CTG pri dekodiranju poroda. Kaj je CTG ploda in kakšni naj bodo kazalniki za normalno nosečnost

Kardiotokografija (CTG) je metoda hkratnega beleženja srčnega utripa ploda in tonusa maternice. To študijo zaradi visoke informativnosti, enostavnosti izvedbe in varnosti izvajajo vse nosečnice.

Na kratko o fiziologiji plodovega srca

Srce je eden prvih organov, ki se nahajajo v telesu zarodka.

Že v 5. tednu nosečnosti se lahko prijavite. To se zgodi iz enega preprostega razloga: v tkivu srca so celice, ki lahko neodvisno ustvarijo impulz in povzročijo krčenje mišic. Imenujejo se srčni spodbujevalniki ali srčni spodbujevalniki. In to pomeni, da se delo plodovega srca nadaljuje zgodnji datumi nosečnost popolnoma neodzivna živčni sistem.

Šele do 18. tedna nosečnosti signali iz vagusnega živca pridejo do srca, njegova vlakna so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi vpliva vagusnega živca se srčni utrip upočasni.

faze razvoja srca ploda

In do 27. tedna se končno oblikuje simpatična inervacija srca, kar vodi do pospeševanja srčnih kontrakcij. Vpliv simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce je usklajeno delo dveh antagonistov, katerih signali so nasprotni.

Tako je po 28. tednu nosečnosti srčni utrip kompleksen sistem, ki se podreja določenim pravilom in vplivom. Na primer, zaradi motorične aktivnosti otroka prevladujejo signali iz simpatičnega oddelka živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni utrip pospeši. Nasprotno pa pri dojenčku med spanjem prevladujejo signali iz vagusnega živca, kar povzroči upočasnitev srčnega utripa. Zahvaljujoč tem procesom se oblikuje načelo "enotnosti nasprotij", ki je osnova miokardnega refleksa. Bistvo tega pojava je v dejstvu, da je delo plodovega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od motorične aktivnosti otroka, pa tudi od ritma spanja in budnosti. Zato je za ustrezno oceno srčnega ritma treba upoštevati te dejavnike.

Zahvaljujoč posebnostim inervacije srca postane jasno, zakaj postane kardiotokografija čim bolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko delo srca sledi določenim pravilom in vzorcem.

Kako deluje kardiotokograf in kaj pokaže?

Ta naprava ima naslednje senzorje:

• Ultrazvok, ki zajame gibanje srčnih zaklopk ploda (kardiogram);
• Tenzometrija, ki določa tonus maternice (tokogram);
• Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom z gumbom, ki ga je treba pritisniti v času gibanja ploda. To vam omogoča, da ocenite naravo gibanja otroka (aktogram).

Informacije iz teh senzorjev vstopijo v srčni monitor, kjer se obdelajo in prikažejo na elektronskem semaforju v digitalnem ekvivalentu ter zabeležijo s snemalno napravo na termični papir. Hitrost tračnega pogona se razlikuje različni tipi fetalni srčni monitorji. Vendar pa je v povprečju od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno je vedeti, da je za vsak kardiotokograf poseben termo papir.

primer CTG traku: na vrhu je srčni utrip ploda, na dnu so vrednosti tonusa maternice

Kako poteka kardiotokografija?

Da bi bila ta študija informativna, je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Snemanje CTG se izvaja najmanj 40 minut. V tem času je mogoče zaslediti določene vzorce sprememb ritma.
2. Nosečnica naj med pregledom leži na boku.Če med registracijo CTG nosečnica leži na hrbtu, lahko dobimo nezanesljive rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene cave. To stanje se razvije kot posledica pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnjo veno cavo, zaradi česar se lahko začne motnja uteroplacentalnega pretoka krvi. Tako je treba ob prejemu znakov hipoksije na CTG, opravljenem v položaju nosečnice, ki leži na hrbtu, ponoviti študijo.
3. Senzor, ki zaznava srčni utrip ploda, mora biti nameščen v projekciji hrbtne strani ploda. Tako je mesto fiksacije senzorja odvisno od položaja ploda v maternici. Na primer, pri predstavitvi glave otroka mora biti senzor nameščen pod popkom, pri medenični predstavitvi - nad popkom, s prečno ali poševno - na ravni popkovnega obroča.
4. Na senzor je treba nanesti poseben gel, izboljšanje prevodnosti ultrazvočnih valov.
5. Drugi senzor (tenzometrični) je treba namestiti v fundus maternice. Pomembno je vedeti, da vam nanj ni treba nanašati gela.
6. Med študijo mora ženska dobiti daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga je treba pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe ritma z motorično aktivnostjo otroka.

Indikatorji kardiotokograma

Naslednji kazalniki so najbolj informativni:

Kakšna vrsta CTG med nosečnostjo velja za normalno?

Za idealen kardiotokogram so značilne naslednje značilnosti:

1. Bazalni ritem od 120 do 160 utripov / min.
2. V 40-60 minutah CTG snemanja je 5 ali več pospeškov.
3. Spremenljivost ritma je v območju od 5 do 25 bpm. v min.
4. Pojemka ni.

Vendar je taka idealna različica CTG redka, zato Kot možnosti za normo so dovoljeni naslednji kazalniki:

• Spodnja meja bazalnega ritma je 110 na minuto.
• Obstajajo kratkotrajne posamezne upočasnitve, ki ne trajajo več kot 10 sekund in imajo majhno amplitudo (do 20 utripov), po kateri se ritem popolnoma obnovi.

Kdaj se CTG med nosečnostjo šteje za patološko?

Obstaja več patoloških različic CTG:

1. Tihi CTG za plod je značilna odsotnost pospeškov ali upočasnitev ritma, medtem ko je bazalni ritem lahko v normalnem območju. Včasih se takšen kardiotokogram imenuje monoton, grafična slika srčnega utripa je videti kot ravna črta.
2. Sinusoidni CTG Ima značilen videz sinusoide. V tem primeru je amplituda majhna, enaka 6-10 utripom. v min. Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže na hudo hipoksijo ploda. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi, ko nosečnica jemlje narkotike ali psihotropna zdravila.
3. lambda ritem- to je izmenjava pospeškov in pojemkov takoj za njimi. V 95% primerov te vrste CTG je rezultat kompresije (stiskanja) popkovine.

Poleg tega obstaja veliko vrst CTG, ki se upoštevajo pogojno patološko. Zanje so značilne naslednje lastnosti:

• Prisotnost pojemkov po pospeških;
• Zmanjšano telesna aktivnost plod;
• Nezadostna variabilnost amplitude in ritma.

Ti znaki se lahko pojavijo, ko:

1. prepletenost popkovine;
2. Prisotnost popkovine;
3. Prisotnost bolezni pri materi. Na primer, pri nosečnicah s hipertiroidizmom lahko ščitnični hormoni preidejo placentno pregrado in povzročijo aritmije pri plodu;
4. Anemija otroka (na primer, ko je povezana z imunološko nezdružljivostjo krvi matere in ploda);
5. vnetje membrane(amnionitis);
6. Jemanje določenih zdravil. Na primer, Ginipral, ki se pogosto uporablja v porodništvu, lahko povzroči povečanje otrokovega ritma.

Kaj storiti, če so kazalniki CTG na meji med normo in patologijo?

