Моя доченька родилась мертвой… Почему?
Тревожный телефонный звонок поступил от депутата Талалаевского районного совета Александра Кобыжа: «В нашей районной больнице женщина родила мертвого ребенка. Возможно, по вине врачей. Я направил депутатское обращение районному и областному прокурорам с просьбой провести расследование. По моему мнению, этот трагический случай нельзя оставить незамеченным».
Мы поехали в Талалаевку и выслушали всех участников этой истории. Постарались понять каждого. Этим материалом никоим образом не стремились ославить или, тем более, обвинить врачей. Прочитав его, пусть каждый сделает свои выводы.
Трудные роды
Заряна Негодько до сих пор не может прийти в себя от горя, поэтому в основном рассказывала ее мама, Лидия Васильевна:
— Зарянка очень хотела этого ребенка! Хотя и знала, что будет воспитывать его одна (парень, с которым она встречалась, пил, поэтому дочь его бросила). Она вовремя встала на учет в Талалаевской больнице. Вела ее акушер-гинеколог Галина Ивановна Обух
(у нее еще я рожала своих детей). Каждые две недели Зарянка ходила проверяться. Ничем не болела, нормально набирала вес. В субботу, 6 марта, мы поехали в больницу.
— В воскресенье утром у меня начались схватки, — вспоминает Заряна. — Длились целые сутки и следующий день, 8 марта. Где-то в шесть вечера меня начали готовить к родам. Положили на кресло, на котором я пробыла до 22.15. Никак не могла родить. Наконец Галина Ивановна
сняла перчатки, бросила их на стол и со словами «Она сама не родит» выбежала из родзала. Следом за ней вышел детский врач Николай Сегеда, который тоже там был. Через несколько минут Галина Ивановна зашла и велела медсестрам отключить капельницу. Сказала, что мне нужно делать кесарево сечение, для этого она вызовет врачей из Прилук. Все, кто был в родильном зале, очень удивились. Мне помогли встать с кресла и отвели в палату. Галина Ивановна попросила вызвать маму.
Лидия Васильевна
с трудом нашла машину (никто не хотел ехать, потому что после праздника все были выпившие) и через час уже стояла под дверями родзала.
— Какие у Зарянки были боли, как она мучалась! К тому же уже вторые сутки! Уже и полночь, и первый час, а прилукских врачей нет. Я стала настаивать, чтобы им позвонили еще раз. Вместо этого Галина Ивановна вызвала меня в кабинет: «Такое у ребенка слабенькое сердцебиение... Не знаю, возьмутся ли делать кесарево». Потом сказала, что надо будет оплатить вызов «скорой» (за бензин и врачам). Я уже не выдержала: «Да вы спасайте Заряну и ребенка! Деньги будут!»
— Прилукские врачи приехали в 2.10 и меня сразу же положили на кресло, начали слушать, — продолжает Заряна. — Галина Ивановна все советовала:
«Вот здесь послушайте, вот здесь». Но сердцебиение ребенка они так и не услышали. Врач из Прилук спрашивала у талалаевских медиков, есть ли у них инструменты, чтобы в случае чего доставать ребенка по кускам. Потом она сказала сделать разрез промежности. — Авт.), и минут через 20 родилась девочка. Мертвая... Врач Сегеда еще пытался ее спасти, но гинеколог из Прилук сказала, что, когда они приехали, сердце у ребенка уже не билось. У меня был шок...
— Сразу меня к ребенку не пустили, но потом я все же зашла. Лежит ребеночек, будто спит. 3850 г, 55 см - хорошая девочка! Уже бы месяц ей исполнился, — плачет Лидия Васильевна.
Почему ребенок умер?
— Утром ко мне пришла Галина Ивановна и спросила, когда я в последний раз чувствовала ребенка. Говорю: «Когда меня сняли с кресла». Галина Ивановна возразила: «Не может быть. Твой ребенок за 10 часов до родов замер». Я с этим не согласна — ведь я его почти до последнего чувствовала! При каждой схватке меня так сильно подпирало под грудь! А где-то в час ночи это ощущение исчезло. Я сказала об этом врачам. Они ответили, что ребенок, наверное, занял удобное положение.
