Vsak pregled, ki ga predpiše zdravnik, pri večini bolnikov povzroča tesnobo. To še posebej velja v času nosečnosti, ko bodoča mamica ni več odgovorna za eno, temveč za dve življenji. Posebej zaskrbljujoč je pregled v drugem trimesečju. Kaj je II presejanje? Zakaj je postopek potreben? In koliko indikatorjev se proučuje? Vse to navdušuje bodoče mamice.
Zakaj je ta študija potrebna in kaj gledajo v 2. trimesečju?
Koliko obveznih predporodnih pregledov velja za normalno? Ministrstvo za zdravje Ruske federacije vztraja pri izvedbi 3 standardnih presejalnih študij za vse nosečnice. Za predstavnike rizičnih skupin so obvezni:
- ženska je dopolnila 35 let;
- sorodstvena zakonska zveza;
- dednost (v družini so kromosomske patologije, ženska ima otroke z genetskimi nepravilnostmi);
- več samosplavov v porodniški zgodovini;
- grožnja spontanega splava;
- onkopatologija nosečnice, odkrita po 14 tednih nosečnosti;
- izpostavljenost sevanju katerega koli od partnerjev pred spočetjem ali takoj po njem;
- SARS v obdobju od 14 do 20 tednov;
- anomalije in bolezni ploda, ugotovljene s 1. presejalnim pregledom.
Če se pri nosečnici odkrije onkološka patologija, se jo napoti na posvet z genetikom, da se reši vprašanje potrebe po dodatnih biokemičnih raziskavah v drugem trimesečju. Pogosto zadošča ponovni ultrazvočni pregled v perinatalnem centru ali specializirani kliniki.
Med pregledom so ovrednoteni materini in otrokovi organi
Kaj je vključeno v drugi pregled? Na tej stopnji pregleda se upoštevajo tako glavni fetometrični kazalci kot funkcionalno stanje organov in sistemov ploda:
- hrbtenica ploda in obrazne kosti lobanje;
- stanje genitourinarnega sistema;
- struktura miokarda;
- stopnja razvoja prebavnih organov;
- anatomija možganskih struktur;
- osnovne fetometrične podatke (BPR, LZR, OB, OG, dolžine cevastih kosti).
Z določenim položajem otroka lahko zdravnik vidi spolne značilnosti otroka. Poleg splošne ocene ploda gledajo tudi na stanje organov in sistemov materinega telesa, od katerih je neposredno odvisno življenje otroka.
Zdravnik natančno pregleda:
- placenta (mesto in stanje, to je debelina, zrelost in struktura);
- amnijska tekočina(njihovi kvantitativni kazalci);
- popkovina (število plovil);
- maternice, njenih dodatkov in materničnega vratu.
Glede na podatke II prenatalnega presejanja zdravnik razumno sklepa o prisotnosti / odsotnosti nepravilnosti v razvoju ploda, pa tudi o kršitvah njegovega stanja, oskrbe s krvjo in nevarnosti za zdravje in življenje obeh. mati in njen otrok.
Priprave na presejanje
Koliko stopenj je v 2. raziskavi? Načrt diagnostičnih ukrepov za nosečnico pri drugem pregledu vključuje II. stopnjo, niso zapleteni in ne trajajo veliko časa, vendar zahtevajo malo priprave. Faze 2. presejanja:
- krvni test za raven hormonov (biokemija) - trenutno se izvaja glede na indikacije.
Pripravljalni ukrepi za ultrazvočno diagnostiko niso potrebni. Pri drugem presejanju se opravi priprava zaradi biokemične preiskave. Pred analizo ne morete jesti - preda se na prazen želodec. Po jedi naj mine vsaj 4 ure. 30-40 minut pred študijo lahko popijete nekaj vode brez plina, v prihodnosti je bolje, da se vzdržite uživanja tekočin.
Krvni test kot del presejanja se opravi na prazen želodec, tako da so rezultati čim bolj informativni. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik ugotovi skladnost razvoja ploda s standardi in preveri tudi nevarnost genetskih nepravilnosti. Čas presejanja 2. trimesečje
Kdaj je najboljši čas za raziskavo? Za to obstaja strogo določen časovni razpon. Čas drugega pregleda med nosečnostjo je naslednji:
- Biokemijski pregled v 2. trimesečju se izvaja v obdobju 16-20 tednov. Ta čas je diagnostično pomemben tako za učinkovitost ultrazvočnega diagnostičnega postopka kot za darovanje krvi za biokemijo in določanje ravni hormonov. Optimalen čas je 18-19 tednov.
- perinatalni poseg ultrazvočni pregled Bolje je prenesti 2 trimesečja nekoliko kasneje - po biokemiji - v 20-24 tednih.
Hkrati sploh ni potrebno opraviti ultrazvočnega pregleda in darovati krvi za biokemijo na isti dan. Vendar ni treba odlašati z analizo. Če se ultrazvok lahko ponovi ne glede na obdobje nosečnosti, je biokemijska analiza informativna v strogo določenem časovnem obdobju.
Kako potekajo pregledi?
ultrazvok med II trimesečje poteka po enakih pravilih kot vsaka druga ultrazvočna preiskava med nosečnostjo. Nima absolutnih kontraindikacij. Ultrazvočni poseg je neboleč, neinvaziven in velja za eno najbolj varnih metod preiskave. bodoča mati in njen otrok. Med pregledom ženska leži na hrbtu v udobnem položaju, zdravnik namaže kožo na mestu stika senzorja s kožo s hipoalergenim gelom in opravi diagnostiko. Študija se izvaja skozi sprednjo trebušno steno. Ženska v nekaj minutah prejme rezultate in interpretacijo podatkov v roke.