Ko registrirate CTG in prejmete dvomljiv rezultat, morate:

• Izvedite dodatne raziskovalne metode (ultrazvok, študija hitrosti krvnega pretoka v uteroplacentalnem sistemu, določitev biofizičnega profila).
• Po 12 urah ponovite študijo CTG.
• Izogibajte se jemanju zdravil, ki lahko vplivajo na otrokov srčni utrip.
• Izvedite CTG s funkcionalnimi testi:
  1. Nestresni test - je preučevanje srčnega utripa kot odziv na gibanje ploda. Običajno se mora ritem otroka pospešiti, ko se premakne. Pomanjkanje pospeška po gibih je neugoden dejavnik.
  2. Stresni test - za katerega je značilna sprememba srčnega utripa po uvedbi 0,01 ie oksitocina. Običajno se po zaužitju tega zdravila v telesu nosečnice plodov ritem pospeši, ni upočasnitev, medtem ko je bazalni ritem v sprejemljivih mejah. To kaže na visoko kompenzacijsko sposobnost ploda. Če pa po uvedbi oksitocina plod ne doživi pospeškov, ampak nasprotno, srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na intrauterino hipoksijo otroka.
  3. Mamarni test je analog obremenitvenega testa, vendar namesto dajanja oksitocina nosečnico prosimo, naj 2 minuti masira bradavice. Posledično telo sprošča lasten oksitocin. Rezultati se ovrednotijo ​​na enak način kot pri stresnem testu.
  4. Obremenitveni test - nosečnico pozovemo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, takoj za tem se opravi CTG snemanje. Običajno se mora srčni utrip ploda povečati.
  5. Preskus zadrževanja dihanja - med snemanjem kardiotokograma nosečnico prosimo, naj med vdihavanjem zadrži dih, otrokov srčni utrip pa naj se zmanjša. Nato morate med izdihom zadržati dih, po katerem se mora plodov ritem pospešiti.

Kako se CTG ocenjuje v točkah?

Da bi zagotovili, da interpretacija rezultatov CTG ni subjektivna, je bil razvit priročen sistem za ocenjevanje te vrste študije. Osnova je preučevanje vsakega indikatorja CTG in dodelitev določenih točk.

Za lažje razumevanje tega sistema so vse značilnosti CTG povzete v tabeli:

• CTG se šteje za dobro, če je dosegel 9-12 točk;
• Niz 6-8 točk kaže na znake hipoksije, v takšnih situacijah je potrebno dnevno spremljanje in zdravljenje.
• Manj kot 5 točk je izjemno neugodno.

Pomembno! Izrazite patološke spremembe na CTG lahko kažejo na terminalno stanje ploda. Seveda v takih situacijah nobenih funkcionalnih testov ni mogoče kategorično izvesti. V teh primerih bo morda potrebna nujna dostava, saj je zamuda zelo nevarna.

CTG med porodom

Študija srčnega utripa je potrebna tako v prvem (odpiranje materničnega vratu) kot v drugem (vlečenje) obdobju poroda. To je potrebno za preprečitev akutne intrauterine hipoksije, ki ogroža življenje ploda in je indikacija za nujni carski rez.

Zato je treba s CTG snemanjem začeti že ob prvih znakih delovna dejavnost. Pri normalnem porodu je dovolj, da registrirate CTG vsako uro.

Ta študija kaže tudi:

1. Po odtoku amnijske tekočine;
2. Pri izvajanju epiduralne anestezije pri porodu (po uvedbi anestetika).

Stalno snemanje CTG je potrebno za stanja, kot so:

Vendar je treba zapomniti, da CTG med nosečnostjo in porodom ni isto. Zato se je treba interpretacije rezultatov lotiti drugače. Povsem naravno se je vprašati: zakaj se to dogaja?

Dejstvo je, da se med krčenjem krčijo mišična vlakna maternice, kar pomeni, da pride do krča žil, ki se nahajajo v debelini miometrija. Posledično se poslabša uteroplacentalni pretok krvi in ​​razvije se zmerna hipoksija ploda. V tem obdobju se lahko otrokov srčni utrip upočasni ali, nasprotno, pretirano hitro. Zato ima pogost stavek, da je »porod za otroka stres«, konstruktivno razlago. Po krčenju pa se prekrvavitev posteljice ponovno vzpostavi in ​​srčni utrip se normalizira. V zvezi s tem so bila razvita jasna merila za ocenjevanje CTG med porodom.

Za normalne kazalnike generičnega kardiotokograma so značilni:

• Srčni utrip se giblje od 110 do 160 utripov na minuto.
• Prisotnost vsaj dveh epizod pospeševanja ritma (pospeškov), ki trajajo več kot 15 sekund med obdobjem snemanja CTG.
• Prisotnost variabilnosti ritma od 5 do 25 utripov min.
• Po odprtju materničnega vratu za več kot 4-5 cm so dovoljene zgodnje upočasnitve, ki ne trajajo več kot 30 sekund.

CTG se šteje za dvomljivo, če so prisotni naslednji znaki:

• Ritem je v območju od 100 do 110 ali od 160 do 170 utripov na minuto.
• V eni uri ni niti ene epizode pospeševanja srčnega utripa.
• Nizka variabilnost (manj kot 5 bpm).
• Obstajajo upočasnitve ritma, ki trajajo od 30 do 60 sekund.

Za patološko CTG je značilno:

• Prepočasen (manj kot 100 utripov na minuto) ali prehiter (več kot 170 utripov na minuto) ritem.
• Dolgotrajne epizode upočasnitve, ki trajajo več kot 1 minuto.
• Pomanjkanje variabilnosti, z drugimi besedami, monoton ritem.
• Tako imenovana sinusoidna narava CTG, ko je graf srčnega utripa podoben sinusoidu.

Kako CTG vpliva na medicinsko taktiko?

Rezultate študije je treba jemati resno. Zdravnik, ki oceni CTG, nosi veliko odgovornost. Zato mora vsak film z registracijo srčne aktivnosti oceniti odgovorni zdravnik, ga potrditi s svojim podpisom, ki navaja čas študije, in prilepiti v zgodovino rojstva.

Normalen kardiotokogram je znak pravilnega in skrbnega vodenja poroda.

Po prejemu dvomljivega CTG ima zdravnik največ 40 minut, da popravi porodno aktivnost. Na tej stopnji je treba odpraviti vse dejavnike tveganja, ki vodijo do hipoksije:

Slab CTG je dober razlog za spremembo taktike poroda v korist nujnega carski rez ali odpraviti vzroke akutne hipoksije. Ignoriranje patološkega CTG je absolutno nesprejemljivo, saj lahko povzroči smrt ploda.

Z drugimi besedami, CTG je resno orodje v rokah porodničarja.

zaključki

Kardiotokografija je upravičeno ena najbolj razširjenih študij v porodništvu. Vendar pa je, tako kot katera koli druga tehnika, učinkovita le, če se uporablja pravilno (v skladu z vsemi normami), pa tudi, če so rezultati pravilno dešifrirani.

Na žalost še vedno prihaja do sporov in neskladij v nekaterih zapletenih in dvomljivih primerih. Zato ne pozabite, da obstajajo tudi dodatne raziskovalne metode, ki lahko potrdijo ali ovržejo morebitne strahove.

Poleg tega rezultati CTG ostanejo pomembni in informativni največ 1 teden, kar pomeni, da je ključ do ugodnega poteka nosečnosti redno spremljanje ploda.

Video: predavanje o kardiotokografiji

Med nosečnostjo se bo bodoča mati naučila veliko novih črkovnih okrajšav - ultrazvok, BPR, DBC, hCG. Postanejo razumljivi in ​​celo domači. V zadnjem trimesečju je dodeljen še en "klasificiran" diagnostični test v črkovni kodi - CTG. Njegovo izvajanje običajno ne postavlja vprašanj, vendar le redki lahko razvozlajo rezultate. Kako razumeti, kaj je napisano v zaključku CTG, bomo povedali v tem gradivu.

Kaj je to?

Kardiotokografija (tako je ime preiskave) je neinvaziven, varen in neboleč način, da ugotovimo, v kakšnem stanju je otrok, kako se počuti. Tak pregled se opravi od 28-29 tednov nosečnosti. Najpogosteje bodoče matere prvič prejmejo napotnico za CTG pri 32-34 tednih, nato pa se študija ponovi tik pred začetkom poroda.

Med samim porodom se s CTG pogosto ugotavlja, ali je dojenček v procesu prehajanja skozi porodni kanal doživel akutno hipoksijo.

Če nosečnost poteka dobro, dodatni CTG ni potreben. Če se zdravnik boji, da bo prišlo do zapletov, potem CTG se dodeli individualno, nekateri ga morajo opraviti tedensko ali celo enkrat na nekaj dni. Takšna diagnoza ne škoduje niti otroku niti materi.

