Nosečnost po pljučni tuberkulozi. Značilnosti poteka tuberkuloze med nosečnostjo Ali je možno zanositi po tuberkulozi

Opomba

Pomembno je tudi vedeti, da pride do obsežne poškodbe pljučnega tkiva pri bodočih materah, hkrati pa se oblikujejo akutni znaki, kar vodi do motenj v delovanju številnih notranjih organov. V takšni situaciji bo nadaljnja nosečnost za oba izjemno težka.

S propadom pljučnega tkiva je podobna situacija nevarna ne le za življenje otroka, ampak tudi za samo mater.

Kaj je nevarna tuberkuloza med nosečnostjo

Če tuberkuloza nima agresivnega in življenjsko nevarnega poteka, pri katerem je nujen takojšen porod ali prekinitev nosečnosti, lahko še vedno močno škoduje nosečnosti. V ozadju aktivnega tuberkuloznega procesa so zapleti, kot so:

• zgodnji izrazi s hudim in slabim počutjem, izguba teže
• Huda s slabo prognozo
• drugi polovici nosečnosti
• Akutna in kronična
• Kronično stanje
• Zakasnjen intrauterini razvoj otroka v smislu rasti in pridobivanja teže
• Težave z glasnostjo in sestavo amnijska tekočina.

Takšni zapleti nosečnosti nimajo posebnosti v zvezi s tuberkulozo in zato ne morejo nakazovati njene prisotnosti. Pri mnogih ženskah nosečnost zaenkrat poteka brez kakršnih koli odstopanj.

Prisotnost tuberkuloze pred porodom ne vpliva na čas njihovega pojava, največ 5% otrok pri ženskah z okužbo se rodi prezgodaj, najpogosteje pa je to posledica splošnega hudega stanja, pa tudi prisotnosti resnih zapletov. povezana s tuberkulozo. Poporodno obdobje ni nič drugačno.

Posledice tuberkuloze med nosečnostjo za plod, otroka

Čeprav se ob trenutni ravni medicine in pravočasni pomoči do 80% otrok rodi povsem zdravih, tudi če je njihova mati med nosečnostjo prebolela tuberkulozo, so verjetne tudi različne vrste zapletov, povezanih z razvojem otroka. Torej, verjetnost upočasnitve stopnje rasti drobtin, premajhne teže in visokega tveganja. Če se otrok rodi zdrav, taki zapleti hitro izzvenijo v prvih mesecih življenja, otroci se ne razlikujejo od svojih vrstnikov.

Povsem druga stvar pa je, če se oblikuje prirojena tuberkuloza . Takšna patologija se pojavi v izjemno redkih primerih in se odkrije v prvih mesecih po rojstvu. Običajno se okužba pojavi transplacentalno, v obdobju razvoja ploda. Prav tako je možna okužba med porodom, če sploh. Takšni primeri so značilni za obstoječe diseminirane oblike okužbe pri materi, če se mikobakterije prenašajo s krvnim obtokom po telesu ženske.

Simptomi prirojene tuberkuloze

Manifestacije prirojene oblike tuberkuloze so raznolike, v zgodnji nosečnosti se običajno izzovejo v kasnejši datumi možna je poškodba notranjih organov ploda, kar ogroža smrt v maternici ali ob rojstvu. Med ohranjanjem nosečnosti se otroci rodijo s hudo intrauterino hipoksijo . Tipično ves čas vročina telesa in zavračanje dojk, močno zmanjšan apetit, hujšanje ali povečanje telesne mase pod normalno, zaspanost z infantilno letargijo, šibki refleksi in bledica kože z rumenkastim odtenkom. Izražena je lahko tudi zasoplost s cianozo obraza in okončin, povečana je vranica z jetri in skoraj vse skupine bezgavk.

Mikobakterije tvorijo številna velika žarišča vnetja v predelu pljučnega tkiva. različne velikosti pogosto težijo k združitvi. Pljučno tkivo je prizadeto tudi na obeh straneh, možganske lezije in živčni sistem razvoj nevroloških simptomov .

Diagnoza tuberkuloze pri nosečnicah: norma in razlaga

Za vse ženske, ki se prijavijo v zgodnji nosečnosti, so rezultati prejšnjega . Med nosečnostjo se ta postopek ne izvaja, saj rentgenski žarki negativno vplivajo na razvoj ploda v maternici, zlasti v zgodnjih fazah. Nedavni rezultati fluorografije lahko odkrijejo ali odpravijo sum na lezije v pljučih. Takšna množična presejalna študija vam omogoča, da prepoznate ljudi, ki potrebujejo dodaten ciljni nadzor.

V prisotnosti moker kašelj, izvaja se sum okužbe za raziskavo vzorčenje sputuma , nastali sputum posejemo na hranilne medije, identificiramo bakterije v vzorcih in določimo njihovo občutljivost na določene antibiotike. Tuberkulozne bakterije lahko odkrijemo tudi v brisih ust. Hkrati jih odkrijejo s PCR reakcijo, s katero zaznajo DNK mikobakterij. Takšna študija se izvede v odsotnosti jasno izraženih znakov poškodbe. Rezultat mora biti negativen, potem je ženska zdrava. Po prejemu pozitivnega odgovora se izvedejo nadaljnje raziskave.

