Preeklampsija in eklampsija. Preeklampsija Zgodovina preeklampsije

Preeklampsija (preeklampsija) je zaplet, ki se pojavi v nosečnosti ali poporodnem obdobju in prizadene tako mater kot otroka. Za preeklampsijo sta značilna visok krvni tlak (hipertenzija) in nenormalno visoke ravni beljakovin v urinu (proteinurija).

Kaj je preeklampsija (preeklampsija)?

je stanje med nosečnostjo, za katerega je značilen visok krvni tlak in prisotnost... Preeklampsija se lahko razvije v drugi polovici nosečnosti (po 20 tednih), tudi med porodom ali celo po porodu.

Obstajajo blaga preeklampsija (možno ambulantno zdravljenje), huda preeklampsija in eklampsija. Hujša kot je preeklampsija, večje je tveganje za nastanek resnih zapletov.

Preeklampsija lahko predstavlja resno tveganje za mater in otroka. Zato je pri najmanjšem sumu na preeklampsijo (preeklampsijo) priporočljivo takoj posvetovati z zdravnikom.

Zakaj je preeklampsija (preeklampsija) nevarna?

Večina žensk s preeklampsijo ne razvije resnih zapletov. Ker pa preeklampsija postane hujša, so lahko prizadeti številni organi nosečnice, kar lahko povzroči resne in celo smrtno nevarne posledice. Zato se je treba odločiti za nujni porod, če je stanje hudo ali se poslabša.

Preeklampsija (preeklampsija) povzroči zoženje krvnih žil, kar povzroči visok krvni tlak in zmanjšan pretok krvi. V tem primeru so najbolj prizadeta jetra, ledvice in možgani. Poleg tega, če v maternico teče manj krvi, ima lahko dojenček težave, kot so počasnejša rast, oligohidramnij in abrupcija posteljice.

Spremembe v krvnih žilah, ki jih povzroči preeklampsija, lahko povzročijo "uhajanje" tekočine iz kapilar v tkivo, kar povzroči. In ko drobne krvne žilice v ledvicah puščajo, beljakovine iz krvi uhajajo v urin. (Majhna količina je normalna, če pa jo je veliko, je znak težav.)

Kakšni so znaki in simptomi preeklampsije?

Ker klinične manifestacije preeklampsije (gestoze) niso vedno očitne, diagnosticiranje preeklampsije ni tako enostavno. Blaga preeklampsija je lahko asimptomatska.

Glavne značilnosti vključujejo:

1. Visok krvni pritisk. Visok krvni tlak je tradicionalno opredeljen kot krvni tlak (KT) 140/90 ali več, izmerjen dvakrat z vsaj 6 urami med meritvami. To je eden najpomembnejših pokazateljev, da se lahko razvije preeklampsija. Vendar pa povečanje diastoličnega (nižjega) tlaka za 15 mmHg. Umetnost. ali več in/ali zvišanje sistoličnega (zgornjega) tlaka za 30 mm Hg. Umetnost. ali več od začetne vrednosti krvnega tlaka (izmerjeno pred 20. tednom nosečnosti), je lahko skrb vzbujajoč in zahteva podrobnejši pregled, tudi če tlak ne presega 140/90, torej ni merilo za preeklampsija. To relativno zvišanje krvnega tlaka je zelo pomembno ob prisotnosti drugih znakov preeklampsije.

   Če je krvni tlak povišan in v urinu ni beljakovin, potem govorimo o arterijski hipertenziji. Arterijska hipertenzija je lahko posledica nosečnosti (visok krvni tlak diagnosticiran šele po 20. tednu nosečnosti) in hipertenzije, ki ni povezana z nosečnostjo (visok krvni tlak diagnosticiran pred 20. tednom nosečnosti).



2. Povečana vsebina. Količina beljakovin v urinu lahko čez dan niha, zato velja, da je 24-urni test beljakovin v urinu najbolj natančen.

V večini primerov se bodoča mamica teh znakov ne zaveda do naslednjega obiska zdravnika. Kljub temu, da ima 10-15 % vseh nosečnic visok krvni tlak, to ne pomeni nujno prisotnosti preeklampsije. Za postavitev diagnoze preeklampsije je poleg visokega krvnega tlaka potrebna prisotnost beljakovin v urinu.

Ko preeklampsija napreduje, se lahko pojavijo tudi drugi simptomi:

• glavobol;
• motnje vida (povečana občutljivost na svetlobo, zamegljen vid, lise pred očmi itd.);
• nenadna huda oteklina (znatno povečanje obstoječe otekline, otekanje obraza);
• ostra bolečina pod rebri;
• slabost, bruhanje;
• konvulzije (znak eklampsije).

So sestavni del večine nosečnosti, zlasti v tretjem trimesečju. Običajno oteče spodnji del telesa, na primer noge, gležnji, oteklina zjutraj ni zelo izrazita in se zvečer okrepi. Pri preeklampsiji se oteklina pojavi nenadoma in je običajno izrazita. brez prisotnosti in povečanega pritiska se trenutno štejejo za normalne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja (z izjemo generaliziranega edema).

Kdo lahko zboli za preeklampsijo?

Vsaka nosečnica lahko razvije preeklampsijo. Vendar pa so nekatere ženske bolj dovzetne za to kot druge. Najpomembnejši dejavniki tveganja za preeklampsijo (preeklampsijo) so:

• prisotnost preeklampsije v prejšnjih nosečnostih;
• večplodna nosečnost;
• kronična hipertenzija (visok krvni tlak);
• prva nosečnost;
• diabetes;
• bolezni ledvic;
• debelost, zlasti z indeksom telesne mase (ITM) 30 ali več;
• starost nad 40 ali manj kot 18 let;
• družinska anamneza preeklampsije (prisotnost bolezni pri materi, sestri, babici).

Kako se zdravi preeklampsija?

Pri spremljanju ženske s preeklampsijo (gestozo) zdravnik vodi številne dejavnike, vključno z gestacijsko starostjo in stanjem otroka, zdravstvenim stanjem in starostjo matere, ter skrbno spremlja napredovanje bolezni. Izmeri se krvni tlak, ovrednotijo ​​se rezultati laboratorijskih preiskav, ki pokažejo stanje ledvic in jeter nosečnice ter sposobnost strjevanja krvi. Zdravnik tudi spremlja otrokov razvoj in skrbi, da otrok ni v nevarnosti.

Če otrokov razvoj ne ustreza gestacijski starosti ali pa se je razvoj popolnoma ustavil, je lahko nevarno, da ostane v maternici, tudi če je otrok še premajhen. Če se pri materi razvije huda preeklampsija/eklampsija, ki lahko povzroči resne posledice, je lahko porod edina rešitev za rešitev matere in zagotovitev preživetja otroka.

Na žalost ni učinkovitih ukrepov za preprečevanje in zdravljenje preeklampsije (preeklampsije). Zdravljenje hude preeklampsije temelji na skrbni oceni, stabilizaciji, stalnem spremljanju in porodu ob optimalnem času za mater in njenega otroka.

Ali je mogoče nekako preprečiti razvoj preeklampsije?

Trenutno ni zanesljivega načina za preprečevanje razvoja preeklampsije. Redna uporaba majhnih odmerkov aspirina in dodatkov kalcija lahko pomaga preprečiti preeklampsijo, glede na nekatere študije. Med nosečnostjo nikoli ne jemljite aspirina, razen če vam ga je predpisal zdravnik.

Danes je najboljše, kar lahko naredite, da čim bolj zaščitite sebe in svojega otroka, če med nosečnostjo redno obiskujete zdravnika. Ob vsakem obisku naj vam zdravnik izmeri krvni tlak in preveri beljakovine v urinu. Pomembno je tudi, da poznate opozorilne znake preeklampsije (preeklampsije), da lahko o njih pravočasno obvestite zdravnika in čim prej začnete zdravljenje.

Preeklampsija - simptomi in zdravljenje

Kaj je preeklampsija? O vzrokih, diagnozi in metodah zdravljenja bomo razpravljali v članku dr. A. A. Dubove, porodničarke z 11-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Preeklampsija- zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem se zaradi povečane prepustnosti žilne stene razvijejo motnje v obliki arterijske hipertenzije, v kombinaciji z izgubo beljakovin v urinu (proteinurija), edemi in večorgansko odpovedjo.

Pravzaprav je vzrok preeklampsije nosečnost: prav med nosečnostjo pride do patoloških dogodkov, ki na koncu privedejo do klinične slike preeklampsije. Preeklampsija se ne pojavi pri ženskah, ki niso noseče.

V znanstveni literaturi je opisanih več kot 40 teorij o nastanku in patogenezi preeklampsije, kar kaže na pomanjkanje enotnih pogledov na vzroke za njen nastanek. Ugotovljeno je, da je preeklampsija pogostejša pri mladih in nosečnicah (od 3 do 10 %). Pri nosečnicah z načrtovanim drugim porodom je tveganje za nastanek 1,4-4%.

Izhodišče v razvoju preeklampsije v sodobnem porodništvu se šteje za kršitev placentacije. Če nosečnost poteka normalno, se od 7. do 16. tedna endotelij (notranja obloga žile), notranja elastična plast in mišične plošče spiralnih arterij nadomestijo s trofoblastom in amorfnim matriksom, ki vsebuje fibrin (sestavni deli prekurzorja placente). - horion). Zaradi tega se zmanjša pritisk v žilni postelji in ustvari dodaten pretok krvi za potrebe ploda in posteljice. Preeklampsija je povezana z odsotnostjo ali nepopolno invazijo trofoblasta v območje spiralnih arterij, kar vodi do ohranitve delov žilne stene, ki imajo normalno strukturo. Kasnejša izpostavljenost teh žil snovem, ki povzročajo vazospazem, vodi do zožitve njihovega lumena na 40% normalnega in posledično do razvoja ishemije placente. Med normalno nosečnostjo je do 96% od 100-150 spiralnih arterij maternice podvrženih fiziološkim spremembam, pri preeklampsiji pa le 10%. Študije potrjujejo, da je zunanji premer spiralnih arterij pri patološki placentaciji polovica tistega, kar bi moral biti običajno.

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi preeklampsije

Prej, v domačem porodništvu, se je to, kar se zdaj imenuje izraz "preeklampsija", imenovalo "pozna gestoza", preeklampsija pa je neposredno pomenila hudo stopnjo pozne gestoze. Danes je večina regij Rusije prešla na klasifikacijo, ki jo je sprejela WHO. Prej smo govorili o tako imenovani OPG-gestozi (edem, proteinurija in hipertenzija).

1. Arterijska hipertenzija

Za preeklampsijo je značilen sistolični krvni tlak >140 mmHg. Umetnost. in/ali diastolični krvni tlak >90 mm Hg. Art., Merjeno dvakrat z intervalom 6 ur. Vsaj dve povišani vrednosti krvnega tlaka sta razlog za diagnozo hipertenzije med nosečnostjo. Če ste v dvomih, se priporoča 24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM).

2. Proteinurija

Za diagnosticiranje proteinurije je treba določiti kvantitativno določitev beljakovin v dnevnem obroku (normalno med nosečnostjo - 0,3 g / l). Klinično pomembna proteinurija med nosečnostjo je opredeljena kot prisotnost beljakovin v urinu ≥ 0,3 g/l v dnevnem vzorcu (24 ur) ali v dveh vzorcih, odvzetih v razmaku 6 ur; pri uporabi testnega traku (beljakovine v urinu) - indikator ≥ "1+".

Zmerna proteinurija- je raven beljakovin > 0,3 g/24 ur ali > 0,3 g/l, določena v dveh obrokih urina, odvzetih v razmaku 6 ur, ali vrednost “1+” na testnem lističu.