Kardiotokografija vam omogoča, da ugotovite značilnosti otrokovega srčnega utripa. Otroško srce se takoj odzove na vsako neugodno okoliščino in spremeni frekvenco svojega utripa. Poleg tega metoda določa krčenje materničnih mišic. Registracija sprememb poteka v realnem času, vsi parametri se beležijo hkrati, sinhrono in prikazujejo v grafih.

Prvi graf je tahogram, ki prikazuje spremembe v otrokovem srčnem utripu. Drugi je grafični prikaz krčenja maternice in gibanja ploda. Imenuje se histerogram ali tokogram (ženske pogosto uporabljajo kratico "toko"). Srčni utrip otroka določa zelo občutljiv ultrazvočni senzor, napetost maternice in gibe pa zajame merilnik napetosti.

Pridobljene podatke analizira poseben program, ki na raziskovalnem obrazcu prikaže določene številčne vrednosti, ki jih bomo morali skupaj dešifrirati.

Tehnika

Bodoča mati mora priti na CTG v mirnem razpoloženju, saj lahko kakršne koli skrbi in izkušnje ženske vplivajo na srčni utrip njenega otroka. Priporočljivo je, da predhodno jeste, greste na stranišče, ker pregled traja precej dolgo - od pol ure do ene ure, včasih pa tudi več.

Izključite mobilni telefon, se udobno namestite v položaj, ki vam bo omogočil udobno preživljanje naslednjih pol ure. Lahko se usedete, uležete na kavč, zavzamete pol ležeč položaj telesa, v nekaterih primerih lahko CTG opravite tudi stoje, glavna stvar je bodoča mati bilo je priročno.

Ultrazvočni senzor je pritrjen na trebuh v predelu otrokovega prsnega koša, ki bo zabeležil najmanjše spremembe v naravi srčnega utripa in srčnega utripa.

Na vrhu je nameščen širok pas - tenziometrični senzor, ki bo z rahlimi nihanji volumna trebuha bodoče matere določil, kdaj je prišlo do krčenja maternice ali premikanja otroka. Po tem se program vklopi in študija se začne.

Na tej stopnji ima lahko nosečnica dve vprašanji - kaj pomenijo odstotki na fetalnem monitorju in kaj pomenijo zvoki, ki prihajajo med CTG. Naj vam pomagamo ugotoviti:

• Zvoki med raziskovanjem. Zvoka srčnega utripa dojenčka, ki ga bodoča mamica že pozna, ni treba razlagati. Ultrazvočni specialisti so verjetno že dali ženski poslušati trkanje majhnega srčka. Med CTG ženska, če je enota opremljena z zvočnikom, ga bo slišal ves čas. Nepričakovano lahko ženska sliši neprekinjeno glasen hrup, podobno oviri. Tako se dojenček premika. Če naprava nenadoma začne piskati, to pomeni izgubo signala (dojenček se je obrnil in odmaknil daleč stran od ultrazvočnega senzorja, signal je bil prekinjen).
• Odstotek na zaslonu. Odstotek označuje kontraktilno aktivnost maternice. Čim bolj aktivno se krči glavni ženski reproduktivni organ, več razlogov ima zdravnik za hospitalizacijo ženske. Če se vrednosti približajo 80-100%, govorimo o začetku popadkov pred porodom. Indikatorji v območju 20-50% ne bi smeli prestrašiti ženske - zagotovo bo rodila zgodaj.

Dešifriranje rezultatov

Razumevanje obilice številk in zapletenih izrazov ni tako težko, kot se zdi na prvi pogled na rezultat CTG. Glavna stvar je razumeti in imeti dobro predstavo o tem, o katerih konceptih se razpravlja.

Bazalni srčni utrip

Osnovni ali bazalni srčni utrip - povprečna vrednost otrokovega srčnega utripa. Mati, ki prvič pride na CTG, je lahko presenečena, da otrokovo srce bije zelo neenakomerno, kazalniki se spreminjajo vsako sekundo - 135, 146, 152, 130 in tako naprej. Vse te spremembe programu ne uidejo in v prvih desetih minutah pregleda izpiše povprečno vrednost, ki bo za tega dojenčka osnovna oz.

Ta parameter v tretjem trimesečju se ne spreminja glede na določen teden, kot menijo nekatere nosečnice. In pri 35-36 tednih in pri -40 bazalni srčni utrip odraža le povprečne vrednosti otrokovega srčnega utripa in nikakor ne kaže na gestacijsko starost ali spol otroka.

Norma bazalnega srčnega utripa je 110-160 utripov na minuto.

Variabilnost

Kot lahko razumemo iz zvoka besede, ta koncept skriva različice nečesa. IN ta primer upoštevane so možnosti za odstopanje srčnega utripa od izhodiščnih vrednosti. V medicini se za ta pojav uporablja drugo ime, ki ga najdemo tudi v zaključku - nihanje. So počasni in hitri.

Hitri odražajo najmanjše spremembe v realnem času, saj, kot že rečeno, vsak utrip plodovega srca prikazuje drugačen srčni utrip. Počasna nihanja so nizka, srednja in visoka. Če je bila v minuti realnega časa frekvenca kontrakcij otrokovega srca manjša od 3 utripov na minuto, govorijo o nizki variabilnosti in nizkem nihanju. Če je bil razpon na minuto od treh do šestih utripov, potem govorimo o srednji variabilnosti, če pa so nihanja v eno ali drugo smer znašala več kot šest utripov, se variabilnost šteje za visoko.

Da bi si to bolj jasno predstavljali, navedimo primer: v minuti je naprava zabeležila spremembo plodovega srčnega utripa s 150 na 148. Razlika je manjša od 3 utripov na minuto, kar pomeni, da gre za majhno variabilnost. In če se je v minuti srčni utrip spremenil s 150 na 159, potem je razlika 9 utripov - to je velika variabilnost. Norma za zdravega otroka z nezapleteno nosečnostjo je hitra in visoka nihanja.

Počasna nihanja so več vrst:

• monotono (spremembe srčnega utripa za pet ali manj utripov na minuto);
• prehodno (srčni utrip na minuto se spremeni za 6-10 utripov na minuto);
• valovit (srčni utrip se spremeni za 11-25 utripov na minuto);
• skakanje (več kot 25 utripov na minuto).

Če v minuti skok srčnega utripa izgleda takole: 140-142 utripov / min, potem govorimo o monotonem počasnem nihanju, če se je v minuti srčni utrip spremenil s 130 na 160, potem govorimo o skoku. počasno nihanje. Valovita nihanja veljajo za normalna za zdravega otroka, druge vrste pa skoraj vedno spremljajo različne patologije nosečnosti - prepletanje popkovine, hipoksijo, Rhesus konflikt.

Pospeški in pojemki

Kvantitativna sprememba je nihanje, kvalitativna pa pospeševanje in upočasnjevanje. Povečanje ritma - pospešek. Na grafu je to videti kot vrh, klinček. Upočasnitev ritma - upočasnitev, je grafično prikazana kot vrh z vrhom navzdol, to je okvara. Pospešek je povečanje otrokovega srčnega utripa za 15 utripov na minuto ali več in vzdrževanje tega ritma več kot 15 sekund.

Deceleracija je zmanjšanje vrednosti srčnega utripa od osnovne vrednosti za 15 utripov navzdol in vzdrževanje takšnega ritma 15 ali več sekund.

S samimi pospeški ni nič narobe, če jih v 10 minutah zabeležimo več kot dva. Prepogoste pospeške, ki so enako dolge in se pojavljajo v rednih intervalih, pa so alarm, otroku je neprijetno. Načeloma pojemki (zmanjšanje) niso značilni za zdravega otroka, vendar je lahko njihovo majhno število z drugimi normalnimi kazalniki kardiotokografije različica norme.

motnje

Koliko gibov naj bo, je vprašanje precej zapleteno, saj nanj ni nedvoumnega odgovora. Vsi otroci imajo različno telesno aktivnost, nanje ne vpliva samo njihovo dobro počutje, ampak tudi dejavniki, ki od tega niso odvisni - materina prehrana, njeno razpoloženje in čustveno stanje in celo vreme zunaj.

