije (eritromicin, amoksicilin – vendar ne fluorokinoloni, ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju odraslih!) običajno vključuje druga zdravila, pa tudi dieto in izogibanje spolni aktivnosti med zdravljenjem. Zdraviti je treba oba spolna partnerja. Na koncu tečaja se izvedejo ponovne analize. Če klamidija ni odkrita, se testi ponovijo še dvakrat z razmakom enega meseca.

bakterije

Iz te zelo velike skupine mikroorganizmov se bomo na kratko zadržali le pri povzročitelju listerioze. to okužba povzroča bacil, imenovan listeria. Naravni "rezervoar" okužbe so glodavci, pa tudi nekatere domače živali. Obstajata dva glavna načina okužbe - "alimentarni" (t.j. mikrobi vstopijo v človeško telo s hrano, okuženo z njimi) in intrauterini (prirojena listerioza). Pri razvoju okužbe ima pomembno vlogo stanje človeškega imunskega sistema. Obstaja veliko oblik listerioze, zato verjetno ni smiselno govoriti o njenih simptomih v poljudnoznanstvenih člankih - to je prej tema ločene monografije.

Pomembno pa je omeniti, da med različnimi oblikami listerioze posebej ločimo »nosečniško listeriozo«. Pregled velikega števila žensk - mater otrok s prirojeno listeriozo je pokazal, prvič, da večina med nosečnostjo ni imela tipičnih manifestacij okužbe z listeriozo, in drugič, da vsak bakteriocarrior ne vodi do intrauterine okužbe ploda. Ko je plod okužen med nosečnostjo, se praviloma razvije akutni horioamnionitis, ki povzroči mrtvorojenost ali prezgodnji porod, okužbo številnih organov in sistemov ploda. Če se novorojenček okuži med porodom, se znaki kongenitalne listerioze pojavijo 1-2 tedna po porodu. Bolezen je pogosto zelo huda, Listeria lahko povzroči bronhopnevmonijo, povečanje jeter, zlatenico in druge resne bolezni in simptome.

Mislim, da tistih, ki berejo te vrstice, ni treba prepričevati, da je listerioza nosečnic zelo nevarna za plod. Zato je zgodnja diagnoza te precej zahrbtne bolezni izjemno pomembna. V katerih primerih naj bo bodoča mati previdna? S pogosto ponavljajočim se tonzilitisom, vnetjem jajčnikov, materničnega vratu, v prisotnosti več spontanih splavov ali mrtvorojenih otrok v preteklosti. Če je ženska noseča, lahko k navedenim indikacijam dodamo patološki potek nosečnosti. Za diagnosticiranje listerioze se običajno vzame vzorec krvi za pregled, pa tudi sluz iz nazofarinksa in žrela (s simptomi vnetja grla). Nosečnicam najpogosteje predpisujemo antibakterijsko zdravljenje s penicilinom in drugimi predstavniki te družine antibiotikov, ki je relativno varno za zdravje ploda.

Praživali

Najpomembnejša predstavnika te skupine sta toksoplazma in trihomonada. Toksoplazma je bila podrobno opisana v prejšnji številki revije.

Trihomonade lahko povzročijo celo vrsto vnetnih bolezni urogenitalnega področja, ki jih imenujemo z enim samim izrazom trihomonijaza. Pri ženskah je lahko vulvitis, kolpitis, cervicitis, bartholinitis itd. Okužba se običajno pojavi s spolnim stikom. Med "usodnim" spolnim odnosom in pojavom prvih znakov bolezni lahko mine od 4 dni do 4 tednov (najpogosteje - približno en teden). Ženske pogosto čutijo težo v spodnjem delu trebuha, srbenje in pekoč občutek v nožnici. Pogosto se iz nožnice izloča belkasta tekočina z slab vonj- bela. Vendar pa je pogosto bolezen asimptomatska (opaženi so le belci) ali na splošno asimptomatska. Diagnoza se postavi na podlagi analize izločkov iz spolnih organov. Praviloma se zdravo telo znebi Trichomonas samo, zato večinoma ljudje zbolijo iz enega ali drugega razloga, oslabljeni ali vodijo zelo naporen življenjski slog. Vendar s trihomonado ne smete ravnati preveč prijazno: znotraj teh praživali se drugi pogosto »skrivajo« – pogosto veliko bolj mogočni – »zlobneži«. Na primer, povzročitelji sifilisa in gonoreje.

