Kaj pomeni diagnoza onmk. Akutna cerebrovaskularna nesreča

CVA ali akutni cerebrovaskularni inzult je skupina kliničnih sindromov, ki so posledica motene prekrvavitve možganov. Tromb, ki nastane v krvnih žilah možganov ali njihova poškodba, lahko povzroči patologijo, ki vodi v smrt veliko število krvi in živčnih celic. Dodeli:

možganska kap po ishemičnem tipu ( ishemična možganska kap).
CVA po hemoragičnem tipu (hemoragična kap). Ta diagnoza se postavi, ko je potrjena možganska krvavitev.

Zgornja razvrstitev je zelo pomembna za prava izbira način zdravljenja.

Možganska kap, ki jo povzroči poškodba možganskega tkiva in kritične motnje oskrbe s krvjo na njegovih področjih (ishemija), se imenuje ishemična kap.

Pokaži vse

Vzroki za razvoj bolezni

Glavni razlog za manifestacijo patologije je zmanjšanje količine krvi, ki vstopa v možgane. Naslednji dejavniki in bolezni lahko povzročijo:

Vztrajno zvišanje krvnega tlaka.
Poškodba glavnih arterij možganov in vratnih žil v obliki okluzije in stenoze.
aterosklerotične spremembe.
Vnetje vezivnega tkiva srca.
Vnetni procesi ali poškodbe karotidnih arterij, ki znatno zmanjšajo pretok krvi skozi žile.
Hemoreološke spremembe v celični sestavi krvi.
Kardiogena embolija.
Sprememba ritma srčnih kontrakcij.
Miokardni infarkt.
Različne spremembe v srcu, pa tudi v glavnih arterijah cervikalne regije (opažene pri 91% bolnikov).
Sladkorna bolezen.
Imunopatološko vaskularno vnetje.
Patološka kršitev tonusa krvnih žil.
Trombotične tvorbe na stenah krvnih žil.
Prisotnost umetnih ventilov v srcu.
kajenje.
Prekomerna teža.
Vsakodnevni stres.

Ogroženi ljudje stara leta(vendar obstajajo primeri bolezni pri otrocih) in bolnikih, ki trpijo zaradi osteohondroze vratne hrbtenice, saj to vodi do znatnega stiskanja krvnih žil.

Simptomi patologije

Bolezen ima veliko različnih simptomov. Splošni simptomi možganske kapi ishemične vrste vključujejo nenadne glavobole, poslabšanje govora in vida, oslabljene reflekse in koordinacijo, slabost, bruhanje, omotico in dezorientacijo bolnika v prostoru, bolečine v očesnih jabolkih, paralizo obraza in okončin. Možna je tudi psihomotorična vznemirjenost in kratkotrajna izguba zavesti, konvulzije.

Obstajajo conski znaki tromboze cerebralne arterije. Zanj so značilne naslednje vrste kršitev.

Če je prizadeta notranja karotidna arterija, se bolniku poslabša vid (izpadejo vidna polja), motena sta kožna občutljivost in govor, pride do paralize mišic in izgube orientacije v lastnem telesu.

Motnje prehodnosti v srednji možganski arteriji povzročijo senzorične motnje polovice telesa, nezmožnost osredotočanja na določen predmet, izpad vidnega polja in izpad govora. Bolnik ne more razlikovati desne strani od leve.

Če pride do motenj v posteriorni možganski arteriji, lahko pride do slepote, epileptičnih napadov, popolne ali delne paralize, odpovedi dihanja, močnega tresenja in poslabšanja funkcije požiranja. V najslabšem primeru pride do možganske kome.

Pri poškodbi sprednje možganske arterije opazimo enostransko izgubo občutljivosti, izgubo govora. Pacientovo gibanje se upočasni ali pa sploh ne more hoditi in stati.

Če se odkrijejo najmanjši simptomi patologije, je treba pravočasno zdraviti možgansko kap.

Diagnostika

Namen diagnoze je določiti potrebno metodo zdravljenja. Zelo pomembno je opraviti pregled pri specialistu v prvi uri po prihodu bolnika. Sledijo naslednji postopki:

Odvzem krvi za določanje strjevanja krvi: viskoznost, hematokrit, fibrinogen, elektroliti in antifosfolipidna protitelesa.
CT in MRI. To je najbolj zanesljiva metoda za odkrivanje akutnega možganskožilnega inzulta. Omogoča vam, da pravilno določite vrsto kapi, izključite tumorje in anevrizme, določite velikost in lokacijo žarišča ter diagnosticirate žilne bolezni.
ehoencefaloskopija. Ta tehnika ni zelo informativna v prvih urah možganske kapi.
Rentgenski pregled možganskih žil.
EKG spremembe krvnega tlaka.
ultrazvok možganov. Uporablja se, če ni možnosti izvajanja računalniškega in magnetnoresonančnega slikanja.

Zdravljenje možganske kapi po ishemičnem tipu

Glavna naloga je nujno in intenzivno zdravljenje v prvih minutah po prihodu pacienta, saj je v tem času tehnika trombolize učinkovita. To bo ohranilo vitalnost nevronov v bližini območja nekroze, pa tudi oslabljene celice. Nadalje v bolnišnici ob potrditvi možganske kapi pri bolniku zdravljenje poteka v naslednjem vrstnem redu:

1. Izvaja se splošni kompleks za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa.
2. Po potrebi se predpisujejo antihipertenzivi, antikoagulanti (če ima bolnik visok krvni tlak, razjede, sladkorna bolezen ali krvavitve), vazoaktivni in dekongestivi, antitrombocitna sredstva in drugi.
3. Za normalizacijo dihanja in nasičenje pljuč s kisikom izvedite dihalne vaje. V skrajnih primerih opravite umetno prezračevanje pljuč.
4. Obnovi krvni obtok.
5. S pomočjo diuretikov se zmanjša otekanje možganov.
6. Za izključitev možnosti ponovnih napadov so predpisani antipsihotiki.
7. V primeru kršitve funkcije požiranja telesa je bolniku predpisana poltekoča prehrana ali parenteralna terapija.

Posledice bolezni

Akutna cerebrovaskularna nesreča ishemične vrste lahko povzroči naslednje zaplete:

paraliza ali pareza ene strani telesa;
kršitve občutljivosti na bolečino katerega koli dela telesa;
izguba okusa, sluha, nenadna slepota ali dvojni vid;
težave z govorom (med pogovorom je bolniku težko izbrati in izgovoriti besede);
kršitve kompleksnih, namenskih gibov (apraksija);
kršitve požiranja funkcije telesa;
izguba vidnih polj;
spontana omedlevica;
nehoteno uriniranje.

Treba je opozoriti, da je s pravilnim zdravljenjem in rednimi rehabilitacijskimi sejami mogoče popolnoma odpraviti zgoraj navedene zaplete, pa tudi popolno okrevanje bolnikovega telesa. In čez nekaj časa se lahko oseba popolnoma vrne v normalno življenje.

Prva pomoč

Če imate najmanjši sum na možgansko kap, morate takoj poklicati rešilca. Bolnika v tem času ne smemo vznemirjati brez razloga (ampak ga je najbolje izolirati) in ga postaviti v tak položaj, da zgornji del telesa in glava sta bila dvignjena. Nato morate bolniku omogočiti prosto dihanje. Če želite to narediti, morate opraviti masažo območja materničnega vratu in zagotoviti dostop svežega zraka v sobo.

Če ima oseba bruhajoče reflekse, mu obrnite glavo na stran in mu očistite usta z robčkom ali gazo. To bo odpravilo tveganje za bruhanje v dihalnih poteh.

Precej pogosto z možgansko kapjo epileptični napad spremljajo izguba zavesti in konvulzije. V tem primeru je glavna stvar, da se ne zmedete. Bolnika je treba položiti na bok in pod glavo položiti blazino. Nato je treba svinčnik ali pisalo dati v usta, na primer, da preprečite ugriz jezika. V nobenem primeru pacienta ne smete omejevati pri gibanju (primite ga za roke in noge ali ga pritiskajte s telesom), saj boste s tem samo povečali krče in tveganje za zlom ali izpah.

Pogosta napaka je uporaba amoniaka, ki lahko povzroči zastoj dihanja. Če je srčni utrip ali dihanje osebe izginilo, lahko pomaga neposredna masaža srca in umetno dihanje.