Če dojenček želi spati ravno v trenutku, ko morate narediti CTG, bodo njegovi gibi zmanjšani.

šteje dober znak, če je pri otroku med CTG zabeleženih vsaj nekaj gibov:čez pol ure - vsaj tri, čez eno uro - vsaj šest. Preveč pogosti nenadni gibi so zaskrbljujoč znak, ki lahko kaže na kršitve v stanju drobtin. Tudi premalo gibanja ni dober pokazatelj. Če pa so vse druge vrednosti CTG normalne, potem bo zdravnik domneval, da je otrok preprosto prespal vso to uro, in bo prosil žensko, naj pride ponovno na pregled čez nekaj dni.

Niso pomembni toliko gibi sami, ampak razmerje med njimi in številom pospeškov. Pri normalnem zdravem otroku se srčni utrip med gibanjem poveča. Če je ta povezava prekinjena in gibi ne spremljajo povišanja srčnega utripa, pospeški sami pa nastanejo spontano in niso povezani z gibanjem, je dobro počutje dojenčka pod vprašajem. Na grafu so gibi videti kot črtice v spodnjem delu, kjer so zabeležene kontrakcije maternice.

Krčenje maternice

Na spodnjem grafu so prikazane kontrakcije materničnih mišic. Vizualno so videti kot valovite kapljice, ker se krčenje začne gladko in konča nič manj gladko. Ne zamenjujte jih z gibi, označeni so s kratkimi navpičnimi črticami. Zanimivo je, da pas za merjenje napetosti zazna tudi tiste popadke, ki jih ženska fizično ne čuti.

Odstotki pomenijo kontraktilno aktivnost.

Definitivno je nemogoče določiti tonus maternice na CTG, ker je tlak v maternici res mogoče izmeriti na samo en način - vstaviti tanko dolgo senzorsko elektrodo v njeno votlino, vendar je to nemogoče, dokler plodov mehur ni urejen. varna in zdrava, porod pa se še ni začel. Zato je vrednost tonusa maternice konstantna - Kot osnovna stopnja se vzame 8-10 milimetrov živega srebra. Program, ki analizira vse kazalnike glede na kontraktilnost glavnega ženskega reproduktivnega organa, lahko "sklepa", da je ta pritisk presežen. Šele takrat lahko zdravnik sumi na tonus, za potrditev pa bosta potrebna ročni pregled na ginekološkem stolu in ultrazvok.

sinusoidni ritem

Če v zaključku piše "sinusoidni ritem - 0 min", potem je to zelo dober pokazatelj. Takšen ritem, ki je na grafu prikazan kot sinusoidi, ki se ponavljajo v rednih intervalih, enako po trajanju, kaže na resne patologije. Število pospeškov in pojemkov je minimalno ali pa jih sploh ni. Če taka grafična slika vztraja približno 20 minut, lahko zdravniki sumijo na veliko težavo.

Takšen ritem se pojavi pri otrocih s hudo nekompenzirano hipoksijo, hudo intrauterino okužbo in močnim Rh konfliktom. Sedem od desetih otrok, ki so pokazali sinusoidni ritem na CTG 20 minut ali več, umre v maternici ali takoj po rojstvu.

Tabela norm glavnih kazalnikov:

Ocena stanja ploda - točke

Za oceno stanja ploda zdravniki uporabljajo metode za izračun rezultatov v točkah. Pri ženskah se pogosto pojavljajo razumna vprašanja, kar pomeni 4 ali 5-6 točk na CTG, kar je lahko označeno z 10, 11 ali 12 točkami. Interpretacija je odvisna od tega, po kateri metodi točkovanja je program deloval ali kako je zdravnik izračunal rezultat, če je bila ocena opravljena »ročno«.

Najpogosteje uporabljen sistem točkovanja je Fisher.

To je dvanajsttočkovni sistem, v katerem se za vsak kazalnik dodeli določeno število točk.

Avtor Fischer

Fischerjeva tabela točkovanja (Krebsova modifikacija):

Interpretacija rezultatov izgleda takole:

,10, 11, 12 točk- otrok je zdrav in se počuti dobro, njegovo stanje ne povzroča skrbi;

6, 8 točk- nič ne ogroža življenja otroka, vendar je njegovo stanje zaskrbljujoče, saj je tak indikator lahko znak začetnih patoloških sprememb in škodljivih zunanjih vplivov. Ženska bi morala pogosteje opravljati CTG, da bi spremljala otroka v dinamiki;

5 točk ali manj- stanje otroka je grozeče, obstaja veliko tveganje za intrauterino smrt, mrtvorojenost, neonatalno smrt v zgodnjem poporodnem obdobju. Žensko pošljejo v bolnišnico, kjer opravijo nujno diagnostiko, v večini primerov pa se vse konča z nujnim carskim rezom, da se otroku reši življenje.

Po FIGO

To ocenjevalno tabelo so sprejeli strokovnjaki Mednarodnega združenja ginekologov in porodničarjev. V Rusiji se manj pogosto uporablja kot rezultat Fisher, vendar je bolj razumljiv za bodoče matere.

Interpretacijska tabela FIGO:

PSP

To pomeni "indikator stanja ploda."

Zelo težko si je predstavljati, po kakšnih algoritmih in matematičnih formulah poteka ta izračun, če matematične diplome ni doma na polici. To ni potrebno. Dovolj je, da bodoča mati ve, kateri kazalniki PSP veljajo za normo in kaj pomenijo:

PSP manj kot 1.0. Ta rezultat pomeni, da je dojenček zdrav, da mu je udobno, da njegovo dobro počutje in stanje nista motena. To je dober rezultat, pri katerem zdravnik nosečnico s CTG mirne vesti odpusti domov, saj se otroku ne sme zgoditi nič hudega.

PSP z 1.1 na 2.0. Tak rezultat kaže na verjetne začetne spremembe, ki se razlikujejo od običajnega zdravstvenega stanja. Kršitve s takim PSP niso smrtonosne, a jih tudi ne gre prezreti. Zato je ženska pozvana, da pride na CTG pogosteje, v povprečju - enkrat na teden.

PSP z 2.1 na 3.0. Takšni kazalniki stanja ploda veljajo za zelo zaskrbljujoče. Lahko kažejo na hudo nelagodje, ki ga doživlja otrok v maternici. Vzrok za težave otroka je lahko Rh konflikt, stanje pomanjkanja kisika, prepletenost s popkovino, intrauterina okužba. Nosečnico pošljejo v bolnišnico. Prikazan ji je temeljitejši pregled in po možnosti zgodnji porod s carskim rezom.

PSP nad 3.0. Takšni rezultati lahko kažejo, da je otrokovo stanje kritično, da je ogrožen intrauterina smrt kar se lahko zgodi vsak trenutek. Ženska je nujno hospitalizirana, za reševanje otroka je prikazan nujni carski rez.

Stresni in nestresni testi

Konvencionalni CTG, ki se izvaja med nosečnostjo, velja za nestresni test. Toda včasih situacija zahteva natančnejšo in podrobnejšo študijo o značilnostih dela srca majhnega otroka, na primer z nezadovoljivim rezultatom prejšnjega CTG ali če obstaja sum na okvare srca otroka, se izvajajo stresni testi.

Študija se v tem primeru tehnično izvaja na popolnoma enak način kot vedno, vendar preden senzorje pritrdite na trebuh bodoče matere, jo lahko prosite, da večkrat hodi gor in dol po stopnicah, globoko diha in jo občasno drži. dihanje med kardiotokografijo.

Včasih, da bi razumeli, kako se bo otrokovo srce in živčni sistem obnašal v stresni situaciji, ženska dobi injekcijo oksitocina, zdravila, ki povzroča krčenje materničnih mišic.

Nestresni test izključuje provokativen zunanji dejavniki. Žensko, nasprotno, prosimo, naj se umiri, udobno sedi, ne razmišlja o ničemer motečem in slabem. Analizira, kako se otrokovo srce odziva na lastne gibe, to pomeni, da se šteje število pospeškov.