Krv za biokemijo se vzame na prazen želodec. Za študijo se vzame majhna količina venske krvi. Pred začetkom študije je potrebno posredovati osebne podatke in podatke iz ultrazvočne diagnostike. Pridobljeni podatki se analizirajo s posebno programsko opremo. Rezultati so pripravljeni v 14 dneh.
Rezultati biokemičnega presejanja
Dešifriranje podatkov izvaja usposobljeno osebje. Ocenjuje številne kazalnike, od katerih se vsak primerja z normo. Pri dešifriranju krvnega testa se oceni raven naslednjih hormonov v krvi:
- AFP (α-fetoprotein);
- E3 (estriol);
- HCG (človeški horionski gonadotropin).
Norma kazalcev druge presejalne študije je neposredno odvisna od obdobja nosečnosti. Za II trimesečje so norme podane v tabeli:
| Rok (tedni) | EZ (nmol/l) | hCG (mU / ml) | AFP (e/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
V nekaterih primerih se oceni tudi raven zaviralca izločanja FSH (inhibina). Ocena kazalnikov II. presejanja temelji na povprečni vrednosti (MoM). Povprečna vrednost se izračuna po posebni formuli ob upoštevanju naslednjih podatkov:
- telesna teža nosečnice;
- kazalniki starosti;
- kraj bivanja.
Povprečne norme ravni hormonov morajo biti v naslednjem območju: od 0,5 MoM do 2,5 MoM. Če izvidi niso v določenem obsegu, se ženska napoti na ponoven posvet k genetiku. Biokemični podatki kažejo stopnjo tveganja za bolezni ploda z genetskimi boleznimi, kot so:
- Downov sindrom;
- Patau sindrom;
- Edwardsov sindrom in drugi.
Norma velja za indikator, ki presega tveganje 1:380. Visoka stopnja tveganja (1: 250-1: 360) zahteva obvezno posvetovanje z genetikom. Pri izjemno visokih stopnjah tveganja (1:100) so potrebni dodatni diagnostični ukrepi. To so invazivni ukrepi, ki predstavljajo določeno mero nevarnosti za mater in plod, vendar vam omogočajo, da potrdite prisotnost in vrsto anomalije s pregledom otrokovega kromosomskega nabora.
HCG (horionski gonadotropin) je glavni "nosečniški hormon", ki se pojavi v ženskem telesu. Prav on je ključna sestavina določanja nosečnosti s testom. V procesu razvoja bodočega otroka se količina hormona hCG nenehno povečuje, v vsakem obdobju nosečnosti ima svoje norme. Rezultati ultrazvočne diagnostike
Ultrazvok drugega pregleda je kompleksna študija. Omogoča vam oceno stanja reproduktivnih organov ženske, ploda in struktur, ki zagotavljajo njegovo življenje in razvoj. Med ultrazvočnim pregledom zdravnik oceni:
- obrazne kosti lobanje, obrazne poteze, njihova velikost in lokacija;
- razvoj očesnih jabolk;
- hrbtenica;
- stanje pljuč, stopnja njihove zrelosti;
- razvoj možganskih struktur in srca;
- genitourinarni in prebavni sistem;
- indikatorji fetometrije ploda;
- prisotnost vizualno razločljivih genetskih anomalij (število okončin, prstov).
Zahvaljujoč ultrazvoku drugega pregleda ima zdravnik možnost, da na podlagi dovolj zanesljivih podatkov presodi stopnjo razvoja ploda, gestacijsko obdobje, prisotnost / odsotnost okvar notranjih organov in njegovo sposobnost preživetja.
Standardi za presejalne kazalnike po tednih
Norme za nekatera obdobja nosečnosti so prikazane v spodnji tabeli. Obdobje 20 tednov je zadnje obdobje, ko je mogoče določiti in primerjati nivoje hormonov v krvi. Če ženska iz nekega razloga v tem obdobju ni mogla darovati krvi za biokemijo, v prihodnosti ta analiza izgubi svojo informacijsko vsebino. Zato se izvaja samo Doppler in CTG poseg.
Če ženska ni opravila biokemičnega krvnega testa do 20 tednov nosečnosti, ni več pomembna. Za določitev stanja ploda je predpisana dopplerometrija, ki jasno prikazuje oskrbo otrokovih organov in sistemov s krvjo ter vam omogoča tudi ogled pretoka krvi v maternici, posteljici in popkovini. V obdobju približno 22 tednov se izvaja samo ultrazvok, odvzem krvi za biokemijo se ne izvaja več. To je zadnji rok za odločitev o medicinski prekinitvi nosečnosti. Medicinski splav se opravi do 22 tednov, po 23 - prekinitev nosečnosti se izvede z metodo umetnega poroda.
| Kazalo | 16 tednov | 20 tednov | 22 tednov |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| hladilna tekočina | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BDP | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAH | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Zrelost posteljice | 0 | ||
| Debelina placente | 16,7-28,6 mm |
Tabela vsebuje naslednje podatke:
- OG - obseg glave,
- DP - dolžina humerusa,
- DPP - dolžina kosti podlakti,
- DB - dolžina stegnenice,
- OC - obseg trebuha,
- DG - dolžina kosti spodnjega dela noge,
- fronto-okcipitalne in biparietalne dimenzije,
- indeks amnijske tekočine (AFI).
To so glavni kazalniki, ki so informativni glede razvoja ploda, prisotnosti ali odsotnosti strukturnih nepravilnosti v njem.