Huda proteinurija- je raven beljakovin > 5 g/24 ur ali > 3 g/l v dveh vzorcih urina, vzetih v razmiku 6 ur, ali odčitek testnega lističa »3+«.

Za oceno prave ravni proteinurije je treba izključiti prisotnost okužbe sečil, patološka proteinurija pri nosečnicah pa je prvi znak večorganske okvare.

3. Sindrom edema

Triada simptomov, ki jo je leta 1912 opisal Wilhelm Zangemeister (OPG-preestasis), se danes pojavlja le pri 25-39 %. Prisotnost edema v sodobnem porodništvu ne velja za diagnostično merilo za preeklampsijo, vendar je pomembno, ko gre za oceno stopnje njegove resnosti. Ko nosečnost poteka normalno, se edem pojavi v 50-80% primerov, pri blagih simptomih edema je varno ambulantno zdravljenje. Vendar pa je generaliziran, ponavljajoč se edem pogosto znak sočasne preeklampsije (pogosto v ozadju patologije ledvic).

Ameriški kirurg in ilustrator Frank Henry Netter, ki so ga upravičeno prijeli vzdevek »Michelangelo medicine«, je zelo nazorno prikazal glavne manifestacije preeklampsije.

Patogeneza preeklampsije

Kot odgovor na ishemijo, ko je implantacija motena (glej sliko), se začnejo aktivno proizvajati faktorji placente, vključno z antiangiogenimi dejavniki in vnetnimi mediatorji, ki poškodujejo endotelne celice. Ko se kompenzatorni mehanizmi krvnega obtoka izčrpajo, posteljica s pomočjo presornih sredstev aktivno »prilagodi« sebi krvni tlak nosečnice, hkrati pa začasno poveča krvni obtok. Posledica tega konflikta je endotelna disfunkcija.

Z razvojem ishemije placente se aktivira veliko število mehanizmov, ki vodijo do poškodb endotelijskih celic po vsem telesu, če je proces generaliziran. Zaradi sistemske disfunkcije endotelija pride do motenj v delovanju vitalnih organov in sistemov, posledično pa imamo klinične manifestacije preeklampsije.

Motena perfuzija placente zaradi patologije placente in vazospazma poveča tveganje za smrt ploda, intrauterini zaostanek v rasti, rojstva z majhnimi rokami in perinatalno umrljivost. Poleg tega je materino stanje pogosto vzrok za zgodnjo prekinitev nosečnosti – zato imajo otroci, rojeni materam s preeklampsijo, večjo pojavnost sindroma dihalne stiske. Abrupcija placente je zelo pogosta pri bolnikih s preeklampsijo in je povezana z visoko perinatalno umrljivostjo.

Razvrstitev in stopnje razvoja preeklampsije

Zapleti preeklampsije

Glavni zapleti preeklampsije:

1. hipertenzivna encefalopatija;
2. hemoragična kap;
3. subarahnoidna krvavitev;
4. prezgodnja prekinitev placente (7-11%);
5. DIC sindrom (8%);
6. akutna hipoksija ploda (48%) in intrauterina smrt ploda;
7. pljučni edem (3-5%);
8. pljučno srčno popuščanje (2-5%);
9. aspiracijska pljučnica (2-3%);
10. okvara vida;
11. akutna odpoved ledvic (5-9%);
12. jetrni hematom (1%);
13. HELLP sindrom (10-15%);
14. poporodna psihoza.

Diagnoza preeklampsije

Diagnoza preeklampsije je najprej sestavljena iz ugotavljanja prisotnosti zgoraj navedenih simptomov. V nekaterih primerih je težko razlikovati med preeklampsijo in arterijsko hipertenzijo pred nosečnostjo.

Diferencialna diagnoza hipertenzivnih zapletov nosečnosti

Zdravljenje preeklampsije

1. Dostava- najučinkovitejša in edina patogenetsko utemeljena metoda zdravljenja.

• Z zmerno preeklampsijo je treba nosečnico hospitalizirati, da pojasni diagnozo in skrbno spremlja njeno stanje in plod, vendar lahko nosečnost traja do 37 tednov. Če se stanje matere in ploda poslabša, je indiciran porod.
• Pri hudi preeklampsiji je treba najprej stabilizirati materino stanje in se nato odločiti o porodu, najbolje po profilaksi fetalnega sindroma dihalne stiske, če je nosečnost manj kot 34 tednov.

2. Antihipertenzivna terapija

Cilj zdravljenja- vzdrževati krvni tlak v mejah, ki ohranjajo kazalnike utero-fetalnega krvnega pretoka na normalni ravni in zmanjšujejo tveganje za razvoj eklampsije.

Antihipertenzivno terapijo je treba izvajati ob stalnem spremljanju stanja ploda, ker zmanjšanje pretoka krvi v placenti povzroči napredovanje funkcionalnih motenj pri plodu. Kriterij za začetek antihipertenzivnega zdravljenja je krvni tlak ≥ 140/90 mm Hg. Umetnost.

Glavna zdravila za zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo:

• Metildopa (dopegit)- centralno delujoči antihipertenziv, α2-adrenergični agonist (zdravilo prve izbire);
• Nifedipin- zaviralec kalcijevih kanalov (zdravilo druge izbire);
• zaviralci beta: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
• Glede na indikacije: verapamil, klonidin, amlodipin.

3. Preprečevanje in zdravljenje epileptičnih napadov

Za preprečevanje in zdravljenje epileptičnih napadov je glavno zdravilo magnezijev sulfat (MgSO 4). Indikacija za antikonvulzivno profilakso je huda preeklampsija, če obstaja tveganje za razvoj eklampsije. Pri zmerni preeklampsiji se v nekaterih primerih odloči konzilij, saj se s tem poveča tveganje za carski rez in obstajajo številni stranski učinki. Mehanizem delovanja magnezija je razložen z motnjo pretoka kalcijevih ionov v gladko mišično celico.

Poleg tega je treba nadzorovati vodno bilanco, posvetiti pozornost zdravljenju oligurije in pljučnega edema, ko se pojavijo, normalizirati delovanje centralnega živčnega sistema, reološke lastnosti krvi in ​​izboljšati pretok krvi ploda.

Napoved. Preprečevanje

Danes je mogoče preprečiti do 64 % smrti zaradi preeklampsije.

Glavni dejavniki za kakovostno in pravočasno pomoč:

1. prepoznavanje žensk z visokim tveganjem;
2. kakovostno vodenje nosečnosti pred kliničnim pojavom nosečniških zapletov;
3. ustrezno taktiko po klinični manifestaciji porodniškega zapleta.

Žal danes ni dovolj občutljivih in specifičnih testov, ki bi omogočili zgodnjo diagnozo/ugotovitev tveganja za razvoj preeklampsije.

Dejavniki tveganja za razvoj preeklampsije:

1. antifosfolipidni sindrom;

2. bolezni ledvic;

3. anamneza preeklampsije;

4. prihajajoči prvi porod;

5. kronična hipertenzija;

6. diabetes mellitus;

7. prebivalci visokogorskih območij;

8. večplodna nosečnost;

9. bolezni srca in ožilja v družini (možganska/srčna kap pri bližnjih sorodnikih);

10. sistemske bolezni;

11. debelost;

12. anamneza preeklampsije pri bolničini materi;

13. starost 40 let in več;

14. povečanje telesne mase med nosečnostjo nad 16 kg.

Ugotovljeno je bilo, da je za preeklampsijo značilna nezadostna angiogeneza - proces nastajanja krvnih žil. Vključuje približno 20 stimulirajočih in 30 zaviralnih dejavnikov angiogeneze, njihov seznam se nenehno povečuje. Najbolj raziskana in še posebej zanimiva z vidika proučevanja patogeneze preeklampsije sta dva proangiogena dejavnika: vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF) in placentni rastni faktor (PlGF), antiangiogeni faktor - Fms podobna tirozin kinaza (Flt- 1) in njegova topna oblika (sFlt -1).

Povečanje vsebnosti tega sFlt-1 s hkratnim zmanjšanjem VEGF in PlGF se začne 5-6 tednov pred kliničnimi manifestacijami preeklampsije. To dejstvo nam omogoča predvidevanje razvoja preeklampsije pri ogroženih ženskah v prvem trimesečju nosečnosti. Vendar pa so drugi raziskovalci ugotovili, da kljub visoki občutljivosti testa (96 %) izoliranega določanja sFlt-1 ni mogoče uporabiti pri diagnozi preeklampsije zaradi nizke specifičnosti. Tako ima odkrivanje sprememb v razmerju ravni PlGF in sFlt-1 med nosečnostjo lahko pomembno podporno vlogo pri potrditvi diagnoze preeklampsije.

Danes obstajajo komercialni kompleti, ki omogočajo encimsko imuno testiranje za ugotavljanje verjetnosti razvoja preeklampsije, na podlagi določanja vsebnosti PlGF (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; ZDA), predlagani so presejalni testi za napovedovanje in zgodnjo diagnozo preeklampsije, ki temelji na določitvi razmerja sFlt-1 in PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Švica).

Zaradi oslabljene invazije trofoblasta se poveča žilni upor v maternični arteriji in zmanjša perfuzija posteljice. Povečanje indeksa pulzacije in sistolično-diastoličnega razmerja v maternični arteriji v 11-13 tednih nosečnosti je najboljši napovedovalec preeklampsije, zato se močno priporoča za uporabo v klinični praksi pri nosečnicah s tveganjem.

Zaradi pomanjkanja celovitih informacij o etiologiji in patofiziologiji preeklampsije predstavlja razvoj učinkovitih preventivnih ukrepov določene težave.

Danes je sprejem samo dokazan 2 skupini zdravil za preprečevanje preeklampsije:

Aspirin v majhnih odmerkih (75 mg na dan), z začetkom 12 tednov pred porodom. V tem primeru je potrebno pridobiti pisno soglasje pacientke, saj je po navodilih za uporabo jemanje aspirina kontraindicirano v prvem trimesečju.

Nosečnice z nizkim vnosom kalcija (<600 мг в день) назначают dodatki kalcija- najmanj 1 g. v enem dnevu. Povprečni vnos kalcija v Rusiji je 500-750 mg / dan, sodobna fiziološka dnevna norma za nosečnice pa je najmanj 1000 mg.

Eden od pomembnih kazalcev stabilne vitalne aktivnosti med nosečnostjo je krvni tlak. Nevarno je tako, da povzroči hipoksijo tkiv zaradi pomanjkanja kisika in hranil, ki jih dovaja plod, kot njegovo povečanje, ki vodi do resnih in smrtno nevarnih posledic (edemi, motnje v delovanju ledvic in srčnih mišic, možganskega tkiva), kar spremenijo v stanje preeklampsije z možno eklampsijo.

Ti zapleti pomembno vplivajo na stanje matere in otroka in seveda brez takojšnjega posredovanja grozijo s hudimi zapleti in celo smrtjo. Zato je ob pojavu alarmantnih znakov, ki kažejo na morebitno preeklampsijo ali eklampsijo, indicirana hospitalizacija, pri izrazitejših in kritičnejših simptomih pa oživljanje in celotno zdravljenje za stabilizacijo stanja, če to ni mogoče, pa porod po nujne indikacije.

Kaj je preeklampsija in eklampsija?

Po vseh medicinskih kanonih se stanje preeklampsije in eklampsije nanaša na resna patološka stanja, ki se lahko pojavijo izključno v povezavi z nosečnostjo. To niso neodvisne bolezni, ampak patološki sindromi, povezani s poškodbo skupine notranjih organov nosečnice v kombinaciji z različnimi stopnjami resnosti poškodbe živčnega sistema in možganov, ki tvorijo konvulzivno pripravljenost in hude manifestacije odpovedi več organov.