Z lezijami velikih arterij (makroangiopatije) ali kardiogene embolije, tako imenovane. teritorialni infarkti so praviloma precej obsežni, na območjih oskrbe s krvjo, ki ustrezajo prizadetim arterijam. Zaradi poraza majhnih arterij (mikroangiopatija), ti. lakunarni infarkti z majhnimi lezijami.

Klinično se možganska kap lahko manifestira:

Žariščni simptomi (za katere je značilna kršitev nekaterih nevroloških funkcij v skladu s krajem (centrom) poškodbe možganov v obliki paralize okončin, motenj občutljivosti, slepote na eno oko, motenj govora itd.).
Cerebralni simptomi (glavobol, slabost, bruhanje, depresija zavesti).
Meningealni znaki (rigidnost cervikalnih mišic, fotofobija, Kernigov simptom itd.).

Praviloma so pri ishemičnih možganskih kapih možganski simptomi zmerno izraženi ali odsotni, pri intrakranialnih krvavitvah pa so možganski simptomi izraziti in pogosto meningealni.

Diagnoza možganske kapi se izvaja na podlagi klinične analize značilnih kliničnih sindromov - žariščnih, cerebralnih in meningealnih znakov - njihove resnosti, kombinacije in dinamike razvoja ter prisotnosti dejavnikov tveganja za možgansko kap. Zanesljivo diagnozo narave možganske kapi v akutnem obdobju je možno z MRI ali CT tomografijo možganov.

Zdravljenje možganske kapi je treba začeti čim prej. Vključuje osnovno in specifično terapijo.

Osnovna terapija za možgansko kap vključuje normalizacijo dihanja, kardiovaskularno aktivnost (zlasti vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka), homeostazo, boj proti možganskemu edemu in intrakranialni hipertenziji, konvulzijam, somatskim in nevrološkim zapletom.

Specifična terapija z dokazano učinkovitostjo pri ishemični možganski kapi je odvisna od časa od začetka bolezni in vključuje, če je indicirano, intravensko trombolizo v prvih 3 urah od pojava simptomov ali intraarterijsko trombolizo v prvih 6 urah in / ali imenovanje aspirina in v nekaterih primerih tudi antikoagulantov. Specifična terapija možganske krvavitve z dokazano učinkovitostjo vključuje vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka. V nekaterih primerih se uporabljajo kirurške metode za odstranitev akutnih hematomov, pa tudi hemikraniektomija za dekompresijo možganov.

Za kapi je značilna nagnjenost k ponovitvi. Preprečevanje možganske kapi vključuje odpravo ali korekcijo dejavnikov tveganja (kot so arterijska hipertenzija, kajenje, prekomerna telesna teža, hiperlipidemija itd.), Odmerjeno telesno aktivnost, zdravo prehrano, uporabo antiagregacijskih zdravil in v nekaterih primerih antikoagulantov, kirurško korekcijo hudih bolezni. stenoza karotidnih in vertebralnih arterij.

Epidemiologija Do danes ni podatkov o državni statistiki ter obolevnosti in umrljivosti zaradi možganske kapi v Rusiji. Pogostnost kapi v svetu se giblje od 1 do 4, v velikih mestih Rusije pa 3,3 - 3,5 primerov na 1000 prebivalcev na leto. V zadnjih letih je bilo v Rusiji registriranih več kot 400.000 kapi na leto. CVA so v približno 70-85 % primerov ishemične lezije, v 15-30 % pa intrakranialne krvavitve, medtem ko intracerebralne (netravmatske) krvavitve predstavljajo 15-25 %, spontane subarahnoidne krvavitve (SAH) pa 5-8 % vseh. kapi. Smrtnost v akutnem obdobju bolezni do 35%. V gospodarsko razvitih državah je umrljivost zaradi možganske kapi 2-3 mesto v strukturi celotne umrljivosti.

Razvrstitev možganske kapi
ONMK je razdeljen na glavne vrste:
- Prehodni cerebrovaskularni insult (tranzitorni ishemični napad, TIA).
- Možganska kap, ki je razdeljena na glavne vrste:
  - Ishemična kap (možganski infarkt).
  - Hemoragična kap (intrakranialna krvavitev), ki vključuje:
    - intracerebralna (parenhimska) krvavitev
    - spontana (netravmatična) subarahnoidna krvavitev (SAH)
    - spontana (netravmatska) subduralna in ekstraduralna krvavitev.
  - Možganska kap, ki ni opredeljena kot krvavitev ali infarkt.
Zaradi značilnosti bolezni se včasih ne-gnojna tromboza intrakranialnega venskega sistema (sinusna tromboza) loči kot ločena vrsta kapi.

Tudi pri nas akutno hipertenzivno encefalopatijo uvrščamo med možgansko kap.

Izraz "ishemična možganska kap" je vsebinsko enakovreden izrazu "CVA po ishemičnem tipu", izraz "hemoragična možganska kap" pa je enakovreden izrazu "CVA po hemoragičnem tipu".

Koda ICD-10
- G45 Prehodni prehodni cerebralni ishemični napadi (napadi) in z njimi povezani sindromi
- G46* Cerebralno-žilni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih (I60 - I67+)
- G46.8* Drugi cerebrovaskularni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih (I60 - I67+)
- Oznaka kategorije 160 Subarahnoidna krvavitev.
- Oznaka kategorije 161 Intracerebralna krvavitev.
- Oznaka kategorije 162 Druge intrakranialne krvavitve.
- Oznaka kategorije 163 Možganski infarkt
- Oznaka kategorije 164 Možganska kap, ki ni opredeljena kot možganski infarkt ali krvavitev.

Ultrasonografija možganske žile.
Ultrazvočna dopplerografija ekstrakranialnih (vratnih žil) in intrakranialnih arterij razkrije zmanjšanje ali prenehanje pretoka krvi, stopnjo stenoze ali okluzije prizadete arterije, prisotnost kolateralnega krvnega obtoka, angiospazma, fistul in angiomov, arteritisa in zastoj cerebralne cirkulacije v možganih. smrt, omogoča pa tudi spremljanje gibanja embolusa. Malo informativen za odkrivanje ali izključitev anevrizme in bolezni ven in sinusov možganov. Dupleksna sonografija omogoča ugotavljanje prisotnosti aterosklerotičnega plaka, njegovega stanja, stopnje okluzije ter stanja površine plaka in žilne stene.

Cerebralna angiografija.
Nujna cerebralna angiografija se običajno izvaja v primerih, ko se je treba odločiti za medicinsko trombolizo. Če je tehnično izvedljivo, imata MRI ali CT angiografija prednost kot manj invazivni tehniki. Urgentna angiografija se običajno izvaja za diagnosticiranje arterijske anevrizme pri subarahnoidni krvavitvi.

Načrtovano cerebralna angiografija v večini primerov služi za preverjanje in natančnejšo karakterizacijo patoloških procesov, odkritih z nevroslikanjem in ultrazvokom možganskih žil.

Ehokardiografija.
Ehokardiografija je indicirana pri diagnozi kardioembolične možganske kapi, če anamneza in fizični pregled kažeta na možnost bolezni srca ali če klinični simptomi izvidi CT ali MRI kažejo na kardiogeno embolijo.

Študija hemoreoloških lastnosti krvi.
Študija krvnih parametrov, kot so hematokrit, viskoznost, protrombinski čas, serumska osmolarnost, raven fibrinogena, agregacija trombocitov in eritrocitov, njihova deformabilnost itd., Izvaja se tako za izključitev reološkega podtipa ishemične kapi kot za ustrezen nadzor med antiagregacijo, fibrinolitična terapija, reperfuzija s hemodilucijo.

Diagnostični načrt za možgansko kap.
- Pri vseh vrstah možganske kapi je treba v nujnem primeru (v 30-60 minutah od sprejema bolnika v bolnišnico) opraviti klinični pregled (anamneza in nevrološki pregled), CT ali MRI možganov, opraviti preiskave, kot so npr. glukoza v krvi, elektroliti v krvnem serumu, indikatorji ledvične funkcije, EKG, markerji miokardne ishemije, krvna slika, vključno s številom trombocitov, protrombinski indeks, mednarodno normalizirano razmerje (INR), aktivirani delni tromboplastinski čas, nasičenost krvi s kisikom.
- Če ni možnosti nujnega nevroslikanja, se izvede EchoEG za diagnosticiranje intrakranialne tvorbe mase (masivna krvavitev, masivni infarkt, tumor). Če je učinek intrakranialne mase izključen, se izvede analiza cerebrospinalne tekočine za razlikovanje med možganskim infarktom in intrakranialno krvavitvijo.