Kaj lahko vpliva na rezultate presejanja?
Če podatki, pridobljeni med pregledom, ustrezajo standardom, je verjetnost zdravega otroka zelo velika. Vendar odstotek napake pri tej diagnozi še vedno obstaja. In tudi ne zelo dobri rezultati pregleda ne kažejo vedno na možno patologijo.
To pomeni, da s slabim delovanjem obstaja možnost, da se bo otrok rodil zdrav, vendar tudi pri otroku, ki je veljal za zdravega skozi celotno obdobje nosečnosti, se lahko po porodu odkrije ta ali ona patologija.
Obstaja tudi vrsta dejavnikov, ki vplivajo na rezultate preiskave, predvsem biokemične preiskave. Tej vključujejo:
- kronična bolezen matere (npr. diabetes);
- slabe navade (alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog);
- teža nosečnice (s prekomerno težo kazalniki presegajo normo, z nezadostno težo so podcenjeni);
- večplodna nosečnost;
- nosečnost z IVF.
Če se odkrije patologija ploda, ki bo povzročila nesposobnost preživetja, hude deformacije ali razvojno patologijo, je priporočljivo, da ženska opravi dodatne, invazivne metode pregleda (amniocenteza, kordocenteza) in dodaten ultrazvočni postopek. Vsekakor pa odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti sprejme ženska sama. Zdravnik lahko daje samo priporočila. Tudi če patologijo potrdijo vse študije z visoko stopnjo zanesljivosti, ima ženska pravico ohraniti nosečnost.
Ugotovite, kako raste in se razvija bodoči otrok, omogoča presejanje v 2. trimesečju. Ali je treba opraviti poseg, ker velja za veliko lažjega kot prvi pregled? Za koga je pregled indiciran in v koliko tednih se izvaja? Kaj mora ženska vedeti o diagnozi?
Kakšno je trajanje
Takšno testiranje (presejanje) za bodoče matere se je začelo izvajati relativno nedavno, od leta 2000. Vključuje ultrazvočni pregled in biokemično analizo iz vene. Prvič se nosečnica pregleda od 10. do 13. tedna, drugi pregled se opravi od 16. do 20. tedna. Čas za bolj informativno in natančno analizo, ki je potrebna za drugi pregled, je od 16. tedna do 6. dne 18. tedna. Z ultrazvokom - od 19 do 22 tednov.
Če kri nosečnice med prvim pregledom ni vzbudila suma, potem pri drugem pregledu zdravnik priporoča, da opravite samo ultrazvočno diagnostiko. Tretjič se ultrazvok opravi od 22 do 24 tednov in je obvezen. Čeprav lahko bodoča mamica po želji ponovno daruje kri in se samoplačniško testira v katerem koli laboratoriju.
Kaj pokaže presejalni pregled v drugem trimesečju?
Ob prihodu na ultrazvok lahko bodoča mati računa na naslednje podatke:
- stanje posteljice
- ali obstajajo kakršne koli patologije v materničnem vratu in dodatkih;
- količina amnijske tekočine;
- lokacija ploda v maternici;
- dimenzije ploda (prsni koš, trebuh, glava, dolžina hrbtenice in okončin);
- kako se razvija glavni organ živčnega sistema - možgani in hrbtenjača;
- kako so razvite obrazne kosti, oči, nos;
- stanje srčno-žilnega sistema;
- ali se notranji organi pravilno razvijajo.
Bodite prepričani, da opravite drugi pregled za ogrožene ženske:
- starši, ki so sorodniki;
- ki so med nosečnostjo imeli nalezljivo bolezen;
- starši z genetsko boleznijo v družini;
- če je ženska imela primere mrtvorojenosti in spontanega splava;
- če so se v družini rodili otroci z duševnimi, živčnimi, genetskimi patologijami;
- ko se pri prvem pregledu odkrije kakšna motnja.
Kako se pripraviti na raziskavo
Po prvem testu je malo verjetno, da bo drugi pregled med nosečnostjo nepričakovan postopek.
Na to se morate pripraviti, tako kot prvič:
- dan pred darovanjem krvi se je treba vzdržati uživanja maščobne, začinjene, ocvrte hrane;
- krv darujte na prazen želodec, vodo pa pijte le, ko ste zelo žejni;
- izogibajte se stresu in tesnobi, ki lahko negativno vplivata na rezultate.
Ultrazvok se izvaja brez posebne priprave. Nima kontraindikacij, je neboleč in neinvaziven. Ultrazvočna diagnoza prenatalnega presejanja velja za sodobno visoko informativno in varno metodo, ki vam omogoča pregled stanja matere in otroka.
Nosečnica se uleže na kavč. Zdravnik namaže želodec z gelom in opravi študijo s posebnim senzorjem kožni pokrov. Pacient prejme zapis in rezultate po nekaj minutah.
Kaj vključuje 2 pregled
Drugi pregled pokaže prisotnost ali odsotnost tveganja za rojstvo otroka s kromosomskimi napakami. Glavna naloga prenatalnega presejanja je prepoznati matere, pri katerih obstaja tveganje za rojstvo otroka z nepravilnostmi, in jih natančneje pregledati, na primer invazivno. Na podlagi rezultatov poglobljenega pregleda bo predpisano zdravljenje ali predlagana umetna prekinitev nosečnosti.
Drugi pregled se imenuje trojni, saj vključuje 3 kazalnike:
- Alfa-fetoprotein (ali ACE) je beljakovina, ki jo proizvajajo jetra in prebavila zarodka od 3. tedna. Odgovoren je za transport hranil in zaščito ploda pred estrogeni, ki jih za lastno zaščito proizvaja materino telo.