Med nosečnostjo lahko Trichomonas, ki se aktivno razmnožuje v telesu ženske, predstavlja resno nevarnost za plod. Ta mikrob, ki se širi navzgor do ravni maternice, lahko povzroči hudo vnetje plodovih membran (horioamnionitis), ki včasih povzroči resne posledice - do splava in mrtvorojenosti. Na srečo je ta izid redek, njegova verjetnost je razmeroma velika le v primerih zanemarjene, neustrezno zdravljene trihomonijaze.

Metronidazol (Trichopolum) se pogosto uporablja za zdravljenje trihomonijaze med nosečnostjo. Čeprav to zdravilo ni popolnoma neškodljivo za plod (zlasti v prvem trimesečju nosečnosti), je njegova uporaba pri tej okužbi popolnoma upravičena. Vendar seveda ne v smislu samozdravljenja! Vsa zdravila med nosečnostjo mora predpisati zdravnik - po temeljiti analizi vseh indikacij in kontraindikacij za njihovo uporabo.

Gobe

Najpogostejši »krivec« nalezljivih težav v nosečnosti (iz te skupine mikrobov) je glivica kvasovka z zelo poetičnim imenom »bela kandida«.

Pri nosečnicah se kandidiaza pojavlja 2-3 krat pogosteje kot pri nenosečih ženskah. Dejstvo je, da med nosečnostjo kemično okolje v nožnici postane bolj kislo – in to kandidi zelo prija. Hkrati hormonske spremembe v telesu vodijo do zmanjšanja celične imunosti in aktivnosti levkocitov, kar prispeva tudi k povečanemu razmnoževanju gliv v genitalnem traktu bodoče matere. Okužba ploda se običajno pojavi naraščajoče. Patogen lahko prizadene številne organe in sisteme ploda, vendar je pogosteje omejen na popkovino, kožo, ustno sluznico in bronhopulmonalni sistem. Pri znatnem širjenju mikroba so lahko posledice za plod hude (do smrti).

Diagnozo "kandidoze" potrdimo ali ovržemo z mikroskopskim pregledom brisa ženskega genitalnega trakta.

Med nosečnostjo se kandidiaza načeloma zdravi na enak način kot v odsotnosti. Vendar je pomembno vedeti, da so številna zdravila, ki se uspešno uporabljajo v drugih primerih, kontraindicirana za nosečnice: to velja za veliko večino protiglivičnih zdravil, ki so na voljo v obliki peroralnih tablet in raztopin za injiciranje. Namesto tega se običajno uporabljajo lokalni pripravki - mazila, kreme in druge "zunanje" dozirne oblike, ki vsebujejo klotrimazol, mikonazol ali natamicin.

Seveda je v okviru enega članka nemogoče v celoti zajeti tako resen problem, kot je intrauterina okužba. Ampak mislim, da bodo zgornje informacije še vedno prinesle nekaj koristi bodočim materam - vsaj priporočila, ki so splošno sprejeta v svetovni medicini za boj proti intrauterini okužbi, bodo mnogim od njih postala jasnejša kot prej.

Med pripravo na nosečnost in njeno nošenje morajo bodoči starši sprejeti največje možne ukrepe za preprečevanje razvoja okužbe v telesu ženske. V idealnem primeru bi bilo dobro, da bi vsak par, ki šele načrtuje porod, pregledal prisotnost mikrobov, ki bi lahko bili škodljivi za plod - na srečo sodobne diagnostične metode omogočajo hitro in natančno ugotavljanje dejstva okužbe zakoncev in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Skrbno izbrani antibiotiki, cepiva, imunoglobulini, pripravki interferona in njegovi induktorji, protivirusna, antiprotozoalna in druga sredstva bodo pomagali izgnati okužbo iz telesa še pred spočetjem. Če želite to narediti, je potrebno in dovolj le, da se pravočasno obrnete na ustreznega strokovnjaka. Prav tako je treba spomniti, da naročeno spolno življenje in varnejše spolne prakse znatno zmanjšajo možnosti za okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi – in to dejstvo je še bolj pomembno med nosečnostjo kot zunaj nje.