Potrditev tuberkuloze ob sumu, vprašljivih podatkih o kulturi in podatkih o morebitni okužbi poteka s številnimi študijami:

• tuberkulinski testi , ki vključuje tradicionalno in njegovo sodobno dvojnico - ki ima bolj natančen rezultat. Ena od resnih pomanjkljivosti teh metod je visoka alergizacija telesa, ki lahko dodatno negativno vpliva na zdravje ploda.
• kvantiferonski test , ki se izvaja v venski krvi in ​​ima 100% natančnost. Zaznava poseben gama-interferon, ki je značilen samo za bacile tuberkuloze. Če je pozitiven, obstaja tuberkuloza, če je negativen, se diagnoza odstrani.
• izvajanje imunograma , ki odraža ne le okužbo s tuberkulozo, temveč tudi stanje imunosti, njene morebitne težave, zaradi katerih se je okužba okrepila. To je pomembno med nosečnostjo, ko je imunska obramba na splošno zmanjšana.

Fluorografija in radiografija pljuč med nosečnostjo se ne izvajata glede na njih, lahko se predpiše prevod, ki ne obseva ploda in lahko zazna nevarna žarišča v pljučnem tkivu. Rentgen ali fluorografija se izvaja za vse družinske člane nosečnice s sumom na tuberkulozo.

Zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo

To okužbo zdravita ftiziater in ginekolog v tandemu z uporabo zdravil ki delujejo na mikobakterije.

Opomba

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju okužbe, so varna za plod in mater, čeprav lahko streptomicin, etambutol in kanamicin ogrozijo razvoj ploda v maternici. Vsa zdravila pri zdravljenju tuberkuloze je treba uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom.

Zdravljenje tuberkuloze je dolgotrajno, poteka v dveh fazah. Zdravila proti tuberkuloznim mikrobom se predpisujejo po 14. tednu nosečnosti. V zgodnji nosečnosti je odločitev o zdravljenju ali prekinitvi odvisna od številnih dejavnikov. Prekinitev nosečnosti je indicirana v prisotnosti fibrozno-kavernozne oblike bolezni, , dvostranska lezija. Vse druge oblike omogočajo nadaljevanje nosečnosti in pravočasno rojstvo otroka. Glavno odločitev o usodi ploda sprejme ženska skupaj z zdravnikom.

Kirurške metode zdravljenja tuberkuloze med nosečnostjo niso indicirane, izvajajo se le, če obstajajo vitalne indikacije, prikazani so posegi za ohranjanje organov, pa tudi ukrepi za donosnost nosečnosti.

Vsak poseben primer zdravljenja nosečnic od obdobja 14 tednov in izbira zdravil zanje se obravnava posamično.

Nekatera zdravila proti tuberkulozi so povsem sprejemljiva za jemanje med nosečnostjo, vendar se morate zavedati nekaterih posledic za plod:

Redno so prikazane tri hospitalizacije med nosečnostjo, potrebne so za oceno dinamike okužbe in stanja ploda in matere.

Ali je treba v primeru okužbe prekiniti nosečnost?

Okužba s tuberkulozo je nevarna kadarkoli, vendar je še posebej neugodna v prvem trimesečju, saj ta čas predstavlja do tretjino poslabšanj okužbe, ki ima latenten potek. Poslabšanje tuberkuloze, ki je prej potekalo latentno, v ozadju nosečnosti in poroda, se oblikuje zaradi različnih razlogov:

• Možne poškodbe med porodom
• Izguba velike količine krvi z razvojem anemije
• Aktivno nevro-hormonsko prestrukturiranje telesa
• Fizični in duševni stres, spremembe v obremenitvi telesa.

V ozadju stalnega zdravniškega nadzora ženske med nosečnostjo je v večini primerov povsem mogoče ohraniti in varno nositi nosečnost. Zgodnjo prekinitev nosečnosti lahko zdravniki priporočijo le določenim kategorijam žensk, pri katerih lahko nosečnost ogrozi njihovo življenje in zdravje:

• fibrozna in kavernozna oblika pljučne tuberkuloze
• aktivna oblika okužbe v hrbtenici in kosteh okostja
• kombinacija pljučne tuberkuloze s prisotnostjo
• v prisotnosti tuberkuloznih lezij v kolenskih, gleženjskih ali kolčnih sklepih
• z dvostransko in napredovalo okvaro ledvic
• v ozadju genitalnih okužb
• s patologijo, ki zahteva kirurško korekcijo.

Prekinitev je indicirana v prvem trimesečju, kasneje pa grozi z aktiviranjem ali poslabšanjem okužbe s tuberkulozo, vendar odločitev o zanositvi ali prekinitvi nosečnosti ostane le pri ženski in zdravniški komisiji.