Opomba

Ker so te težave povezane le z neravnovesji v sistemu "mati-placenta-fetus", se takšna diagnoza načeloma ne more pojaviti pri otrocih, moških ali nenosečih ženskah - to je izključno porodniška patologija.

Do danes natančni vzroki takšne anomalije in enoten in jasen mehanizem za razvoj preeklampsije in nato eklampsije niso bili razjasnjeni, v različnih državah sveta še ni bila sprejeta dokončna odločitev o tem, katera skupina patologij ta sindrom je treba opredeliti kot.

Evropske države, Amerika in večina strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije pripisujejo manifestacije preeklampsije z eklampsijo nosečnosti, to je v bistvu hude stopnje te patologije. Toda pri nas in v nekaterih državah nekdanje Unije jih tradicionalno uvrščamo med manifestacije gestoze - pozne toksikoze (zapletov) nosečnosti, kar ustvarja določeno zmedo glede izrazov, taktike upravljanja in preprečevanja.

Vzemimo za osnovo sodobne mednarodne podatke o opredelitvi vodilnih svetovnih klinik in znanstvenih inštitutov:

Preeklampsija se običajno pojavi v zadnjih mesecih nosečnosti, tvorijo visoke številke krvnega tlaka, ki včasih dosežejo kritične vrednosti. Poleg tega je za preeklampsijo značilna izguba beljakovin v urinu, pa tudi nastanek, s širjenjem edema po telesu, dodajanje bolečih glavobolov, ki vodijo do bruhanja in pojava motenj vida.

Z razvojem preeklampsije se pojavijo znaki ledvične okvare - nefropatija, brez ustreznega zdravljenja pa lahko preeklampsija ogrozi razvoj eklampsije - kritične stopnje okvare, pri kateri nastanejo konvulzivni napadi in je možna koma. To ogroža smrt matere in otroka med nosečnostjo, med porodom ali takoj po rojstvu , še posebej, če ženska ni bila opazovana v bolnišnici in ni prejela popolnega in ustreznega zdravljenja.

Razvoj hude preeklampsije z nastankom eklampsije grozi, da bo povzročil resne motnje v delovanju najpomembnejših organov - možganov, dihal in pljuč, izločanja in ledvic, pa tudi jeter in srca. Če so bile to resne kršitve, lahko posledice takšne nosečnosti z razvojem preeklampsije ostanejo do konca življenja ženske in bodo vplivale na zdravje matere same in otroka, ki ga rodi.

Strokovnjaki WHO pravijo, da lahko razvoj preeklampsije z izidom v eklampsiji povzroči smrt do 40-45% vseh nosečnic in dojenčkov po vsem svetu. Najpogosteje so ti zapleti značilni za prvo nosečnico in mlade ženske, mlajše od 18 let, ali starejše porodnice, ki so starejše od 35 let.

Preeklampsija: dejavniki tveganja in natančni vzroki

Nemogoče je vnaprej predvideti razvoj preeklampsije in predvideti, kateri zunanji ali notranji dejavniki jo lahko izzovejo. Pri nastanku takšnega zapleta so lahko pomembni številni zunanji ali notranji vplivi, ki so lahko prisotni pred spočetjem ali pa se oblikujejo kasneje, med nosečnostjo. Toda med njimi so tisti, ki igrajo vodilno vlogo v patologiji:

• ki je bil posnet pred nosečnostjo
• Prekomerna telesna teža ali klinično pomembna,

Za razvoj eklampsije, večplodne nosečnosti in razvoj tako prve kot druge vrste, nastanek ali prisotnost, postane predispozicija že med nosečnostjo.

Opomba

Prejšnji primeri preeklampsije v prejšnji nosečnosti ali nastanek podobnih gestacijskih zapletov pri bližnjih sorodnikih prvega in drugega kolena - matere, sestre, tete ali nečakinje - lahko povečajo tveganje za razvoj patologije.

Zakaj je preeklampsija med nosečnostjo nevarna?

Nastanek preeklampsije, njeno napredovanje od blagih manifestacij do hudih in življenjsko nevarnih, ustvari stanje, ki nato razvije hudo motnjo placentnega krvnega obtoka. To ogroža rojstvo otroka z malformacijami organov, hudo podhranjenostjo in številnimi funkcionalnimi motnjami razvijajočih se sistemov in organov. Posledica tega je, da se otroci slabše prilagajajo novim življenjskim razmeram, se počasneje fizično in nevropsihično razvijajo, so oslabljeni in boleči.

Preeklampsija ni nič manj nevarna za žensko samo - izzove, pri kateri se razvijejo številni zapleti, ki ogrožajo rojstvo novorojenčkov z okvarjenim vidom ali sluhom, oblikovanimi oz. To je posledica tako prehranske pomanjkljivosti kot številnih drugih dejavnikov.

Zdravniki v bolnišnicah in na klinikah pogosto podcenjujejo nevarnost preeklampsije za otroka in mater, kar tvega pozno posvetovanje z zdravnikom in hospitalizacijo v bolnišnici za nego.

Med zdravniki in bolniki se je oblikoval precej površen odnos do preeklampsije, ker se njeni simptomi navzven kažejo v obliki lezij posameznih organov, ki jih je, kot kaže, mogoče popolnoma popraviti. Lokalni zdravniki so pozorni na povišan krvni tlak, pa tudi na manifestacijo naraščajoče količine beljakovin v urinu vzporedno z razvojem edema, izgubo beljakovin v urinu, včasih brez predvidevanja vseh možnih notranjih procesov. In so precej resni, saj so vsi sistemi in organi v telesu nosečnice tesno povezani.

Opomba

Simptomi preeklampsije, ki jih je mogoče objektivno zabeležiti, so le vrh ledene gore, vidni del procesov, ki se dogajajo v telesu pri nastanku sindroma večorganske odpovedi (torej so vključeni skoraj vsi organi in tkiva).

Manifestacije preeklampsije, ki se kažejo navzven, omogočajo postavitev diagnoze patologije, vendar pogosto nikakor ne kažejo na njeno naravo in zdi se, da se takšna motnja pojavi skoraj od nikoder, pri prej na videz zdravem in močnem. ženska. Toda v resnici je tak zaplet značilen za ženske, ki imajo progresivno arterijsko hipertenzijo z nagnjenostjo k krizi, zato nosečnost kot stresno stanje in povečana delovna obremenitev naredi luknje v telesu.

Težave pri razlagi preeklampsije

Mnogi zdravniki, ki skrbijo za nosečnost, morda precenjujejo prisotnost simptomov, značilnih za preeklampsijo. Tako lahko otekanje v predelu rok in nog med nosečnostjo, kar je povsem sprejemljivo kot fiziološki pojav bodočih mater, razvrstijo kot začetek patologije. Ampak Samo ob prisotnosti edema, brez vseh drugih simptomov, diagnoza ni postavljena. In poleg tega ni ugotovljene jasne povezave med pojavom arterijske hipertenzije in pojavom edema proti njej.

Pri visokem krvnem tlaku med nosečnostjo se lahko pojavi edem, vendar je pogosto odsoten; to ni vodilni kriterij za preeklampsijo - možno je v ozadju normalnega in celo nizkega krvnega tlaka. Zato so ocenjeni le kot pomožni, ne glavni kriterij.

To je popolnoma druga stvar - . Prav to je pravi simptom preeklampsije, vendar se morda ne pojavi od samega začetka patologije. Pri približno 10 % nosečnic se preeklampsija pojavi brez povečanih beljakovin v urinu, najprej se lahko pojavijo krči, šele nato se pojavi sprememba beljakovin v urinu, njihova količina pa ni odvisna od jakosti napadov in stanja; nihanja od nepomembnih do zelo velike količine so sprejemljive.

Na podlagi teh podatkov so strokovnjaki prišli do zaključka, da se med nosečnostjo v ozadju razvijajoče se preeklampsije oblikujejo strukturne ledvične lezije - bodisi sklerotična poškodba ledvic. Pojav takšnih patologij poveča verjetnost takšnega gestacijskega zapleta.

Pred sproščanjem beljakovin v urinu se pojavijo številne druge težave in patologije - spremembe v krvni plazmi s kreatininom, presnovnimi produkti, ki odražajo delovanje ledvic. Prav tako je znano dejstvo, da se lahko preeklampsija v redkih primerih razvije ne le v kasnejših fazah nosečnosti, ampak je možna tudi v prvih 20 tednih. Takrat se lahko razlog za nastanek šteje za težave z oplojenim jajčecem, kar vodi v rast horionskih resic, le-te nabreknejo in nastane resno in nevarno stanje hidatidiformnega madeža.

Značilnosti poteka preeklampsije: njene vrste in različice

Obstaja več vrst patologije, ki imajo posebne manifestacije morfoloških sprememb v telesu nosečnice:

• Prva vrsta- nastanek nizkega tlaka v območju ustja pljučne arterije, kar vodi do zmanjšanja minutnega volumna srca. Vendar pa je raven žilnega upora visoka, kar tvori hipertenzijo.
• Druga vrsta– značilno povečanje vseh indikatorjev, medtem ko je sistemsko povečanje tlaka izjemno izrazito.
• Tretja vrsta– hipertenzija na ustju pljučne arterije je normalna, vendar bo srčni izid povečan, vaskularni upor na tem ozadju pa je tudi visok, kar tvori visok krvni tlak.
• Četrta vrsta– povečanje volumna krožeče plazme, povečanje tlaka v predelu žilja desnega srca in povečanje minutnega volumna srca, kar na koncu privede do sistemske hipertenzije.

Opomba

V nekaterih primerih obstaja ugoden potek preeklampsije, ki se imenuje "blag", brez smrtno nevarnih zapletov ali progresivnega poteka simptomov; med nosečnostjo se občasno zabeleži zvišan pritisk in se ne pojavijo drugi simptomi, značilni za preeklampsijo.

Pri teh različicah tečaja ni potrebe po zdravilih in drugih metodah korekcije, pomembno pa je nenehno spremljanje nosečnice, omejitev njene telesne dejavnosti in strog nadzor nad njenim zdravstvenim stanjem, pogosto v porodu.

Eklampsija med nosečnostjo: kaj je to?

Če pogledamo sam izraz, izhaja iz grškega izraza “eclampsis”, kar pomeni izbruh, napad. To kaže na glavno manifestacijo eklampsije v obliki mišičnih krčev po telesu bodoče matere z izgubo zavesti. Za strokovnjake, ki opazujejo nosečnost, je zelo pomembno, da napovejo eklampsijo, saj se običajno pojavi nenadoma in resno ogroža bolnikovo življenje. Določanje visokega tveganja za epileptične napade ni enostavno, potrebne so bogate izkušnje. V mnogih letih raziskovanja te patologije in dela porodničarjev je bilo ugotovljenih več kriterijev, ki lahko ženske razvrstijo v različne skupine tveganja za eklampsijo. Med nosečnostjo jih je pomembno čim bolj natančno določiti, pomembna pa je tudi vloga bodoče mamice same, saj lahko zdravniku posreduje pomembne informacije.

Tako je pri nastanku eklampsije vodilna vloga negativnih dednih dejavnikov in eklampsija, za razliko od mnogih drugih zapletov, lahko ogrozi med prvo nosečnostjo.

Če je mati ženske imela eklampsijo ali njeno nevarnost med porodom ali nosečnostjo, je verjetnost njenega razvoja do 50% ali več. Če ga imajo bratje in sestre, lahko tveganje preseže 60 %.