Еще через день Галина Ивановна выдала другую версию: дескать, еще за 10 дней до родов у ребенка начались проблемы с печенью и почками, и девочка все равно умерла бы.
Когда же я через десять дней пришла снимать швы, мне дали справку о смерти ребенка, чтобы зарегистрировать в ЗАГСе. В заключении написано, что ребенок при родах задушился пуповиной. Какая же из этих трех версий верная? Я убеждена, что врачи виноваты. Еще 7 марта
я жаловалась на боли. Медики ответили: «Еще рано, давай подождем». Вот и дождались!
— Если бы Галина Ивановна сразу мне позвонила и сказала, что есть угроза, мы бы сами повезли Заряну в Сребное или в Прилуки. Может, ребенка и спасли бы, — сокрушается Лидия Васильевна. — Почему, когда Заряна была на кресле, врач мне не сказала, что дочь рожает уже мертвого ребенка?
Когда мы приехали, Галина Обух находилась на больничном, но была на работе в гинекологическом отделении и согласилась с нами поговорить. Рассказывала обо всем детально:
— Заряна стала к нам на учет в 12-13 недель. Во время беременности у нее никаких патологий не наблюдалось. Наступило время родов. На прием пациентка пришла с переносом. Перед этим я ей предлагала госпитализацию, но Заряна отказалась, сказала, что еще побудет дома, а 6-го приедет сама. Когда же она приехала в больницу, у нас как разработала черниговская бригада УЗИ. Поскольку Заряна переносила ребенка, я попросила, чтобы ее посмотрели на УЗИ. Там никаких осложнений не увидели. Определили, что беременность — 40 недель.
Я положила Заряну в больницу. Решила понаблюдать за ней, а если на протяжении четырех-пяти дней она не родит, стимулировать роды.
7 марта я ее слушала, все было нормально, а 8-го в полдень меня вызвала акушерка со словами: «Я не слышу сердцебиение ребенка». Я пришла, долго ее слушала. Мне показалось, что сердцебиение есть. К сожалению, у нас нет кардиомонитора, который мог бы точно это определить. Я поняла, что ребенок замер. В таком случае моя задача — родоразрешение женщины естественным путем, чтобы не резать, не калечить ее. Где-то с двух часов дня у Заряны начались более-менее регулярные схватки. Все шло хорошо, а около 19-ти у нее
стали отходить воды с каловыми массами ребенка. Это очень плохо. Даже если сердцебиение есть, но воды окрашены этими массами, это признак гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Мы решили ускорить родовую деятельность. В 19.30
подключили Зарянекапельницу, а около десяти вечера осмотрели ее. Головка ребенка как была прижата к входу в таз, так и осталась, не двигалась. Из-за этого была угроза разрыва матки. Я не могла этого допустить. Ребенок уже погиб, зачем же рисковать женщиной? Я вызвала по санавиации помощь. Из Чернигова ее ждать 4-5 часов, поэтому вызов передали на Прилуки. Когда приехала прилукская бригада, у Заряны было уже полное раскрытие шейки матки, головка ребенка опустилась. Оперировать ее не пришлось. Ей лишь сделали эпизиотомию (разрез промежности), чтобы не случилось разрыва из-за крупной головки (мы предполагали, что ребенок будет 3800 г).
На следующий день я отвезла девочку на патологоанатомическую экспертизу в Прилуки. Вскрытие показало, что причина смерти — тугое обвитие пуповины вокруг шеи. По словам патологоанатома, ребенок был мертв не менее чем за 12 часов до родов (нашли изменения в его внутренних органах).
— Но Заряна говорит, что почти до последнего слышала шевеление.
— По-видимому, ей казалось. Мне ведь тоже что-то слышалось. Скорее всего, у роженицы было сокращение мышц брюшной полости. Этот трагический случай можно было предотвратить, если бы УЗИ показало, что шея плода обвита пуповиной. Тогда мы сделали бы плановое кесарево сечение. Но аппаратура ничего не показала. Пуповина могла обвить детскую шейку, когда начала сокращаться матка. Поверьте, если бы я знала, что у Заряны есть осложнения, не оставила бы ее на операцию в районе.