Če ima ženska aktiven tuberkulozni proces, pri katerem se odloči za podaljšanje nosečnosti in kasnejših porodov, je potreben niz ukrepov. Vključujejo predhodno obvestilo porodnišnice o prisotnosti ženske z okužbo z zagotavljanjem ločene porodne sobe zanjo. Takoj po rojstvu otroka izoliramo od matere in ga zaradi zaščite pred okužbo odstavimo od dojenja. Takoj je cepljen z BCG, pri čemer je ločen od matere za vsaj 8-10 tednov. V hiši, kjer bo otrok živel, se izvaja temeljita dezinfekcija, mati pa se zdravi v pogojih antituberkuloznega dispanzerja.

Prisotnost tuberkuloze nima bistvenih učinkov na porodni proces, vendar so pomembni nekateri omejitveni ukrepi zaradi nevarnosti okužbe ploda ali osebja ob stiku s krvjo.

Osnove preprečevanja tuberkuloze

Najosnovnejša specifična preventiva tuberkuloze je cepljenje proti njej v otroštvu, izvedeno v neonatalnem obdobju, nato pa pri 7 in 14 letih. Prikazan je v prisotnosti negativnega Mantouxovega testa, glede na rezultate katerega se odloči o ponovnem cepljenju.

Prisotnost aktivne oblike tuberkuloze pri materi je razlog za ločitev od otroka, pri neaktivni tuberkulozi je otrok poleg matere. dojenje dovoljeno v neaktivni fazi okužbe, po odpustu oba opazuje zdravnik.

Alena Paretskaya, pediater, medicinski komentator

Sodeč po prehrani vam popolnoma ni mar za imuniteto in vaše telo. Zelo ste dovzetni za bolezni pljuč in drugih organov! Čas je, da se vzljubite in začnete postajati boljši. Nujno je treba prilagoditi svojo prehrano, zmanjšati mastno, moko, sladko in alkohol. Jejte več zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov. Nahranite telo z vnosom vitaminov, pijte več vode (natančno prečiščene, mineralne). Utrdite telo in zmanjšajte količino stresa v življenju.

Tuberkuloza je zelo nalezljiva okužba, pred katerim nihče ni imun, zato ni presenetljivo, da ga včasih diagnosticirajo pri nosečnicah. Mnogi se bojijo takšne diagnoze in hitijo, da bi se znebili ploda, da bi se izognili kakršnim koli zapletom, vendar, ali je vredno in ali je nosečnost med tuberkulozo res tako nevarna?

Nevarnost tuberkuloze med nosečnostjo

Okužba s tuberkulozo med nosečnostjo je nevarna ne le za življenje matere, ampak tudi za plod, saj lahko mikobakterije patogena prodrejo skozi placentno pregrado in prizadenejo otroka. Poleg tega tuberkuloza med nosečnostjo povzroča določene zaplete:

1. Anemija z akutnim pomanjkanjem hranil in snovi, ki služijo kot gradbeni material za nov organizem.
2. Huda toksičnost.
3. Preeklampsija je pogost zapleten potek nosečnosti z edemi, hipertenzijo, povečan ton ali celo krči, pojav beljakovin v urinu itd.
4. Placentalna insuficienca je strukturna sprememba posteljice, ki zagotavlja vitalno aktivnost ploda s kršitvijo njegovih funkcij.
5. Kronična hipoksija je pomanjkanje kisika, ki prizadene predvsem otrokov živčni sistem, kar lahko povzroči zelo žalostne posledice, saj je število živčnih celic v človeku na začetku položeno, v življenju pa se le porabijo in se ne morejo obnoviti. . Smrt prevelikega števila nevronov lahko povzroči prirojeno invalidnost ali nagnjenost k nevrološkim boleznim v prihodnosti.
6. Patologija amnijske tekočine, izražena v njihovem pomanjkanju ali presežku, kar vodi tudi do povečanega tveganja za prirojene malformacije.
7. Zakasnjen razvoj zarodka zaradi zgoraj navedenih dejavnikov.
8. Težko oz prezgodnji porod.

Vendar pa so te patologije nosečnosti značilne za vse nalezljive bolezni med nosečnostjo, vključno s prehladom, in se ne manifestirajo vedno. Verjetnost kršitev te vrste je odvisna od splošnega stanja materinega telesa, narave poteka bolezni in kakovosti njenega življenja.

Možne posledice za otroka v primeru bolezni pri materi bodo naslednje:

1. Primanjkljaj telesne teže.
2. Zaostanek v razvoju.
3. Tveganje za prirojene patologije v zapleteni nosečnosti.
4. porodna travma.
5. Prirojena tuberkuloza ni več kot 20% primerov, vendar je zahvaljujoč dosežkom sodobne medicine to tveganje zdaj zmanjšano na skoraj nič.

Če pride do nosečnosti s tuberkulozo pri možu, potem je, če je mati zdrava, tveganje za otroka minimalno in ga predstavlja predvsem možna okužba po rojstvu, čeprav se najpogosteje v tem primeru razvije prirojena imunost na MBT, vendar za zaradi varnosti lahko omejimo komunikacijo v obdobjih izločanja bakterij.