Dešifriranje stresnega CTG je naloga strokovnjakov, sam zaključek programa analizatorja ne bo dovolj, zdravniki bodo zagotovo prilagodili dejavnik stresa. Dober rezultat je negativen nestresni test, med katerim dojenček »pokaže« dva ali več pospeškov v 40 minutah.

Možne težave

Težave, ki jih lahko posredno pokaže takšen pregled, kot je kardiotokografija, so lahko različne - od prirojenih malformacij do patologij nosečnosti ali zunanjih škodljivih dejavnikov, ki jim je izpostavljena ženska. Vse pa bo spremljalo eno od naslednjih odstopanj.

Tahikardija

O takem stanju lahko govorimo, če osnovni srčni utrip presega uveljavljene norme, trajanje manifestacije kršitve pa je 10 minut ali več. Povečanje srčnega utripa na 160-179 utripov na minuto govori o blagi tahikardiji. O hudi obliki tahikardije govorimo, ko otrokovo srce bije s frekvenco 180 utripov na minuto ali več.

Najpogostejši vzrok je hipoksija ploda. Ob pomanjkanju kisika otrok začne doživljati stres, njegovo hormonsko ozadje To povzroči hitrejše bitje srca. Ampak to je samo za v zgodnji fazi hipoksija. Ob hudem pomanjkanju kisika se dojenček obnaša drugače.

Pogosto je pridružena tahikardija intrauterina okužba, ki je zadela dojenčka. Skoraj tako kot novorojenček lahko tudi dojenček v maminem trebuhu zboli. Delovati bo začela njegova imunska obramba in kljub temu, da je še zelo šibka, se bo temperatura dvignila, to pa bo takoj vplivalo tudi na srčni utrip. Vzrok tahikardije pri otroku je lahko tudi nepomembno dobro počutje njegovega starša. Če se ženska temperatura dvigne, otrokovo srce bije hitreje.

Prav tako na srčni utrip ploda vplivajo zdravila, ki jih jemlje njegova mati, in kakršne koli kršitve njenih hormonskih ravni.

bradikardija

Če kardiotokografija pokaže, da otrokovo srce bije s frekvenco manj kot 100 utripov na minuto 10 minut ali več, zdravniki diagnosticirajo bradikardijo. To je nevaren simptom, ki lahko kaže na hudo nekompenzirano hipoksijo, pri kateri je pomanjkanje kisika že kritično, otrok nima moči za premikanje. Če je upočasnitev srčnega utripa zabeležena na CTG ob porodu, potem v tem ni nič nevarnega, ker dojenček se na prehod skozi porodni kanal odzove z zmanjšanjem srčnega utripa ko je njegova glava pritisnjena.

Fetalna hipoksija

Pomanjkanje kisika je lahko kadarkoli zelo nevarno za otroka, vodi do motenj centralnega živčnega sistema in včasih do smrti ploda. Za zgodnjo hipoksijo, medtem ko jo še kompenzirajo zaščitni mehanizmi otrokovega telesa, je značilna tahikardija, za pozno hipoksijo, hipoksijo v napredovali fazi, pa - bradikardija. Poleg tega CTG kaže nizko variabilnost, enake periodične pospeške, sinusoidni ritem in monotonijo.

PSP v tem stanju je v območju 1,1 - 3,0. In po Fisherju je otrokovo stanje ocenjeno na 5-8 točk, odvisno od resnosti pomanjkanja kisika. Pri hudi hipoksiji je indiciran nujni porod, ne glede na to, kako dolgo je noseča ženska - pri 37 tednih ali šele pri 33 tednih. Vsekakor bo imel tak dojenček več možnosti za preživetje izven materinega trebuha.

Je lahko narobe?

Kardiotokografija ne velja za visoko natančne diagnostične študije. Njegova natančnost je približno 90-odstotna, veliko pa je odvisno tudi od tega, kako pravilno je bila preiskava opravljena, pa tudi od izkušenosti zdravnika in ali bo znal pravilno interpretirati rezultate. Na splošno CTG pomeni enako za vse. Toda razlogi, ki so privedli do odstopanj od določenih normativnih vrednosti, so lahko zelo raznoliki.

Zato je zaključka CTG nemogoče obravnavati kot končno resnico. Anketa daje le splošno sliko, vendar bo le dodatna diagnostika pomagala potrditi ali ovreči negativne rezultate, pa tudi ugotoviti razloge za nenavadno vedenje otroka.

Običajno so to laboratorijske preiskave krvi, ultrazvočni pregled, UZDG (ultrazvok z Dopplerjem).

Napačen CTG je lahko posledica dejstva, da se ženska ni pripravila na pregled - prišla je zaspana, zaskrbljena zaradi osebnih težav. Dvomljiva verodostojnost CTG je vidna tudi, če je nosečnica jemala kakšna zdravila in na to ni opozorila zdravnika, ker nekateri zdravila lahko znatno poveča in zmanjša srčni utrip ne le matere, ampak tudi ploda. Napačen CTG je lahko v primeru okvare opreme, na kateri se izvaja študija.

Vsi dvomljivi izvidi se zato nujno ponovno preverijo s ponovnim CTG, pa tudi s pomočjo ultrazvoka. Vse slabe izvide CTG tudi ponovno preverijo, vendar že v bolnišnici, da ne ogrožajo zdravja matere in otroka.

Najsrečnejši čas v življenju vsake ženske je seveda nosečnost. Toda hkrati je to ključno obdobje. Konec koncev, vsaka mama želi, da se njen otrok dobro razvija v najbolj udobnih pogojih. Če želite to narediti, morate nenehno spremljati svoj življenjski slog, opraviti različne teste in se nenehno pregledovati. Ena najpomembnejših diagnostičnih metod je CTG med nosečnostjo.

Kaj je to?

Kardiotokografija (CTG) je način za oceno funkcionalnega počutja otroka v maternici. Omogoča registracijo krčenja maternice in otrokovega srčnega utripa.

Na ravni ultrazvoka in dopplerometrije se CTG med nosečnostjo danes šteje za sestavni del ocene dobrega počutja ploda. Zahvaljujoč CTG je mogoče odkriti morebitne nepravilnosti in predpisati zdravljenje. Če pa pride do poslabšanja stanja ploda, lahko opravimo nujni porod in s tem rešimo otroka.

Kdaj se izvaja in kolikokrat?

Prvi CTG med nosečnostjo se izvaja v tretjem trimesečju nosečnosti, začenši z dvaintridesetim tednom. Če je potrebno, ima lečeči zdravnik včasih pravico predpisati v 28. tednu nosečnosti.

Kasneje potekajo enkrat na deset dni, če je bolnikovo zdravstveno stanje odlično. V primeru, da se pri bodoči mamici opazijo kakršne koli spremembe, torej zdravstveni delavec pravica do predpisovanja pomožnih pregledov.

To se lahko zgodi, če ženska:

• kronične bolezni;
• nevarnost spontanega splava;
• zmanjšana aktivnost otroka;
• rok je potekel.

Šele v tretjem trimesečju bo otrok lahko spremljal srčni utrip, saj se v tem času vzpostavi enotna rutina spanja in budnosti.

CTG med nosečnostjo: norma in razlaga

Kardiotokografija še vedno ne more postaviti glavne diagnoze, rezultati so le pomožna informacija o otrokovem stanju v določenih intervalih. In ne bi smeli soditi o zdravju otroka po eni kardiotokografiji, jo je treba opraviti večkrat med celotno nosečnostjo.

Ali obstajajo odstopanja od norme, bo določil le zdravnik. Rezultati študije so prikazani na posebnem traku, ki prikazuje krivulje v obliki zob. S kardiotokografijo se oceni povprečni srčni utrip, ki je na traku pritrjen s kratico HR ali BHR.

Normalna vrednost v mirovanju bo od 110 do 160 utripov na minuto. Ko se otrok začne premikati, se tudi utripi začnejo povečevati na 130, včasih pa tudi do 190 utripov.

Preiskuje se povprečna višina odstopanj od bazalnega ritma, običajno mora biti od 5 do 25 utripov na minuto. Poleg tega se izvajajo študije maternične aktivnosti (tokogram), ki običajno ne sme presegati 15 odstotkov srčnega utripa otroka za 30 sekund.