Главный врач Талалаевской ЦРБ Василий Марченко говорит:
— Возможно, при наличии современной аппаратуры ребенка и спасли бы. Но и вины Галины Ивановны я не вижу. Хотя горе матери и бабушки понимаю и все равно прошу у них прощения.
В разговоре Василий Марченко озвучил и самую главную проблему своей больницы — кадровую:
— Галине Ивановне — 63 года, у нее 37 лет стажа.
По состоянию здоровья ей уже трудно работать, и врач едва не каждый день просит отпустить ее на пенсию. Но я, как руководитель, все время уговариваю ее остаться. Если Галина Ивановна напишет заявление об увольнении, мне нужно будет ставить вопрос о закрытии родильного отделения, потому что работать там станет некому. Для нашей больницы готовятся три акушера-гинеколога, но одному остался еще год интернатуры, двум другим — по два года (интернатура по гинекологии — 3 года).
Девочку похоронили на кладбище.
— Священник позволил, сказал только крест не ставить. «Если похороните дома, — говорит, — вы только будете ходить вокруг могилы да плакать». А мы и так без конца плачем...
Заряна Негодько
Алина Долинец, еженедельник «ГАРТ» №16 (2456)
Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш
Они радовались появлению новой жизни, а пожали смерть. Мертвый плод собственного тела исполнен столь трагической символики, что не толковать ее человек - даже если он в делом не предрасположен к этому - просто не может.
Все мы знаем, что жизнь неразрывно связана со смертью и что смерть рано или поздно все равно придет на смену жизни - однако ни один факт, ни одна правда не вытесняется нашим сознанием так, как эта. Можно заметить, что мы страшимся смерти совсем иначе, чем, например, верующие индуисты или буддисты, которые более осознанно относятся к смерти и, можно сказать, находятся с ней на дружеской ноге. Тот, кто рассматривает смерть как необходимый переходный этап, позволяющий обрести свободу от телесного ига, даже находит в ней позитивные стороны, так как смотрит на жизнь как на цепочку событий, на протяжении которой можно постепенно развиваться и ввысь, и вширь.
У нас же дела обстоят совершенно иначе. Когда смерть приходит гуда, где ее меньше всего ожидали, то есть в самое начало новой жизни, это превращается в особо тяжкое испытание. В то же время, болезненный урок данного события состоит в том, чтобы в переносном смысле впустить смерть в свою жизнь, вынести ее на свет и внутренне примириться с нею. Если женщина рожает мертвого ребенка, ей следовало бы признать, что она по жизни несет в себе нечто неживое, чего она сама не замечает, или же что все, что она получает от жизни, ей так или иначе придется отдавать.
Медицина пытается утешить родителей теми аргументами, что смерть ребенка была наилучшим решением ситуации. В качестве возможных причин называются самые тяжелые дефекты развития, например, порок сердца или такие серьезные хромосомные нарушения, как трисомия 18.
Чтобы быть в состоянии по-настоящему понять и принять событие мертворождения, просто необходимо познакомиться с постулатами реинкарнационной терапии. Если игнорировать эту возможность, дарящую ни с чем несравнимое освобождение, то проработать смерть желанного ребенка и примириться с ней просто невозможно.
Нигде в медицине тема смерти не проявляется столь отчетливо, сколь при родах, где, вообще-то, мы меньше всего ожидаем ее встретить. Ни в одном другом случае нам не дается возможность ощутить, что судьба находится в руках Божьих или же в руках некой величественной силы. Мы не можем навязать свою волю естественным свершениям бытия, и смерти в особенности. Сколько бы мы ни делали амниоцентезов, рано или поздно наши жизненные задачи настигнут нас, и мы не сможем постоянно игнорировать подсказки судьбы.
Мертворождение - это рождение мертвого плода в сроки >20 нед гестации. Для установления причины требуется обследование матери и плода. Ведение послеродового периода аналогично таковому после рождения живого плода.
Проработка детской смерти
Смириться со смертью ребенка осиротевшим родителям чрезвычайно тяжело, поскольку перед лицом столь короткой, практически непрожитой жизни найти смысл в смерти еще тяжелее, чем в других случаях. При этом мысль о тяжелых дефектах развития, которые все равно не дали бы ребенку возможности «нормальной» жизни, действительно может оказать утешающее действие.