Simptomi tuberkuloze med nosečnostjo

Tuberkuloza pri nosečnicah je še manj izrazita kot samo tuberkuloza pri ženskah. Njegovi že subtilni simptomi, kot so:

• šibkost;
• kronična utrujenost;
• utrujenost;
• izguba apetita;
• blag kašelj;
• bledica;
• slabokrvnost itd.

Simptomi tuberkuloze med nosečnostjo se zlahka izgubijo v ozadju toksikoze ali splošne slabosti, povezane z zanimivo situacijo. Zato je v obdobju načrtovanja nosečnosti zelo pomembno, da se pregleda z najbolj informativnimi metodami, kot so diaskintest ali krvni testi za patogen.

Metode za diagnosticiranje tuberkuloze med nosečnostjo

Izvaja se diagnoza okužbe med nosečnostjo konvencionalne metode: tuberkulinski testi in krvni testi. Edina razlika je prepoved fluorografije ali rentgenskih žarkov. Tuberkulinski testi so popolnoma neškodljivi in ​​reagirajo na popolnoma enak način kot pri nenosečih bolnicah, vendar obstaja tveganje za razvoj hiperergije ali splošne alergijska reakcija bolje se je odločiti za manj ugodne, a varnejše in enako učinkovite krvne preiskave za tuberkulozo.

prirojena tuberkuloza

Glavna nevarnost za plod je prirojena tuberkuloza. Ta patologija je zelo redka, vendar nevarna. Najpogosteje se pojavi pri prizadetosti genitourinarnega trakta pri materi, razširjeni obliki bolezni ali zaradi okužbe med porodom. Poleg tega je ta pojav opažen pri bolnih ženskah, ki v otroštvu niso bile cepljene z BCG. Pri otroku s prirojeno boleznijo opazimo več dvostranskih lezij pljučnega tkiva, redko - poškodbe živčnega sistema z žariščnimi simptomi. Prirojeno lezijo MBT lahko opazite po naslednjih znakih:

1. Povišana temperatura.
2. Slab apetit.
3. Zavrnitev dojke.
4. cianoza.
5. Počasni refleksi.
6. Otrok je neaktiven, apatičen.
7. Ima zasoplost.
8. Povečana jetra, vranica in bezgavke.

Ker so simptomi precej nespecifični in težko opazni, najpogosteje zdravnik predpiše zdravljenje okužbe matere v vsakem primeru, ne da bi čakal na rezultate preiskav. To je posledica dejstva, da odkrivanje prirojene tuberkuloze na zgodnje fazeše težje kot običajno, saj v tem primeru tuberkulinski testi ne delujejo, smrtno tveganje za otroka pa je izjemno veliko.

Zdravljenje

Nosečnost s pljučno tuberkulozo ni razlog za prekinitev ali zavrnitev zdravljenja. Antimikotična zdravila kljub vsej toksičnosti za mater ne prodrejo skozi placentno pregrado in zato ne škodujejo otroku. Toda pravočasno zdravljenje preprečuje širjenje bacilov iz žarišča vnetja po telesu in, kar je najpomembneje, njihov prodor v plod, kar izniči možnost okužbe in rojstva s prirojeno tuberkulozo.

Porod in poporodno obdobje

Je logična posledica nosečnosti – poroda. Okužba MBT sama po sebi ne vpliva na proces njihovega izvajanja in nalaga le povečane previdnostne ukrepe zaradi verjetnosti okužbe ploda ali zdravnika skozi kri. Porodna travma ali prezgodnji porod je možen le v primeru hude oz akutna oblika bolezni in skoraj vedno zaradi splošnega zatiranja materinega telesa.

Nosečnost po tuberkulozi

Najpogostejša vprašanja, ki skrbijo mlade bolnike, so, ali je možna nosečnost po tuberkulozi in koliko časa traja zanositev. Pljučna tuberkuloza na noben način ne vpliva na reproduktivne funkcije bolnikov, zato lahko po njej zanosite, kolikor želite, glede na fizične ali materialne zmožnosti.

Toda po tem, koliko lahko zanosite po tuberkulozi, je spet odvisno od stanja matere in rezultatov njenih testov. Nosečnost po pljučni tuberkulozi je treba skrbno načrtovati, opraviti vse možne preglede za morebitno preostalo okužbo in morebitno ponovitev. Enako velja za tiste ženske, ki imajo v družini bolne člane, da se tuberkuloza in nosečnost ne pojavita hkrati.

Ker ta bolezen močno izčrpa moč telesa in lahko prizadene hormonsko ozadje, in tudi zaradi dejstva, da se MBT razmnožuje izjemno počasi, je priporočljivo načrtovati nosečnost po pljučni tuberkulozi ne prej kot 2 leti kasneje, da popolnoma obnovite svoje telo, hkrati pa se prepričajte, da ni verjetnosti ponovitev.