Poleg tega so med dejavniki tveganja uvrščeni tudi večplodna nosečnost in prisotnost hipertenzije pred spočetjem, svojo vlogo igrata tudi mladost in nosečnost po 35-40 letih. Prisotnost arterijske hipertenzije med nosečnostjo in preeklampsija sta najnevarnejši stanji med nosečnostjo, ki lahko kadarkoli privedeta do eklampsije, zato so te nosečnice pod posebnim nadzorom.

Mehanizmi eklampsije: kaj se zgodi

V svojem razvoju ima eklampsija določene mehanizme in tipične manifestacije. V tem ozadju se v dihalnih mišicah razvijejo konvulzivne kontrakcije, ki vodijo do motenj prezračevalnih funkcij bronhijev in pljuč, umika jezika in stanja akutne hipoksije tkiv z vitalnimi organi. To ogroža povečanje dovoljenih količin CO2 v tkivih in rdečih krvnih celicah, kar, ko preseže določene koncentracije, povzroči stimulacijo žleznih organov. Posledično se intenzivno sproščajo slina in bronhialna sluz, želodčni in črevesni sokovi, vendar se vse to zgodi v ozadju izgube zavesti, kar pomeni, da refleks kašlja izgine, zaradi česar bi v normalnih pogojih lahko odstranili odvečno sluz iz dihalnih poti. Kopičenje sline in sluzi v bronhih vodi do zožitve lumena dihalnih poti, kar še bolj moti prezračevanje pljuč, kar povečuje manifestacije hipoksije. Če kopičenje sluzi vodi do popolne blokade lumna bronhijev, to ogroža nenadne spremembe v izmenjavi plinov in kopičenje toksičnih koncentracij CO2 v krvi, kar dramatično poveča možnosti neželenih izidov za mater in otroka. V visokih koncentracijah ta plin zavira aktivnost dihalnega centra možganov, kar ne vodi do povečanja, ampak do upočasnitve dihalnih gibov, moti proces izmenjave plinov v tkivih in odstranjevanje presnovnih produktov ter ogroža nepopravljivo hipoksične poškodbe vitalnih tkiv in organov. V tem primeru pride do refleksnega draženja vazomotornega centra s stimulacijo receptorjev, kar vodi do spazma majhnih žil in refleksnega povečanja tlaka.

Z napredovanjem eklampsije se vaskularni spazem okrepi, kar ogroža napredovanje eklampsije, odvečna kri vstopi v območje krvnih žil velikega premera. To vodi do prekomerne obremenitve miokarda nosečnice. Takšne obremenitve srčne mišice v pogojih hipoksije s presežkom ogljikovega dioksida so nevarne, po podatkih lahko povzročijo tudi izrazite in resne spremembe. Visoke obremenitve miokarda vodijo do povečanja frekvence srčnih kontrakcij, kar ustvarja močno, poleg tega pa se razširijo srčne votline, kar ogroža motnje normalnega krvnega obtoka v žilah, kar spet vodi do povečanega hipoksija in kopičenje CO2 v tkivih. Zaradi motenj srčne aktivnosti se oblikuje takšen pojav, katerega nastanek še poslabša prognozo.

Možni so dolgotrajni, hudi napadi eklampsije, v ozadju katerih se oblikuje hipoksija prekomerne ravni, kar vodi do močnega povečanja koncentracije CO2 v krvi, kar ogroža negativen učinek na vazomotorni center in periferne arteriole. Cirkulatorna odpoved se pojavi na območju tako osrednjih in glavnih žil kot perifernega območja mikrocirkulacije: trpi pretok krvi vseh organov in tkiv, ki v različni meri prenašajo hipoksijo.

Večina nosečnic, ki razvijejo napad eklampsije, ima resne motnje v delovanju ledvic in jeter, za katere je hipoksija najpomembnejša in občutljiva. Težave z njihovo oskrbo s krvjo vodijo do zmanjšanja funkcionalnosti, kar vodi do okvare nevtralizirajočih funkcij s kopičenjem toksinov in vmesnih presnovnih produktov v tkivih.

Če je delovanje ledvic okvarjeno, je mogoče njihovo normalno delovanje vzpostaviti le s povečanim prezračevanjem, če pa so dihalne poti zamašene z viskoznim izpljunkom in slino, je to izjemno težko. Poleg tega lahko ledvice in jetra delujejo ustrezno le v pogojih nedotaknjenega možganskega tkiva. Če je poškodba ledvičnega tkiva pomembna, to grozi, povzroči povečanje epileptičnih napadov in povečanje možganskega edema.

Zakaj je eklampsija še posebej nevarna za nosečnice?

V nekaterih primerih obstajajo takšne različice poteka, da tudi izkušeni reanimatorji ne morejo zaustaviti napada eklampsije, kar vodi do intracerebralnih krvavitev in paralize dihalnega centra.. Posledica vsega tega bo srčni zastoj v fazi diastole. V ozadju resnega stanja se oblikuje pljučni edem, ki ogroža nastanek acidoze (dihalne in zaradi presnovnih motenj) - to je močno zakisanost krvi zaradi vmesnih presnovnih produktov. V tem stanju, tudi ob ozadju ukrepov oživljanja in popolne pomoči, lahko pride do smrti ženske in ploda v nekaj urah do dveh dneh od začetka napada.

Če mati zaradi tako hude eklampsije preživi, ​​ostanejo nepopravljive, onesposobljive zdravstvene posledice za vse življenje. Sem spadajo paraliza in različne vrste avtonomnih motenj, hudi glavoboli in izguba spomina, hude psihoze in epilepsija ter motnje v delovanju vseh notranjih organov.

Zato je pomembno voditi nosečnice s kakršnimi koli manifestacijami gestoze, vedno imajo tveganje za eklampsijo - to je razlog za največjo pozornost njenemu stanju in hospitalizacijo ob najmanjšem poslabšanju stanja.

Provokator napadov pri eklampsiji: hipertenzija

Pogosto arterijska hipertenzija med nosečnostjo vodi do nastanka (ali z drugimi besedami, pozne toksikoze nosečnic). V ozadju takšnih stanj se lahko razvijejo nevarni zapleti, ki ogrožajo plod in mater:

• Prezgodnja ločitev posteljice, krvavitev, smrt ploda
• Spontani splav, prezgodnji porod z rojstvom
• Zamude pri razvoju ploda glede na težo in višino
• Nastanek eklampsije s smrtjo obeh.

V zvezi s tem mora biti mama pozorna na kakršne koli bolezni in navidezno nepomembne glavobole, če se razvijejo v ozadju povišanega krvnega tlaka. Pomembno je, da o tem nemudoma obvestite svojega zdravnika, če imate visok krvni tlak, pokličite rešilca ​​in vas sprejmejo v bolnišnico.

Če se pojavijo težave na področju notranjih organov, to grozi, da bo povzročilo konvulzivne napade, ki morda niso povezani z motnjami krvnega obtoka v območju možganov.

Konvulzije pri nosečnicah se lahko pojavijo v obliki posameznih napadov ali v serijah, ki si sledijo drug za drugim, in v tem primeru zdravniki govorijo o resnem zapletu - eklamptičnem statusu.

Po napadu konvulzij lahko ženska popolnoma izgubi zavest, kar posledično vodi do razvoja kome. To je tudi vredno vedeti V prisotnosti eklampsije je možna izguba zavesti tudi brez prisotnosti konvulzivnih napadov. Sami napadi se morda ne pojavijo v ozadju popolnega zdravja, imajo številne posebne predhodne sestavine, ki jih mora ženska in njena družina upoštevati.

Opomba

Konvulzijam običajno sledi močan in oster glavobol, nastanek napadov in močno zvišanje krvnega tlaka, na ozadju katerega lahko nosečnica postane zelo nemirna, čemur sledi sam konvulzivni napad, ki lahko traja do dve minuti. .

Napad ima lahko v svojem poteku tudi več zaporednih stopenj:

Med nosečnostjo je razdražljivost živčnega sistema visoka in za nujno oskrbo takšnih napadov so pomembni pogoji popolnega počitka in oživljanja, nato pa bo sledilo dolgo in intenzivno zdravljenje, ki se ne bo končalo niti po porodu.

Zdravljenje preeklampsije in eklampsije pri nosečnicah

Če se pojavi grožnja v ozadju preeklampsije in eklampsije, to vodi do potrebe po specifičnem, včasih dolgotrajnem zdravljenju le v bolnišnici in samo na oddelku za intenzivno nego.

Pod strogim nadzorom porodničarjev in reanimatorjev je ženska pred porodom nameščena v bolnišnici.

Kasneje, če obstaja realna nevarnost za zdravje in življenje obeh, se odloči za sprožitev poroda oz. nujnost . Če ima ženska znake, ki kažejo na gestozo in preeklampsijo - poškodbe ledvic, težave s placento, hipoksija ploda, beljakovine v urinu, edem, pritisk, je treba to obravnavati kot posebno nevarnost in kritično patologijo, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Prva stvar, ki jo zdravniki naredijo za znižanje pritiska in izboljšanje prehrane tkiv, je uvedba magnezija, ki sprošča stene krvnih žil in zmanjšuje pritisk, ima pa tudi diuretične lastnosti. Daje se intravensko z določeno hitrostjo, kar pomaga pri preprečevanju napadov, nato pa se na podlagi tega izvaja zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili in dodatnimi zdravili. Če v tem stanju nobeno zdravljenje ne pomaga, je potreben takojšen porod, sicer grozi, da se bo spremenilo v krče in smrt tako ženske kot njenega otroka.

Alena Paretskaya, pediatrinja, medicinska kolumnistka

Preeklampsija ali preeklampsija je nosečniški zaplet, ki se razvije po 20. tednu nosečnosti. Preeklampsija temelji na motnjah splošnega krvnega obtoka z razvojem večorganske odpovedi.

Preeklampsija ni samostojna bolezen, je sindrom, ki ga povzroča nezmožnost prilagoditvenih sistemov matere, da bi zadovoljili potrebe rastočega ploda, kar se kaže v perfuzijsko-difuzijski insuficienci posteljice, izraženi v različnih stopnjah.

S podaljševanjem trajanja nosečnosti in s tem potrebami ploda napreduje tudi gestoza, ki se kaže v klinični triadi simptomov: proteinurija, hipertenzija in edem (prekomerno povečanje telesne mase).

Po statističnih podatkih se je pogostost gestoze pri nosečnicah v povprečju po državi v zadnjih letih povečala in se giblje od 7% do 20%. V strukturi vzrokov umrljivosti mater v Ruski federaciji je gestoza dosledno na tretjem mestu in se giblje od 11,8% do 14,8%. Nekateri avtorji ugotavljajo, da lahko ženske, ki so utrpele gestozo, razvijejo kronično ledvično patologijo in hipertenzijo. Visoka incidenca maternalne in perinatalne obolevnosti in umrljivosti temelji na pomanjkanju natančnega znanja o patogenezi bolezni, ki je odvisna od številnih predispozicijskih dejavnikov, pa tudi na podcenjevanju resnosti in zanesljivih diagnostičnih meril, kar vodi v neustrezno terapijo in različni zapleti, odvisno od pravočasnosti in načina poroda ter obsega anesteziološke in reanimacijske oskrbe.

Razvrstitev gestoze

Obstaja veliko razvrstitev gestoze, od katerih se zdi priporočljivo, da porodničar uporablja klasifikacijo, ki jo je predlagalo Mednarodno združenje za preučevanje hipertenzije v nosečnosti (V. Pipkin, H. S. Wallenberg, 1998):

hipertenzija v nosečnosti (GP);

preeklampsija (HD s proteinurijo);

kronična hipertenzija ali bolezen ledvic;

kronična hipertenzija z dodatkom preeklampsije;

neklasificirana hipertenzija in/ali proteinurične motnje, eklampsija.