Dešifriranje se pridobi po desettočkovnem sistemu, kjer vsak kazalnik doseže od 0 do dve točki. Posledično, če študija doseže od 9 do 12 točk, potem je z otrokom vse v redu, če od 6 do 8 točk, potem ima plod hipoksijo. V tem stanju morate postopek ponoviti.

Če je doseženih manj kot pet točk, to kaže na hudo hipoksijo ploda in zahteva takojšnje posredovanje zdravnikov. Na tej točki se zdravstveni delavec odloči za razpis poroda.

Ali je mogoče zavrniti?

Sodobne kardiotokografske naprave ponujajo številne možnosti:

• zapišite in upoštevajte vse;
• popraviti prisotnost obstoječega tonusa maternice;
• nekateri omogočajo samostojno dešifriranje informacij in sčasoma sklepanje.

Medicina ne miruje in zdaj je veliko brezžičnih senzorjev. Bodoče mamice ne vežejo na posteljo in je ne omejujejo pri gibanju. Za posebej zahtevne ženske so bili izumljeni CTG-ji, ki omogočajo snemanje med ležanjem v jacuzziju.

Pravočasno opravljeni pregledi vam omogočajo, da spremljate potek nosečnosti in, če pride do odstopanj, pomagate pravočasno odzvati in roditi otroka.

Bodoča mati ne bi smela skrbeti, če bo lečeči zdravnik poslal potreben pregled v obliki kardiotokografije.

Priprava

Pred izvedbo kardiotokografije bolnik ne potrebuje potrebne priprave, vendar je še vedno bolje, da k temu postopku pristopite odgovorno. Pred kardiotokografijo je priporočljivo, da se dobro naspite in pojeste kakšen sladek izdelek, ki bo razveselil bodočo mamo in s tem omogočil otroku, da se bolj aktivno giblje.

Pred začetkom pregleda je bolje obiskati žensko stranišče, saj postopek traja več kot trideset minut. Izvaja se predvsem v ležečem položaju, če pa ženska dlje časa ne more zavzeti takšnega položaja, je bolje, da o tem vnaprej opozorite zdravnika.

In najpomembnejša zahteva za pacienta je, da med pregledom ostane miren. Od presežka razburjenja se bo dojenček začel bolj aktivno gibati.

Otrok samega aparata za kardiotokografijo sploh ne čuti, vendar se vznemirjenje, ki ga doživi bodoča mati, počuti dobro. Zato je treba postopek obravnavati mirno. In vse potrebno delo opravi oprema in zdravstveni delavec.

Na videu o kardiotokografiji

Izvajanje postopka

Kardiotokografija ni nevaren in neboleč postopek tako za bodočo mater kot za otroka. Trebuh se zdravi s posebnim gelom, ki je tam pritrjen širok trak senzor - registracija kontrakcij plodovega srca. Nekoliko pod popkom je nameščen senzor tlaka, ki beleži tonus maternice.

Vsakič, ko se otrok začne premikati, mora pacient pritisniti poseben gumb, ki ga zagotovi zdravstveni delavec, ki izvaja pregled.

Snemanje informacij poteka v trenutku, ko dojenček ne spi in je bolj aktiven. Na podlagi rezultatov kardiotokografije se na posebnem papirju izdela graf, ki prikazuje spremembe srčnega utripa.

Postopek se običajno izvaja na kavču. Zavzame se vodoravni položaj, na primer ležanje na hrbtu ali na boku, vse je odvisno od želje ženske.

Škodljiv pregled ali ne?

Kardiotokografija med nosečnostjo je neškodljiv postopek za mater in otroka. Po potrebi se izvaja večkrat v celotni nosečnosti, včasih pa tudi vsak dan. Toda v nobenem primeru se študija izvaja le po navodilih zdravnika.

Dobljene rezultate upoštevamo skupaj z rezultati drugih anketnih metod, kot npr ultrazvok in dopplerometrija. Po tem lahko le zdravnik naredi zaključek.

CTG (kardiotokografija) je metoda za preučevanje srčnega utripa ploda in kontrakcij maternice pri nosečnicah, pri kateri se vsi ti zapisi posnamejo na poseben trak. Otrokov srčni utrip bo odvisen od več dejavnikov, kot sta čas dneva in prisotnost dejavnikov tveganja.

Kako so dešifrirani končni kazalniki CTG?

Dekodiranje končnih izvede specialist ob upoštevanju podatkov, kot so: variabilnost srčnega utripa ploda, bazalni ritem, pospešek, upočasnitev in motorična aktivnost ploda. Takšni kazalniki so na koncu ankete prikazani na traku in imajo obliko grafov, ki se razlikujejo po obliki. Torej, poglejmo podrobneje zgornje kazalnike:

1. 1. Variabilnost (ali amplituda) se nanaša na kršitve pogostosti in pravilnosti kontraktilnih gibov ritma in amplitude srca, ki temeljijo na rezultatih bazalnega ritma. Če ni opaziti patologije razvoja ploda, kazalniki srčnega utripa ne smejo biti enotni, to je mogoče jasno videti s pomočjo vizualizacije s stalnim spreminjanjem numeričnih kazalcev na monitorju med CTG pregledom. Spremembe v normalnem območju se lahko gibljejo od 5 do 30 utripov na minuto.
   2. Bazalni ritem kaže povprečni srčni utrip otroka. Indikatorji norme so srčni utrip od 110 do 160 utripov na minuto med mirnostjo ploda in ženske. Če se otrok aktivno giblje, bo srčni utrip v eni minuti znašal od 130 do 180 utripov. Indikatorji bazalnega ritma v normalnem območju pomenijo odsotnost hipoksičnega stanja ploda. V primerih, ko so kazalniki pod ali višjimi, se šteje, da obstaja hipoksično stanje, ki negativno vpliva na živčni sistem otroka, ki je v nerazvitem stanju.
   3. Pospešek pomeni povečano količino srčnega utripa v primerjavi z ravnjo indikatorjev bazalnega utripa. Indikatorji pospeška se reproducirajo na kardiotokogramu v obliki nageljnovih žbic, norma je dva do trikrat v 10-20 minutah. Morda pa tudi ne veliko povečanje do štirikrat v 30-40 minutah. Patologija se šteje, če je pospešek popolnoma odsoten v obdobju 30-40 minut.
   4. Deceleracija je zmanjšanje srčnega utripa v primerjavi s stopnjo bazalnega srčnega utripa. Indikatorji pojemka so v obliki padcev ali drugače negativnih zob. V mejah normalnega delovanja ploda bi morali biti ti kazalci popolnoma odsotni ali zelo malo izraženi v globini in trajanju in so zelo redki. Po 20-30 minutah CTG preiskave z manifestacijo upočasnitve obstajajo sumi, da se bo stanje nerojenega otroka poslabšalo. Velika skrb pri razvoju ploda je ponavljajoča se in raznolika manifestacija upočasnitve med celotnim pregledom. To je lahko znak prisotnosti dekompenziranega stresa pri plodu.

Pomen kazalnikov zdravja ploda (PSP)

Ko so grafični rezultati študije CTG pripravljeni, specialist določi vrednost kazalnikov stanja ploda. Za normalen razvoj otrok, bodo te vrednosti manjše od 1. Ko so vrednosti PSP od ena do dve, to pomeni, da se stanje ploda začne slabšati in se pojavijo nekatere neugodne spremembe.

Ko je PSP nad tri, to pomeni, da je plod v kritičnem stanju. Toda samo s takšnimi podatki specialist ne more sprejeti nobenih odločitev, najprej bo upoštevana celotna zgodovina poteka nosečnosti.

Morate razumeti, da ne le patološki procesi v razvoju otroka lahko povzročijo odstopanja od norme, lahko so tudi nekatera stanja nosečnice in otroka, ki niso odvisna od kršitev (na primer povišana temperatura pri nosečnici ženska ali če dojenček spi).

Kateri rezultati CTG se med CTG štejejo za normalne, ali se to šteje za patologijo?