- Horionski gonadotropin (CG) je hormon, ki ga aktivno sintetizirajo horionska tkiva po embrionalni implantaciji. šteje pomemben indikator zdrava nosečnost, uravnavanje ženskih hormonov. Za 1. presejanje je značilna študija ravni β-podenote CG, saj se do 10. tedna njegova količina poveča do maksimuma, nato pa se postopoma zmanjšuje. Med drugim pregledom se enako proučujejo β-podenote in hCG.
- Prosti estriol- hormon, ki ga sintetizirajo jetra in nadledvične žleze otroka. Vpliva na stanje maternice, placentnega krvnega obtoka in na delovanje mlečnih žlez pri ženskah.
V sodobnih laboratorijih lahko nosečnica opravi dodatno analizo, ki zazna količino inhibina A. To je ženski hormon, katerega kazalniki so odvisni od časa nosečnosti in splošnega stanja ploda.
Normalni kazalniki po tednu in dekodiranje
Pri razlagi analiz, opravljenih med presejanjem, upoštevajte zunanji dejavniki teža, višina nosečnice, njene slabe navade.
Norme biokemijske analize
| teden nosečnosti | HCG, med / ml, tisoč | ACE U/ml | St. estriol nmol/l |
| 16 | 10-58 | 15-95 | 5,5-20 |
| 17 | 8-57 | 15-95 | 6,5-25 |
| 18 | 8-57 | 15-95 | 6,6-25 |
| 19 | 7-49 | 15-95 | 7,5-27 |
| 20 | 1,6-49 | 27-125 | 7,6-27 |
Mnoge pacientke, ki nosijo otroka, zanima, kaj gledajo na ultrazvok in kdaj je bolje, da ga opravijo. Strokovnjaki menijo, da ultrazvočna diagnostika bolje narediti pred 22 tedni. Če obstajajo znaki za prekinitev nosečnosti, se medicinski splav po 23 tednih ne izvede. Nato se nosečnost prekine z umetnim porodom.
Ultrazvočne norme
Če so podatki prenatalnega presejanja v mejah standardnih norm, potem je možnost za zdravega otroka izjemno velika. Obstaja pa tudi majhen odstotek napak, pri katerem tudi ne povsem tolažilni rezultati kažejo na prisotnost kakšne motnje. Obstaja več dejavnikov, ki neposredno vplivajo na rezultate (to velja za biokemijsko analizo):
- debelost, sladkorna bolezen pri materi;
- večplodna nosečnost;
- zasvojenosti (alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog);
- spočetje z IVF.
Odstopanja od uveljavljenih norm
Če dejavniki, ki negativno vplivajo na presejanje, niso ugotovljeni, lahko precenjene ali podcenjene vrednosti kažejo na nekatere napake v razvoju ploda.
| Kazalo | visoko | Podcenjeno |
| Alfa fetoprotein | - večplodna nosečnost; - patologije živčnega in prebavnega sistema; - prirojeni nefrotski sindrom; | - Sum na prisotnost Downovega ali Edwardsovega sindroma; - razvojni zaostanek v maternici; - zamrznjena nosečnost |
| hCG | - različne bolezni matere; - preeklampsija; - jemanje hormonskih zdravil; - Sum na Downov sindrom in Patauov sindrom | - tveganje za spontani splav; - razvojni zaostanek v maternici; - nevarnost Edwardsovega sindroma |
| Prosti estriol | - večplodna nosečnost; - Različne bolezni matere; - preeklampsija; - Sum na Downov sindrom in Patauov sindrom | - nevarnost Edwardsovega sindroma in Downovega sindroma; - nerazvitost fetalnega živčnega sistema; - zapletena nosečnost; - jemanje prepovedanih drog med nošenjem otroka |
| Inhibin A | - možnost rojstva otroka s kromosomskimi nepravilnostmi; - rakave tvorbe; | - grožnja samosplava |
Samo zdravnik se ukvarja z dešifriranjem rezultatov prenatalnega presejanja in pacientu razloži njene nadaljnje ukrepe.
Če obstajajo določene indikacije ali na zahtevo nosečnice, lahko zdravniki približno v 16. tednu termina opravijo drugi pregled - preprost, a zelo informativen postopek. O tem, kakšni so predpogoji za analizo in kateri parametri se preučujejo z njeno pomočjo, bomo povedali v tem članku.
Leta 2000 so ruske nosečnice začeli pregledovati. Ta koncept se nanaša na sklop študij, ki vam omogočajo, da ugotovite tveganje za razvoj genetskih mutacij pri nerojenem otroku. S pomočjo takšnega postopka lahko ugotovite, ali bo otrok imel Downov sindrom, Edwardsov sindrom ali anomalije v razvoju nevralne cevi.
Obstajata 2 pregleda za nosečnice, obe študiji sta sestavljeni iz ultrazvočne diagnostike in podrobnega biokemičnega krvnega testa. Prvič se postopek izvede v 10-12 tednih nosečnosti, drugo presejalno obdobje pade na 16-20 tednov nosečnosti. V redkih primerih in le ob določenih predpogojih se lahko pri nosečnici opravi tretji presejalni pregled.