Posledice in možni zapleti tuberkuloze med nosečnostjo seveda lahko prestrašijo bodočo mamo, vendar velja ponoviti, da se ob upoštevanju vseh zdravniških receptov v veliki večini primerov rodijo popolnoma zdravi otroci in sama nosečnost gre gladko. Tveganje prirojenih malformacij pogosto ne presega povprečja niti pri zdravih ženskah in je upravičeno le pri ženskah, ki vodijo asocialni način življenja, zato odkrivanje okužbe ni razlog za prekinitev življenja otroka.

Tuberkuloza in nosečnost sta stanja, ki se medsebojno poslabšujeta. Bolezen lahko postane vzrok splava, in nosečnost - znatno oslabijo žensko telo, zagotavljajo ugodni pogoji aktivirati patološki proces.

Najbolj nevarna za bodočo mater je zunajpljučna oblika bolezni, za katero je značilna okužba drugih notranjih organov.

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja je polno razvoj resnih zapletov. Za otroka - nezadostna telesna teža, zaostanek v razvoju, prezgodnji porod. Za mater - črevesna obstrukcija, progresivna poškodba pljučnega tkiva, kopičenje zraka v plevralni votlini z vsemi posledicami.

Aktivacija tuberkuloze med nosečnostjo grozi intrauterina okužba otroka. Zato je izjemno pomembno preprečiti to stanje.

Značilnosti imenovanja protituberkulozne terapije med nosečnostjo

Režim zdravljenja tuberkuloze pri bodočih materah temelji na številnih dejavnikih, ki igrajo pomembno vlogo pri učinkovitosti terapije.

Oblika in stopnja bolezni

Pomembna točka pri pripravi zdravila je narava okužbe.

Primarni je veliko bolj nevaren od sekundarnega. Zdravnik opozarja na obliko bolezni. Ko je odprta, je ženska hospitalizirana, ko je zaprta, se zdravi ambulantno. Tretji kazalnik, ki se upošteva, je stadij bolezni.

• Primarni. Zanj je značilen razvoj vnetnega procesa, prodiranje patogena v limfni sistem. Teče asimptomatsko.
• Skrito. Patogene bakterije se širijo po telesu. Obstaja nastanek žarišč okužbe.
• ponavljajoče se. Nastala žarišča vplivajo na območje njihove lokalizacije, glavni udarec pade na pljuča. V primeru izpostavljenosti mikobakterij bronhialni votlini lahko govorimo o prehodu tuberkuloze v odprto obliko. V tem primeru sta potrebna hospitalizacija nosečnice in nujno zdravljenje.

Pomembno! Okužba drugih notranjih organov je resna nevarnost. Na primer, tuberkuloza ledvic je izjemno neugoden pojav med nosečnostjo. Zaradi povečane obremenitve ledvic patološki proces hitro preide v aktivno fazo. Nevarna je tudi genitalna tuberkuloza, ki lahko povzroči okužbo ploda.

Trajanje in potek nosečnosti

Največja nevarnost za napredovanje bolezni je prve tri mesece nosečnosti in zadnje tri tedne pred porodom. Ni ugodno in prisotnost ginekoloških težav.

Socialne razmere

Še ena točka, ki jo zdravnik upošteva pri predpisovanju zdravljenja. Tukaj je specialist pozoren na to, ali ženska ali nekdo iz njenega okolja kadi, v kakšnih razmerah živi, ​​kaj je povzročilo okužbo in ali obstaja nevarnost sekundarne okužbe.

Starost nosečnice

Poslabšanje tuberkuloze je najbolj dovzetno za ženske v starosti do 20 in po 35 letih. Obstaja velika verjetnost aktivacije patološkega procesa pri bodočih materah, ki so bile predhodno operirane zaradi tuberkuloze, ki so obkrožene z nosilci okužbe.

Spremljajoče bolezni

Med diagnozo patologije Posebna pozornost je namenjena prepoznavanju drugih resnih bolezni, katerih prisotnost se upošteva pri pripravi načrta zdravljenja. To so diabetes mellitus, kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, emfizem, hipertenzija, AIDS, peptični ulkus.

Zdravljenje tuberkuloze pri nosečnicah

Vsak bodoča mamica, ki je zbolela za tuberkulozo, se med nosečnostjo zdravi z zdravili. Odprta oblika bolezni predvideva imenovanje kemoterapija. Pomanjkanje zdravljenja je veliko bolj nevarno kot zdravljenje samo.

Slika 1. Potek kemoterapije za nosečnice s tuberkulozo je obvezen, saj je njegova odsotnost polna zapletov.

Zanimalo vas bo tudi:

Medicinska terapija

Zdravnik izbere antibakterijska zdravila čim bolj previdno, pri čemer upošteva možnih zapletov. Zdaj dokazano negativen vpliv na plodu streptomicin. Njegova uporaba lahko povzroči izgubo sluha pri otroku, zato je med nosečnostjo kontraindicirana. Preostala zdravila, čeprav prehajajo skozi placento, nimajo resnih stranski učinki na otroka.