Preglednica kliničnih znakov, ki pomagajo pri diferencialni diagnozi ishemične in hemoragične možganske kapi.

znaki	Ishemične kapi			Hemoragične kapi
znaki	aterotrombotični	Kardioembolični	lakunarni	intracerebralna krvavitev	SAK
Začetek	Postopno, nenadno, včasih v spanju	Nenadno, pogosto ob prebujanju	Postopno, nenadno, med spanjem ali podnevi	Nenaden, redko postopen	nenadoma
Prejšnji TIA (%)	V 50% primerov	OB 10. URI %	V 20%	št	št
glavobol (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 - 95%, običajno izrazit
Zatiranje zavesti	Občasni, redki	Občasni, redki	št	Pogosto	Srednje pogosto
episindrom	Redko	Srečuje	Zelo redko, ne pojavlja se	Pogosto	Redko
Spremembe v cerebrospinalni tekočini	Tlak tekočine: normalen (150 - 200 mm vodnega stolpca) ali rahlo povečan (200 - 300 mm vodnega stolpca). Celična sestava: normalne ali povečane mononuklearne celice (do 50 - 75). S hemoragično transformacijo, nepomembna primesi krvi. Beljakovine: normalne (odsotne) ali rahlo povečane na 2000 - 2500.			Tlak tekočine se je povečal (200 - 400 mm vodnega stolpca), na zgodnje faze krvavi (nespremenjeni eritrociti), pozni ksantokromni (spremenjeni eritrociti). Beljakovine so se povečale na 3000 - 8000.
Drugi znaki	Sistolični šum nad karotidno arterijo ali pri avskultaciji glave. Klinika za aterosklerozo.	Podatki o bolezni srca, periferni arterijski emboliji v zgodovini.	Značilni lacunarni sindromi (glej kliniko), arterijska hipertenzija.	Arterijska hipertenzija, slabost, bruhanje.	Slabost, bruhanje, fotofobija, meningealni sindrom.

Za več informacij o diagnosticiranju vrst možganske kapi glejte ustrezne članke "Diagnostika" za ishemično možgansko kap, možgansko krvavitev, SAH, TIA.

Sindrom dihalne stiske
Zaplete hudo pljučnico. Z njim se poveča prepustnost alveolov in razvije se pljučni edem. Za zaustavitev sindroma akutne dihalne stiske je predpisana terapija s kisikom skozi nosni kateter v kombinaciji z intravenskim dajanjem furosemida (Lasix) in / ali diazepama.

preležanine Da bi preprečili nastanek preležanin, je potrebno:
- Od prvega dne redno zdravljenje kože z dezinfekcijskimi raztopinami (kafrov alkohol), nevtralno milo z alkoholom, pudranje kožnih gub s smukcem.
- Pacienta obrnite vsake 3 ure.
- Namestite kroge iz vate pod kostne izbokline.
- Uporabljajte antidekubitalne vibrirajoče vzmetnice.

Specifična terapija
- Specifična terapija za cerebralno krvavitev.
  Specifične patogenetske terapije (namenjene zaustavitvi krvavitve in razgradnji tromba) možganske krvavitve trenutno ni, s tem da je vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka (opisano v osnovni terapiji) pravzaprav patogenetska metoda zdravljenja.
  
  Nevroprotekcija, antioksidantna in reparativna terapija so obetavna področja pri zdravljenju možganske kapi, ki zahtevajo razvoj. Zdravila s temi učinki se uporabljajo pri zdravljenju možganske kapi, vendar zdravil z dokazano učinkovitostjo glede funkcionalne okvare in preživetja trenutno praktično ni oziroma se njihovi učinki preučujejo. Namen teh zdravil je v veliki meri odvisen od Osebna izkušnja zdravnik. Za več podrobnosti glejte ustrezno poglavje "Nevroprotekcija, antioksidantna in reparativna terapija".
  
  Pri intracerebralni krvavitvi se občasno poskušajo, običajno v velikih klinikah, uporabiti kirurške metode, kot so odstranitev hematoma z odprto metodo (kraniotomija), ventrikularna drenaža, hemikraniektomija, stereotaksična in endoskopska odstranitev hematomov. Trenutno ni dovolj podatkov za oceno učinkovitosti teh metod, njihova učinkovitost pa ni vedno očitna in se občasno revidira ter je v veliki meri odvisna od izbire indikacij, tehničnih zmogljivosti in izkušenj kirurgov te klinike. Za več podrobnosti glejte ustrezno poglavje "Kirurško zdravljenje".
- Specifična terapija za ishemično možgansko kap
  Načela specifične terapije možganskega infarkta so reperfuzija (obnovitev krvnega pretoka v ishemičnem območju), pa tudi nevroprotekcija in reparativna terapija.
  
  Za namene reperfuzije se uporabljajo metode, kot so intravenska sistemska tromboliza z zdravili, selektivna intraarterijska tromboliza, imenovanje antitrombocitnih sredstev acetilsalicilne kisline (TromboASS, Aspirin-cardio) in v nekaterih primerih imenovanje antikoagulantov. Pogosto so za namene reperfuzije predpisana vazoaktivna sredstva, katerih uporaba lahko v nekaterih primerih povzroči poslabšanje cerebralne ishemije, zlasti v povezavi s sindromom intracerebralne kraje. Hipervolemična hemodilucija z nizkomolekularnimi dekstrani nima dokazane koristi pri možganski kapi. Metoda nadzorovane arterijske hipertenzije je v raziskavi.
  
  Nevroprotekcija in reparativna terapija sta obetavni področji pri zdravljenju možganske kapi, ki zahtevata razvoj. Zdravila s temi učinki se uporabljajo pri zdravljenju možganske kapi, vendar zdravil z dokazano učinkovitostjo glede funkcionalne okvare in preživetja trenutno praktično ni oziroma se njihovi učinki preučujejo. Namen teh zdravil je v veliki meri odvisen od osebnih izkušenj zdravnika. Za več podrobnosti glejte ustrezno poglavje "Nevroprotekcija, antioksidantna in reparativna terapija".
  
  Tudi pri možganski kapi se včasih uporabljajo metode brez zdravil, kot so hemosorpcija, ultrahemofiltracija, lasersko obsevanje krvi, citofereza, plazmafereza, možganska hipotermija, vendar te metode praviloma nimajo dokazne podlage za učinek na izide in funkcionalno okvara.
  
  Kirurško zdravljenje možganskega infarkta je v razvoju in raziskavah. Praviloma velike klinike izvajajo kirurško dekompresijo pri obsežnih infarktih z dislokacijskim sindromom, dekompresivno kraniotomijo zadnje lobanjske fose pri obsežnih cerebelarnih infarktih. Obetavna metoda je selektivna intraarterijska odstranitev tromba.
  
  Pri različnih patogenetskih podtipih možganske kapi se uporabljajo različne kombinacije zgoraj navedenih metod zdravljenja. Za več informacij glejte ustrezno poglavje o zdravljenju ishemične možganske kapi.

Nenadne spremembe v pretoku krvi v možgane so razvrščene kot hemoragične (krvavitve) in ishemične motnje. Takšna delitev je pomembna za pravilno izbiro metode terapije.

V skrajšani obliki je klasično ime patologije pri akutnem cerebrovaskularnem insultu videti kot "CVA po ishemičnem tipu". Če je krvavitev potrjena, potem - glede na hemoragično.

V ICD-10 se lahko kode kapi razlikujejo glede na vrsto kršitve:

G45 - uveljavljena oznaka prehodnih možganskih napadov;
I63 - priporočljivo za statistično registracijo možganskega infarkta;
I64 - varianta, ki se uporablja za nedoločene razlike med možganskim infarktom in krvavitvijo, se uporablja, ko je bolnik sprejet v izjemno resnem stanju, neuspešnem zdravljenju in neizbežni smrti.

Ishemične možganske kapi so 4-krat pogostejše od hemoragičnih in so bolj povezane s splošnimi boleznimi človeka. Problem preventive in zdravljenja je obravnavan v programih na državni ravni, saj 1/3 bolnikov, ki so preboleli, umre v prvem mesecu, 60 % pa ostanejo trajni invalidi, ki potrebujejo. socialne pomoči.