Ne zanemarjajte rednega zdravstveni pregled in med nosečnostjo - testi, ki jih predpiše porodničar-ginekolog, bodo omogočili pravočasno odkrivanje prisotnosti mikrobov v telesu ženske, ki so potencialno nevarni za plod. In če se to zgodi, v nobenem primeru ne smete paničariti. Prvič, zaradi tveganja hude posledice za plod je največkrat nizka. In drugič, ker je arzenal sodobne medicine povsem dovolj zdravila in zdravljenja, da bi to tveganje še zmanjšali. Vsekakor se je treba spomniti nevarnosti intrauterine okužbe. Vendar tej nevarnosti ne bi smeli podleči. In potem bo vse v redu.

Nosečnost pa lahko vpliva na izbiro zdravljenja. Ta razdelek obravnava medsebojno delovanje nosečnosti in različnih okužb.

Okužbe, ki so v običajnem času neškodljive, so lahko včasih nevarne za plod. Če imate visoko temperaturo, morate hitro k zdravniku: to je glavni simptom nalezljivih bolezni.

Ljudem, ki se odločijo za spočetje otroka, svetujemo, da opravijo vse preglede in po potrebi opravijo zdravljenje še pred nastopom nosečnosti.

Vpliv različnih bolezni na plod je odvisen od sposobnosti bakterij ali virusov, ki jih povzročajo, da prodrejo v nerojenega otroka, pa tudi od prisotnosti protiteles v telesu nosečnice, časa okužbe in možnosti okužbe. zdravljenje v tem obdobju.

Placenta deluje kot nekakšna ovira, ki ščiti nerojenega otroka pred učinki številnih škodljivih dejavnikov, vendar obstajajo okužbe, ki lahko premagajo placentni filter. Ta metoda okužbe ploda se imenuje transplacentalna.

Trihomonijaza je zahrbtna bolezen, katere povzročitelji ne vplivajo neposredno na plod, lahko pa povzročijo hude primere, povzročijo vnetje membran.

S prodorno metodo prenosa okužbe bakterije skozi vagino vstopijo v maternico in prizadenejo plodova membrana, amnijsko tekočino in sam plod. Največja nevarnost okužbe postane po razpoku plodovega mehurja.

Okužba otroka je možna tudi, ko gre skozi porodni kanal matere. V tem smislu so gonoreja, klamidija, hepatitis B, streptokoki skupine B, norice, virus aidsa, genitalni herpes, kondilomi itd. glivične bolezni, kot je soor. Da bi preprečili neugoden izid, zdravniki priporočajo porod s carskim rezom.

V poporodnem obdobju pride do okužbe otroka s fizičnim stikom z materjo ali med dojenje. Tako se prenašajo genitalni herpes, drozg, norice.

Vnetne bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo in jih povzročajo različne bakterije, zelo pogosto postanejo posledica kršitve normalne mikroflore genitourinarnega trakta bodoče matere.

Stres, zmanjšana imuniteta, spremembe hormonsko ozadje, ki se pogosto opazi med nosečnostjo, lahko povzroči neravnovesje med normalno in patološko mikrofloro.

Posledica je lahko povečana aktivnost oportunistične flore.

V hujših primerih lahko to privede do splava, okužbe ploda ali vnetja v materinem genitalnem traktu v poporodnem obdobju. Torej, na primer, banalni drozg ne more samo dostaviti bodoča mati veliko neprijetnih občutkov, ampak tudi ustvariti ugodno okolje za razmnoževanje patogenov v nožnici nosečnice.

Kdaj zazvoniti alarm?

Povečana pozornost zahteva nevarnost prezgodnjega poroda in intrauterine okužbe ploda, ki je lahko bolj ali manj nevarna, odvisno od narave bolezni in obdobja nosečnosti. Visoka temperatura (od 38 °C) je glavni simptom vsake okužbe.

Okužbe sečil in pielonefritis

Zaradi posebnosti anatomske zgradbe so ženske bolj nagnjene k okužbam sečil kot moški: ker je sečnica zelo kratka, mikrobi zlahka prodrejo v mehur. Dodaten dejavnik tveganja je premalo pitja, zato bi morali popiti vsaj 1,5 litra vode na dan.

Med nosečnostjo se tveganje za okužbe sečil še poveča, predvsem zaradi povečanja progesterona, ki preprečuje popolno izpraznitev mehurja.