Običajno specialist predpiše zdravila proti tuberkulozi, katerih delovanje je namenjeno zatiranju infekcijskega in vnetnega procesa. Izoniazid je najvarnejši odmerek ne več kot 10 mg/kg vzporedno z vitamin B6.

Ima ne samo zdravilne, ampak tudi preventivne lastnosti. Kontraindicirano pri epilepsiji, predhodno prenesenem poliomielitisu, boleznih jeter in ledvic, aterosklerozi, hipertenziji stopnje II-III, bronhialni astmi, ekcemu, boleznih živčnega sistema, vnetju ven.

Referenca! Varnost izoniazida pri zdravljenju tuberkuloze pri nosečnicah in otrocih je potrdila Svetovna zdravstvena organizacija.

V nekaterih primerih so napisani:

• Rifampicin. Antibiotik širokega spektra. Med kontraindikacijami: nosečnost, zlatenica, dojenje, intravensko dajanje za flebitis in pljučno insuficienco.
• Etambutol. Ima bakteriostatski učinek. Ni priporočljivo za uporabo pri katarakti, optičnem nevritisu, diabetični retinopatiji, ledvični disfunkciji, vnetju očesne sluznice, nosečnosti, dojenju.

Slika 2. Rifampicin v kapsulah po 150 mg proizvajalca JSC Pharmasyntez.

Kako upravičena je uporaba teh zdravil pri nosečnicah v nasprotju s kontraindikacijami, ni zagotovo znano.

Postopki kot dodatek kemoterapiji

Zdravilo se izvaja skozi celotno nosečnost, da se prepreči aktivacija bolezni in razvoj resnih zapletov.

• skladnost z dnevno rutino;
• diete, ki temeljijo na vnosu beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, kalcija, fosforja, soli in vitaminov v določenem razmerju (določi ga zdravnik);
• telesna aktivnost(izvajanje posebej zasnovanih vaj kompleksa fizioterapevtske vaje);
• počitek v postelji (z napredovanjem bolezni).

Pozor! Bolniki s tuberkulozo v celotnem obdobju nosečnosti so hospitalizirani v TB dispanzerju trikrat: v prvem trimesečju, v intervalu med 30-36 tedni in pred porodom. Preostanek časa se zdravljenje izvaja ambulantno.

Kdaj je pri tuberkulozi po zdravljenju indiciran splav

V nekaterih primerih je splav nujen zaradi resne nevarnosti za življenje matere in otroka. Tej vključujejo:

• okužba izločevalnega sistema(visoka obremenitev ledvic je za žensko preobremenjena s smrtjo);
• kronična diseminirana tuberkuloza(obstajajo nekrotične žarišča);
• prisotnost sladkorne bolezni in drugih resnih bolezni;
• nastanek kaverne(votline v propadajočih tkivih pljuč);
• odpoved srca in pljuč;
• pomanjkanje učinkovitosti tečaja zdravila.

Če obstajajo znaki za splav, se izvaja do 12 tednov. Pred posegom in po njem se povečajo odmerki zdravil proti tuberkulozi.

Tuberkuloza in obdobje dojenja

Po porodu se otroka pregleda za tuberkulozo. Če je okužen, dobi kemoterapijo v polnem obsegu. Če je novorojenček zdrav, je zdravnik omejen na izoniazid v odmerku 5 mg/kg enkrat na dan dva meseca preventivno. Zdravljenje ženske se po potrebi nadaljuje z enakimi zdravili kot med nosečnostjo.

Glede na trenutno epidemiološko situacijo v državi je tema "tuberkuloza in nosečnost" danes aktualna bolj kot kdaj koli prej. Glede na klinično prakso je tuberkulozo mogoče zboleti v kateri koli fazi nosečnosti, najpogosteje pa se pojavi v obdobju po porodu (v prvi polovici leta).

Obstajajo potrjeni podatki, ki kažejo, da je ta najnevarnejša nalezljiva bolezen med nosečnostjo otroka veliko hujša, kot če bi se razvila pred spočetjem. Glavni klinični simptomi in znaki, ki lahko kažejo na razvoj tuberkuloze med nosečnostjo:

• Pritožbe glede pojava šibkosti in utrujenosti.
• Povečano potenje, zlasti ponoči.
• Zmanjšan apetit.
• Izguba telesne teže.
• Nizka temperatura traja dolgo časa.
• Pojav suhega kašlja ali izpljunka.
• dispneja.
• Bolečina v prsih.

Značilnosti začetka in poteka bolezni:

1. Primarna tuberkuloza je značilna za mlada dekleta, ki so prestala primarno okužbo z mikobakterijami.
2. Vendar pa je ponovna aktivacija okužbe pogostejša pri ženskah, ki so bile že okužene.
3. V takih primerih prevladujejo diseminirane lezije ali druge oblike sekundarne tuberkuloze.
4. Pri hudem poteku bolezni z izrazitim sindromom zastrupitve se lahko pojavijo resne težave pri razvoju ploda ali celo spontani splav.
5. Pojav splošnih nespecifičnih simptomov tuberkuloze v zgodnjih fazah nosečnosti (šibkost, utrujenost, izguba apetita, izguba teže itd.) Mnogi zdravniki pogosto povezujejo s toksikozo, kar vodi do zapoznele diagnoze nalezljive bolezni.
6. Kljub pomembnim patološkim spremembam v pljučnem tkivu, tudi v poznih fazah nosečnosti, klinični simptomi tuberkuloze morda niso posebej izraziti.