Если говорить о конкретных действиях, то в данном случае важнее всего по-настоящему попрощаться с ребенком. Вместо того чтобы пичкать мать успокоительными и отсылать отца домой, медикам следовало бы дать им возможность в полном сознании еще раз взглянуть на ребенка и попрощаться с ним, выполнив ряд траурных ритуалов. Отцу стоило бы поставить кровать в палате матери, потому что сейчас они действительно нуждаются друг в друге.
Об уроках, которые родители должны извлечь из подобной ситуации, говорит Халиль Джебран в своем «Пророке»: «Ваши дети - не дети вам. Они - сыновья и дочери тоски жизни по самой себе».
Облегчение на фоне родительской скорби и отчаяния может принести осознание собственной смертности. Воспоминание об этом заставляет западного человека внутренне содрогнуться. Однако нам следует последовать примеру всех крупнейших религий, утверждающих, что человеку необходимо понять и принять то, что смерть неизменно связана с жизнью, является ее естественной противоположностью и на разных уровнях сопровождает нас в каждый момент жизни. Тот, кто признает, что встреча со смертью - это лишь вопрос времени, и рассматривает время как иллюзию, легче обретает утешение. Помочь может и чтение Книг Мертвых, написанных адептами различных религий, таких как египетская или, прежде всего, тибетская.
Группы самопомощи, которые прорабатывают проблематику потери и скорби, могут помочь в этой связи. Женщины, уже прошедшие через это испытание судьбы, разбираются в том, как помочь другим, лучше профессиональных консультантов, которые по ошибке включили в список своих услуг проработку тематики смерти. Если работа в подобных группах не приносит облегчения, следует рассмотреть возможность психотерапии и, в первую очередь, реинкарнационной терапии. Часто даваемый медиками намек на генетические проблемы и то, что так будет лучше для всех, не только не является достаточным, но и игнорирует глубину и важное измерение данной потери.
Причины мертворождения ребенка
Смерть плода на поздних сроках беременности может быть вызвана патологией матери, плаценты или плода.
| Тип | Примеры |
|---|---|
| Материнские причины | Диабет (неконтролируемый лечением) Наследственные нарушения гемостаза Преэклампсия или эклампсия Сепсис Наркотическая зависимость Травма |
| Причины со стороны плаценты | Отслойка плаценты Хориоамнионит Кровотечение Фето-фетальный трансфузионный синдром Патология пуповины (выпадение, узлы) Маточно-плацентарная сосудистая недостаточность Предлежание сосудов пуповины |
| Причины со стороны плода | Аллоиммунная тромбоцитопения Хромосомные аномалии Аллоиммунная или наследственная анемия плода Инфекции Врожденные пороки развития Неиммунная водянка плода Генетические заболевания |
Диагностика мертворождения ребенка
Обследование для выявления причин включает:
- определение кариотипа плода и аутопсию;
- клинический анализ крови;
- тест Клейхауэра-Бетке;
- исследование гемостаза (включая мутацию фактора V Лейдена; мутацию протромбина G20210A; уровни протеинов С, S и Z; активированную устойчивость к протеину С; тощаковый уровень гомоцистеина; антифосфолипидные антитела);
- Тест на TORCH инфекции (токсоплазмоз (с IgG and IgM), другие патогены (например, парвовирус человека В 19 , вирус варицелла зостер), краснуху, цитомегаловирус, простой герпес);
- определение реагиновых антител в сыворотке крови;
- исследование плаценты.
Часто причину установить не удается.
Лечение мертворождения ребенка
- Стандартное ведение послеродового периода.
- Эмоциональная поддержка.
Ведение послеродового периода проводится так же, как после рождения живого плода. При возникновении ДВС роды следует индуцировать (например, с помощью окситоцина, иногда после подготовки шейки матки (сглаживание, открытие) простагландинами. Любая выявляемая коагулопатия должна быть немедленно и активно подвергнута лечению путем кровезамещения цельной кровью или ее компонентами в то время, как ведется подготовка к родоразрешению.