Presejanje v drugem trimesečju ni obvezen postopek in se lahko opravi za plačilo na zahtevo ženske ali v primeru, da obstajajo nekateri znaki. Te indikacije vključujejo naslednje dejavnike:
- krvno razmerje med starši otroka;
- prisotnost genetskih bolezni v družinski liniji;
- starost ženske nad 35 let;
- prejšnje nosečnosti pri otrocih z razvojnimi anomalijami;
- spontani splav, pogoste grožnje spontanega splava;
- nalezljiva bolezen, prenesena med trenutno nosečnostjo;
- jemanje zdravil, ki lahko negativno vplivajo na zdravje ploda;
- slabi rezultati prvega presejanja, med katerim je bilo razkrito visoko tveganje za razvoj anomalij pri otroku;
- prisotnost neoplazem v telesu ženske.
Katere parametre preučuje drugi pregled?
Med drugim pregledom se pogosto izvaja ultrazvok. Takšna diagnostika vam omogoča pregled ploda, posteljice in notranjih organov matere. V procesu ultrazvočne diagnostike je zdravnik pozoren na naslednje parametre:
- velikost hrbtenice, glave, trebuha in prsi otroka;
- sorazmernost okončin in drugih delov otrokovega telesa;
- stanje možganov, stopnja razvoja malih možganov in možganskih prekatov;
- velikost in stopnja razvoja črevesja, mehurja, ledvic, jeter, želodca;
- stanje velikih žil in srca;
- struktura in osnovne poteze obraza.
Ultrazvok med drugim pregledom omogoča oceno ne le otroka, temveč tudi debelino, strukturo in stopnjo zrelosti plodovnice, količino amnijske tekočine, položaj otroka v maternici, prisotnost ali odsotnost plodovnice. anomalije v materničnem vratu ali materničnih dodatkih.
Poleg ultrazvoka se med drugim pregledom odvzame kri za biokemično analizo. Omogoča vam preučevanje 4 glavnih kazalnikov:
- Alfa-fetoprotein, skrajšano kot ACE. Ta snov je beljakovina v krvnem serumu ploda. ACE proizvaja telo zarodka približno 3 tedne po oploditvi. Beljakovine so odgovorne za dostavo hranilnih snovi v otrokovo kri, otroku zagotavljajo zaščito pred estrogeni in premočno reakcijo materine imunosti.
- Človeški horionski gonadotropin je drugi indikator, ki ga je treba pregledati v procesu biokemičnega krvnega testa pri drugem pregledu. HCG se začne določati v krvi in urinu nosečnice v prvih tednih po spočetju, skoraj vsi testi nosečnosti se odzivajo na ta hormon. Horionski gonadotropin najprej proizvaja horion, nato pa amnijska vreča. HCG neposredno kaže na stanje nosečnosti, sodeluje pri proizvodnji potrebnih hormonov in podpira normalen potek gestacijskega procesa.
- Prosti estriol je še en hormon, ki ga je treba pregledati med drugim pregledom. Po pojavu humanega horionskega gonadotropina v krvi ženske se aktivnost estriola izrazito poveča. Ta hormon proizvajajo predvsem jetra in amnion otroka in je odgovoren za oskrbo maternice in posteljice s krvjo, razvoj kanalov v mlečnih žlezah in delovanje ženskega reproduktivnega sistema.
- Včasih se v procesu presejanja drugega trimesečja opravi analiza vsebnosti inhibina A - hormona, katerega raven v ženski krvi po oploditvi močno naraste. Inhibin proizvajajo ženski jajčniki, amnion in otrokovo telo. Praviloma se med presejanjem inhibin analizira zelo redko in le v primeru, ko prejšnji trije parametri ne morejo oblikovati jasne slike.
Čas in značilnosti druge projekcije
Kot smo že omenili, je presejalni pregled v drugem trimesečju sestavljen iz dveh glavnih postopkov: ultrazvoka in biokemične analize venske krvi. Priprava na ultrazvočno diagnostiko ni težavna. Ultrazvok se izvaja transabdominalno, to je, da se senzor nanese na zunanjo površino trebuha. Pred posegom ni treba piti določene količine tekočine, saj amnijska tekočina že omogoča jasno sliko.
Če vam pred začetkom ultrazvočne diagnoze ni treba izvajati nobenih manipulacij, je bolje, da se vnaprej pripravite na biokemični krvni test. Priprava najprej vključuje spoštovanje določene prehrane. Približno 24 ur pred pregledom morate iz svojega jedilnika izključiti kavo, čokolado, kakav, mastno hrano, ocvrto hrano, eksotične morske sadeže in citruse. Vsaj 6 ur pred testom morate na splošno zavrniti hrano, saj se v tem primeru kri odvzame na prazen želodec. Najkasneje 4 ure pred postopkom lahko popijete nekaj navadne vode.
Čas drugega presejalnega pregleda med nosečnostjo se giblje med 16. in 20. tednom. Najprej se opravi ultrazvočni pregled in šele nato se ob upoštevanju njegovih rezultatov opravi krvni test za hormone. Drugi pregled je najbolje opraviti med 16. in 17. tednom.
Indikatorji biokemijske analize se obdelujejo s posebnim programom in se izdajo 2 tedna po odvzemu krvi.
Drugi pregled: normalni kazalci
Pri določanju presejalnih norm se uporablja tako imenovani indikator MoM. Ta parameter označuje stopnjo odstopanja določenega indikatorja bolnika od povprečne vrednosti. Običajno mora MoM nihati med 0,5-2,5 enot. Če je parameter blizu 1, to pomeni, da je hormon najbližje povprečju v populaciji. Če je MoM nad 1, pomeni, da je kazalnik nad povprečjem, če je nižji od 1, je pod povprečno vrednostjo v populaciji. Pri izračunu tveganja manifestacije določenih patologij se MoM prilagodi glede na nekatere dejavnike: raso matere, njeno težo, prisotnost slabih navad itd.