Po terminologiji Ameriškega združenja porodničarjev in ginekologov (1972) klasifikacija gestoze vključuje naslednje nosološke enote:

edem nosečnic;

proteinurija;

arterijska hipertenzija;

preeklampsija;

eklampsija.

Večina tujih avtorjev diagnosticira preeklampsijo s kombinacijo edema, proteinurije in hipertenzije, ne glede na njihovo resnost. Na priporočilo WHO in v skladu z zahtevami 10. revizije ICD je bila odobrena naslednja klasifikacija pozne gestoze pri nosečnicah (1998).

Hipertenzija med nosečnostjo.

Oteklina med nosečnostjo.

Proteinurija med nosečnostjo.

Blaga preeklampsija (ustreza nefropatiji I. stopnje).

Preeklampsija zmerne resnosti (ustreza II. stopnji nefropatije).

Huda preeklampsija (ustreza nefropatiji III. stopnje in/ali preeklampsiji).

Eklampsija.

Obstajajo čiste in kombinirane oblike pozne gestoze. Kombinirana gestoza pri nosečnicah se razvije v ozadju ekstragenitalnih bolezni. Značilnosti kombinirane gestoze so zgodnji začetek bolezni (pred 20 tednov nosečnosti), težji potek v primerjavi s čistimi oblikami.

Etiologija gestoze je odvisna od dveh glavnih dejavnikov:

placentni faktor;

materinski dejavnik.

Placentalni dejavnik - znano je, da se razvoj gestoze začne po nastanku in delovanju posteljice. Placentalni faktor je povezan z nepopolno invazijo trofoblasta v materine spiralne arterije, kar ima za posledico nezadostno perfuzijo posteljice s kasnejšo ishemijo.

Na tej stopnji se začne proizvodnja vazoaktivnih (mediatorji in označevalci vnetja, faktor tumorske nekroze (TNF-alfa), interlevkini) snovi, ki opravljajo kompenzacijsko funkcijo, kar sčasoma vodi do motenj celovitosti vaskularnega endotelija s prehodom te snovi v žilno posteljo matere in nadaljnji razvoj vaskularne disfunkcije v materinem krvnem obtoku, ki se izraža z večorgansko odpovedjo pri materi. Zaradi ishemije placente in oksidativnega stresa, posredovanega s citokini, se zvišajo ravni lipoproteinov nizke gostote (LDL), kar spodbuja kopičenje trigliceridov v endoteliju, kar še poslabša proces endotelijske poškodbe.

Materinski dejavnik vključuje ekstragenitalne bolezni, prisotne pri materi (arterijska hipertenzija (HTN), ledvična bolezen, motnje metabolizma lipidov (LDM), sladkorna bolezen (DM) itd.), ki so neposredno povezane s poškodbo endotelija. Na primer, povišane ravni lipidov v serumu pri diabetes mellitusu ali NJO lahko povečajo peroksidacijo lipidov in povzročijo nagnjenost k poškodbi endotelija. Med materinskimi dejavniki je treba omeniti tudi povečano raven homocisteina, produkta pretvorbe esencialne aminokisline metionina. Presežek homocisteina se kopiči v krvi in ​​ima toksičen učinek na endotelijsko celico. Med normalno nosečnostjo se raven homocisteina zmanjša. S pomanjkanjem vitaminov skupine B in folne kisline, pa tudi pri ženskah, ki kadijo, s sedečim načinom življenja, sladkorno boleznijo in ledvično patologijo ter moteno presnovo metionina, se raven homocisteina poveča.

Patogeneza. Obvezna komponenta patogeneze gestoze je endotelijska disfunkcija. Endotelij oziroma notranja celična ovojnica krvnih žil zagotavlja celovitost žilne stene in selektivno prepustnost za različne snovi med intravaskularnim in intersticijskim prostorom, kar zagotavlja specifična zgradba endotelija. Sprožilec endotelne disfunkcije je hipoksija, ki se razvije v tkivih uteroplacentalnega sistema. Lokalna poškodba endotelija povzroči sproščanje toksičnega endotelina, zmanjšanje sinteze vazodilatatorjev, celičnih dezagregantov (bradikinin, prostaciklin). Poškodba endotelija poveča njegovo občutljivost na vazoaktivne snovi, hiperkoagulacijo in generaliziran vazospazem, kar povzroči hipoksijo in ishemijo vitalnih organov. Označevalci endotelijske disfunkcije so snovi, ki jih sintetizira endotelij ali so elementi endotelija. To so von Willebrandov faktor, tkivni aktivator plazminogena, tromboksan A2, fibronektin, pomanjkanje prostaciklina v žilni postelji, endotelne celice, ki krožijo v krvi.

Kot je znano, je povečanje von Willebrandovega faktorja in fibronektina odgovorno za razvoj hiperkoagulacije in povečanje trombogenih lastnosti endotelija. Po drugi strani pa se zmanjša raven prostaciklina, ki zagotavlja antitrombocitno in vazodilatacijsko funkcijo. Zniža se tudi raven dušikovega oksida, ki se med normalno nosečnostjo rado poveča in deluje sproščujoče na krvne žile. Poveča se raven endotelina, močnega vazokonstriktorja, odkrijejo se antifosfolipidna protitelesa, ki škodljivo vplivajo na žilni endotelij, kar dokazujejo številni avtorji. Študija teh dejavnikov omogoča oceno stopnje vaskularne poškodbe in ostaja obetavna smer pri preučevanju gestoze.

V zadnjem času so se pojavile študije, namenjene preučevanju pomena mediatorjev endotelijske disfunkcije, ki nastanejo, ko je poškodovana celovitost endotelija, kar je precej informativno za določanje resnosti in izida gestoze. To so pro- in protivnetni citokini, na podlagi katerih je mogoče ugotoviti resnost in stopnjo sistemskega vnetnega odgovora žilnega sistema - TNF-alfa, interlevkini-1 (8), medcelične adhezijske molekule, sistem mononuklearnih fagocitov (nevtrofilci, monociti, limfociti), kvantitativni kazalniki, ki rastejo sorazmerno z resnostjo gestoze. Patomorfološki procesi med gestozo v vitalnih organih kot posledica vaskularne disfunkcije:

Krvožilni sistem:

povečan skupni periferni žilni upor, zmanjšan minutni volumen srca;

arterijska hipertenzija;

oslabljena vaskularna prepustnost in hipovolemija. Zoženje perifernih žil in centralizacija krvnega obtoka;

povečana viskoznost in osmolarnost krvi, trombocitopenija in intravaskularna hemoliza (v hudih oblikah).

Osrednji živčni sistem: zaradi zmanjšanega možganskega krvnega pretoka zaradi vazospazma se poveča razdražljivost osrednjega živčnega sistema (CNS), drobne krvavitve, hipertenzivna encefalopatija in v hujših primerih možganski edem.

Ledvice: zmanjšan ledvični pretok krvi in ​​glomerulna filtracija, povečana koncentracija kreatinina v serumu. Poveča se prepustnost beljakovin, zadržujeta se natrij in voda.

Jetra: Okvara jeter je značilna za eklampsijo, katere vzrok še ni jasen. Značilne spremembe v jetrih med gestozo: periportalna nekroza, krvavitve, zmanjšana sinteza albumina, prokoagulantov, zvišanje ravni transaminaz, hemoliza, aktivacija proteolize. Možen je razvoj maščobne hepatoze, akutne steatoze ali zlatenice mešanega izvora.

Dihalni organi: vitalna kapaciteta pljučnih kapilar in hidrostatični tlak v pljučnih žilah se zmanjšata.

Posteljica: v endoteliju placentnih žil med gestozo nastanejo množični nanosi imunskih kompleksov in citokinov IL-8 in IL-1, ki porušijo imunsko homeostazo in celovitost endotelija, kar prispeva k razvoju placentne insuficience.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek gestoze:

Ženske s kroničnim stresom (psihosocialni stres, značilen za konec 20. - začetek 21. stoletja), utrujenost, ki kaže na vztrajnost centralnega živčnega sistema in šibko sposobnost prilagajanja.

Dedna nagnjenost: prisotnost gestoze na materini strani, prirojena in pridobljena okvara sistema nevroendokrinih regulacijskih adaptivnih reakcij (hipotrofija v antenatalnem obdobju), alergijske in imunološke reakcije, splošni genitalni infantilizem, pa tudi starost, mlajša od 17 let. Sem spada tudi nagnjenost genov »kandidatov« k trombofilnim zapletom (mutacija cistation beta sintetaze, protrombinski gen G20210).

Nosečnost zaradi bolezni: srčno-žilnega sistema (hipertenzija, revmatična srčna bolezen), motenj endokrinih žlez (sladkorna bolezen, hipertiroidizem), ledvic (nefritis, pielonefritis), hepatobiliarnega sistema (hepatitis, holecistitis), vegetativno-žilne distonije, debelosti, arterijske hipertenzije. .

Ženske, ki so imele gestozo med prejšnjimi nosečnostmi.

Kronična zastrupitev (kajenje itd.) In okužbe.

Okoljski dejavniki (kronična hipoksija, slaba prehrana).

Diagnostika

Diagnozo lahko postavimo na podlagi kombinacije kliničnih in laboratorijskih meril.

Osnovno:

analiza urina (določanje beljakovin v urinu več kot 0,3 g / l; oligurija - količina urina na dan manj kot 400 ml);

Krvni tlak je nad 135/85 mm Hg. Umetnost. (ob prisotnosti hipotenzije, zvišanje sistoličnega krvnega tlaka za 30 mm Hg od prvotnega; diastolični krvni tlak za 15 mm Hg);

biokemični krvni parametri (jetrne transaminaze, bilirubin in njegove frakcije (običajno povišane vrednosti), skupne beljakovine, sečnina, kreatinin);

parametri hemostaze (tromboelastografija, aktivirani parcialni tromboplastinski čas (aPTT), število in agregacija trombocitov, fibrinogen, njegovi razgradni produkti, koncentracija endogenega heparina, antitrombin III);

kazalci krvne koncentracije (hematokrit, hemoglobin, število eritrocitov in trombocitov (značilna trombocitopenija ≥ 100).

Dodatno:

merjenje centralnega venskega tlaka (CVP);

ocena stanja fundusa;

določanje mediatorjev sistemskega vnetja v krvi in ​​markerjev endotelijske disfunkcije v krvi;

neinvazivno instrumentalno določanje stanja vodnih sektorjev (metoda integralne reografije, integralna impedancametrija);

ultrazvočni pregled vitalnih organov matere in ploda;

Dopplerometrija materine in fetalne hemodinamike.

Pri preučevanju materine hemodinamike so identificirane štiri glavne patogenetske različice sistemskih motenj krvnega obtoka.

Hiperkinetični tip centralne maternične hemodinamike (CMH), ne glede na vrednosti celokupnega perifernega žilnega upora (TPVR) in evkinetični tip z normalnimi vrednostmi TPR.Pri tem tipu so zmerne motnje cerebralne (v 9%), ledvične (v 9 %), utero-placentalno-fetalni (7,2 %) in intraplacentalni (69,4 %) krvni obtok. V 11% je intrauterini zastoj rasti. V 91% primerov je klinično odkrita blaga gestoza. Zdravljenje gestoze je v večini primerov učinkovito. Napoved za mater in plod je ugodna.