Rezultati kardiotokografije se ocenjujejo po posebni točkovni lestvici Fisher - vsakemu od zgornjih kazalcev dodelite 0-2 točki. Nato se ocene seštejejo in naredi splošni zaključek o prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb. Rezultat CTG od 1 do 5 točk kaže na neugodno prognozo - razvoj hipoksije pri plodu, vrednost 6 točk lahko kaže na začetno pomanjkanje kisika.

Kaj na koncu pomeni rezultat CTG 7 točk?

CTG 7 točk - ta ocena velja za pokazatelj začetka pomanjkanja kisika pri plodu. V tem primeru specialist predpiše ustrezno zdravljenje, da se izogne ​​pojavu hipoksije in izboljša stanje otroka, če obstaja. Z rezultatom 7 točk v 32. tednu se terapevtski ukrepi začnejo izvajati brez upočasnitve. Zdravnik, ki spremlja potek nosečnosti, lahko žensko nujno pošlje na bolnišnično zdravljenje ali se omeji na kapalke v dnevni bolnišnici.

Med lahkim obdobjem pomanjkanja kisika se odpovedujemo pogostejši in dolgotrajnejši izpostavljenosti svežemu zraku, če to dopušča vreme. Ali jemanje zdravil za preprečevanje tega stanja.

Tudi če po dešifriranju CTG preiskave specialist določi rezultat pri 7 točkah, ki so zaskrbljujoč znak, ne smete paničariti, saj lahko sodobna medicina pomaga nerojenemu otroku, da se znebi tega stanja.

Če se pri otroku odkrijejo patološki procesi, ki so reakcija na krčenje maternice, se je nujno posvetovati z ginekologom z rezultati študije. Po oceni rezultatov bo specialist lahko predpisal kompetentno zdravljenje in poslal na drugi CTG.

Vrednost ocene CTG 8 točk

Mnoge bodoče matere zanima vprašanje 8 rezultatov CTG, ali so ti kazalci razlog za zaskrbljenost? CTG 8 točk kaže spodnjo mejo norme in to stanje ploda običajno ne zahteva nobenih terapevtskih ukrepov ali hospitalizacije.

Kakšen je pomen rezultatov 9 in 10?

Ocena 9 in 10 se šteje za normalno. Ti kazalniki lahko pomenijo eno stvar, da razvoj ploda poteka dobro, brez razvoja patologij. Rezultat 10 točk kaže, da je stanje nerojenega otroka v mejah normale.

Katere patološke procese je mogoče razkriti pri študiji CTG?

Kako zaznati rezultate CTG? Če se zanašamo le na pridobljene podatke CTG, je nemogoče dokončno določiti diagnozo, saj so lahko patološka odstopanja od 10-točkovne norme začasno stanje kot odziv na nekatere zunanje dražljaje. Ta tehnika je enostavna za izvedbo in bo pomagala prepoznati odstopanja od norme pri razvoju ploda brez posebnih stroškov.

Metoda CTG bo pomagala prepoznati naslednje patologije:

Ko pri dekodiranje CTG so bila ugotovljena odstopanja od norme, zdravnik predpiše tudi ultrazvok. Če je potrebno, se nosečnici predpiše zdravljenje in ponovi CTG.

Kardiotokografija (CTG)- To je raziskovalna metoda, ki je sestavljena iz stalnega beleženja srčnega utripa ploda in kontraktilne aktivnosti noseče maternice.

CTG je informativna in varna raziskovalna metoda, ki pomaga objektivno oceniti stanje ploda in glede na to izbrati taktiko vodenja nosečnice ali porodnice. Kardiotokografija je hitro prevzela vodilno mesto med metodami za preučevanje stanja ploda in nadomestila elektro- in fonokardiografijo.

Snemanje CTG se tradicionalno izvaja 40 minut, vendar je informativen rezultat pridobljen od 15-20 minut snemanja. V tem času lahko ocenite stanje ploda, prepoznate znake hipoksije in druge možnosti za težave.

Vrste CTG:

1) Posredni ali zunanji CTG. Indirektni CTG se pogosto uporablja med nosečnostjo ter I in II fazo poroda.

2) Neposredni ali notranji CTG.

Direktni CTG se izvaja med porodom z odprtim plodovim mehurjem. Fetalni srčni utrip se meri z igelno elektrodo, ki se vstavi v predstoječi del ploda. Snemanje kontrakcij maternice se izvaja s pomočjo katetra, vstavljenega v maternično votlino.

Neposredni CTG se danes praktično ne uporablja, saj je invazivna raziskovalna metoda (to je kršitev celovitosti tkiv). To je precej travmatična, dolgotrajna in draga raziskovalna metoda (zapletenost sterilizacije fine opreme). Zato se vse, kar bo obravnavano v nadaljevanju, nanaša na posredni CTG.

Kako izgleda CTG?

CTG aparat izgleda kot snemalna naprava z dvema senzorjema. Senzorji so pritrjeni na trebuh z elastičnimi trakovi.

Srčni utrip ploda (srčni utrip) beleži ultrazvočni senzor, nameščen na mestu, kjer se srčni toni najjasneje slišijo. Mesto poslušanja je odvisno od termina, položaja (vzdolžno, poševno, prečno) in predstavitev (glava, medenica). Ta grafikon se imenuje tahogram. Na abscisi je čas v sekundah. Na osi y srčni utrip. V spodnjem primeru je to prvi, najvišji graf.

Kontraktilno (mišično) aktivnost maternice beleži merilnik napetosti (senzor, ki se odziva na spremembe tlaka, tonusa). Senzor je nameščen na desnem kotu maternice, saj se iz tega območja "sproži" val krčenja maternice. Ta graf se imenuje histerogram. Na tej vrstici lahko vidite, da ni kontrakcij, ali obstaja periodični ton ali pa so zabeležene kontrakcije različne moči in pravilnosti. V spodnjem primeru je to tretji grafikon, spodnji.

Tudi zdaj vam številne naprave CTG omogočajo snemanje gibanja ploda. To je zelo priročno in informativno, saj lahko vidite, kako se otrok odziva na lastne gibe. V spodnjem primeru je to drugi graf, označen z rdečo.

Kontraindikacije za CTG

Za CTG ni kontraindikacij, bolniki poseg dobro prenašajo in ne vpliva na otroka, CTG je možno večkrat ponoviti. Koliko je potrebno za razjasnitev klinične situacije.

Indikacije:

CTG se lahko izvaja od približno 28 tednov za posebne indikacije, vendar pred 32 tedni otrok še ni dovolj zrel in rezultat ne bo čim bolj informativen.

Obdobje 28 tednov ni naključno, od tega obdobja se oblikuje miokardni refleks, to je reakcija otrokovega srčnega utripa kot odziv na njegove lastne gibe. Do 32. tedna je ta refleks popolnoma oblikovan in CTG posnetek najbolj natančno odraža njegovo stanje.

Načrtovani CTG

- nosečnost pri 32 tednih ali več

V III trimesečju se izvedejo 2-3 CTG študije. Če nosečnost poteka varno, je to dovolj.

CTG pri porodu

Vsem porodnicam se ob sprejemu v porodno sobo opravi CTG snemanje, nato pa je pogostost kontrole odvisna od klinične situacije in jo določi zdravnik.

V drugem obdobju poroda se srčni utrip ploda izmeri po vsakem poskusu, prej je to potekalo s klasičnim porodnim stetoskopom, zdaj se uporablja senzor CTG. Je informativen in priročen za zdravnika in porodnico.

CTG kontrola

Indikacije za pogostejše testiranje so naslednje situacije:

- večplodna nosečnost

Posebno skrbno se nadzoruje monohorionske dvojčke, saj imajo dojenčki, ki imajo skupen »dom«, to je plodov mehur, skupno prehrano in obstaja nevarnost neenakomerne porazdelitve kisika in hranil med plodovi. V tem primeru eden od dojenčkov začne doživljati stradanje kisika, kot v primeru dvojnega CTG spodaj.

Pri oligohidramniju je otrok tudi izpostavljen večjemu tveganju za hipoksijo.