Zakaj pride do pomanjkanja oskrbe možganov s krvjo?

Akutna cerebrovaskularna nesreča ishemične vrste je pogosteje sekundarna patologija, ki se pojavi v ozadju obstoječih bolezni:

arterijska hipertenzija;
razširjena aterosklerotična vaskularna bolezen (do 55% primerov se razvije zaradi hudih aterosklerotičnih sprememb ali trombembolije iz plakov, ki se nahajajo v aortnem loku, brahiocefalnem trupu ali intrakranialnih arterijah);
prenesen miokardni infarkt;
endokarditis;
motnje srčnega ritma;
spremembe v valvularnem aparatu srca;
vaskulitis in angiopatija;
vaskularne anevrizme in razvojne anomalije;
bolezni krvi;
sladkorna bolezen.

Do 90% bolnikov ima spremembe na srcu in glavnih arterijah vratu. Kombinacija teh vzrokov dramatično poveča tveganje za ishemijo.

Možna kompresija vretenčne arterije s procesi vretenc

Najpogostejši vzroki prehodnih napadov so:

krč arterijskih debel možganov ali kratkotrajno stiskanje karotidnih, vretenčnih arterij;
embolizacija majhnih vej.

Naslednji dejavniki tveganja lahko izzovejo bolezen:

starost in senilna starost;
odvečne teže;
učinek nikotina na krvne žile (kajenje);
doživet stres.

Osnova vplivnih dejavnikov je zoženje lumena posod, skozi katere teče kri v možganske celice. Vendar pa so posledice takšne podhranjenosti lahko različne glede na:

odpornost
lokalizacija,
razširjenost,
resnost stenoze žile,
gravitacija.

Kombinacija dejavnikov določa obliko bolezni in klinične simptome.

Patogeneza različnih oblik akutne možganske ishemije

Prehodni ishemični napad se je prej imenoval prehodni cerebrovaskularni insult. Izločeno je v ločeni obliki, saj so zanj značilne reverzibilne motnje, žarišče infarkta nima časa za nastanek. Običajno se diagnoza opravi retrospektivno (po izginotju glavnih simptomov), po enem dnevu. Pred tem bolnika obravnavamo kot z možgansko kapjo.

Glavno vlogo pri razvoju hipertenzivnih cerebralnih kriz pripada povišana raven venske in intrakranialni tlak s poškodbo sten krvnih žil, izhodom v medcelični prostor tekočine in beljakovin.

Edem možganskega tkiva se v tem primeru imenuje vazogen

Hranilna arterija je nujno vključena v razvoj ishemične možganske kapi. Prenehanje pretoka krvi vodi do pomanjkanja kisika v žarišču, oblikovanem v skladu z mejami bazena prizadetega plovila.

Lokalna ishemija povzroči nekrozo dela možganskega tkiva.

Glede na patogenezo ishemičnih sprememb obstajajo vrste ishemičnih možganskih kapi:

aterotrombotični- se razvije, ko je celovitost aterosklerotičnega plaka kršena, kar povzroči popolno blokado notranjih ali zunanjih dovodnih arterij možganov ali njihovo močno zoženje;
kardioembolični- vir tromboze so patološke rasti na endokardu ali srčnih zaklopkah, drobci trombov, dostavljeni v možgane s splošnim pretokom krvi (še posebej, če foramen ovale ni zaprt) po napadih atrijske fibrilacije, tahiaritmije, atrijske fibrilacije v bolniki v obdobju po infarktu;
lakunarni - pogosteje se pojavi, ko so majhne intracerebralne žile poškodovane pri arterijski hipertenziji, diabetes mellitusu, odlikuje ga majhen fokus (do 15 mm) in relativno majhne nevrološke motnje;
hemodinamski- cerebralna ishemija s splošnim zmanjšanjem krvnega obtoka in padcem tlaka v ozadju kronične bolezni srca, kardiogeni šok.

Pri hemodinamičnih motnjah se lahko pretok krvi v možganskih žilah zmanjša na kritično raven in nižje

Vredno je razložiti različico razvoja kapi neznane etiologije. To se pogosto zgodi, ko sta vzroka dva ali več. Na primer pri bolniku s karotidno stenozo in fibrilacijo po akutnem infarktu. Upoštevati je treba, da imajo starejši bolniki že stenozo karotidne arterije na strani domnevne motnje, ki jo povzroča ateroskleroza, do polovice lumna žile.

Faze možganskega infarkta

Stopnje patoloških sprememb so dodeljene pogojno, niso nujno prisotne v vsakem primeru:

Stopnja I - hipoksija (pomanjkanje kisika) moti prepustnost endotelija majhnih žil v žarišču (kapilare in venule). To vodi do prehoda tekočine in beljakovin v krvni plazmi v možgansko tkivo, razvoj edema.
Faza II - na ravni kapilar se tlak še naprej zmanjšuje, kar moti delovanje celične membrane, živčnih receptorjev, ki se nahajajo na njej, in elektrolitskih kanalov. Pomembno je, da so vse spremembe še reverzibilne.
Faza III - celični metabolizem je moten, mlečna kislina se kopiči, pride do prehoda na sintezo energije brez sodelovanja molekul kisika (anaerobno). Ta vrsta ne omogoča vzdrževanja potrebne ravni življenja nevronskih in astrocitnih celic. Zato nabreknejo in povzročijo strukturne poškodbe. Klinično izraženo v manifestaciji žariščnih nevroloških znakov.

Kakšna je reverzibilnost patologije?

Za pravočasno diagnozo je pomembno določiti obdobje reverzibilnosti simptomov. Morfološko to pomeni ohranjene funkcije nevronov. Možganske celice so v fazi funkcionalne paralize (parabioze), vendar ohranjajo svojo celovitost in uporabnost.

Območje ishemije je veliko večje od območja nekroze, nevroni v njem so še živi

V ireverzibilni fazi je mogoče identificirati območje nekroze, v katerem so celice mrtve in jih ni mogoče obnoviti. Okoli njega je območje ishemije. Zdravljenje je namenjeno ohranjanju pravilne prehrane nevronov v tem območju in vsaj delni obnovitvi delovanja.

Sodobne raziskave so pokazale obsežne povezave med možganskimi celicami. Človek v svojem življenju ne izkoristi vseh rezerv in priložnosti. Nekatere celice so sposobne nadomestiti mrtve in zagotoviti njihove funkcije. Ta proces je počasen, zato zdravniki menijo, da mora rehabilitacija bolnika po ishemični možganski kapi trajati vsaj tri leta.

Znaki prehodnih motenj cirkulacije možganov

V skupino prehodnih motenj cerebralne cirkulacije kliniki vključujejo:

prehodni ishemični napadi (TIA);
hipertenzivne cerebralne krize.

Značilnosti prehodnih napadov:

po trajanju se prilegajo v obdobju od nekaj minut do dneva;
vsak deseti bolnik po TIA ima ishemično možgansko kap v enem mesecu;
nevrološke manifestacije nimajo grobega značaja hudih motenj;
možne blage manifestacije bulbarne paralize (žarišče v možganskem deblu) z okulomotornimi motnjami;
zamegljen vid na enem očesu v kombinaciji s parezo (izguba občutka in šibkost) v okončinah na nasprotni strani (pogosto spremlja nepopolno zoženje notranje karotidne arterije).

Značilnosti hipertenzivne cerebralne krize:

glavne manifestacije so cerebralni simptomi;
žariščni znaki so redki in blagi.

Pacient se pritožuje zaradi:

ostro glavobol, pogosteje v zadnjem delu glave, templjih ali kroni;
stanje stuporja, hrup v glavi, omotica;
slabost, bruhanje.

Ljudje okoli pravijo:

začasna zmedenost;
vznemirjeno stanje;
včasih - kratkotrajni napad z izgubo zavesti, krči.

Prehodnih motenj pri računalniški in magnetni resonanci ne spremljajo nepravilnosti, saj nimajo organskih sprememb.