Če se pojavijo naslednji znaki, se mora nosečnica takoj posvetovati z zdravnikom:

bolečine v spodnjem delu trebuha;
pogosta želja po uriniranju podnevi in ponoči;
pekoč občutek pri uriniranju.

Bakterije je mogoče odkriti le s testom urina; najpogostejša je Escherichia coli. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja antibiotikov. Preprečuje nastanek pielonefritisa (vnetja ledvic), ki ima podobne simptome, vendar z visoka temperatura in bolečine v hrbtu.

Norice med nosečnostjo

Norice (norice) povzroča virus varicella-zoster. Cepivo proti noricam je bilo uvedeno leta 1995. Zdaj so otroci redno cepljeni proti tej bolezni. V Rusiji se takšno cepljenje ne izvaja. Ljudje, ki so preboleli norice ali so bili cepljeni, so običajno imuni. Če niste prepričani, se posvetujte z zdravnikom, da to ugotovi s preiskavo krvi.

V otroštvu se bolezen običajno zlahka prenaša. Vendar pa je pri odraslih – zlasti pri nosečnicah – lahko resna.

Zaščita pred noricami. Bolezen v zgodnji nosečnosti redko povzroči okvare ploda. Za otroka je najbolj nevarno, če mati en teden pred porodom preboli norice. To lahko pri novorojenčku povzroči smrtno nevarno okužbo. Običajno injekcija imunoglobulina varicella-zoster zmanjša tveganje za okužbo, če se zdravljenje začne takoj po rojstvu. Za zmanjšanje resnosti bolezni mora mati prejemati tudi imunoglobulin.

Citomegalovirus med nosečnostjo

To je pogosta virusna okužba. Pri zdravih odraslih skoraj vse te okužbe ostanejo nediagnosticirane. Med 50 in 80 % odraslih v Združenih državah je okuženih s citomegalovirusom do starosti 40 let. Ženska lahko okuži otroka pred rojstvom, ob porodu ali med dojenjem. Ženske, ki se med nosečnostjo prvič okužijo s citomegalovirusom, lahko na otroka prenesejo hudo prirojeno okužbo.

Zaščita pred citomegalovirusom. Pomembno je vedeti, kako se virus prenaša. Tveganje okužbe zmanjšamo s preprostimi higienskimi ukrepi, kot je umivanje rok. Če se pri nosečnici odkrije virus, se z amniocentezo ugotovi prisotnost okužbe pri plodu. Zdravnik lahko naroči več ultrazvokov, da preveri, ali ima plod razvojne napake, povezane z okužbo. Če je dojenček okužen, lahko pomaga zdravljenje matere s protitelesi.

Pri majhnem odstotku otrok se simptomi citomegalovirusa odkrijejo ob rojstvu. To so lahko resne težave z jetri, konvulzije, slepota, gluhost, pljučnica. Nekateri od teh otrok umrejo. Večina preživelih ima znatno nevrološko okvaro.

Peta bolezen (eritema infectiosum) med nosečnostjo

Nalezljiva bolezen, ki je pogosta pri otrocih šolska doba. Povzroča ga paravirus B19. Najbolj opazen znak okužbe pri otrocih je svetlo rdeč izpuščaj na licih. Bolezen je pogosto asimptomatska. Zato mnogi odrasli ne vedo, ali so ga imeli v otroštvu. Če zbolite, ne boste več zboleli.

Skoraj polovica žensk je med nosečnostjo dovzetna za virus B19, zato ni redkost, da nosečnice zbolijo za okužbo. Večina teh žensk bo rodila zdrave otroke. Toda v redkih primerih lahko plod razvije hudo, celo smrtno anemijo. Anemija lahko povzroči srčne napake in hude edeme pri plodu. Če se razvije tak zaplet, je možna transfuzija krvi skozi popkovino.

Zaščita pred peto boleznijo. Za to bolezen trenutno ni cepiva. Protivirusna terapija ne koristi ženskam, ki imajo okužbo. Če je bila nosečnica morda okužena, lahko krvne preiskave potrdijo okužbo ali imunost nanjo. Če je prisotna okužba, se lahko opravi dodaten ultrazvok, da se ugotovi, ali ima plod znake anemije in prirojene srčne bolezni.