Polihidramnije lahko povzročijo presnovne motnje (od katerih je najpomembnejša sladkorna bolezen), različne okužbe in drugi dejavniki, ki negativno vplivajo na stanje ploda.

Nosečnost po porodu se šteje od 41 tednov in 3 dni.

- zmanjšana aktivnost ploda

Ob vsakem obisku vas zdravnik vpraša, kako čutite gibanje ploda, aktivno ali normalno, burno ali sploh ne. Če ste v dvomih, vedno vprašajte zdravnika, če je kaj normalno.

- sum na nenormalnost ploda

CTG tukaj vedno spremljata ultrazvok in dopplerometrija

- motnje placente

Ta skupina patologij vključuje: prezgodnje staranje placenta, placentna insuficienca s hemodinamičnimi motnjami (moten pretok krvi v materničnih in popkovničnih arterijah) in brez njih. Takšne motnje se lahko pojavijo tudi v ozadju splošnega zdravja ženske, vendar pogosteje pri kadilcih, ženskah s kardiopulmonalnimi boleznimi in nosečnicah, starejših od 35 let.

- obremenjena porodniška anamneza

Neugoden potek predhodne nosečnosti in poroda je dejavnik tveganja za to nosečnost in zato zahteva večjo pozornost.

Pri porodu se CTG pogosteje izvaja pri ženskah, ki jim uvedejo ali povečajo oksitocin. Včasih senzor CTG stane celotno obdobje dajanja zdravila in se izvaja stalno spremljanje srčnega utripa ploda.

- predhodno registrirana dvomljiva vrsta CTG

Dvomljiva vrsta CTG je lahko posledica bioritma spanja, to je, da je v času študije otrok spal, se malo premikal in njegov srčni utrip se je malo spremenil, urnik se je izkazal za monotonega. Nato opravite kontrolo CTG in se ustrezno pripravite.

Kako se pripraviti na CTG?

Ne smete priti na prazen želodec, če je zadnjič otrok spal na CTG, potem danes pojejte nekaj sladkega, gibi bodo bolj aktivni;

Pojdite na stranišče, saj boste morali sedeti na enem mestu približno 40 minut;

Izklopite telefon in druge naprave, vse tuje naprave lahko povzročijo motnje;

Pred posegom se malo premikajte, hodite, da dojenček med snemanjem ne spi.

Kako poteka CTG?

Torej ste prišli v ordinacijo CTG ...

Snemanje se običajno izvaja na posteljah ali kavčih, pri čemer morate zavzeti položaj na boku (običajno na levi) ali polsedeč, da ne pride do začasne stiskanja spodnje vene cave s strani noseče maternice.

Nato se s pomočjo trakov na vas pritrdijo senzorji in v tem položaju boste od 15 do 40 minut, po potrebi pa tudi dlje. Zato mora biti tudi vaš položaj udoben za vas. Med postopkom lahko pijete, zato lahko poleg postelje postavite steklenico vode.

Kot smo že omenili, zdaj večina naprav samodejno registrira gibanje ploda, vendar včasih ta funkcija ni na voljo, in takrat bi morali označiti obdobja gibanja ploda na traku, ki leze iz naprave. Povprašajte babico, ki namešča senzorje, če se tu beleži otrokovo gibanje.

Dešifriranje rezultatov CTG

Analiza CTG je sestavljena iz dešifriranja številnih kazalnikov:

1. Povprečni srčni utrip

Normalni srčni utrip je 120-160 utripov na minuto. Bradikardija manj kot 100 in tahikardija več kot 180 na minuto sta resna znaka težav.

2. Spremenljivost srčnega utripa

Običajno je amplituda nihanj (odklon od glavne črte bazalne frekvence) 10-25 utripov na minuto in frekvenca več kot 6. To pomeni, da ritem "skoči", odstopa od bazalne frekvence in "skoči" (oscilacije) se pojavijo približno 6-krat na minuto.

Monotoni ali tihi ritem ima amplitudo 0-5 na minuto

Rahlo valovito - 5-10 na minuto

Valovita - 10-15 na minuto

Saltatorno - 16-25 na minuto

Običajno je ritem valovit ali skokovit ali pa je indicirana variabilnost 9-25 na minuto.

Značilnosti "monotonega", "rahlo valovitega" ali "variabilnosti frekvence manj kot 9/več kot 25 utripov na minuto" kažejo na fetalno hipoksijo.

3. Miokardni refleks

Kot odziv na otrokove lastne gibe se otrokov srčni utrip poveča in zabeležijo se pospeški. To se imenuje nestresni test.

Stresni test je povečanje srčnega utripa ploda kot odgovor na draženje bradavic same nosečnice, to je posledica sproščanja hormonov v kri, ki povečajo tonus maternice. Drugi stresni testi, povezani z dajanjem zdravil, so še vedno omenjeni v literaturi, vendar se trenutno ne uporabljajo.

V spodnjem primeru so gibi ploda označeni z rdečo barvo in razvidno je, da kot odziv na aktivna gibanja vrhovi pospeška se pojavijo na zgornjem grafu (tahogram). Maternica je tukaj v normotonusu, ni kontrakcij in kontrakcij.

4. Periodične spremembe srčnega utripa

Pospeški so "vrhovi" na grafu, katerega vrh je obrnjen navzgor, kar pomeni, da se otrokov srčni utrip povečuje. Pospeški so povezani z razporedom gibov (gibanje običajno povzroči povišanje srčnega utripa) in s histerogramom (povečan tonus maternice ali kontrakcije povzročijo povišanje srčnega utripa). Pospeški na normalnem CTG naj bodo vsaj dva v 40 minutah.

Pojemki so "vrhovi" z vrhom navzdol ali "jame" na tahogramu:

Zgodnji ali tip I se pojavijo s krčenjem ali po nekaj sekundah, imajo gladke meje, lahko so posamični in plitvi, vendar ne smejo biti v skupinah. To je eden od znakov stiskanja popkovine med popadkom.

Pozni ali tip II so zabeleženi po popadkih, globoki in njihovo trajanje je daljše od trajanja popadkov (izračunano v sekundah na osi x), ne smejo biti normalni, to je znak motenj krvnega obtoka v posteljici.

Spremenljivi ali tip III imajo drugačno obliko, ni sinhronizacije s kontrakcijami. Lahko kaže na stiskanje popkovine, oligohidramnij, posamezni se lahko pojavijo med gibi.

Za oceno CTG v točkah obstaja tabela. Ta metoda se imenuje Fisherjevo točkovanje.

8-10 točke normalen CTG

6-7 dvomljiv tip

Manj kot 6- patološki tip CTG.

Taktika

Z normotipskim CTG nosečnost ali porod še naprej poteka v skladu s standardi. To pomeni, da otrok ne trpi in nosečnost/porod poteka varno.

Z dvomljivo vrsto CTG oceni celotno tveganje, to je stanje matere, prejšnje bolezni in zaplete v nosečnosti (preeklampsija, brazgotina na maternici po carskem rezu). Glede na to se sprejme odločitev. Tu obstaja možnost izbire med nadaljnjim dinamičnim opazovanjem in nujnim porodom. Za rešitev tega problema se izvajajo dodatni pregledi (ultrazvočni nadzor z dopplerometrijo, pregled konzilija zdravnikov).

Patološka vrsta CTG kaže na hudo hipoksijo ploda in je indikacija za nujni porod. Če je to stanje določeno med nosečnostjo ali z začetkom poroda, se porod opravi s carskim rezom. Če pride do hipoksije kot posledica oslabelosti obdobja napenjanja (neposredno rojstvo otroka), se uporabijo porodniške klešče ali izvede vakuumska ekstrakcija ploda.

Imamo srečo, da zdaj obstaja neškodljiva in informativna raziskovalna metoda, ki jo lahko uporabljamo tako pogosto, kot je potrebno. Upoštevajte priporočila zdravnika, poročajte o svojih pritožbah in dvomih ter ne bodite leni, da pridete na kontrolo CTG, če vam je predpisano. Želimo vam varno nosečnost in lahek porod. Pazite nase in bodite zdravi!

Porodničar-ginekolog Petrova A.V.