Znaki možganske kapi

Ishemična možganska kap pomeni nastanek nepopravljivih sprememb v možganskih celicah. V kliniki nevrologi razlikujejo obdobja bolezni:

najbolj akutna - traja od začetka manifestacij 2-5 dni;
akutna - traja do 21 dni;
zgodnje okrevanje - do šest mesecev po odpravi akutnih simptomov;
pozno okrevanje - traja od šest mesecev do dveh let;
posledice in preostali učinki - več kot dve leti.

Nekateri zdravniki še naprej razlikujejo majhne oblike možganske kapi ali žariščne. Pojavijo se nenadoma, simptomi se ne razlikujejo od cerebralnih kriz, vendar trajajo do tri tedne, nato popolnoma izginejo. Diagnoza je tudi retrospektivna. Pregled ni pokazal organskih nepravilnosti.

Cerebralna ishemija se poleg splošnih simptomov (glavoboli, slabost, bruhanje, omotica) kaže lokalno. Njihova narava je odvisna od arterije, ki je "izklopljena" iz oskrbe s krvjo, stanja kolateral, dominantne hemisfere možganov pri bolniku.

Upoštevajte conske znake blokade možganskih in ekstrakranialnih arterij.

S poškodbo notranje karotidne arterije:

oslabljen vid na strani zamašitve posode;
občutljivost kože na okončinah, obraz na nasprotni strani telesa se spremeni;
na istem območju je paraliza ali pareza mišic;
možno je izginotje funkcije govora;
nezmožnost zavedanja svoje bolezni (če je žarišče v parietalnem in okcipitalnem režnju skorje);
izguba orientacije v delih lastnega telesa;
izguba vidnih polj.

Zoženje vretenčne arterije na ravni vratu povzroči:

izguba sluha;
nistagmus zenic (trzanje pri odstopanju na stran);
dvojni vid.

Če pride do kontrakcije na sotočju z bazilarno arterijo, potem so klinični simptomi hujši, saj prevladuje cerebelarna lezija:

nezmožnost premikanja;
motene kretnje;
skenirani govor;
kršitev skupnih gibov trupa in okončin.

Možnost razvoja kompenzacijskega kolateralnega krvnega obtoka je veliko večja pri okvarjeni prehodnosti ekstrakranialnih žil, saj obstajajo povezovalne arterije za pretok krvi z druge strani telesa.

Če v bazilarni arteriji ni zadostnega pretoka krvi, se pojavijo manifestacije motenj vida in stebla (motnje dihanja in krvnega tlaka).

S poškodbo sprednje možganske arterije:

hemipareza nasprotne strani telesa (enostranska izguba občutka in gibanja) pogosteje v nogi;
počasnost gibov;
povečan tonus fleksornih mišic;
izguba govora;
nezmožnost stati in hoditi.

Za blokado srednje možganske arterije so značilni simptomi, odvisni od poraza globokih vej (hranijo subkortikalne vozle) ali dolge (primerne za možgansko skorjo)

Kršitev prehodnosti v srednji možganski arteriji:

s popolno blokado glavnega debla pride do globoke kome;
pomanjkanje občutljivosti in gibov v polovici telesa;
nezmožnost fiksiranja pogleda na predmet;
izguba vidnih polj;
izguba govora;
nezmožnost razlikovanja leve strani od desne.

Kršitev prehodnosti posteriorne cerebralne arterije povzroči:

slepota na eno ali obe očesi;
dvojni vid;
pareza pogleda;
konvulzije;
velik tremor;
oslabljeno požiranje;
paraliza na eni ali obeh straneh;
kršitev dihanja in pritiska;
možganska koma.

Ko se pojavi blokada optične genikulate arterije:

izguba občutka na nasprotni strani telesa, obraza;
huda bolečina pri dotiku kože;
nezmožnost lokalizacije dražljaja;
sprevržene zaznave svetlobe, trkanje;
sindrom talamične roke - rama in podlaket sta upognjena, prsti so neupognjeni v končnih falangah in upognjeni na dnu.

Motnje krvnega obtoka v območju vidnega tuberkula, talamusa povzročajo:

pometalni gibi;
velik tremor;
izguba koordinacije;
oslabljena občutljivost na polovici telesa;
potenje;
zgodnje preležanine.

Kombinacija poškodb več vej povzroča kompleksne sindrome izgube občutljivosti, lažne občutke v okončinah. Možnosti diagnosticiranja ishemičnih sprememb so odvisne predvsem od nevrologovega poznavanja kliničnih manifestacij vaskularnih motenj.

V katerih primerih lahko posumimo na CVA?

Zgoraj navedene klinične oblike in manifestacije zahtevajo skrben pregled, včasih ne s strani enega, ampak s strani skupine zdravnikov različnih specialnosti.

Motnje cerebralne cirkulacije so zelo verjetne, če ima bolnik naslednje spremembe:

nenadna izguba občutka, šibkost v okončinah, na obrazu, zlasti enostransko;
akutna izguba vida, pojav slepote (na eno oko ali obe);
težave pri izgovorjavi, razumevanju besed in fraz, sestavljanju stavkov;
omotica, izguba ravnotežja, oslabljena koordinacija gibov;
zmedenost;
pomanjkanje gibanja v okončinah;
intenziven glavobol.

Dodaten pregled vam omogoča, da ugotovite točen vzrok patologije, stopnjo in lokalizacijo vaskularne lezije.

Namen diagnoze

Diagnoza je pomembna za izbiro metode zdravljenja. Za to potrebujete:

potrditi diagnozo možganske kapi in njeno obliko;
ugotoviti strukturne spremembe v možganskem tkivu, žariščno območje, prizadeto plovilo;
jasno razlikovati med ishemično in hemoragično obliko možganske kapi;
na podlagi patogeneze določi tip ishemije za začetek specifične terapije v prvih 3-6, da pridemo v "terapevtsko okno";
oceniti indikacije in kontraindikacije za medicinsko trombolizo.

Praktično pomembno je, da diagnostične metode uporabimo v nujnih primerih. Toda vse bolnišnice nimajo dovolj medicinske opreme za 24-urno delo. Uporaba ehoencefaloskopije in študija cerebrospinalne tekočine dajeta do 20% napak in ju ni mogoče uporabiti za rešitev vprašanja trombolize. Pri diagnozi je treba uporabiti najbolj zanesljive metode.

Žarišča mehčanja na MRI omogočajo diferencialno diagnozo hemoragične in ishemične kapi

Računalniška in magnetna resonanca omogočata:

ločiti možgansko kap od volumskih procesov v možganih (tumorji, anevrizme);
natančno določite velikost in lokalizacijo patološkega žarišča;
določiti stopnjo edema, kršitve strukture možganskih prekatov;
ugotoviti ekstrakranialno lokalizacijo stenoze;
za diagnosticiranje žilnih bolezni, ki prispevajo k stenozi (arteritis, anevrizma, displazija, venska tromboza).

Računalniška tomografija je bolj dostopna, ima prednosti pri preučevanju kostnih struktur. In slikanje z magnetno resonanco bolje diagnosticira spremembe v parenhimu možganskih tkiv, velikost edema.

Ehoencefaloskopija lahko razkrije samo znake premika srednjih struktur z masivnim tumorjem ali krvavitvijo.

Cerebrospinalna tekočina redko povzroči ishemijo rahlo limfocitozo s povečanjem beljakovin. Najpogosteje brez sprememb. Če ima bolnik krvavitev, se lahko pojavi primesi krvi. In z meningitisom - vnetnimi elementi.

Ultrazvočni pregled žil - metoda dopplerografije arterij vratu kaže:

razvoj zgodnje ateroskleroze;
stenoza ekstrakranialnih žil;
zadostnost stranskih povezav;
prisotnost in gibanje embolusa.

Z duplex sonografijo lahko ugotovimo stanje aterosklerotičnih plakov in sten arterij.

Cerebralna angiografija se izvaja, če obstajajo tehnične možnosti za nujne indikacije. Ponavadi več občutljiva metoda upoštevati pri opredelitvi anevrizme in žarišč subarahnoidne krvavitve. Omogoča vam, da pojasnite diagnozo patologije, odkrite na tomografiji.

Ultrazvok srca se izvaja za odkrivanje kardioembolične ishemije pri boleznih srca.

Obvezna je študija strjevanja krvi: hematokrit, viskoznost, protrombinski čas, stopnja agregacije trombocitov in eritrocitov, fibrinogen.