Rdečke med nosečnostjo

Rdečke so virusna okužba, ki jo včasih zamenjujejo z ošpicami. Toda te bolezni povzročajo različni virusi. Rdečke so v Združenih državah redke. Večina otrok je cepljenih proti njej v zgodnja starost. Še vedno pa se pojavljajo majhni izbruhi. Če torej niste imuni, lahko med nosečnostjo zbolite za rdečkami.

Zaščita pred rdečkami. Bolezen ni huda, vendar je lahko nevarna, če se z njo srečamo med nosečnostjo. Okužba lahko povzroči spontani splav, mrtvorojenost in prirojene okvare. Največje tveganje za plod je v prvem trimesečju, nevarnost pa je lahko tudi v drugem trimesečju.

Ženske v zgodnji nosečnosti testirajo na odpornost proti rdečkam. Če ste noseči in niste imuni, se izogibajte vsem potencialno škodljivim stikom. Cepljenje med nosečnostjo ni priporočljivo. Vendar pa je to mogoče storiti po porodu, da se zaščitite za prihodnost. Če se želite cepiti proti rdečkam, ne smete zanositi šest mesecev po njem. Po podatkih ministrstva za zdravje je rdečka v Rusiji bolj razširjena kot virus B19.

Herpes med nosečnostjo

Povzroča virus herpesa. Na voljo je v dveh oblikah: tip 1 in tip 2. Tip 1 povzroča vročino okoli ust in nosu, lahko pa prizadene tudi spolovilo. Tip 2 povzroča boleče mehurje na genitalijah, ki se razpočijo v razjede. Po začetni manifestaciji virus ostane v materi in se lahko prenese na otroka med nosečnostjo in porodom ali z materinim mlekom.

Zaščita pred herpesom. Protivirusna zdravila lahko zmanjšajo število recidivov in skrajšajo njihovo trajanje. Če imate genitalni herpes, se lahko vaš otrok okuži med porodom, ko gre skozi porodni kanal. Največja nevarnost za dojenčka je primarna
okužba matere s herpesom neposredno pred porodom. Ponovni pojav herpesa med porodom je veliko manj nevaren.

Po rojstvu se lahko dojenček okuži s herpesom ob stiku z nekom, ki ima vročino na ustnicah. Če je vročina na ustnicah, otroka ne poljubljajte in si pred rokovanjem umijte roke.

HIV in AIDS med nosečnostjo

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) je kronična smrtno nevarna bolezen, ki jo povzroča HIV. Ko se virus okuži, se morda več let ne pojavi. Šele ko se virus aktivira in oslabi imunski sistem, se pojavi bolezen, imenovana aids.

Brez zdravljenja lahko ženske s HIV prenesejo okužbo na otroka med nosečnostjo in porodom ali z materinim mlekom.

Zaščita pred virusom HIV in aidsom. Test na HIV je običajen postopek med nosečnostjo. Včasih se druga analiza opravi v kasnejših fazah nosečnosti. Če imate razlog za strah pred virusom HIV ali aidsom, obvestite svojega zdravnika. Obstajajo orodja, ki močno zmanjšajo tveganje prenosa okužbe na otroka. Tudi uživanje posebnih zdravil pred ali med porodom izboljša zdravje in podaljša življenje večine okuženih žensk. Če otrok zboli za okužbo, bo zgodnje zdravljenje upočasnilo napredovanje bolezni in povečalo možnosti za preživetje.

gripa med nosečnostjo

Ženska, ki ni bila cepljena proti gripi, lahko med nosečnostjo zboli. Tudi če ste cepljeni, se še vedno lahko okužite s sevom, proti kateremu cepljenje ne ščiti. Če mislite, da imate; gripe, takoj obiščite zdravnika.

Zaščita pred gripo. Zdravniki priporočajo, da se ženske v katerem koli trimesečju nosečnosti zdravijo zaradi gripe s protivirusnimi zdravili. Menijo, da koristi protivirusne terapije odtehtajo morebitna tveganja uporabe drog. Protivirusno zdravljenje je še posebej učinkovito, če se zdravljenje začne najkasneje dva dni po pojavu: prvih simptomov.