После родов и выделения последа может потребоваться кюретаж для удаления остатков плаценты.
В качестве альтернативы возможно прибегнуть к дилатации и эвакуации. Во всех случаях предварительно следует использовать осмотические расширители цервикального канала, с мизопростолом или без него.
Родители, как правило, испытывают горе и нуждаются в эмоциональной поддержке, а иногда и в специальном консультировании. Риски последующих беременностей с учетом причин мертворождения следует обсудить с родителями.
Все девять месяцев беременности вы летали, а не ходили, радуясь своему состоянию и предвкушая появление долгожданного малыша. Но… Вас постигло огромное горе – дитя родилось мёртвым . Тяжело и трудно возвращаться из роддома в одиночестве.
Не удивительно, что женщина начинает страдать от комплекса вины или винить во всём случившемся докторов. Родив мёртвым своё дитя, женщина чувствует свою неполноценность, несостоятельность, её мир полностью рухнул, и нет желания больше жить…
Бытует мнение, что чем раньше женщина, родившая мёртвого ребёнка, забеременеет снова, тем легче ей будет отойти от тяжёлого психологического состояния. Но это в корне неверно. Во-первых, постигшее горе приводит к боязни половой близости с мужем, нежеланию новой беременности. Поэтому, такой важной является поддержка и забота семьи, родных, близких, друзей. Мужчина должен воссоздать дома комфортные психологические условия, помочь вернуть веру в себя, в возможность забеременеть и родить здорового малыша.
Во-вторых, прежде чем беременеть снова, необходимо пройти медицинские обследования, чтобы выяснить причину, почему
ребёнок родился мёртвым
. Это могут быть и хромосомные аномалии, и врождённые дефекты плода, наличие инфекций, как у матери, так и ребёнка, здоровье беременной (наличие таких заболеваний как диабет, гипертензия, эпилепсия). Причиной мертворождения может быть и внезапное кровоизлияние (сильная потеря крови), а также неожиданная остановка сердца. Курение во время беременности, или наркотиков во много раз повышают риск рождения мёртвого ребёнка.
К сожалению, лишь в 25-30% случаев удаётся узнать причину рождения мёртвого ребёнка. Женщина имеет право требовать вскрытия, которое может помочь в выявлении причин.
Даже если беременная по результатам обследования полностью здорова, и причины рождения мертвого ребёнка невыяснены, то и тогда прежде всего нужно восстановить своё психологическое и физическое здоровье, а уже потом думать о новой беременности. Целесообразнее возможность нового зачатия обсудить со своим врачом, определив даже сроки.
Ну что же… Так случилось. Не следует хоронить себя и полностью закрываться от мира. Нужно принять рождение мёртвого ребёнка
и, как это ни банально звучит, жить дальше. Жизнь – удивительная штука, и зачастую приносит огромное, непоправимое горе, в обмен предлагая не меньшую, но радость.
Просмотров: 4676 / 467
Что такое рождение мертвого плода?
В данном случае речь идет о рождении мертвого ребенка после 20-й недели беременности. потеря плода до 20-й недели называется выкидышем. Плод рождается мертвым в 1 из 200 случаев беременности. Поскольку признаки рождения мертвого плода не проявляются, пара зачастую не готова к такому страшному событию.
Большинство женщин, плод которых рождается мертвым, в дальнейшем могут выносить и родить здорового ребенка. Если рождение мертвого плода было вызвано хромосомными нарушениями или нарушениями пуповины, шансы повторного рождения мертвого плода малы. Если причиной стало хроническое или генетическое заболевание, риск повторного рождения мертвого плода немного увеличивается. В общем, шансы в дальнейшем родить здорового ребенка составляет более 90%.
Что приводит к рождению мертвого плода?
Часто врачи не могут определить причину, по которой плод рождается мертвым. В половине случаев причину не удается установить.
Одной из известных причин являются врожденные дефекты, с хромосомными отклонениями или без них.
Проблемы с пуповиной также приводят к рождению мертвого плода. При выпадении пуповины она выходит из влагалища перед выходом ребенка, блокируя доступ кислорода до того, как ребенок начинает дышать самостоятельно.