Anketni algoritem

Algoritem pregleda za sum možganske kapi se izvaja v skladu z naslednjim načrtom:

pregled pri specialistu v prvih 30-60 minutah po sprejemu bolnika v bolnišnico, pregled nevrološkega statusa, razjasnitev anamneze;
odvzem krvi in pregled njene koagulabilnosti, glukoze, elektrolitov, encimov za miokardni infarkt, stopnje hipoksije;
če ni možnosti MRI in CT, ultrazvok možganov;
lumbalna punkcija za izključitev krvavitve.

Zdravljenje

Najpomembnejša pri zdravljenju možganske ishemije je nujnost in intenzivnost v prvih urah po sprejemu. 6 ur od začetka kliničnih manifestacij se imenuje "terapevtsko okno". To je čas najučinkovitejše uporabe tehnike trombolize za raztapljanje krvnega strdka v žili in ponovno vzpostavitev okvarjenih funkcij.

Ne glede na vrsto in obliko možganske kapi v bolnišnici se izvajajo:

povečana oksigenacija (polnjenje s kisikom) pljuč in normalizacija dihalne funkcije (če je potrebno s prevajanjem in mehanskim prezračevanjem);
korekcija motenj krvnega obtoka (srčni ritem, pritisk);
normalizacija sestave elektrolitov, kislinsko-bazično ravnovesje;
zmanjšanje možganskega edema z uvedbo diuretikov, magnezija;
lajšanje vzbujanja, konvulzivnih napadov s posebnimi nevroleptičnimi zdravili.

Za hranjenje bolnika je predpisana poltekoča miza, če je požiranje nemogoče, se izračuna parenteralna terapija. Pacientu je zagotovljena stalna nega, preprečevanje preležanin, masaža in pasivna gimnastika.

Rehabilitacija se začne od prvih dni

To vam omogoča, da se znebite negativnih posledic v obliki:

mišične kontrakture;
kongestivna pljučnica;
DIC;
tromboembolija pljučne arterije;
poškodbe želodca in črevesja.

Tromboliza je posebna terapija za možgansko kap ishemične vrste. Metoda omogoča ohranjanje sposobnosti preživetja nevronov okoli območja nekroze, vrnitev v življenje vseh oslabljenih celic.

Uvedba antikoagulantov se začne z derivati heparina (v prvih 3-4 dneh). Ta skupina zdravil je kontraindicirana pri:

visok krvni pritisk;
peptični ulkus;
diabetična retinopatija;
krvavitev;
nezmožnost organiziranja rednega spremljanja strjevanja krvi.

Po 10 dneh preidejo na posredne antikoagulante.

Zdravila, ki izboljšajo presnovo v nevronih, vključujejo glicin, korteksin, cerebrolizin, meksidol. Čeprav niso navedeni kot učinkoviti v zbirki medicine, ki temelji na dokazih, imenovanje vodi do izboljšanja stanja.

Dekompresijska trepanacija lobanje se izvaja v primeru naraščajočega edema v predelu možganskega debla.

Bolniki bodo morda potrebovali simptomatsko zdravljenje, odvisno od specifičnih manifestacij: antikonvulzive, pomirjevala, zdravila proti bolečinam.

Antibakterijska sredstva so predpisana za preprečevanje okužbe ledvic in pljučnice.

Napoved

Prognostični podatki so na voljo le za ishemični infarkt, druge spremembe so predhodniki, ki kažejo na povečano tveganje za možgansko kap.

Aterotrombotične in kardioembolične vrste ishemije imajo najnevarnejšo smrtnost: od 15 do 25% bolnikov umre v prvem mesecu bolezni. smrtno konča le pri 2% bolnikov. Najpogostejši vzroki smrti:

v prvih 7 dneh - možganski edem s stiskanjem vitalnih centrov;
do 40 % vseh smrti se zgodi v prvem mesecu;
po 2 tednih - pljučna embolija, kongestivna pljučnica, srčna patologija.

Čas preživetja bolnika:

1 leto - do 70%;
5 let - 50%;
10 let - 25%.

Po tem obdobju jih umre 16 % na leto.

Samo 15% bolnikov se vrne na delo

Prisotnost znakov invalidnosti ima:

v enem mesecu - do 70% bolnikov;
šest mesecev kasneje - 40%;
do drugega leta - 30%.

Predvsem se hitrost okrevanja pozna v prvih treh mesecih s povečanjem gibljivosti, medtem ko se funkcije nog povrnejo hitreje kot rok. Preostala nepremičnost v rokah po enem mesecu je neugoden znak. Govor se povrne leta kasneje.

Proces rehabilitacije je najučinkovitejši z namernimi napori pacienta, podporo bližnjih. Dejavnika, ki otežujeta, sta starost in bolezni srca. Obisk zdravnika v fazi reverzibilnih sprememb bo pomagal preprečiti resne posledice.

V naši ambulanti uspešno izvajamo zdravljenje možganske kapi in odpravljamo posledice bolezni. Za to se uporabljajo sodobne tehnike, bogate izkušnje in visoka raven usposobljenosti naših nevrologov, individualni pristop. Na podlagi tega so bolniki, ki se obrnejo na nas po pomoč, prepričani v svoje okrevanje.

Kakšne so posledice možganske kapi

Motnje cirkulacije v možganih akutna oblika ima lahko obe pljuči in hude posledice. Vsako leto se na svetu zabeleži približno pol milijona primerov možganske kapi. Od žrtev jih preživi 75 %, vendar imajo mnogi še vedno funkcionalne okvare, ki so podlaga za priznanje invalidnosti. Po napovedih WHO se bo do leta 2015 število primerov povečalo za 30%. Zato je pomembno vedeti, kako nevarna je bolezen in kako se z njo učinkovito spopasti.

Najpogostejše posledice CVA so:

Nenadna omedlevica.
Nehoteno uriniranje.
Izguba sposobnosti samostojnega gibanja.
Oslabljena sposobnost prepoznavanja ločeni deli telo.
, zvoki v glavi, dvojni vid pred očmi.
Govorna disfunkcija: zmedenost, težave pri izbiri besed in njihovi izgovorjavi.
Pogosta izguba ravnotežja, oslabljena sposobnost navigacije v prostoru.
Delna disfunkcija ali popolna paraliza nekaterih okončin, dela telesa, ene od strani.
Izguba / okvara vida, sluha, dotika, vonja, občutljivost živčnih končičev.

Večina bolnikov, ki se zdravijo na nevrološkem oddelku naše klinike, je prebolela možgansko kap. Med zdravljenjem zdravniki rešujejo dve strateški nalogi:

Sekundarna preventiva ponovne možganske kapi.
Zdravljenje (medikamentozno, nemedikamentozno) in korekcija nevroloških motenj.

Preprečevanje ponovitve napadov

Pri 25 % bolnikov, ki so imeli ishemično možgansko kap, obstaja tveganje za njeno ponovitev. Največja verjetnost obstaja v naslednjem letu. V zvezi s tem je po sprejetju nujnih ukrepov za reševanje bolnika pomembno, da se vključite v sekundarno preprečevanje. Upoštevajte, da IS ni samostojna bolezen, ampak eden od simptomov motenj v kardiovaskularnem sistemu. To je posledica niza preventivnih ukrepov:

Terapija z zdravili je namenjena odpravi bolezni srca in ožilja ter hitri regresiji nevroloških motenj.
Sprememba življenjskega sloga: opustitev slabih navad (kajenje, zloraba alkohola), korekcija telesne teže (normalizacija), izvajanje posebnih telesnih vaj, upoštevanje načel pravilne prehrane, vključno z zmanjšanjem količine zaužite živalske maščobe.

Postopek okrevanja

Možganska kap je vzrok številka 1 za kronično invalidnost na svetu. 40 % ljudi nehote razvije v sebi telesno in psihološka odvisnost od bližnjih, zdravnikov, medicinskih sester. Vendar se nevrološke motnje ponavadi naravno zmanjšajo. Glavna naloga strokovnjakov je pospešiti ta proces.

Sposobnost telesa za okrevanje temelji na mehanizmu nevroplastičnosti:

Oddelke centralnega živčnega sistema je mogoče reorganizirati.
Nevroni imajo sposobnost strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Postopek okrevanja ima tri stopnje:

Akutna. spontano okrevanje.

Takoj po AI (v enem tednu) se številne telesne funkcije nadaljujejo:

možganski edem se zmanjša;
izboljša prekrvavitev na mejnih območjih z lezijo.

subakutno. Popolno okrevanje.