Če določimo norme vrednosti biokemičnih parametrov, mora presejanje drugega trimesečja dati naslednje rezultate:
- V 16 tednu nosečnosti raven hCG v krvi mora biti od 10 do 58 tisoč mU / ml. Raven alfa-fetoproteina hkrati mora biti od 15 do 95 U / ml. Raven estriola mora biti 5,4-21 nmol / l.
- Pri 17 in 18 tednih se bodo kazalniki horionskega gonadotropina spreminjali znotraj 8057 tisoč mU / ml. ACE bo hkrati 15-95 U / ml, estriol pa 6,6-25 nmol / l.
- V 19. tednu roka naj bi raven hCG običajno nihala v območju 7-49 tisoč mU / ml, ACE bo enak kot v prejšnjih primerih, estriol pa mora biti 7,5-28 nmol / l.
- Do 20. tedna nosečnosti se bo horionski gonadotropin običajno spreminjal od 1,6 do 49 tisoč mU / ml. Raven ACE bo 27-125 U / ml, raven estriola v 19. tednu pa 7,5-28 nmol / l.
Zdaj bi rad podrobneje preučil, na katere anomalije lahko kažejo odstopanja kazalnikov presejanja od norme:
- V primeru, da vsebnost horionskega gonadotropina v krvi presega normo ali je več kot 2 MoM enot, se lahko otrok rodi z Downovim sindromom ali Klinefelterjevim sindromom. Če je hCG pod normalno vrednostjo, se poveča verjetnost Edwardsovega sindroma pri otroku.
- Povišane ravni alfa-fetoproteina v materini krvi lahko kažejo na nepravilnosti v fetalnem živčnem sistemu, kot je prisotnost anencefalije ali spine bifide. pogosto povišana raven ACE opazimo pri ženskah, ki nosijo več kot enega otroka. Zmanjšanje tega kazalnika tudi ne govori o nič dobrem in je lahko dokaz prisotnosti Downovega ali Edwardsovega sindroma pri plodu.
- Prosti estriol v krvi lahko odstopa od norme glede na uporabo nekaterih zdravil. Ta zdravila vključujejo nekatere antibiotike, prednizolon, deksametazon in druga zdravila. Nosečnica, ki se zdravi s katerimkoli zdravilom, mora te podatke navesti v vprašalniku, ki ga izpolni pred drugim presejalnim pregledom. V primeru, da tudi brez jemanja zdravil raven prostega estriola ne doseže norme, ima dojenček v maternici z določeno stopnjo verjetnosti Downov sindrom ali Edwardsov sindrom. Znižana stopnja estriola včasih kaže tudi na fetoplacentalno insuficienco, nepravilnosti v razvoju nadledvičnih žlez pri plodu, anencefalijo in grožnjo spontanega splava. Zvišanje ravni tega hormona pogosto opazimo pri nošenju dvojčkov, v primeru velikega otroka, pa tudi pri boleznih jeter.
- Inhibin A je povišan, če ima otrok Downov sindrom ali kakšno drugo kromosomsko mutacijo. Ta indikator je mogoče posvetiti pozornost le v povezavi z drugimi parametri, saj pogosto obstajajo primeri povečanja ravni inhibina A v ozadju normalnih kazalcev drugih hormonov. V takšnih situacijah so se otroci največkrat rodili popolnoma zdravi.
Drugi pregled med nosečnostjo. Video
Presejanje 2. trimesečja nosečnosti je niz ukrepov, namenjenih prepoznavanju možnih patologij pri plodu. Sestavljen je iz ultrazvočne preiskave in tako imenovanega »trojnega testa« (biokemični pregled 2. trimesečja). Skozi to lahko greste med 14. in 20. tednom, vendar se obdobje 16-18 tednov nosečnosti šteje za optimalno obdobje.
Kako poteka presejalni pregled v 2. trimesečju?
To je dodatna študija, vendar nima posebnih indikacij za njeno imenovanje. Zato ne bodite presenečeni, če zdravnik priporoči presejanje za 2. trimesečje - ultrazvok in biokemično analizo. Lahko zavrnete tako ultrazvok kot analizo, ki je, mimogrede, v večini primerov plačana. Ampak še vedno noter sodobne razmereženske pogosto poskušajo prenesti največji kompleks diagnostike.
Najprej se opravi ultrazvok. Dala bo splošno razumevanje stanja ploda, nastanek njegovih glavnih sistemov. Prav tako ultrazvok pomaga natančneje določiti obdobje, kar je zelo pomembno pri dešifriranju presejanja 2. trimesečja - norme so določene strogo za vsako obdobje nosečnosti. Po tem je pomembno, da brez oklevanja darujete kri za "trojni test". Krv se odvzame iz vene in na prazen želodec, najbolje naslednji dan ali v dneh po ultrazvoku. Biokemični pregled 2. trimesečja je namenjen določanju ravni treh specifičnih snovi v krvi:
- Človeški horionski gonadotropin - hCG, s katerim večina žensk izve o začetku nosečnosti s pomočjo domačih ekspresnih testov;
- Alfa-fetoprotein - AFP, beljakovina, ki nastaja v telesu ploda in je odgovorna za njegovo zaščito pred morebitno grožnjo materine imunosti;
- Prosti (nekonjugiran, nevezan) estriol je steroidni hormon, glavni estrogen nosečnosti, potreben za normalno presnovo v sistemu mati-otrok.
Presejalni zapis 2. trimesečja
Glede na krvni test se izpeljejo kvantitativni kazalci za vse tri preizkušane snovi. Izvedene so pogojne norme za vsako obdobje nosečnosti.