Evkinetični tip CMG s povečanimi vrednostmi TPSS in hipokinetični tip CMG z normalnimi vrednostmi TPSS. Pri tej vrsti so zabeležene motnje krvnega pretoka, predvsem stopnje II v sistemu ledvičnih arterij, uteroplacentalno-fetalnega in intraplacentalnega krvnega pretoka. Prevladujejo zmerne oblike gestoze. Intrauterina zastoj rasti (IUGR) se odkrije v 30%, dekompenzirana placentna insuficienca - v 4,3%, preeklampsija - v 1,8%. Terapija gestoze ima 36-odstotni učinek.

Hipokinetični tip CMG s povečanim perifernim žilnim uporom. Motnje ledvičnega, uteroplacentalnega in intraplacentalnega pretoka krvi, predvsem II in III stopnje resnosti, so odkrite v 100%. Pri 42 % ugotovimo dvostransko motnjo krvnega pretoka v materničnih arterijah. Za ta tip so značilne zmerne in hude oblike gestoze, IUGR v 56 %, dekompenzirana fetoplacentalna insuficienca (FPI) v 7 %, preeklampsija v 9,4 %. Med terapijo ni izboljšanja hemodinamskih in kliničnih parametrov, pri polovici pa pride do poslabšanja. Napoved za mater in plod je neugodna, saj pri tej vrsti hemodinamike opazimo največji odstotek hudih oblik gestoze, dekompenzirane placentne insuficience, pa tudi prezgodnji porod in perinatalne izgube.

Hude cerebralne hemodinamske motnje (povišan indeks pulziranja v notranji karotidni arteriji (ICA) več kot 2,0 in/ali retrogradni pretok krvi v supratrohlearnih arterijah). Pri tej vrsti se odkrijejo oblike gestoze s hitrim napredovanjem klinične slike (v 2-3 dneh). Ne glede na kazalnike centralne, ledvične, uteroplacentalne in intraplacentalne hemodinamike se pri tej vrsti preeklampsije razvije v 100% primerov. Največje obdobje od registracije patoloških vrednosti pretoka krvi v notranjih karotidnih arterijah do razvoja klinične slike preeklampsije ne presega 48 ur.

Terapija gestoze temelji na zdravljenju simptomov in preprečevanju zapletov. Hkrati si je treba prizadevati za patogenetsko utemeljen, celovit in individualno izbran režim zdravljenja glede na klinično obliko in laboratorijske parametre.

Osnovna načela, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju gestoze:

zagotavljanje zdravstvenega in zaščitnega režima;

lajšanje splošnega vaskularnega spazma, normalizacija krvnega tlaka, ustrezna terapija z magnezijem v odsotnosti intolerance nanj;

infuzijska korekcija hipovolemije;

izboljšanje prekrvavitve in delovanja najbolj občutljivih organov (ledvice, jetra). Izboljšanje uteroplacentalne cirkulacije za preprečevanje hipoksije in podhranjenosti ploda;

korekcija metabolizma vode in soli, beljakovin in ogljikovih hidratov ter kislinsko-bazičnega stanja (ABS);

med porodom, zagotavljanje ustreznega lajšanja bolečin, preprečevanje obsežne izgube krvi in ​​motenj strjevanja krvi med porodom in v poporodnem obdobju;

nadaljevanje zdravljenja gestoze in preostalih učinkov v poporodnem obdobju, da se prepreči razvoj kronične patologije ledvic in kardiovaskularnega sistema.

Danes večina avtorjev meni, da je zdravljenje gestoze ambulantno nesprejemljivo. Pomembno je zagotoviti prvo pomoč doma, v ženski kliniki in med prevozom nosečnice v bolnišnico, kar zahteva razpoložljivost potrebnih zdravil za normalizacijo krvnega tlaka, normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema in kardiovaskularnega sistema. sistem. Reševalno vozilo mora biti po potrebi opremljeno z opremo za dajanje anestezije z dušikovim kisikom. Zdravljenje nosečnice (porodnice, porodnice) z gestozo izvaja porodničar-ginekolog skupaj z anesteziologom-reanimatorjem.

Normalizacija delovanja centralnega živčnega sistema se izvaja s sedativno in psihotropno terapijo.

Pri bolnikih z vodenico, blago do zmerno nefropatijo brez ekstragenitalne patologije je treba dati prednost sedativom rastlinskega izvora (baldrijan, izvleček matične črevesa) v kombinaciji s hipnotiki (Eunoctin ali Radedorm ponoči) ali pomirjeval (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam). v odmerkih, odvisno od stanja.

V primeru zmerne nefropatije in preeklampsije se vse začetne manipulacije izvajajo v ozadju inhalacijske anestezije z uporabo benzodiazepanskih pomirjeval, nevroleptikov, analgetikov, antihistaminikov, barbituratov, kot je indicirano.

Indikacija za intubacijo in umetno pljučno ventilacijo (ALP) je trenutno eklampsija in njeni zapleti, potreba po abdominalnem porodu.

V pooperativnem ali poporodnem obdobju je prenos porodnice na spontano dihanje možen ne prej kot 2 uri po porodu, le ob stabilizaciji sistoličnega krvnega tlaka (ne višje od 140–150 mm Hg), normalizaciji centralnega venskega tlaka, srčnega utripa. , hitrost diureze (več kot 35 ml / uro) v ozadju obnove zavesti.

Pri nizkih vrednostih CVP (manj kot 3 cm H2O) je treba pred antihipertenzivno terapijo opraviti infuzijsko-transfuzijsko terapijo. Zdravilo izbire je magnezijev sulfat. Pomen zdravljenja z magnezijem ostaja nespremenjen. Poleg antikonvulzivnega učinka ima magnezijev sulfat opazen hipotenzivni in diuretični učinek. Spodbuja tudi nastajanje prostaciklina, ki je posrednik vaskularne relaksacije, znižuje raven endotelina, zavira agregacijo trombocitov in podaljšuje čas krvavitve. Omejitve pri uporabi zdravila so njegova sposobnost lahkega prehajanja skozi placento, neučinkovitost pri odpovedi ledvic ter možnost kardiogenega šoka in pljučnega edema. Intramuskularno dajanje zdravila ima šibek narkotik, opazen sedativni učinek, lajša krče perifernih žil, kar v ledvicah povzroči povečanje diureze in zmanjšanje proteinurije.

Začetni odmerek je 2,5 g suhe snovi. Skupni dnevni odmerek magnezijevega sulfata je najmanj 12 g intravensko pod nadzorom frekvence dihanja, urne diureze in refleksne aktivnosti kolena. V primeru hude gestoze se terapija z magnezijem izvaja s pomočjo perfuzorjev in infuzijskih črpalk, kar omejuje vnos kristaloidov v telo nosečnice.

Poleg magnezija lahko uporabljate kalcijeve antagoniste, kot sta Verapamil 80 mg na dan ali Norvasc 5-10 mg na dan. Če ni učinka predstavljene antihipertenzivne terapije, se uporabljajo kratkodelujoči blokatorji ganglijev (Pentamin) ali nitratni derivati ​​(natrijev nitroprusid).

Trenutno se kot antihipertenzivna terapija priporočajo:

kalcijevi antagonisti (Verapamil, Norvasc);

zaviralci in stimulansi adrenergičnih receptorjev (klonidin, atenolol);

vazodilatatorji (hidralazin, natrijev nitroprusid, prazosin);

zaviralci ganglijev (pentamin, atrakurijev besilat).

Pri blagi nefropatiji se uporablja monoterapija (kalcijevi antagonisti, antispazmodiki), pri zmerni nefropatiji se uporablja kompleksna terapija 5-7 dni, čemur sledi prehod na monoterapijo, če je učinek.

Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje (ITT) se uporablja za korekcijo hipovolemije, za dopolnitev volumna krvi v obtoku (CBV), koloidno-osmotskega tlaka v plazmi, reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi, makro- in mikrohemodinamike.

Infuzijska terapija se začne z uporabo kristaloidov (fiziološka raztopina, Mefusol, Chlosol, Ringer-Lactate raztopina) za primarno nadomeščanje bcc in nadaljuje s koloidi (6% in 10% raztopine hidroksiliranega škroba (HES) - Refortan, Infucol, Tetraspan). , Voluven itd.), da bi pritegnili tekočino iz intersticijskega prostora v krvni obtok. Razmerje koloidov in kristaloidov je od 1:1 do 2:1. Hkrati s kristaloidi so predpisana kardiotropna zdravila (korglikon, kokarboksilaza, vitamini C, B) za preprečevanje morebitne srčno-žilne odpovedi. Volumen ITT določajo vrednosti hematokrita (ne nižje od 0,27 l/l in ne višje od 0,35 l/l), diureze (50–100 ml/h), centralnega venskega tlaka (ne manj kot 6– 8 cm vodnega stolpca), kazalniki hemostaze (antitrombin III ne manj kot 70%, endogeni heparin ne manj kot 0,07 enot ml), vrednosti krvnega tlaka, vsebnost beljakovin v krvi (ne manj kot 60 g / l). Upoštevati je treba, da hujša kot je hipertenzija, manj je treba opraviti ITT.

Če v sestavi ITT prevladujejo koloidi, so možni zapleti, kot sta koloidna nefroza in poslabšanje hipertenzije; s prevelikim odmerkom kristaloidov se razvije hiperhidracija. Infuzija zdravil, ki vsebujejo beljakovine, pri hudih oblikah gestoze je pomembna, saj infuzija koncentriranih raztopin plazme, beljakovin in zlasti albumina normalizira beljakovinsko sestavo krvi in ​​spodbuja pretok tekočine iz medceličnega ekstravaskularnega prostora v krvni obtok.

Pri izvajanju ITT je pomembna hitrost vnosa tekočine in njen odnos do diureze. Da bi preprečili kongestivno srčno popuščanje in pljučni edem, je na začetku infundiranja hitrost dajanja raztopine 2-3-krat višja od diureze, nato pa glede na ozadje ali na koncu dajanja tekočine je treba količino urina na uro 1,5–2-krat preseči količino vbrizgane tekočine.

Omeniti velja, da so pripravki hidroksietilškroba (HES) zdravila izbire za nadomeščanje plazme pri zdravljenju gestoze. Škrob za proizvodnjo HES se pridobiva iz krompirja ali koruze. Strukturna podobnost HES z glikogenom jim daje naslednje lastnosti:

obnavljanje prostornine žil zaradi sposobnosti vezave vode;

vpliv na reološke lastnosti krvi (poveča se viskoznost plazme in APTT, izboljša se mikrocirkulacija in oskrba tkiv s kisikom);

obnova poškodovanega endotelija, zmanjšanje ravni krožečih adhezijskih molekul, citokinov, zaviranje sproščanja von Willebrandovega faktorja.

Normalizacija metabolizma vode in soli se izvaja s predpisovanjem diuretikov, katerih uporaba pri gestozi ostaja sporna.

Za normalizacijo diureze pri blagi in zmerni nefropatiji v odsotnosti učinka počitka v postelji se uporabljajo diuretični zeliščni pripravki, v odsotnosti učinka slednjih pa diuretiki, ki varčujejo s kalijem (Triampur compositum, 1 tableta 2-3 dni). ).

Saluretiki (Lasix) se dajejo pri zmerni nefropatiji in pri hudih oblikah gestoze, ko se centralni venski tlak obnovi na 5-6 cm vode. Čl., vrednosti skupnih beljakovin v krvi najmanj 60 g / l, simptomi hiperhidracije, z diurezo manj kot 30 ml / uro. Upoštevati je treba, da zmanjšanje diureze med gestozo ni povezano s poškodbo ledvic, ampak je posledica vaskularnega spazma in zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi. Zato se diuretiki uporabljajo šele po doseganju vsaj delnega hipotenzivnega učinka.