Med zdravljenjem se pojavijo naslednje spremembe:

Možganska tkiva so funkcionalno reorganizirana.
Tkivo okoli lezije poveča svojo aktivnost.
Aktivira se sinaptogeneza.

kronično. Kompenzacija je izboljšanje koordinacije in povečanje mišične mase.

Okrevanje gibov

To je prva pomembna naloga rehabilitacije.

Motena koordinacija in izguba gibljivosti se pojavi pri 80-90%, od tega le 30% bolnikov takoj po napadu ostane sposobnih samostojnega gibanja. Na tem področju potekajo raziskave in razvijajo se metode z visoko stopnjo učinkovitosti. Danes se najpogosteje uporabljajo trije:

Metoda obvladovanja določene veščine. Rehabilitolog pacientu pomaga postaviti določeno nalogo in jo rešiti. Posledično pacient razvije in se nauči najbolj produktivne strategije gibanja.
Terapija prisilnega gibanja. V tem primeru je ud, ki v času kapi ni bil prizadet, namerno imobiliziran. Posledično celotna obremenitev pade na poškodovano nogo / roko. Dnevna gospodinjska dejavnost prispeva k obnovitvi funkcionalnosti telesa.
Bilateralno usposabljanje. V tem primeru motorične naloge istočasno opravljata zdrava in poškodovana okončina.

Obnova govora

To je druga pomembna naloga rehabilitacije.

Obstaja več rehabilitacijskih programov. Na izbiro vplivata obdobje in stopnja rehabilitacije, narava in stopnja motnje govorne funkcije. Glavna razlika med zgodnjo in pozno fazo je stopnja sodelovanja bolnika: od pasivnega do aktivnega.

Kaj počne zdravnik:

Spodbuja slušno razumevanje.
Dela z izrazno stranjo govora z uporabo pregovorov, pesmi, elementarnih govornih obratov itd.
Pacientu pomaga zapletati govor z besednim besediščem, kar preprečuje agramatizem (telegrafski slog).
Skupaj s pacientom se ukvarja z branjem in pisanjem.

Treba je opozoriti, da je obnovitev govorne funkcije v prejšnje stanje nemogoča. Med zdravljenjem pacientov govor spremeni svojo strukturo.

Priljubljena vprašanja

Koliko časa traja rehabilitacijski proces?

odgovor: Okrevanje okvarjenih funkcij lahko traja od nekaj mesecev do 2-3 let. Motorične funkcije se lahko obnovijo v prvih treh mesecih, nato pa se pri bolnikih v naslednjih 6-12 mesecih opazijo funkcionalne izboljšave.

Ali so vsi bolniki obravnavani enako?

odgovor: Uporabljene tehnike so enake, vendar je niz gibov in nalog izbran strogo individualno. Na to vplivajo značilnosti: pacientova zgodovina dela, njegova gospodinjska dejavnost. Dokazano je, da so najučinkovitejše tiste vaje, ki so pacientu všeč in jih zanima.

Kaj je ključ do učinkovitosti procesa obnove govora?

odgovor: Glede na študije je največjo učinkovitost mogoče doseči pod naslednjimi pogoji:

Bolnik je bil v prvih 3 mesecih po možganski kapi aktivno aktiven.
Vsaj 5 mesecev so tedenske seje trajale tri ure ali več.
Pacient nadaljuje z vadbo do 2 leti.

Na uspeh vpliva dednost, starost, stopnja poškodbe, psihološko stanje bolnika. Dokazano je tudi, da so socialne vezi (prisotnost zakonskih odnosov, družine, prijateljev) pomemben dejavnik, ki vpliva na ponovno vzpostavitev govorne funkcije.

Trofične (prehranske) motnje možganskih struktur predstavljajo velika skupina patoloških procesov.

Če izključimo možnosti s kroničnim potekom, lahko glede na klasifikacijo ločimo le dve akutni različici:

Prvi je klasičen udarec. Akutna podhranjenost možganov z vzporednim razvojem nekroze nevronskih grozdov. Predstavlja najnevarnejšo vrsto kršitve.

Po naravi ni heterogena (homogena), ima več podvrst. Hemoragični (krvavitev v možgane kot posledica razpoke žile) in ishemični (odmrtje tkiva zaradi nezadostne oskrbe s krvjo).

Lahko je tudi primarna, sekundarna, lokalizirana v različnih delih možganov.

Razlikujejo se po obsežnosti, površini prizadetih tkiv. Že sama bolezen si zasluži veliko znanstvenih del.

Drugi je mikrokap. V mednarodnem klasifikatorju te diagnoze ni. To je prehodni ali prehodni ishemični napad.

To je močno znatno zmanjšanje kakovosti prehrane možganov, vendar brez nekroze.

Zato se ta oblika šteje za manj nevarno: ni odmiranja tkiva, pride do spontane regresije motnje tudi brez zdravniške pomoči.

Tako je akutna cerebrovaskularna nesreča, skrajšano možganska kap, motnja tipa nezadostne hitrosti in slabe kakovosti krvnega pretoka v cerebralnih strukturah, ki povzroča žariščne nevrološke simptome, zmanjšanje nekaterih funkcij centralnega živčnega sistema. Obstaja možnost smrti.

Akutne motnje cirkulacije v možganih se razvijejo na več načinov. Trije so ključni.

Prva je ateroskleroza. Bistvo motnje je zoženje ali blokada arterije, ki je lokalizirana v možganih. V 95% primerov je krivec holesterolna obloga.

Malo redkeje krvni strdek, ki je izstopil iz mesta lastnega nastanka (običajno noge ali roke, včasih srce).

Okluzija lumna vodi do nezmožnosti nadaljnjega premikanja krvi ali zmanjšanja učinkovitosti kroženja tekočega tkiva. Večinoma se to konča s padcem kakovosti trofizma (prehranjenosti) živčnih vlaken.

V primeru prevladujoče blokade, še posebej, če obstajajo težave z žilami, se ne more izogniti rupturi z nastankom hematoma in obsežne krvavitve.

Sama po sebi je možganska kap veliko bolj nevarna, saj je vse ravno obratno. Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreče so razdeljeni na splošne in žariščne.

Pogosti simptomi kapi

Prvi so predstavljeni z nespecifičnimi manifestacijami:

glavobol Močno, neznosno. Lokaliziran v okcipitalnem predelu, kroni, templjih, lahko pokriva celotno lobanjo, se difuzno širi in sega v oči, vrat.
vrtoglavica Nezmožnost navigacije. Svet se dobesedno vrti, nemogoče je niti normalno hoditi. Pogosto oseba zavzame prisilni ležeči položaj.
Slabost, bruhanje. Intermitentni simptomi. Neuklonljivega refleksnega praznjenja želodca skoraj ni. Po dejanju ni olajšanja, saj se sproži lažni obrambni mehanizem.
Slabost, letargija, zaspanost. astenični trenutki.

Fokalni znaki

Bolj natančno in informativno. Lahko je prizadetih več področij možganov.

Čelni reženj

Odgovoren za znanje. Ustvarjalnost, mišljenje, vedenje, vse je tu lokalizirano.

Tipični simptomi vključujejo:

Izrazito zmanjšanje inteligence, letargija in padec produktivnosti mišljenja.
Neumnost, neprimerne čustvene reakcije. Vedenjske motnje morda sprva niso opazne, ker bolnik ne more pokazati osebnih lastnosti. Je apatičen, večinoma laže in molči.
Regresija. inducirano otroštvo. Popolna infantilnost. Spet se nanaša na vedenjsko motnjo.
epileptični napadi. Težko. Tonično-klonični. Lahko se ponavljajo večkrat, pri čemer ne prispevajo k napadu, ampak k statusu (dolg potek paroksizmov neprekinjeno ali enega za drugim 30 minut ali več).
Paraliza mišic nasprotne strani lezije.
afazija. Nezmožnost artikuliranega govora.

parietalni reženj

Odgovoren za intelektualno dejavnost (delno), obdelavo taktilnih informacij (senzorična komponenta človeške dejavnosti), pa tudi zaznavanje vonjav.