Listerioza med nosečnostjo

Listerioza je bolezen, ki jo povzroča bakterija Listeria monocitogeries. Okužba se v večini primerov pojavi s hrano - shawarma, hrenovke, nepasterizirano mleko in mehki siri. Večina zdravih ljudi ne zboli za listerijo, lahko pa se pojavijo gripi podobni simptomi: povišana telesna temperatura, šibkost, slabost, bruhanje in driska. Med nosečnostjo je njihova manifestacija verjetnejša. Zaščita pred listeriozo. Če z listeriozo zbolite med nosečnostjo, lahko okužba skozi posteljico preide na plod in povzroči prezgodnji porod, spontani splav, mrtvo rojstvo otroka ali njegove smrti kmalu po rojstvu.

Za vsako ceno se je treba izogibati okužbi z listerijo med nosečnostjo. Ne uživajte nepasteriziranih mlečnih izdelkov in mesnih jedi, ki niso bile kuhane.

Prijatelj mi je svetoval, naj se odpovem nepasteriziranim mlečnim izdelkom, saj lahko zboliš. To je resnica?

Pazite se listerioze

Vsakdo, ki uživa surovo mleko ali sir iz surovega mleka, lahko zboli za listeriozo, vendar je tveganje še posebej veliko med nosečnostjo. Nekatera živila lahko vsebujejo bacil Listeria monocytogenes, ki povzroča listeriozo, ki je lahko nevarna med nosečnostjo. Bacil hitro vstopi v krvni obtok in se skozi posteljico prenese na otroka.

Pomembno je, da dosledno upoštevate osnovna higienska pravila:

redno čistite hladilnik in kuhinjsko delovno površino;
vzdržujte kontinuiteto hladne verige pri nakupu živil;
upoštevajte pravila za odmrzovanje izdelkov;
zavrzite vso hrano, ki se vam zdi zastarela;
ne pustite, da se izdelki vetrijo;
začnite kuhati samo s čistimi rokami;
nikoli ne jejte surovega ali premalo pečenega mesa, dobro skuhajte jajca, operite zelenjavo in zelišča, ki jih uživate surove.

Toksoplazmoza med nosečnostjo

Nosečnica s toksoplazmozo lahko prenese okužbo na svojega otroka, ki ima lahko resne zaplete.

Da bi se izognili okužbi:

Pri delu z zemljo, na vrtu nosite rokavice, po delu pa si temeljito umijte roke.
Temeljito operite vso zelenjavo in sadje.
Če imate mačko, naj nekdo drug očisti njeno stranišče.

Zaščita pred toksoplazmozo. Toksoplazmoza med nosečnostjo lahko povzroči spontani splav, motnje rasti ploda in prezgodnji porod. V večini primerov razvoj je v teku normalno, vendar lahko povzroči slepoto ali okvaro
vid, povečana jetra in vranica, zlatenica, epileptični napadi in duševna zaostalost.

Če sumite na toksoplazmozo, vam lahko zdravnik naroči krvni test. Toksoplazmozo med nosečnostjo je težko zdraviti, ker ni jasno, ali so uporabljena zdravila varna za otroka.

Vaginalne okužbe med nosečnostjo

Niso vsi mikroorganizmi, ki so se naselili v nožnici, patogeni. Toda obstajajo okužbe, ki jih je preprosto treba zdraviti, zlasti med nosečnostjo.

streptokok skupine b med nosečnostjo

Eden od štirih odraslih je nosilec bakterije, imenovane streptokok skupine B. Pri ženskah lahko mikroorganizem živi v črevesju in nožnici. Ponavadi ne škodi telesu. Toda nosečnica ga lahko med porodom prenese na otroka.

Dojenčki, zlasti nedonošenčki, se z bakterijami ne morejo spopadati tako, kot se lahko odrasli. Če dobijo okužbo, lahko resno zbolijo.

Zaščita pred streptokokom skupine B. Uporaba antibiotikov med porodom pri ženskah, ki so nosilke bakterije, prepreči večino okužb pri novorojenčkih. Če testi pokažejo, da imate streptokok, opozorite svojega zdravnika, naj vam ob porodu predpiše antibiotike.

Če streptokok prizadene novorojenčka, ima lahko bolezen dve obliki: zgodnjo in pozno. V zgodnji obliki dojenček zboli nekaj ur po rojstvu. Lahko pride do okužbe možganske tekočine (meningitis), vnetja in okužbe pljuč (pljučnica), življenjsko nevarnega stanja, imenovanega sepsa, ki povzroči vročino, težave z dihanjem in šok. V pozni obliki se okužba razvije po enem tednu ali celo več mesecih in običajno vodi v meningitis.