Nosečnico s tuberkulozo morata spremljati vsaj dva zdravnika specialista: ftiziater in porodničar-ginekolog.

Taktika vodenja nosečnosti

Če se ženska, ki je v položaju, pritožuje zaradi pojava šibkosti, povečane utrujenosti, prekomernega znojenja in konstantne zmerne temperature, jo pošljejo v tuberkulozni dispanzer za nadaljnji pregled. Ta specializirana zdravstvena ustanova izvaja naslednje vrste raziskava:

• Mantoux test.
• Splošna analiza krvi in ​​urina.
• Mikrobiološka preiskava sputuma.
• Po potrebi PCR izpljunka (verižna reakcija s polimerazo).

V skrajnih primerih se zatečejo k rentgenskemu pregledu, med katerim je plod zaščiten s svinčenim ščitom ali predpasnikom. Če obstaja sum ali potrditev diagnoze, je treba pregledati vse osebe, ki živijo skupaj in so v tesnem stiku z nosečnico.

Indikacije za prekinitev nosečnosti

Utemeljen odgovor na vprašanje, kako smiselno je vzdrževati nosečnost pri ženski s tuberkulozo, lahko da le visoko usposobljen zdravnik. Pri dajanju priporočil bo zdravnik za tuberkulozo in nadzorni porodničar-ginekolog upošteval naslednje točke:

• Splošno stanje bolnika.
• Oblika tuberkuloze (odprta, zaprta, primarna, sekundarna itd.).
• Narava in resnost poteka bolezni.

Enako pomemben je odnos dekleta do nosečnosti in njene bolezni. Kot kažejo klinične izkušnje, kompleksno zdravljenje s tuberkulozo pogosto omogoča ohranjanje nosečnosti brez škode za zdravje ženske in otroka. V katerih situacijah poskušajo rešiti nosečnost:

• Aktiven proces tuberkuloze v pljučih, vendar ni žarišč razpada (uničenja) in sproščanja mikobakterij v okolje.
• Tuberkulozno vnetje pleure.
• Pred tem je bila izvedena kirurška intervencija, povezana s pljučno tuberkulozo.

Indikacije za umetno prekinitev nosečnosti:

• Tuberkuloza, diagnosticirana prvič z izrazitim progresivnim potekom.
• Tuberkulozne lezije možganskih ovojnic (meningitis).
• Fibrozno-kavernozna, diseminirana ali cirotična oblika pljučne tuberkuloze.
• miliarna tuberkuloza.
• Če ima nosečnica poleg tuberkuloze sladkorno bolezen ali katero koli drugo kronično bolezen, ki jo spremlja resna funkcionalna okvara.
• Tuberkulozna lezija, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Prekinitev nosečnosti se zgodi s soglasjem ženske v prvih 12 tednih. V pripravah na umetni splav in po njem se protituberkulozno zdravljenje intenzivira.

Trenutno lahko najdete veliko znanstvenih člankov na temo "tuberkuloza in nosečnost", ki bodo koristni ne le za strokovnjake, ampak tudi za širok krog ljudi.

Vodenje poroda

Za nadzor nosečnice, obolele za tuberkulozo, sta zadolžena lokalni ftiziater in ginekolog porodničar. Kje rodijo ženske s tuberkulozo? Porod mora potekati v posebni porodnišnici. V odsotnosti lečečega zdravnika poroča navadni porodnišnici o porodnici s tuberkulozo za ustrezne ukrepe za izključitev možnosti stika z drugimi ženskami.

Ugotovljeno je bilo, da se porod pri takih bolnikih pogosto pojavi z zapleti različnih vrst. Carski rez indicirano je, če ima bolnik s tuberkulozo diagnozo kardiopulmonalne insuficience in/ali pnevmotoraksa (zrak v plevralni votlini). Poleg tega se operativni porod izvaja glede na porodniške in ginekološke indikacije (npr. zadnična predstavitev plod itd.).

V večini primerov se rodijo zdravi otroci. Ker je intrauterina okužba otroka z mikobakterijo opažena precej redko. Ženska z aktivno tuberkulozo, ki je rodila zdravega otroka, pa ga lahko okuži po porodu.

Zdravljenje

V skladu s splošno sprejetimi kliničnimi standardi mora biti zdravljenje tuberkuloze pri nosečnicah celovito in usmerjeno ne le v zagotavljanje okrevanja bolnika, temveč tudi v zmanjšanje možnih tveganj zaradi vpliva uporabljene terapije na razvoj ploda.