Norme presejanja za 2. trimesečje so naslednje:
- 16 tednov - 10.000-58.000 mU / ml;
- 17-18 tednov - 8.000-57.000 mU / ml;
- 19 tednov - 7.000-49.000 mU / ml.
Horionski gonadotropin se običajno meri v posebnih enotah - mU / ml, so tudi mIu / ml. Nekateri laboratoriji uporabljajo meritev v nanogramih - ng / ml. 1 ng = 1 med: 21,28.
- 12-14 tednov - 15-60 U / ml;
- 15-19 tednov - 15-95 U / ml;
- 20-24 tednov - 27-125 U / ml.
- 13-14 tednov - 5,7-15 nmol / l;
- 15-16 tednov - 5,4-21 nmol / l;
- 17-18 tednov - 6,6-25 nmol / l;
- 19-20 tednov - 7,5-28 nmol / l;
- 21-22 tednov - 12-41 nmol / l.
Poleg teh podatkov je prikazan povprečni koeficient MoM - razmerje kazalnikov. Običajno MoM niha med 0,5-2,0.
Ali je presejalni pregled v 2. trimesečju potreben?
Najprej je treba poudariti, da ta študija ni potrebna. Rezultati preiskave so nezanesljivi in ne omogočajo postavitve diagnoze – iz teh podatkov je mogoče le domnevati. Dejstvo je, da biokemijski pregled 2 trimesečje lahko kaže le na določeno verjetnost prisotnosti patologij pri plodu. Če je torej po ultrazvoku vse v redu, potem je to le dodatna potrditev. Če je bil presejalni pregled opravljen v prvem trimesečju in njegovi rezultati niso vzbujali skrbi, potem vaš zdravnik verjetno ne bo vztrajal pri ponovni diagnozi.
Odločitev o tem, ali bo opravila presejalni pregled za 2. trimesečje ali ne, sprejme ženska po lastni presoji. Priporočajo ga vsem brez izjeme, saj se lahko patologija pojavi brez očitnega razloga, od nikoder. Toliko ljudi gre skozi to študijo, da bi se vnaprej pomirili in se znebili ene od skrbi za zdravje svojega nerojenega otroka. Drugi, ki se jasno zavedajo, da ne bodo prekinili nosečnosti pod nobenim izgovorom, namerno zavrnejo to diagnostično metodo. Veliko izkušenj pa imajo tiste ženske, katerih krvna slika ni ustrezala presejalnim standardom 2. trimesečja.
Kaj naj storim, če moji presejalni rezultati v drugem trimesečju niso normalni?
Glavna stvar je, da ne paničite! Ne glede na odstopanja od norme, to še vedno ne pomeni ničesar odločilnega. Poleg tega obstajajo primeri, ko se v nasprotju z odkrito zastrašujočimi kazalci rodijo popolnoma zdravi otroci. Na žalost se dogaja tudi obratno – ob idealnih analizah na koncu ne gre vse tako gladko. To pomeni, da so dobljeni podatki lahko lažno negativni ali lažno pozitivni - resnica testa ne presega 70%.
Zdravnik vas bo na podlagi vašega konkretnega primera skušal pomiriti in opozoriti na prisotnost dejavnikov, ki so vplivali na rezultate presejalnega pregleda v 2. trimesečju. In veliko jih je: prehlad, sladkorna bolezen matere, nizka ali prekomerna teža, kajenje, jemanje zdravil, značilnosti nosečnosti (ne patologije) itd. Torej, če ultrazvočni pregled v 2. trimesečju ni pokazal nič sumljivega, potem biokemični podatki se ne upoštevajo.. Čeprav vas lahko pošljejo na posvet z genetikom, je malo verjetno, da boste od njega dobili konkreten odgovor - le domneve.
V primeru resnih sumov je predlagano nadaljevanje diagnoze z resnejšimi metodami. Na žalost tudi ne morejo dati natančnega rezultata, hkrati pa vzamejo veliko časa in so obremenjeni s številnimi zapleti v nosečnosti (do spontanega splava). In na koncu lahko po vseh teh duševnih mukah dobiš še eno - ponudbo za splav v petem ali celo šestem mesecu nosečnosti, pri čemer se opiraš na nezanesljive rezultate raziskav. Poleg moralnih in psiholoških vidikov takšen poseg pomembno vpliva tudi na fiziologijo, kar ogroža zdravje ženske. 4,6 od 5 (45 glasov)
Biokemični pregled je študija krvi nosečnice za določitev specifičnih markerjev, ki pomagajo ugotoviti verjetnost resne genetske motnje pri plodu.
Od trenutka nastanka posteljica začne proizvajati določene snovi, ki nato prodrejo v materino kri. Število teh markerjev v normi se nenehno spreminja, ko se plod razvija. Določanje teh snovi je osnova biokemičnega presejanja: pomembna odstopanja dobljenih rezultatov od sprejetih norm kažejo na veliko možnost prisotnosti kromosomskih nepravilnosti oz.
informacije Seveda takšne laboratorijske študije ne morejo postaviti diagnoze, vendar pomagajo izbrati skupino žensk z velikim tveganjem za rojstvo otrok s patologijo in jim ponuditi nadaljnji poglobljen pregled za razjasnitev situacije.
Biokemijski pregled se izvaja dvakrat v celotnem obdobju rojevanja otroka: v prvem trimesečju (10-14 tednov) in v drugem trimesečju (16-20 tednov).