Normalizacija reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi mora vključevati enega od dezagregantov: skupaj s Trentalom se uporabljajo Curantyl, ksantinol nikotinat, Aspirin in antikoagulant Fraxiparine Forte. Dezagregante dajemo najprej intravensko v obliki raztopin, nato v obliki tablet vsaj en mesec.

Terapevtski odmerki aspirina so izbrani individualno glede na parametre tromboelastograma.

Normalizacijo strukturnih in funkcionalnih lastnosti celičnih membran in celičnega metabolizma izvajajo antioksidanti (vitamin E, Solcoseryl), membranski stabilizatorji, ki vsebujejo polinenasičene maščobne kisline (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Korekcija motenj v strukturnih in funkcionalnih celičnih membranah pri nosečnicah z blago nefropatijo se doseže z vključitvijo tablet v kompleks zdravljenja (vitamin E, Essentiale Forte, Lipostabil); pri zmerni in hudi nefropatiji je treba membranske učinkovine dajati intravensko, dokler ni dosežen učinek, nato pa preiti na tablete do 3–4 tedne.

Pri bolnikih z zmerno nefropatijo in prisotnostjo FGR z gestacijskim obdobjem do 30–32 tednov ali manj je treba dajati lipofundin 2–3 krat na dan 15–20 dni in Solcoseryl.

Kompleksna terapija gestoze je hkrati namenjena normalizaciji uteroplacentalnega krvnega obtoka. Poleg tega se lahko v ta namen uporabljajo beta mimetiki (Ginipral, Bricanil v odmerkih, ki jih posameznik prenaša).

Pri zdravljenju hudih oblik gestoze se uporabljajo ekstrakorporalne metode razstrupljanja in dehidracije, plazmafereza in ultrafiltracija.

Plazmafereza:

huda nefropatija z gestacijo do 34 tednov in odsotnostjo učinka infuzijsko-transfuzijske terapije za podaljšanje nosečnosti;

pri zapletenih oblikah gestoze (HELLP sindrom in akutna maščobna hepatoza nosečnosti (AFPH)) za lajšanje hemolize, diseminirane intravaskularne koagulacije in odpravo hiperbilirubinemije.

Indikacije za ultrafiltracijo so posteklamptična koma, možganski edem, nezdravljivi pljučni edem, anasarka.

Diskretno plazmaferezo in ultrafiltracijo izvaja usposobljen zdravnik, izobražen na oddelku za zunajtelesne metode razstrupljanja.

Pri zdravljenju gestoze ni pomembna le sestava terapije, temveč tudi njeno trajanje pri nosečnicah z gestozo različnih stopenj resnosti.

Za blago resnost je priporočljivo bolnišnično zdravljenje do 14 dni, za zmerno resnost - do 14–20 dni. Nato se sprejmejo ukrepi za preprečevanje ponovitve gestoze v predporodni kliniki. V hudih primerih gestoze se bolnišnično zdravljenje izvaja do poroda.

Nujni abdominalni porod se izvaja v ozadju kompleksne intenzivne nege. Infuzijsko-transfuzijsko terapijo po potrebi dopolnimo s hepatoprotektorji - 10% raztopino glukoze v kombinaciji z makrodozami askorbinske kisline (do 10 g / dan), sveže zamrznjeno plazmo najmanj 20 ml / kg na dan, transfuzijo koncentrata trombocitov. (vsaj dva odmerka), če je raven trombocitov nižja 50 × 10 9 /l.

V pooperativnem obdobju se kompleksna terapija nadaljuje ob skrbnem kliničnem in laboratorijskem spremljanju.

Taktika nosečnosti in poroda

Če je učinek zdravljenja gestoze, se nosečnost nadaljuje do obdobja, ki zagotavlja rojstvo živega ploda ali do poroda.

Trenutno se pri hudih oblikah gestoze uporabljajo bolj aktivne taktike vodenja nosečnosti. Indikacije za zgodnji porod niso le eklampsija in njeni zapleti, ampak tudi huda nefropatija, preeklampsija, če terapija ne doseže učinka v 3–12 urah, pa tudi zmerna nefropatija, če terapija ne doseže učinka v 5–6 dneh.

Trenutno so indikacije za carski rez razširjene:

eklampsija in njeni zapleti;

zapleti preeklampsije: koma, možganska krvavitev, akutna ledvična odpoved, HELLP sindrom, akutna retinalna krvavitev, odstop in krvavitev mrežnice, prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice itd.;

huda nefropatija in preeklampsija z nepripravljenim materničnim vratom in indikacijami za zgodnji porod;

kombinacija gestoze z drugo porodniško patologijo.

Poudariti je treba, da se carski rez pri hudih oblikah gestoze izvaja le v endotrahealni anesteziji. Pri manj hudih oblikah nefropatije se operacija lahko izvede v epiduralni anesteziji. Po ekstrakciji ploda je za preprečitev krvavitve priporočljivo dati intravenski bolus Contrikala, ki mu sledi dajanje oksitocina. Intraoperativno izgubo krvi kompenziramo s svežo zamrznjeno plazmo, raztopino Infucola (HES 6% ali 10%) in kristaloidi. Indikacija za transfuzijo krvi je znižanje hemoglobina pod 80 g/l in hematokrita pod 0,25 l/l. Kri se uporablja največ tri dni skladiščenja.

Če je porod možno izvesti po naravnem porodnem kanalu, se namesto estrogenov v kanal materničnega vratu ali v posteriorni vaginalni forniks najprej vnese prostaglandinski gel za izboljšanje funkcionalnega stanja maternice in pripravo materničnega vratu. Ko je maternični vrat pripravljen, se izvede amniotomija, ki ji sledi indukcija poroda.

Med vaginalnim porodom:

v prvi fazi poroda, skupaj z uporabo klasičnih metod (zgodnje odpiranje membran; ustrezno antihipertenzivno zdravljenje, infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje največ 500 ml) se izvaja postopna dolgotrajna analgezija, vključno z epiduralno anestezijo;

v drugi fazi poroda - najbolj optimalno je nadaljevanje epiduralne anestezije.

Pri vodenju poroda pri nosečnicah z gestozo je treba preprečiti krvavitev v drugem obdobju in ustrezno nadomestiti izgubo krvi v tretjem in zgodnjem poporodnem obdobju.

V poporodnem obdobju se infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje izvaja v celoti in traja najmanj 3-5 dni, odvisno od regresije simptomov patološkega procesa pod nadzorom kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Najpogostejše napake pri zdravljenju hudih oblik gestoze so:

podcenjevanje resnosti stanja;

neustrezno zdravljenje in / ali njegovo nepravočasno izvajanje;

nenadzorovana infuzijska in transfuzijska terapija, ki prispeva k prekomerni hidraciji;

nepravilna taktika poroda - vodenje poroda skozi naravni porodni kanal pri hudih oblikah gestoze in njihovih zapletov;

neustrezno preprečevanje krvavitev.

Sodobna načela preprečevanja hudih oblik gestoze

Preventivni ukrepi se izvajajo za izključitev razvoja hudih oblik gestoze pri nosečnicah z visokim tveganjem in v obdobju remisije po odpustu iz bolnišnice.

Preventivni kompleks vključuje: dieto, režim počitka v postelji, vitamine, zeliščne mešanice s sedativnim učinkom in mehanizmom, ki izboljšuje delovanje ledvic, antispazmodike, zdravila, ki vplivajo na presnovo, sredstva za razgradnjo in antikoagulante, antioksidante, stabilizatorje membrane, pa tudi zdravljenje ekstragenitalne patologije. glede na indikacije.

Kalorična dieta 3500 kcal mora vsebovati zadostno količino beljakovin (do 110–120 g/dan), maščob 75–80 g, ogljikovih hidratov 350–400 g, vitaminov in mineralov. Uporablja se zmerno soljena hrana, razen začinjene, mastne hrane, ki povzroča občutek žeje.Količina tekočine pri nosečnicah v nevarnosti je omejena na 1300–1500 ml, soli na 6–8 g na dan.

Dozirani počitek v postelji Počitek v postelji pomaga zmanjšati skupni periferni žilni upor, poveča srčni in ledvični pretok krvi, normalizira uteroplacentalni obtok in je pomemben ukrep brez zdravil. Metoda vključuje nosečnice, ki ostanejo v položaju pretežno na levem boku od 10. do 13. ure in od 14. do 17. ure, v urah, ki ustrezajo visokim vrhom krvnega tlaka.

Vse nosečnice morajo prejemati vitamine. Predpišejo se vitaminski zeliščni pripravki ali vitamini (v obliki tablet (Gendevit)).

V preventivni kompleks so vključeni naslednji zeliščni pripravki:

pomirjevala (infuzija baldrijana, infuzija materine dušice), pomirjevala, Novopassit;

izboljšanje delovanja ledvic (ledvični čaj, brezovi popki, listi medvejke, brusnice, koruzna svila, trava njivske preslice, cvetovi modre koruznice), fitolizin;

normalizacija žilnega tona (glog).

5. Uporaba antispazmodikov.

Glede na to, da je v zgodnjih fazah razvoja gestoze pomembno povečati vaskularni tonus, so antispazmodiki (Eufillin, Papaverin, No-shpa) vključeni v preventivni kompleks.

6. Zdravila, ki vplivajo na presnovo. Za normalizacijo celične presnove mikroelementov se uporabljajo Asparkam, Panangin in drugi pripravki, ki vsebujejo mikroelemente.

7. Da bi stabilizirali mikrocirkulacijo, je eden od dezagregantov Trental, Curantil, Agapurin) ali Aspirin vključen v preventivni kompleks vsak dan v prvi polovici dneva po obroku. Kontraindikacije za uporabo Aspirina so preobčutljivost za salicilate, bronhialna astma, razjede želodca in dvanajstnika, motnje koagulacijskega sistema in krvavitve v anamnezi.

8. Ob upoštevanju pomena lipidne peroksidacije pri začetku gestoze, da bi jo normalizirali, je v preventivni kompleks uveden eden od antioksidantov: vitamin E, askorbinska kislina, glutaminska kislina.

9. Za obnovitev strukturnih in funkcionalnih lastnosti celičnih membran se uporabljajo membranski stabilizatorji in pripravki, ki vsebujejo večkrat nenasičene esencialne maščobne kisline: Essentiale Forte, Lipostabil.

10. Normalizacija hemostaze. Za normalizacijo hemostatskih lastnosti krvi se uporablja heparin z nizko molekulsko maso - fraksiparin, ki se daje enkrat na dan v odmerku 0,3 ml (280 ie). Indikacije za uporabo heparina so: prisotnost topnih kompleksov fibrinogena, znižanje aPTT za manj kot 20 sekund, hiperfibrinogenemija, znižanje endogenega heparina pod 0,07 enot/ml, antitrombina III pod 75 %. Fraksiparin se uporablja pod nadzorom časa strjevanja krvi, ki se ne sme povečati več kot 1,5-krat v primerjavi z začetnimi podatki. Pri uporabi heparina se antitrombocitna sredstva ne uporabljajo. Kontraindikacije za uporabo zdravila Fraxiparine med nosečnostjo so enake kot pri splošni patologiji.