Katere metode se lahko uporabljajo za zdravljenje nosečnice s tuberkulozo:

1. Uporaba drog.
2. Operativni poseg.

Pri izbiri terapevtskega tečaja je možen razvoj stranski učinki in kontraindikacije. Zbrani so bili klinični podatki, ki kažejo, da imajo lahko nekatera zdravila proti tuberkulozi toksične učinke na plod. Ugotovljeno je bilo, da imata streptomicin in kanamicin, ki sta bila predpisana nosečnicam za zdravljenje tuberkuloze, embriotoksični učinek in lahko povzročita razvoj gluhote pri otroku. Katera zdravila proti tuberkulozi lahko povzročijo razvoj intrauterinih malformacij pri plodu:

• Rifampicin.
• Etambutol.
• Etionamid.

Do danes se Isoniazid šteje za najvarnejšega za ženske in otroke. Priporočljivo je, da se uporablja pri različnih oblikah tuberkuloze tako v terapevtske kot profilaktične namene. Trajanje terapevtskega tečaja določi lečeči zdravnik. Odmerjanje in pogostost uporabe zdravil proti tuberkulozi morata biti optimalna in ustrezati trenutnemu stanju bolnika. Če obstajajo resne funkcionalne težave s srcem, ledvicami in / ali jetri, je treba odmerek uporabljenih zdravil prilagoditi, da se prepreči razvoj neželenih učinkov.

Ignoriranje zdravljenja bolezni, kot je tuberkuloza med nosečnostjo, je preobremenjeno z zelo resnimi posledicami za zdravje matere in otroka.

Vodenje po porodu

Ob upoštevanju stanja novorojenčka se lahko cepljenje izvede z BCG ali BCG-M. Neonatolog s ftiziatrom določi optimalen čas za uvedbo cepiva. Po rutinskem cepljenju morata biti mati in otrok ločena 1,5 meseca. V tem času novorojenčki razvijejo imunost proti tuberkulozi. Če obstajajo kontraindikacije za cepljenje ali je nemogoče vzeti otroka od matere 6 tednov, je predpisana kemoprofilaksa, ki je sestavljena iz uporabe specifičnih zdravil proti tuberkulozi.

Drugi dan po porodu mora ženska opraviti rentgensko slikanje. Ob upoštevanju bakteriološki pregled Rezultati sputuma in rentgenskega pregleda so določeni z dojenjem in potrebo po nadaljnjem zdravljenju proti tuberkulozi. Rad bi opozoril, da morajo vsi ljudje, ki bodo v stiku z novorojenčkom, tik pred odpustom otroka iz porodnišnice opraviti rentgenski pregled, da se izključi patologija tuberkuloze.

Pogosto se tuberkuloza pri nosečnicah pojavi brez izrazitih simptomov. klinični simptomi in manifestacije, kar bistveno oteži diagnozo bolezni.

Prekinitev laktacije

Po sodobnih kliničnih protokolih je odkritje aktivne tuberkuloze v pozni nosečnosti ali po porodu absolutna indikacija za zaviranje laktacije (nastajanja mleka) in prekinitev dojenje. Če pa je imela nosečnica neaktivno obliko bolezni in je prejemala protituberkulozno terapijo v obliki izoniazida, rifampicina, streptomicina in etambutola, se pri zdravih in donošenih otrocih nadaljuje z dojenjem. Vendar je treba opozoriti, da je med zdravljenjem z izoniazidom otroku predpisan piridoksin.

večina učinkovita metoda Prekinitev laktacije je uporaba zdravil, ki zavirajo proizvodnjo hormona prolaktina s sprednjo hipofizo. Trenutno je najpogosteje predpisan bromokriptin. Nekatere značilnosti njegove uporabe:

1. Učinkovito zavira izločanje ne le prolaktina, ampak tudi somatotropina.
2. Za uspešno preprečevanje laktacije je treba predpisati uporabo zdravila čim prej po porodu ali umetni prekinitvi nosečnosti.
3. Nekaj ​​dni po prenehanju uporabe zdravila lahko pride do rahlega izločanja mleka.

Vprašanje o smiselnosti prekinitve dojenja pri ženskah s tuberkuloznimi lezijami različnih organov se odloča skupaj s pediatrom, ftiziatrom in porodničarjem-ginekologom.

Težave s spočetjem

Ali je možno zanositi med in po pljučni tuberkulozi? Klinično je ugotovljeno, da ta nalezljiva bolezen ne vpliva neposredno na proces spočetja. Povsem očitno je, da deklici, ki trpi za aktivno obliko tuberkuloze, kategorično ni priporočljivo imeti otroka. Mnenja strokovnjakov o tem, kdaj je mogoče načrtovati rojstvo otroka za žensko, ki ima diagnozo tuberkuloze in je registrirana v dispanzerju, so zelo različna.

Ta tema je precej sporna in zahteva individualni pristop v vsakem posameznem primeru. Edina stvar, ki jo je mogoče zagotovo reči, je, da je treba nosečnost po pljučni tuberkulozi načrtovati na podlagi priporočil specialista. običajno, ponovljena nosečnost priporočljivo ne prej kot 24-36 mesecev.