Indikacije za izvedbo
Vprašanje potrebe po izvajanju biokemičnega presejanja pri vseh nosečnicah je še vedno sporno. Večina strokovnjakov priporoča opravljanje tega testa vsem bolnikom, saj nihče ni imun na genetske motnje. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča vsaj obvezne laboratorijske preiskave pri vseh nosečnicah.
Ta analiza ni obvezna, odločitev za izvedbo pa je za vsako bodočo mamico prostovoljna, seveda pa ne bo škodilo, če se še enkrat zavarujete.
Poleg tega so bile ugotovljene skupine žensk, ki imajo visoko tveganje za otroke z genetsko patologijo. Takšne bolnike je treba pregledati dvakrat v celotnem obdobju nosečnosti.
Ogrožene skupine ki zahtevajo obvezno biokemično preiskavo:
- Starost ženske je med prvo nosečnostjo starejša od 30 let, med drugo in naslednjimi pa nad 35 let;
- 2 ali več spontanih splavov v zgodovini;
- Samoupravljanje zdravil v zgodnjih fazah, ki imajo teratogeni učinek;
- Prebolele nalezljive bolezni v prvem trimesečju;
- Prisotnost v družini sorodnikov z genetskimi nepravilnostmi;
- Prisotnost genetskih nepravilnosti pri enem ali obeh starših;
- Zgodnje rojstvo v družini otroka z genetskimi nepravilnostmi;
- Mrtvorojstvo ali smrt drugega otroka zaradi malformacij v družini prej;
- Poroka med bližnjimi sorodniki;
- izpostavljenost sevanju enega ali obeh staršev pred spočetjem ali v zgodnji nosečnosti;
- Nenormalnosti, ugotovljene na ultrazvoku ploda.
Prvi biokemijski pregled
Biokemični pregled prvega trimesečja se izvaja v 10-14 tednih, vendar večina strokovnjakov meni, da je bolj informativno opraviti študijo v 11-13 tednih.
Prvo presejanje je "dvojni test" t.j. v krvi se določita dve snovi: (zlasti prosta enota humanega horionskega gonadotropina) in PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo).
Norme
Horionski gonadotropin izločajo celice horiona (membrane zarodka), zato se začne določati v krvi precej zgodaj (že v prvih dneh po spočetju). Nadalje se njegova količina postopoma povečuje, doseže največ do konca prvega trimesečja, nato začne upadati in ostane na konstantni ravni od druge polovice nosečnosti.
Normalne ravni hCG
RAPP-A- To je beljakovina, ki jo proizvaja trofoblast skozi celotno obdobje gestacije, njena količina se nenehno povečuje sorazmerno z gestacijsko starostjo.
Normalni kazalniki PAPP-A
| Obdobje nosečnosti, tedni | Normalni kazalniki PAPP-A, med / ml | |
| Najmanjša vrednost | Največja vrednost | |
| 8-9 | 0.17 | 1.54 |
| 9-10 | 0.32 | 2.42 |
| 10-11 | 0.46 | 3.73 |
| 11-12 | 0.7 | 4.76 |
| 12-13 | 1.03 | 6.01 |
| 13-14 | 1.47 | 8.54 |
dodatno Rezultat biokemičnega presejanja se ne ocenjuje le z dobljenimi rezultati, ampak tudi z vrednostjo MoM, ki je na koncu odločilni dejavnik. MoM je koeficient, ki kaže stopnjo odstopanja dobljenega kazalnika od povprečja normalno Za tem obdobju nosečnost. Norma MoM je od 0,5 do 2,5 (s večplodna nosečnost do 3,5 MoM).
Dešifriranje
Dešifriranje biokemičnega presejanjasme izvajati le zdravnik. Upoštevati je treba, da ima lahko vsak laboratorij, odvisno od uporabljenih reagentov, svoje standarde delovanja, v zvezi s tem lahko z uporabo napačnih podatkov dobite napačne rezultate.
Dešifriranje analize za hCG
| Odstopanja indikatorja od norme | Vzroki |
| Zmanjšana raven hCG | |
| Upočasnjen razvoj zarodka | |
| Visoko tveganje za spontani splav | |
| Edwardsov sindrom pri plodu | |
| Povišane ravni hCG | Večplodna nosečnost |
| Huda toksikoza | |
| diabetes mellitus pri materi | |
| Downov sindrom pri plodu | |
| Hude malformacije ploda (srčno-žilne, živčni sistem in drugi) | |
| Jemanje gestagenih zdravil ( , ) | |
| Maligne bolezni (hidatiformni madež, horiokarcinom) |
Dešifriranje analize za PAPP-A
Biokemijski pregled v drugem trimesečju
Biokemijsko presejanje 2. trimesečja je sestavljeno iz "trojnega testa": določanje AFP (alfa-fetoproteina), hCG in prostega estriola. Analiza se izvaja od 16 do 20 tednov, vendar bo najbolj informativen pregled pri 16-18 tednih.
Norme "trojnega testa"
AFP- beljakovina, ki nastaja v prebavnem traktu in jetrih ploda s zgodnji datumi njegov razvoj.
Normalne ravni AFP
Normalne ravni hCG
Prosti estriol- To je hormon, ki ga najprej proizvaja le placenta, nato pa otrokova jetra. pri normalen potek med nosečnostjo se količina prostega estriola nenehno povečuje.
Normalna raven prostega estriola med nosečnostjo
Dešifriranje
2 biokemični pregled mora prav tako dešifrirati le lečeči zdravnik ob upoštevanju standardov tega laboratorija.
Dešifriranje analize za AFP
Dešifriranje analize za prosti estriol