Klamidija med nosečnostjo

Kljub dejstvu, da je od 2 do 8% žensk v rodni dobi nosilcev klamidije, je bolezen klamidije malo raziskana. Tu ni nič čudnega, saj okužba za odrasle ni nevarna. Za otroke, nasprotno, predstavlja resno grožnjo. Klamidija lahko povzroči prezgodnji porod in hude bolezni pri otroku.

Če materine okužbe ne odkrijemo pravočasno, se približno 50 % otrok okuži s klamidijo med porodom. Posledice so lahko huda vnetja pljuč in oči, pred katerimi ne reši niti preventiva vida, opravljena takoj po porodu. Zdaj razumete, zakaj je pomembno odkriti in zdraviti materino klamidijo pred porodom.

Okužba se pojavi predvsem s spolnim stikom. Bolezen v večini primerov poteka neopazno, skoraj brez simptomov. Zato se v interesu varnosti otroka ob najmanjšem sumu na prisotnost bolezni nosečnica testira na klamidijo. Če je prisotnost patogenov potrjena, je nujno potrebno zdravljenje. V tem primeru mora tečaj opraviti tudi partner, da preprečimo ponovno okužbo matere. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki, odobreni za uporabo pri nosečnicah. Zelo pomembno je, da jih jemljete dosledno po navodilih zdravnika, ne delate premorov in ne prenehate jemati predčasno. V nasprotnem primeru lahko nezadostno odmerjanje zaradi nerednega vnosa povzroči, da vse bakterije ne umrejo.

Bakterijska vaginoza med nosečnostjo

Pri bakterijski vaginozi normalne mikroorganizme, kot so laktobacili, nadomestijo anaerobne bakterije. To vodi do motenj v naravnem okolju vagine. Takšne spremembe opazimo pri vsaki deseti nosečnici. Povezani so s povečanim tveganjem za spontani splav do 45 %. Simptomi okužbe so večinoma subtilni, a se vseeno lahko kažejo v povečanem belkasto rumenem izcedku, srbenju in pekočem. Slab vonj, ki rahlo spominja na vonj rib, dopolnjuje sliko bolezni. Za potrditev ali ovrženje vaših sumov pomaga merjenje pH vrednosti.

Zelo pomembno je, da se zdravljenje začne pravočasno. Če okužbe ne zdravimo, bo potovala v maternico, kjer lahko predstavlja povečano tveganje za zdravje otroka. Obstaja tveganje za razvoj sindroma okuženega amniona pri plodu.

Če se potrebni ukrepi sprejmejo pravočasno, se tveganje za splav zmanjša. V zgodnji nosečnosti bakterijska vaginoza zdravimo s pripravki mlečne kisline in vitaminom C. V kasnejših fazah izvajamo lokalno terapijo z dvoodstotno klindamicinsko kremo. Lahko pa se uporablja tudi metronidazol v obliki vaginalnega gela ali tablet, vendar le sedem dni. Pri tej okužbi ni treba sočasno zdraviti partnerja.

Soor, glivična okužba, vaginalne glivice med nosečnostjo

Kvasovkam podobne glive pri nosečnicah so precej pogoste. Med porodom najdemo te glivice v nožnici pri približno 30 % vseh porodnic.

Poleg srbenja se pojavi belkast, sirast izcedek z neprijetnim vonjem, ki lahko povzroči pekoč občutek in bolečino v predelu nožnice. Za razliko od bakterijske okužbe nožnične glivice med nosečnostjo ne predstavljajo velike nevarnosti za zdravje.

Tveganje za spontani splav pri tej bolezni je majhno. Če pa ženska ob porodu zboli za nožničnimi glivicami, se v 90% primerov pri otroku v prvih tednih življenja razvije glivična okužba ustne sluznice ali plenični dermatitis. Da bi se izognili nepotrebnim zapletom pri otroku, je zato priporočljivo glivično okužbo zdraviti že pred porodom z uporabo nožničnih svečk ali protiglivičnih krem.