Nezmožnost branja, pisanja, izvajanja preprostih aritmetičnih operacij.
telesne halucinacije. Človeku se zdi, da se ga nekdo dotika, nekaj se premika pod kožo.
Morda pomanjkanje celostnega dojemanja lastnega telesa.
Obstaja agnozija, nezmožnost prepoznavanja predmeta, tudi najpreprostejšega, znanega vsem, na dotik z zaprtimi očmi.
Obstajajo zapletene kompleksne halucinacije tipa onirične omamljenosti.

temporalni režnji

Odgovoren za slušno analizo, spomin, verbalne sposobnosti.

Gluhost ali izguba sluha.
Nezmožnost razumevanja govorjenega jezika.
Pomanjkanje govora, telegrafska vrsta procesa. Pacient se izraža s sunkovitimi besedami s formalno ohranitvijo logike.
epileptični napadi. Tokrat se redko spremeni v polnopravni status z neprekinjeno dolgo epizodo. V nasprotnem primeru klinika ustreza predstavam ljudi o podobnem stanju (napad).
Motnje spomina. Anterogradno, retrogradno. Globalna in delna amnezija.

Okcipitalni reženj

Odgovoren za vizualno analizo. Od tod ustrezni simptomi: najpreprostejše halucinacije, kot so svetleče pike in geometrijske oblike, območja izgube vidnosti, slepota (začasna) in druge točke.

limbični sistem in mali možgani

Ko je poškodovan, ni občutka za vonj. V ozadju uničenja ekstrapiramidnih struktur (mali možgani) se razvije nezmožnost navigacije v prostoru, mišična oslabelost, ni normalne koordinacije gibov, izzove se nistagmus (hitro spontano gibanje zrkla v levo in desno).

Z vključitvijo možganskega debla v patološki proces so možne katastrofalne posledice: motnje srčnega ritma in dihanja do zaustavitve enega ali drugega, kritični skoki telesne temperature. Tudi v ozadju prehodnega napada.

Med posameznimi oblikami motnje ni bistvene razlike.

Odstopanje pri ishemičnem tipu poteka nekoliko lažje, ker ni dodatnega negativnega dejavnika. In sicer krvni strdek, hematom, ki stisne tkivo.

Hemoragična lezija je bolj smrtonosna, za primerjavo, razmerje smrti pri prvi in drugi obliki možganske kapi je 20 proti 43% z majhno žariščno vrsto in 70/98% v ozadju obsežnega uničenja živčnih tkiv.

Prva pomoč

Izkaže se takoj, v predmedicinski fazi. Glavna stvar je poklicati rešilca.

Potem je algoritem:

Pomirite in pomirite bolnika. Napetost ne bo pripeljala do nič dobrega.
Žrtev položite na hrbet v polsedeč položaj z rahlo dvignjeno glavo in trupom. Primeren bo valj iz improviziranih materialov ali več blazin.
Zagotovite dovod svežega zraka. Odprite zračnik, okno. To je pomembno, ker je treba popraviti hipoksijo (kisikovo stradanje), ki se neizogibno kaže v možganski kapi in celo prehodnem ishemičnem napadu.
Zrahljajte ovratnik in odstranite telesni nakit. Če obstajajo.
Pozorno spremljajte bolnikovo stanje. Ocenite srčni utrip (glede na pulz na karotidni arteriji), raven tlaka, število dihalnih gibov na minuto.
Če izgubite zavest, obrnite glavo na stran, da preprečite zadušitev z bruhanjem.

Po potrebi izvajajte ukrepe oživljanja: masažo srca (dlan na drugi strani, obe na sredini prsnice, naredite 80-100 energičnih in ritmičnih potez, s katerimi potisnete predel za 5-6 cm, dokler se srčna aktivnost ne vzpostavi).

Umetno dihanje se izvaja samo s spretnostjo, vsakih 10-20 masažnih gibov. Če ne, je izguba časa.

Pozor:

V nobenem primeru ne smete dati glave pod nivo telesa, dajati kakršnih koli zdravil, dovoliti bolniku, da se giblje, zlasti hodi, se kopa, tušira, veliko jesti in piti.

Diagnostika

Izvaja se po stabilizaciji stanja. Akutni cerebrovaskularni insult vključuje minimalen pregled: merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa, dihalnih gibov, ugotavljanje varnosti refleksov. Na voljo je nadaljnja pomoč.

Šele po okrevanju je smiselno natančneje oceniti situacijo, poiskati razloge.

Seznam dogodkov je precej velik:

Ustno zaslišanje pacienta in zbiranje anamneze.
Dnevno spremljanje s programirljivo napravo Holter. Meri raven krvnega tlaka in srčni utrip. Podaja informacije o indikatorjih v dinamiki za 24 ur.
Elektro- in ehokardiografija. Izključiti srčno etiologijo težave.
MRI možganov. Za ugotavljanje posledic kršitve.
Krvni test je splošen, biokemijski (zlasti s podrobnim lipidnim spektrom), za hormone ščitnice, hipofize in nadledvične žleze.

Možne so tudi druge metode. Diagnoza možganske kapi je konkretizirana in postavljena. Potem je pomembno, da izvajamo redne preventivne preglede, kot del preventive in rehabilitacije.

Zdravljenje

Konzervativno (zdravilo) par excellence. Ob prihodu v bolnišnico se začne prva faza. Obvezna so naslednja zdravila:

Trombolitiki. Streptokinaza in drugi. Za raztapljanje krvnih strdkov in normalizacijo pretoka tekočega tkiva.
statini. Odstranite usedline holesterola na stenah krvnih žil.
Diuretiki. Furosemid ali močnejši osmotik. Kot del preprečevanja možganskega edema.
Antitrombocitna sredstva. Obnovi reološke lastnosti krvi. Pretočnost. Aspirin Kardio, Heparin.
Pri kritičnem padcu krvnega tlaka se uporablja epinefrin, dopamin.
Zvišane vrednosti krvnega tlaka ustavijo antihipertenzivna zdravila. Možnosti je veliko, zato ni smiselno navajati posebnih imen.

Cerebrovaskularni. Normalizirajte prehrano možganov, pretok krvi.
nootropi. Glicin. Za obnovitev presnovnih procesov v živčnih vlaknih.

Možna je uporaba drugih sredstev, kot so ščitniki, ki preprečujejo uničenje krvnih žil (Anavenol) in drugi. Po presoji strokovnjakov.

Operacije se izvajajo po indikacijah, če je vzrok žilna anomalija (na primer anevrizma), huda ateroskleroza, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili.

Obvezne spremembe življenjskega sloga: opustitev kajenja, alkohola, drog, nedovoljene uporabe drog, ustrezen spanec (vsaj 7 ur na noč), telesna dejavnost v razumnem in dovoljenem obsegu (počasna hoja na svežem zraku), omejitev količine soli (7 gramov). na dan ali manj), korekcija prehrane (zavrnitev živalske maščobe, ocvrte hrane, vitaminizacija, primerna je tabela zdravljenja št. 10).

Rehabilitacija

Izvaja se takoj po stabilizaciji stanja. Sestoji iz sistematične uporabe zdravil (že imenovanih), dejavnosti ( fizioterapija, telovadba), masaža, kineziterapija (enaka vadbena terapija, vendar bolj variabilna, vključuje pasivne metode, ko se gibi izvajajo s pomočjo druge osebe). Tudi psihoterapija, obnova čustvenega ozadja.

Rehabilitacija traja od 6 mesecev do enega leta. V nekaterih primerih več. Prehodni napad večinoma ne zahteva okrevanja.

Kako poteka zdravljenje po možganski kapi, preberite in opisan je postopek rehabilitacije.

Možni zapleti

Posledice možganske kapi so očitne - smrt pacienta ali huda invalidnost v ozadju nevrološkega izpada.

Zato druge možnosti: preležanine pri dolgotrajno imobiliziranih bolnikih, kongestivna pljučnica, atrofija mišic, zastrupitev krvi in drugo.

Kot primer posledic po desni možganski kapi preberite. Leva stran ni nič drugačna.

Napoved

Pri prehodnem ishemičnem napadu - pozitivno. Toda v prihodnosti obstaja tveganje za razvoj nekroze (približno 40-60% in se vsako leto povečuje).

Ishemična možganska kap majhnega žarišča povzroči smrt v 20% primerov ali manj. S prizadetostjo velikega območja je smrtnost 60-70%. Prognoza je opisana.

Krvavitev z majhno količino uničenih tkiv vzame življenje bolnikov v 40% situacij itd. Sicer pa - že 95%.