11. Preventivni ukrepi se izvajajo v ozadju zdravljenja ekstragenitalne patologije glede na indikacije.

Preprečevanje hudih oblik gestoze je treba začeti pri 8-9 tednih nosečnosti. Preventivni ukrepi se izvajajo v fazah, ob upoštevanju patologije v ozadju:

od 8-9 tednov je vsem nosečnicam v nevarnosti predpisana ustrezna prehrana, režim počitka v postelji, kompleks vitaminov in zdravljenje ekstragenitalne patologije;

od 16. do 17. tedna pri bolnikih s kroničnim holecistitisom, holangitisom in motnjami presnove maščob I.–II., v preventivni kompleks dodatno dodamo zeliščne poparke: zeliščne poparke s sedativnim mehanizmom, ki izboljšajo delovanje jeter in ledvic;

od 16-17 tednov se bolnikom s hipertenzijo, kroničnim pielonefritisom, glomerulonefritisom, motnjami presnove maščob II-III stopnje, endokrinopatijami, ekstragenitalno patologijo poleg prejšnjih ukrepov dajejo antitrombocitna sredstva ali antikoagulanti, antioksidanti in stabilizatorji membran.

Pri nosečnicah v nevarnosti je treba nenehno izvajati preventivne ukrepe. Neprekinjeno se predpisujejo zeliščne infuzije in presnovni pripravki, izmenično. Glede na to se razgrajevalci ali antikoagulanti, stabilizatorji membrane skupaj z antioksidanti uporabljajo v 30-dnevnih tečajih z odmorom 7-10 dni. Podobni ukrepi se izvajajo sočasno za preprečevanje ponovitve gestoze pri nosečnicah po odpustu iz porodnišnice.

Ko se pojavijo začetni klinični simptomi gestoze, sta potrebna hospitalizacija in bolnišnično zdravljenje.

Večina žensk pozna koncept gestoze, to je toksikoze, ki se pojavi v zadnjih mesecih nosečnosti. Ta težava lahko postane bolj zapletena in se razvije v hujše in smrtno nevarno stanje, znano kot preeklampsija v nosečnosti. Če poznate simptome te težave in pravočasno ukrepate za njeno ozdravitev, se lahko izognete razvoju eklampsije, hujše oblike bolezni, ki predstavlja nevarnost za življenje matere in otroka.

Preeklampsija je patologija, ki se pojavi med nosečnostjo, pri kateri se krvni tlak poveča in. Vsako leto več in več nosečnic trpi zaradi te bolezni. Danes je incidenca primerov preeklampsije 7-15%.

Največja nevarnost Izpostavljene so ženske, ki so nagnjene k arterijski hipertenziji in so nagnjene k boleznim srčno-žilnega sistema.

Preeklampsija v nosečnosti – posledice in tveganja

Verjetnost razvoja preeklampsije se običajno poveča z napredovanjem nosečnosti. Najpogosteje ona se pojavi v 2. ali 3. trimesečju.

Zakaj je to stanje nevarno za mater in otroka? Visok krvni tlak vodi do poslabšanja krvne oskrbe posteljice, ploda in hranilnih snovi, kar negativno vpliva na njegov normalen razvoj. Tudi za mater je preeklampsija izjemno nevarna – okvari delovanje ledvic, jeter in centralnega živčnega sistema, vključno z možgani.

V posebej hudih primerih ta bolezen lahko povzroči izgubo zavesti zaradi hudih krčev in včasih celo krvavitev v jetrih. Če so krči zelo hudi, si lahko napadi sledijo drug za drugim in nosečnica več ur ne pride k zavesti. Ta pojav je izjemno nevaren, saj je posledica tako globokih napadov lahko koma, ki jo spremlja možganski edem, kar pogosto vodi v možgansko kap.

Krči niso nujen simptom preeklampsije. Ne dobi jih vsak. Nekatere ženske lahko občutijo samo zamegljen vid in glavobole. Nosečnica pade v komo šele, ko pride do močnega skoka krvnega tlaka. Ravno zaradi tega razloga Sindrom preeklampsije je treba skrbno spremljati in pravočasno ukrepajte za preprečevanje napadov.

Vzroki preeklampsije pri nosečnicah

Trenutno znanost ni najdene razlage za preeklampsijo nosečnica. Znano je le, da se ta bolezen skoraj vedno pojavi po.

So bili identificirani dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju tega stanja:

Poleg tega se verjetnost za razvoj preeklampsije poveča, če ženska nosi dvojčke ali trojčke ali če se je težava pojavila že v prejšnji nosečnosti.

Simptomi preeklampsije pri nosečnicah

Znaki te bolezni lahko vključujejo:

• motnje vida - zamegljen vid, zamegljen vid, razširjene zenice, črne lise pred očmi;
• težave s spanjem - nespečnost ali stalna zaspanost;
• utrujenost, vrtoglavica glavobol, ki ne izgine niti z
• uporaba analgetikov;
• stiskanje bolečine v predelu prsnega koša;
• slabost, včasih bruhanje;
• otekanje rok ali nog, srbenje, hiperemija;
• povišana temperatura okončin (hipertermija);
• suh kašelj, izcedek iz nosu, izguba sluha;
• pogosto in plitvo dihanje.

Če se pojavita dva ali več teh simptomov, morate takoj poiščite zdravniško pomoč. Če temu problemu ne posvetite ustrezne pozornosti, se bodo začeli pojavljati konvulzije, ki pogosto vodijo v komo, kar je zelo nevarno za zdravje ženske in življenje otroka.

Vsaka ženska na položaju potrebuje redno se pregledujte pri zdravniku. Pri vsakem pregledu je treba izmeriti krvni tlak, opraviti preiskavo urina in krvi.

Da bi pravočasno prepoznali znake preeklampsije, je potrebno opravite naslednje teste:

• krvni test za hemostazo;
• testi za preverjanje ravni jetrnih encimov;
• testi, ki kažejo vsebnost sečne kisline, sečnine in kreatinina v krvi;
• test urina - če vsebuje beljakovine, obstaja velika verjetnost preeklampsije.

na žalost, Preeklampsije ni mogoče zdraviti. Lahko ga le obdržite pod nadzorom in tudi predpišete terapijo, ki bo olajšala stanje bolne ženske.

Za blage oblike bolezni Nosečnici je predpisan počitek v postelji z rednimi obiski zdravnika. Priporočljivo je, da se izogibate težkemu fizičnemu delu in stresu, zmanjšate hojo na minimum in manj hodite ter popolnoma izključite vse športe. Zmanjšanje telesne dejavnosti pomaga povečati krvni obtok v maternici, kar ima za posledico izboljšano zdravje ploda.

Če pride do preeklampsije v hudi obliki, nosečnico hospitalizirajo in ji predpišejo zdravljenje z zdravili za znižanje krvnega tlaka. Pred nosečnostjo se zdravljenje s kortikosteroidi običajno uporablja za pomoč pri hitrejšem razvoju otrokovih pljuč.

če nosečnost je minila, je lahko pri hudi preeklampsiji indiciran kirurški porod. To je že dovolj dolgo obdobje, da lahko plod obstaja zunaj maternice, ne da bi po nepotrebnem ogrožal zdravje matere.

Če preeklampsije ne zdravimo takoj, lahko povzroči zaplet, imenovan sindrom HELLP. Zanj je značilna zelo visoka maternalna in perinatalna umrljivost.

Zanj so značilni simptomi, kot so: bruhanje, hude rezalne bolečine v zgornjem delu trebuha, agresivno čustveno stanje, napadi omotice, šibkost v telesu.

Nevarnost tega sindroma je, da je njegove znake mogoče opaziti le, če je ženska noseča več kot 35 tednov.

Ko se pojavi ta HELLP sindrom, se simptomi preeklampsije močno okrepijo, kar je preobremenjen z razvojem naslednjih motenj pri nosečnici:

• uničenje rdečih krvnih celic v krvi (hemoliza);
• znižana raven trombocitov (trombocitopenija);
• povečana aktivnost jetrnih encimov.

Včasih HELLP sindrom se lahko pojavi po rojstvu otroka. V tem primeru zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili za zniževanje krvnega tlaka, pa tudi z zdravili za preprečevanje napadov. Včasih bo morda potrebna transfuzija krvi. Če se sindrom odkrije pred porodom, je edini ukrep za rešitev ženskega življenja prekinitev nosečnosti s carskim rezom.

Pri eni izmed dvesto žensk, ki trpijo za preeklampsijo, se lahko ta bolezen razvije v hujše stanje - eklampsija, za katerega so značilni pogosti napadi konvulzivnih napadov, ki se včasih spremenijo v komo. Seveda to stanje predstavlja veliko nevarnost tako za mater kot za razvijajoči se plod.

Glavni simptomi eklampsije: edem, hipertenzija, izločanje beljakovin v urinu, simptomi okvare centralnega živčnega sistema - konvulzije in koma.

Prepoznajte prihajajoči napad možno zaradi hudih glavobolov, zamegljenega vida in bolečih krčev v zgornjem delu trebuha. Vendar ni vedno mogoče predvideti naslednjega napada - pogosteje se pojavijo brez kakršnih koli simptomov pred njimi.

Za zdravljenje in preprečevanje eklampsije Predpišite počitek in pomanjkanje stresa za telo in živčni sistem ter zmanjšajte tveganje za nove napade. Edini način, da se izognete napadom- biti pod stalnim nadzorom v zdravstveni ustanovi.

Za preprečevanje in zdravljenje eklampsije med nosečnostjo pri ženskah s preeklampsijo priporočamo magnezijev sulfat.

Ker je v primeru obstoječe preeklampsije tveganje za razvoj eklampsije zelo veliko, mora vsaka nosečnica s to težavo mora opravljati redne preglede pri zdravniku, ki bodo pomagali. Če se stanje poslabša in obstaja verjetnost razvoja eklampsije, se odloči o vprašanju zgodnjega poroda.

Preprečevanje preeklampsije pri nosečnicah

Nekateri ukrepi za zmanjšanje verjetnosti razvoja preeklampsije lahko pomagajo: odpravljanje dejavnikov tveganja te bolezni. Na primer, če imate prekomerno telesno težo, morate pred načrtovano nosečnostjo razmisliti o izgubi teže.

Če imate hipertenzijo, opravite zdravljenje za normalizacijo krvnega tlaka. Ženske s sladkorno boleznijo bodo morale obiskati endokrinologa in se posvetovati o metodah za uspešno nosečnost.

• Redno obiskujte ginekologa, da spremljate potek nosečnosti. Če vas je zdravnik napotil k drugim specialistom, jih vsekakor obiščite. Če se vaše zdravstveno stanje poslabša, se posvetujte z zdravnikom izven rednega roka, tj. nenačrtovano.
• Če vam je zdravnik predpisal kakšna zdravila, jih ne preskočite.
• Upoštevajte vsa priporočila in predpise zdravnika glede dnevne rutine, prehrane, počitka itd.
• Po podatkih nekaterih raziskav lahko jemanje zdravil, ki vsebujejo kalcij, in majhnih odmerkov aspirina zmanjša možnost preeklampsije. Toda samostojno odločanje o takšnih ukrepih je zelo odsvetovano - najprej se morate posvetovati z ginekologom.

Video o preeklampsiji pri nosečnicah

Ta videoposnetek podrobno pojasnjuje preeklampsijo med nosečnostjo in njen zaplet - eklampsijo. Spoznali boste znake in vzroke tega stanja, dejavnike tveganja in možnosti zdravljenja.

Največja nevarnost preeklampsije je, da se v nekaterih primerih v začetnih fazah komajda sploh pokaže. Ženska ne čuti veliko nelagodja, pripisuje neprijetne občutke gestozi, medtem pa se bolezen še naprej razvija in grozi, da se bo razvila v hujšo obliko. Ste se že srečali s podobnim stanjem? Kakšne občutke ste imeli med tem postopkom in kakšne metode zdravljenja ste uporabili? Delite svoje izkušnje v komentarjih.