Pogoste pritožbe nosečnic o manifestacijah kandidiaze povzročajo hormonske spremembe v telesu, kar povzroči spremembo vaginalne mikroflore. Delovanje hormonov lahko povzroči zmanjšanje imunosti in zmanjšanje aktivnosti levkocitov.

Najpogostejše manifestacije te bolezni pri ženskah vključujejo pojav izcedka iz nožnice, običajno sesirne konsistence, ki se poslabša z uriniranjem. Pogosto proces uriniranja spremlja boleče občutke. Bolečino lahko čutimo tudi med spolnim odnosom.

Za potrditev diagnoze se opravi mikroskopski pregled vaginalnega brisa nosečnice, oz. bakteriološka kultura ali PCR analiza.

Pri ženskah, ki trpijo za kandidiazo, je možen tudi prodor te glive v plod. Praviloma popkovina nerojenega otroka, njegova kožo, bronhopulmonalni sistem in ustna sluznica. V hujših primerih pa so prizadeti tudi drugi organi in sistemi otroka.

Okužba otroka se lahko pojavi tudi, ko gre skozi porodni kanal matere. Kot rezultat. praviloma gliva prizadene ustno votlino novorojenčka, kar se kaže v nastanku značilne bele obloge na sluznici.

Seveda je zaželeno, da se znebite te bolezni še pred spočetjem.

Ne samozdravite z zdravili, ki obljubljajo, da se bodo znebili kandidiaze v 1-2 dneh: praviloma takšna zdravila lajšajo simptome bolezni, ne pa tudi samega patogena!

Samo vaš zdravnik bo lahko izbral individualni režim zdravljenja drozga za vas, pri tem pa bo upošteval vse posamezne značilnosti vaše telo - potek nosečnosti, splošno zdravje, delovanje jeter in ledvic ter nagnjenost k alergijam.

V prvem trimesečju nosečnosti, ko obstaja veliko tveganje za negativen učinek zdravil na plod, so pogosto omejeni le na lokalno zdravljenje, ki lajša stanje ženske. Pozneje zdravnik izbere protiglivična zdravila, ki so varna za bodoče matere, na primer nistatin ali pimafucin.

Ker vzroki kandidiaze vključujejo zmanjšano imunost in hipovitaminozo, vam bodo zagotovo predpisali multivitaminsko in imunomodulatorno sredstvo.

Pomagal bo pri soočanju z boleznijo in spremembi življenjskega sloga. Torej, posebna pozornost potrebujejo dieto. Omejite uživanje sladkarij, izdelkov iz moke in začinjene hrane ter obvezno vključite v svoj jedilnik živila, ki vsebujejo bifidobakterije. Vendar ne potrebujete dodatnega vnosa laktobacilov - pri kandidiazi jih ne manjka, presežek teh mikroorganizmov pa lahko prispeva k razmnoževanju patogene glive.

Preprečevanje pojava drozga pri nosečnicah vključuje vzdrževanje imunosti, dobro prehrano in jemanje vitaminskih pripravkov, vzdrževanje normalne kislosti nožnice.

Pri izbiri spodnjega perila zase dajte prednost tistim izdelkom, ki so v celoti izdelani iz bombaža ali imajo vsaj vložek iz tega materiala. Ne nosite oprijetih in ozkih hlač v vročem vremenu ali če ste veliko časa v toplem prostoru.

Če telovadite v bazenu, po končani vadbi čim prej slecite mokre kopalke in po tuširanju predel genitalij temeljito obrišite s čisto, suho brisačo: vlažno okolje je ugodno za razvoj patogenov.

Med nosečnostjo postane vaša sluznica zelo občutljiva, zato vse izdelke za nego telesa – gele in kreme za tuširanje – nanašajte zelo previdno, da ne dražite kože okoli nožnice.

Previdno pri alternativnih zdravljenjih!

Lokalna terapija z uporabo naravnih zdravil, kot so izvleček ognjiča, česen ali olje čajevec, z drozgom med nosečnostjo ni priporočljivo. Ta zdravila uničijo naravno mikrofloro nožnice in so neučinkovita v boju proti glivični okužbi. Za preventivo pomembno vlogo igra pravilna intimna higiena: zavrzite intimno kozmetiko, vedno se umivajte od spredaj nazaj, uporabljajte veliko vode in se izogibajte masažnim kadem v fitnesih ali savnah.