Проблемы с плацентой, которая питает плод, иногда приводят к рождению мертвого плода. Иногда плацента слишком быстро отделяется от стенки матки.
Предшествующее заболевание матери может привести к рождению мертвого плода. Риск повышается при приеме инсулина, или отсутствии необходимого лечения диабета до и после беременности. Повышенное кровяное давление – особенно то, которое вызвано беременностью, или преэклампсия – еще одна причина рождения мертвого плода.
Иногда плод растет слишком медленно. Данное заболевание повышает риск смерти плода от недостаточного питания.
Другие причины рождения мертвого плода включают употребление наркотиков (особенно кокаина), недостаточное питание, инфекционные заболевания во время беременности, факторы окружающей среды (пестициды, угарный газ и т.д.).
История болезни семьи, включающая тромбоз, тромбофлебит, легочную эмболию, требует пристального наблюдения врача, поскольку образование тромбов может привести к потере плода.
Факторы риска
Факторами риска в данном случае являются потребление алкоголя, наркотиков, курение. Ожирение и предыдущее рождение мертвого плода также повышают риск. Другими факторами являются определенные заболевания – диабет, высокое кровяное давление – особенно если их симптомы не контролируются. Женщины до 15-ти лет и после 30-ти также подвержены повышенному риску рождения мертвого плода.
Родоразрешение, которое закончилось появлением на свет мертвого плода, называется мертворождением. Причин мертворождения смерти может быть несколько: плацентарная, материнская, генетическая, а также ввиду анатомического строения плода. Но самой частой причиной является именно отслойка плаценты.
Причины
- эклампсия;
- преэклампсия;
- сепсис;
- сахарный диабет;
- токсикомания;
- тромботические нарушения.
Плацентарные причины
- хориоамнионит;
- трансфузия между близнецами;
- повреждения пупочного канала;
- плодно-маточные кровотечения;
- предлежание сосудов;
- маточно-плацентарная недостаточность.
Причины со стороны плода
- моногенные нарушения;
- хромосомные расстройства;
- крупные пороки развития;
- гидроцефалия плода;
- инфекции;
- аллоиммунные тромбоцитопении.
При смерти плода ближе к сроку родов и нахождении его в течение длительного времени в матке, есть риск возникновения диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Существует несколько видов тестов для определения причин, по которым плод родился мертвым:
- подсчет материнских тромбоцитов;
- проба Клейхауэра-Бетке;
- антикардиолипиновый тест;
- TORCH-тесты;
- тромботический скрининг.
К сожалению, очень часто причину мертворождения ребенка выяснить не удается. Если у женщины есть проявления синдрома мертвого плода, необходимо вызвать роды. Очень часто возникает необходимость в кюретаже, чтобы удалить фрагменты плаценты. Альтернативой является экстракция плода и дилатация шейки матки. Осмотические дилататоры с мизопростолом используют во всех случаях перед абортом.
Любые родители при рождении мертвого плода испытывают тяжелый эмоциональный стресс и им просто необходимы рекомендации и квалифицированная поддержка специалистов. Настоятельно рекомендуется в этой тяжелой жизненной ситуации обратиться к психологу.
В соответствии с причинами мертворождения ребенка сводятся к минимуму риски, которые могут возникнуть со следующей беременностью. Необходимо тщательно избегать, в период вынашивания ребенка, заражения некоторыми видами заболеваний, среди которых – токсоплазмоз, сальмонеллез, листериоз. На практике многие перинатальные центры готовы оказывать поддержку матерям, потерявшим в прошлом своего ребенка.
Все патологии, связанные с осложнениями родов нужно диагностировать как можно раньше и всеми возможными силами постараться устранить их. Многоплодная беременность, переношенная беременность, а также фетальныедистоции, как правило, хорошо диагностируются.
Роды - процесс крайне непредсказуемый и многие патологические ситуации очевидными становятся лишь во время родов. В подобных ситуациях возникает необходимость в оперативномродоразрешении, благодаря которому можно минимизировать риски для роженицы. Нередки случаи, когда серьезные осложнения начинаются после самих родов, в так называемом послеродовом периоде.
